1

Escuela de
Enfermera
CASO CLNICO
ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO
Seccin:

Docente:

Nombre integrantes de grupo:

Puntaje caso clnico

51 puntos

Puntaje obtenido

Nota 60% exigencia:

UNIDAD III PROCESO DE ENFERMERA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO

EN UNIDADES QUIRURGICAS DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD
Tema: Enfermera en Cirugia
Paciente Carlos Araya 72 aos Con antecedentes de DM II, HTA, ICC capacidad funcional III.
Consulta por aumento de volumen en pie izquierdo con ulcera y exudado purulento de 7 das de
evolucin secundario a lcera en 5 ortejo de dos meses de evolucin que no mejor con
curaciones en consultorio.
Al ingreso temperatura axilar de 38C, P.A. 174/82, F.C 110 x minuto, con eritema, aumento de
temperatura local, edema, gangrena hmeda, regin plantar con piel macerada.
Es sometido a amputacin abierta de 4 y 5 ortejo ms aseo quirrgico. En su cuarto da post
ciruga. En la curacin se observan bordes irregulares y macerados, herida con abundante
exudado sero purulento que hace necesario cambios frecuentes de apsitos. Se observa
presencia de tejido esfacelado en un 60%.
Se ha mantenido metablicamente descompensado, con hiperglicemias hasta 280 mg/dl,
requiriendo refuerzos de insulina cristalina.
Exmenes:

Hto: 35%

Hb: 10 mg/dl

Leucocitos: 18 x 103/mm3

Na: 140 meq/lt

K: 3.0 meq/lt

PCR :217mg/dl

N. ureico: 28 mg/dl

Creatinina: 2,5 mg/dl

Indicaciones Mdicas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Reposo absoluto.
Ceftriaxona 2 gr EV al da
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
Dipirona 1 gr EV cada 8 horas.
Tramadol 20 gotas en caso de dolor. S.O.S
Heparina 5000 u subcutnenea cada 12 horas

Escuela de
Enfermera
CASO CLNICO
ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Indique los tres principales diagnsticos de enfermera del paciente de

manera jerarquizada ( ya sea, diagnstico de real, de riesgo o complicacin
potencial) con su respectiva necesidad alterada y valoracin.

Necesidad
alterada (1
punto)
Valoracin ( 3
puntos)

Diagnstico ( 3
puntos)

Objetivo( 3
puntos)

Intervenciones
(5 puntos)

Criterio de
evaluacin ( 2
puntos)

Escuela de
Enfermera
CASO CLNICO
ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO

2
Necesidad
alterada (1
punto)

Valoracin ( 3
puntos)

Diagnstico ( 3
puntos)

Objetivo( 3
puntos)

Intervenciones
(5 puntos)

Criterio de
evaluacin ( 2

Escuela de
Enfermera
CASO CLNICO
ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO

puntos)

3
Necesidad
alterada (1
punto)
Valoracin ( 3
puntos)

Diagnstico ( 3
puntos)

Objetivo( 3
puntos)

Intervenciones
(5 puntos)

Criterio de

Escuela de
Enfermera
CASO CLNICO
ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO

evaluacin ( 2
puntos)