NRM

: 008
Nama lengkap
: Ny. Saraswati
Tanggal lahir : 17 Agustus 1945
Jenis kelamin
: perempuan
Tanggal
19-082016

Diagnosa

Gangguan rasa
nyeri
berhubungan
dengan
terputusnya
kontinuitas
jaringan karena
tindakan operasi

Implementasi
1. Mengukur TTV
2. Mengkaji nyeri (PQRST)
3. Kolaborasi pemberian Analgesic

jam
22.00
05.00
04.00
23.00

Tanggal/
Jam

Profesi/
Bagian

Hasil Pemeriksaan, Analisis,

Rencana Penatalaksanaan

Instruksi Tenaga
Kesehatan Termasuk
Pasca Bedah/Prosedur

19-82016/
21.00

Perawat

S: Klien mengeluh nyeri

pada luka bekas operasi
Nyeri:
P = Luka post operasi
Q = sakit seperti di
sayat pisau
R = nyeri terpusat
pada luka post
operasi
S = skala nyri 4 dari 10
T = nyeri terjadi terus
menerus
O: TD = 130/100 mmHg
RR = 22x/menit
Nadi = 120x/menit
A: Masalah Nyeri akut
teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
dengan tetap diberikan
analgesic dan pantau
penurunan skala nyeri

1. Pantau TTV
pasien
2. Berikan analgesic
3. Berikan guided
imagery
4. Pantau skala
nyeri

Paraf

Verikasi