Anais do XVIII Encontro de Iniciao Cientfica ISSN 1982-0178

Anais do III Encontro de Iniciao em Desenvolvimento Tecnolgico e Inovao ISSN 2237-0420

24 e 25 de setembro de 2013

INTERCONSULTA PSICOLGICA: ASPECTOS METODOLGICOS

E TCNICOS

Thas de Castro Gazotti

Faculdade de Psicologia
Centro de Cincias da Vida
thaisgazotti@puccampinas.edu.br

RESUMO: A interconsulta psicolgica uma das

atividades mais frequentes do psiclogo hospitalar.
Sua importncia em favorecer o perodo de internao do paciente, a relao entre a equipe de
sade e o paciente e seus familiares e, entre os
prprios profissionais da equipe de sade, tem sido
reconhecida em vrios estudos. O objetivo deste
estudo foi conhecer aspectos metodolgicos e tcnicos do servio de interconsulta psicolgica de um
Hospital Universitrio, a partir da vivncia dos
profissionais psiclogos que o efetivam. Foram realizadas entrevistas com quatro psiclogas que
realizam o servio de interconsulta, as quais foram
gravadas em udio e, aps transcries, foram
analisadas de acordo com o mtodo de anlise de
contedo de Bardin. Os resultados indicaram a
importncia da interconsulta psicolgica como atividade interdisciplinar e tambm que, no Hospital em
questo, a mesma ocorre sem qualquer sistematizao, dificultando a avaliao dos efeitos e sua
replicabilidade. Concluiu-se pela necessidade de
pro-cedimentos padronizados, atendimento a
protocolos de interveno e novos estudos sobre o
tema.
Palavras-chave: interconsulta, psicologia hospitalar,
hospital geral.
rea do Conhecimento: Cincia Humanas
Psicologia
1. INTRODUO
Como indicado por Angerami-Camom [1], a
Psicologia Hospitalar, como rea de atuao da
Psicologia, tem assumido um modelo prprio de

Helena Bazaneli Prebianchi

Ateno Psicolgica Clnica em Instituies:
Preveno e Interveno
Centro de Cincias da Vida
helenabp@puc-campinas.edu.br

atuao, adaptado realidade institucional

hospitalar, a fim de atender as necessidades de
pacientes, familiares e equipe. Uma das atividades
principais do psiclogo hospitalar, principalmente nos
hospitais-escolas, a interconsulta [2]. A
interconsulta psicolgica um instrumento utilizado
pelo profissional para compreender e aprimorar a
assistncia ao paciente no hospital geral, por meio
do diagnstico e tratamento de problemas
psicolgicos, dificuldades interpessoais e dilemas
institucionais envolvendo o paciente, a famlia e a
equipe de sade, compreendendo assim, uma
atividade interdisciplinar [3;4]. Na maioria das vezes,
o servio de interconsulta solicitado por outro
profissional da equipe multidisciplinar, principalmente
pelos mdicos e enfermeiros, Geralmente, os pedidos de interconsulta tornam evidentes situaes de
conflitos no suficientemente explicitadas, envolvendo o paciente, o mdico, os membros da equipe
de sade e a instituio, sendo os mais comuns:
dvidas sobre o diagnstico do paciente, colaborar
com o diagnstico diferencial entre patologias orgnicas e psicolgicas, persistncia de reclamaes do
paciente, comportamento de paciente que perturba o
funcionamento da enfermaria, a sensibilizao da
equipe pelas atitudes do paciente e a dificuldade em
lidar com sentimentos e reaes decorrentes [5,6].
Nogueira-Martins [7] descreve os passos da interconsulta psicolgica como sendo: coleta de
informaes com a equipe mdica, paciente, familiares e outros; elaborao de diagnsticos situacionais; devoluo e assessoramento; acompanhamento dirio da evoluo da situao. No
Brasil, a presena da atividade de interconsulta
mais forte em hospitais universitrios e, a partir do

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maior desenvolvimento e reconhecimento da Psicologia Hospitalar, nas ltimas dcadas, como rea de
atuao da Psicologia, com um modelo prprio de
atuao, adaptado realidade institucional hospitalar, os psiclogos inseridos nesse contexto foram
cada vez mais chamados prestao desse servio.
Segundo Botega [5], a interconsulta, no Brasil, no
uma atividade prevista pelo SUS e por outros
convnios, o que leva os profissionais a oferecerem
uma amostra grtis de sua atuao, na tentativa de
explicar as vantagens dessa modalidade de atendimento. Os profissionais que atuam na prtica de
interconsulta possuem motivao para a mesma ao
not-la como uma possibilidade de renovar e
expandir seus conhecimentos e relaes profissionais, contudo, algumas dificuldades tambm so
apontadas. Alm da irregularidade das solicitaes
de outros profissionais para a interconsulta, trazendo
consigo a desvalorizao deste campo de atuao
profissional, destaca-se um conjunto de limitaes
que envolvem a forma de diagnstico e a conduta
dos profissionais interconsultores, prejudicando o
potencial de tal atividade a partir da formao falha
dos profissionais, como aponta Andreoli e Mari [8]. A
literatura ressalta outros aspectos limitantes: a no
padronizao da avaliao e dos critrios para diagnstico [6], a falta de produes de evidncias que
comprovem a eficcia das intervenes dos servios
de interconsulta [3], de modo que a juno de tais
fatores impede a verificao da eficcia presente na
prtica, e assim, nos resultados dos servios oferecidos pela interconsulta, prejudicando seu aperfeioamento. Sendo a interconsulta psicolgica uma
das formas mais visveis da aplicao do conceito de
interdisciplinaridade e uma das formas mais freqentes de insero do psiclogo na equipe multiprofissional, a importncia de se conhecer e compreender seus aspectos processuais, metodolgicos e
tcnicos reconhecida. Assim, o presente estudo
teve como objetivo, conhecer os aspectos metodolgicos e tcnicos do servio de interconsulta psicolgica de um Hospital Universitrio, a partir da vivncia
dos profissionais psiclogos que o efetivam.
2. MTODO
CONTEXTO: A pesquisa foi realizada num Hospital
Universitrio, que uma das principais instituies
hospitalares de atuao terciria da cidade do
interior paulista e sua regio metropolitana. Atualmente, conta com 353 leitos ativos, sendo 243
destinados exclusivamente ao convnio do Sistema
nico de Sade (SUS). Participa no atendimento

populao com uma mdia mensal de 20 mil

consultas ambulatoriais, 15 mil atendimentos nas
Unidades de Urgncia e Emergncia, 1.250
procedimentos cirrgicos, alm de 1.600 internaes.
Em relao interconsulta psicolgica, estas so,
em mdia, 300 por ano. Em relao ao Servio de
Psicologia (atuando desde 1990), o Hospital
Universitrio possua, por ocasio do estudo, duas
psiclogas assistenciais contratadas, duas psiclogas do Programa de Residncia em Psicologia da
Sade/Hospitalar e trs psiclogas do Programa de
Aprimoramento Profissional em Psicologia da
Sade/Hospitalar.
PARTICIPANTES: Participaram do estudo, duas
psiclogas residentes e duas psiclogas assistenciais, que realizam interconsultas. Os demais Membros do Servio de Psicologia, no foram includos,
pois suas atividades no incluam a interconsulta
psicolgica.
INSTRUMENTOS: Foi utilizada uma entrevista semiestruturada, que, inicialmente, inclua itens relativos
identificao dos participantes. A segunda parte da
entrevista foi composta por questes formuladas,
considerando-se os objetivos da pesquisa, as quais
visavam explorar os seguintes aspectos: como as
psiclogas recebem as solicitaes de interconsulta
psicolgica; com quem e como feito o primeiro
contato; quais as estratgias e aspectos abordados
no atendimento psicolgico ao paciente, durante a
interconsulta; como feita a devolutiva do atendimento psicolgico ao solicitante da interconsulta;
como realizada a interconsulta psicolgica quando
h presena de acompanhante do paciente e, finalmente, quais as dificuldades encontradas e os
aspectos serem cuidados para o bom funcionamento
do Servio de Interconsulta Psicolgica.
PROCEDIMENTO: Num primeiro momento, levandose em considerao os objetivos da pesquisa,
elaborou-se uma entrevista semi-estruturada para a
coleta de dados junto aos participantes. Houve dois
momentos de aplicao da entrevista: primeiramente, foi realizado um estudo piloto, utilizando-se
um roteiro previamente elaborado, para entrevistar
uma das psiclogas do Hospital Universitrio e,
diante dos resultados satisfatrios obtidos, prosseguiu-se com a realizao das demais entrevistas.
Todas as entrevistas foram previamente agendadas
com as participantes. Para isso, a pesquisadora
entrou em contato, via e-mail, com as psiclogas que
atuavam no Hospital Universitrio, a fim de apresentar a pesquisa e convid-los a participar.
Mediante o aceite do convite, agendaram-se as
entrevistas, as quais ocorreram nas dependncias do

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prprio Hospital Universitrio, num perodo de cinco

meses, desde setembro de 2012 at janeiro 2013.
No incio de cada um dos encontros, a pesquisadora
apresentava ao participante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para ser lido e assinado.
Em seguida, iniciava a entrevista com os aspectos
definidos pelo roteiro. Todas foram gravadas e,
posteriormente, transcritas. Os dados coletados
foram analisados atravs da anlise de contedo
temtica.
3. RESULTADOS
Todas as quatro participantes graduaram-se em
Psicologia, sendo 3 em universidades
particulares do Estado de So Paulo e 1 em
universidade federal do Estado de Minas
Gerais. Quanto faixa etria das participantes,
observou-se que as psiclogas resi-dentes
encontravam-se na faixa de 25 a 27 anos, e, as
psiclogas assistenciais encontravam-se na
faixa de 30 a 35 anos. Constatou-se ainda que a
atuao profissional das psiclogas residentes
restringia-se ao hospital; enquanto que as
psiclogas Assis-tenciais possuam outra reas
de atuao profis-sional: docente universitrio e
consultrio particular. Em relao s categorias
temticas, foi possvel identificar seis: A
demanda por interconsulta; O primeiro contato;
Atendendo o paciente; Encerra-mento com o
paciente;
Finalizando
o
processo
de
interconsulta psicolgica junto ao solicitante e
Limitaes da prtica.
A DEMANDA POR INTERCONSULTA: Essa categoria diz respeito a como se d a demanda por
interconsulta. Os relatos das participantes indicam
que as solicitaes de interconsulta psicolgica
ocorrem de duas maneiras: atravs de um Formulrio de Solicitao de Interconsulta padronizado pelo
Hospital e, mais frequentemente, de modo informal,
mediante contato pessoal ou telefnico particular.
O PRIMEIRO CONTATO: Essa categoria refere-se a
quando e como feito o primeiro contato com o
paciente. Pelas normas hospitalares, aps receber a
solicitao de interconsulta psicolgica, as psiclogas tm 48 horas para atender ao pedido. Os
depoimentos das participantes revelam que as
mesmas procuram conversar com o profissional
solicitante para, s ento, ir ao encontro do paciente.
Contudo, devido alta rotatividade do hospital,
dinmica dos horrios de trabalho e/ou planto dos
profissionais solicitantes e das psiclogas, nem
sempre possvel que o primeiro contato com os
pacientes seja precedido pela conversa com aquele

que solicitou o servio. No primeiro contato com o

paciente, as participantes relatam que, antes de mais
nada, oferecem ao paciente uma apresentao da
profisso de psiclogo, ressaltando brevemente o
motivo de sua presena, para, em seguida, comearem a coletar dados a respeito do prprio
paciente, sem que seja enfatizado o motivo descrito
na solicitao da interconsulta.
ATENDENDO O PACIENTE: Esta categoria diz respeito aos procedimentos e estratgias utilizadas no
atendimento de interconsulta psicolgica. Aqui, as
participantes revelam sua preocupao em estabelecer um vnculo com o paciente, respeitando o seu
ritmo e, na medida em que ele permita, coletar os
dados necessrios para a compreenso total do problema, no permanecendo focada apenas no motivo
indicado pelo profissional solicitante. Quando o
paciente para o qual foi solicitado o servio de interconsulta psicolgica, possui um acompanhante/familiar, segundo as participantes, existem duas
possibilidades de atendimento: na presena do
acompanhante, quando o paciente assim o deseja ou
est incapaz de se comunicar diretamente com a
psicloga; outra forma solicitar ao acompanhante
que aguarde do lado de fora (com o consentimento
do paciente) e aps o atendimento do paciente,
proporcionar um atendimento ao acompanhante/familiar, ainda que no dispondo de lugar adequado para esse trabalho.
ENCERRAMENTO COM O PACIENTE: Essa categoria se refere forma como feito o encerra-mento
da interconsulta com o paciente. Segundo os relatos
das participantes, o fechamento do atendi-mento
psicolgico junto ao paciente pode ocorrer de dois
modos: para aqueles pacientes que continuaro
internados, alm de um resumo do que foi abordado
no atendimento, combina-se encontros subseqentes e a disponibilidade para ser chamada se o paciente assim julgar necessrio; j para os pacientes
em vias de receber alta, alm do resumo do que foi
abordado, encaminha-se, quando necessrio, para
atendimento ambulatorial.
FINALIZANDO O PROCESSO DE INTERCONSULTA PSICOLGICA JUNTO AO SOLICITANTE; Nessa categoria se inclui como realizada a finali-zao
do processo de interconsulta junto ao profis-sional
solicitante. A procura pelo profissional soli-citante do
servio de interconsulta psicolgica, ao final do
atendimento solicitao, relatada como
necessria e importante, pelas participantes, aps o
atendimento psicolgico ao paciente. O retorno ao
solicitante, na finalizao do atendimento reassegura
o tratamento do paciente e permite compreender se

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a solicitao feita pelo profissional foi atendida, alm

de procurar melhorar a relao paciente-equipe de
sade.

LIMITAES DA PRTICA: Aqui, as participantes

indicam as dificuldades decorrentes

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da infraestrutura inadequada e as limitaes

impostas pelo nmero reduzido de profissionais de
psicologia e pelas insuficientes possibilidades de
integrao com a equipe. DISCUSSO De modo
geral, os resultados indicam que consonante com o
afirmado por Nogueira-Martins [7], a interconsulta
psicolgica responsvel por auxiliar no diagnstico
e tratamento de pacientes com problemas
psiquitricos ou psicossociais; intermediar a relao
entre paciente, equipe de sade e familiares; facilitar
a comunicao, cooperao e elaborao dos
conflitos ao incluir um olhar para a subjetividade de
modo a envolver todos os aspectos envolvidos no
processo do adoecer. O papel da interconsulta vem
reafirmar assim, o indicado por Chiattone [9], a
saber, que a Psicologia pde se inserir no contexto
do hospital geral em decorrncia s novas
tendncias que assinalavam a necessidade de
expandir o saber biopsicossocial na compreenso da
patologia, visando modificar as concepes
habituais, baseadas no modelo biomdico. E ainda,
os depoimentos das participantes indicam que como
afirmado por Figueiredo [2], a interconsulta pode ser
definida como um processo de acolhimento,
esclarecimento e interpretao que busca desvendar
contedos ao considerar a subjetividade como
determinante das aes dos sujeitos. Porm, de
maneira especfica, excetuando-se pelo contato
inicial com o paciente, no possvel, a partir dos
resultados, caracterizar as etapas e respectivos
procedimentos e instrumentos utilizados na
interconsulta psicolgica, pelas profissionais que a
realizam no Hospital onde ocorreu o estudo.
Acreditamos que esses achados sejam coerentes
com o indicado por Ismael [10], ou seja, apesar de
haver, hoje, um maior nmero de profissionais na
rea hospitalar, ainda persiste uma srie de
dificuldades, ainda persiste uma srie de
dificuldades, como a prpria insero do psiclogo
na unidade institucional e a deficincia do
instrumental terico para atuao nesta rea
especfica. Tambm Chiattone [9] j apontava a
impossibilidade de contextualizar a psicologia
hospitalar dentro de um paradigma cientfico, uma
vez que seus pressupostos no se encontram
firmemente estabelecidos. Angerami-Camom [1]
afirma que desde a formao acadmica do
psiclogo faltam subsdios tericos para uma prtica
no contexto hospitalar, sendo essa formao muito
restrita para sedimentar a prtica na realidade
institucional. Alm dos psiclogos no terem seu
papel to claramente definido quanto maioria dos
outros profissionais da sade, a Psicologia trabalha

com aspectos nem sempre fceis de serem

encarados. A atuao do psiclogo caracteriza-se
por lidar com os aspectos escamoteados e pouco
evidentes do processo de adoe-cer, da vida e da
morte. Viera [11] sustenta que tal abstrao dificulta
a compreenso e aceitao do psiclogo por parte
de alguns profissionais da instituio hospitalar, uma
vez que, a efetividade e a importncia desta atuao
s so identificadas aps serem apresentados os
resultados advindos da prtica do psiclogo junto
aos pacientes, famlia e mesmo equipe. No
mbito da sade, sabe-se que a Psicologia vem
participando mais ativamente na definio de
condutas e tratamentos. Uma primeira condio para
o trabalho multidisciplinar efetivo do psiclogo a
clareza de suas atribuies e das expectativas
concernentes a sua especificidade. Para a adequada
insero do psiclogo nos contextos hospitalar e da
sade mental, deve haver uma sistematizao dos
procedimentos realizados, onde a padronizao das
tcnicas teraputicas no s orientem, mas
promovam credibilidade em uma rea at ento,
vista por vrias especialidades de sade, como
sendo vaga e subjetiva.
Os resultados mostram que, no Hospital onde
ocorreu o estudo, a interconsulta psicolgica efetivada sem sistematizao ou atendimento a um
protocolo. Um protocolo de interveno uma ferramenta usada para viabilizar a prtica profissional de
forma sistematizada; envolve possibilidades de
condutas tcnicas, as quais devem nortear a atuao
nas mais diversas situaes. A utilizao de um
protocolo de interveno e de anlises idiogrficas
no se exclui, podendo ser vistos como complementares nas prticas hospitalares; logo, um protocolo
pode ser uma ferramenta til para um psiclogo
nesse ambiente de trabalho. Essa ferramenta mostra-se til na rotina hospitalar, uma vez que sintetiza
aspectos essenciais a serem avaliados e fornece
dados importantes para a elaborao das hipteses
funcionais que subsidiaro as intervenes psicolgicas. Carvalho e Lustosa [4] destacam este ponto
de anlise ao ressaltarem a falha na formao e
forma de diagnstico e conduta dos profissionais da
sade, juntamente com a no-padronizao do processo de avaliao e os critrios para diagnstico
psicolgico e a importncia das pesquisas para
aperfeioar tal atividade. Somado a isso, a instituio
hospitalar, condicionada pelas questes administrativas financeiras decorrentes das polticas pblicas
de sade, no tem oferecido as condies necessrias para envolver diferentes profissionais que
estejam preparados para intercambiar saberes de
forma que se complementem, gerando alternativas e

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solues pertinentes e eficazes para cada caso

abordado.
4. CONCLUSO
Ainda que limitados pela amostra reduzida, o que
no nos permite a generalizao dos resultados,acreditamos que ao final deste estudo, podemos
concluir que para alm da importncia da interconsulta psicolgica como prtica especfica e legtima
do psiclogo hospitalar, a formao insuficiente, sem
uma uniformizao de conduta e adequao para
pesquisa, inviabilizam a verificao da efetividade
das atuaes e repercusses dos servios prestados
por interconsultores, prejudicando o aperfeioamento
das intervenes realizadas.
Nesse sentido, julgamos imprescindveis novos
estudos sobre o tema.
REFERNCIAS
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hospital. In: Angerami-Camom. Psicologia
Hospitalar: Teoria e Prtica (p.1 14). So Paulo:
Cengage Learning
[2] Rossi, L. (2008) Gritos e Sussurros: a interconsulta psicolgica nas unidades de emer-gncias
mdicas do Instituto Central do Hospital das
Clnicas FMUSP. Dissertao de Mestrado, do
Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Clnica, Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo, So Paulo.
[3] Schmitt, R., Gomes, R. H. (2005). Aspectos da
Interconsulta Psiquitrica em Hospital do Trauma. Revista Psiquitrica RS, 27 (1), 71-81
[4] Carvalho, M. R., Lustosa, M. A. (2008). Interconsulta Psicolgica. Revista da Sociedade
Brasileira de Psicologia Hospitalar, 11 (1), 31-47.
[5] Botega, N. J. (2002) Interconsulta Psiquitrica:
Natureza e Fatores de Encaminhamento. In:
Botega, N. J (org.). Prtica Psiquitrica no Hospital Geral: interconsulta e emergncia.(p.68-77).
Porto Alegre: Artmed Editora.
[6] Smaira, R., Kerr-Corra & Contel, J. O. B.
(2003). Psychiatric Disorders and Psychiatric
Consultation in a General Hospital: A Casecontrol Study. Revista Brasileira de Psiquiatria,
25 (1), 18-25.
[7] Nogueira-Martins, L. A. (1995). Os Beneficirios
da Interconsulta Psiquitrica. Boletim de
Psiquiatria, 28 (1), 22-23.

[8] Andreoli, P.B.A. & Mari, J.J. (2002). Assessment

of a consultation-liaison psychiatry and psychology health care program. Revista de Sade
Pblica, 36 (2), 222-229.
[9] Chiattone, H. B. C. (2000). A significao da
psicologia no contexto hospitalar. In V. A. Angerami (Org.), Psicologia da sade: um novo
signifi-cado para a prtica clnica (p.73-158). So
Paulo: Pioneira.
[10] Ismael, S.M.C.(2010) A insero do psiclogo no
contexto hospitalar. In: Ismael, S.M.C. A prtica
psicolgica e sua interface com as doenas. So
Paulo: Casa do Psiclogo.