EFECTIVIDAD DEL

PROGRAMA DE LACTANCIA
Resultado Encuestas Nacionales
1993 - 2000

COMISION NACIONAL DE LACTANCIA MATERNA

Participantes

Cecilia Reyes A.

1.

Coordinadora Comisin, Nacional de Lactancia Materna, Subsecretara de Redes

Asistenciales, Ministerio de Salud.

Eduardo Atalah S.

2.

Ministerio de Salud, Subsecretara de Salud

Pblica, Facultad de Medicina, Universidad
de Chile.

Cecilia Castillo L.

3.

Mdico, Magister en Salud Pblica.

ndice de los Contenidos

Introduccin

Material y mtodos

Resultados

Discusin

11

Bibliografa

15

Tablas y grcos

19

10 pasos para una lactancia exitosa

33

Codigo Internacional de Comercializacin de Sucedaneos

de la Leche Materna

39

DECLARACION DE INNOCENTI, Sobre la Proteccin, Promocin y

Apoyo de la Lactancia Materna, 1 de Agosto de 1990, Florencia, Italia.

49

DECLARACION DE PUCON, XLI Congreso Chileno de Pediatra,

Pucn, Chile, Noviembre 28 de 2001.

53

OPINION: INICIATIVA DE CUIDADOS HUMANOS EN NEONATOLOGIA

55

Introduccin
Numerosas son las ventajas descritas con relacin a la lactancia materna tanto
para el nio como para la madre, familia, el medio ambiente y la sociedad en
su conjunto. Considerando todos estos aspectos, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), recomienda como alimentacin ideal la lactancia materna en forma
exclusiva durante los primeros seis meses de vida y complementada con alimentos
slidos a partir de esta edad y durante los dos primeros aos de vida (1-3).
Chile ha rmado una serie de convenios internacionales que privilegian el desarrollo de actividades orientadas a mejorar la salud infantil, entre ellas, la Declaracin de Innocenti, en 1990, para la promocin y apoyo de la lactancia materna
(4). Las Metas y lneas de accin en favor de la infancia que se elaboraron
en 1992 proponan lograr a nes del decenio un 80% de lactancia exclusiva a
los cuatro meses de vida del nio y un 35% de lactancia complementada al ao
de edad (5).
En el pas a nes de la dcada del 70, el porcentaje de nios con lactancia
exclusiva al sexto mes de vida no superaba el 5 %, cifras que mejoraron signicativamente entre 1979 y 1982 con la realizacin de una campaa impulsada por

el Ministerio de Salud (MINSAL) (6). Una vez concluida la campaa, las cifras
de lactancia materna declinaron nuevamente en forma importante, demostrando
la necesidad de desarrollar actividades que se mantuvieran en el tiempo.
A partir de los aos 90 Chile ha realizado una serie de esfuerzos en relacin al
fomento de la lactancia materna. Entre ellas destaca, la reorganizacin de la
Comisin Nacional de Lactancia Materna, la adopcin de la iniciativa de Hospitales amigos de la madre y del nio, la elaboracin de un Manual de Lactancia
Materna, material educativo impreso y lmado, una mayor preocupacin por la
difusin y aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la leche materna, la modicacin de las normas de alimentacin
infantil en atencin primaria, el fortalecimiento de los programas de estudio de
pregrado y post grado de los profesionales de la salud y la capacitacin de los
equipos de salud con conceptos actualizados sobre lactancia materna (7-15).
Se adaptaron adems los 10 pasos para aplicarlos a Consultorios y Jardines
Infantiles, crendose modelos para su evaluacin y acreditacin, siguiendo las
pautas internacionales establecidas para los hospitales.
Durante los aos 2003 y 2004, el Ministerio de Salud ha trabajado en el diseo
e implementacin de una intervencin nutricional a travs del ciclo vital, como
una forma de enfrentar el problema de sobrepeso y obesidad que afecta a la
poblacin chilena, desde los primeros aos de vida y cuya tendencia al aumento
ha sido constante durante los ltimos aos. Pilar fundamental de esta estrategia
es la lactancia materna, que se reconoce entre otras cosas, como protectora de
la obesidad en los nios y cuyo efecto, que es proporcional a los meses de duracin de la lactancia, llega a perdurar hasta la adolescencia como lo demuestran
estudios realizados al respecto. Pero su aporte va ms all, favoreciendo adems
a la madre que amamanta, ayudndola a perder la grasa ganada durante el
embarazo y por lo tanto, a bajar de peso.
Para determinar la situacin inicial respecto a lactancia materna y monitorear
su evolucin con las futuras intervenciones, la Comisin Nacional de Lactancia
Materna planic y realiz una primera encuesta nacional el ao 1993. La informacin se obtuvo de una muestra representativa de casi 10 mil nios de sectores urbanos y que eran controlados en los consultorios de atencin primaria de
los 26 servicios de salud que existan en el pas en esa poca. Esta encuesta
mostr una prevalencia de lactancia materna exclusiva de 54 y 16% al tercer y
sexto mes de edad respectivamente y un 10 % con lactancia complementada a
los 12 meses (16). La misma metodologa se utiliz en las encuestas nacionales
que se repitieron los aos 1996 (17), 2000 y 2002, datos que permiten analizar
las tendencias en la alimentacin que reciben los nios controlados en el sector
pblico de salud, lo que constituye el objetivo de la presente publicacin.

Material y mtodos
En 1993 se dise un estudio de prevalencia para conocer el tipo de alimentacin que reciban los nios chilenos, considerando como universo a los lactantes
menores de 18 meses controlados en los establecimientos del nivel primario de
atencin de los 26 servicios de salud existentes a la fecha en el pas . El sistema
pblico de salud de Chile, controla aproximadamente al 65% de la poblacin
nacional, que corresponde mayoritariamente a familias de nivel socio econmico
medio bajo y bajo (primeros tres quintiles de ingreso). La escolaridad promedio
de las madres es de 8 a 9 aos, aunque como sucede con muchos otros indicadores sociales, existen diferencias entre los servicios de salud.
La estimacin del tamao de la muestra se realiz considerando 25% de lactancia exclusiva a los seis meses, nivel de conanza 95 %, error de estimacin 2,5
% en cada grupo de edad, no respuesta o respuesta incompleta 10% y efecto
de diseo de 1,5. Se deni de esta forma un tamao muestral de 9.912 nios
(18). Ese ao existan en el sistema pblico de salud alrededor de 300 consultorios urbanos, de los cuales fueron seleccionados aleatoriamente el 25% (2 a
4 en cada servicio de salud). El tamao de muestra para cada centro de salud

se estableci en forma proporcional a la poblacin bajo control. La encuesta fue

aplicada por profesionales del mismo establecimiento (Enfermeras y Nutricionistas), quienes recibieron una instruccin personal y por escrito sobre los criterios
de seleccin de la muestra y la forma de recoger la informacin. La encuesta fue
aplicada a todos los nios menores de 19 meses que asistieron a control de salud,
por vacunacin o por morbilidad en un perodo determinado hasta completar el
tamao de muestra establecido.
La informacin alimentaria fue obtenida directamente de la madre o cuidadora
del nio a travs de una encuesta de recordatorio del da anterior previamente
validada. Se explor el consumo en el da anterior de los siguientes alimentos:
leche materna, frmulas lcteas, agua, jugos u otros lquidos, papillas o alimentos slidos. Para cada variable se denieron slo dos opciones (consume, no
consume) sin considerar el volumen recibido. De acuerdo al tipo de alimentacin
recibida se establecieron las siguientes categoras:

Lactancia materna exclusiva : consumo exclusivo de leche materna; no se

considera el consumo de ningn otro lquido o slido, salvo el agregado
de vitaminas y/o minerales (gotas o jarabes) o medicamentos;

Lactancia materna predominante: leche materna como fuente de alimentacin, ms lquidos como jugo o agua;

Lactancia materna complementada : leche materna ms alimentos no

lcteos (slidos o semi slidos);

Lactancia materna ms frmula : leche materna ms frmulas lcteas en

cualquier proporcin.

Lactancia ms frmula ms slidos

Frmula exclusiva.

Frmula ms slidos

Para categorizar por edad se consideraron los meses cumplidos, segn el siguiente criterio: 1 a 29 das = 0 mes; 30 a 59 das = 1 meses; 60 a 89 das = 2 meses,
etc. De esta forma el sexo mes corresponde a los nios de 5,0 a 5,9 meses.
En 1996 (17), 2000 y 2002, se repiti la encuesta utilizando los mismos criterios
anteriores, amplindose la muestra a los 28 Servicios de Salud actualmente
existentes y considerando adems una muestra de consultorios rurales proporcional a la poblacin atendida en estos centros de salud (aproximadamente 18%
a nivel nacional). Se incluy adems una pregunta sobre trabajo materno fuera
del hogar.

Para el procesamiento de cada encuesta se utilizaron planillas electrnicas, las

que fueron analizadas con el programa STATA 6.0 (19). Posteriormente se cre
una base de datos con el total de registros existentes. Para el anlisis estadstico
se us prueba de chi2 y anlisis de varianza considerndose diferencias signicativas con un valor de p < 0,05.

Resultados
La muestra estudiada en cada uno de los perodos, se muestra en la tabla 1. En
cada encuesta se incluyeron alrededor de 10.000 nios, cifra superior al 95%
de la muestra previamente planicada, con una mayor proporcin de menores
de 6 meses, que representan cerca del 50% del total.
La prevalencia de lactancia materna exclusiva el primer semestre de vida se
presenta en la tabla 2. Cerca del 80% de los nios recibe pecho exclusivo el
primer mes de vida, proporcin que no se ha modicado mayormente durante
estos 10 aos. El ao 93 el porcentaje de nios con lactancia exclusiva declinaba
en forma importante alcanzando slo a 16% al 6 mes de vida. En las encuestas
posteriores esta proporcin ha aumentado en forma signicativa, especialmente
durante el segundo trimestre, alcanzndose el ao 2002 una prevalencia al 6
mes de 43,1%, cifra 2,6 veces mayor que el ao 93.
Es destacable tambin el logro que muestran estas encuestas en relacin con el
quiebre de la caida que presentaba la lactancia materna exclusiva al tercer mes,
el que coincide con el momento del reingreso laboral de la madre trabajadora
despus de su licencia post natal. Esta recuperacin es de gran importancia no

solo porque con ello se protege ms y mejor a los nios en la etapa ms temprana y vulnerable de su vida , sino que tambin porque ocurre en periodos en
que ha habido un aumento sostenido del % de mujeres que trabajan fuera de
sus hogares .
Un anlisis que considera a aquellos nios que reciben lactancia predominante
(exclusivamente pecho materno y agua o jugos) se presenta en la tabla 3. En
general se observa la misma tendencia anterior, pero con cifras 10 a 15% superiores, que corresponden a la proporcin de madres que reconocen darle agua o
jugo al nio, adems del pecho. Es importante destacar que el 57% de los nios
recibe una lactancia predominante al 6 mes de vida, proporcin muy superior a
la informada por la mayora de los pases de Latinoamrica.
La lactancia materna adecuadamente complementada (adicin de alimentos
semi slidos o slidos a partir de los 6 meses), tambin ha tenido una evolucin
positiva (tabla 4), aumentado cerca de 10% entre 1993 y 2002.
La prevalencia de lactancia, en cualquiera de sus formas, se presenta en la
tabla 5. Ms del 95% de las madres alimenta con pecho a sus hijos el primer
trimestre de vida, proporcin que va declinando, pero que alcanza casi al 50%
a los 18 meses de edad. Nuevamente la tendencia ha sido ascendente, con un
incremento de aproximadamente 12% entre los 6 y 8 meses y superior al 20%
en edades posteriores.
El factor ms determinante en la duracin de la lactancia materna exclusiva es el
trabajo materno fuera del hogar. El anlisis conjunto de las ltimas 3 encuestas
muestra que la prevalencia de lactancia exclusiva al 5 y 6 mes es la mitad en
este grupo con relacin a las mujeres que permanecen en sus hogares (tabla
6). Algo similar ocurre con la lactancia materna complementada, con casi 20%
puntos de diferencia porcentual entre ambos grupos.

10

Discusin

Un tema importante a resolver en este estudio es la conabilidad de la informacin. Es suciente una encuesta de recordatorio del da anterior para denir
la alimentacin habitual? Existe la posibilidad de que las respuestas estn
sesgadas o se modiquen porque es el propio personal de salud el que realiza
la encuesta? No es fcil responder a estas preguntas pero en nuestra opinin la
encuesta entrega una informacin razonablemente satisfactoria segn los resultados de un estudio previo (20). En una muestra de 519 nios comparamos las
respuestas de una encuesta de recordatorio del da anterior con el registro de la
cha clnica obtenido con una diferencia inferior a 7 das. Los resultados demostraron una concordancia de 93,4% para lactancia materna exclusiva y un poco
menor para otras alternativas de alimentacin. Aunque el estudio fue realizado
en un solo Servicio de Salud del pas, sus resultados nos permiten aceptar con
mayor seguridad los datos obtenidos de las encuestas nacionales.
Por otra parte, asumiendo que hubiera algn margen de error en la informacin
obtenida en las encuestas, no existen argumentos para pensar que la magnitud
o la direccin del error se haya modicado, considerando que se us la mismo
metodologa. De este modo los datos nos permiten analizar tendencias, an cuando hubiera algunas diferencias con la prevalencia real de lactancia existente.

11

Numerosos estudios han demostrado fuera de toda discusin las bondades de

una educacin cara a cara para fomentar la duracin de la lactancia materna
exclusiva (21-25). En una revisin de 19 estudios realizados en la dcada de
los 90 en los 5 continentes, se encontr un efecto positivo en 18 de ellos, con
una diferencia en la prevalencia de lactancia exclusiva a los 5-6 meses 30 a
40 puntos porcentuales superior en el grupo intervenido con relacin al grupo
control (25). La revisin, que incluy 4 estudios chilenos (11-14), concluye que
existe una dosis respuesta con relacin al nmero de actividades educativas
realizadas y que se obtiene un mejor resultado cuando se realizan actividades
educativas tanto en el hospital como en la comunidad. Aunque los resultados
son muy consistentes, la principal crtica a esta revisin es el tamao de muestra
de cada estudio, que en varios es inferior a 100 casos y en casi todos inferior
a 500. Una nueva interrogante es si se pueden lograr los mismos resultados a
nivel regional o nacional.
La experiencia chilena demostrara que si es posible lograr resultados positivos
a nivel nacional. Durante el perodo estudiado aument la lactancia exclusiva
en 27 puntos porcentuales al 6 mes y en una cifra algo superior la lactancia
predominante. Tambin aument en 10 y 22 puntos la proporcin de mujeres
con lactancia complementada al ao de edad y con lactancia a los 18 meses,
respectivamente. Numerosos hechos pueden haber contribuido a estos buenos
resultados, entre los cuales se puede destacar la implementacin de la iniciativa
Hospitales Amigos de la Madre y del Nio, capacitaciones al equipo de salud a
nivel nacional, revisin y adecuacin de las normas ministeriales de alimentacin
del nio menor de 2 aos, mayor nfasis sobre la lactancia materna en la formacin de los profesionales de la salud y el monitoreo del cdigo de comercializacin
de los sucedneos de la leche materna.
Es posible replicar esta exitosa experiencia en otros pases?, Cul ha sido el
factor diferencial, considerando que muchos pases han usado una estrategia
similar? Nuevamente es difcil entregar una respuesta, pero es probable que parte
del xito puede ser atribuido a la alta cobertura y concentracin de actividades
en atencin primaria que ha logrado el pas. El Sistema Nacional de Servicios
de Salud cubre a ms del 95% de las personas de los tres primeros quintiles de
ingreso, con controles prenatales precoces y con 99,5% de atencin profesional
del parto. Prcticamente todos los recin nacidos se controlan antes de los 10
das y existen controles de salud frecuentes durante el primer semestre de vida
(4 a 5), donde se enfatiza en forma especial la alimentacin y la promocin de
la lactancia materna. Existen adems normas ministeriales que se conocen, se
discuten y se aplican con criterio profesional.
Se han realizado estas cuatro encuestas nacionales de lactancia materna orientadas a determinar la lnea base y/o establecer si se avanza o no en la direccin

12

correcta. Es probable que sin este conjunto de elementos sea muy difcil replicar
los resultados. La importancia de un sistema de salud con estas caractersticas
se ve reforzada por el anlisis de los datos de lactancia en forma desagregada,
que no muestra grandes variaciones entre los distintos Servicios de Salud del
pas, as como tampoco en las indicadores de salud materno infantil que se
entrega a la poblacin.
Es importante destacar que las encuestas se han realizado exclusivamente en la
poblacin que se atiende en el sistema pblico de salud. Una gran interrogante
es conocer la situacin del 35% restante, que se controla en el sistema privado
de salud. Nuestra impresin es que tambin ha habido un importante aumento de
la lactancia en este grupo, aunque no est documentada. Una encuesta similar
en una muestra de profesionales que atienden en el sistema privado podra dar
la respuesta.
Los datos muestran que el hecho ms determinante en la duracin de la lactancia
exclusiva y complementada es el trabajo de la madre fuera del hogar. Cualquier
futuro progreso debiera pasar por una respuesta ms adecuada para el 25-30%
de las mujeres chilenas que estn en esa condicin. Varias propuestas se han
realizado en los ltimos aos para modicar la legislacin vigente, que limita el
descanso post natal a 84 das, sin embargo esto no ha sido posible de materializar. Por otra parte, an cuando existe la obligacin de disponer salas cunas
para las madre que trabajan o darle facilidades para alimentar al pecho a su hijo,
estas medidas no seran sucientes ya que est limitada solo a empresas que
cuentan con 20 o ms mujeres trabajadoras. La ampliacin del descanso post
natal es probablemente una medida costo-efectiva para incentivar la lactancia
exclusiva, mejorar el crecimiento y desarrollo infantil y reducir la morbilidad en
esta etapa de alta vulnerabilidad. Si bien es efectivo que los equipos de salud
han realizado un trabajo educativo y de apoyo a las madres que trabajan fuera
de sus hogares y han enseado la tcnica de extraccin de la leche materna,
su conservacin y uso adecuado, esto no es suciente. Extender el periodo de
licencia postnatal y contar con espacios laborales amigos de la lactancia, es
fundamental para seguir avanzando en este tema.
Finalmente es importante sealar que en los dos ltimos aos se han estabilizado
algunos de los indicadores estudiados e incluso ha habido pequeos retrocesos.
Este hecho es preocupante, considerando el nuevo perl epidemiolgico de los
nios en Chile que se caracteriza por cifras importantes de sobrepeso, obesidad
y otras enfermedades crnicas ya que las evidencias cientcas relacionadas con
el efecto protector y preventivo de la lactancia materna (26-30) cada vez es ms
objetivo. Ello rearma por tanto, la importancia de mantener activa la estrategia
desarrollada hasta aqu en forma tan exitosa, especialmente en relacin con la
capacitacin permanente del personal de salud, la excelente cobertura del control

13

de salud a los nios, el monitoreo de la estrategia de Establecimientos Amigos

de los Nios y las Madres y del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de
la Leche Materna. Numerosas experiencias demuestran que se pueden perder
los logros alcanzados cuando se concluye una intervencin y no se implementan
medidas para asegurar su sostenibilidad en el tiempo.

Agradecimientos
Los autores agradecen la valiosa participacin de todas las
madres que fueron entrevistadas y muy especialmente al
personal de salud, que con entusiasmo y responsabilidad
realiz las encuestas a travs de todo el pas cada vez que
se les ha solicito hacerlo, as como tambin a quienes colaboraron con la digitacin de los datos y en la preparacin
de esta publicacin.
Extendemos nuestros agradecimientos a UNICEF Chile,
quienes han apoyado permanentemente este trabajo y
la implementacin de la Iniciativa de los 10 pasos de la
lactancia materna.

14

Bibliografa
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18

Anexos

Tabla 1. Distribucin de la muestra por ao y grupo de edad

Edad
meses

1993

1996

2000

2002

0-2
3-5
6-8
9 -11
12 -14
15 -18

2346
1942
1627
1384
884
1138

3061
2195
1707
1183
1153
1158

3013
2311
1650
1323
1279
1020

2956
2367
1771
1087
1084
991

Total

9321

10457

10596

10256

Grco N 1. Distribucin de la muestra por grupos de edades y

aos. Chile 1993 - 2002

19

Tabla 2. Prevalencia de lactancia materna exclusiva en

nios menores de 6 meses 1993-2002
Edad
Meses

1993
%

1996
%

2000
%

2002
%

0,0 a 0,9

78,8

78,5

83,8

83,0

< 0,002

1,0 a 1,9

67,6

66,4

73,7

74,3

< 0,001

2,0 a 2,9

54,0

57,4

67,4

65,4

< 0,001

3,0 a 3,9

46,4

45,0

60,0

55,0

< 0,001

4,0 a 4,9

31,0

41,0

51.0

50,6

< 0,001

5,0 a 5,9

16,0

30,4

39.5

43,1

< 0,001

Total

50,7

56,0

64,4

63,2

< 0,001

Grco N 2. Prevalencia LME en nios menores de 6 meses.

20

Tabla 3. Prevalencia de lactancia predominante* en nios

menores de 6 meses 1993-2002
Edad
Meses

1993
%

1996
%

2000
%

2002
%

0,0 a 0,9

86,7

87,2

89.7

89,9

N.S.

1,0 a 1,9
2,0 a 2,9
3,0 a 3,9
4,0 a 4,9
5,0 a 5,9

77,0
66,7
59,4
43,2
25,4

76,2
72,0
61,9
57,5
45,3

81.8
77,7
69,2
62,7
51,7

83,9
75,4
66,3
65,1
57,4

<0,001
< 0,001
< 0,001
<0,001
<0,001

Total

61,6

69,1

73,8

74,2

< 0,001

Grco N 3. Prevalencia LMP* en nios menores

de 6 meses. Chile 1993 - 2002

Lactancia materna ms agua y jugos

21

Tabla 4. Prevalencia de lactancia materna complementada

en nios de 6 a 11 meses 1993- 2002
Edad
Meses

1993
%

1996
%

2000
%

2002
%

6,0 a 6,9*
7,0 a 7,9
8,0 a 8,9
9,0 a 9,9
10,0 a 10,9
11,0 a 11,9

31,6
27,1
23,5
19,5
14,0
10,7

39,2
31,4
30,2
21,2
20,4
11,9

42,4
30,3
28,8
24,5
20,4
16,3

42,9
34,4
31,1
25,9
24,2
21,3

< 0,001
N.S.
< 0,05
N.S.
< 0,005
< 0,001

Total

22,5

28,6

29,7

32,9

< 0,001

* Se incluye tambin lactancia materna exclusiva a los 6 meses.

Grco N 4. Prevalencia LMC* en nios de 6 a

11 meses. Chile 1993 - 2002

Lactancia materna ms otros alimentos no lcteos.

22

Tabla 5. Prevalencia de lactancia materna segn

grupo de edad 1993-2002
Edad
Meses

1993
%

1996
%

2000
%

2002
%

0,0 a 2,9
3,0 a 5,9
6,0 a 8,9
9,0 a 11,9
12,0 a 18,0

93,1
73,0
57,0
41,6
24,1

96,3
82,0
65,4
55,6
40,5

96,6
84,9
66,8
59,9
46,0

96,5
87,1
69,0
64,0
46,7

< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001

Total

61,6

72,5

75,3

77,0

< 0,001

Grco N 5. Prevalencia LM segn grupos de edades.

Chile 1993 - 2002

23

Tabla 6. Lactancia materna exclusiva y complementada

Segn tipo de trabajo materno, 1996-2002
Lactancia
Mes
Exclusiva
Cuarto
Quinto
Sexto
Complementada
Octavo
Noveno
Duodcimo

Trabajo materno
fuera del hogar
%

Trabajo materno
dentro del hogar
%

37,7
25,9
17,3

57,7
53,0
42,5

< 0,001
< 0,001
< 0,001

16,1
13,3
9,7

36,2
34,2
18,4

< 0,001
< 0,001
< 0,001

Grco N6. LME y LMC segn trabajo materno

Chile 1996 - 2002

24

Anexo 1. Distribucin segn tipo de alimentacin en

menores de 6 meses 1993-2002
Alimentacin
Pecho exclusivo

1993
%
44.2

1996
%
51.0

2000
%
60.4

2002
%
58.1

Pecho + agua

10.0

12.9

9.7

11.3

Pecho + frmula

16.0

14.6

13.7

14.4

Pecho + slidos

7.3

4.6

2.4

3.4

Pecho + formula + slidos

4.6

5.7

4.5

3.7

Frmula

7.6

5.7

5.1

5.7

10.3

5.6

4.1

3.5

100.0

100.0

100.0

100.0

Frmula + slidos
Total

Anexo 2. Distribucin segn tipo de alimentacin de 6 a 11 meses

1993-2002
Alimentacin
Pecho exclusivo *

1993
%
1,1

1996
%
3.0

2000
%
2,2

2002
%
3.1

Pecho + frmula

14.2

1.7

2.0

1.0

Pecho + slidos

18.8

23.6

22.4

27.7

Pecho + formula + slidos

14.9

32.4

36.1

34.2

0.9

0.9

1.4

0.8

50.1

38.4

35.9

33.2

100.0

100.0

100.0

100.0

Frmula
Frmula + slidos
Total
* Incluye agua o jugos

Anexo 3. Distribucin segn tipo de alimentacin de

12 a 18 meses 1993-2002
Alimentacin
Pecho + frmula

1993
%
9.4

1996
%
1.3

2000
%
2.1

2002
%
0.8

Pecho + slidos

5.2

5.6

6.0

6.6

Pecho + formula + slidos

6.3

28.7

32.6

33.9

Frmula

0.4

1.6

2.4

1.5

78.6

62.8

57.0

57.4

100.0

100.0

100.0

100.0

Frmula + slidos
Total

25

Anexo 4.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS
MENORES DE 3 MESES POR SERVICIO DE SALUD 2000 Y 2002
SERVICIO DE SALUD

2002

Arica

94

71,3

84

71,4

Iquique

95

77,9

97

78,4

Antofagasta

161

84,5

51

72,6

Atacama

100

84,0

70

75,7

Coquimbo

73

78,1

92

72,8

Valparaso

136

72,8

100

79,0

Via del Mar

114

73,7

123

69,9

Aconcagua

124

77,4

117

70,1

Metropolitano Nort

143

74,8

107

60,8

Metropolitano Occidente

160

82,5

151

78,8

Metropolitano Central

136

81,6

160

75,0

162

66,7

Metropolitano Oriente
Metropolitano Sur

Sin Informacin
94

73,4

117

82,9

Metropolitano SurOriente

102

75,0

120

72,5

OHiggins

106

77,4

146

68,5

Maule

66

61,7

100

72,0

uble

59

67,8

88

75,0

Concepcin

96

76,2

145

78,6

Arauco

29

76,3

75

69,3

Bo-Bo

85

80,2

101

86,1

Talcahuano

29

61,7

193

69,3

Ara Norte

44

63,8

97

76,3

Ara Sur

87

79,1

88

76,1

Valdivia

167

74,5

125

76,8

Osorno

95

88,8

81

80,3

Llanchipal

60

52,6

112

67,0

Aysn

60

73,8

67

61,2

Magallanes

72

77,4

79

79,8

3.013

75,4

2.956

73,7

Total

26

2000

Anexo 5.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS
DE 3 A 5 MESES POR SERVICIO DE SALUD 2000 Y 2002
SERVICIO DE SALUD

2000

2002

Arica

93

51,6

87

59,8

Iquique

52

46,2

65

63,1

Antofagasta

92

67,4

56

62,5

Atacama

88

55,7

80

58,7

Coquimbo

91

56,0

84

51,2

Valparaso

91

29,7

88

54,6

Via del Mar

98

39,8

88

55,7

Aconcagua

73

61,6

79

45,6

Metropolitano Norte

97

39,2

78

27,0

Metropolitano Occidente

54

63,0

81

48,2

Metropolitano Central

61

60,7

76

48,7

89

46,1

Metropolitano Oriente

Sin informacin

Metropolitano Sur

73

53,4

113

54,0

Metropolitano SurOriente

75

50,7

89

51,7

OHiggins

58

48,3

100

40,0

Maule

83

59,0

94

41,5

uble

76

46,0

83

48,2

Concepcin

83

51,8

86

61,6

Arauco

86

38,4

90

63,3

Bo-Bo

91

64,8

77

50,6

Talcahuano

56

41,1

77

54,6

Ara Norte

106

38,7

71

56,3

Ara Sur

70

50,0

86

43,0

Valdivia

161

46,0

86

40,8

Osorno

123

66,7

99

53,5

Llanchipal

98

33,7

116

41,4

Aysn

97

36,0

83

38,6

Magallanes

85

62,3

66

50,0

2.311

49,9

2.367

50,0

Total

27

Anexo 6.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y
PREDOMINANTE EN MENORES DE 3 MESES POR SERVICIO DE
SALUD
SERVICIO DE SALUD

2002

Arica

93

86,2

87

76,2

Iquique

52

83,2

65

79,4

Antofagasta

92

87,6

56

80,4

Atacama

88

86,0

80

78,6

Coquimbo

91

86,3

84

80,4

Valparaso

91

86,7

88

84,0

Via del Mar

98

84,2

88

78,9

Aconcagua

73

82,1

79

76,1

Metropolitano Nort

97

79,7

78

78,5

Metropolitano Occidente

54

90,6

81

88,1

Metropolitano Central

61

89,0

76

82,5

Sin informacin

89

79,4

Metropolitano Oriente
Metropolitano Sur

73

77,7

113

91,5

Metropolitano SurOriente

75

87,4

89

82,5

OHiggins

58

93,0

100

84,3

Maule

83

73,8

94

89,0

uble

76

71,3

83

89,8

Concepcin

83

81,8

86

83,5

Arauco

86

79,0

90

69,3

Bo-Bo

91

89,6

77

95,1

Talcahuano

56

76,6

77

90,5

Ara Norte

106

76,8

71

81,4

Ara Sur

70

87,3

86

80,7

Valdivia

161

83,0

86

79,2

Osorno

123

93,5

99

87,7

Llanchipal

98

58,8

116

73,2

Aysn

97

87,7

83

83,6

Magallanes

85

87,1

66

83,5

3.013

83,8

2.956

82,7

Total

28

2000

Anexo 7.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y
PREDOMINANTE EN NIOS DE 3 A 5 MESES POR SERVICIO DE
SALUD
SERVICIO DE SALUD

2000

2002

Arica

93

62,4

87

70,1

Iquique

52

61,5

65

66,2

Antofagasta

92

74,7

56

69,6

Atacama

88

64,4

80

68,8

Coquimbo

91

66,7

84

62,0

Valparaso

91

41,2

88

59,1

Via del Mar

98

59,0

88

68,2

Aconcagua

73

75,0

79

53,2

Metropolitano Nort

97

50,5

78

53,8

Metropolitano Occidente

54

73,6

81

64,2

Metropolitano Central

61

73,3

76

60,5

Metropolitano Oriente

Sin informacin

89

65,2

Metropolitano Sur

73

63,4

113

62,0

Metropolitano SurOriente

75

66,7

89

64,0

OHiggins

58

66,7

100

60,0

Maule

83

74,1

94

58,5

uble

76

56,0

83

68,7

Concepcin

83

67,5

86

73,3

Arauco

86

41,7

90

67,8

Bo-Bo

91

73,3

77

66,2

Talcahuano

56

58,2

77

74,0

106

56,6

71

73,2

Ara Sur

70

61,4

86

58,1

Valdivia

161

61,9

86

57,0

Osorno

123

74,0

99

61,6

Llanchipal

98

43,8

116

55,2

Aysn

97

51,0

83

61,5

Magallanes

85

66,7

66

65,2

2.311

62,3

2.367

63,5

Ara Norte

Total

29

Anexo 8.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTADA EN
NIOS DE 6 A 11 MESES POR SERVICIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD

2002

Arica

113

27,4

100

28,0

Iquique

119

16,8

95

20,0

Antofagasta

110

21,8

75

30,7

Atacama

117

18,8

130

35,4

Coquimbo

127

18,1

136

19,9

Valparaso

102

19,6

94

35,2

Via del Mar

107

21,5

96

29,2

Aconcagua

110

23,6

122

23,0

Metropolitano Nort

98

27,6

119

20,2

Metropolitano Occidente

100

20,0

98

19,4

Metropolitano Central

106

30,2

99

23,2

Metropolitano Oriente

Sin informacin

107

19,6

Metropolitano Sur

86

31,4

76

14,5

Metropolitano SurOriente

106

18,9

119

23,5

OHiggins

116

28,5

101

27,7

Maule

133

24,8

129

28,0

uble

129

20,2

80

32,5

Concepcin

85

20,6

93

14,0

Arauco

106

11,7

49

10,2

Bo-Bo

80

29,2

125

25,0

Talcahuano

52

25,7

95

31,6

Ara Norte

104

22,0

112

28,6

Ara Sur

91

26,0

112

25,9

Valdivia

111

15,3

121

20,7

Osorno

64

18,0

84

32,1

Llanchipal

81

17,4

101

21,8

Aysn

72

19,1

101

22,8

Magallanes

92

30,3

89

16,8

2.973

22,3

2.858

24,5

Total

30

2000

Anexo 9.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EN NIOS DE 12 A 18
MESES POR SERVICIO DE SALUD *
SERVICIO DE SALUD

2000

2002

Arica

29

58,6

78

43,6

Iquique

46

47,8

94

41,5

Antofagasta

33

33,3

43

53,5

Atacama

33

36,4

94

34,0

Coquimbo

45,3

90

41,1

Valparaso

34

35,3

83

39,8

Via del Mar

41

61,0

81

37,0

Aconcagua

36

30,6

70

61,4

Metropolitano Nort

33

30,3

75

33,3

Metropolitano Occidente

30

53,3

69

37,7

Metropolitano Central

27

48,2

72

41,7

Sin informacin

74

39,2

Metropolitano Oriente
Metropolitano Sur

19

31,6

68

50,0

Metropolitano SurOriente

33

57,6

75

45,3

OHiggins

42

38,1

61

47,5

Maule

47

40,4

92

49,0

uble

50

26,0

35

57,1

Concepcin

38

36,8

63

49,2

Arauco

80

53,8

82

76,8

Bo-Bo

41

39,0

81

43,2

Talcahuano

23

43,5

99

58,6

Ara Norte

35

37,1

103

58,3

Ara Sur

29

17,2

76

35,5

Valdivia

56

35,7

62

38,7

Osorno

25

48,0

86

45,4

Llanchipal

19

31,6

33

54,6

Aysn

24

33,3

65

58,5

Magallanes

53

34,0

71

46,5

1.020

40,8

2.075

46,7

Total

31

32

Anexo 10
10 Pasos Para una
Lactancia Exitosa

33

I HOSPITAL:
PASO N1. Contar con una poltica escrita que promocione y fomente la practica de
lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal
PASO N2. Capacitar a todo el personal de salud, para que desarrollen las habilidades
necesarias para implementar la poltica
PASO N3. Informar a todas las mujeres sobre los benecios de la lactancia materna y
orientarlas sobre su practica.
PASO N4. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la primera media
hora posterior al parto.
PASO N5. Ensear a la madre como amamantar y como mantener la lactancia en caso
de encontrarse separada de su hijo.
PASO N6. No dar al recin nacido sucedneos de la leche materna u otros lquidos,
sin indicacin mdica.
PASO N7. Establecer la habitacin conjunta de la madre y el hijo durante las 24 horas.
PASO N8. Propiciar la lactancia materna segn libre demanda del hijo.
PASO N9. No dar al recin nacido ni al lactante chupetes.
PASO N10. Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia, a los cuales
referir a la madre al momento del alta.

34

Anexo 11
II CONSULTORIOS:

35

PASO N1. Contar con una poltica escrita que promocione y fomente la practica de
lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal
PASO N2. Capacitar a todo el personal de salud, para que desarrollen las habilidades
necesarias para implementar la poltica
PASO N3. Informar a todas las mujeres sobre los benecios de la lactancia materna y
capacitarlas sobre su practica.
PASO N4. Estimular a las madre a que inicien la lactancia materna dentro de la primera
media hora posterior al parto.
PASO N5. Ensear a la madre como amamantar y como mantener la lactancia en caso
de encontrarse separada de su hijo.
PASO N6. No dar a los lactantes menores de 6 meses sucedneos de la leche materna
ni otros lquidos o alimentos, sin indicacin medica.
PASO N7. Promover la habitacin conjunta de la madre y el hijo durante las 24 horas.
PASO N8. Propiciar la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes y su prolongacin
hasta los 12 meses.
PASO N9. No promover el uso de chupetes u otros objetos articiales de succin.
PASO N10. Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia.

36

Anexo 12
III JARDINES INFANTILES
CON SALAS CUNA

37

PASO N1. Existencia de una poltica escrita de promocin de la prctica de lactancia

natural sistemticamente comunicada al personal del Jardn e incorporacin del tema
de lactancia en el plan anual en cada nivel de atencin.
PASO N2. Capacitar a todo el personal del Jardn Infantil, de manera que est en condiciones de implementar la Poltica de Promocin de la Lactancia Materna.
PASO N3 Informar a todas las familias de los prvulos sobre los benecios y tcnicas
de lactancia.
PASO N4. Enfatizar acciones educativas en madres que se encuentran amamantando,
embarazadas y familiares de los nios y nias interesados en el tema.
PASO N5. Favorecer aprendizajes signicativos con el nio y la nia, respecto de la
lactancia materna.
PASO N6. Generar condiciones a nivel del Jardn Infantil para la mantencin de la
lactancia materna.
PASO N7. Promover la mantencin de la lactancia materna en forma exclusiva hasta
los 6 meses de edad y su prolongacin por lo menos hasta el ao de vida.
PASO N8. Educar a las familias sobre los inconvenientes del uso del chupete.
PASO N9. Promover la formacin de grupos de Apoyo a la lactancia materna, al interior
de la Comunidad Educativa
PASO N10. Establecer coordinacin con Consultorios y otros Organismos de la Comunidad para el desarrollo de acciones conjuntas respecto al tema.

38

Anexo 13
Cdigo Internacional
de Comercializacin de
Sucedneos de la Leche
Materna

39

ARTICULO 1
Objetivo del Cdigo
El objetivo del presente Cdigo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin
segura y suciente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso
correcto de los sucedneos de la leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre
la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin.

ARTICULO 2
Alcance del Cdigo
El cdigo se aplica a la comercializacin y prcticas con stas relacionadas de los siguientes productos: sucedneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para
lactantes; otros productos de origen lcteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos
complementarios.

ARTICULO 3
Deniciones
A efectos del presente Cdigo, se entiende por:
Agente de Salud: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes
voluntarios, no remunerados,, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de
atencin de salud.
Alimento complementario: todo alimento, manufacturado o preparado localmente que
convenga como complemento de la leche materna o de las preparaciones para lactantes
cuando aqulla o stas necesidades nutricionales del lactante.

Este tipo de alimento

se suele llamar tambin alimento de destete o suplemento de la leche materna

Comercializacin: las actividades de promocin, distribucin, venta, publicidad, relaciones pblicas y servicios de informacin relativas a un producto.
Distribuidor: una persona, una sociedad o cualquier otra entidad que, en el sector pblico
o privado, se dedique (directa o indirectamente) a la comercializacin, al por mayor o
al detalle, de algunos de los productos comprendidos en las disposiciones del presente
Cdigo. Un distribuidor primario es un agente de ventas, representante, distribuidor
nacional o corredor de un fabricante.
Envase: toda forma de embalaje de los productos para su venta al detalle por unidades
normales, incluido el envoltorio.

40

Etiqueta: todo marbete, marca, rtulo u otra indicacin grca descriptiva, escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco o jada sobre un envase (vase
la pgina anterior) de cualquiera de los productos comprendido en el presente cdigo.
Muestras: las unidades o pequeas cantidades de un producto que se facilitan gratuitamente.
Personal de comercializacin: toda persona cuyas funciones incluyen la comercializacin de uno o varios productos comprendidos en las disposiciones del presente
Cdigo.
Preparacin para lactantes: todo sucedneo de la leche materna preparado industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para
satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a
6 meses y adaptado a sus caractersticas siolgicas; esos alimentos tambin pueden
ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.
Sistema de atencin de salud: el conjunto de instituciones u organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de
la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazadas, as como las
guarderas o instituciones de puericultura. El sistema incluye tambin al personal de
salud que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los efectos del presente
Cdigo, las farmacias y otros establecimientos de venta.
Sucedneo de la leche materna: todo alimento comercializado o de otro modo presentado como substitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para
ese n.
Suministros: las cantidades de un producto facilitadas para su utilizacin durante un
periodo prolongado, gratuitamente o a bajo precio, incluidas las que se proporcionan,
por ejemplo, a familias menesterosas.

ARTICULO 4
Informacin y Educacin
4.1 Los gobiernos deben asumir la responsabilidad de garantizar que se facilita a
las familias y a las personas relacionadas con el sector de la nutricin de los
lactantes y los nios de corta edad una informacin objetiva y coherente. Esa
responsabilidad debe abarcar se la planicacin, la distribucin, la concepcin y
la difusin de la informacin, sea el control de esas actividades.
4.2 Los materiales informativos y educativos, impresos, auditivos o visuales relacionados con la alimentacin de los lactantes y destinados a las mujeres emba-

41

razadas y a las madres de lactantes y nios de corta edad, deben incluir datos
claramente presentados sobre todos y cada uno de los siguientes extremos:
a) ventajas y superioridad de la lactancia natural;
b) nutricin materna y preparacin para la lactancia natural y el mantenimiento
de sta;
c) efectos negativos que ejerce sobre la lactancia natural la introduccin parcial
de la alimentacin con bibern;
d) dicultad de volver sobre la decisin de no amamantar al nio; y
e) uso correcto, y cuando as convenga, de preparaciones para lactantes fabricadas industrialmente o hechas en casa. Cuando dichos materiales contienen
informacin acerca del empleo de preparaciones para lactantes, debe sealar las
correspondientes repercusiones sociales y nancieras, los riesgos que presentan
para la salud los alimentos o los mtodos de alimentacin inadecuados y, sobre
todo, los riesgos que presente para la salud el uso innecesario o incorrecto de
preparaciones para lactantes y otros sucedneos de la leche materna. Con ese
material no deben utilizarse imgenes o textos que puedan idealizar el uso de
sucedneos de la leche materna.

4.3 Los fabricantes o los distribuidores slo podrn hacer donativos de equipo o de
materiales informativos o educativos a peticin y con la autorizacin escrita de la
autoridad gubernamental competente o atenindose a las orientaciones que los
gobiernos hayan dado con esa nalidad. Ese equipo o esos materiales pueden
llevar el nombre o el smbolo de la empresa donante, pero no deben referirse
a ninguno de los productos comerciales comprendidos en las disposiciones del
presente Cdigo y slo se deben distribuir por conducto del sistema de atencin
de salud.
ARTICULO 5
El Pblico en General y las Madres.
5.1 No deben ser objeto de publicidad ni de ninguna otra forma de promocin destinada al pblico en general los productos comprendidos en las disposiciones del
presente Cdigo.
5.2 Los fabricantes y los distribuidores no deben facilitar, directa o indirectamente, a
las mujeres embarazadas, a las madres o a los miembros de sus familias, muestras de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo.
5.3 De conformidad con los prrafos 5.1 y 5.2 no debe haber publicidad en los puntos de venta, ni distribucin de muestras ni cualquier otro mecanismo de promocin que pueda contribuir a que los productos comprendidos en las disposiciones
del presente Cdigo se vendan al consumidor directamente y al por menor,

42

como seran las presentaciones especiales, los cupones de descuento, las

primas, las ventanas especiales, las ventas especiales, la oferta de artculos de
reclamo, las ventas vinculadas, etc. La presente disposicin no debe restringir el
establecimiento de polticas y prcticas de precios destinadas a facilitar productos a bajo coste y largo plazo.
5.4 Los fabricantes y distribuidores no deben distribuir a las mujeres embarazadas o
a las madres de lactantes y nios de corta edad obsequios de artculos o utensilios que puedan fomentar la utilizacin de sucedneos de la leche materna o la
alimentacin con bibern.
5.5 El personal de comercializacin no debe tratar de tener, a ttulo profesional, ningn contacto, directo o indirecto, con las mujeres embarazadas o con las madres
de lactantes y nios de corta edad.

ARTICULO 6.
Sistemas de Atencin de Salud.
6.1 Las autoridades de salud de los Estados Miembros deben tomar las medidas
apropiadas para estimular y proteger la lactancia natural y promover la aplicacin de los principios la aplicacin de los principios del presente Cdigo, y deben
facilitar la informacin y las orientaciones apropiadas a los agentes de salud por
cuanto respecta a las obligaciones de stos, con inclusin de las informaciones
especicadas en el prrafo 4.2.
6.2 Ninguna instalacin de un sistema de atencin de salud debe utilizarse para la
promocin de preparaciones para lactantes u otros productos comprendidos en
las disposiciones del presente Cdigo. Dichas disposiciones no excluyen, sin
embargo, la difusin de informaciones a los profesionales de la salud, segn lo
previsto en el prrafo 7.2.
6.3 Las instalaciones de los sistemas de atencin de salud no deben utilizarse para
exponer productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo o
para instalar placas o carteles relacionados con dichos productos, no para distribuir materiales facilitados por un fabricante o un distribuidor, a excepcin de los
previstos en el prrafo 4.3.
6.4 No debe permitirse en el sistema de atencin de salud el empleo de representantes de servicios profesionales, de Enfermeras de maternidad o personal anlogo, facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores.
6.5 Slo los agentes de salud o, en caso necesario, otros agentes de la comunidad,
podrn hacer demostraciones sobre alimentacin con preparaciones para lactantes, fabricadas industrialmente o hechas en casa, y nicamente a las madres, o a
los miembros de la familia que necesiten utilizarlas; la informacin facilitada debe
incluir una clara explicacin de los riesgos que pueden acarrear una utilizacin
incorrecta.
6.6 Pueden hacerse a instituciones u organizaciones donativos o ventas a precios

43

reducido de suministros de preparacin para lactantes o de otros productos

comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, se apara su uso en la
institucin de que se trate o para su distribucin en el exterior. Tales suministros
slo se deben utilizar o distribuir con destino a lactantes que deben ser alimentados con sucedneos de la leche materna. Si dichos suministros se distribuyen
para su uso fuera de la institucin que los recibe, la distribucin solamente debe
ser hecha por las instituciones u organizaciones interesadas. Esos donativos o
ventas o precio reducido no debe ser utilizados por los fabricantes o los distribuidores como un medio de promocin comercial.
6.7 Cuando los donativos de suministros de preparaciones para lactantes o de otros
productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo se distribuyan
fuera de una institucin, la institucin o la organizacin interesada debe adoptar
las disposiciones necesarias para garantizar que los suministros podrn continuar durante todo el tiempo que los lactantes los necesiten. Los donantes, igual
que las instituciones u organizaciones interesadas, deben tener presente esa
responsabilidad.
6.8 El equipo y los materiales donados a un sistema de atencin de salud, adems
de los que se mencionan en el prrafo 4.3, pueden llevar el nombre o smbolo de
una empresa, pero no deben referirse a ningn producto comercial comprendido
en las disposiciones del presente Cdigo.

ARTICULO 7
Agentes de Salud.
7.1 Los agentes de salud deben estimular y proteger la lactancia natural, y los que
se ocupen particularmente de la nutricin de la madre y del lactante deben
familiarizarse con las obligaciones que incumben en virtud del presente Cdigo,
incluida la informacin especicada en el prrafo 4.2.
7.2 La informacin facilitada por los fabricantes y los distribuidores a los profesionales de la salud acerca de los productos comprendidos en las disposiciones del
presente Cdigo debe limitarse a datos cientcos y objetivos y no llevar implcita ni suscitar la creencia de que la alimentacin con bibern es equivalente o
superior a la lactancia natural. Dicha informacin debe incluir asimismo los datos
especicados en el prrafo 4.2.
7.3 Los fabricantes o los distribuidores no deben ofrecer, con el n de promover los
productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, incentivos nancieros o materiales a los agentes de la salud o a los miembros de sus familias
ni dichos incentivos deben ser aceptados por los agentes de salud o los miembros de sus familias.
7.4 No deben facilitarse a los agentes de salud muestras de preperaciones para
lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente
Cdigo, ni materiales o utensilios que sirvan para su preparacin o empleo, salvo

44

cuando sea necesario con nes profesionales de evaluacin o de investigacin a

nivel institucional. Los agentes de salud no deben dar muestras de preparaciones para lactantes a las mujeres embarazadas, a las madres de lactantes y nios
de corta edad o a los miembros de sus familias.
7.5 Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposiciones del Presente Cdigo deben declarar a la institucin a la que pertenezca un
agente de salud beneciario todo contribucin hecha a ste o en su favor para
nanciar becas, viajes de estudio, subvenciones para la investigacin hecha a
ste o en su favor para nanciar fechas, viajes de estudio, subvenciones para la
investigacin, gastos de asistencia a conferencias profesionales y dems actividades de esa ndole. El beneciario debe hacer una declaracin anloga.
ARTICULO 8
Empleados de los fabricantes y de los distribuidores.
8.1 En los sistemas que aplican incentivos de ventas para el personal de comercializacin, el volumen de ventas de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo no debe incluirse en el cmputo de las graticaciones
ni deben establecerse cuotas especcas para la venta de dichos productos. Ello
no debe interpretarse como un impedimento para el pago de graticaciones basadas en el conjunto de las ventas efectuadas por una empresa de otros productos que sta comercialice.
8.2 El personal empleado en la comercializacin de productos comprendidos en
las disposiciones del presente Cdigo no debe, en el ejercicio de su profesin,
desempear funciones educativas en relacin con las mujeres embarazadas o
las madres de lactantes y nios de corta edad. Ello no debe interpretarse como
un impedimento para dicho personal se utilizado en otras funciones por el sistema de atencin de salud, a peticin y con la aprobacin escrita de la autoridad
competente del gobierno interesado.
ARTICULO 9
Etiquetado
9.1 Las etiquetas deben concebirse para facilitar toda la informacin indispensable
acerca del uso adecuado del producto y de modo que no induzcan a desistir de
la lactancia natural.
9.2 Los fabricantes y distribuidores de las preparaciones para lactantes deben velar
por que se imprima en cada envase o en una etiqueta que no pueda despegarse
fcilmente del mismo una inscripcin clara, visible y de lectura y comprensin
fciles, en el idioma apropiado, que incluya todos los puntos siguientes:
a) las palabras Aviso importante o su equivalente;
b) una armacin de la superioridad de la lactancia natural;
c) una indicacin en la que conste que el producto slo debe utilizarse si un agente de salud lo considera necesario y previo asesoramiento de ste acerca del

45

modo apropiado de empleo;

d) instrucciones para la preparacin apropiada con indicacin de los riegos que
una preparacin inapropiada puede acarrear para la salud. Ni el envase ni la etiqueta deben llevar imgenes de lactantes ni otras imgenes o textos que puedan
idealizar la utilizacin de las preparaciones para lactantes.
Sin embargo, pueden presentar indicaciones grcas que faciliten la identicacin
del producto como un sucedneo de la leche materna y sirvan para ilustrar los
mtodos de preparacin. No deben utilizarse trminos como humanizado, maternalizado o trminos anlogos. Pueden incluirse prospectos con informacin
suplementaria acerca del producto y su empleo adecuado, a reserva de las condiciones antedichas, en cada paquete o unidad vendidos al por menor. Cuando
las etiquetas contienen instrucciones para modicar un producto y convertirlo en
una preparacin para lactantes, son aplicables las disposiciones precedentes.
9.3 Los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo y comercializados par ala alimentacin de lactantes, que no renan todos los
requisitos de una preparacin para lactantes, pero que puedan ser modicados a
ese efecto, debe llevar un el marbete una aviso el que conste que el producto no
modicado no debe ser la nica fuente de alimentacin de un lactante. Puesto
que la leche condensada azucarada no es adecuada para la alimentacin de los
lactantes ni debe utilizarse como principal ingrediente en las preparaciones destinadas a stos, las etiquetas correspondientes no deben contener indicaciones
que puedan interpretarse como instrucciones acerca de la manera de modicar
dicho producto con el n.
9.4 La etiqueta de los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del
presente Cdigo debe indicar todos y cada uno de los extremos siguientes:
a) los ingredientes utilizados;
b) la composicin/anlisis del producto;
c) las condiciones requeridas para su almacenamiento y
d) el nmero de serie y la fecha lmite para el consumo del producto, habida
cuenta de las condiciones climatolgicas y de almacenamiento en el pas de que
se trae.

ARTICULO 10
Calidad
10.1 La calidad de los productos es un elemento esencial de la proteccin de la salud
de los lactantes y, por consiguiente, debe ser un nivel maniestamente elevado.
10.2 Los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo y destinados a la venta o cualquier otra forma de distribucin debe satisfacer
las normas aplicables recomendadas por la Comisin del Codex Alimentarius y
las disposiciones del Codex recogidas en el Cdigo de Prcticas de Higiene para
los alimentos para los Lactantes y los Nios.

46

ARTICULO11
Aplicacin y Vigilancia
11.1 Los Gobiernos deben adoptar, habida cuenta de sus estructuras sociales y legislativas, las medidas oportunas para dar efecto a los principios y al objetivo del
presente Cdigo, incluida la adopcin de leyes y reglamentos nacionales u otras
medidas pertinentes. A ese efecto, los gobiernos deben procurar obtener, cuando sea necesario, el concurso de la OMS, del UNICEF y de otros organismos del
sistema de las Nacionales Unidas. Las polticas y las medidas nacionales, en
particular las leyes y los reglamentos, que se adopten para dar efecto a los principios y al objetivo del presente Cdigo, deben hacerse pblicas y deben aplicarse
sobre idnticas bases a cuantos participen en la fabricacin y la comercializacin
de productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo.
11.2 La vigilancia de la aplicacin del presente Cdigo corresponde a los gobiernos
actuando tanto individualmente como colectivamente por conducto de la Organizacin Mundial de la Salud, a tenor de lo previsto en los prrafos 11.6 y 11.7.
Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, as como las organizaciones no gubernamentales, los
grupos de profesionales y las asociaciones de consumidores apropiados deben
colaborar con los gobiernos con ese n.
11.3 Independientemente de cualquier otra medida adoptada para la aplicacin del
presente Cdigo, los fabricantes y los distribuidores de productos comprendidos en las disposiciones del mismo deben considerarse obligados a vigilar sus
prcticas de comercializacin de conformidad con los principios y el objetivo del
presente Cdigo y a adoptar medidas para asegurar que su conducta en todos
los planos resulte conforme a dichos principios y objetivo.
11.4 Las organizaciones no gubernamentales, los grupos profesionales, las instituciones y los individuos interesados deben considerarse obligados a sealar a
la atencin de los fabricantes o distribuidores del presente Cdigo, con el n de
que puedan adoptarse las medidas oportunas. Debe informarse igualmente a la
autoridad gubernamental competente.
11.5 Los fabricantes y distribuidores primarios de productos comprendidos en las
disposiciones del presente Cdigo deben informar a todos los miembros de su
personal de comercializacin acerca de las disposiciones del Cdigo y las responsabilidades que les incumben en consecuencia.

47

48

Anexo 14
DECLARACION DE INNOCENTI
Sobre la Proteccin, Promocin y Apoyo de
la Lactancia Materna, 1 de Agosto de 1990,
Florencia, Italia.

49

RECONOCIENDO que
La Lactancia Materna es un proceso nico que:

Provee una nutricin ideal para los nios y contribuye a su saludable crecimiento y desarrollo
Reduce la incidencia y la severidad de las enfermedades infecciosas, por
lo tanto disminuyendo la morbilidad y la mortalidad infantil
Contribuye a la salud de la mujer reduciendo el riesgo de cncer ovrico y
del pecho y por aumentar el espaciamiento entre embarazos
Provee benecios sociales y econmicos a la familia y a la nacin
Provee a la mayora de las mujeres con un sentido de satisfaccin cuando
hay lactancia exitosa y que recientes investigaciones han encontrado que:
Estos benecios aumentan con el aumento de la exclusividad (1) de la
lactancia materna durante los primeros seis meses de edad y despus de
esto con incremento en la duracin de la lactancia materna con alimentacin complementaria y,
La Intervencin programada puede resultar en cambios positivos en el
comportamiento de la lactancia materna

NOSOTROS POR LO TANTO DECLARAMOS QUE:

Como una meta global para una optima salud y nutricin materna e infantil, debe permitirse a todas las mujeres practicar lactancia materna exclusiva y todos los nios deben
ser alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta las 4-6
meses de edad. De ah en adelante los nios deben continuar siendo alimentados al
pecho recibiendo adems alimentacin complementaria adecuada y apropiada hasta
cuando menos los dos aos de edad. Este ideal de alimentacin infantil ser alcanzado
creando un ambiente apropiado de conciencia y apoyo para que las mujeres puedan
lactar de esta forma.
Obtener esta meta requiere, en muchos pases, el reforzamiento de una cultura de la
lactancia materna y su vigorosa defensa contra las incursiones de la cultura del bibern.
Esto requiere compromisos y abogar por la movilizacin social, utilizando al mximo el
prestigio y autoridad de lderes sociales reconocidos en todas las facetas de vida.
Deben de hacerse esfuerzos para aumentar la conanza de las mujeres en su habilidad
para la lactancia materna. Este reforzamiento incluye la remocin de restricciones e inuencias que manipulan la percepcin y el comportamiento hacia la lactancia materna,
a menudo mediante medios sutiles e indirectos. Esto requiere sensibilidad, vigilancia
continua y una estrategia de comunicacin comprensible y responsiva incluyendo a todos
los medios y dirigida a todos los niveles de la sociedad. Ms an, Deben ser eliminados
todos los obstculos a la lactancia materna dentro del sistema de salud, del lugar de
trabajo y de la comunidad.
Deben tomarse medidas para asegurar que las mujeres estn adecuadamente nutridas
para su salud ptima y la de sus familias. Adems, asegurndose de que todas las
mujeres tengan acceso a la informacin y servicios en planicacin familiar les permite
sostener la lactancia materna y evitar intervalos cortos entre nacimientos que puedan
comprometer su salud y estado nutricional y el de sus hijos.

50

Todos los gobiernos deben desarrollar polticas nacionales sobre lactancia materna y
establecer objetivos apropiados para los 1990s. Deben establecer un sistema nacional
para monitorizar el logro de sus objetivos y deben desarrollar indicadores como la prevalencia de bebs alimentados exclusivamente con leche materna al ser dados de alta
de las maternidades y la prevalencia de bebs alimentados exclusivamente con leche
materna a los cuatro meses de edad.
Se exhorta a las autoridades nacionales a integrar sus politicas sobre lactancia materna en sus politicas generales de salud y desarrollo. Haciendo esto deben reforzar
todas las acciones que protegen, promueven y apoyan la lactancia materna dentro de
programas complementarios como cuidado prenatal y perinatal, nutricin, servicios de
planeaci&oacue;n familiar y prevencin y tratamiento de enfermedades comunes de la
infancia y maternas. Todo el personal de salud debe ser entrenado en las habilidades
necesarias para implementar estas polticas de lactancia materna.
METAS OPERACIONALES
Todos los gobiernos para el ao de 1995 deben haber:

Designado un coordinador nacional de lactancia materna de jerarqua

apropiada y establecido un comit nacional multisectorial de lactancia
materna compuesto por representantes de departamentos relevantes del
gobierno, organizaciones no-gubernamentales y organizaciones de profesionales de la salud.
Asegurado que cada instalacin que otorgue servicios de maternidad
practique completamente todos los diez de los Diez pasos para una
lactancia Exitosa establecidos en la declaracin conjunta OMS/UNICEF
Proteccin, Promocin y Apoyo de la Lactancia Materna: el papel especial de los servicios de maternidad(2)
Tomado accin para dar efecto a los principios y miras de todos los Artculos del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la
Leche Materna y en su totalidad las subsecuentes relevantes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud; y
Aprobado legislacin imaginativa protegiendo los derechos a la lactancia
materna de las madres trabajadoras y establecido medios para su aplicacin
Tambin hacemos un llamado a las organizaciones internacionales para:
Disear estrategias de accin para la proteccin, promocin y apoyo a la
lactancia materna, incluyendo una monitorizacin y evaluacin global de
esas estrategias
Apoyar analisis situacionales y encuestas nacionales y el desarrollo de
objetivos y metas para accin; y
Animar y apoyar a las autoridades nacionales en la planeacin, implementacin, vigilancia y evaluacin de sus polticas de lactancia materna.

REFERENCIAS
1.- Lactancia exclusiva signica que el beb no recibe ninguna otra bebida o alimento;
El beb debe alimentarse frecuentemente y por perodos no restringidos.
2.- Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, 1989.

La Declaracin de
Innocenti fu producida
y adoptada por todos
los participantes
en la reunin de la
OMS/UNICEF sobre
Lactancia Materna
en los 90s: una
iniciativa mundial,
co-patrocinada
por la Agencia
para el Desarrollo
Internacional de los
Estados Unidos (A.I.D.)
la Autoridad Suiza
para el Desarrollo
Internacional (SIDA),
sostenida en el Spedale
degli Innocenti,
Florencia, Italia, del
30 de Julio al 1 de
Agosto de 1990. La
Declaracin reeja
el contenido del
documento original
preparado para la
reunin y los puntos
de vista expresados en
grupo y en las sesiones
plenarias.

51

52

DECLARACION DE PUCON
XLI Congreso Chileno de Pediatra,
Pucn, Chile
Noviembre 28 de 2001.

53

La Sociedad Chilena de Pediatra desea fomentar y estimular la HUMANIZACION DE LA

PEDIATRIA PERINATAL. Esto signica poner nfasis en la atencin del recin nacido
de trmino y pretrmino junto con su madre, protegiendo la lactancia natural, el apego
y la manera de atenderlo en todas las circunstancias, incluyendo su permanencia en
unidades de cuidados intensivos.
Esta Sociedad reconoce el alto valor y las consecuencias positivas que ha tenido la iniciativa Hospital Amigo del Nio y agradece ala OPS/OMS, UNICEF y otras organizaciones
internacionales su labor en la difusin de estos propsitos, que se han ido plasmando
en nuestro medio y otros pases.
Nuestro compromiso con el Recin Nacido, va ms all de la proteccin de la lactancia
natural por un mnimo de seis meses, y pretende considerar a su madre incorporndola
activamente en la atencin de su hijo transformndola en un ente activo y no pasivo.
Ello se traduce en favorecer su permanencia mxima junto al nio, en lo posible durante
las 24 horas del da.
Pretende, adems, racionalizar al mximo los exmenes y tratamientos, disminuyendo
o eliminando el dolor fsico o psquico y fomentando y apoyando el contacto piel con
piel.
Por lo anteriormente expuesto y en el marco del XLI Congreso Chileno de Pediatra, en
Pucn, Chile, esta Sociedad y sus miembros contando con la presencia del Profesor
Adik Levin, suscribe y adhiere a la metodologa de 11 puntos utilizada en el Hospital de
Tallin, Estonia, relativa a los cuidados humanos del recin nacido y su madre en todas
las reas referidas a la Iniciativa de Humanizacin de Cuidados Neonatales (IHCN), e
invita al resto de las Sociedades de Pediatra del mundo a suscribir esta declaracin.
Nuestra Sociedad solicita el apoyo de todos los organismos internacionales que velan por
la salud y bienestar del hombre, del nio y sus derechos, para lograr este propsito.

DR. FERNANDO PINTO L.

Presidente Sociedad Chilena de Pediatra

54

OPINION: INICIATIVA DE
CUIDADOS HUMANOS EN
NEONATOLOGIA
Profesor Dr. Adik Levin, Hospital de Nios Tallin, Estonia, 1999
(Acta Paediatr 1999; 88: 353 5, Stockholm. ISSN 0803 5253)

55

Metodologa utilizada en el Hospital de Tallin:

1.

La madre debe permanecer con su nio enfermo las 24 horas del da.

2.

Cada miembro del equipo de salud debe atender a la madre y al nio y ser
capaz de enfrentar sus aspectos psicolgicos.

3.

El equipo de salud debe promover la lactancia natural en cada madre y

debe estar entrenado en las tcnicas de extraccin de leche materna.

4.

El estrs psicolgico de la madre debe ser aminorado durante el perodo

de tratamiento.

5.

Salvo indicacin mdica, slo se debe alimentar a los recin nacidos con
leche materna.

6.

Si el nio est imposibilitado de succionar, se debe alimentar por sonda,

con leche materna y de preferencia por su madre.

7.

La cantidad de exmenes y anlisis de laboratorio debe reducirse al mnimo,

8.

El contacto madre-hijo, piel a piel a aire a aire, debe ser utilizado tanto
como sea posible, reducindose el equipamiento tecnolgico al mnimo
indispensable.

9.

Las terapias agresivas deben reducirse al mnimo.

10. La madre y el nio, deben ser considerados como un sistema psicosomtico

cerrado. Los controles del equipo mdico deben focalizarse no slo en el
recin nacido, sino tambin en las necesidades de la madre (incluyendo
ginecobstetra y otros especialistas).
11. Miembros sanos de la familia (padres, abuelos y otros involucrados) deben
ser autorizados a visitar al recin nacido y su madre, durante una hospitalizacin prolongada.

56