J Periodontol Marzo de 2014

AAP Centennial Comentario: Tema 3

La evolucin y la aplicacin de sistemas de clasificacin de
las enfermedades periodontales - un comentario
retrospectivo *
Gary C. Armitagef

le asigna la tarea de este comentario es alta la

luz uno o dos de la publicacin revisada por
pares

ciones que dieron forma al campo de la

periodontologyin los ltimos 100 aos dentro de la
estrecha subtema ofdisease sistemas de clasificacin.
Esto es, por supuesto, la tarea animpossible debido a
sistemas de clasificacin de enfermedades
forperiodontal no se desarrollan de forma
independiente al vaco ina. De hecho, evolucionan en
respuesta a majoradvances en nuestra comprensin de
las caractersticas clnicas, la etiologa y patognesis
de una diversidad de enfermedades periodontales
constellationof y condiciones. Sin embargo, hay
algunas publicaciones muy citados que tienen lefta
marca duradera en el campo.

Los artculos ms citados a menudo en odontologa

son aquellos de Harald Loe y John Silnness en el que
se describen los criterios para el ndice gingival (IG) 1
y el ndice de placa (IP) .2 Estos ndices se siguen
utilizando, ya que son un poco reproducibles, fcil de
grabar, y hacen hincapi en que una etapa temprana
de la enfermedad periodontal (es decir, la gingivitis)
est fuertemente asociado con la presencia y la
cantidad de placa dental adyacente al margen gingival.
En retrospectiva, estos papeles y los ndices que se
introducen son histricamente importantes porque
hicieron hincapi en que la placa dental se asoci
* Tema 3, como se identifica en Periodontol J 2014; 85: 3-9, es Enfermedades
periodontales cubren mltiples condiciones de los tejidos de los dientes-de apoyo,
como la periodontitis que implica mltiples entidades con diferente etiologa,
diferentes caractersticas clnicas y biolgicas, y las diferentes necesidades de
tratamiento .
f R. Earl Robinson Distinguido Profesor, Divisin de Periodontologa, Universidad de
California en San Francisco Facultad de Odontologa, San Francisco, CA.

(Es decir, prdida de insercin clnica) fue una

importante contribucin en el campo. De hecho, la
idea de que los mdicos deben medir la cantidad de
dao clnica en forma de prdida de insercin clnica
contina siendo un componente crtico de un examen
periodontal completo. Ramfjord y sus contemporneos
saban que las profundidades de sondaje fueron
importantes porque la forma bolsas periodontales
profundas en muchos casos de periodontitis. bolsillos
profundos son dianas teraputicas difciles debido a
que el ms profundo que son, ms difciles son de
limpiar. Tambin estaba convencido de que un examen
periodontal debe medir la cantidad de dao clnico (es
decir, prdida de insercin clnica). Estas ideas eran
extensiones clnicos lgicas de lo que se saba sobre la
histopatologa de gingivitis y periodontitis establecida
en la primera mitad del siglo 20.
Una vez se crey que la progresin de la gingivitis
no tratada avanzaba inevitablemente a la
periodontitis. Los daos se cree que se producen
lentamente, con una tasa de casi lineal de la prdida
de insercin. Esta visin simplista del desarrollo y la
progresin de la periodontitis fue puesta en duda por
los resultados de una publicacin de referencia
altamente citado en 1986 en la historia natural de la
enfermedad periodontal en humanos.8 Este estudio
epidemiolgico longitudinal confirm que la gingivitis
no siempre progresa a periodontitis ; algunos casos de
periodontitis progresan lentamente, y en otras
situaciones, la prdida de insercin pueden ocurrir en
rfagas rpidas episdicos. Estas observaciones
llevaron a la conclusin de que, basndose en las
tasas de progresin, hay mltiples formas de
periodontitis. El impacto de estos hallazgos se reflej
en el 1989 American Academy of Periodontology
clasificacin de la periodontitis, que incluy una
categora denominada '' periodontitis rpidamente
progresiva. '' 9
Numerosos sistemas de clasificacin de las
enfermedades periodontales han ido y venido en los
ltimos 140 aos. Antes de la dcada de 1920, las
enfermedades periodontales fueron clasificados por
sus caractersticas clnicas y causes.10 sin
fundamento o hipottico En la primera parte del siglo
doi: 10.1902 / jop.2014.130700

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Sistemas de clasificacin de las enfermedades periodontales

inflamatoria, degenerativa, y neoplsico. Bernard

Gottlieb y Balint Orban, que eran influyentes
estomatlogos vienesas (es decir, mdicos-dentistas),
aplicaron este mtodo de clasificacin de las
enfermedades periodontales en los que se enumeran
tres formas bsicas de la enfermedad periodontal
destructiva: 1) inflamatoria (es decir, la periodontitis
de irritantes locales, atrofia despus de la inflamacin
y trauma cepillo de dientes local), 2) degenerativa (es
decir, la degeneracin de cemento, el tejido conectivo
periodontal y el hueso alveolar), y 3) el trauma
periodontal (es decir, trauma oclusal) 11,12
La llamada forma degenerativa de la enfermedad
periodontal destructiva (es decir, '' periodontosis '') era
en prcticamente todos los sistemas de clasificacin a
lo largo de la dcada de 1960. La mayora de las
escuelas dentales nos ense que periodontosis era
un proceso no inflamatoria degenerativa para la que
no exista ningn tratamiento conocido. Como
consecuencia, se espera que los pacientes
diagnosticados con esta condicin a perder los dientes
afectados. Este es un buen ejemplo de cmo un
esquema de clasificacin errnea / diagnstico
condujo a la atencin inadecuada o equivocada. En
1976 se forma convincente que muestra periodontosis
era en realidad una infeccin, no un disease.13,14
degenerativa Como resultado, el trmino fue
abandonado y reemplazado oficialmente por ''
periodontitis juvenil localizada. '' 9,15 Por una
variedad de razones, en 1999 la enfermedad fue
renombrado y ahora se conoce como '' periodontitis
agresiva localizada. '' 16
Los sistemas de clasificacin se deben considerar
siempre '' un trabajo en progreso. '' Los sistemas
debern modificarse como se aprende ms sobre las
caractersticas bsicas de las enfermedades /
condiciones descritas por el sistema. Los sistemas
tienden a influir en las formas de la gente piensa
sobre la naturaleza fundamental de las enfermedades
enumeradas en la clasificacin. Para la poblacin, que
proporcionan una estructura organizada en el que
estudiar las causas probables de, y los tratamientos
ms eficaces para, una enfermedad. Sobre una base
individual del paciente, esquemas de clasificacin slo
sirven como punto de partida para llegar a un
diagnstico centrado en el paciente. En 1999 un
grupo de 60 expertos de todo el mundo se reunieron
para evaluar el sistema de clasificacin de 1989
existente para la periodontitis y har las
modificaciones necesarias. Los resultados de
consenso se resumieron en un paper.16 muy citado
Como el autor de este documento de sntesis, creo que
la clasificacin revisada no gener ningn importantes
cambios conceptuales. La clasificacin de 1999 slo es
un marco de los tipos de enfermedades y condiciones
que periodoncistas son a menudo llamados a
reconocer y tratar. No es un esquema de
procedimiento detallado e inflexible para hacer un

370

Volumen 85 Nmero 3

artculos en los historiales mdicos y dentales del

paciente, y una evaluacin reflexiva de la causa
probable (s) de la condicin periodontal del paciente.
Los sistemas de clasificacin no pueden hacer esto.
Hay muchas incgnitas y retos importantes en el
campo del diagnstico periodontal. Nosotros no hemos
validado clnica, microbiolgica, bioqumicos, pruebas
genticas, o de acogida de respuesta que predicen que
va y que no va a desarrollar la periodontitis. En los
pacientes que han sido tratados por la periodontitis y
se colocan en un programa de mantenimiento, no
tenemos un sistema de alerta temprana para
identificar aquellos que estn a punto de
experimentar una recurrencia de la prdida de
insercin. En el futuro, tenemos que desarrollar
mtodos para: 1) identificar una homeostasis
husped-microbio salud asociados en nuestros
pacientes y 2) detectar cuando las desviaciones
asociadas a la enfermedad en esta homeostasis
comienzan a desarrollarse. Las soluciones a estos y
otros problemas en los diagnsticos periodontales se
encontrar finalmente. Las soluciones sern, por
supuesto, provienen de los avances cientficos en la
comprensin de las complejas interacciones ecolgicas
entre los microorganismos y seres humanos.

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Correspondencia: Dr. Gary C. Armitage, Divisin de peri

odontologa, UCSF Facultad de Odontologa, 521 Parnassus
Ave., Sala C-628, Box 0650, San Francisco, CA 94143 a 0650.
Fax: 415/502 a 4990; correo electrnico:
.

Gary.Armitage@ucsf.edu

Enviado 25 de de noviembre de de 2013. aceptado para su

publicacin el 25 de noviembre de 2013.

Nota del editor: Por favor refirase a J Periodontol 2014; 85: 1-2 para un comentario de introduccin por Kornman,
Robertson, y Williams explicar la AAP Centennial Comentarios, y para Periodontol J 2014; 85: 3-9 para obtener una lista
completa de los compaeros de lectura papeles -reviewed (organizadas por tema) que ayud a dar forma a la prctica
moderna de la periodoncia y los conocimientos actuales en periodoncia.

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