ICPR JUNIOR COLLEGE

RECINTO DE ARECIBO

TRABAJO DE INVESTIGACIN
BRAQUITERAPIA GUIADA POR ECOGRAFA, PARA TRATAMIENTO DE
CNCER DE PRSTATA

Michelle Soto Rodrguez

#88639
Integrative Seminary
DMS 205 CA
Prof. A. Gonzlez

INTRODUCCIN
Esta investigacin est basada en un tratamiento para tratar el cncer de prstata en etapas
iniciales, la Braquiterapia. Podremos saber para que pacientes est indicada y contraindicada la
Braquiterapia. Mediante esta conoceremos las ventajas que tiene realizarse la Braquiterapia en
tiempo real en comparacin con la Radioterapia Externa. Se visualizaran imgenes del equipo
que se utiliza para realizar dicho tratamiento, as como imgenes ecogrficas. Se mostrarn
tablas comparativas de la efectividad de este tratamiento en comparacin con otros.

BRAQUITERAPIA
Tambin conocida como radioterapia interna, que significa terapia a corta distancia. Las fuentes
de radiacin se colocan en o cerca del rea que necesita tratamiento. La radiacin solo se
desplaza a una corta distancia de manera que hay menos riesgo de dao a tejidos normales
adyacentes. El tratamiento del cncer de prstata con Braquiterapia no es nuevo ya que Pasteur
en 1911 trat un paciente con este cncer con una aguja de radio a travs de una sonda uretral.
Desde el inicio de los aos 70 se comenzaron a aplicar implantes permanentes de Yodo 125. Sin
embargo no fue hasta la incorporacin de la ecografa transrectal en los aos 80 en que se pudo
visualizar correctamente la colocacin de las fuentes radioactivas (semillas) en el interior de la
prstata. En los ltimos 15 aos se han tratado en todo el mundo ms de 150.000 pacientes con
esta tcnica por lo que es considerada muy segura y con muy pocos efectos secundarios si se
realiza la tcnica denominada en tiempo real dinmico.

Preguntas:

1)

Cules son las indicaciones y contraindicaciones que tiene la Braquiterapia?

Indicaciones
Se utiliza para tratar pacientes que tenga
cncer en etapas iniciales.
Se utiliza para pacientes que no tengan
afectacin de la cpsula prosttica, cuyo
volumen es menor o igual a 60 cm
cbicos.
El valor de PSA debe ser menor o igual
a 10 nanogramos por mililitros y con un
Gleason menor o igual a 6 o 7.

Contraindicaciones
Est limitado para los pacientes que se
han sometido a una reseccin transuretral
de la prstata o con problemas urinarios.
No es eficaz en los pacientes con
glndulas prostticas grandes.

Es contraindicada para pacientes que

tienen interferencia del arco pbico.

La braquiterapia se utiliza para tratar cncer de prstata que se encuentra en las primeras etapas y
no se ha extendido fuera de la glndula prosttica. La etapa de cncer es uno de los factores ms
importantes para seleccionar la mejor manera de tratar el cncer de prstata. El cncer de
prstata se clasifica segn la extensin del cncer, usando los niveles de PSA y la puntuacin
Gleason al momento del diagnstico. La braquiterapia est limitado a los pacientes que han
sometido a una reseccin transuretral de la prstata debido a que puede que no exista suficiente
tejido prosttico para implantar las semillas. Si el paciente tiene problemas urinarios tambin se
le limita por que corren el riesgo de padecer incontinencia urinaria.

2. Qu ventajas tiene realizarse una Braquiterapia en tiempo real, en comparacin cola

radioterapia externa?

Braquiterapia

Radioterapia Externa

Se realiza en una sola seccin

Se realiza en 35 secciones
diarias de lunes a viernes

La dosis de radioterapia que recibe la

prstata con la Braquiterapia es de 145 Gy.

Con la radioterapia externa no

se pueden sobrepasar los 75-77
Gy.
La radiacin externa tiene un
riesgo mayor de dao rectal,
vesical y de cadera.

La cada de la dosis de radiacin fuera de la

n prstata es rpida y no se afectan los
tejidos alrededor de la prstata.

Con la tcnica de Braquiterapia en tiempo real dinmico, tanto la planificacin como la

implantacin se realizan en el mismo acto y la cantidad de semillas que se utilizan (dependiendo
del tamao de la prstata) se implantan una a una, controlando en todo momento con una
ecografa transrectal de la zona donde queda cada una de las ellas. De esta forma se asegura que
no queden localizadas muy cerca de la uretra, en el exterior de la prstata o en el interior de la
vejiga. La tcnica del tiempo real dinmico permite hacer correcciones dentro del propio acto
operatorio para asegurar que la distribucin de las fuentes radioactivas y que la dosis aplicada es
la mejor para ese paciente. A diferencia de la radioterapia externa que se realiza en 35 sesiones
diarias de lunes a viernes, la Braquiterapia se realiza en una sola sesin. La dosis de radioterapia
que recibe la prstata con la Braquiterapia es de 145 Gy, mientras que con radioterapia externa
no se pueden sobrepasar los 75-77 Gy para evitar las complicaciones vesicales o rectales. La
cada de la dosis de radiacin fuera de la prstata es rpida por lo que los tejidos de alrededor
reciben escasa o nulas dosis de radioterapia.

3. Cules sern las expectativas de vida para un paciente que se realice la

Braquiterapia?
En los pacientes con tumores de bajo riesgo (PSA menor de 10, Gleason menor de 7 y estadio
menor de T2c) la sobrevida libre de enfermedad a los 10 aos oscila entre 85 y 94%. En casos
con tumores de riesgo intermedio Gleason de 7 o PSA entre 10 y 20) la sobrevida libre de
enfermedad a 10 aos oscila entre 75 y 85%.

TRMINOS CLAVES

PSA: (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO): Es una sustancia protica sintetizada

por las clulas de la prstata. Se realiza un laboratorio para ayudar a diagnosticar y
hacerle seguimiento al cncer de prstata. Nivel normal es de 4 Ng / Ml.

PUNTUACIN GLEASON: Un sistema para clasificar el cncer de prstata. Los grados

Gleason van del 2 al 10; un grado alto normalmente indica un cncer ms agresivo y un
pronstico adverso.

GY (GRAY): Unidad derivada del sistema internacional de medidas que mide la dosis
absorbida de radiaciones ionizantes por un determinado material.

QU SE UTILIZA PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO?

Transductor Endocavitario
Frecuencia de 7.8 MHZ

Agujas y Semillas: La braquiterapia de dosis baja (LDR) o tratamiento de implantacin de

semillas permanente, como mximo cien semillas radioactivas pequeas son insertadas en la
glndula prosttica a travs de agujas huecas guiadas por ultasonido.

Mquina de ultrasonido: Mediante esta se visualiza por imgenes la insercin de las agujas en
el escroto para ver que las semillas se colocan en las zonas correctas.

Cmo se aplica la Braquiterapia en tiempo real dinmico?

En la aplicacin de la Braquiterapia participa un equipo multidisciplinar constituido por urlogo
(aplica las agujas), onclogo radioterapeuta (implanta las semillas), fsico mdico (determina el
sitio de colocacin de las agujas, el nmero de semillas a implantar y la dosis de radioterapia a
administrar) y anestesista. Luego de realizar la anestesia raqudea y de la colocacin del paciente
en posicin ginecolgica forzada se lava el recto profusamente con suero y povisiona con la
finalidad de eliminar cualquier resto de heces o moco que pueda interferir con la visin
ecogrfica de la prstata. Posteriormente se coloca una sonda vesical. Tras la introduccin en el
recto del transductor del ecgrafo se determina el volumen de la prstata obteniendo cortes de la
glndula desde la base hasta el pex cada 5 mm (volumetra). Un programa informtico realiza el
clculo de la distribucin de la radioactividad poniendo el 75% de la radioactividad en la
periferia de la prstata (agujas perifricas) y el 25% restante en el interior (agujas centrales), lo
que evita que la uretra reciba mucha radiacin.
El clculo del nmero de agujas perifricas necesarias para el implante se basa en la longitud de
la prstata + 1.

ECOGRAFA

El uso de Braquiterapia asistida por imgenes 3D combinada con algoritmos de optimizacin de

la dosis informatizados permite ofrecer un tratamiento altamente conformado que administre la
dosis de radiacin deseada de forma especfica y precisa en el tumor.
MEDICCIN DEL VOLUMEN DE LA PRSTATA
Se hace para determinar la cantidad de agujas que se van a necesitar para implantar las semillas.

PACIENTES BAJO RIESGO

Generalmente, el 80% de los pacientes de Bajo Riesgo tendr xito con cualquier tratamiento.
Mientras que en los grficos aparece que en general la Braquiterapia tiene mejor resultado, al
parecer la mayora de los pacientes puede tener xito con cualquier tratamiento. Sin embargo,
existe una leve diferencia en los resultados. Por qu la Braquiterapia por lo general parece dar
un leve mejor resultado que la radiacin externa (radioterapia externa) o la ciruga? La diferencia
puede hallarse en la naturaleza y capacidad de cada tratamiento para apuntar al cncer en su
totalidad.

FUNCIN URINARIA
Algunos pacientes pueden experimentar una toxicidad genitourinaria aguda, que normalmente
disminuye con el tiempo. Elndice de incontinencia urinaria a largo plazo asociado a la
braquiterapia es bajo y normalmente afecta entre un 5% y 6% de los pacientes. En
comparacin con la prostatectoma radical, la braquiterapia implica un menor riesgpo de
incontinencia urinaria a largo plazo.

INCIDENCIA DISFUNCIN ERCTIL

Depende de diversos factores, incluido el nivel de funcin erctil antes del tratamiento, la edad,
el uso de supresin andrognica y otras comorbilidades incluidas diabetes, hipertensin o
historial de tabaquismo. Aproximadamente entre un 15 y 30% de los pacientes puede sufrir
disfuncin erctil tras la braquiterapia. No obstante, es importante destacar que el riesgo de
disfunsin erctil despus de la braquiterapia es menor que tras la prostatectoma radical.

BRAQUITERAPIA, UNA OPCIN DE TRATAMIENTO DE GRAN VALOR

El costo cada vez ms elevado de los ltimos tratamientos contra el cncer tambin ha
incrementado la importancia de los estudios sobre rentabilidad. Las evaluaciones sobre los
beneficios y costos relativos de los mtodos de tratamiento nuevos y ya existentes interesan cada
vez ms a los mdicos y responsables de elaborar las polticas de atencin sanitaria. La
braquiterapia es una opcin de tratamiento rentable; los costos asociados a la braquiterapia
durante la duracin del tratamiento son substancialmente ms bajos que los de la prostatectoma
radical y la IMRT.

Resumen

La Braquiterapia cumple con todos los objetivos de la radioterapia moderna.

a. Perfil de alta eficacia y baja toxicidad

b. Tecnologa de vanguardia
c. Alto nivel de aceptacin por parte de los pacientes
d. Rentabilidad y opciones de tratamiento personalizadas.

Tanto la Braquiterapia LDR como la HDR provocan menor toxicidad y menos

complicaciones relacionadas con el recto y la vejiga.

Los ndices de supervivencia de cinco aos demuestran que la Braquiterapia tiene la

misma efectividad que la EBRT o la ciruga en el cncer de prstata.

CONCLUSIN
Realizar esta investigacin ha sido una experiencia diferente e importante. Mediante esta pude
investigar sobre este tratamiento y ver cun eficaz es para tratar el cncer. Fue interesante ver
como se realiza este tratamiento y conocer que preparacin requiere. Pude lograr mis objetivos y
acertar mi hiptesis. Entiendo que este aprendizaje me ayudar a instruir a otras personas y me
siento satisfecha de ver la importancia que tiene la Sonografa en muchos aspectos de nuestra
vida.

Referencias:
Mundt AJ. (2016). Radioterapia interna (braquiterapia). 5 de julio de 2016, de American Cancer
Society, Inc Sitio web: m.cancer.org/espaol
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Augusto Legua Norte. (2015). Comparacin de la Braquiterapia LDR con otros tratamientos. 15
de agosto de 2016, de info@bacsa.cl Sitio web: http://www.bacsa.cl/que-es-braquiterapia/
A. Elekta. (2014). Braquiterapia: radioterapia especfica de alta precisin.15 de agosto de 2016,
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Radioterpica Aragonesa Sitio web: http://www.asorart.com/index.php/informaci%C3%B3nsobre-que-es-la-braquiterapia
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