RPSM Oct Dic

ISSN: 1888-9891
revista de psiquiatra y salud mental
Revista de
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de la Sociedad Espaola
de Psiquiatra
y de la Sociedad Espaola
de Psiquiatra Biolgica
Volumen 2, Nmero 4.
Octubre-Diciembre 2009
EDITORIAL
Los psiquiatras y la industria farmacutica:

un tema de actualidad en los Estados Unidos
ORIGINALES
Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica

para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter
Validez del factor cognitivo de la PANSS como medida
del rendimiento cognitivo en esquizofrenia
Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo

en pacientes con trastorno mental grave
Comorbilidad del juego patolgico: variables clnicas,
personalidad y respuesta al tratamiento
REVISIN
octubre-diciembre 2009
Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo:

marcadores y alteraciones cerebrales
AGENDA
- volumen 2 - numero 4
www.elsevier.es/saludmental
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Revista de
Psiquiatra
y Salud Mental
Sumario
Volumen 2, Nmero 4/2009
EDITORIAL
147 Los psiquiatras y la industria farmacutica: un tema de actualidad
en los Estados Unidos

J.I. Escobar
ORIGINALES
150 Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica

. Ahuir, M. Bernardo, E. de la Serna, S. Ochoa, J. Carlson, G. Escartn,

M
A. Gutirrez-Zotes, J. Valero, M. Salamero, S. Caizares, E. FernndezEgea, J. Caete y P. Gallo
160 Validez del factor cognitivo de la PANSS como medida del rendimiento
cognitivo en esquizofrenia

D. Gil, R. Bengochea, M. Arrieta, M. Fernndez, A. lvarez, R. Snchez,

R. Prat y A. Arce
169 Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo en

pacientes con trastorno mental grave

M.P. Garca-Portilla, P.A. Siz, E.M. Daz-Mesa, E. Fonseca, M. Arrojo,

P. Sierra, F. Sarramea, E. Snchez, J.M. Goikolea, V. Balanz, A. Benabarre
y J. Bobes
178 Comorbilidad del juego patolgico: variables clnicas, personalidad

y respuesta al tratamiento

S . Jimnez-Murcia, R. Granero Prez, F. Fernndez-Aranda, E. lvarez Moya,

M.N. Aymam, M. Gmez-Pea, B. Bueno, J.J. Santamara, L. Moragas,
E. Penelo, N. Jaurrieta, M.P. Alonso, C. Segals, E. Real, J. Labad, F. Bove,
J.Vallejo y J.M. Menchn
REVISIN
190 Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo: marcadores
y alteraciones cerebrales

J.A. Becerra Garca
AGENDA
197
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Revista de
Psiquiatra
y Salud Mental
Contents
Volume 2, Number 4/2009
EDITORIAL
147 Psychiatrists and the pharmaceutical industry: a current topics

J.I. Escobar
ORIGINALES
150 Adaptation and validation of the Spanish version of the Strauss and
Carpenter Prognostic Scale for Schizophrenia

. Ahuir, M. Bernardo, E. de la Serna, S. Ochoa, J. Carlson, G. Escartn,

M
A. Gutirrez-Zotes, J. Valero, M. Salamero, S. Caizares, E. FernndezEgea, J. Caete and P. Gallo
160 Validity of the cognitive factor of the Positive and Negative Syndrome
Scale as a measure of cognitive functioning in schizophrenia

D. Gil, R. Bengochea, M. Arrieta, M. Fernndez, A. lvarez, R. Snchez,

R. Prat and A. Arce
169 Psychometric performance of the Oviedo Sleep Questionnaire

in patients with severe mental disorder

M.P. Garca-Portilla, P.A. Siz, E.M. Daz-Mesa, E. Fonseca, M. Arrojo,

P. Sierra, F. Sarramea, E. Snchez, J.M. Goikolea, V. Balanz, A. Benabarre
and J. Bobes
178 Comorbidity in pathological gambling: clinical variables, personality

and treatment response

S . Jimnez-Murcia, R. Granero Prez, F. Fernndez-Aranda, E. lvarez Moya,

M.N. Aymam, M. Gmez-Pea, B. Bueno, J.J. Santamara, L. Moragas,
E. Penelo, N. Jaurrieta, M.P. Alonso, C. Segals, E. Real, J. Labad,
F. Bove, J.Vallejo and J.M. Menchn
REVIEW
190 Etiology of pedophilia from a neurodevelopmental perspective:
markers and brain alterations

J.A. Becerra Garca
AGENDA
197
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Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2009;2(4):147-149

ISSN: 1888-9891
Revista de
Revista de Psiquiatra
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
EDITORIAL
Los psiquiatras y la industria farmacutica: un tema de actualidad

en los Estados Unidos
Psychiatrists and the pharmaceutical industry: a current topic
Javier I. Escobar
Decano de Salud Global y Profesor de Psiquiatra y Medicina de Familia, Universidad de Medicina y Odontologa de New
Jersey-Facultad de Medicina Robert Wood Johnson, New Brunswick, New Jersey, Estados Unidos
Se agua la fiesta. Quienes asistimos anualmente a los

congresos de la asociacin psiquitrica americana (APA) entre ellos, muchos colegas espaoles observamos cambios
radicales en el reciente congreso reunido en San Francisco.
Estos cambios son un reflejo de la disminucin del presupuesto para la reunin, debido a una participacin cada vez
menor de las compaas farmacuticas como resultado de la
economa global y regulaciones para combatir conflictos de
intereses. Para el prximo ao, los simposios de la industria
con sus presentadores adiestrados, autoritarios, de diccin
impecable, y diapositivas diseadas por publicistas sern eliminados. Se acaban, adems, los despliegues comerciales
abigarrados, los souvenirs estampados con sellos de medicamentos, las recepciones y cenas gratis y los affaires en
honor a presidentes entrantes y salientes, es decir, se nos
llevan lo gozoso de la reunin anual.
Los journals tambin sufren. Lo que observamos en la
reunin anual tambin comenzamos a observarlo en publicaciones de la APA, tales como el American Journal of
Psychiatry y el Psychiatric Services, los que se han visto
afectados por la disminucin de avisos de propaganda de
medicamentos. Ya habris notado que en sus ltimas ediciones, el American Journal of Psychiatry ha reducido el nmero de pginas y artculos en forma drstica, y el Psychiatric Services ha anunciado el cese de su distribucin
gratuita y anda en bsqueda de nuevos suscriptores, un objetivo difcil de alcanzar en esta poca en que todo lo buscamos en la red.
Correo electrnico: escobaja@umdnj.edu
Cules son las causas de esta situacin? Es obvio que la

reduccin de presupuestos de las corporaciones, como consecuencia de la situacin econmica global, puede tener un
papel. Sin embargo, pienso que sta es una reaccin refleja
de las compaas farmacuticas a las acciones de grupos
organizados como la APA, en sus esfuerzos por combatir
conflictos de intereses. Aunque conflictos de intereses tambin existen en el caso de las dems especialidades mdicas, los psiquiatras hemos sido el grupo ms afectado, al
menos inicialmente, ya que fuimos la primera diana de
las investigaciones del senador Charles Grassley, un republicano del comit financiero del senado quien prcticamente
se ha cebado en atormentar a psiquiatras prominentes.
Los notables en los diarios. Entre los notables envueltos en este escndalo, se encuentran Charles Nemeroff,
jefe de ctedra de la Universidad de Emory, acusado por el
senador de no declarar ms de medio milln de dlares recibidos de la compaa GlaxoSmithKline, lo que aparentemente influy en sus investigaciones y publicaciones1 y Alan
Shatzberg, jefe de ctedra de Stanford, quien, se alega,
controlaba ms de 6 millones de dlares en acciones de
Corcept Therapeutics, una compaa cofundada por l y
que estaba evaluando mifepristona, un viejo frmaco para
inducir abortos, como tratamiento para la depresin psictica2. En el caso de otro catedrtico, Martin Keller de la
Universidad de Brown, se comunicaron tambin ingresos
millonarios de compaas farmacuticas en la pasada dcada, que se cree influyeron en los resultados de sus estudios
clnicos con medicamentos tales como Paxil3. Otro es el
caso de Joseph Biederman, profesor de Harvard, quien recibi casi dos millones de dlares como consultor y expositor
1888-9891/$ - see front matter 2009 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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de compaas farmacuticas entre 2000 y 2007, promoviendo el diagnstico de trastorno bipolar en la infancia y justificando el uso de medicamentos antipsicticos off label en
estas poblaciones juveniles1. Un caso reciente es el de Robert Robinson, jefe de ctedra de la Universidad de Iowa,
acusado por un informante (whistleblower) al diario New
York Times y al British Medical Journal de tener un conflicto de intereses en relacin con Lexapro, frmaco que evaluaba en el tratamiento de depresin en pacientes con
trombosis cerebrales.
La APA y el conflicto de intereses. Nemeroff y Shatzberg
han debido abandonar sus jefaturas debido al escndalo. Lo
paradjico es que los miembros de la APA eligieron a Shatzberg como su nuevo presidente, as que uno de los personajes mas ntimamente relacionados con la industria tendr
que liderar la solucin al problema del conflicto de intereses en la psiquiatra. En su alocucin presidencial del pasado mayo, Shatzberg se centr en la imagen del psiquiatra y
expres que su plan nmero uno es restaurar el orgullo y
la fe en la profesin. En su discurso, Shatzberg atribuye la
erosin de la buena imagen del psiquiatra a movimientos
antipsiquitricos, aunque reconoce que otros desarrollos
en nuestro campo pueden haber contribuido. Sin embargo,
Shatzberg no muestra contricin ninguna por sus acciones y
sugiere que todo esto es una reaccin impulsiva, un espejismo, resultado de envidias y devaluacin del psiquiatra frente a otros especialistas por parte de los medios.
Interrogantes. Este conflicto de intereses es otra exageracin de los americanos? Un espejismo estimulado por envidias como sugiere Shatzberg? Se ha ido el pndulo totalmente hacia el otro extremo? Se extender esto a Espaa y
el resto del mundo?
Los acadmicos y la industria. Tratando de responder estos interrogantes, comenzar con una breve resea histrica. La legislacin Bayhe-Dole de 1980 haba permitido a las
universidades tener una relacin ms ntima con compaas
farmacuticas4. Mientras que en 1984 las compaas privadas contribuyeron con 26 millones de dlares al presupuesto
de investigacin de las universidades, esto aument a 2,3
billones de dlares en el ao 2000, un aumento del 9.000%5.
Datos recientes de las universidades de Pensilvania, Yale,
Stanford, Columbia y NYU indican que todas ellas reciben
cantidades significativas de las compaas farmacuticas
para apoyar sus programas de educacin mdica continuada, y que 9.000 profesores informan que ellos o un miembro
de su familia tienen un inters financiero relacionado con su
materia de enseanza o rea clnica6. Un buen nmero de
colegas justifican el apoyo de la industria alegando que ellos
pueden mantener su neutralidad y demostrando enojo cuando se los cuestiona. Sin embargo, la evidencia que se ha ido
acumulando demuestra que el apoyo financiero s influye en
las decisiones clnicas y publicaciones cientficas7.
Bibliografa sobre el tema. En los pasados 3-4 aos, se
han escrito varios libros que examinan a fondo el tema5,8,9.
Marcia Angell, quien fuera editora del New England Journal
of Medicine, anota que, a pesar del argumento sobre la honestidad acadmica, la evidencia demuestra que los estudios pueden ser diseados en tal forma que los resultados
que se obtienen son los que se quieren o se esperan, y la
presentacin de los datos se maquilla en forma selectiva
favoreciendo algn producto. Angell public recientemente
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J.I. Escobar
en el New York Times2 una revisin de libros que ilustran los
principales problemas: la supresin de resultados de investigacin no favorables, la forma como las compaas crean
frmacos best seller (tales como el caso del Neurontin, en
ausencia de evidencia cientfica contundente) y como el
proceso de revisar diagnsticos psiquitricos (DSM-IV) puede
haber sido influido por la industria para promover diagnsticos tales como trastorno de ansiedad social. En realidad,
el entusiasmo inicial sobre la efectividad de los nuevos medicamentos se ha ido disipando con el tiempo. Los resultados de los estudios del NIMH, como CATIE y STAR-D, indican
que muchas de las ventajas de los nuevos sobre los viejos
medicamentos fueron en parte artefactos, promocionados e
influidos por grandes inversiones, la publicacin selectiva de
datos positivos y la omisin de estudios negativos.
El incentivo econmico. El mercado de frmacos psiquitricos, particularmente los antidepresivos y antipsicticos,
aument en forma drstica en las pasadas dcadas. En el
caso de los antipsicticos, mientras que en los aos setenta
el mercado apenas alcanzaba los 200 millones de dlares al
ao, en los noventa, ste aument casi 6 veces (600%), a
1.100 millones de dlares anuales y ha seguido su paso ascendente, con 4.600 millones de dlares anuales estimados
en el periodo 2004-200510. Entre tanto, el uso de medicamentos antipsicticos aument solamente un 0,4% entre
1996 y 2005 (0,8-1,2% de la poblacin no institucionalizada
en 2004). El uso de antipsicticos de segunda generacin o
atpicos aument en forma mucho mas drstica (del 0,15%
en 1996-1997 al 1,1% en 2004-2005), mientras que los anti
psicticos tpicos descendan del 0,6% al 0,15%, respectivamente, durante esos mismos aos11. Es interesante observar
que la dosis promedio de medicamentos antipsicticos ha
permanecido muy constante con el paso del tiempo y que el
uso de estos medicamentos no aument en el caso de la
esquizofrenia y las psicosis, sino en otros trastornos, como
los trastornos afectivos, lo que refleja su uso fuera de indicacin (off label). Resumiendo, la llegada de los frmacos blockbuster cambi fundamentalmente la relacin con
la industria, que la convirti en un paradigma mercantil12.
Todos estos factores mercantiles han estimulado la competencia agresiva de las compaas farmacuticas y el reclutamiento de lideres de opinin, quienes han sido ms que
todo acadmicos de vanguardia, como los ya citados con
antelacin.
Por qu el nfasis en la psiquiatra? Es lamentable que
el nfasis de estos escrutinios se haya concentrado casi exclusivamente sobre la psiquiatra y los psiquiatras, ya que
abusos similares abundan en otros frentes. Recordemos, por
ejemplo, el caso de los inhibidores de la COX-2 y la tardanza en comunicar efectos adversos o negativos del medicamento por investigadores pagados por el fabricante del
medicamento. El caso de la cuestionable eficacia relativa
de nuevos sobre viejos medicamentos (estatinas y otros)
para reducir las concentraciones de colesterol o el reflujo
gastroesofgico, los que a pesar de su alto costo son promovidos agresivamente por autoridades acadmicas, quienes
reciben fondos del fabricante. Es de inters observar que
una buena parte de la discusin sobre la resistencia a la
aspirina ha sido influida por fondos corporativos e instigada por mdicos que reciben dinero de las compaas que
compiten con la aspirina13.
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Los psiquiatras y la industria farmacutica: un tema de actualidad en los Estados Unidos

Recomendaciones y regulaciones. El influyente Instituto
de Medicina de los Estados Unidos (Institute of Medicine)
public recientemente un informe de 300 pginas sobre el
tema, titulado Conflictos de intereses en investigacin,
educacin y prctica mdicas, el cual contiene 16 recomendaciones especficas para evitar conflictos de intereses
en las relaciones con la industria14. Adems, universidades
estadounidenses estn emitiendo constantemente nuevas
regulaciones institucionales de interaccin con la industria.
stas decretan que se deben tomar y aprobar cursos de tica en las universidades, con nfasis en los conflictos de intereses. Por ejemplo, mi universidad (Universidad de Medicina y Odontologa de Nueva Jersey) ha creado estructuras
ticas rigurosas, que estimulan a los informantes y aplican
fuertes sanciones, incluso el despido. Esto puede llevar a
beneficios econmicos, como en el caso reciente de un informante en nuestra universidad, quien recibi una suma
millonaria luego de un juicio civil15. Un buen modelo de estas regulaciones es el de la Universidad Johns Hopkins en
Baltimore. El documento titulado Interacciones con la industria prohbe, entre otras cosas, las muestras mdicas
gratuitas y los regalos de la industria.
Declaracin (disclosure). Aunque virtualmente todas las
publicaciones requieren como prerrequisito declarar si existe o no conflicto de intereses, la simple declaracin no soluciona los dilemas cientficos ni justifica la publicacin de
muchos estudios. Yo pienso que los editores tendrn que
ejercer un grado mayor de control editorial.
Bulas y carteles. Una nueva legislacin introducida el pasado enero en el congreso, la Sunshine bill, propone exponer pblicamente los nombres de los colegas implicados
con la industria y la cantidad de dinero que stos reciben
por este medio. De acuerdo con esta disposicin, mdicos
que reciban ms de 100 dlares de compaas farmacuticas u otros intereses comerciales tendrn su nombre publicados en internet. Mi opinin es que para muchos sta ser
una inconveniencia menor y que esto no tendr un impacto
mayor sobre los abusos.
Nuevas relaciones entre los acadmicos y la industria. Lo
esencial es concebir una nueva relacin entre academia e
industria que estimule nuevos desarrollos y proteja la ciencia. De persistir el enfrentamiento actual, todos saldremos
perdiendo. La nueva relacin con la industria debe cambiar
el paradigma mercantil y convertirse en una relacin simbitica para la industria y la profesin. Esta relacin debe
respetar la integridad profesional de los mdicos, asegurarse de que stos reciban informacin comprensiva y objetiva
sobre los productos, y declarar abiertamente las relaciones
cientficas o comerciales que existen entre los mdicos y la
industria. Estudios comparativos entre dos o ms medicamentos deben ser coordinados por investigadores o instituciones sin nimo de lucro. Investigadores y practicantes
deben tener acceso a los resultados de estudios negativos y
stos deben tenerse en cuenta al evaluar la eficacia del
medicamento.
Se extender esto a otros pases? En este mundo globalizado, sera absurdo pensar que otros pases decidan no
enfrentar abiertamente este problema, en particular pases
desarrollados, como Espaa, cuyas contribuciones a la ciencia universal aumentan paulatinamente. Ya en forma proftica, el profesor Jernimo Saiz y sus colaboradores, en un
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149
excelente artculo de contenido an vigente, alertaban

hace casi dos dcadas que debido a la influencia de la financiacin privada, no podemos olvidar las cuestiones ticas y legales que este hecho supone, sin restar la valiosa
contribucin de dichas compaas al progreso de la investigacin bsica y clnica16. Esperemos que en el caso de Espaa la reaccin sea menos drstica, ms racional, aunque
sea necesario implantar procedimientos y regulaciones que
protejan la integridad de la ciencia. Los mediterrneos podris descubrir la forma de conservar lo gozoso sin perder
la objetividad cientfica? Los anglosajones claramente se
han ido al otro extremo, reflejando quiz actitudes culturales que ya Luis Racionero trazaba con precisin en su libro
El Mediterrneo y los Brbaros del Norte17.
Finalmente, en el caso de los pases en va de desarrollo,
como los latinoamericanos, asumo que los cambios sern
mucho menos drsticos, ya que el subsidio proporcionado
por la industria es vital para los pocos acadmicos que all
existen. De hecho, la industria farmacutica financia el viaje de muchos de los colegas a congresos internacionales,
como el de la APA, ya que de otro modo aquellos no tendran acceso a la nueva informacin en la especialidad.
Bibliografa
1. Harris G, Carey B. Researchers fail to reveal full drug pay. The
New York Times; June 8, 2008.
2. Angell M. The New York Times Book Review. Volume 56, Number
1, January 15, 2009.
3. Harris G. Leading psychiatrist didnt report drug makers pay.
The New York Times; October 4, 2008.
4. Brownslee S. Doctors without borders: Why you cannot trust
medical journals anymore. Washington Monthly; 2004.
5. Bass A. Side effects: a prosecutor, a whistleblower, and a
bestselling antidepressant on trial. Algonquin Books of Chapel
Hill; 2008.
6. amednews.com; 23 Feb 2009.
7. Turner EH, Matthews AM, Linardatos E, Tell RA, Rosenthal R.
Selective publication of antidepressant trials and its influence
on apparent efficacy. N Engl J Med. 2008;358:252-60.
8. Petersen M. Our Daily meds: How the pharmaceutical companies
transformed themselves into slick marketing machines and
hooked the Nation on prescription drugs. Sarah Crichton/
Farrar, Straus and Giroux; 2008.
9. Lane C. Shyness: how normal behavior became a sickness. Yale
University Press; 2007.
10. Domino ME, Swartz M. Who are the new users of antipsychotic
medications? Psychiatric Services. 2008;59:507-14.
11. Huskamp HA. Prices, profits and innovation: examining
criticisms of new psychotropic drugs value. Health Affairs.
2006;25:635-46.
12. Weker J. Presented at APA symposium. Psychiatric News. July
3, 2009. p. 4.
13. Web MD. theheart.org, Abr 25, 2006.
14. Institute of Medicine Report. Psychiatric News, June 5, 2009.
15. Deal ends fraud case against UMDNJ. The Hartford Courant;
June 10, 2009.
16. Saiz Ruiz J, Ibez Cuadrado A, Pealba Lopez J. Relacin
industria farmacutica-investigacin psiquitrica. Anales de
Psiquiatra. 1991;7:65-72.
17. Racionero L. El Mediterrneo y los Brbaros del Norte. 2.a ed.
Barcelona: Plaza & Janes; 1985.
2/12/09 07:54:55

ISSN: 1888-9891
Revista de
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
ORIGINAL

Maribel Ahuir a,b, Miquel Bernardo a,b,c,d,*, Elena de la Serna c, Susana Ochoa e,
Janina Carlson e, Gemma Escartn e,f, Alfonso Gutirrez-Zotes g, Joaqun Valero g,
Manel Salamero b,d,h, Silvia Caizares i, Emilio Fernndez-Egea a,j,k, Jos Caete i
y Pedro Gallo f
Programa Esquizofrnia Clnic (PEC), Servicio de Psiquiatra, Institut Clnic de Neurocincias, Hospital Clnic, Barcelona, Espaa
Institut dInvestigacions Biomdiques Augusti Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Espaa
c
Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental, CIBERSAM, Madrid, Espaa
d
Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clnica, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espaa
e
Unitat de Recerca i Desenvolupament de Sant Joan de Du-Serveis de Salut Mental, Fundaci Sant Joan de Du per a la
Recerca i la Docncia, Barcelona, Espaa
f
Fundaci Seny, Barcelona, Espaa
g
Hospital Psiquitric Universitari Institut Pere Mata i Unitat de Psiquiatria, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Tarragona,
Espaa
h
Servei de Psicologia, Institut Clnic de Neurocincias, Hospital Clnic, Barcelona, Espaa
i
Hospital de Matar, Matar, Barcelona. Espaa
j
Department of Psychiatry, University of Cambridge, Cambridge, Reino Unido
k
Cambridge and Peterborough NHS Foundation Trust, Huntingdon, Reino Unido
a
Recibido el 20 de julio de 2009; aceptado el 30 de octubre de 2009
PALABRAS CLAVE
Escala StraussCarpenter;
Esquizofrenia;
Pronstico;
Validacin;
Evaluacin
Resumen
Introduccin: El objetivo del estudio fue adaptar y validar en castellano la Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter (Strauss y Carpenter, 1977).
Mtodo: Se trata de un estudio multicntrico, longitudinal y descriptivo. Se realiz una
traduccin y una retrotraduccin de la escala. La muestra se compuso de sujetos de
18-65 aos diagnosticados de esquizofrenia. Se calcul la fiabilidad entre evaluadores,
la validez de constructo con las escalas EEAG, SLDS, ICG, WHO-DAS y PANSS, y la validez
predictiva respecto a 3 variables criterio al ao medidas con las escalas ICG, EEAG y
WHO-DAS.
Resultados: El coeficiente de consistencia interna (alfa de Cronbach) fue 0,70. El coeficiente de correlacin intraclase oscil entre 0,54 y 0,99, excepto en el tem 5 (Recursos
para el tratamiento utilizados actualmente), que fue 0,13. Respecto a la validez de
constructo, la correlacin fue significativa entre las diferentes escalas, con una p < 0,01,
* Autor para correspondencia.

Correo electrnico: BERNARDO@clinic.ub.es (M. Bernardo).
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Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter
151
excepto con la escala SLDS, donde la correlacin fue igualmente significativa, pero con
un valor mayor (p < 0,05). Respecto a la validez predictiva, la puntuacin total de la
Strauss-Carpenter correlaciona con un alfa < 0,01 con las tres puntuaciones criterio al
ao (ICG, EEAG y WHO-DAS).
Conclusiones: La adaptacin espaola de la escala pronstica de esquizofrenia de
Strauss-Carpenter es fiable, vlida y permite predecir un curso deteriorado de la enfermedad.
2009 Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica.
Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Strauss-Carpenter
Scale;
Schizophrenia;
Prognosis;
Validation;
Evaluation
Adaptation and validation of the Spanish version of the Strauss and Carpenter
Prognostic Scale for Schizophrenia
Abstract
Introduction: The aim of this study was to validate the Spanish version of the Strauss and
Carpenter Prognostic Scale for Schizophrenia (Strauss and Carpenter, 1977).
Method: We performed a multicenter, longitudinal, descriptive study. Forward and backtranslation of the original scale was performed. The sample was composed of persons
diagnosed with schizophrenia aged between 18 and 65 years. We calculated interrater
reliability, construct validity according to the Global Assessment Scale (GAS), Satisfaction
with Life Domains Scale (SLDS), the Global Clinical Impression-Schizophrenia (GCI) scale,
The World Health. Organization Short Disability Assessment Schedule (WHO-DAS) and the
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), and predictive validity at the 1-year
follow-up using three criterion measures of the GCI, WHO-DAS and GAS scales.
Results: The internal consistency coefficient (Cronbachs alpha) was 0.70. The intraclass
correlation coefficient ranged from 0.54 to 0.99, except for item 5 (resources for the
current treatment), which was 0.13. The correlation between the distinct scales
(measuring construct validity) was significant, with a p-value of < 0.01, except for the
SLDS, which showed a higher p-value (p < 0.05). The Strauss-Carpenter score correlated
with all three scores at 1 year (GCI, GAS and WHO-DAS) with an alpha of less than 0.01,
showing good predictive validity.
Conclusions: The Spanish adaptation of the Strauss and Carpenter prognostic scale is
reliable and valid and allows a more severe disease course to be predicted.
2009 Sociedad Espaola de Psiquiatra and Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica.
Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta al
1,1% de la poblacin y que presenta heterogeneidad etiolgica, fisiopatolgica y clnica1. Est considerada por la OMS
como uno de los trastornos ms discapacitantes y de asistencia prioritaria en este siglo. Se trata de una enfermedad
que afecta a la conducta, la percepcin, la cognicin y la
afectividad, y que produce el deterioro de diferentes aspectos del funcionamiento normal. La severidad y la cronicidad de la esquizofrenia han estimulado la investigacin
sobre las variables sociodemogrficas y clnicas que se pueden considerar como predictoras de funcionamiento a largo
plazo2.
Los pacientes con esquizofrenia presentan un curso heterogneo3. Despus de 10 aos de enfermedad el 25% de los
pacientes se han recuperado, un 25% ha mejorado considerablemente, un 25% ha mejorado pero necesita soporte so-
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cial, un 15% est hospitalizado y no mejora y el 10% restante ha muerto4,5. Estas diferencias tan importantes en el
pronstico hacen necesaria la investigacin sobre predictores del curso de la enfermedad con el objeto de disponer de
instrumentos validados que puedan predecir el pronstico
de un forma fiable. De esta manera, es importante determinar los predictores de funcionamiento en la esquizofrenia
para poder analizar los procesos que afectan al curso de la
enfermedad y evaluar la efectividad de los tratamientos6.
Disponiendo de predictores pronsticos robustos es posible
diversificar el tratamiento7. Identificar a los pacientes con
una evolucin trpida y que requerirn un mayor grado de
intervencin comunitaria es clave para disear planes asistenciales efectivos8.
Strauss y Carpenter desarrollaron y publicaron una escala
que tiene como objetivo predecir de una forma ms efectiva el pronstico de pacientes con esquizofrenia9. El instrumento surgi de un estudio longitudinal de 5 aos e incluye
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152
variables predictoras del curso de la enfermedad6. La escala consta de 17 tems puntuados por escalas tipo Likert de 0
a 4. La suma total de los tems permite obtener una puntuacin total de pronstico, de manera que a mayor puntuacin corresponde un mejor pronstico.
Aunque la escala Strauss-Carpenter ha sido ampliamente
utilizada para evaluar el pronstico de los pacientes con
esquizofrenia, son pocos los estudios que han investigado
sus propiedades psicomtricas. Gaebel et al10 (1987) encontraron que la escala Strauss-Carpenter era superior respecto a otras escalas pronsticas utilizadas en su estudio en
cuanto a la validez de pronstico.
En este estudio mostramos que la adaptacin espaola de
la Escala Pronstica de Esquizofrenia de Strauss-Carpenter
es un instrumento fiable y vlido para medir tanto el funcionamiento actual como el pronstico de los pacientes con
esquizofrenia.
Metodologa
Diseo
Se trata de un estudio multicntrico longitudinal, descriptivo, que pretende realizar la validacin de la Escala Pronstica de Esquizofrenia de Strauss-Carpenter mediante el estudio
de su fiabilidad entre evaluadores, su validez de constructo
mediante anlisis de la validez convergente y su validez emprica predictiva mediante la relacin de su puntuacin con
tres variables criterio de funcionamiento al ao.
Sujetos
Incluye 137 sujetos diagnosticados de esquizofrenia atendidos en cuatro centros: Hospital Clnic de Barcelona, Hospital de Matar, Hospital Psiquitrico Universitario Institut
Pere Mata de Reus y Sant Joan de Du-SSM de Barcelona.
Los criterios de inclusin fueron: edad entre los 18 y los 65
aos; diagnstico DSM-IV-TR de esquizofrenia y residir en la
zona de atencin del servicio. Como criterios de exclusin
se consideraron estar ingresado en unidades de media y larga estancia y comorbilidad con retraso mental. Todos los
sujetos dieron su consentimiento informado por escrito.
Procedimiento
La escala original fue traducida del ingls al espaol de forma independiente por dos traductores nativos especializados en temas de salud mental. Entre la traduccin y la retrotraduccin los autores de este artculo consensuamos el
contenido clnico de los tems. En esta fase del estudio, se
cambi la formulacin del tem 4 de la escala, en que se
sustituy el adjetivo original heterosexual por sentimental, entendiendo que en la actualidad la homosexualidad no est incluida como trastorno en el DSM-IV-TR. Una
vez consensuados los contenidos, la versin fue nuevamente retrotraducida por los traductores nativos.
Antes del estudio definitivo, se realiz una prueba piloto
a un grupo de sujetos con esquizofrenia para comprobar la
comprensibilidad de la escala. Esta prueba demostr una
adaptacin y una comprensibilidad adecuadas de la escala.
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M. Ahuir et al
Se aplic un protocolo de recogida de datos elaborado
para el estudio. Los pacientes fueron evaluados por dos investigadores de forma independiente. Uno de ellos recogi
los datos sociodemogrficos de los pacientes y, a continuacin, administr las siguientes escalas:
Escala Pronstica de Esquizofrenia de Strauss y Carpenter6. La suma de las puntuaciones permite obtener una
puntuacin total del pronstico. A mayor puntuacin,
mejor pronstico.
Escala de Sndrome Positivo y Negativo para la Esquizofrenia (PANSS) de Kay et al11, traducida y validada por
Peralta y Cuesta12. Evala sntomas positivos y negativos
y la psicopatologa general. A mayor puntuacin, mayor
gravedad de la sintomatologa.
Escala de Impresin Global de la Enfermedad (ICG)13. Evala la gravedad del cuadro clnico. A mayor puntuacin,
mayor gravedad.
Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG)14. Evala el grado de funcionamiento de las personas con enfermedad mental. A mayor puntuacin, mejor grado de actividad.
Escala de Evaluacin de la Discapacidad versin breve
(WHO-DAS)15. Evala el impacto del estado de salud en el
funcionamiento, lo que permite la valoracin de las limitaciones o de la discapacidad de la persona. A mayor puntuacin, mayor discapacidad.
Escala de Satisfaccin con la Vida (SLDS)16. Evala la satisfaccin de la persona en 15 dominios. A mayor puntuacin, mayor satisfaccin.
El segundo evaluador administr slo la escala Strauss-Carpenter, sin conocer las puntuaciones del otro investigador.
Para investigar la validez predictiva de la escala, otro
evaluador diferente de los previos y ciego a los resultados
del ao anterior realiz una segunda evaluacin de los pacientes al ao.
Anlisis estadstico
La normalidad de las distribuciones se contrast mediante
el test conjunto de simetra y curtosis. La valoracin de la
homogeneidad de los tems de la escala (consistencia interna) se realiz mediante el clculo del coeficiente alfa de
Cronbach. Para calcular la fiabilidad entre evaluadores se
utiliz el coeficiente de correlacin intraclase. Para investigar la validez de constructo convergente se calcul la correlacin de Pearson de la escala Strauss-Carpenter con las
puntuaciones del primer pase de las escalas CGI, PANSS,
EEAG, WHO-DAS y SLDS de acuerdo con las siguientes hiptesis: los pacientes de los que se espera un buen funcionamiento a largo plazo, medido por la escala Strauss-Carpenter, presentan un estado clnico actual de menor gravedad
(medido mediante las puntuaciones CGI), con menos sintomatologa (PANSS), un mejor funcionamiento (EEAG y WHODAS) y una mayor satisfaccin con la vida (SLDS).
Para investigar la validez predictiva se realizaron dos clculos, uno del total de la escala Strauss-Carpenter respecto
a las puntuaciones criterio, en el que se utiliz la correlacin de Pearson (pues se toman las puntuaciones totales
que son cuantitativas), y otro de las puntuaciones de cada
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uno de los tems de la Strauss-Carpenter con las mismas
puntuaciones criterio, en el que se utiliz la correlacin de
Spearman (ya que las puntaciones de los tems de la escala
de Strauss-Carpenter puntan de forma ordinal). Las puntuaciones criterio fueron tomadas de las escalas WHO-DAS,
CGI y EEAG un ao despus de la evaluacin inicial de la
Strauss-Carpenter.
En caso de valores perdidos, se imputaron los valores segn el resto de las respuestas de los tems del instrumento.
Todos los anlisis se efectuaron mediante el programa
Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versin 14.0.
Se consideraron significativos los valores de p < 0,05.
Resultados
Variables sociodemogrficas
De los 137 pacientes que conforman la muestra, el 27,7%
eran mujeres y el 72,3%, varones. La media de edad fue
36,9 10,26 aos. El 80,9% eran solteros, el 13,2% tena
pareja y el 5,9% estaba separado o divorciado. El 21,9% estaba en activo, el 3,6% realizaba trabajo domstico, el 2,2%
eran estudiantes y el 63,5% presentaba incapacidad laboral.
La media de inicio de la enfermedad fue 23 7,18 aos;
el clculo del percentil 90 de la distribucin indica que el
90% de los valores se acumulan a los 33 aos. Respecto al
subtipo de esquizofrenia, el 77,2% tena diagnstico paranoide; el 10,3%, indiferenciada; el 8,8%, residual, y el 0,7%,
catatnica. El 47,45% presentaba antecedentes familiares
psiquitricos. El 8,76% de los sujetos no haba finalizado los
estudios, el 46,72% haba finalizado la enseanza primaria,
el 36,5% haba finalizado los estudios de secundaria y el
8,03% tena estudios superiores (tabla 1).
El test conjunto de simetra y curtosis seal que el instrumento presenta una distribucin homognea y normal
(0,2; p = 0,90).
Anlisis de la fiabilidad
Respecto al clculo del valor alfa de Cronbach entre los
tems del test, un valor perdido oblig a corregir el valor
del test, con lo que se obtuvo un valor de 0,6997 para un
total de 21 tems.
La fiabilidad entre evaluadores se estudi en una submuestra de 59 de los 137 pacientes que conformaban el
estudio. El test conjunto de simetra y curtosis (0,65;
p = 0,72) realizado en la submuestra indica que mantiene la
normalidad y que es representativa de la muestra original.
La tabla 2 muestra la fiabilidad entre evaluadores, con una
correlacin intraclase de la puntuacin total de la escala de
0,94. Respecto a la correlacin intraclase de cada uno de
los tems que puntan en la escala, fue alta para todos los
tems, excepto para el tem 5 (r = 0,13) (Recursos para el
tratamiento utilizados actualmente).
Anlisis de la validez
La tabla 3 muestra la correlacin de Pearson entre los diferentes instrumentos para estudiar la validez de constructo
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153
Tabla 1 Datos sociodemogrficos de la muestra

Sexo
Varones
Mujeres
Estado civil
Soltero
Casado
Separado
Convivencia
Solo
Familia de origen
Familia propia
Otros
Situacin laboral
Activo
Incapacidad
Trabajo domstico
Estudiante
Otros
Antecedentes familiares
S
No
Edad (aos)
Aos de escolarizacin
Edad de inicio de la enfermedad
Nmero de ingresos el ltimo ao
99 (72,3)
38 (27,7)
110 (80,9)
18 (13,2)
8 (5,9)
12 (8,8)
102 (74,5)
16 (11,7)
7 (5)
30 (21,9)
87 (63,5)
5 (3,6)
3 (2,2)
12 (8,8)
72 (52,6)
65 (47,4)
36,9 10,25
10,25 2,98
23,36 7,18
0,45 0,80
Los datos expresan n (%) o media desviacin estndar.
de la escala. La correlacin es significativa y en el sentido

esperado entre las diferentes escalas, con una p < 0,01 entre todos los instrumentos, excepto en la escala SLDS, donde la correlacin es igualmente significativa, pero con un
valor p mayor (p < 0,05).
Respecto a la validez predictiva, la tabla 4 muestra dos
tipos de informacin: una es la correlacin entre el total de
la escala y las puntuaciones criterio (EEAG, WHO-DAS y CGI)
al ao, y otra es la correlacin entre cada uno de los tems
predictores, tomados de forma independiente, y la puntuacin en las mismas variables criterio. Respecto al primer
caso, la puntuacin total de la Strauss-Carpenter correlaciona con un alfa < 0,01 con las tres puntuaciones criterio al
ao. Respecto al segundo caso, los tems de la Strauss-Carpenter que mayor correlacin guardan con las variables criterio (EEAG, WHO-DAS y CGI) son la clase social de la familia de origen (tem 2), las relaciones sentimentales ms
frecuentes en el ao anterior (tem 4) y el tiempo desde
que ocurrieron los sntomas de alucinaciones o delirios por
primera vez (tem 11a) ( 0,01). Con un alfa 0,05 los
tems cantidad de trabajo til en el ao anterior (tem 1a)
y calidad ms habitual del trabajo til del ao anterior
(tem 1b). tems como hospitalizaciones previas (tem 10),
perodo ms largo en que los sntomas psiquitricos graves
han persistido ms o menos continuamente (tem 11b) y
perodo ms largo con algn sntoma psiquitrico significativo (tem 11c) muestran correlaciones significativas (0,05)
con las escalas EEAG y CGI, pero no con la WHO-DAS.
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154
M. Ahuir et al
Tabla 2 Fiabilidad entre evaluadores

tems Strauss-Carpenter
Primera
evaluacin
Segunda
evaluacin
Coeficiente
correlacin
intraclase
1a. Cantidad de trabajo til en el ao pasado

1b. Calidad ms habitual del trabajo til del
ao pasado
2. Clase social de la familia de origen, primeros aos
del paciente, edad entre 1-12 aos
3a. Nmero de relaciones sociales habituales
en el ao pasado
3b. Calidad de las relaciones sociales
4. Relaciones sentimentales ms frecuentes
en el ao pasado
5. Recursos para el tratamiento utilizados actualmente
6. Historia familiar de hospitalizacin psiquitrica
7. Edad de inicio de cualquier sntoma psiquitrico
8. Problemas de conducta despus de los 12 aos de edad
9. Aplanamiento o disminucin de la expresin
de sentimientos o emociones en el mes pasado
10. Hospitalizaciones previas
11a. Tiempo desde que ocurrieron los sntomas de alucinaciones
o delirios por primera vez
11b. Cul es el perodo ms largo en que los sntomas psiquitricos
graves han persistido ms o menos continuamente (al menos una
vez a la semana)?
11c. Cul es el perodo ms largo con algn sntoma psiquitrico
significativo (incluso moderados y graves) de manera continua
(al menos una vez a la semana)?
12. Presencia de trastornos del pensamiento, ideas delirantes
o alucinaciones en el ao pasado
13. Presencia de depresin, mana o hipomana en el ao pasado
14. Factores precipitantes del episodio psiquitrico ms reciente
15. Gravedad de malestar subjetivo (distrs) referido
en el mes pasado
16. Habilidades ms habituales para cumplir con las necesidades
bsicas en el ao pasado (comer solo, mantenerse limpio)
17. Sentimiento ms habitual de plenitud de vida en el ao pasado
Puntuacin total
1,15 1,30
1,61 1,34
1,15 1,34
1,67 1,41
0,96
0,90
1,34 1,21
1,35 1,14
0,95
2,44 1,65
2,42 1,64
0,99
2,14 1,51
1,14 1,57
2,14 1,51
1,15 1,61
0,90
0,96
3,86 0,51
3,56 0,88
2,64 1,03
3,66 0,68
2,58 1,19
3,66 0,76
3,63 0,85
2,51 1,12
3,69 0,72
2,42 1,22
0,13
0,56
0,89
0,90
0,68
2,12 1,18
0,27 0,61
2,08 1,19
0,34 0,68
0,93
0,72
1,29 1,38
1,25 1,43
0,86
0,88 1,19
0,80 1,20
0,78
1,88 1,37
1,88 1,40
0,81
2,83 1,15
0,83 1,19
0,85 1,13
2,76 1,16
0,81 1,20
0,76 0,06
0,79
0,96
0,92
3,51 1,04
3,63 0,81
0,54
2,36 0,94
42,93 8,97
2,29 0,93
44,46 9,02
0,88
0,94
Los datos expresan media desviacin tpica de las puntuaciones de los dos evaluadores en cada tem de la escala Strauss-Carpenter.
Tabla 3 Validez de constructo de la versin espaola de

la escala de Strauss-Carpenter
Strauss-Carpenter
EEAG
ICG
WHO-DAS
PANSS
SLDS
0,539
0,529
0,536
0,607
0,217
p
< 0,01
< 0,01
< 0,01
< 0,01
< 0,05
EEAG: Escala de Evaluacin de la Actividad Global; ICG:

Escala de Impresin Global de la enfermedad; PANSS: Escala
de Sndrome Positivo y Negativo para la Esquizofrenia; SLDS:
Escala de Satisfaccin con la Vida; WHO-DAS: Escala de
Evaluacin de la Discapacidad versin breve.
Correlacin de Pearson de la escala Strauss-Carpenter con
las otras escalas.
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Conclusiones
Los resultados de este estudio muestran que la adaptacin
al espaol de la escala Strauss-Carpenter es un instrumento
fiable y vlido para medir tanto el funcionamiento actual
como el pronstico de los pacientes con esquizofrenia. As
lo demuestra la fiabilidad elevada entre evaluadores y la
tambin elevada validez de constructo y predictiva.
Respecto a la fiabilidad entre evaluadores, los datos sealan una correlacin intraclase alta de la puntuacin total
y de cada uno de los tems que puntan en la escala, excepto para el tem 5 (Recursos para el tratamiento utilizados
actualmente). Hubiera sido interesante disponer de ms
estudios sobre las propiedades psicomtricas de la escala
para estudiar si se repite la menor fiabilidad en este tem.
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155
Tabla 4 Validez predictiva de la escala Strauss-Carpenter

EEAG
WHO-DAS
Predictores
Puntuacin total Strauss-Carpenter (Pearson)

tems Strauss-Carpenter (Spearman)
1a. Cantidad de trabajo til en el ao pasadoa
1b. Calidad ms habitual del trabajo til del ao pasadoa
2. Clase social de la familia de origen, primeros aos
del paciente, edad de 1-12 aosb
3a. Nmero de relaciones sociales habituales en el ao pasado
3b. Calidad de las relaciones sociales
4. Relaciones sentimentales ms frecuentes en el ao pasadob
6.Historia familiar de hospitalizacin psiquitrica
8. Problemas de conducta despus de los 12 aos de edad
9. Aplanamiento o disminucin de la expresin de sentimientos
o emociones en el mes pasado
10. Hospitalizaciones previas
11a. Tiempo desde que ocurrieron los sntomas de alucinaciones
o delirios por primera vezb
11b. Cul es el perodo ms largo en que los sntomas psiquitricos
graves han persistido ms o menos continuamente (al menos
una vez a la semana)?
11c. Cul es el perodo ms largo con algn sntoma psiquitrico
significativo (incluso moderados y graves) presente de manera
continua (al menos una vez a la semana)?
12. Presencia de trastornos del pensamiento, ideas delirantes
o alucinaciones en el ao pasado
14. Factores precipitantes del episodio psiquitrico ms reciente
15. Gravedad de malestar subjetivo (distrs) referido
en el mes pasado
16. Habilidades ms habituales para cumplir con las necesidades
bsicas en el ao pasado (comer solo, mantenerse limpio)
0,550
< 0,01
0,465
< 0,01
0,548
< 0,01
0,623
0,531
0,361
< 0,01
< 0,01
0,01
0,325
0,360
-0,421
0,03
0,02
< 0,01
0,312
0,420
0,448
0,04
< 0,01
< 0,01
0,399
0,519
0,611
0,168
0,159
0,145
0,132
0,390
< 0,01
< 0,01
< 0,01
0,27
0,30
0,34
0,39
< 0,01
0,006
0,193
0,424
0,146
0,174
0,170
0,189
0,096
0,97
0,21
< 0,01
0,35
0,26
0,27
0,22
0,54
0,035
0,221
0,469
0,075
0,025
0,140
0,99
0,410
0,82
0,15
< 0,01
0,63
0,87
0,37
0,53
< 0,01
0,357
0,376
0,01
0,01
0,245
0,389
0,11
< 0,01
0,387
0,405
0,01
0,01
0,568
< 0,01
0,281
0,06
0,324
0,03
0,539
< 0,01
0,130
0,40
0,380
0,01
0,328
0,02
0,100
0,52
0,135
0,39
0,238
0,257
0,322
0,11
0,93
0,03
0,065
0,302
0,307
0,67
0,05
0,04
0,074
0,242
0,221
0,64
0,12
0,15
0,265
0,83
0,293
0,05
0,392
< 0,01
0,105
0,49
0,186
0,23
0,041
0,80
CGI
p
Correlacin de Pearson entre las puntuaciones en la escala Strauss-Carpenter y las puntuaciones criterio medidas al ao mediante
las escalas EEAG (Escala de Evaluacin de la Actividad Global), WHO-DAS (Escala de Evaluacin de la Discapacidad versin breve),
ICG (Escala de Impresin Global de la enfermedad).
a
p < 0,05 en todas las variables criterio.
b
p < 0,01 en todas las variables criterio.
Poirier et al17 realizaron una adaptacin y validacin al

francs utilizando una versin abreviada de la escala
Strauss-Carpenter. En general, nuestros datos coinciden con
los del estudio de Poirier, en el que se obtuvo una fiabilidad
> 0,88 para cada tem y 0,98 en la puntuacin total de la
escala. Sin embargo, no podemos considerar la escala que
utiliza Poirier como equivalente a la utilizada en nuestro
estudio porque Poirier utiliza una versin de la escala
Strauss-Carpenter abreviada y posterior a la nuestra (SCOCSR).
En lo que respecta a la validez de constructo, los resultados avalan las hiptesis planteadas y las puntuaciones de la
escala correlacionan en el sentido esperado con las escalas
ICG, WHO-DAS, EEAG, PANSS y SLDS. La elevada validez con-
02 ORIGINAL 33(150-159).indd 155
vergente de la Strauss-Carpenter con estas escalas, que

tambin miden el grado de funcionamiento (WHO-DAS y
EEAG), seala que mide adecuadamente y que sus resultados se pueden generalizar a estas escalas, y viceversa. De
nuevo coincidimos con el estudio de Poirier en lo que respecta a la correlacin de la Strauss-Carpenter con la escala
EEAG, en la que se obtuvo una validez convergente de 0,89
(p < 0,01), en nuestro caso fue 0,53 (p < 0,01).
En lo que se refiere a la validez predictiva, la puntuacin
total de la escala Strauss-Carpenter correlaciona con un
alfa < 0,01 con las puntuaciones criterio ICG, WHO-DAS y
EEAG al ao. Respecto al grado de funcionamiento y la gravedad clnica de los pacientes, se observa que los tems que
ms contribuyen al pronstico son los que saturan ms en
2/12/09 07:53:18
156
las tres medidas criterio, que son clase social de la familia
de origen (tem 2), relaciones sentimentales (tem 4) y
tiempo desde que ocurrieron los sntomas de alucinaciones
o delirios por primera vez (tem 11a).
Por lo tanto, la adaptacin espaola de la Escala Pronstica de Esquizofrenia de Strauss-Carpenter es fiable, vlida y
permite predecir un curso deteriorado de la enfermedad.
Esto puede ser til a la hora de realizar intervenciones diferenciadas basadas en el pronstico, con el objeto de prevenir
la progresin de la enfermedad en los casos ms graves.
Integrantes del Grupo VALIDA

Maribel Ahuir, Miquel Bernardo, Jose Caete, Silvia Caizares, Janina Carlson, Vanessa Carral, Maria Jos Corts, Gemma Escartn, Emilio Fernndez-Egea, Pedro Gallo, Alfonso
Gutirrez, Josep Maria Haro, Cristina Martnez, Esther Martnez, Laia Miquel, Susana Ochoa, Manel Salamero, Elena de
la Serna, Joaqun Valero.
Agradecimientos
Proyecto impulsado por la Fundacin Seny y por el Instituto
de Salud Carlos III, Centro de Investigacin Biomdica en
Red de Salud Mental, CIBERSAM.
El Prof. Dr. M. Bernardo ha recibido financiacin y ha trabajado como consultor, asesor o ponente para las siguientes
entidades: Janssen-Cilag, Eli Lilly, Pfizer, Merck, Almirall y
Bristol-Myers Squibb-Otsuka.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Bernardo M, Sanjun J, Leal C. Redifining schizophrenia. Actas
Esp Psiquiatra. 2003;31:1-2.
2. Siegel SJ, Irani F, Brensinger CM, Kohler CG, Bilker WB,
Ragland JD, et al. Prognostic variables at intake and longterm level of function in schizophrenia. Am J Psychiatry.
2006;163:433-41.
02 ORIGINAL 33(150-159).indd 156
M. Ahuir et al
3. Ciompi L. Catamnestic long-term studies on the course of life
of schizophrenics. Schizophr Bull. 1980;6:606-18.
4. Harris MJ, Jerte DV. Late-onset schizophrenia: An Overview.
Schizophr Bull. 1998;14:39-55.
5. Howard R, Robins PV, Seeman MV. Late-Onset schizophrenia
and very late onset schizophrenia-like psychosis an international
consensus. Am J Psychiatry. 2000;157:172-8.
6. Strauss JS, Carpenter WT. The prediction of outcome in
schizophrenia. Five year outcome and its predictors. Arch Gen
Psychiatry. 1977;34:159-63.
7. Lenior ME, Dingemans PM, Schene AH, Linszen DH. Predictors
of the early 5-year course of schizophrenia: a path analysis.
Schizophr Bull. 2005;31:781-91.
8. Bernardo M, Fernndez-Egea E, Torras A, Gutirrez F, Ahuir M,
Arango C. Adaptacin y validacin en castellano del Inventario
para la Esquizofrenia Deficitaria. Med Clin (Barc). 2007;129:913.
9. Strauss JS, Carpenter WT, Bethesda. The prediction of outcome
in schizophrenia. I characteristics of outcome. Arch Gen
Psychiatry. 1972;27:739-45.
10. Gaebel W, Pietzker A. Prospective study of course of illness in
schizophrenia: Part II. Prediction of outcome. Schizophr Bull.
1987;13:299-306.
11. Kay SR, Opler LA, Fiszbein A. The positive and negative
symptom scale PANSS. Rating manual. Soc Behav Sci Documents.
1986;17:28-9.
12. Peralta V, Cuesta M. Validacin de la escala de los sndromes
positivo y negativo (PANNS) en una muestra de
esquizofrnicos espaoles. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr.
1994;22:171-7.
13. Haro JM, Kamath SA, Ochoa S. The Clinical Global ImpressionSchizophrenia scale: a simple instrument to mesure the
diversity of symptoms present in schizophrenia. Acta Psychiatr
Scand. 2003;107:16-23.
14. Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, et al. The Global Assessment
Scale: a procedure for measuring overall severity of psychiatric
disturbance. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:766-71.
15. Janca A, Kastrup M, Katschnig H, et al. The World Health.
Organization Short Disability Assessment Schedule (WHO DASS): a tool for the assessment of difficulties in selected areas of
functioning of patients with mental disorders. Social Psychiatry
and Psychiatric Epidemiology. 1996;31:349-54.
16. Baker F, Intagliata J. Quality of life in the evaluation of
community support systems. Eval Program Plann. 1982;5:6979.
17. Poirier S, Bureau V, Lehoux C, Bouchard RH, Maziade M,
Pelletier S, et al. A factor analysis of the Strauss and Carpenter
revised outcome criteria scale: a validation of the French
translation. J Nerv Ment Dis. 2004;192:864-7.
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Anexo 1
157
Escala de Strauss y Carpenter
Identificacin ..................................................................... Fecha ........................................................

1A. Cantidad de trabajo til en el ao pasado. (Incluir como trabajo: trabajos remunerados, estudiante, tareas del hogar.
Excluir: tiempo en el hospital. Cualquier hospitalizacin en el ao pasado no contribuir a reducir la puntuacin.
Estudiar durante un ao acadmico entero punta 4)
Trabajo a tiempo completo de forma continua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Trabajo alrededor de 3/4 partes de las horas de trabajo anuales (p. ej., tiempo completo durante 9 meses . . . . .3
Trabajo alrededor de la mitad de las horas de trabajo anuales (p. ej., tiempo parcial durante todo el ao
o tiempo completo durante 6 meses) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Trabajo alrededor de 1/4 parte de las horas de trabajo anuales (p. ej., a tiempo parcial durante 6 meses) . . . . .1
No realiza un trabajo til . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
1B. Calidad ms habitual del trabajo til del ao pasado. (Evaluada teniendo en cuenta edad, educacin, formacin
y oportunidades del paciente. Sin considerar la psicopatologa, evaluar cmo funciona en el trabajo de acuerdo
con lo que se esperara para el nivel de complejidad y competencia que debera tener)
Muy competente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Competente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Moderadamente competente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Marginalmente competente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Incompetente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
2. Clase social de la familia de origen, primeros aos del paciente, edad de 1-12 aos
Profesin del cabeza de familia:
Especificar: trabaja por cuenta ajena o propia:
Nmero de asalariados:
3A. Nmero de relaciones sociales habituales en el ao pasado. (Se rene con amigos o hace actividades sociales
con grupos, ir al cine, reuniones, etc. Excluir citas o actividades a solas con la pareja habitual/cnyuge)
Se rene con amigos una media de al menos una vez a la semana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Se rene con amigos una vez cada dos semanas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Se rene con amigos una vez al mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Incluye todos los conocidos
No se rene con amigos a excepcin de relaciones con vecinos, compaeros de trabajo o de estudios . . . . . . . . . . .1
No se rene con amigos en ninguna circunstancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
3B. Calidad de las relaciones sociales. (En las relaciones descritas antes, lo ms habitual en el ao pasado)
Una o ms relaciones sociales ntimas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Una o ms relaciones estrechas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Una o ms relaciones relativamente estrechas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Una o ms relaciones ms bien superficiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Slo relaciones muy superficiales (p. ej., slo relaciones de decir hola a los vecinos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
4. Relaciones sentimentales ms frecuentes en el ao pasado
Casado o pareja estable, sin divorcio o separacin/citas regulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Casado o pareja estable con conflictos que llevan a breves separacin(es)/tiene citas de vez en cuando . . . . . . . . . .3
Soltero o separado, se cita pocas veces con alguien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Soltero o separado, casi nunca se cita con alguien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Soltero o separado, nunca se cita con nadie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
Recursos teraputicos con mucho personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Recursos con menos personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Sin tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
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Anexo 1
M. Ahuir et al
Escala de Strauss y Carpenter (continuacin)
6. Historia familiar de hospitalizacin psiquitrica. (Incluye madre, padre, hermanos y abuelos biolgicos.
Excluye cualquier hospitalizacin por encima de los 65 aos)
Ningn familiar directo tiene historia de hospitalizacin psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Un familiar directo tiene historia de hospitalizacin psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dos familiares directos tienen historia de hospitalizacin psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tres familiares directos tienen historia de hospitalizacin psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuatro familiares directos o ms tienen historia de hospitalizacin psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .4
. . . .3
. . . .2
. . . .1
. . . .0

Ms de 30 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
De 21 a 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
De 16 a 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
De 10 a 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Por debajo de los 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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.3
.2
.1
.0
8. Problemas de conducta despus de los 12 aos de edad. (Incluir violencia, gestos o actos suicidas u homicidas,
historial judicial, etc. Excluir abuso de alcohol u otras drogas)
Ninguno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Mnima historia de lo anterior (p. ej., 1 o 2 episodios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Alguna historia de lo anterior (p. ej., 3-5 episodios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Historia frecuente de lo anterior (p. ej., 6-9 episodios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Historia muy frecuente de lo anterior (p. ej., 10 o ms episodios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
9. Aplanamiento o disminucin de la expresin de sentimientos o emociones en el mes pasado
Ninguna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mnima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alguna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Considerable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Casi completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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.4
.3
.2
.1
.0
10. Hospitalizaciones previas. (O supervisin familiar intensa ms all de lo normal para la edad
y el sexo del paciente)
Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Hasta 1 mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
De 1 mes a 3 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
De 3 meses a menos de 3 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
3 o ms aos en total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
11A. Tiempo desde que ocurrieron los sntomas de alucinaciones o delirios por primera vez
No ha tenido estos sntomas nunca o ninguno hasta hace una semana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Uno o ms de estos sntomas ocurrieron por primera vez entre hace una semana y 6 meses . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Uno o ms de estos sntomas ocurrieron por primera vez hace entre 6 meses y 2 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Uno o ms de estos sntomas ocurrieron por primera vez hace entre 2 y 5 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Tuvo uno o ms de estos sntomas hace ms de 5 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
11B. Cul es el perodo ms largo en que los sntomas psiquitricos graves han persistido ms o menos
continuamente (al menos una vez a la semana)?
0-4 semanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Ms de 4 semanas, menos de 6 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Entre 6 meses y 1 ao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Entre 1 y 2 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Ms de 2 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
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Anexo 1
159
Escala de Strauss y Carpenter (continuacin)
11C. Cul es el perodo ms largo con algn sntoma psiquitrico significativo (incluso moderados y graves) presente
de manera continua (al menos una vez a la semana)?
0-4 semanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Ms de 4 semanas, menos de 6 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Entre 6 meses y 1 ao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Entre 1 y 2 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Ms de 2 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
12. Presencia de trastornos del pensamiento, ideas delirantes o alucinaciones en el ao pasado
Ninguno de los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Mnima presencia de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Moderada presencia de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Relativa gravedad y/o presencia continua de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Gravedad y/o presencia continua de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
Ninguno de los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Mnima presencia de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Moderada presencia de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Relativa gravedad y/o presencia continua de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Gravedad y/o presencia continua de alguno o todos los anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
14. Factores precipitantes del episodio psiquitrico ms reciente (ocurri algn hecho traumtico en el mes previo
al inicio de los sntomas psiquitricos?)
Claro y grave factor precipitante (muerte familiar directo, divorcio, ruina econmica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Factor traumtico importante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Factor precipitante moderado o posible (enfermedad grave en familiar, rias familiares importantes, problemas
econmicos moderadamente graves, conflictos laborales o en los estudios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Evento traumtico relativamente de menor importancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Sin factor precipitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
15. Gravedad de malestar subjetivo (distrs) referido en el mes pasado
Muy grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Grave
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Moderadamente grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Mnimo malestar subjetivo (distrs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
No refiere malestar subjetivo (distrs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
16. Habilidades ms habituales para cumplir con las necesidades bsicas en el ao pasado (comer solo, mantenerse limpio)
No necesita ayuda en estas actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Necesita poca ayuda en estas actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Necesita alguna ayuda en estas actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Necesita considerable ayuda en estas actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Necesita ayuda completa en estas actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
Vida muy completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Vida completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Vida moderadamente completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Vida relativamente vaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Existencia vegetativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
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ISSN: 1888-9891
Revista de
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
ORIGINAL

David Gil *, Rosario Bengochea, Marta Arrieta, Mar Fernndez, Ana lvarez,
Ral Snchez, Raquel Prat y Alexandra Arce
Centro de Rehabilitacin Psicosocial Padre Menni, Santander, Cantabria, Espaa
Recibido el 31 de marzo de 2009; aceptado el 17 de julio de 2009
PALABRAS CLAVE
PANSS;
Esquizofrenia;
Factor cognitivo;
Dficit cognitivos
Resumen
Introduccin: La Escala de los Sndromes Positivo y Negativo (PANSS) es uno de los instrumentos ms utilizados para valorar la sintomatologa de los pacientes con esquizofrenia.
Numerosos estudios han analizado la estructura factorial de esta escala, y han propuesto
la existencia de cinco factores: negativo, positivo, excitacin, ansiedad/depresin y desorganizacin (o cognitivo). Este ltimo factor se ha relacionado con pruebas neuropsicolgicas con la finalidad de analizar su utilidad como medida del rendimiento cognitivo
en esquizofrenia, aunque no se han obtenido resultados concluyentes. El objetivo del
presente estudio es analizar la estructura de la PANSS y relacionar los factores obtenidos
con pruebas cognitivas.
Material y mtodos: La muestra del estudio est compuesta por 235 pacientes, diagnosticados de esquizofrenia, que viven en la comunidad. La estructura de la PANSS se valor
mediante un anlisis factorial de componentes principales. Para evaluar el rendimiento
cognitivo se utiliz una versin reducida del Test Barcelona.
Resultados: A diferencia de estudios previos, se obtuvieron seis factores principales, ya
que se separ el factor desorganizacin/cognitivo en dos factores distintos. El factor
cognitivo obtenido en el estudio correlacion con todos los subtests del Test Barcelona,
mientras que el factor desorganizacin slo lo hizo con dos de esos subtests.
Conclusiones: Los resultados obtenidos recomiendan utilizar un modelo factorial de seis
factores, e indican que el factor cognitivo de la PANSS puede usarse como medida del
rendimiento cognitivo en esquizofrenia, si bien es aconsejable realizar una evaluacin
neuropsicolgica ms amplia.

Correo electrnico: crpsantpsico1@mennisant.com (D. Gil).
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Validez del factor cognitivo de la PANSS como medida del rendimiento cognitivo en esquizofrenia
KEYWORDS
PANSS;
Schizophrenia;
Cognitive factor;
Cognitive deficits
Validity of the cognitive factor of the Positive and Negative Syndrome Scale as a
measure of cognitive functioning in schizophrenia
Abstract
Introduction: The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is a widely used
instrument for measuring symptomatology in patients with schizophrenia. Numerous
studies have analyzed the factorial structure of this scale and have suggested a fivefactor model, namely: negative, positive, excited, anxiety/depression, and disorganized
(or cognitive). The latter factor has been related to neuropsychological tests, with a view
to analyzing its utility as a measure of cognitive functioning in schizophrenia, but data
are inconclusive. The aim of the present study was to analyze the factorial structure of
the PANSS and to assess the relationships between factors and neurocognitive tests.
Material and methods: The sample comprised 235 outpatients diagnosed with
schizophrenia. To investigate the factorial structure of the PANSS, a principal component
factor analysis was performed. Cognitive functioning was measured with a shortened
version of the Barcelona Test.
Results: Unlike previous studies, our study obtained a six-factor model, with disorganized
and cognitive symptoms separated in two different factors. The cognitive factor obtained
in this study was related to all subtests of the Barcelona Test. The disorganized factor,
however, was only related to two of these subtests.
Conclusions: Our results support the use of a six-factor model and suggest that the
cognitive factor could be a valid measure of cognitive deficits in schizophrenia, although
the use of a standard neuropsychological battery is advisable.
Introduccin
La Escala de los Sndromes Positivo y Negativo (PANSS, Positive and Negative Syndrome Scale), desarrollada por Kay et
al1 en 1987 y adaptada al espaol por Peralta et al2 en 1994,
es uno de los instrumentos ms utilizados para valorar la
sintomatologa en pacientes con esquizofrenia. Se trata de
una escala heteroaplicada que se cumplimenta a partir de
una entrevista semiestructurada de unos 45 min de duracin. En su versin original, la PANSS est compuesta por 30
tems agrupados en tres factores: sndrome positivo (compuesto por 7 tems), sndrome negativo (tambin formado
por 7 tems) y psicopatologa general (compuesto por 16
tems). Sin embargo, los propios autores de la escala pusieron en duda la utilidad de estos tres factores para recoger
de manera adecuada los sntomas valorados por la PANSS, y
en un estudio posterior propusieron cuatro factores: sndrome negativo, sndrome positivo, excitabilidad y sntomas
depresivos3. En 1997, el grupo de estudio de la PANSS realiz un anlisis de la estructura factorial de la escala, y concluy que un modelo de cinco factores era el que mejor
representaba las dimensiones de la PANSS. Este modelo se
denomin modelo pentagonal, y estaba compuesto por
los siguientes factores: negativo, positivo, excitacin, disforia y preocupaciones autistas4. Este modelo ha sido incluido en el manual revisado de la PANSS publicado en el ao
20005.
Sin embargo, las investigaciones posteriores no han podido confirmar que el modelo pentagonal represente de manera adecuada los sntomas caractersticos de la esquizofrenia6. En su lugar, la mayora de los estudios realizados
proponen un modelo diferente del modelo de White et al4,
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 161
161
pero manteniendo la estructura de cinco factores. Aunque

no hay un acuerdo unnime en la bibliografa, el modelo
ms aceptado est configurado por los siguientes factores:
factor negativo, factor positivo, factor excitacin (denominado a veces hostilidad), factor ansiedad/depresin (en algunos estudios, malestar emocional) y factor desorganizacin/cognitivo. Este modelo se ha constatado tanto en
pacientes con enfermedad de larga duracin como en pacientes en las fases iniciales7-20. La tabla 1 recoge algunos
de los modelos propuestos, as como los tems que componen los cinco factores reseados en cada uno de esos modelos. Como se ve en la tabla, algunos modelos utilizan los 30
tems de la PANSS, mientras que otros excluyen tems concretos del modelo final. En general, los criterios para no
incluir un tem especfico son dos: o bien no alcanza una
carga factorial significativa en ningn factor (por debajo de
0,35 o de 0,55 segn el estudio), o bien se trata de un tem
con un peso factorial significativo para ms de un factor. Un
ejemplo de lo comentado es el estudio llevado a cabo por
Van der Gaag et al19,20, quienes realizaron un anlisis de la
PANSS en el que elaboraron un doble modelo de cinco factores. En el primero incluyen los 30 tems que componen la
PANSS, aunque varios tems aparecen en ms de un factor;
en el segundo modelo, compuesto por 25 tems, se incluyen
slo los tems representativos de un nico factor.
Como se observa en la tabla 1, hay tems que conforman
de manera consistente cada uno de los factores de la PANSS
en todos los modelos propuestos. Sin embargo, otros tems
no muestran tal consistencia, ya sea porque pertenecen a
factores diferentes en diferentes estudios, o porque quedan
excluidos de los anlisis. En concreto, son siete los tems
que se muestran inconsistentes: preocupaciones somticas
2/12/09 07:55:18
162
D. Gil et al
Tabla 1 Modelos factoriales de la PANSS e tems que componen cada factor

tems de la PANSS
Bell Lanon Lykouras Mass Wolthaus Whitehorn

et al et al
et al
et al et al
et al
(1994) (1998) (2000)
(2000) (2000)
(2002)
Emsley
et al
(2003)
Klingberg Van der Gaag

et al
et al
(2006)
(2006)
P1. Delirios
P2. Desorganizacin conceptual
P3. Comportamiento
alucinatorio
P4. Excitacin
P5. Grandiosidad
P6. Suspicacia/perjuicio
P7. Hostilidad
N1. Embotamiento afectivo
N2. Retraimiento emocional
N3. Contacto pobre
N4. Retraimiento social
N5. Dificultades en el
pensamiento abstracto
N6. Ausencia de espontaneidad
y fluidez en la conversacin
N7. Pensamiento estereotipado
G1. Preocupaciones somticas
G2. Ansiedad
G3. Sentimientos de culpa
G4. Tensin motora
G5. Manierismos y posturas
G6. Depresin
G7. Retardo motor
G8. Falta de colaboracin
G9. Inusuales contenidos
del pensamiento
G10. Desorientacin
G11. Atencin deficiente
G12. Ausencia de juicio
e introspeccin
G13. Trastornos de la volicin
G14. Control deficiente
de impulsos
G15. Preocupacin
G16. Evitacin social activa
2
5
2
2
2
2
2
5
2
2
5
2
2
5
2
2
5
2
2
5
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2
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2
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1
2
2
5
2
3
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1
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3
3
Exc
3
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1
1
1
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2
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1
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2
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1
1
1
5
3
2
2
3
1
1
1
1
5
Exc
Exc
2
3
1
1
1
1
5
3
2/3
2/4
3
1
1
1/3
1
1/2
3
2
2
3
1
1
1
1
5
5
2
4
4
5
5
4
1
3
2
Exc
4
4
4
3
Exc
4
1
3
2
5
3
4
4
3
5
4
1
3
2
Exc
Exc
4
4
3
3
4
Exc
3
2
5
2
4
4
4
Exc
4
1
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2
5
4
4
4
4
Exc
4
1
3
2
5
4
4
4
4
5
4
1
3
2
5
Exc
4
4
Exc
5
4
1
Exc
2
5
1/3
4
4
3/4
5
4
1
1/3
2/5
5
Exc
4
4
4
Exc
4
1
3
2
Exc
5
5
5
Exc
Exc
5
5
2
Exc
5
Exc
5
5
2
Exc
5
5
5
5
2
Exc
5
2
5
5
2/5
5
5
Exc
1
3
Exc
3
1
3
Exc
3
5
4
5
3
1
3
5
3
1/
3
Exc
3
1
4
Exc
1
1
3
Exc
1
2/5
1
5
Exc
5
1
Exc
1
4/5
Exc
1/2/3/4 1
Factores: 1 = negativo, 2 = positivo, 3 = excitacin, 4 = ansiedad/depresin, 5 = desorganizacin/cognitivo.

A: modelo de Van der Gaag con 30 tems.
B: modelo de Van der Gaag con 25 tems.
Exc: tem excluido en el modelo factorial del estudio.
(G1), tensin motora (G4), manierismos y posturas (G5), ausencia de juicio e introspeccin (G12), trastornos de la volicin (G13), preocupacin (G15) y evitacin social activa
(G16), si bien este ltimo se asocia principalmente al factor
negativo. Estas diferencias hacen que no haya unanimidad
en los resultados obtenidos en las investigaciones que se
realizan con la PANSS, ya que dichos resultados pueden depender del modelo concreto que se utilice y de los tems
que configuren cada factor en ese modelo. Asimismo, puede
llevar a diferentes interpretaciones de sntomas especfi-
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 162
cos. Un ejemplo sera el tem ausencia de juicio e introspeccin (G12), que puede verse como un sntoma positivo
de la enfermedad en los modelos que lo incluyen en el factor positivo12,14,16,18, o como parte del deterioro cognitivo en
los modelos que lo incluyen en el factor desorganizacin/
cognitivo7,15.
La falta de unanimidad en los resultados obtenidos se
ejemplifica en las relaciones encontradas entre el factor
desorganizacin/cognitivo, considerado una medida de deterioro por parte del clnico, y pruebas neuropsicolgicas,
2/12/09 07:55:18
que se consideran una medida objetiva del rendimiento
cognitivo de los pacientes con esquizofrenia. Algunos estudios encuentran que hay relacin entre ambos tipos de medidas y, en consecuencia, concluyen que la PANSS puede
utilizarse como medida fiable del funcionamiento cognitivo7,21,22. Sin embargo, otra serie de investigaciones no han
hallado ninguna asociacin entre el factor desorganizacin/
cognitivo y la evaluacin neuropsicolgica objetiva, o bien
han obtenido relaciones poco significativas. Estos estudios
concluyen que no se puede usar este factor para valorar el
deterioro cognitivo en esquizofrenia17,18,23-25. Klinberg et al18
opinan que la falta de relacin no puede ser explicada por
los tems especficos que compongan el factor desorganizacin/cognitivo. Sin embargo, en un estudio anterior, Bryson
et al21 llegaron a la conclusin contraria, ya que analizaron
tres modelos factoriales diferentes y encontraron que haba
relacin entre este factor y las pruebas cognitivas en funcin de los tems que lo componan en cada uno de los modelos analizados.
Como recoge la tabla 1, la mayora de los modelos obtienen que el factor desorganizacin/cognitivo est compuesto por los siguientes tems: desorganizacin conceptual,
dificultades en el pensamiento abstracto, pensamiento estereotipado, desorientacin y atencin deficiente (P2, N5,
N7, G10 y G11). Sin embargo, hay diferencias sustanciales
en cuanto a otra serie de tems, como ausencia de juicio e
introspeccin (G12), manierismos y posturas (G5) o preocupacin (G15). De hecho, en ninguno de los nueve modelos de la tabla el factor desorganizacin/cognitivo est
compuesto exactamente por los mismos tems, variando
desde el modelo de Lanon et al11, en el que se incluyen
dos tems, hasta los modelos en los que se incluyen siete
tems7,14,16.
El presente estudio tiene como objetivo analizar la estructura factorial de la PANSS en una muestra de pacientes
no hospitalizados, as como relacionar los factores obtenidos con medidas cognitivas objetivas. Asimismo, se plantea
valorar la utilidad de la PANSS como medida del rendimiento cognitivo en esquizofrenia.
Material y metodos
La muestra est compuesta por 235 pacientes, diagnosticados de esquizofrenia segn criterios CIE-10 por psiquiatras
de la red pblica de salud mental, que acuden al Centro de
Rehabilitacin Psicosocial (CRPS) perteneciente al Centro
Hospitalario Padre Menni de Santander. El CRPS atiende a
poblacin con enfermedad mental de larga evolucin, aunque para el estudio realizado slo se seleccion a los pacientes con un diagnstico de esquizofrenia. Las pruebas
utilizadas en el estudio, descritas ms adelante, se aplicaron a los pacientes en el momento de su incorporacin al
programa de rehabilitacin, en el que participan en grupos
de entrenamiento cognitivo, habilidades sociales, psicoeducacin, afrontamiento del estrs, habilidades de la vida
diaria e integracin sociocomunitaria. La incorporacin a
estos grupos se hace en funcin de las necesidades individuales de rehabilitacin que tenga cada paciente. Las pruebas fueron aplicadas por psiclogos clnicos que forman parte del equipo teraputico del CRPS. Asimismo, en el
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163
Tabla 2 Caractersticas de la muestra

Sexo
Varones
Mujeres
Grupos de edad
< 25
26-35
36-45
> 45
Nivel educacional
Estudios incompletos
Estudios primarios
Estudios secundarios o superiores
Aos de evolucin
<5
5-10
> 10
Nmero de ingresos
Ninguno
1
2
3
4
5
>5
Aos de evolucin
Nmeros de ingresos
Edad de inicio
148 (62,98)
87 (37,02)
37
107
56
35
(15,74)
(45,54)
(23,83)
(14,89)
31 (13,19)
101 (42,98)
103 (43,83)
57 (24,2)
72 (30,5)
106 (45,3)
35 (14,8)
63 (26,9)
31 (13,4)
33 (13,9)
22 (9,3)
13 (5,6)
38 (16,2)
11,24 7,31
2,57 2,04
22,74 6,58
Los datos expresan n (%) o media desviacin estndar.
momento del estudio todos los pacientes tomaban medicacin antipsictica. Las caractersticas de la muestra se especifican en la tabla 2.
Para valorar la estructura factorial de la PANSS se utiliz
un anlisis de componentes principales con rotacin varimax. Se extrajeron los factores con valores propios (eigenvalues) por encima de 1. El deterioro cognitivo se evalu
mediante una versin abreviada del Programa Integrado de
Exploracin Neuropsicolgica Test Barcelona26,27. Los subtests utilizados fueron: dgitos directos, dgitos inversos,
evocacin categorial (palabras por p), memoria de textos
inmediata y diferida, aprendizaje verbal, memoria visual
inmediata y diferida, comprensin, clave de nmeros y cubos. En un estudio anterior se ha analizado la utilidad de
esta versin para valorar el funcionamiento cognitivo en esquizofrenia28. La relacin entre los factores de la PANSS y el
Test Barcelona se calcul mediante el coeficiente de correlacin de Pearson.
Los anlisis estadsticos se realizaron con el programa estadstico SPSS versin 12.0 para Windows.
Resultados
El anlisis de componentes principales determin la existencia de seis factores con eigenvalues superiores a 1, que
explicaban el 58,61% de la variancia (tabla 3). De acuerdo
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164
D. Gil et al
Tabla 3 Configuracin de los modelos de seis y cinco factores

Items de la PANSS
Factor 1
Factor 2
Factor 3
Factor 4
Factor 5
Factor 6
1a
1a
1a
1a
1a
1a
P2. Desorganizacin conceptual

0,64
N7. Pensamiento estereotipado
0,69
G4. Tensin motora
0,52
G5. Manierismos y posturas
0,67
G9. Inusuales contenidos
0,52
del pensamiento
G11. Atencin deficiente
0,54
G13. Trastornos de la volicin
0,72
G15. Preocupacin
0,70
N1. Embotamiento afectivo
N2. Retraimiento emocional
N3. Contacto pobre
N4. Retraimiento social
N6. Ausencia de espontaneidad
y fluidez en la conversacin
G7. Retardo motor
P1. Delirios
P3. Comportamiento alucinatorio
P5. Grandiosidad
G12. Ausencia de juicio e introspeccin
P4. Excitacin
P7. Hostilidad
G8. Falta de colaboracin
G14. Control deficiente de impulsos
G2. Ansiedad
G3. Sentimientos de culpa
G6. Depresin
N5. Dificultades en el
pensamiento abstracto
G10. Desorientacin
2b
2b
0,63
0,66
0,57
0,65
0,52
2b
2b
2b
2b
0,55
0,60
0,58
0,52
0,68
0,70
0,53
0,81
0,70
0,71
0,71
0,77
0,82
0,70
0,71
0,71
0,78
0,72
0,73
0,78
0,54
0,74
0,56
0,54
0,79
0,62
0,58
0,52
0,53
0,52
0,55
0,51
0,80
0,66
0,65
0,56
0,52
0,80
0,65
0,62
0,58
0,61
0,69
0,59
0,64
0,70
0,63
0,60
Exc
Exc
Factores: 1 = desorganizacin, 2 = negativo, 3 = positivo, 4 = excitacin, 5 = ansiedad/depresin, 6 = cognitivo.

a
Modelo de 6 factores.
b
Modelo de 5 factores.
Exc: excluido del modelo por carga factorial < 0,50.
Los tems G1 y G16 quedaron excluidos de ambos modelos.
con la bibliografa existente, los seis factores obtenidos se

denominaron: desorganizacin (eigenvalue = 6,74, el 22,47%
de la variancia), negativo (eigenvalue = 3,77, el 12,56% de
la variancia), positivo (eigenvalue = 2,36, el 7,86% de la
variancia), excitacin (eigenvalue = 1,89, el 6,3% de la variancia), ansiedad/depresin (eigenvalue = 1,69, el 5,62%
de la variancia) y cognitivo (eigenvaule = 1,13, el 3,78% de
la variancia). De acuerdo con Mongay29, en cada factor slo
se incluyeron los tems con una carga factorial > 0,5. Los
tems G1 (preocupaciones somticas) y G16 (evitacin social activa) no fueron significativos en ninguno de los seis
factores; por lo tanto, se excluyeron del modelo. Por el
contrario, los tems G9 (inusuales contenidos del pensamiento) y G11 (atencin deficiente) fueron representativos
para ms de un factor. En concreto, el tem G9 se incluy en
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 164
el factor desorganizacin y en el factor positivo, y el tem

G11, en el factor desorganizacin y en el factor cognitivo.
En este caso, se decidi dejar estos dos tems en ambos
factores.
Para valorar la relacin de los seis factores obtenidos con
los subtests del Test Barcelona, primero se calcul la puntuacin de cada factor sumando las puntuaciones de cada
uno de los tems que los componan. La tabla 4 recoge el
intervalo de puntuaciones para cada factor, as como la media y la desviacin estndar. En esta tabla tambin se han
incluido las subescalas de la PANSS en su categorizacin original (escala positiva, escala negativa, psicopatologa general y puntuacin total). Como se observa en la tabla, la
muestra utilizada en el estudio presentaba en general un
bajo grado de sintomatologa. Las relaciones con el Test
2/12/09 07:55:18
Tabla 4 Intervalo de puntuaciones, media y desviacin
estndar (DE) de cada factor
Categorizacin original
Escala positiva
Escala negativa
Psicopatologa general
Puntuacin total
Modelo de 6 factores
Factor desorganizacin
Factor negativo
Factor positivo
Factor excitacin
Factor ansiedad/depresin
Factor cognitivo
Modelo de 5 factores
Factor desorganizacin
Factor negativo
Factor positivo
Factor excitacin
Factor ansiedad/depresin
Intervalo
Media DE
7-49
7-49
16-112
30-210
13,65 5,90
17,82 6,92
29,01 8,15
60,56 16,97
8-56
6-42
6-42
5-35
3-21
3-21
13,92 6,10
15,19 6,65
13,43 6,06
9,07 3,89
6,79 2,98
6,02 2,57
9-63
6-42
7-49
5-35
3-21
16,33 6,65
15,19 6,65
15,33 6,77
9,07 3,89
6,79 2,98
Barcelona se especifican en la tabla 5. El factor cognitivo

fue el nico que se relacion con todos los subtests, as
como con la puntuacin total del Test Barcelona. El factor
negativo se relacion con evocacin categorial (r = 0,246,
p < 0,001), memoria de textos inmediata (r = 0,190, p =
0,004), memoria de textos diferida (r = 0,191, p = 0,004),
aprendizaje verbal (r = 0,217, p = 0,002), comprensin (r =
165
0,136, p = 0,038) y puntuacin total (r = 0,203, p = 0,002).

Los cuatro factores restantes slo mostraron relaciones con
subtests aislados. El factor desorganizacin se relacion
con aprendizaje verbal (r = 0,131, p = 0,045) y comprensin (r = 0,168, p = 0,010). El factor positivo se relacion
con aprendizaje verbal (r = 0,162, p = 0,013); el factor
ansiedad/depresin, con clave de nmeros (r = 0,143, p =
0,029), y el factor excitacin no se relacion con ninguno
de los subtests del Test Barcelona.
En los modelos de cinco factores referidos en la tabla 1
no hay una distincin entre el factor desorganizacin y el
factor cognitivo y, como ya se ha comentado, la investigacin realizada para analizar la relacin entre este factor y
las medidas cognitivas objetivas no ha obtenido resultados
concluyentes. En el anlisis factorial realizado en el presente estudio, una diferencia esencial respecto a los modelos
de cinco factores es que se obtuvo un factor especfico que
se poda denominar factor cognitivo, y que se diferenciaba
del factor desorganizacin. Por lo tanto, para valorar la utilidad de un modelo de seis factores frente a los modelos de
cinco, se procedi a realizar un nuevo anlisis factorial con
la extraccin forzada de cinco factores, que explicaron el
54,83% de la variancia. En este caso, los tems que quedaron excluidos, adems de G1 y G16, fueron N5 (dificultades
en el pensamiento abstracto) y G10 (desorientacin). Estos
dos tems pertenecan al factor cognitivo en el primer modelo de seis factores. Los cinco factores obtenidos coincidieron con los del modelo anterior, salvo el factor cognitivo. Asimismo, en el modelo de cinco factores el factor
desorganizacin y el factor positivo estaban compuestos
por un tem ms cada uno. El resto de los factores estaban
configurados exactamente por los mismos tems en ambos
modelos. La tabla 3 ofrece una comparacin de ambos modelos.
Tabla 5 Correlacin de pearson entre los factores de la PANSS y los subtests del Test Barcelona
Test Barcelona
Dgitos directos
Dgitos inversos
Evocacin categorial
Memoria de textos inmediata
Memoria de textos diferida
Aprendizaje verbal
Memoria visual inmediata
Memoria visual diferida
Comprensin
Clave de nmeros
Cubos
Puntuacin total
Factor
desorganizacin
A
0,022
0,025
0,043
0,092
0,019
0,131b
0,054
0,017
0,168b
0,061
0,022
0,080
0,010
0,051
0,023
0,089
0,010
0,110
0,054
0,037
0,165b
0,047
0,015
0,059
Factor
negativo
0,018
0,003
0,246a
0,190a
0,191a
0,217a
0,102
0,022
0,136b
0,116
0,037
0,203**
Factor
positivo
A
0,026
0,033
0,008
0,103
0,042
0,162b
0,007
0,059
0,107
0,005
0,000
0,119
0,037
0,041
0,018
0,169a
0,049
0,182a
0,019
0,052
0,116
0,014
0,001
0,104
Factor
excitacin
Factor
ansiedad/
depresin
Factor
cognitivo
0,018
0,037
0,005
0,105
0,043
0,081
0,059
0,031
0,083
0,112
0,031
0,083
0,117
0,106
0,107
0,007
0,014
0,052
0,006
0,083
0,040
0,143b
0,067
0,065
0,217a
0,239a
0,296a
0,377a
0,340a
0,415a
0,166a
0,250a
0,481a
0,233a
0,226a
0,469a
A: modelo de 6 factores.
B: modelo de 5 factores.
a
p < 0,01.
b
p < 0,05.
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 165
2/12/09 07:55:18
166
En el modelo de cinco factores slo se valoraron las relaciones con el Test Barcelona en los factores desorganizacin
y positivo (tabla 5), por ser los que mostraron alguna diferencia con el modelo inicial de seis factores. El factor desorganizacin slo se relacion con comprensin (r = 0,165,
p = 0,011), y no con aprendizaje verbal, y el factor positivo,
con memoria de textos inmediata (r = 0,169, p = 0,009),
adems de con aprendizaje verbal (r = 0,182, p = 0,005).
Discusin
En consonancia con la investigacin precedente, los resultados del presente estudio indican que un modelo de tres
factores no recoge de manera adecuada la sintomatologa
que valora la PANSS. Los factores obtenidos en el modelo
forzado de cinco factores son los mismos que en investigaciones anteriores: desorganizacin, negativo, positivo, excitacin y ansiedad/depresin, aunque en estudios anteriores el factor negativo es el que explica la mayor parte de la
variancia, y en nuestro caso se trata del factor desorganizacin. La principal diferencia con los estudios previos surge
en el modelo de seis factores, al obtener un sexto factor
que se ha denominado factor cognitivo y que se diferencia
del factor desorganizacin. Como ya se ha comentado, los
estudios incluidos en la tabla 1 hablan del factor desorganizacin o cognitivo de manera indistinta, y en casi todos los
modelos este factor comparte un mismo conjunto de tems.
Este hecho parece indicar que en las investigaciones realizadas se asume que el factor desorganizacin y el factor
cognitivo hacen referencia al mismo grupo de sntomas.
En nuestro estudio, sin embargo, los tems N5 y G10 se
incluyen de manera exclusiva en el factor cognitivo en el
modelo de seis factores, y slo el tem G11 forma parte de
este factor y del factor desorganizacin. Cuando se realiz
un anlisis forzado de cinco factores, los tems N5 y G10
quedaron excluidos. Por lo tanto, los resultados obtenidos
en este estudio no apoyan la conclusin de que los mismos
sntomas integren el denominado en estudios previos factor
desorganizacin o factor cognitivo, sino ms bien que estaramos ante dos factores distintos compuestos por sntomas
diferentes. En concreto, el factor desorganizacin estara
compuesto por los sntomas desorganizacin conceptual
(P2), pensamiento estereotipado (N7), tensin motora (G4),
manierismos y posturas (G5), inusuales contenidos del pensamiento (G9), atencin deficiente (G11), trastornos de la
volicin (G13) y preocupacin (G15). Por su parte, el factor
cognitivo quedara integrado por los sntomas dificultades
en el pensamiento abstracto (N5), desorientacin (G10) y
atencin deficiente (G11).
Las relaciones obtenidas con el Test Barcelona tambin
apoyan la diferenciacin entre ambos factores. El factor
desorganizacin, tanto en el modelo de seis factores como
en el de cinco, mostr correlaciones slo con los subtests de
aprendizaje verbal y comprensin, mientras que el factor
cognitivo correlacion con todos los subtests incluidos en el
estudio. Por lo tanto, parece ms indicado utilizar el factor
cognitivo como medida del rendimiento cognitivo en esquizofrenia y mantener la distincin con el factor desorganizacin. En este sentido, nuestros resultados apoyan la conclusin de que la PANSS puede utilizarse para valorar el
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 166
D. Gil et al
rendimiento cognitivo en esquizofrenia. Sin embargo, dado
que el factor cognitivo que se ha utilizado en este estudio
est formado por tems diferentes del de los estudios anteriores, en realidad los resultados obtenidos coinciden parcialmente con las relaciones encontradas en estudios previos. Como se observa en la tabla 1, tanto los autores que
han encontrado una relacin entre el factor cognitivo y medidas neuropsicolgicas, como Bell et al7, como aquellos
que no han obtenido relaciones significativas, como Klingberg et al18, incluyen en el factor cognitivo sntomas como
la desorganizacin conceptual, el pensamiento estereotipado, la tensin motora, los manierismos y posturas o los trastornos de la volicin (P2, N7, G4, G5 y G13). En nuestro
estudio estos tems pertenecen exclusivamente al factor
desorganizacin que, como ya se ha comentado, ha mostrado menos correlaciones con los subtests del Test Barcelona
que el factor cognitivo. Por lo tanto, parte de la confusin
que se encuentra en los estudios referidos podra deberse al
hecho de analizar de manera conjunta sntomas que, en
funcin de nuestros resultados, perteneceran a dimensiones diferentes y que, por lo tanto, resultara ms conveniente analizar de manera separada. De hecho, Klingberg et
al valoran de forma individual las relaciones de los tems
que en su modelo componen el factor desorganizacin/cognitivo con las pruebas cognitivas, y obtienen que el tem N5
(dificultades en el pensamiento abstracto) s correlaciona
con medidas de atencin y memoria, aunque no el tem G11
(atencin deficiente).
Por otro lado, la poca correlacin entre los subtests del
Test Barcelona y los factores desorganizacin, positivo y excitacin de nuestro estudio apoya la idea de que los dficit
cognitivos son un rasgo caracterstico de los pacientes con
esquizofrenia, que se manifiesta independientemente de la
presencia de otra serie de sntomas psicticos30,31, y que se
mantiene en fases de estabilidad32,33. La relacin encontrada entre el factor negativo y las medidas cognitivas coincide con estudios previos, que tambin han hallado una asociacin entre el deterioro en reas cognitivas, como la
atencin o el funcionamiento ejecutivo, y los sntomas de
tipo negativo23,34. Sin embargo, no hay un acuerdo unnime
en la bibliografa, ya que otra serie de estudios no confirma
esta relacin29,35.
Un aspecto menos estudiado es la relacin entre los sntomas del estado de nimo y el rendimiento cognitivo en
esquizofrenia, en parte porque se considera que hay una
superposicin entre la sintomatologa negativa y la depresiva36. Algunos estudios han encontrado que se da una relacin entre el humor depresivo y el dficit en atencin y en
memoria37,38. Sin embargo, otros autores no han confirmando dicha relacin, o slo han obtenido una asociacin con
sntomas de la funcin motora, como el enlentecimiento
motor36,39. Nuestros resultados parecen apoyar que los sntomas de tipo ansioso o depresivo afectan de manera mnima al rendimiento cognitivo de los pacientes con esquizofrenia, ya que el factor ansiedad/depresin slo
correlacion negativamente con el subtest clave de nmeros, una prueba que se considera una medida de la velocidad de procesamiento.
En conclusin, en funcin de nuestros resultados parece
ms adecuado utilizar un modelo factorial compuesto por
seis factores, que diferencie el factor desorganizacin del
2/12/09 07:55:18
factor cognitivo. En la actualidad, no hay pruebas validadas
en espaol que puedan utilizarse para valorar de manera
breve el rendimiento cognitivo de los pacientes con esquizofrenia. Por lo tanto, el factor cognitivo presentado en
este estudio podra usarse con dicha finalidad en la prctica
clnica diaria. Asimismo, podra servir como medida de cribado de dficit cognitivos (teniendo en cuenta que seran
necesarias futuras investigaciones que confirmen los hallazgos obtenidos). Sin embargo, sera necesario complementar
la evaluacin cognitiva con la administracin de una batera
neuropsicolgica ms amplia, ya que el factor cognitivo de
la PANSS est integrado por tems que valoran la atencin,
la comprensin verbal y la orientacin, por lo que no incluye medidas ms especficas de funciones cognitivas como la
memoria operativa, el aprendizaje verbal o las funciones
ejecutivas, reas que se consideran esenciales en esquizofrenia.
La principal limitacin del estudio hace referencia a la
composicin de la muestra utilizada, ya que al tratarse de
pacientes de larga evolucin y con baja incidencia de sintomatologa, los resultados obtenidos no pueden generalizarse a otro tipo de pacientes, como aquellos con un primer
brote psictico o que tengan ms sntomas de tipo positivo
o de desorganizacin. Por lo tanto, las conclusiones a las
que se llega en el estudio deben ser tomadas con precaucin y sera necesario contrastarlas con otras muestras de
pacientes. Asimismo, sera conveniente realizar futuras investigaciones para valorar las relaciones del factor cognitivo identificado en este estudio con medidas del funcionamiento psicosocial.
Declaracin de conflicto de intereses

Bibliografa
1. Kay SR, Fisbein A, Opler LA. The Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987;13:26176.
2. Peralta V, Cuesta MJ. Psychometric properties of the positive
and negative syndrome scale (PANSS) in schizophrenia.
Psychiatry Res. 1994;53:31-40.
3. Kay SR, Sevy S. Pyramidal model of schizophrenia. Schizophr
Bull. 1990;16:537-45.
4. White L, Harvey PD, Opler L, Lindenmayer JP, The PANSS Study
Group. Empirical assessment of the factorial structure of
clinical symptoms in schizophrenia. Psychopathology.
1997;30:263-74.
5. Kay SR, Opler LA, Fiszbein A. Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) Multi-Health Systems.Toronto, 2000.
6. Fitzgerald PB, De Castella A, Brewer K, Filia K, Collins J, Davey
P, et al. A confirmatory factor analytiv evaluation of the
pentagonal PANSS model. Schizophr Res. 2003;61:97-104.
7. Bell MD, Lysaker PH, Milstein RM, Beam-Goulet JL. Concurrent
validity of the cognitive component of schizophrenia:
relationship of PANSS scores to neuropsychological assessments.
8. Lindenmayer JP, Grochowski S, Hyman RB. Five factor model of
schizophrenia: replication across samples. Schizopr Res.
1995;14:229-34.
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 167
167
9. Marder SR, Davis JM, Chouinard G. The effects of risperidone

on the five dimensions of schizophrenia derived by factor
analysis: combined results of the North American Trials. J Clin
Psychiatry. 1997;58:538-46.
10. Lanon C, Aghabian V, Llorca P, Auquier P. Factorial structure of
the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS): a forced
five-dimensions factor analysis. Acta Psychiatr Scandinav.
1998;98:369-76.
11. Lanon C, Auquier P, Nayt G, Reine G. Stability of the fivefactor structure of the Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS). Schizophr Res. 2000;42:231-9.
12. Lykouras L, Oulis P, Psarros K, Dasklopoulou E, Botsis A,
Christodoulou GN, et al. Five-factor model of schizophrenia
pathology: how valid is it? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.
2000;250:93-100.
13. Mass R, Schoemig T, Hitschfeld K, Wall E, Haasen C.
Psychopathological syndromes of schizophrenia: evaluation on
the dimensional structure of the Positive and Negative
Syndrome Scale. Schizophr Bull. 2000;26:167-77.
14. Wolthaus JED, Dingemans PMAJ, Schene AH, Linszen DH,
Knegtering H, Holthausen EAE, et al. Component structure of
the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in patients
with recent-onset schizophrenia and spectrum disorders.
Psychopharmacology. 2000;150:399-403.
15. Whitehorn D, Brown J, Richard J, Rui Q, Kopala L. Multiple
dimensions of recovery in early psychosis. Int Rev Psychiatry.
2002;14:273-83.
16. Emsley R, Rabinowitz J, Torreman M, The RIS-INT-35 Early
Psychosis Blobal Working Group. The factor structure for the
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in recent-onset
psychosis. Schizophr Res. 2003;61:47-57.
17. Good KP, Rabinowitz J, Whitehorn D, Harvey PD, DeSmedt G,
Kopala LC. The relationship of neuropsychological test
performance with the PANSS in antipsychotic nave, firstepisode psychosis patients. Schizophr Res. 2004;68:11-9.
18. Klingberg S, Wittorf A, Wiedemann G. Disorganization and
cognitive impairment in schizophrenia: independent symptom
dimensions? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006;256:53240.
19. Van der Gaag M, Cuijpers A, Hoffman T, Remijsen M, Hijman R,
De Haan L, et al. The five-factor model of the Positive and
Negative Syndrome Scale I: Confirmatory factor analysis fails to
confirm 25 published five-factors solutions. Schizophr Res.
2006;85:273-9.
20. Van der Gaag M, Hoffman T, Remijsen M, Hijman R, De Haan L,
Van Meijel B, et al. The five-factor model of the Positive and
Negative Syndrome Scale II: A ten-fold cross-validation of a
revised model. Schizophr Res. 2006;85:280-7.
21. Bryson G, Bell M, Greig T, Kaplan E. Internal consistency,
temporal stability and neuropsychological correlates of three
cognitive components of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS). Schizophr Res. 1999;38:27-35.
22. Gonzlez Pablos E, Minus Martn L, Alonso del Teso F, Sanguino
Andrs R. La funcin cognitiva en la esquizofrenia a travs del
componente cognitivo de la PANSS. Anales de Psiquiatra.
2005;21:274-9.
23. Harvey PD, Serper MR, White L, Parrella MJ, McGurk SR,
Moriarty PJ, et al. The convergence of neuropsychological
testing and clinical ratings of cognitive impairment in patients
with schizophrenia. Compr Psychiatry. 2001;42:306-13.
24. Ehmann TS, Khanbhai I, Macewan GW, Smith GN, Honer WG,
Flynn S, et al. Neuropsychological correlates of the PANSS
cognitive factor. Psychopathology. 2004;37:253-8.
25. Hofer A, Niedermayer B, Kemmler G, Rettenbacher MA, Trebo
E, Widschwendter CG, et al. Cognitive impairment in
schizophrenia: clinical ratings are not a suitable alternative to
neuropsychological testing. Schizophr Res. 2007;92:126-31.
2/12/09 07:55:19
168
26. Pea-Casanova J. Test Barcelona. Manual. Barcelona: Masson;
1990.
27. Pea-Casanova J. Normalidad, semiologa y patologa
neuropsicolgicas. Barcelona: Masson; 1991.
28. Gil D, Bengochea R, Arrieta M, Lastra I, Snchez R, Alvarez A,
et al. Uso del Test Barcelona para la valoracin cognitiva de los
pacientes con esquizofrenia. Actas Esp Psiquiatr. 2008;36:33744.
29. Mongay C. Quimiometra. Valencia: Universitat de Valncia;
2005.
30. Brickman AM, Buchsbaum MS, Bloom R, Bokhoven P, PaulOdouard R, Haznedar MM, et al. Neuropsychological functioning
in first-break, never medicated adolescents with psychosis. J
Nerv Ment Dis. 2004;192:615-22.
31. Keefe RS, Bilder RM, Harvey PD, Davis SM, Palmer BW, Gold J,
et al. Baseline neurocognitive deficits in the CATIE schziophrenia
trial. Neuropsychopharmacology. 2006;31:2033-46.
32. Hughes C, Kumari V, Soni W, Das M, Binneman B, Drozd S, et al.
Longitudinal study of symptoms and cognitive function in
chronic schziophrenia. Schizophr Res. 2003;59:137-46.
33. Krisnadas R, Moore B, Nayak A, Patel R. Relationship of cognitive
function in patients with schizophrenia in remission to
disability: a cross-sectional study in a Indian sample. Ann Gen
Psychiatry. 2007;6:19.
03 ORIGINAL 22 (160-168).indd 168
D. Gil et al
34. Brazo P, Delamillieure P, Morello R, Halbecq I, Mari RM, Dollfus
S. Impairments of executive/attentional functions in
schizophrenia with primary and secondary negative symptoms.
35. Bilder RM, Goldman RS, Robinson D, Reiter G, Bell L, Bates JA,
et al. Neuropsychology of firt-episode schizophrenia: initial
characterization and clinical correlates. Am J Psychiatry.
2000;157:549-59.
36. Halari R, Mehrotra R, Sharma T, Kumasi V. Does self-perceived
mood predict more variante in cognitive performance than
clinician-related symptoms in schizophrenia? Schizophr Bull.
2006;32:751-6.
37. Van der Voes AJ, Dingemans PM, Linszen DH, Nugter MA, Scholte
WF. Symptoms, cognitive and social functioning in recent-onset
schizophrenia: a longitudinal study. Schziophr Res. 1996;19:6171.
38. Brebion G, Smith MJ, Amador X, Malaspina D, Gorman JM.
Clinical correlates of memory in schizophrenia: differential
links between depression, positive and negative symptoms,
and two types of memory impairment. Am J Psychiatry.
1997;154:1538-43.
39. Bozikas VP, Kosmidis MH, Kioperlidou K, Karavatos A. Relationship
between psychopathology and cognitive functioning in
schizophrenia. Compr Psychiatry. 2000;245:392-400.
2/12/09 07:55:19

ISSN: 1888-9891
Revista de
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
ORIGINAL

M. Paz Garca-Portilla a,*, Pilar Alejandra Siz a, Eva M. Daz-Mesa a, Eduardo Fonseca b,
Manuel Arrojo c, Pilar Sierra d, Fernando Sarramea e, Emilio Snchez f,
Jos Manuel Goikolea g, Vicent Balanz h, Antonio Benabarre g y Julio Bobes a
rea de Psiquiatra, Universidad de Oviedo, Asturias, Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental,
CIBERSAM, Espaa
b
rea de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento, Universidad de Oviedo, Asturias, Centro de Investigacin Biomdica
en Red de Salud Mental, CIBERSAM, Espaa
c
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Corua, Espaa
d
Hospital Universitario La Fe, Valencia, Espaa
e
Distrito Sanitario Jan Norte, Servicio Andaluz de Salud, Jan, Espaa
f
Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid, Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental,
CIBERSAM, Espaa
g
Hospital Clinic, Barcelona, Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental, CIBERSAM, Espaa
h
CSM Catarroja, Valencia, Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental, CIBERSAM, Espaa
a
Recibido el 6 de octubre de 2009; aceptado el 9 de noviembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Cuestionario Oviedo
de Sueo;
Insomnio;
Hipersomnio;
Esquizofrenia;
Trastorno bipolar
Resumen
Introduccin: El 30-80% de los pacientes con trastorno mental grave manifiestan dificultades del sueo. Su impacto es especialmente significativo en ellos por lo que su evaluacin y su manejo resultan obligados. El objetivo fue examinar la fiabilidad y validez del
Cuestionario Oviedo de Sueo (COS) en pacientes con trastorno mental grave.
Material y mtodos: Estudio observacional, prospectivo (3 meses), multicntrico. Participaron 259 sujetos (184 con trastorno mental grave y 75 como controles). Evaluacin:
COS, tems del sueo de las Escalas de Bech-Rafaelsen para Depresin (MES, tem 3) y
para Mana (MAS, tem 5), escalas de Impresin Clnica Global de Gravedad del Trastorno
Mental (ICG-GTM) y del Trastorno del Sueo (ICG-GTS).
Resultados: a) Estructura factorial: dos factores que explican el 57,65% de la variancia;
el factor 1, insomnio, explica el 44,65% y el 2, hipersomnio, el 13%; b) consistencia interna: COS total = 0,90, escala insomnio = 0,91, escala hipersomnio = 0,88; c) fiabilidad
test-retest, 0,87; d) validadez convergente: coeficiente de correlacin de Pearson con
tem 3 MES = 0,632, con tem 5 MAS = 0,619, y con ICG-GTS = 0,630 (p < 0,001); e) validez
discriminante: discrimin entre pacientes y controles (p = 0,018), y entre distintos grados
de gravedad del trastorno mental (ICG-GTM) (p < 0,001) y del trastorno del sueo (ICG-

Correo electrnico: albert@uniovi.es (M.P. Garca-Portilla).
04 ORIGINAL 40 (169-177).indd 169
2/12/09 07:54:29
170
M.P. Garca-Portilla et al
GTS) (p < 0,001), y f) sensibilidad a los cambios: detect disminucin significativa de la
gravedad del insomnio a los 3 meses (p = 0,005) al igual que la ICG-GTS (p = 0,004).
Conclusiones: El COS es un instrumento de medida del ritmo sueo-vigilia vlido y fiable
en los pacientes con trastorno mental grave.
KEYWORDS
Oviedo Sleep
Questionnaire;
Insomnia;
Hypersomnia;
Schizophrenia;
Bipolar disorder
Psychometric performance of the Oviedo Sleep Questionnaire in patients with

severe mental disorder
Abstract
Introduction: The prevalence of sleep disturbances among patients with severe mental
disorder ranges from 30 to 80%. Since the impact of these disturbances on patients lives
is substantial, there is a need for their evaluation and management. The aim of this study
was to examine the reliability and validity of the Oviedo Sleep Questionnaire (OSQ) in
patients with severe mental disorder.
Material and methods: We performed an observational, prospective (3-month),
multicenter study. A total of 259 individuals (184 patients with severe mental disorder
and 75 controls) were included. Evaluation: the OSQ, the sleep items of the BechRafaelsens Scales for Depression (MES item 3) and Mania (MAS item 5), and the Clinical
Global Impression Scales for Severity of Mental Disorder (CGI-SMD) and Sleep Disorder
(CGI-SSD).
Results: a) Factorial structure: two factors accounted for 57.65% of the variance; factor
1 (insomnia) accounted for 44.65% and factor 2 (hypersomnia) for 13%; b) internal
consistency: total OSQ = 0.90, insomnia scale = 0.91, hypersomnia scale = 0.88; c) testretest reliability = 0.87; d) convergent validity: Pearsons correlation coefficients were
0.632 with item 3 of the MES, 0.619 with item 5 of the MAS, and 0.630 with the CGI-SS
(p < 0.001); e) discriminant validity: the OSQ was able to differentiate between patients
and controls (p = 0.018), and among distinct degrees of mental disorder severity (CGISMD) (p < 0.001) and sleep disorder severity (CGI-SSD) (p < 0.001); f) responsiveness: the
OSQ, like the CGI-SSD (p = 0.004), identified a significant decrease in the insomnia
severity score after 3 months (p = 0.005).
Conclusions: The OSQ is a valid and reliable method for measuring the sleep/wake cycle
in patients with severe mental disorder.
Introduccin
Las dificultades del sueo son uno de los problemas de
salud ms prevalentes, tal como lo demuestra el hecho de
que aproximadamente un tercio de la poblacin adulta las
sufra1. En el caso de los trastornos mentales graves, entre
el 30 y el 80% de los pacientes manifiestan dificultades del
sueo durante la fase aguda del trastorno dependiendo de
la gravedad de la psicopatologa2. Estudios recientes relacionan la falta de sueo con problemas de salud, como la
diabetes3,4, la obesidad4 y la hipertensin5, disminucin
del rendimiento sociolaboral y peor calidad de vida6-8, mayor riesgo de padecer trastornos mentales9, accidentes
laborales y de trfico10-12, y mayor coste sanitario13. Adems, el insomnio se ha identificado como un posible factor
de riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia14, y
como un indicador de cambio de humor en el trastorno
bipolar15.
04 ORIGINAL 40 (169-177).indd 170
Teniendo en cuenta los datos anteriormente descritos y

el hecho de que el impacto de las dificultades del sueo es
especialmente significativo en los pacientes con enfermedades del sistema nervioso central (SNC) comrbidas (trastornos de ansiedad, del humor, incluidos trastornos bipolar
tipo I y II, trastornos por control de impulsos y por uso de
sustancias)16, la evaluacin precisa de las alteraciones del
sueo en los pacientes con trastorno mental grave es imprescindible para determinar las necesidades especficas de
cada paciente, planificar las estrategias teraputicas individualizadas, conseguir resultados satisfactorios y poder reconocer precozmente las recadas/recurrencias del trastorno. Desafortunadamente, en nuestro pas son muy escasos
los instrumentos de evaluacin del sueo validados en poblaciones con trastorno mental.
El ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh (ICSP)17 es un
cuestionario diseado para evaluar la percepcin subjetiva de
la calidad del sueo de los pacientes con trastornos psiqui-
2/12/09 07:54:32
Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo en pacientes con trastorno mental grave
tricos. El ndice propiamente dicho consta de 19 tems que se
agrupan en 7 dimensiones; calidad del sueo subjetiva, latencia, duracin, eficiencia habitual, perturbaciones, uso de medicacin para el sueo y disfuncin diurna. Proporciona un
perfil del sueo, las puntuaciones en cada una de las 7 dimensiones y una puntuacin total de calidad del sueo que discierne entre buenos y malos dormidores. Puntuaciones totales 5 indican buena calidad de sueo, mientras que
puntuaciones 6 indican mala calidad. Hay una versin espaola del ICSP18, adaptada y validada en poblacin general.
La Escala de Sueo MOS (ES-MOS)19 proporciona informacin subjetiva sobre la calidad y la cantidad de sueo. Sus 12
tems se agrupan en las siguientes 6 subescalas: alteraciones
del sueo, ronquidos, despertar con falta de respiracin o
cefalea, cantidad de sueo, adecuacin y somnolencia diurna. La ES-MOS facilita puntuaciones en las 6 subescalas que
oscilan entre 0 y 100. A mayor puntuacin, mayor intensidad
del parmetro evaluado. Ha sido validado en nuestro pas en
poblacin de pacientes con dolor neuroptico20.
A diferencia de los dos instrumentos anteriores, el Cuestionario Oviedo de Sueo (COS)21 es una entrevista semiestructurada de ayuda al diagnstico de insomnio e hipersomnio segn los criterios diagnsticos CIE-10 y DSM-IV, que ha
sido validado en pacientes con trastornos depresivos.
El objetivo del presente estudio fue determinar la fiabilidad y la validez del COS en los pacientes con trastorno mental grave: esquizofrenia y trastorno bipolar.
Material y mtodos
171
trastorno mental ni del comportamiento, incluso disomnia,

ni enfermedad somtica o tratamiento que pudieran alterar
el ciclo sueo/vigilia segn criterio mdico, y c) que dieran
su consentimiento informado por escrito.
La media de edad de la muestra fue 41,83 12,3 aos;
los pacientes con trastorno bipolar eran significativamente
mayores que los pacientes con esquizofrenia y que los controles (46,44, 39,84 y 38,25 aos, respectivamente;
F = 12,06; p < 0,001). El 50,2% de la muestra eran varones;
la proporcin de varones era estadsticamente superior en
el grupo de pacientes con esquizofrenia que en los otros dos
grupos (esquizofrenia, 74,7%; bipolar, 39,2%; control, 36%;
2 = 31,68; p < 0,001).
Evaluacin
Los 3 grupos fueron evaluados basalmente en el momento
de inclusin en el estudio. Adems, el grupo de pacientes
inestables fue reevaluado a los 3 meses (para determinar la
sensibilidad al cambio del instrumento), y el grupo de pacientes estables fue reevaluado al cabo de 1 semana (para
determinar la fiabilidad test-retest).
Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluacin:
a) el COS21 (anexo 1); b) los tems del sueo de la versin
espaola de las escalas de Bech-Rafaelsen para Depresin
(MES)22, tem 3, y para Mana (MAS)22, tem 5; c) la Escala de
Impresin Clnica Global de Gravedad del Trastorno Mental
(ICG-GTM)23, y d) una adaptacin ad hoc de la ICG-G para la
evaluacin de la gravedad del trastorno del sueo por el
clnico (ICG-GTS).
Estudio observacional, prospectivo (3 meses), multicntrico, de validacin de un instrumento de medida, comparativo entre un grupo de pacientes con diagnstico de trastorno
esquizofrnico, un grupo con trastorno bipolar y un grupo
de controles sanos. El estudio fue aprobado por el Comit
tico de Investigacin Clnica Regional del Principado de Asturias y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio.
Cuestionario Oviedo de Sueo
Sujetos
1. Satisfaccin subjetiva con el sueo: constituida por un

nico tem (COS1) que se punta mediante una escala
Likert de intensidad de 7 grados, desde 1, muy insatisfecho, hasta 7, muy satisfecho.
2. Insomnio: formada por 9 tems (COS21 a COS24, COS3 a
COS7) que evalan la naturaleza del insomnio (dificultades
de conciliacin, de mantenimiento, despertar precoz,
sueo no reparador), sus repercusiones en la vigilia (preocupacin, cansancio, disminucin del funcionamiento) y
su gravedad. Los tems COS21 a COS24 junto con el COS7
constituyen el algoritmo para el diagnstico categorial de
insomnio, bien segn los criterios CIE-10 o bien segn los
criterios DSM-IV. Los 9 tems constituyen la Escala COS de
Gravedad del Insomnio (COS-GI). El algoritmo diagnstico
de insomnio CIE-10 es el siguiente (anexo 2):
Un total de 259 sujetos (87 pacientes con esquizofrenia, 97

con trastorno bipolar y 75 sujetos control sanos) procedentes de 10 centros de Espaa (Oviedo, Santiago de Compostela, Valencia [2], Barcelona [3], Madrid [2] y Jan) fueron
incluidos en el estudio. En funcin del estado clnico, los
grupos de pacientes se subdividieron en estables (psicopatolgicamente estables y sin cambios en el tratamiento en
los ltimos 6 meses) e inestables (inicio del tratamiento o
cambio debido a reagudizacin/ineficacia). Eran inestables
49 de los 87 pacientes con esquizofrenia y 52 de los 97 pacientes con trastorno bipolar.
Los criterios de inclusin de los pacientes fueron: a) edad
18 aos; b) diagnstico de trastorno esquizofrnico o
trastorno bipolar; c) en rgimen de tratamiento ambulatorio, y d) que dieran su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. Dada la naturaleza del estudio, el nico criterio de exclusin era la negativa del
paciente a participar en l. Para el grupo control, los criterios de inclusin fueron: a) edad 18 aos; b) no presentar
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El COS es una entrevista semiestructurada breve que permite realizar una historia clnica exhaustiva sobre el ritmo
sueo-vigilia del paciente. La informacin recogida ayuda
al diagnstico de insomnio e hipersomnio segn los criterios
diagnsticos CIE-10 y DSM-IV. Consta de 15 tems, 13 de los
cuales se agrupan en 3 escalas:
Debe presentarse como mnimo 3 das a la semana al

menos 1 de los 4 tems COS21 a COS24 (dificultades para
conciliar el sueo, permanecer dormido, lograr un sueo
reparador, despertarse a la hora habitual), es decir, obtener una puntuacin 3.
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172
Se debe presentar al menos 3 das a la semana el tem
COS7 (preocupacin o cansancio o repercusin en el funcionamiento por las dificultades de sueo nocturno), es
decir, obtener una puntuacin 3.
El algoritmo diagnstico de insomnio DSM-IV es el siguiente (anexo 2):
Debe presentarse como mnimo 6-7 das a la semana al
menos 1 de los 4 tems COS21 a COS24 (dificultades para
conciliar el sueo, permanecer dormido, lograr un sueo
reparador, despertarse a la hora habitual), es decir, obtener una puntuacin de 5.
Debe presentarse al menos 6-7 das a la semana el tem
COS7 (preocupacin o cansancio o repercusin en el funcionamiento por las dificultades de sueo nocturno), es
decir, obtener una puntuacin de 5.
La Escala COS-GI proporciona una puntuacin dimensional de
gravedad del insomnio que se obtiene sumando las puntuaciones de cada uno de los 9 tems que la constituyen (anexo 2).
3. Hipersomnio: constituida por 3 tems (COS25, COS 8 y
COS9) que evalan el sueo diurno y la preocupacin/
disminucin del funcionamiento por este motivo. Estos 3
tems constituyen el algoritmo para el diagnstico categorial de hipersomnio, que en este caso es el mismo para
los criterios CIE-10 y los DSM-IV. No hay una escala COS
de gravedad del hipersomnio. El algoritmo diagnstico de
hipersomnio consiste en (anexo 2):
No hay dificultades de sueo nocturno, es decir, la puntuacin en los tems COS21 a COS 24 es 1.
Se debe presentar al menos 6-7 das a la semana los 3
tems de la escala (COS25, COS8 y COS9), es decir, obtener una puntuacin de 5.
Los 2 tems restantes (COS10 y COS11) proporcionan informacin adicional sobre parasomnias y posibles trastornos
orgnicos del sueo, as como sobre el uso de ayudas para
dormir (hierbas, frmacos, etc.).
Se trata de un instrumento heteroaplicado, con el que el
clnico va recogiendo y clarificando con el paciente la informacin por l proporcionada. El marco de referencia temporal es durante el ltimo mes. Proporciona la siguiente
informacin:
1. Satisfaccin subjetiva del paciente con su sueo que oscila entre 1 y 7; a mayor puntuacin, mayor satisfaccin.
2. Diagnstico categorial de insomnio o hipersomnio segn
los criterios diagnsticos CIE-10 y DSM-IV.
3. Puntuacin dimensional de la gravedad del insomnio. El intervalo de puntuacin es 9-45; a mayor puntuacin, mayor
gravedad. En la poblacin con depresin una puntuacin
directa de 30 en esta escala equivale al percentil 501.
tems de la escalas MES y MAS

Los tems 3 de la MES (trastornos del sueo) y 5 de la MAS
(alteraciones del sueo) evalan la duracin del sueo, re-
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ferida por el paciente, en las 3 noches previas. La puntuacin posible en ambos tems oscila entre 0 (duracin del
sueo habitual) y 4 (MES: extrema reduccin del sueo, que
interfiere enormemente en la vida diaria del paciente; MAS:
no duerme).
Escalas ICG-GTM e ICG-GTS

Las escalas ICG-GTM e ICG-GTS representan la valoracin
del clnico sobre la gravedad del trastorno mental y del
trastorno del sueo, respectivamente, en el momento actual. En ambas la puntuacin oscila entre 1 (normal, no
enfermo) y 7 (entre los pacientes ms extremadamente enfermos).
Anlisis de los datos

En el anlisis de datos no se incluyeron los tems 1 por ser
una valoracin subjetiva del paciente (slo se incluy en los
estadsticos descriptivos de los tems), 10 y 11 ya que
slo proporcionan informacin adicional y no forman parte
de ninguna escala. Para el anlisis estadstico se utiliz el
paquete estadstico SPSS v. 15, considerando un nivel de
confianza del 95%, y para el anlisis factorial, el programa
Factor24.
El estudio de la estructura interna del COS se realiz mediante el mtodo de mnimos cuadrado ponderados con posterior rotacin Promin a partir de la matriz de correlaciones
policricas25 (dada la naturaleza ordinal de los tems) en el
grupo de pacientes. Los criterios utilizados para determinar
el nmero de factores a extraer fueron el criterio de Kaiser,
el grfico de sedimentacin, el anlisis paralelo y la interpretabilidad de los factores.
La fiabilidad de los tems que componen cada factor del
COS se estim mediante el alfa de Cronbach para datos ordinales26. La fiabilidad test-retest de la puntuacin dimensional de gravedad del insomnio se calcul mediante el coeficiente de Pearson entre la puntuacin dimensional de
gravedad del insomnio basal y la misma puntuacin en la
semana 1 de los pacientes estables.
Para determinar la validez convergente se utilizaron correlaciones de Pearson entre la puntuacin en la escala
COS-GI y las puntuaciones en la escala ICG-GTS y en los
tems 3 del MES y 5 de la MAS. Para la validez discriminante
se utiliz la prueba ANOVA de un factor con el estadstico de
Tukey como prueba post hoc.
La sensibilidad al cambio se midi con la prueba de la t
para muestras relacionadas.
Resultados
Estadsticos descriptivos
En la tabla 1 se presentan los estadsticos descriptivos (media y desviacin tpica) para los tems del COS en la evaluacin basal tanto para los grupos de pacientes (esquizofrenia
y bipolar) como para los controles. La mayora de los tems
presentaron unos niveles de asimetra y curtosis adecuados,
si bien ninguno se distribuy de forma normal. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en las
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Tabla 1 Estadsticos descriptivos para los tems del Cuestionario Oviedo del Sueo (COS)
tems COS
Esquizofrenia (n = 87)
Trastorno bipolar (n = 97) Controles (n = 75)
1. Satisfaccin con su sueo

2.1. Dificultades en conciliar el sueo
2.2. Dificultades en permanecer dormido
2.3. Dificultades para lograr sueo reparador
2.4. Dificultades para despertar a la hora habitual
2.5. Dificultades por excesiva somnolencia
3. Latencia de sueo
4. Despertares nocturnos
5. Despertar precoz
6. Eficiencia del sueo
7. Preocupacin por funcionamiento por insomnio
8. Excesiva somnolencia/sueo diurno
9. Preocupacin por funcionamiento por somnolencia
4,66 1,55
2,09 1,37
2,01 1,32
2,20 1,45
1,76 1,24
2,10 1,45
2,60 1,48
2,45 1,33
1,71 1,24
2,14 1,33
1,80 1,26
2,02 1,41
1,79 1,31
4,35 1,63
1,98 1,41
2,17 1,51
2,08 1,50
2,02 1,52
2,22 1,57
2,05 1,28
2,35 1,27
1,95 1,45
1,90 1,20
2,03 1,39
1,97 1,35
1,84 1,34
4,43 1,72
1,55 1
1,77 1,35
1,99 1,40
1,83 1,31
1,60 1
1,61 1,02
2,08 1,02
1,65 1,02
1,43 0,82
1,65 0,87
1,33 0,60
1,27 0,50
Los datos expresan media desviacin tpica.
Tabla 2 Cargas factoriales y comunalidades estimadas

para los tems del Cuestionario Oviedo de Sueo
Factores
tems
tores resultantes fue 0,57. Para esta solucin factorial la

raz cuadrtica medida de los residuales (RMSR) fue 0,06 y
el ndice de Bentler, 0,99. Las cargas factoriales, as como
las comunalidades, del anlisis factorial exploratorio para
los tems del COS se recogen en la tabla 2.
I. Insomnio II. Hipersomnio Comunalidades
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3
4
5
6
7
8
9
0,88
0,71
0,60
0,39
0,68
0,62
0,44
0,38
0,64
0,34
Eigenvalues
5,53
Variancia
explicada (%) 44,65
0,53
0,86
0,97
0,70
0,55
0,60
0,36
0,43
0,43
0,20
0,28
0,46
0,60
0,61
0,87
1,56
13
puntuaciones medias en cada uno de los tems del COS entre los pacientes con esquizofrenia y aquellos con trastorno
bipolar.
Estructura interna del COS

La media de adecuacin muestral (estadstico de Bartlett)
fue 1.110,1 (p < 0,001) y el KMO fue de 0,84. En funcin de
los criterios anteriormente descritos el nmero aconsejado
de factores a extraer fue dos. El primer factor explic un
44,65% de la variancia total y se lo denomin insomnio. El
segundo factor explic un 13% de la variancia total y se lo
denomin hipersomnio. La correlacin entre los dos fac-
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Consistencia interna y fiabilidad test-retest

La consistencia interna para los tems que componen la escala insomnio fue 0,91, mientras que para los de la escala
hipersomnio fue 0,88. El nivel de consistencia interna para
el COS total fue 0,90. Todos los ndices de discriminacin
para los 12 tems del COS incluidos en el anlisis fueron >
0,39.
En cuanto a la fiabilidad test-retest, el coeficiente de
Pearson fue de 0,87 (n = 76; p < 0,001).
Validez convergente y discriminante

Las correlaciones entre la puntuacin en la escala COS-GI y
las puntuaciones en la escala ICG-GTS y en los tems 3 de la
MES y 5 de la MAS fueron estadsticamente significativas
(p < 0,001). Los coeficientes de correlacin de Pearson fueron: 0,630 con la ICG-GTS, 0,632 con el tem 3 de la MES y
0,619 con el tem 5 de la MAS.
A continuacin, se observ si haba diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin en la COS-GI entre
los dos grupos de pacientes (esquizofrenia y bipolar) y los
controles mediante la prueba ANOVA de un factor. Los resultados mostraron diferencias estadsticamente significativas
(tabla 3). Las comparaciones post hoc sealaron que ambos
grupos de pacientes mostraron mayores puntuaciones en la
COS-GI que los controles.
Posteriormente, se dividi a los participantes en funcin
de la gravedad de su trastorno mental (ICG-GTM) en tres
grupos (leves puntuaciones 1-3, moderados puntuacin
4 y graves puntuaciones 5-7) para examinar si una mayor gravedad del trastorno mental se asociaba con mayor
gravedad del insomnio. Los resultados del ANOVA indicaron
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174
Tabla 3 ANOVA de un factor. Variable dependiente: puntuacin en la Escala COS de Gravedad del Insomnio. Variables
independientes: diagnstico, gravedad del trastorno mental y gravedad del trastorno del sueo
COS-GI
ICG-GTM
COS-GI
ICG-GTS
COS-GI
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Control
F-p
18,82 7,8
Leve (puntuaciones 1-3)
15,75 6,2
Leve (puntuaciones 1-3)
15,61 5,8
18,43 8,5
Moderado (puntuacin 4)
19,61 8,3
Moderado (puntuacin 4)
24,79 7,8
15,62 6,2
Grave (puntuaciones 5-7)
22,05 9,5
Grave (puntuaciones 5-7)
28,65 9,8
4,069-0,018
F-p
14,134-< 0,001
F-p
57,339-< 0,001
COS: Cuestionario Oviedo de Sueo; COS-GI: Escala COS de Gravedad del Insomnio; ICG-GTM: Impresin Clnica Global, Gravedad del
Trastorno Mental; ICG-GTS: Impresin Clnica Global, Gravedad del Trastorno del Sueo.
Los datos expresan media desviacin estndar.
diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin

de la COS-GI (tabla 3). Las comparaciones post hoc sealaron que los pacientes con una gravedad moderada y grave
de su trastorno mental obtuvieron mayores puntuaciones en
la COS-GI que los sujetos leves; en cambio no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los pacientes con gravedad moderada y grave.
Finalmente, se dividi a los participantes en funcin de
la gravedad de su trastorno del sueo (ICG-GTS) en los mismos tres grupos (leve, moderada y grave) para examinar si
los pacientes con mayor gravedad del trastorno del sueo,
segn la impresin general del clnico, presentaban mayores puntuaciones en la escala COS-GI. Nuevamente, los resultados del ANOVA indicaron diferencias estadsticamente
significativas (tabla 3). En este caso las comparaciones post
hoc sealaron que los 3 grupos de gravedad del trastorno
del sueo segn la ICG-GTS diferan significativamente entre s en la direccin esperada, es decir, los pacientes con
trastorno leve, segn la ICG-GTS, obtuvieron puntuaciones
significativamente menores en la COS-GI que aquellos con
trastornos moderados y graves, y a su vez, los pacientes
considerados en categora moderada obtuvieron puntuaciones significativamente menores que los considerados graves.
Sensibilidad al cambio
La puntuacin en la escala COS-GI disminuy significativamente al cabo de 3 meses, que pas de 20,36 9,03 en la
evaluacin basal a 17,74 8,27 en la evaluacin al tercer
mes (t = 2,881; p = 0,005). Del mismo modo, a los 3 meses
disminuy significativamente la puntuacin en la ICG-GTS
(3 frente a 2,61; t = 2,959; p = 0,004).
Discusin
El COS es una entrevista semiestructurada, breve, desarrollada para evaluar exhaustivamente el ritmo sueo-vigilia
de los pacientes. Hasta la fecha, el COS se valid en pacientes con trastornos depresivos21, y en este artculo se presentan los datos de la validacin en pacientes con trastorno
mental grave, esquizofrenia y trastorno bipolar. Estos resultados indican que el COS es un instrumento vlido y fiable y
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que, por lo tanto, puede ser una medida til del ritmo sueo-vigilia para los pacientes con trastorno mental grave.
La estructura interna del COS en esta poblacin replic la
estructura terica y la obtenida en los pacientes con trastornos depresivos; un factor de insomnio y uno de hipersomnio. La consistencia interna y la fiabilidad test-retest,
ndice de la estabilidad de las puntuaciones, fueron buenas.
Los datos que apoyan la validez convergente del COS son
aceptables. Como se esperaba las correlaciones entre las
puntuaciones en la escala COS-GI y las de la ICG-GTS, el
tem 3 de la MES y el 5 de la MAS fueron moderadas. Esta
correlacin moderada puede deberse a que tanto la ICGGTS como los tems de la MES y la MAS son medidas muy
simples, un nico tem, de un fenmeno tan complejo como
es el ritmo sueo-vigilia. Especficamente, los tems de la
MES y la MAS nicamente se centran en el tiempo del sueo,
sin tener en cuenta ni integrar en la puntuacin las repercusiones en la vigilia. Sin embargo, por otra parte, hay que
tener en cuenta que los resultados obtenidos para la validez
convergente pueden estar exagerados por el hecho de que
el mismo evaluador que puntuaba el COS puntuaba la ICGGTS y los tems de la MES y la MAS.
El COS-GI fue capaz de discriminar entre los pacientes y
los sujetos control sanos, y entre los propios pacientes en
funcin tanto de la gravedad general del trastorno mental
(ICG-GTM) como de la gravedad del trastorno del sueo
(ICG-GTS). Los controles sanos obtuvieron puntuaciones indicativas de menor gravedad en la COS-GI respecto a los
pacientes con trastorno esquizofrnico o bipolar. Asimismo,
los pacientes con mayores puntuaciones de gravedad del
trastorno mental y del trastorno del sueo obtuvieron puntuaciones peores en la COS-GI.
Finalmente, la escala COS-GI demostr ser sensible a los
cambios a lo largo del tiempo; la gravedad de la puntuacin
disminua de forma paralela a la disminucin de la gravedad
identificada con la ICG-GTS.
La poblacin de pacientes incluidos en este estudio pensamos que reproduce bastante fielmente a los pacientes
espaoles en tratamiento ambulatorio por su trastorno
mental grave. Por una parte, al tratarse de un estudio de
validacin, los criterios de inclusin fueron muy poco restrictivos y el nico criterio de exclusin fue la negativa del
paciente a participar en el estudio. Por otra parte, fue un
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estudio multicntrico, en el que participaron centros de todos los puntos cardinales de nuestro pas. Sin embargo, somos conscientes de que el tamao de la muestra puede ser
una limitacin de nuestro estudio.
El COS es un instrumento de evaluacin del ritmo sueovigilia que ya haba demostrado su bondad psicomtrica en
los pacientes con trastornos depresivos21 y en este estudio
se confirma su buen rendimiento psicomtrico en los pacientes con trastornos esquizofrnicos y bipolares. Su sencillez y brevedad facilitan su utilizacin tanto en la prctica
clnica cotidiana como en la investigacin.
Financiacin
Este estudio fue financiado por el Instituto de Salud Carlos
III, Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental, CIBERSAM.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Bibliografa
1. Bixler EO, Kales A, Soldatos CR, Kales JD, Healey S. Prevalence
of sleep disorders in the Los Angeles metropolitan area. Am J
Psychiatry. 1979;136:1257-62.
2. Cohrs S. Sleep disturbances in patients with schizophrenia:
impact and effect of antipsychotics. CNS Drugs. 2008;22:93962.
3. Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, Calhoun S, Karatarki M, Bixler
EO. Insomnia with objective short sleep duration is associated
with type 2 diabetes: A population-based study. Diabetes Care.
2009 Jul 29 [Epub ahead of print].
4. Spiegel K. Sleep loss as a risk factor for obesity and diabetes.
Int J Pediatr Obes. 2008;3 Suppl 2:27-8.
5. Vgontzas AN, Liao D, Bixler EO, Chrousos GP, Vela-Bueno A.
Insomnia with objective short sleep duration is associated with
a high risk for hypertension. Sleep. 2009;32:491-7.
6. Giglio LMF, Andreazza AC, Andersen M, Cersr KM, Walz JC,
Sterz L, et al. Sleep in bipolar patients. Sleep Breath.
2009;13:169-73.
7. Krystal AD, Thakur M, Roth T. Sleep disturbance in psychiatric
disorders: effects on function and quality of life in mood
disorders, alcoholism, and schizophrenia. Ann Clin Psychiatry.
2008;20:39-46.
8. Xiang Y-T, Weng Y-Z, Leung C-M, Tang W-K, Lai KYC, Ungvari GS.
Prevalence and correlates of insomnia and its impact on quality
of life in Chinese schizophrenia patients. Sleep. 2009;32:105-9.
04 ORIGINAL 40 (169-177).indd 175
175
9. Sivertsen B, Krokstad S, Overland S, Mykletun A. The

epidemiology of insomnia: Associations with physical and
mental health. The HUNT-2 study. J Psychosom Res. 2009;67:10916.
10. Roth T. Prevalence, associated risks, and treatment patterns of
insomnia. J clin Psychiatry. 2005;66 Suppl 9:10-3.
11. Leger D, Guilleminault C, Bader G, Levy E, Pailard M. Medical
and socio-professional impact of insomnia. Sleep. 2002;25:6259.
12. Sagberg F. Driver health and crash involvement: A case-control
study. Accid Anal Prev. 2006;38:28-34.
13. Daley M, Morin CM, LeBlanc M, Grgoire JP, Savard J. The
economic burden of insomnia: Direct and indirect costs for
individuals with insomnia syndrome, insomnia symptoms, and
good sleepers. Sleep. 2009;32:55-64.
14. Pompili M, Lester D, Grispini A, Innamorati M, Calndro F, Iliceto
P, et al. Completed suicide in schizophrenia: Evidence from a
case-control study. Psychiatry Res. 2009;167:251-7.
15. Bauer M, Glenn T, Grof P, Rasgon N, Alda M, Marsh W, et al.
comparison of sleep/wake parameters for self-monitoring
bipolar disorder. J Affect Disord. 2009;116:170-5.
16. Roth T, Jaeger S, Kalsekar A, Stang PE, Kessler RC. Sleep
problems, comorbid mental disorders, and role functioning in
the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry.
2006;60:1364-71.
17. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The
Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric
practice and research. Psychiatry Res. 1989;28:193-213.
18. Macas JA, Royuela A. La versin espaola del ndice de Calidad
de Sueo de Pittsburgh. Informaciones Psiquitricas.
1996;146:465-72.
19. Hays RD, Martin SA, Sesti AM, Spritzer KL. Psychometric
properties of the Medical Outcomes Study Sleep measure.
Sleep Med. 2005;6:41-4.
20. Rejas J, Ribera MV, Ruiz M, Masrramn X. Psychometric properties of the MOS (Medical Outcomes Study) Sleep
Scale in patients with neuropathic pain. Eur J Pain. 2007;11:32940.
21. Bobes J, Gonzlez MP, Siz PA, Bascarn MT, Iglesias C,
Fernndez JM. Propiedades psicomtricas del cuestionario
Oviedo de sueo. Psicothema. 2000;12:107-12.
22. Vieta E, Bobes J, Ballesteros J, Gonzlez-Pinto A, Luque A,
Ibarra N, et al. Validity and reliability of the Spanish versions
of the Bech-Rafaelsens mania and melancholia scales for
bipolar disorders. Acta Psychiatr Scand. 2008;117:207-15.
23. Guy W. Early Clinical Drug Evaluation (ECDEU) Assessment Manual. Rockville: National Institute of Mental Health;
1976.
24. Lorenzo-Seva U, Ferrando PJ. FACTOR: A computer program to
fit the exploratoy factor analysis model. Behav Res Meth,
Instrum Comput. 2006;38:88-91.
25. Jreskorg KG, Srbom D. LISREL 8 users reference guide.
Chicago: Scientific Software International; 1993.
26. Elosa P, Zumbo BD. Coeficientes de fiabilidad para escalas de
respuesta ordenada. Psicothema. 2008;20:896-901.
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176
Anexo 1
Cuestionario Oviedo de Sueo (COS)
Durante el ltimo mes

COS1. Cmo de satisfecho ha estado con su sueo?
1 Muy insatisfecho
2 Bastante insatisfecho
5 Satisfecho
6 Bastante satisfecho
3 Insatisfecho
7 Muy satisfecho
4 Trmino medio
COS2. Cuntos das a la semana ha tenido dificultades para

COS2.1.
COS2.2.
COS2.3.
COS2.4.
COS2.5.
Conciliar el sueo
Permanecer dormido
Lograr un sueo reparador
Despertar a la hora habitual
Excesiva somnolencia
Ninguno
1
1
1
1
1
1-2 das
2
2
2
2
2
3 das
3
3
3
3
3
4-5 das
4
4
4
4
4
6-7 das
5
5
5
5
5
COS3. Cunto tiempo ha tardado en dormirse, una vez que lo intentaba?

1 0-15 minutos
2 16-30 minutos
3 31-45 minutos
4 46-60 minutos
5 Ms de 60 minutos
COS4. Cuntas veces se ha despertado por la noche?
1 Ninguna vez
2 1 vez
3 2 veces
4 3 veces
5 ms de 3 veces
COS5. Ha notado que se despertaba antes de lo habitual? En caso afirmativo, cunto tiempo antes?
1 Se ha despertado como siempre
2 Media hora antes
3 1 hora antes
4 Entre 1 y 2 horas antes
5 Ms de 2 horas antes
COS6. Eficiencia del sueo (horas dormidas/horas en cama)
Por trmino medio, cuntas horas ha dormido cada noche?
Cuntas horas ha permanecido habitualmente en la cama?
1 91-100%
2 81-90%
3 71-30%
4 61-70%
5 60% o menos
COS7. Cuntos das a la semana ha estado preocupado/a o ha notado cansancio o disminucin en su funcionamiento
sociolaboral por no haber dormido bien la noche anterior?
1 Ningn da
2 1-2 das
3 3 das
4 4-5 das
5 6-7 das
COS8. Cuntos das a la semana se ha sentido demasiado somnoliento/a, llegando a dormirse durante el da o durmiendo
ms de lo habitual por la noche?
1 Ningn da
2 1-2 das
3 3 das
4 4-5 das
5 6-7 das
COS9. Si se ha sentido con demasiado sueo durante el da o ha tenido perodos de sueo diurno, cuntos das a la semana
ha estado preocupado/a o ha notado disminucin en su funcionamiento sociolaboral por ese motivo?
1 Ningn da
2 1-2 das
3 3 das
4 4-5 das
5 6-7 das
COS10. Cuntos das a la semana ha tenido (o le han dicho que ha tenido)
Ninguno
1-2 das
3 das
4-5 das
6-7 das
COS10.1. Ronquidos
COS10.2. Ronquidos con ahogo
COS-10.3. Movimientos de las piernas
COS-10.4. Pesadillas
COS-10.5. Otros
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
COS11. Cuntos das a la semana ha tomado frmacos o utilizado cualquier otro remedio (infusiones, aparatos, etc.),
prescrito o no, para ayudarse a dormir?
1 Ningn da
2 1-2 das
3 3 das
4 4-5 das
5 6-7 das
Si ha utilizado alguna ayuda para dormir (pastillas, hierbas, aparatos, etc.), describir:
04 ORIGINAL 40 (169-177).indd 176
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Anexo 2
177
Sintaxis de correccin del Cuestionario Oviedo de Sueo (COS)
IF ((COS21 >= 3 | COS22 >= 3 | COS23 >= 3 | COS24 >= 3) & (COS7 >= 3))
Dco_INS_CIE = 1 .
EXECUTE .
IF ((COS21 < 3 & COS22 < 3 & COS23 < 3 & COS24 < 3) | (COS7 < 3))
Dco_INS_CIE = 0 .
EXECUTE .
IF ((COS21 = 5 | COS22 = 5 | COS23 = 5 | COS24 = 5) & (COS7 = 5))
Dco_INS_DSM = 1 .
EXECUTE .
IF ((COS21 < 5 & COS22 < 5 & COS23 < 5 & COS24 < 5) | (COS7 < 5))
Dco_INS_DSM = 0 .
EXECUTE .
IF ((COS21 = 1 & COS22 = 1 & COS23 = 1 & COS24 = 1) & (COS25 = 5) & (COS8 = 5) & (COS9 = 5))
Dco_HIPERS= 1 .
EXECUTE .
IF ((COS21 > 1 | COS22 > 1 | COS23 > 1 | COS24 > 1) | (COS25 < 5) | (COS8 < 5) | (COS9 < 5))
Dco_HIPERS= 0 .
EXECUTE .
COMPUTE COS_GI = COS21 + COS22 + COS23 + COS24 + COS3 + COS4 + COS5 + COS6 +
COS7 .
EXECUTE .
Dco_INS_CIE: diagnstico de insomnio segn los criterios CIE-10.
Posibles valores: 0 = sin insomnio; 1 = con insomnio.
Dco_INS_DSM: diagnstico de insomnio segn los criterios DSM-IV.
Posibles valores: 0 = sin insomnio; 1 = con insomnio.
Dco_HIPERS: diagnstico de hipersomnio segn los criterios CIE-10 y DSM-IV.
Posibles valores: 0 = sin hipersomnio; 1 = con hipersomnio.
COS-GI: puntuacin en la Escala COS de Gravedad del Insomnio.
Posibles valores: 9 a 45.
04 ORIGINAL 40 (169-177).indd 177
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ISSN: 1888-9891
Revista de
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
ORIGINAL

S. Jimnez-Murcia a,b,*, R. Granero Prez c, F. Fernndez-Aranda a,b, E. lvarez Moya b,
M.N. Aymam a, M. Gmez-Pea a, B. Bueno a, J.J. Santamara a, L. Moragas a, E. Penelo c,
N. Jaurrieta a, M.P. Alonso a,d, C. Segals a, E. Real a, J. Labad a, F. Bove a, J. Vallejo a,d
y J.M. Menchn a,d
Servicio de Psiquiatra, Hospital Universitario de Bellvitge, LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espaa
Ciber Fisiopatologia de la Obesidad y Nutricin (CIBERObn), Instituto de Salud Carlos III, Barcelona, Espaa
c
Departamento de Psicobiologa y Metodologa de Ciencias de la Salud, Facultad de Psicologa, Universitat
Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espaa
d
Ciber Salud Mental (CIBERSAM), Instituto de Salud Carlos III, Barcelona, Espaa
a
Recibido el 24 de enero de 2009; aceptado el 28 de septiembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Juego patolgico;
Comorbilidad;
Abuso de sustancias;
Psicopatologa;
Personalidad
Resumen
Introduccin: El juego patolgico es un trastorno que presenta elevadas tasas de comorbilidad, especialmente con los trastornos por abuso o dependencia de sustancias, aunque
tambin con los trastornos del estado de nimo, de ansiedad, otros trastornos del control
de los impulsos, as como con trastornos de personalidad.
Objetivos: Analizar la comorbilidad del juego patolgico con otros trastornos mentales
en una muestra consecutiva de sujetos que consultaban en una unidad especializada de
juego patolgico, y especficamente la relacin existente entre trastornos relacionados
con sustancias con las variables de personalidad y clnica de los juegos patolgicos.
Mtodo: Se evalu a 498 pacientes (el 88,2%, varones), diagnosticados de trastorno por
juego patolgico segn DSM-IV-TR, mediante entrevista clnica semiestructurada y diversas escalas clnicas y de personalidad.
Resultados: Se obtuvo una mayor prevalencia de trastornos del estado de nimo en las
mujeres (30,5%), y de abuso y/o dependencia de sustancias, en los varones (11,2%). Asimismo, se encontr una asociacin positiva entre antecedentes psiquitricos y abuso de
alcohol y otras sustancias, y entre abuso de alcohol y edad. Finalmente, determinados
rasgos de personalidad, como la baja dependencia a la recompensa (odds ratio [OR]
= 0,964) y elevada impulsividad (OR = 1,02), predecan el abuso y/o dependencia de
txicos, mientras elevadas puntuaciones en autotrascendencia predecan tanto el abuso
de alcohol como de otras sustancias (OR = 1,06).

Correo electrnico: sjimenez@bellvitgehospital.cat
(S. Jimnez Murcia).
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2/12/09 07:54:00
Comorbilidad del juego patolgico: variables clnicas, personalidad y respuesta al tratamiento
179
Conclusiones: Los resultados confirman que el juego patolgico se presenta de forma

comrbida con otros trastornos, especialmente del estado de nimo y relacionados con
sustancias. Los resultados de este estudio, realizado con una amplia muestra de sujetos
diagnosticados de juego patolgico, que solicitan tratamiento por su problema, pueden
contribuir al conocimiento de esta compleja problemtica y una mejora de su tratamiento.
KEYWORDS
Pathological gambling;
Comorbidity;
Substance abuse;
Psychopathology;
Personality
Comorbidity in pathological gambling: clinical variables, personality and treatment

response
Abstract
Introduction: Pathological gambling shows high comorbidity rates, especially with
substance use disorders, although affective, anxiety and other impulse control disorders,
as well as personality disorders, are also frequently associated.
Objectives: To explore comorbidity in pathological gambling with other mental disorders
in a consecutive sample of patients attending a unit specialized in pathological gambling,
and specifically the relationship between substance-related disorders, on the one hand,
and personality and clinical variables in pathological gamblers, on the other.
Method: A total of 498 patients with a DSM-IV-TR diagnosis of Pathological Gambling
(11.8% women) were assessed with a semi-structured clinical interview and several
clinical and personality scales.
Results: Higher comorbidity with affective disorders was found in women (30.5%), while
higher comorbidity with substance-related disorders was found in men (11.2%). A positive
association was also detected between a history of psychiatric disorders and current
comorbidity with substance-use disorders, as well as between alcohol abuse and age.
Finally, some personality traits such as low reward dependence (OR = 0.964) and high
impulsivity (OR = 1.02) predicted other substance abuse (not alcohol). High selftranscendence scores predicted both alcohol and other substance abuse (OR = 1.06).
Conclusions: Our results suggest a high prevalence of comorbid disorders in pathologic
gambling, mainly with affective and substance-related disorders. The results of the
present study, conducted in a broad sample of consecutively admitted pathologic
gamblers, may contribute to understanding of this complex disorder and treatment
improvement.
Introduccin
El juego patolgico (JP) es un problema de salud que comporta graves consecuencias a las personas que lo padecen y
a sus familiares. Se trata de un trastorno altamente incapacitante, que cursa de forma progresiva y crnica y que afecta y deteriora todas las reas de la vida del individuo.
El JP se clasifica como un trastorno del control de los
impulsos, y configura un cuadro clnico caracterizado por
una serie de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos. La conducta de juego problemtica o patolgica es un
fenmeno que se observa en todos los pases. Diversos estudios muestran que el 70-90% de la poblacin adulta y adolescente ha jugado en alguna ocasin1-3. Estudios epidemiolgicos actuales obtienen tasas de JP del 1-2% de la poblacin
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general4,5, y la prevalencia de este trastorno oscila entre el

0,1 y el 5,1% a lo largo de la vida6-8.
El estudio de la comorbilidad del JP con otros trastornos
es uno de los temas de ms inters para el avance del conocimiento sobre su etiologa. Este fenmeno podra indicar
algn nexo en comn entre el JP y otros trastornos, es decir
que uno fuera la causa del otro compartiendo, por lo tanto,
una serie de factores de vulnerabilidad comunes, o bien que
los dos trastornos no fueran fenmenos independientes,
sino fenotipos distintos de una misma enfermedad.
Juego patolgico y abuso de sustancias

Una revisin de la literatura sobre comorbilidad muestra que
los trastornos por abuso o dependencia de alcohol y otras
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180
sustancias son unos de los ms comnmente asociados al JP912
, con tasas que oscilan entre el 21 y el 65%, tanto en muestran clnicas como procedentes de poblacin general13-17.
Algunos estudios destacan que la incidencia del JP es entre 8 y 10 veces mayor en sujetos con abuso o dependencia
de alcohol, en comparacin con la poblacin general18. Otros
informan de que entre un 9 y un 30% de los consumidores de
txicos presentaban problemas de juego concomitantes19-23.
Tambin en esta lnea, Petry et al24 afirmaban que el JP presenta una elevada comorbilidad con otros trastornos mentales, especialmente con abuso de alcohol y trastornos del estado de nimo. Un estudio reciente de Adamson et al25,
realizado con una muestra de 105 dependientes a txicos,
identificaba que un 74% presentaba otros trastornos psiquitricos, entre ellos JP.
Juego patolgico y otros trastornos comrbidos

del eje I
Los trabajos sobre comorbilidad del JP con otros trastornos apuntan que hay elevadas tasas de trastornos del estado de nimo (trastorno depresivo mayor, distimia, mana e
hipomana) que oscilan entre el 33 y el 76%, trastornos de
ansiedad (9-40%), otros trastornos del control de los impulsos (35-43%) y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (20%)26. Los estudios realizados en poblaciones especiales, como en personas de la tercera edad con problemas
de juego, tambin revelan elevadas tasas de comorbilidad
psiquitrica que incluyen trastornos depresivos, de ansiedad y de abuso de alcohol27.
Juego patolgico y otros trastornos comrbidos

del eje II
En cuanto a los trastornos de personalidad, Black et al 28
observaron que un 87% de una muestra de 30 sujetos con
JP presentaba, como mnimo, un trastorno de personalidad concomitante. Describieron como ms comunes el
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, seguido por el evitativo, esquizotpico y paranoide. Diversos estudios demuestran la asociacin entre JP y los
trastornos de personalidad del cluster B, y observan mayor prevalencia de rasgos como impulsividad y bsqueda
de sensaciones en JP en la comparacin con controles 29,30. En cuanto a la relacin con el trastorno de personalidad antisocial (TPA), diversos autores 31-34 la han
demostrado, y oscilara entre un 15 y un 40%. En cuanto
a los otros trastornos de personalidad, las tasas no seran superiores a las observadas en la poblacin general26. En otros estudios los valores oscilan entre el 15 y
el 65% 16,24,35-37. Sin embargo, los rasgos de personalidad
conflictivos, sin la suficiente gravedad clnica como
para merecer un diagnstico en el eje II, son mucho ms
frecuentes 38.
Juego patolgico, sexo y comorbilidad

Menos resultados se disponen en relacin con el sexo y la
comorbilidad. La mayora de los estudios de prevalencia
demuestran que el JP afecta especialmente a los varones17,39,40. La literatura tambin apunta a que varones y
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S. Jimnez-Murcia et al
mujeres juegan por razones distintas. En el caso de los
varones, la conducta suele iniciarse en la juventud y, generalmente, estn implicados el gusto por el riesgo, las
sensaciones nuevas, la posibilidad de ganar dinero, etc.10,41,
mientras que en el caso de las mujeres, suele ser ms frecuente un inicio tardo (en la edad adulta) y como consecuencia de estados emocionales negativos42. Estos patrones, segn Petry et al24, pueden extenderse a las
caractersticas diferenciales de la comorbilidad entre
sexos. Por ejemplo, en su estudio basado en los resultados
de la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, observan que algunos trastornos (como los
afectivos o el abuso de sustancias) se presentan estrechamente asociados al sexo. En otro estudio realizado con 143
varones y 143 mujeres, que consultaron de forma consecutiva por un problema de juego patolgico, se observ que
aunque la edad de inicio del trastorno fue 7 aos superior
en las mujeres, la severidad era similar para ambos sexos.
Las mujeres, sin embargo, presentaban mayor psicopatologa general, as como puntuaciones significativamente ms
elevadas en evitacin al dao y ms bajas en autodireccin
que el grupo de varones. No se observ ninguna asociacin
entre las variables sexo y severidad del trastorno43.
Objetivos del presente estudio

1. Describir las caractersticas clnicas y la comorbilidad
con trastornos DSM-IV de los ejes I y II, de una muestra de
sujetos jugadores patolgicos, en tratamiento profesional.
2. Identificar la comorbilidad concurrente entre JP y abuso
de sustancias (nicotina, alcohol y otros txicos) en la
muestra total y por subgrupos (establecidos en funcin
del sexo, la edad, el tipo de juego problema y los aos de
evolucin).
3. Verificar la comorbilidad concurrente entre JP y otros
trastornos mentales DSM-IV de los ejes I y II en la muestra
total y por subgrupos (sexo, edad, tipo de juego problema y aos de evolucin).
4. Evaluar la relacin entre rasgos de personalidad y abuso de
alcohol y txicos, en los varones con diagnstico de JP.
5. Observar si el consumo de alcohol y txicos predice el
estado clnico de los varones con diagnstico de JP (psicopatologa y severidad del trastorno de JP).
Mtodo
Sujetos
La muestra estaba formada por 498 sujetos diagnosticados
de JP, segn criterios DSM-IV-TR44, y que haban acudido de
forma consecutiva a la Unidad de Juego Patolgico del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), en Barcelona. Todos
ellos haban solicitado tratamiento especfico por su problema de juego entre enero de 2003 y agosto de 2006.
Procedimiento
En el momento de la consulta, todos los sujetos fueron
valorados por especialistas (psiquiatras y psiclogos) en
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este trastorno mediante una entrevista semiestructurada,
centrada en distintos aspectos relacionados con el problema de juego y el estado clnico del paciente, basada en
criterios diagnsticos DSM-IV-TR44 (incluidos trastornos comrbidos, a excepcin de los trastornos por consumo de
sustancias y trastornos de personalidad del eje II, que fueron explorados con instrumentos especficos, que se describen en el apartado de instrumentos). Posteriormente,
los pacientes, de forma individual, cumplimentaban el
resto de las escalas y los cuestionarios que se describen en
este estudio.
Instrumentos
Se han considerado diversas medidas clnicas y psicopatolgicas, tales como: Structured Clinical Interview for DSM IV
Axis I. Mdulo E. Trastornos por consumo de sustancias
(SCID-I)45 y Structured Clinical Interview for DSM IV Axis II
Personality Disorders (SCID-II)46; Symptom Check List 90
items Revised (SCL-90-R)47,48, Escala de Impulsividad de
Eysenck (I7)49, Inventario de Temperamento y Carcter Revisado (TCI-R)50,51, South Oaks Gambling Screen (SOGS)52,53 y
Cuestionario diagnstico DSM-IV para juego patolgico de
Stinchfield54,55.
Se recogi informacin adicional mediante una entrevista semiestructurada relacionada con variables demogrficas, clnicas y psicopatolgicas, sociofamiliares y de
conductas de juego, descrita en otras publicaciones41,56,57.
Anlisis estadstico
El anlisis estadstico se efectu con el programa SPSS
15.0.1 para Windows. En primer lugar se estimaron las prevalencias de las principales caractersticas clnicas y comorbilidades en la poblacin origen de la muestra, estratificadas por el sexo de los pacientes, la edad, el tipo de juego y
el tiempo de evolucin. La comparacin estadstica de estos ndices epidemiolgicos se efectu a travs de odds ratio (OR) obtenidas con modelos de regresin logstica binaria, cuya bondad de ajuste se valor con la prueba habitual
de Hosmer-Lemeshow.
A continuacin se utilizaron pruebas de comparacin de
medias (procedimiento T-test groups) para comparar las
puntuaciones medias en psicopatologa (SCL-90-R) y la gravedad del juego patolgico (escalas SOGS y total de sntomas DSM) entre sujetos que informan de abuso de alcohol y
los que no.
Finalmente, se valor la capacidad predictiva de las puntuaciones en los cuestionarios de personalidad TCI-R e I7
sobre el grado de abuso de sustancias (slo alcohol, slo
drogas o ambos consumos) mediante regresiones multinomiales ajustadas por la edad de los pacientes (procedimiento NOMREG). Debido al reducido tamao muestral de mujeres con JP y su menor representatividad clnica, estos
anlisis fueron realizados en la cohorte de varones. Estos
modelos constituyen una extensin de la regresin logstica
para respuestas multinivel. La capacidad predictiva global
se valor con el coeficiente R2 de Nagelkerke, y la bondad
de ajuste se bas en las pruebas habituales de la 2 y en la
razn de verosimilitud.
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181
Resultados
Caractersticas clnicas de la muestra
La tabla 1 presenta la distribucin de las principales caractersticas clnicas de los pacientes del estudio, estratificadas por sexo. La media de edad fue 41,5 aos en la muestra
total (49,6 aos en las mujeres y 40,5 en los varones), y la
media del tiempo de evolucin fue 6,3 aos (7,2 aos en las
mujeres y 6,2 en los varones). El 2,2% de los pacientes cumpli los criterios DSM-IV para los trastornos de personalidad
del cluster A, el 6,5% para el cluster B, el 3,7% para el cluster C y el 1,4% para trastornos mixtos de personalidad. Respecto a los antecedentes psiquitricos, los trastornos ms
prevalentes a lo largo de la vida fueron los afectivos (el
27,1% en las mujeres y el 8,9% en los varones), de ansiedad
(el 22% en las mujeres y el 10,8% en los varones) y el abusodependencia de sustancias (el 6,7% en las mujeres y el
16,5% en los varones). En relacin con la comorbilidad concurrente, en el momento de la consulta: el 30,5% de las
mujeres y el 9,6% de los varones presentaban trastorno
afectivo, el 13,5% de las mujeres y el 9,4% de los varones
cumplan criterios de algn trastorno de ansiedad y un 6,7%
de las mujeres frente a un 11,2% de los varones eran abusadores-dependientes de sustancias.
Comorbilidad concurrente estratificada

en la muestra total de pacientes
La tabla 2 presenta la comorbilidad concurrente entre consumo de sustancias (nicotina, alcohol y otros txicos) y el sexo,
la edad, el tipo de juego problema y el tiempo de evolucin
del trastorno. Estos datos indican que el sexo y el tipo de
juego no se asocian significativamente al uso de sustancias
(en estos casos, las OR obtenidas no tienen significacin estadstica). Sin embargo, existe una relacin positiva entre la
edad de los pacientes y la probabilidad de abuso de alcohol
(a mayor edad, mayor proporcin de sujetos con abuso de
alcohol) y una relacin negativa entre la edad y la probabilidad de consumo de tabaco (a menor edad, mayor probabilidad de fumar). En comparacin con pacientes de edad ms
joven ( 30 aos), los ms mayores (edad > 50 aos) tambin
presentan menor probabilidad de abuso de otros txicos
(OR = 0,059). Respecto al tiempo de evolucin, tras ajustar
por la edad, los sujetos con evolucin breve (0-2 aos) tenan
menor hbito tabquico que los pacientes que haban sufrido
el trastorno 2-5 aos (OR = 1,93), 5-10 aos (OR = 2,46) o
haca ms de 10 aos (OR = 2,03).
La tabla 3 presenta la comorbilidad concurrente entre
psicopatologa (antecedentes psiquitricos y trastornos actuales en los ejes I y II) y el sexo, la edad, el tipo de juego
y el tiempo de evolucin del trastorno. En este caso, el
grupo de edad en que se encuentra el paciente no tiene
relacin con la probabilidad de presentar psicopatologa
previa o actual. En cambio, ser varn tiene un riesgo menor
de tener otras psicopatologas tanto en el pasado como en
el presente (OR = 0,44 para precedentes psiquitricos,
OR = 0,38 para enfermedades del eje I y OR = 0,40 para enfermedades del eje II). Tras ajustar por el sexo, no hubo
diferencias entre el principal juego problema y la probabilidad de presentar comorbilidad. Asimismo, tras ajustar por
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182
Tabla 1 Caractersticas clnicas de la muestra

Psicopatologas actuales
Mujeres
(n = 59)
Varones
(n = 439)
Antecedentes psiquitricos
Total
(n = 498)
Mujeres
(n = 59)
varones
(n = 439)
Total
(n = 498)
9,64
12,12
27,12
8,98
11,15
Trastornos del estado de nimo
30,51
Trastornos de ansiedad
13,56
9,44
10,10
22,03
10,83
12,17
Trastornos relacionados
con sustancias (%)
6,78
11,24
10,71
6,78
16,55
15,38
Esquizofrenia y otros trastornos

psicticos (%)
3,39
4,36
4,24
5,08
4,84
4,87
Trastornos de la conducta
alimentaria (%)
3,39
0,40
3,39
0,23
0,61
Trastornos del control

de impulsos (%)
1,15
1,01
1,69
1,38
1,42
Otros (%)
3,39
1,84
2,02
13,55
6,44
7,30
Trastornos de personalidad
Cluster A (%)
Cluster B (%)
0
17,24
2,54
2,24
5,08
6,52
Cluster C (%)
3,45
3,70
3,67
Mixtos (%)
5,17
0,92
1,43
Evolucin del problema de juego

Edad actual, media DE
Evolucin, media DE
49,6 11,7
7,2 7
40,5 12,9
41,5 13,1
6,2 6,5
6,3 6,5
DE: desviacin estndar.
la edad, tampoco hubo asociacin con el tiempo de evolucin del problema de juego.
La tabla 4 presenta la comorbilidad entre uso de sustancias y psicopatologa en los estratos definidos por sexo,
edad, tipo de juego y evolucin del problema. Los antecedentes psiquitricos se asocian estadsticamente al abuso
de txicos en los pacientes de sexo masculino (OR = 1,98),
de edad media (OR = 2,77) y jugadores de mquinas
(OR = 2,79). La presencia de trastornos en el eje I se asocia
con el abuso de alcohol en los varones (OR = 1,69), jugadores de mquinas (OR = 1,91) y con una evolucin del trastorno de entre 2 y 5 aos (OR = 3,28) y entre 5 y 10 aos
(OR = 2,69). Tambin se observa comorbilidad entre trastornos del eje I y abuso de otros txicos en los varones
(OR = 2,55), jugadores de mquinas (OR = 2,71) y de corta
evolucin (OR = 3,49). La presencia de trastornos en el eje
II se asocia al abuso de alcohol en los pacientes ms jvenes
(OR = 6,11), con evolucin de entre 2 y 5 aos (OR = 5,88),
y se asocia con el abuso de otros txicos, en pacientes con
una evolucin del trastorno de entre 2 y 5 aos
(OR = 4,90).
Relacin entre tipo de personalidad y abuso

de sustancias en varones jugadores patolgicos
La tabla 5 presenta la capacidad predictiva de las puntuaciones obtenidas por los varones en los cuestionarios de
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personalidad TCI e I7 sobre la probabilidad de abuso de alcohol y/o drogas. Estos resultados indican que los sujetos
que presentan exclusivamente abuso de alcohol obtienen
puntuaciones anlogas en rasgos de personalidad a los pacientes que no abusan de ninguna de ambas sustancias. En
cambio, puntuaciones bajas en la subescala del TCI-R de
dependencia a la recompensa y altas en la escala de I7 de
impulsividad, diferencia a pacientes con abuso de txicos
de los no abusadores de sustancias. Finalmente, puntuaciones altas en la escala TCI-R de autotrascendencia incrementa la probabilidad de que los pacientes abusen tanto del
alcohol como de otros txicos. El ajuste de los modelos fue
adecuado (2, p > 0,05) y la capacidad predictiva general,
baja (R2 < 0,15).
Diferencias clnicas en varones jugadores

patolgicos en funcin del abuso de sustancias
La tabla 6 presenta el estado clnico de los varones en las
escalas SOGS y SCL-90-R, en funcin de si abusan del alcohol
y de otros txicos. Estos datos indican que el abuso de alcohol slo es un predictor estadstico del grado de gravedad del
juego patolgico: los consumidores de alcohol obtienen una
media estadsticamente superior en el SOGS (p = 0,015). Por
otro lado, abusar de otras drogas incrementa todas las puntuaciones medias de psicopatologa, excepto en las subescalas SCL-90-R somatizacin y obsesivo-compulsivo.
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183
Tabla 2 Prevalencias y comorbilidad concurrente entre juego patolgico y uso-abuso de sustancias

Mujeres
(n = 59)
Varones
(n = 439)
Varones frente a mujeres,

OR (IC del 95%)
Nicotina
64,4%
75,9%
1,74 (0,976-3,09)
Alcohol
11,9%
18,9%
1,73 (0,759-3,95)
Txicos
Edada
5,1%
Joven
(n = 111)
8,9%
1,82 (0,544-6,09)
Media
(n = 259)
Avanzada
(n = 128)
Media frente a joven,

OR (IC del 95%)
Avanzada frente a joven,

OR (IC del 95%)
Nicotina
88,3%
73,4%
64,8%
0,365b (0,192-0,693)
0,245b (0,124-0,484)
Alcohol
9,9%
20,1%
21,1%
2,28 (1,14-4,57)
2,43b (1,14-5,16)
Txicos
11,7%
10,8%
0,8%
0,914 (0,454-1,84)
0,059b (0,008-0,462)
Bingo
(n = 22)
Otros
(n = 26)
Bingo frente a mquinas,

OR (IC del 95%)
Otros frente a mquinas,

OR (IC del 95%)
Juego
Mquinas
(n = 431)
Nicotina
77,5%
63,6%
61,5%
0,508 (0,207-1,25)
0,465 (0,204-1,06)
Alcohol
18,1%
18,2%
26,9%
1,01 (0,331-3,05)
1,67 (0,667-4,10)
1,39 (0,398-4,85)
Txicos
Evolucinc
(aos)
8,6%
0-2
(n = 169)
11,5%
2-5
(n = 117)
5-10
(n = 125)
> 10
(n = 76)
2-5 frente
a 0-2, OR
(IC del 95%)
5-10 frente
a 0-2, OR
(IC del 95%)
> 10 frente
a 0-2, OR
(IC del 95%)
Nicotina
68,6%
77,8%
80,8%
73,7%
1,93
(1,10-3,39)b
2,46
(1,38-4,38)b
2,03
(1,05-3,92)b
Alcohol
17,2%
12,8%
24%
17,1%
0,661
(0,335-1,36)
0,823
(0,389-1,74)
1,02
(1-1,64)
Txicos
10,1%
7,7%
8,8%
5,3%
0,877
(0,372-2,07)
1,08
(0,489-2,45)
0,758
(0,238-2,42)
IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.

a
Edad: joven (hasta 30 aos); media (30-50 aos); avanzada (mayor de 50 aos).
b
OR significativa (p 0,05).
c
Valores ajustados por edad.
Discusin
Este estudio se plante como objetivo observar la comorbilidad entre JP y otros trastornos, en un grupo de sujetos
que, de forma consecutiva, haban solicitado tratamiento
por su problema de juego. Asimismo, tambin se pretenda
estudiar la relacin entre abuso de alcohol y txicos y personalidad, psicopatologa y severidad del trastorno de juego patolgico.
Caractersticas clnicas de la muestra

Coincidiendo con otras investigaciones, se observ una
asociacin entre juego patolgico y trastornos afectivos y
de ansiedad en el caso de las mujeres, y abuso o dependencia de sustancias en los varones; stos son los trastornos ms prevalentes en la muestra estudiada58,59. Sin embargo, esta concordancia era slo parcial, puesto que al
comparar nuestros resultados con los de otros estudios,
obtuvimos tasas considerablemente inferiores. Asimismo,
en lo que se refiere a los trastornos del eje II, los ms pre-
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 183
valentes en nuestro trabajo fueron los del cluster B, hallazgo que tambin coincide con la literatura28,29, aunque
nuestras tasas eran tambin claramente inferiores. A pesar de ello los resultados obtenidos han sido superiores a
los observados en poblacin general, independientemente
del sexo, y tanto en los trastornos del eje I60 como los del
eje II61. Estas discrepancias pueden deberse a varios factores, como la procedencia de las muestras; mientras que
algunos estudios incluyen a sujetos seleccionados a travs
de anuncios en peridicos u otros medios de comunicacin, informando de que se est llevando a cabo una investigacin sobre JP29,62, otros estn realizados con muestras
especiales, como en el estudio de Kruedelbach et al33, en
el que los sujetos eran veteranos de las fuerzas armadas
estadounidenses, que seguan tratamiento en rgimen de
ingreso. Otros motivos pueden deberse a la metodologa y
los instrumentos de evaluacin utilizados. En algunos casos, los diagnsticos se han establecido despus de la aplicacin, por parte de clnicos entrenados y con experiencia
demostrada, de instrumentos estandarizados63, mientras
que en otros, los resultados se han obtenido con medidas
2/12/09 07:54:04
184
Tabla 3 Prevalencias y comorbilidad entre juego patolgico y psicopatologa

Mujeres
(n = 59)
Varones
(n = 437)
Varones frente a mujeres,

OR (IC del 95%)
62,7%
42,4%
0,438a (0,250-0,768)
Trastornos de eje I
59,3%
35,7%
0,381a (0,219-0,663)
Trastornos de eje II
25,4%
11,9%
0,396a (0,206-0,762)
Edadb
Joven (n
= 111)
Media (n
= 259)
Avanzada
(n = 128)
Media frente a joven,

OR (IC del 95%)
Avanzada frente a joven,

OR (IC del 95%)
43,2%
44,5%
46,9%
1,05 (0,672-1,65)
1,16 (0,694-1,93)
Trastornos de eje I
39,1%
38,2%
38,6%
0,964 (0,610-1,52)
0,979 (0,580-1,65)
15,3%
14,3%
10,2%
0,926 (0,497-1,73)
0,631 (0,291-1,37)
Juegoc
Mquinas
(n = 431)
Bingo
(n = 22)
Otros
(n = 26)
Bingo frente a
mquinas, OR
(IC del 95%)
Otros frente a mquinas,

OR (IC del 95%)
44,9%
42,9%
38,5%
0,532 (0,197-1,44)
0,768 (0,339-1,74)
Trastornos de eje I
37,2%
59,1%
32%
1,47 (0,564-3,81)
0,792 (0,332-1,89)
12,1%
19%
20%
0,819 (0,235-2,85)
1,85 (0,658-5,22)
Evolucind (aos)
0-2
(n = 168)
2-5
(n = 117)
5-10
(n = 125)
> 10
(n = 76)
2-5 frente
a 0-2, OR
(IC del 95%)
5-10 frente
a 0-2, OR
(IC del 95%)
> 10 frente
a 0-2, OR
(IC del 95%)
39,3%
43,1%
48,8%
53,3%
1,17
(0,722-1,90)
1,47
(0,918-2,37)
1,77
(1-3,12)
Trastornos de eje I
37,5%
35%
41,6%
42,1%
0,897
(0,547-1,47)
1,18
(0,734-1,91)
1,21
(0,680-2,14)
11,3%
11,1%
16%
18,4%
1,05
(0,492-2,22)
1,63
(0,822-3,24)
2,11
(0,966-4,63)
IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.

a
b
Edad joven (hasta 30 aos); media (30-50 aos); avanzada (mayor de 50 aos).
c
Valores ajustados por sexo.
d
Valores ajustados por edad.
de autoinforme, incluso enviadas por correo64. Es un hecho

conocido que las medidas de auotinforme producen tasas
significativamente mayores si se comparan con las basadas
en entrevistas administradas por especialistas. Asimismo,
siguiendo a Prez Urdniz65, aspectos como dificultades
conceptuales, validez y estabilidad de los diagnsticos
(especialmente en los trastornos de personalidad), etc.,
facilitan que haya sesgos que justifiquen las enormes discrepancias entre estudios.
Comorbilidad estratificada en la muestra total

de pacientes
Los resultados obtenidos en este trabajo evidenciaron una
asociacin positiva entre antecedentes psiquitricos, comorbilidad actual y abuso de alcohol y txicos, lo que concuerda con la literatura. En este sentido, Kessler et al63,
en un anlisis retrospectivo de entrevistas realizadas a
ms de 9.000 sujetos, concluan que la existencia de otros
trastornos psiquitricos actuaba como factor predictor y
de mantenimiento del JP. Por otra parte, nuestro estudio
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 184
identific una asociacin positiva entre abuso de alcohol y

edad. Es decir, el consumo de alcohol se incrementaba con
la edad, contrariamente a lo que suceda con las drogas.
Estos resultados coinciden parcialmente con la literatura,
puesto que la mayora de los estudios observan una relacin positiva entre consumo de alcohol y otras sustancias
y adolescencia/juventud en los jugadores patolgicos1,66,67.
Respecto al sexo, nuestros resultados indican que ser mujer confera un riesgo mayor de haber presentado antecedentes psiquitricos. Sin embargo, los antecedentes psiquitricos, en los varones, se asociaban al consumo de
txicos. Algunos investigadores no han hallado diferencias
en trminos de sexo y comorbilidad psiquitrica68, pero
otros indican que las mujeres tendran mayor riesgo de presentar otros trastornos psiquitricos, adems del juego patolgico, como trastornos afectivos69-71, ansiedad generalizada, dependencia del alcohol, uso y abuso de drogas24.
Otros autores, contrariamente, han identificado una asociacin entre el uso de alcohol, tabaco y drogas, especialmente en varones58,59.
2/12/09 07:54:04
185
Tabla 4 Comorbilidad (OR) entre uso de sustancias y psicopatologa, para estratos de sexo, edad, tipo de juego
y evolucin
Sexo
Antecedentes Mujeres
(n = 59)
Trastornos de eje I
Varones
(n = 437)
Mujeres
(n = 59)
Varones
(n = 437)
Mujeres
(n = 59)
Varones
(n = 437)
Nicotina
Alcohol
2,70
1,20
1,15
1,28
1,14
1,19
0,768
1,08
4,76
1,69a
1,20
1,89
Txicos
1,98
0,324
2,55
6,62
1,10
Edad (aos)
Trastornos de eje I
Joven
(n = 111)
Media
(n =
259)
Avanzada
(n =
128)
Joven
(n = 111)
Media
(n =
259)
Avanzada
(n =
128)
Joven
(n = 111)
Media
(n = 259)
Avanzada
(n = 128)
Nicotina
1,83
1,20
1,34
0,506
1,22
1,56
0,344
4,72a
0,197a
Alcohol
1,11
1,03
0,883
2,01
1,84
1,36
6,11a
1,58
0,647
Txicos
1,14
2,77
1,98
2,02
1,01
1,35
Mquinas Bingo
(n = 431) (n = 22)
Otros
(n = 26)
Mquinas Bingo
(n = 431) (n =
22)
Otros
(n =
26)
Mquinas
(n = 431)
Bingo
(n = 22)
Otros
(n = 26)
Nicotina
1,35
2,50
0,455
1,52
0,800
0,417
1,45
1,64
0,286
Alcohol
1,10
0,375
1,29
1,91
0,167
1,95
1,61
1,56
Txicos
2,79a
0,750
2,71a
1,44
1,07
1,46
Antecedentes
Juego
Trastornos de eje I
Evolucin (aos)
Trastornos de eje I
0-2
(n =
168)
2-5
(n =
117)
5-10
(n =
125)
> 10
(n =
76)
0-2
(n =
168)
2-5
(n =
117)
5-10
(n =
125)
> 10
(n =
76)
0-2
(n =
168)
2-5
(n =
117)
5-10
(n =
125)
> 10
(n =
76)
Nicotina
1,18
2,48
0,766
0,691
1,11
1,02
1,24
1,13
0,968
3,80
1,42
0,574
Alcohol
0,933
0,622
1,81
0,571
0,854
3,28a
2,69a
1,22
1,32
5,88a
2,52
Txicos
1,86
2,33
1,29
3,49
0,505
1,19
0,462
4,90
1,19
1,51
Odds ratio (OR) obtenidas en regresin logstica binaria.

a
b
Edad: joven (hasta 30 aos); media (30-50 aos); avanzada (mayor de 50 aos).
Relacin entre tipo de personalidad y abuso

de sustancias en varones con juego patolgico
Respecto a los factores predictores de abuso y/o dependencia de alcohol y drogas en JP, los resultados obtenidos en
este estudio mostraron la implicacin de las variables de
personalidad en esta relacin. En este sentido, escasa dependencia a la recompensa (escasa empata y preocupacin
por los problemas de los dems, independencia, inconformismo, etc.) y elevada impulsividad predecan el abuso y/o
dependencia de sustancias. Sin embargo, puntuaciones elevadas en autotrascendencia o espiritualidad eran predictoras tanto de abuso y/o dependencia de alcohol como de
drogas. En poblaciones generales psiquitricas, algunos rasgos de personalidad, como la bsqueda de sensaciones y la
impulsividad, as como determinados trastornos de personalidad (antisocial y lmite), se han asociado de forma con-
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 185
sistente a la vulnerabilidad a sufrir trastornos por abuso y/o

dependencia de sustancias72. Sin embargo, aunque se ha
propuesto el concepto de personalidad adictiva, ste carece por el momento de evidencias empricas slidas73. Por
otra parte, hay datos que avalan que los jugadores patolgicos con abuso de sustancias presentan mayores bsqueda
de sensaciones, impulsividad, gusto por el riesgo y despreocupacin, as como baja empata y cooperacin, y escasa
capacidad de planificacin74.
Diferencias clnicas en varones jugadores

patolgicos en funcin del abuso de sustancias
Finalmente, en concordancia con la literatura, los resultados
del presente estudio mostraban que el abuso y/o la dependencia del alcohol era un factor predictor de la severidad del
JP75-77. Asimismo, abusar de otras sustancias incrementaba el
2/12/09 07:54:04
186
Tabla 5 Capacidad predictiva de la personalidad de los varones (n = 439) con diagnstico de jugador patolgico en el abuso
de sustancias
Medias ajustadas por edad
TCI-R (R2 = 0,13)
Bsqueda de novedades
Evitacin de dao
Dependencia
de recompensa
Persistencia
Autodireccin
Cooperacin
Autotrascendencia
I7 (R2 = 0,08)
Impulsivo
Aventura
Empata
Regresin multinomial ajustada por edad
NoAb
Alch
Drog
Alc+Dr Slo alcohol,
(n = 328) (n = 72) (n = 28) (n = 11) OR (IC del 95%)
Slo drogas,
OR (IC del 95%)
Alcohol y drogas,
OR (IC del 95%)
109,1
98,1
101,5
108,8
99,6
101
114,3
102,5
96
117,9
93,6
96
0,992 (0,969-1,01)
0,999 (0,977-1,02)
1,01 (0,987-1,03)
1,02 (0,989-1,06)
1,04 (0,985-1,09)
1,01 (0,976-1,04)
0,981 (0,933-1,03)
0,964* (0,930-0,999) 0,952 (0,896-1,01)
111,6
129,3
135,8
64,5
109,9
125,5
131,6
64,8
108,7
117,3
132,4
70,3
114
122,2
130,2
75,3
0,997 (0,980-1,01)
0,996 (0,975-1,02)
0,985 (0,963-1,01)
1 (0,978-1,02)
0,998 (0,975-1,02)
0,979 (0,949-1,01)
1,03 (0,994-1,06)
1,03 (0,994-1,07)
0,991 (0,954-1,03)
1 (0,956-1,05)
1,01 (0,959-1,06)
1,06* (1,01-1,12)
44,1
42,6
70,6
46,8
41,8
72,4
53,8
42,7
72,1
56,2
48,7
66,2
1,01 (0,992-1,02)
1,02* (1-1,05)
0,997 (0,985-1,01) 0,995 (0,977-1,01)
1,01 (0,988-1,03) 1 (0,977-1,03)
1,03 (0,994-1,07)
1 (0,976-1,03)
0,984 (0,951-1,02)
Alc+Dr: abusa de alcohol y otras drogas; Alch: slo abusa de alcohol; Drog: slo abusa de otras drogas; NoAb: no abusan.
* OR significativa (p 0,05).
Categora de referencia en multinomiales: sin consumo de alcohol o drogas.
riesgo de presentar psicopatologa concomitante. Este resultado tambin estara en concordancia con estudios previos
que coinciden en destacar la elevada comorbilidad entre
abuso de sustancias y otros trastornos psiquitricos, en sujetos con diagnstico de juego patolgico78,79.
Conclusiones
Nuestros resultados confirman que el juego patolgico se
presenta de forma comrbida con otros trastornos, especialmente trastornos del estado de nimo y trastornos relacionados con sustancias. Por otra parte, se demuestra una
asociacin entre antecedentes psiquitricos y trastornos relacionados con sustancias, y entre abuso de alcohol y edad.
Determinados rasgos de personalidad predicen abuso de alcohol y otras sustancias. En definitiva, la comorbilidad del
juego patolgico con otros trastornos es probablemente
uno de los temas de mayor inters en el estudio de la etiopatogenia de este trastorno. La posibilidad de identificar
factores comunes y diferenciales con otros problemas puede permitir dilucidar la existencia de vulnerabilidades biolgicas, familiares y ambientales compartidas. Asimismo, la
relevancia clnica de este tipo de estudios es significativa,
puesto que apuntan a la necesidad de disear tratamientos
especficos en los que se combinen distintas estrategias psicoteraputicas con farmacolgicas, para adaptarse mejor a
las caractersticas de cada paciente.
Limitaciones
Nuestros resultados deben ser considerados en el contexto
de una serie de limitaciones. La primera de ellas es el tipo
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 186
de muestra estudiada, ya que la constituyen pacientes que

solicitan tratamiento en una unidad especializada. Por ello,
los resultados obtenidos no necesariamente son representativos ni generalizables a la poblacin general de jugadores
patolgicos o problemticos. En segundo lugar, la mayora
de los sujetos tienen como juego problema las mquinas
recreativas con premio, lo que responde a un patrn y un
perfil especficos de pacientes que pueden no representar
al resto de los jugadores patolgicos, con otros juegos problema (bingos, casino, cartas, etc.). Adems, en este estudio no se han utilizado grupos de comparacin adicionales.
Por ltimo, destacar que no se han utilizado, de forma consistente, instrumentos estandarizados comunes para evaluar todos los posibles trastornos comrbidos de los ejes I y
II, sino que stos nicamente se han administrado para los
diagnsticos de trastornos por consumo de sustancias y
trastornos de personalidad. En el resto, si bien se han utilizado criterios diagnsticos basados en DSM-IV-TR, no se han
administrado los mismos procedimientos de evaluacin. Sin
embargo, teniendo en cuenta el amplio tamao muestral
considerado, y que algunos estudios previos han considerado este tipo de aproximacin, no creemos que ello desmerezca el valor clnico de los resultados del presente estudio.
Financiacin
Este proyecto ha sido parcialmente financiado por el Fondo
de Investigacin Sanitario (PI081714; PI081573), VII Proyecto Marco europeo (Playmancer, FP7 215839) y AGAUR (Grupo Consolidado Grupo de Psiquiatra Clnico-biolgica y
psicolgica, 2009SGR 1554). CIBERObn es una iniciativa del
Instituto de Salud Carlos III.
2/12/09 07:54:05
187
Tabla 6 Diferencias clnicas en varones (n = 439) con diagnstico de jugador patolgico en funcin del consumo de alcohol
y drogas
Alcohol
Otras drogas
No abusan
(n = 356)
Media
DE
SOGS
10,1 3,16
total
DSM
6,95 2,09
total
SCL:
0,78 0,72
somatizacin
SCL:
1,02 0,79
obsesivo
-compulsivo
SCL:
0,88 0,78
sens. interp.
SCL:
1,31 0,87
depresin
SCL:
0,85 0,76
ansiedad
SCL:
0,83 0,83
hostilidad
SCL:
0,37 0,56
fobia
SCL:
0,77 0,72
paranoia
SCL:
0,78 0,71
psicosis
SCL: GSI
0,91 0,66
SCL: PST
41,8 21,6
SCL: PSDI
1,80 0,58
Abusan
(n = 83)
Media
DE
Comparacin No abusan
de medias
(n = 400)
(T-test)
Abusan
(n = 39)
Comparacin
de medias (T-test)
IC
del 95%
Media
DE
DM
DM
Media
DE
IC
del 95%
11 3.02
0,015
0,97
0,19-1,8 10,2 3,11 11,4 3,45
0,033
1,20
0,10-2,3
7,42 1,92
0,078
0,46 0,05 a 0,98 7,01 2,08 7,37 1,91
0,325
0,36
0,36 a 1,1
0,79 0,65
0,947
0,01 0,18 a 0,20 0,77 0,71 0,92 0,71
0,258
0,15 0,11 a 0,41
1,10 0,75
0,506
0,07 0,14 a 0,28 1,01 0,77 1,29 0,87
0,058
0,27 0,01 a 0,56
1,01 0,75
0,239
0,12 0,08 a 0,33 0,87 0,75 1,22 0,97
0,015
0,35
0,07-0,63
1,25 0,88
0,601
0,06 0,30 a 0,17 1,27 0,86 1,60 0,96
0,041
0,33
0,01-0,65
0,87 0,69
0,826
0,02 0,18 a 0,22 0,82 0,74 1,15 0,80
0,019
0,32
0,05-0,59
0,84 0,79
0,895
0,01 0,21 a 0,24 0,79 0,79 1,21 1,07
0,006
0,42
0,12-0,71
0,50 0,61
0,088
0,13 0,02 a 0,28 0,37 0,55 0,64 0,71
0,009
0,27
0,07-0,48
0,76 0,75
0,937
0,01 0,20 a 0,19 0,74 0,70 1,10 0,94
0,006
0,37
0,10-0,63
0,84 0,76
0,600
0,05 0,14 a 0,24 0,76 0,70 1,16 0,83
0,002
0,40
0,14-0,66
0,95 0,65
45,5 24
1,77 0,50
0,646
0,209
0,757
0,04 0,14 a 0,22 0,88 0,64 1,21 0,76

3,8
2,1 a 9,7 41,7 21,8
50 24
0,02 0,18 a 0,13 1,77 0,56 2,04 0,59
0,007
0,033
0,010
0,33
8.7
0,27
0,09-0,56
0,73-16,7
0,07-0,47
DE: desviacin estndar; DM: diferencia de medias; IC: intervalo de confianza.

Bibliografa
1. Gupta R, Derevensky JL. Adolescent gambling behavior: a
prevalence study and examination of the correlates associated
with problem gambling. J Gambl Stud. 1998;14:319-45.
2. Ladouceur R. Prevalence estimates of pathological gambling in
Quebec. Can J Psychiatry. 1991;36:732-4.
3. Abbott MW, Williams MM, Volberg RA. A prospective study of
problem and regular nonproblem gamblers living in the
community. Subst Use Misuse. 2004;39:855-84.
4. Walker MG. The prevalence of problem and pathological
gambling: a critical analysis. J Gambl Stud. 1996;12:23349.
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 187
5. Becoa E. Epidemiologia del juego patolgico en Espaa.

Anuario de Psicologa. 1999;30:7-19.
6. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. The epidemiology of
pathological gambling. Semin Clin Neuropsychiatry. 2001;6:15566.
7. NRC. Pathological Gambling: A Critical Review. Washington,
DC: National Academy Press; 1999.
8. Petry NM, Armentano C. Prevalence, assessment, and treatment
of pathological gambling: a review. Psychiatr Serv. 1999;50:10217.
9. Grant JE, Kim SW. Comorbidity of impulse control disorders in
pathological gamblers. Acta Psychiatr Scand. 2003;108:203-7.
10. National_Research_Council. Pathological gambling: A critical
review. Washington DC: National Academy Press; 1999.
11. Welte JW, Barnes GM, Wieczorek WF, Tidwell MC. Simultaneous
drinking and gambling: a risk factor for pathological gambling.
Subst Use Misuse. 2004;39:1405-22.
12. Liu T, Maciejewski PK, Potenza MN. The relationship between
recreational gambling and substance abuse/dependence: data
from a nationally representative sample. Drug Alcohol Depend.
2009;100:164-8.
2/12/09 07:54:05
188
13. Crockford DN, El-Guebaly N. Psychiatric comorbidity in
pathological gambling: a critical review. Can J Psychiatry.
1998;43:43-50.
14. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd,
Spitznagel EL. Taking chances: problem gamblers and mental
health disordersresults from the St. Louis Epidemiologic
Catchment Area Study. Am J Public Health. 1998;88:10936.
15. Dannon PN, Lowengrub K, Sasson M, et al. Comorbid psychiatric
diagnoses in kleptomania and pathological gambling: a
preliminary comparison study. Eur Psychiatry. 2004;19:299-302.
16. Ibanez A, Blanco C, Donahue E, et al. Psychiatric comorbidity
in pathological gamblers seeking treatment. Am J Psychiatry.
2001;158:1733-5.
17. Welte J, Barnes G, Wieczorek W, Tidwell MC, Parker J. Alcohol
and gambling pathology among U.S. adults: prevalence,
demographic patterns and comorbidity. J Stud Alcohol.
2001;62:706-12.
18. Lejoyeux M, Mc Loughlin M, Ades J. Epidemiology of behavioral
dependence: literature review and results of original studies.
Eur Psychiatry. 2000;15:129-34.
19. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, Spitznagel
EL, Ben-Abdallah A. Problem gambling and comorbid psychiatric
and substance use disorders among drug users recruited from
drug treatment and community settings. J Gambl Stud.
2000;16:347-76.
20. Lejoyeux M, Feuche N, Loi S, Solomon J, Ades J. Study of
impulse-control disorders among alcohol-dependent patients.
J Clin Psychiatry. 1999;60:302-5.
21. Lesieur HR, Blume SB, Zoppa RM. Alcoholism, drug abuse, and
gambling. Alcohol Clin Exp Res. 1986;10:33-8.
22. McCormick RA. Disinhibition and negative affectivity in
substance abusers with and without a gambling problem. Addict
Behav. 1993;18:331-6.
23. Rupcich N, Frisch GR, Govoni R. Comorbidity of pathological
gambling in addiction treatment facilities. J Subst Abuse Treat.
1997;14:573-4.
24. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbidity of DSM-IV
pathological gambling and other psychiatric disorders: results
from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related
Conditions. J Clin Psychiatry. 2005;66:564-74.
25. Adamson SJ, Todd FC, Sellman JD, Hurwai T, Porter J. Coexisting
psychiatric disorders in a New Zealand outpatient alcohol and
other drug clinical population. Aust N Z J Psychiatry.
2006;40:164-70.
26. Argo TR, Black DW. Clinical characteristics. En: Grant JE,
Potenza MN, editores. Pathological gambling: A clinical guide
to treatment. Arlington: APPI; 2004. p. 39-53.
27. Kerber CS, Black DW, Buckwalter K. Comorbid psychiatric
disorders among older adult recovering pathological gamblers.
Issues Ment Health Nurs. 2008;29:1018-28.
28. Black DW, Moyer T. Clinical features and psychiatric comorbidity
of subjects with pathological gambling behavior. Psychiatr
Serv. 1998;49:1434-9.
29. Bagby RM, Vachon DD, Bulmash E, Quilty LC. Personality
disorders and pathological gambling: a review and reexamination of prevalence rates. J Personal Disord.
2008;22:191-207.
30. Saez-Abad C, Bertolin-Guillen JM. Personality traits and
disorders in pathological gamblers versus normal controls. J
Addict Dis. 2008;27:33-40.
31. Blaszczynski A, Steel Z, McConaghy N. Impulsivity in pathological
gambling: the antisocial impulsivist. Addiction. 1997;92:75-87.
32. Blaszczynski A, Steel Z. Personality disorders among pathological
gamblers. J Gambl Stud. 1998;14:51-71.
33. Kruedelbach N, Walker HI, Chapman HA, Haro G, Mateu C, Leal
C. [Comorbidity on disorders with loss of impulse-control:
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 188
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
pathological gambling, addictions and personality disorders].

Actas Esp Psiquiatr. 2006;34:76-82.
Pietrzak RH, Petry NM. Antisocial personality disorder is
associated with increased severity of gambling, medical, drug
and psychiatric problems among treatment-seeking pathological
gamblers. Addiction. 2005;100:1183-93.
Fernandez-Montalvo J, Echeburua E. Pathological gambling and
personality disorders: an exploratory study with the IPDE. J
Pers Disord. 2004;18:500-5.
Blaszczynski AP, Steel Z. Personality disorders among
pathological gamblers. J Gambl Stud. 1998;14:51-71.
Specker SM, Carlson GA, Christenson GA, Marcotte M. Impulse
control disorders and attention deficit disorder in pathological
gamblers. Ann Clin Psychiatry. 1995;7:175-9.
Kim SW, Grant JE. Personality dimensions in pathological
gambling disorder and obsessive-compulsive disorder.
Abbott MW, Volberg RA, Ronnberg S. Comparing the New
Zealand and Swedish national surveys of gambling and problem
gambling. J Gamb Stud. 2004;20:237-58.
Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiology of
pathological gambling in Edmonton. Can J Psychiatry.
1993;38:108-12.
Jimnez-Murcia S, lvarez-Moya EM, Granero R, et al. Cognitivebehavioral group treatment for pathological gambling: Analysis
of effectiveness and predictors of therapy outcome. Psychother
Res. 2007;17:544-52.
Tavares H, Zilberman ML, Beites FJ, Gentil V. Gender differences
in gambling progression. J Gambl Stud. 2001;17:151-9.
Granero R, Penelo E, Martnez-Gimnez R, et al. Sex differences
among treatment-seeking adult pathologic gamblers. Compr
Psychiatry. 2009;50:173-80.
APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4.a
ed. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000.
First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Structured
Clinical Interview for DSM-IV Axis I disorders-Clinical Version
(SCID-CV). Washington: American Psychiatric Press; 1997.
First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JWB, Benjamin L.
Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality
Disorders (SCID-II). New York, NY: New York State Psychiatric
Institute; 1994.
Derogatis LR. SCL-90: Administration, scoring and procedures
manual -I for the (R)evised version. Baltimore: John Hopkins
University Press; 1977.
Gonzlez de Rivera JL. Versin espaola del 90 Symptoms
Check List Revised (SCL-90-R). Madrid: TEA ediciones; 2001.
Eysenck SBG, Pearson PR, Eating G, Allsopp JP. Age norms for
impulsiveness, venturesomeness and empathy in adults. PAID.
1985;6:613-9.
Cloninger CR. The Temperament and Character Inventory
Revised. St Louis, MO: Center for Psychobiology of Personality,
Washington University; 1999.
Gutirrez-Zotes J, Bayn C, Montserrat C, et al. Inventario del
Temperamento y el Carcter-Revisado (TCI-R). Baremacin y
datos normativos en una muestra de poblacin general. Actas
Esp Psiquiatr. 2004;32:8-15.
Lesieur HR, Blume SB. The South Oaks Gambling Screen (SOGS):
a new instrument for the identification of pathological
gamblers. Am J Psychiatry. 1987;144:1184-8.
Echebura E, Bez C, Fernndez J, Pez D. Cuestionario de
juego patolgico de South Oaks (SOGS): Validacin espaola.
Anlis Modific Cond. 1994;20:769-91.
Stinchfield R. Reliability, validity, and classification accuracy of
a measure of DSM-IV diagnostic criteria for pathological
gambling. Am J Psychiatry. 2003;160:180-2.
Jimenez-Murcia S, Stinchfield R, Alvarez-Moya E, et al.
Reliability, validity, and classification accuracy of a Spanish
2/12/09 07:54:05
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
translation of a measure of DSM-IV diagnostic criteria for

pathological gambling. J Gambl Stud. 2009;25:93-104.
Jimnez-Murcia S, lvarez-Moya EM, Granero R, et al. Anlisis
de la eficacia de dos modalidades de tratamiento cognitivoconductual grupal para el juego patolgico. Psicologa
Conductual. 2005;13:497-512.
Jimnez-Murcia S, Aymam-Sanrom MN, Gmez-Pea M,
lvarez-Moya EM, Vallejo J. Protocols de tractament
cognitivoconductual pel joc patolgic i daltres addiccions no
txiques. Barcelona: Hospital Universitari de Bellvitge,
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya; 2006.
Desai RA, Maciejewski PK, Pantalon MV, Potenza MN. Gender
differences among recreational gamblers: association with the
frequency of alcohol use. Psychol Addict Behav. 2006;20:145-53.
Dannon PN, Lowengrub K, Aizer A, Kotler M. Pathological
gambling: comorbid psychiatric diagnoses in patients and their
families. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2006;43:88-92.
Vallejo-Ruiloba J, Leal-Cercs C. Tratado de Psiquiatra, vol I,
II. Barcelona: Ars Mdica; 2005.
Gelder MG, Lpez-Ibor JJJ, Andreasen N. Tratado de Psiquiatra,
tomo II. Barcelona: Ars Mdica; 2003.
Sacco P, Cunningham-Williams RM, Ostmann E, Spitznagel EL Jr.
The association between gambling pathology and personality
disorders. J Psychiatr Res. 2008;42:1122-30.
Kessler RC, Hwang I, Labrie R, et al. DSM-IV pathological
gambling in the National Comorbidity Survey Replication.
Psychol Med. 2008;38:1351-60.
Boughton R, Falenchuk O. Vulnerability and comorbidity factors
of female problem gambling. J Gambl Stud. 2007;23:323-34.
Prez-Urdniz A. Epidemiologa. En: Roca-Benassar M, editor.
Trastornos de Personalidad. Barcelona: Ars Mdica; 2004.
Stinchfield R. Gambling and correlates of gambling among
Minnesota public school students. J Gambl Stud. 2000;16:153-73.
Stinchfield R, Winters KC. Adolescents and young adults. En:
Grant JE, Potenza MN, editores. Pathological gambling. A
clinical guide to treatment. Arlington: American Psychiatric
Publishing; 2004.
05 ORIGINAL 13 (178-189).indd 189
189
68. Ibanez A, Blanco C, Moreryra P, Saiz-Ruiz J. Gender

differences in pathological gambling. J Clin Psychiatry. 2003;
64:295-301.
69. Getty HA, Watson J, Frisch GR. A comparison of depression and
styles of coping in male and female GA members and controls.
J Gambl Stud. 2000;16:377-91.
70. Specker SM, Carlson GA, Edmonson KM, Johnson PE, Marcotte
PE. Psychopathology in pathological gamblers seeking
treatment. J Gambl Stud. 1996;12:67-81.
71. Westphal JR, Rush JA, Stevens L, Johnson LJ. Gambling behavior
of Louisiana students in grades 6 through 12. Psychiatr Serv.
2000;51:96-9.
72. Simmons LA, Havens JR. Comorbid substance and mental
disorders among rural Americans: results from the National
Comorbidity Survey. J Affect Disord. 2007;99:265-71.
73. Franques P, Auriacombe M, Tignol J. [Addiction and personality].
Encephale. 2000;26:68-78.
74. Janiri L, Martinotti G, Dario T, Schifano F, Bria P. The Gamblers
Temperament and Character Inventory (TCI) personality profile.
Subst Use Misuse. 2007;42:975-84.
75. Burge AN, Pietrzak RH, Petry NM. Pre/early adolescent onset of
gambling and psychosocial problems in treatment-seeking
pathological gamblers. J Gambl Stud. 2006;22:263-74.
76. Ladd GT, Petry NM. A comparison of pathological gamblers with
and without substance abuse treatment histories. Exp Clin
Psychopharmacol. 2003;11:202-9.
77. Petry NM, Oncken C. Cigarette smoking is associated with
increased severity of gambling problems in treatment-seeking
gamblers. Addiction. 2002;97:745-53.
78. DellOsso B, Allen A, Hollander E. Comorbidity issues in the
pharmacological treatment of pathological gambling: a critical
review. Clin Pract Epidemol Ment Health. 2005;1:21.
79. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Relationship of nicotine
dependence, subsyndromal and pathological gambling, and
other psychiatric disorders: data from the National
Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin
Psychiatry. 2009;70:334-43.
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ISSN: 1888-9891
Revista de
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
REVISIN
Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo: marcadores

y alteraciones cerebrales
Juan Antonio Becerra Garca
Departamento de Psicologa, Universidad de Jan, Jan, Espaa
Recibido el 22 de junio de 2009; aceptado el 28 de octubre de 2009
PALABRAS CLAVE
Neuropsiquiatra;
Pedofilia;
Etiologa;
Neurodesarrollo;
Neuroimagen
Resumen
Desarrollo: Diferentes seales se han asociado a una amplia serie de trastornos del neurodesarrollo, seales indicadoras de problemas en el desarrollo neural que se observan
tambin en pedfilos. Actualmente, siguiendo esta lnea de investigacin, diferentes estudios de neuroimagen han hallado alteraciones neurales en este trastorno.
Conclusiones: La pedofilia se ha relacionado con diferentes indicadores de alteraciones
del neurodesarrollo, como un bajo cociente intelectual, una mayor preferencia manual
izquierda y menor talla fsica, entre otros. Adems, los pedfilos muestran diferentes
alteraciones neurales y presentan un patrn de activacin cerebral predominantemente
subcortical ante estmulos sexuales. Los resultados de estos estudios parecen mostrar
que el origen de la pedofilia se puede encontrar, en parte, en alteraciones cerebrales
debidas a problemas durante el neurodesarrollo, aunque estas alteraciones no libran a
estas personas de ser responsables de sus actos.
Correo electrnico: jbecerra@ujaen.es

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Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo: marcadores y alteraciones cerebrales

KEYWORDS
Neuropsychiatry;
Pedophilia;
Etiology;
Neurodevelopment;
Neuroimaging
Etiology of pedophilia from a neurodevelopmental perspective: markers and brain

alterations
Abstract
Development: Distinct signs have been associated with a wide range of neurodevelopmental
disorders and warning signs of neural developmental problems have also been observed
in pedophiles. Continuing this line of research, several neuroimaging studies have found
neural alterations in this disorder.
Conclusions: Pedophilia has been related to distinct indicators of neurodevelopmental
alterations such as low intelligence quotient, left-handedness and smaller stature, among
others. In addition, pedophiles show several neural alterations and a predominantly
subcortical pattern of cerebral activation to sexual stimuli. The results of these studies
suggest that the origin of pedophilia may partly lie in brain alterations due to problems
during neural development, although these alterations do not absolve these persons of
responsibility for their actions.
Introduccin
Las noticias relacionadas con el abuso sexual a menores son
cada vez ms frecuentes y generan una gran alarma social.
La pederastia (abuso sexual cometido con nios) y la pedofilia o paidofilia (atraccin ertica o sexual que una persona
adulta siente hacia nios o adolescentes) son trminos que
estn relacionados. Aunque su significado es distinto, clnicamente slo se utiliza el trmino pedofilia1. Los criterios
diagnsticos para la pedofilia, segn el DSM-IV-TR, se encuentran recogidos en la tabla 1.
En cuanto a la eleccin de nios como objeto sexual, se
ha hecho una distincin entre pedfilos y hebfilos, en funcin de la edad de los nios. As el trmino pedfilo hara
referencia a adultos que escogen como objeto sexual a nios/as de 12 aos o menos y el de hebfilo se utilizara para
designar a adultos que van a escoger como objeto sexual a
adolescentes de ms de 12 aos2. En relacin con la gama
de actos sexuales que estas personas pueden cometer con
los nios, se encuentran actividades que van desde el exhibicionismo o el voyeurismo a otras como caricias, frotar sus
genitales contra el nio, masturbacin en presencia de stos, sexo oral y penetracin anal o vaginal3. Debido al gran
inters social que suscita este tema, se han realizado trabajos que han intentado hacer una aproximacin a las condiciones, situaciones, factores, etc., que llevan a la persona
a desarrollar una atraccin sexual hacia los nios.
En el estudio de la causas de la pedofilia, los factores
medioambientales pueden predisponer a las personas a
convertirse en pedfilos, ya que stos a menudo informan
de que el estrs medioambiental es un factor que incrementa sus impulsos y la urgencia de atacar a nios1. La principal hiptesis etiolgica, y uno de los ejemplos ms obvios
de que los factores medioambientales aumentan el riesgo
de que una persona se convierta en pedfilo o abusador infantil, es que sta haya sido objeto de abusos sexuales
cuando era un nio; esta relacin se conoce como ciclo
vctima-abusador o fenmeno del abusador abusado4,5.
La ocurrencia de este fenmeno vara ampliamente en funcin del criterio de seleccin del estudio y la poblacin es-
06 REVISION 28 (190-196).indd 191
191
tudiada, pero se ha informado de que los pedfilos sufrieron

abusos cuando eran nios en una proporcin que va del 28
al 93%, frente a un 15%, aproximadamente, en sujetos controles, y muestran preferencia por nios de edad similar a
la que el pedfilo tena cuando sufri el abuso2,6.
El desarrollo del sistema nervioso central es un proceso
crucial para el desarrollo de la conducta sexual. Este proceso est determinado genticamente y modulado por factores neuroqumicos, nutricionales y ambientales7. La alteracin de este proceso da lugar a los denominados trastornos
del neurodesarrollo, que pueden definirse como lesiones
cerebrales que se expresan como trastornos neuropsiquitricos, cuyo origen estara relacionado con los perodos de
desarrollo intrauterino y sensitivo tras el parto8. Hay diferentes seales o marcadores de desarrollo anmalo que se
asocian a una amplia gama de trastornos del neurodesarrollo, algunas de las principales son: a) un bajo cociente intelectual (CI), ya que se ha observado un deterioro intelectual
significativo en el dao neurolgico adquirido durante la niez temprana en personas expuestas a sustancias teratognicas y en trastornos genticos con marcados efectos neurobiolgicos (sndrome X frgil, sndrome de Down, etc.)9,10;
b) la preferencia manual izquierda (o el uso sustancial de
ambas manos para tareas comunes, en especial para escribir), que es significativamente ms frecuente en poblaciones con cualquier trastorno neurolgico, y en individuos
expuestos a neurotxicos en etapas prenatales o que han
sufrido estrs en el nacimiento (peso extremadamente bajo
al nacer, nacimiento de gemelos y partos prematuros)9,10, y
c) la estatura o talla, que se ve afectada por las condiciones
adversas presentes durante el desarrollo prenatal (nutricin
inadecuada, exposicin a patgenos) y posnatal (condiciones econmicas subptimas)11,12, lo que da lugar a un descenso en las proporciones promedio de crecimiento y al
aumento del riesgo de varios problemas de salud durante la
edad adulta13-18.
Una lnea de investigacin, centrada en la comparacin
de las diferencias neuropsiquitricas entre pedfilos y diferentes grupos (poblacin general, poblacin reclusa y otro
tipo de delincuentes sexuales), apunta a la presencia de
2/12/09 07:53:38
192
Tabla 1 Criterios DSM-IV-TR para el diagnstico
de pedofilia
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican actividad
sexual con nios prepberes o nios algo mayores
(generalmente de 13 aos o menos)
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los
comportamientos producen malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo
C. La persona tiene al menos 16 aos y es, por lo menos,
5 aos mayor que el nio o los nios del criterio A
Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas
de la adolescencia que se relacionan con personas de
12 o 13 aos
Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Especificar si:
Se limita al incesto
Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin slo por los nios)
Tipo no exclusivo
eventos adversos durante el neurodesarrollo como un posible factor etiolgico de la pedofilia, con lo que, como consecuencia de estas alteraciones del neurodesarrollo, se
pueden encontrar las seales anteriormente descritas y diferentes alteraciones neurales en esta patologa. Teniendo
en cuenta la relevancia del tema de la pedofilia y su etiologa, el objetivo del presente trabajo es revisar: a) los estudios publicados sobre los anteriores indicadores de alteraciones del neurodesarrollo y la pedofilia, y b) los estudios
actuales sobre las alteraciones neurales, estructurales y
funcionales, de la pedofilia.
Marcadores de neurodesarrollo anmalo en

pedofilia: cociente intelectual, preferencia manual
y estatura
Una bsqueda bibliogrfica en MEDLINE, con la combinacin
de palabras clave pedophilia, IQ y handedness, identific 10 artculos. Para la inclusin se seleccionaron los artculos que hacan referencia a pacientes pedfilos, y se
descartaron trabajos de caso nico, estudios de personas
normales con fantasas pedfilas y los referentes a tcnicas
de neuroimagen. Siguiendo estos criterios, se seleccionaron
5 artculos. Mediante la combinacin de palabras clave pedophilia y physical height, se identific 3 artculos que
fueron incluidos.
En relacin con el CI, el grupo de Cantor19 encuentra en
uno de sus trabajos, realizado con un grupo heterogneo de
delincuentes sexuales, que un CI ms bajo se relaciona con
06 REVISION 28 (190-196).indd 192
J.A. Becerra Garca

un mayor nmero de vctimas nios y con mayores respuestas peneanas a estmulos sexuales que representaban a menores. Adems, a menor CI, menor es la edad del nio en el
que se est interesado sexualmente. Un metaanlisis posterior sobre el CI en todo tipo de delincuentes sexuales, con
una muestra total de 19.711 delincuentes, de los que 3.187
haban cometido delitos sexuales contra nios, apoyan los
resultados anteriores20.
La relacin entre la preferencia manual y la pedofilia
tambin se ha examinado en diferentes estudios publicados, en el primero de ellos se encuentra una proporcin ms
alta de preferencia manual izquierda en delincuentes
sexuales que atacaban a nios menores de 12 aos, al compararlos con un grupo control21. Un estudio ms completo
para evaluar la preferencia manual en pedofilia y hebefilia
muestra una correlacin negativa de la preferencia manual
derecha con las respuestas peneanas mostradas ante estmulos que representaban a nios prepberes, y positiva con
estmulos que representaban a adultos22. Trabajos posteriores confirman estos resultados tras incluir covariables como
edad y CI19, aunque ambos trabajos difieren en el nmero
de vctimas. Para explorar esta diferencia, el ltimo estudio
combin la muestra de sus pacientes22 con los del estudio
previo19. Se encontr que los varones que tenan como grupo de inters sexual a nios prepberes utilizaban la mano
izquierda en una proporcin 2 veces mayor que los que preferan sexualmente a las personas adultas.
Para estudiar si la asociacin observada entre la pedofilia, un bajo CI y la preferencia manual podra ser un artefacto debido a la heterogeneidad de la procedencia de las
muestras usadas, un trabajo actual forma grupos homogneos de pedfilos segn su situacin legal (si estaban en
evaluacin por ser remitidos por sus abogados, en libertad
provisional o en libertad vigilada). Se muestra que las relaciones entre la pedofilia, un CI ms bajo, menor educacin
y aumento de la proporcin de preferencia manual izquierda, en los diferentes grupos, eran iguales que cuando los
participantes estaban todos incluidos en un grupo heterogneo con distintas fuentes de procedencia. Lo que apoya una
relacin entre la pedofilia y el funcionamiento cognitivo genuina y no como un artefacto23.
En relacin con la talla, diferentes estudios han comparado la estatura de varones pedfilos y no pedfilos. Los
primeros estudios muestran una menor talla en los pedfilos
que en sujetos sanos24,25, aunque las diferencias no son estadsticamente significativas, debido posiblemente al insuficiente poder asociado a la muestra usada en ambos estudios. El problema en relacin con el tamao muestral es
solucionado por un reciente estudio, en ste se forman diferentes grupos segn la edad de las vctimas (delincuentes
pedfilos y hebfilos y delincuentes sexuales contra adultos), ms un grupo de controles no delincuentes. Obtienen
que los delincuentes sexuales pedfilos-hebfilos son significativamente ms bajos que los sujetos controles, la talla
de los delincuentes sexuales que actan contra adultos se
encontraba en un valor intermedio entre los grupos anteriores26. Se evidencia que, al aumentar el tamao muestral,
las diferencias de estatura se hacen significativas.
Adems de las seales descritas en los estudios anteriores, algunos trabajos encuentran una relacin entre la pedofilia, el orden de nacimiento tardo27,28 y mayor edad de la
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madre29; una proporcin aumentada de pedofilia y niveles
ms bajos de educacin e inteligencia en personas que han
sufrido traumatismos con prdida de conciencia antes de la
edad de 6 aos30, y la presencia en esta parafilia de una alta
comorbilidad con trastornos del control de impulsos (por
ejemplo, trastorno de personalidad explosivo, cleptomana,
piromana, juego patolgico), de un 30-55%31. Estos datos
pueden interpretarse, en la lnea de los estudios anteriores,
como posibles factores indicadores de alteraciones del neurodesarrollo en pedofilia30,32, aunque han recibido menos
atencin emprica que los indicadores anteriormente comentados.
Alteraciones neurales en pedofilia: hallazgos

recientes
Estudios neuropsicolgicos previos han dividido las teoras
neuroanatmicas predominantes sobre pedofilia en tres
grandes categoras. Por un lado, las teoras frontales-disejecutivas asocian la pedofilia con una disfuncin en la corteza prefrontal y con la desinhibicin conductual33,34. Por
otro, las teoras temporolmbicas implican a ambas regiones en la desinhibicin conductual35 y a estructuras profundas del lbulo temporal en la regulacin de la conducta
sexual36-38. Por ltimo, las teoras de la disfuncin dual defienden que los pedfilos sufriran de disfuncin en ambas
regiones, disfuncin en las regiones temporales que causara la perturbacin de los impulsos sexuales y alteracin en
las regiones frontales que causara la desinhibicin conductual39. Estas teoras van a predecir que las alteraciones neurales, en la pedofilia, se encuentran en el volumen de la
sustancia gris de las distintas estructuras que cada una defiende. Pero diferentes trabajos muestran un escaso apoyo
a estas teoras36, ya que encuentran resultados contradictorios si se explora nicamente la anatoma indicada por estas
teoras y no se tiene en cuenta otras regiones40-42. Adems,
otros trabajos indican que la evidencia pretendida por estas
teoras puede ser un artefacto metodolgico, asociado al
mayor tamao muestral (mayor poder estadstico) de los
estudios que muestran diferencias frente a los que no las
muestran43.
Para conocer los hallazgos aportados por las modernas
tcnicas de neuroimagen, se realiz una bsqueda bibliogrfica en MEDLINE, con la combinacin de palabras clave
pedophilia y brain, limitada a artculos publicados en
los ltimos 5 aos. sta identific un total de 13 artculos.
Se seleccionaron, para la inclusin, los artculos en que se
estudiaba la estructura y la actividad funcional cerebral de
la pedofilia, especficamente mediante tcnicas de resonancia magntica (RM). Siguiendo estos criterios, se seleccionaron 6 artculos, en los que se evidencian diferentes
lneas en el estudio de las alteraciones neurales de la pedofilia, que van desde el estudio de la morfologa cerebral,
basado tanto en las teoras neuroanatmicas anteriores
como en el estudio del cerebro en su totalidad, al estudio
del funcionamiento neural durante la excitacin emocional
y sexual.
El primer estudio de la pedofilia mediante RM emplea la
morfometra basada en vxels para estudiar diferencias de
sustancia gris cortical en regiones de inters, y pone a prue-
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193
ba la teora frontal-disejecutiva. Los resultados muestran

que los pedfilos tenan un menor volumen de sustancia gris
en los circuitos frontoestriatales y en el estriado ventral,
que se extenda en el ncleo accumbens y en la corteza
orbitofrontal32. Por lo que, segn estos hallazgos, los pedfilos sufren la misma dificultad para inhibir conductas repetitivas como las personas con trastorno obsesivo-compulsivo32. En la misma lnea, otro estudio, con tcnicas similares,
tambin busca diferencias en reas especficas. En este
caso, en reas del sistema lmbico, como la amgdala, y en
la sustancia gris de estructuras relacionadas con el desarrollo del comportamiento sexual, como el hipotlamo. Se encontr en los pedfilos una disminucin significativa del
volumen amigdalar derecho y una reduccin bilateral de la
sustancia gris del hipotlamo, regiones septales, sustancia
innominada y base del ncleo de la estra terminal44. Estos
deterioros estructurales, en regiones crticas para el desarrollo sexual, pueden estar implicados en la patogenia de la
pedofilia44.
Una desventaja de limitar el anlisis a las regiones predichas por las teoras neuroanatmicas es que posibles diferencias en otras regiones se pasaran por alto, mientras que
la desventaja de analizar el cerebro entero es la necesidad
de muestras ms numerosas para compensar el bajo poder
del que dispone cada comparacin43. Adems, otra posible
desventaja que puede influir en los resultados es que, en los
estudios anteriores, se compara a delincuentes pedfilos
con personas no delincuentes, con lo que las alteraciones
estructurales halladas pueden ser debidas a otros factores,
como la delincuencia en general, el estrs crnico del encarcelamiento, etc., y no a la pedofilia en s.
Una investigacin reciente, que tiene en cuenta estos
problemas, estudia las posibles alteraciones estructurales
de la pedofilia mediante un anlisis del cerebro en su totalidad. Adems, compara a un grupo de pedfilos delincuentes sexuales con un grupo similar de delincuentes con historial de delitos no sexuales. Se encuentran asociaciones
negativas entre la pedofilia y los volmenes de la sustancia
blanca bilateral de los lbulos parietales y temporales. Las
regiones con el volumen ms bajo de sustancia blanca eran
contiguas a dos grupos mayores de fibras, como el fascculo
frontooccipital superior y el fascculo arcuato derecho. No
se encontr ninguna diferencia en sustancia gris ni en volumen de lquido cefalorraqudeo45. As, vemos que, al aumentar la muestra, controlar posibles factores de confusin
y hacer comparaciones del cerebro en su totalidad, no se
encuentran diferencias en la sustancia gris de las regiones
predichas por las teoras neuroanatmicas, sino que estas
diferencias aparecen en la sustancia blanca, en fascculos
que conectan regiones corticales que responden a seales
sexuales.
Los resultados anteriores hacen pensar en cmo estas diferencias estructurales pueden afectar al funcionamiento
cerebral ante seales sexuales, por lo que se realizan estudios de neuroimagen funcional. As, se investig la actividad
neural, mediante RM funcional, durante la estimulacin visual emocional y ertica, con imgenes del International
Affective Picture System, en un grupo de pedfilos y un grupo control. Se encontr que los pedfilos respondan menos
a la estimulacin visual ertica en tres regiones: corteza
prefrontal dorsolateral, hipotlamo y sustancia gris pe-
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J.A. Becerra Garca
Tabla 2 Estudios sobre las alteraciones neurales halladas en los pedfilos mediante estudios de neuroimagen
Autores
Ao
Muestra
NI
Hallazgos ms destacados
Schiffer, et al
2007
RMe
Menor volumen de sustancia gris en circuitos

frontoestriatales y estriado ventral
Schiltz, et al
2007
18 pedfilos y 24 controles
sanos (homosexuales
y heterosexuales)
sanos (homosexuales
y heterosexuales)
RMe
Cantor, et al
2008
Menor volumen de sustancia gris en amgdala

derecha y bilateralmente en hipotlamo,
regiones septales, sustancia innominada y base
del ncleo de estra terminal
Menor volumen de sustancia blanca bilateral
en lbulos parietales y temporales (principalmente
en fascculos frontooccipital superior
y arcuato derecho)
Walter, et al
2007
Schiffer, et al
2008
Schiffer, et al
2008
65 delincuentes pedfilos
y 65 delincuentes
no sexuales
(homosexuales
y heterosexuales)
sanos (ambos grupos
heterosexuales)
sanos (ambos grupos
heterosexuales)
sanos (ambos grupos
homosexuales)
RMe
RMf
RMf
RMf
Menor activacin de CPF dorsolateral, hipotlamo,

sustancia gris periacueductal dorsomedial
(ante estimulacin visual ertica), y de amgdala,
hipocampo y CPF dorsomedial (ante estimulacin
visual emocional no ertica)
Menor activacin de corteza orbitofrontal y CPF
dorsolateral durante estimulacin sexual visual
Mayor activacin de tlamo, globo plido y estriado
CPF: corteza prefrontal; NI: tcnica de neuroimagen; RMe: resonancia magntica estructural; RMf: resonancia magntica funcional.
riacueductal. Mientras que en el procesamiento emocional

no ertico, mostraban una menor respuesta funcional de estructuras como la amgdala, el hipocampo y la corteza prefrontal dorsomedial46. La activacin reducida de estas regiones en los pedfilos indica una alteracin que puede
contribuir a la modificacin del inters sexual hacia los adultos.
Aunque, para determinar si las mismas estructuras responden de igual manera en los cerebros de pedfilos y no
pedfilos, se necesitara emplear diseos en los que cada
tipo de sujeto sea expuesto al estmulo que le es sexualmente excitante, nios y adultos, respectivamente. As, dos
investigaciones posteriores del grupo de Boris Schiffer, con
RM funcional, comparan los patrones de activacin en pedfilos heterosexuales y homosexuales cuando se les presentan estmulos sexualmente interesantes para ellos.
En el primero de estos trabajos, se encontr que la respuesta cerebral de los pedfilos heterosexuales a estmulos
visuales heteropedfilos es comparable con la respuesta cerebral de varones heterosexuales a estmulos heterosexuales. Esta respuesta comprende la activacin de diferentes
estructuras lmbicas (amgdala, giro cingulado e hipocampo), sustancia negra, ncleo caudado, corteza del cngulo
anterior, diferentes ncleos talmicos y corteza asociativa.
Sin embargo, en varones heterosexuales del grupo control,
se encontr respuesta cerebral en la corteza orbitofrontal
durante la estimulacin sexual visual; esta respuesta frontal no se hall en los pedfilos, que adems mostraron una
actividad anormalmente reducida en la corteza prefrontal
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dorsolateral47. En el segundo, estudian el patrn de activacin cerebral en pedfilos homosexuales y controles homosexuales, durante estimulacin sexual visual, usando para
ello fotografas sexualmente estimulantes para ambos y
emocionalmente neutras. En ambos grupos, las imgenes
sexualmente excitantes activaban reas cerebrales involucradas en el procesamiento visual de estmulos emocionales
(cortezas occipitotemporal y prefrontal), pero durante la
presentacin de estas imgenes se encontr una activacin
significativa de reas como el tlamo, el globo plido y el
estriado nicamente en el grupo de pedfilos48.
As, en cuanto al funcionamiento cerebral de sujetos
controles y pedfilos, los resultados de estos ltimos estudios parecen mostrar que, ante los estmulos sexualmente
relevantes para cada grupo, el procesamiento central de
stos es comparable en ambos, mientras que el patrn de
activacin cerebral mostrado es diferente. Los hallazgos
ms destacados de los anteriores estudios se encuentran
resumidos en la tabla 2.
Conclusiones
Los estudios consultados muestran que la pedofilia se relaciona con diferentes indicadores de alteraciones del neurodesarrollo, como un bajo CI, mayor preferencia manual izquierda y menor talla fsica. Cuando se compara a pedfilos
con diferentes grupos, stos muestran sistemticamente un
menor CI, que es menor cuanto menor es la vctima, una
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mayor proporcin de preferencia manual izquierda y una
menor talla fsica o estatura. Adems de otros factores,
descritos en diferentes trabajos, que tambin parecen indicar la posible presencia de alteraciones en el neurodesarrollo en la pedofilia.
En cuanto a los hallazgos neurales, el estudio de morfometra con mayor potencia estadstica encuentra en pedfilos un menor volumen en la sustancia blanca que conecta
regiones corticales que responden a seales sexuales. La
presencia de este tipo de alteracin estructural apunta
tambin en la direccin de problemas durante el desarrollo
neural y son la evidencia ms slida a favor de dicha hiptesis. Los hallazgos funcionales, complemento de los estructurales, muestran en los pedfilos un procesamiento
central de estmulos sexuales visuales similar al de los controles, pero con un patrn de activacin cerebral diferente,
consistente en una mayor activacin de regiones subcorticales frente a una menor activacin de regiones corticales
prefrontales. Los trabajos de neuroimagen muestran la pedofilia como un trastorno caracterizado por una desconexin
parcial dentro de una red de reconocimiento de estmulos
sexuales relevantes y por una activacin cerebral disfuncional ante estos estmulos.
Los indicadores anteriormente citados no causan la pedofilia, sino que predicen una correlacin entre ambos, ya que
las alteraciones del neurodesarrollo predisponen a desarrollar tanto la pedofilia como los indicadores (es decir, un
bajo CI, preferencia manual izquierda, menor talla fsica,
menor volumen de sustancia blanca, etc.). Hay que suponer
que los problemas en el neurodesarrollo no sean las nicas
causas de la pedofilia, sino que nicamente pueden contribuir al riesgo de desarrollar este trastorno. As, se puede
decir que no hay una explicacin determinante sobre las
razones que llevan a una persona a la pedofilia, pero los
resultados de estos trabajos hacen pensar que el origen se
pueda encontrar, en parte, en las disfunciones cerebrales
debidas a eventos adversos durante el neurodesarrollo.
Aunque estas alteraciones son problemas que no libran a
estas personas de ser responsables de sus actos.
En relacin con los diferentes estudios revisados, algunos
no incluyen una comparacin con un grupo control de sujetos sanos, por lo que las alteraciones podran relacionarse
con variables distintas de la preferencia por los menores.
Sera conveniente incluir, en diferentes trabajos citados19,20,22,23,45, un grupo de sujetos sanos y barajar la posibilidad de que las alteraciones estuvieran relacionadas con la
agresividad o con el tipo de delito sexual cometido (violacin, tocamientos, etc.), independientemente de si se realiza con menores o adultos. Por otro lado, lo obtenido por
los trabajos con mayor potencia estadstica hacen pensar
que investigaciones con mayor tamao muestral seran eficaces para descubrir otras posibles diferencias. Segn los
hallazgos estructurales, las futuras investigaciones sobre
neuropatologa en pedofilia deberan centrarse en el estudio de la sustancia blanca, usando tcnicas ms especficas,
como la toma de imgenes con tensor de difusin, que se ha
empezado a aplicar al estudio de alteraciones neuropsiquitricas.
Como conclusin, los resultados de este tipo de estudios
abren la puerta a una nueva perspectiva sobre la pedofilia,
y pueden proporcionar las bases para el desarrollo de herra-
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195
mientas de diagnstico ms sofisticadas y de nuevas aproximaciones teraputicas al tratamiento de este trastorno.

El autor declara no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. Revised 4th ed. Washington:
American Psychiatric Association; 2000.
2. Greenberg DM, Bradford JM, Curry S. A comparison of sexual
victimization in the childhoods of pedophiles and hebephiles. J
Forensic Sci. 1993;38:432-6.
3. Hall RC, Hall RC. A profile of pedophilia: definition,
characteristics of offenders, recidivism, treatment outcomes,
and forensic issues. Mayo Clin Proc. 2007;82:457-71.
4. Cohen LJ, McGeoch PG, Gans SW, Nikiforov K, Cullen K,
Galynker II. Childhood sexual history of 20 male pedophiles vs.
24 male healthy control subjects. J Nerv Ment Dis. 2002;190:75766.
5. Cohen LJ, Nikiforov K, Gans S, Poznansky O, McGeoch P, Weaver
C, et al. Heterosexual male perpetrators of childhood sexual
abuse: a preliminary neuropsychiatric model. Psychiatr Q.
2002;73:313-36.
6. Murray JB. Psychological profile of pedophiles and child
molesters. J Psychol. 2000;134:211-24.
7. Castro-Gago M, Novo-Rodrguez MI, Gmez-Lado C, Eirs-Pual
J. Efecto neuroprotector de los factores dietticos pre y
perinatales sobre el neurodesarrollo. Rev Neurol. 2007;44 Supl
3:1-10.
8. Zuluaga JA. Neurodesarrollo y estimulacin. Bogot: Editorial
Mdica; 2001.
9. Blanchard R, Kolla NJ, Cantor JM, Klassen PE, Dickey R, Kuban
ME, et al. IQ, handedness, and pedophilia in adult male patients
stratified by referral source. Sex Abuse. 2007;19:285-309.
10. Blanchard R, Christensen BK, Strong S, Cantor JM, Kuban ME,
Klassen P, et al. Retrospective self-reports of childhood
accidents causing unconsciousness in phallometrically
diagnosed pedophiles. Arch Sex Behav. 2002;31:511-26.
11. Gunnell D. Commentary: Can adult anthropometry be used as
a biomarker for prenatal and childhood exposures? Int J
Epidemiol. 2002;31:390-4.
12. Wadsworth ME, Hardy RJ, Paul A, Marshall SF, Cole TJ. Leg and
trunk length at 43 years in relation to childhood health, diet
and family circumstances; evidence from the 1946 national
birth cohort. Int J Epidemiol. 2002;31:383-90.
13. Smith GD, Hart CL, Blane D, Hole D. Adverse socioeconomic
conditions in childhood and cause specific adult mortality:
Prospective observational study. BMJ. 1998;316:1631-5.
14. Lundberg M, Diderichsen F, Hallqvist J. Is the association
between short stature and myocardial infarction explained by
childhood exposures-A population-based case referent study
(SHEEP). Scand J Public Health. 2002;30:249-58.
15. Song YM, Smith GD, Sung J. Adult height and cause-specific
mortality: A large prospective study of South Korean men. Am
J Epidemiol. 2003;158:479-85.
16. Nopoulos P, Flaum M, Arndt S, Andreasen N. Morphometry in
schizophrenia revisited: Height and its relationship to premorbid function. Psychol Med. 1998;28:655-63.
17. Beeri MS, Davidson M, Silverman JM, Noy S, Schmeidler J,
Goldbourt U. Relationship between body height and dementia.
Am J Geriatr Psychiatry. 2005;13:116-23.
2/12/09 07:53:39
196
18. Kemkes-Grottenthaler A. The short die young: The
interrelationship between stature and longevity-Evidence from
skeletal remains. Am J Phys Anthropol. 2005;128:340-7.
19. Cantor JM, Blanchard R, Christensen BK, Dickey R, Klassen PE,
Beckstead AL, et al. Intelligence, memory, and handedness in
pedophilia. Neuropsychology. 2004;18:3-14.
20. Cantor JM, Blanchard R, Robichaud LK, Christensen BK.
Quantitative reanalysis of aggregate data on IQ in sexual
offenders. Psychol Bull. 2005;131:555-68.
21. Bogaert AF. Handedness, criminality, and sexual offending.
Neuropsychologia. 2001;39:465-9.
22. Cantor JM, Klassen PE, Dickey R, Christensen BK, Kuban ME,
Blak T, et al. Handedness in pedophilia and hebephilia. Arch
Sex Behav. 2005;34:447-59.
23. Blanchard R, Kolla NJ, Cantor JM, Klassen PE, Dickey R, Kuban
ME, et al. IQ, handedness, and pedophilia in adult male patients
stratified by referral source. Sex Abuse. 2007;19:285-307.
24. Mellan J, Nedoma K, Pondelckov J. Somatosexual findings in
pedophilic men. Cesk Psychiatr. 1969;65:30-3.
25. Taylor D, Myers WC, Robbins L, Barnard GW. An anthropometric
study of pedophiles and rapists. J Forensic Sci. 1993;38:765-8.
26. Cantor JM, Kuban ME, Blak T, Klassen PE, Dickey R, Blanchard
R. Physical height in pedophilic and hebephilic sexual offenders.
Sex Abuse. 2007;19:395-407.
27. Blanchard R, Barbaree HE, Bogaert AF, Dickey R, Klassen P,
Kuban ME, et al. Fraternal birth order and sexual orientation in
pedophiles. Arch Sex Behav. 2000;29:463-78.
28. Bogaert AF, Bezeau S, Kuban M, Blanchard R. Pedophilia, sexual
orientation, and birth order. J Abnorm Psychol. 1997;106:331-5.
29. Blanchard R, Watson MS, Choy A, Dickey R, Klassen P, Kuban M,
et al. Pedophiles: mental retardation, maternal age, and sexual
orientation. Arch Sex Behav. 1999;28:111-27.
30. Blanchard R, Christensen BK, Strong SM, et al. Retrospective
selfreports of childhood accidents causing unconsciousness in
phallometrically diagnosed pedophiles. Arch Sex Behav.
2002;31:511-26.
31. Cohen LJ, Galynker I. Clinical features of pedophilia and
implications for treatment. J Psychiatr Pract. 2002;8:276-89.
32. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewski E, Forsting M, Leygraf N,
et al. Structural brain abnormalities in the frontostriatal
system and cerebellum in pedophilia. J Psychiatr Res.
2007;41:753-62.
33. Dolan M, Millington J, Park I. Personality and neuropsychological
function in violent, sexual, and arson offenders. Med Sci Law.
2002;42:34-43.
34. Stone MH, Thompson EH. Executive function impairment in
sexual offenders. J Individ Psychol. 2001;57:51-9.
06 REVISION 28 (190-196).indd 196
J.A. Becerra Garca

35. Graber B, Hartmann K, Coffman JA, Huey CJ, Golden CJ. Brain
damage among mentally disordered sex offenders. J Forensic
Sci. 1982;27:125-34.
36. Hucker S, Langevin R, Wortzman G, Bain J, Handy L, Chambers
J, et al. Neuropsychological impairment in pedophiles. Can J
Behav Sci. 1986;18:440-8.
37. Kolarsky A, Freund K, Machek J, Polak O. Male sexual deviations:
association with early temporal lobe damage. Arch Gen
Psychiatry. 1967;17:735-43.
38. Lilly R, Cummings JL, Benson DF, Frankel M. The human KluverBucy syndrome. Neurology. 1983;33:1141-5.
39. Cohen LJ, Nikiforov K, Gans S, Poznansky O, McGeoch P, Weaver
C, et al. Heterosexual male perpetrators of childhood sexual
abuse: a preliminary neuropsychiatric model. Psychiatr Q.
2002;73:313-36.
40. Hendricks SE, Fitzpatrick DF, Hartmann K, Quaife MA,
Stratbucker RA, Graber B. Brain structure and function in
sexual molesters of children and adolescents. J Clin Psychiatry.
1988;49:108-11.
41. Langevin R, Wortzman G, Dickey R, Wright P, Handy L.
Neuropsychological impairment in incest offenders. Sex Abuse.
1988;1:401-15.
42. Langevin R, Wortzman G, Wright P, Handy L. Studies of brain
damage and dysfunction in sex offenders. Sex Abuse.
1989;2:163-79.
43. Blanchard R, Cantor JM, Robichaud LK. Biological factors in the
development of sexual deviance and aggression in males. En:
Barbaree HE, Marshall WL, editores. The juvenile sex offender.
2.a ed. New York: Guilford; 2006. p. 77-104.
44. Schiltz K, Witzel J, Northoff G, Zierhut K, Gubka U, Fellmann
H, et al. Brain pathology in pedophilic offenders: evidence of
volume reduction in the right amygdala and related diencephalic
structures. Arch Gen Psychiatry. 2007;64:737-46.
45. Cantor JM, Kabani N, Christensen BK, Zipursky RB, Barbaree
HE, Dickey R, et al. Cerebral white matter deficiencies in
pedophilic men. J Psychiatr Res. 2008;42:167-83.
46. Walter M, Witzel J, Wiebking C, Gubka U, Rotte M, Schiltz K, et
al. Pedophilia is linked to reduced activation in hypothalamus
and lateral prefrontal cortex during visual erotic stimulation.
Biol Psychiatry. 2007;62:698-701.
47. Schiffer B, Paul T, Gizewski E, Forsting M, Leygraf N, Schedlowski
M, et al. Functional brain correlates of heterosexual
paedophilia. Neuroimage. 2008;41:80-91.
48. Schiffer B, Krueger T, Paul T, Greiff A, Forsting M, Leygraf N, et
al. Brain response to visual sexual stimuli in homosexual
pedophiles. J Psychiatry Neurosci. 2008;33:23-33.
2/12/09 07:53:39

ISSN: 1888-9891
Revista de
y Salud Mental
Psiquiatra
y Salud Mental
rgano Oficial
de Psiquiatra
Volumen 2, Nmero 4.
EDITORIAL

ORIGINALES


REVISIN

AGENDA
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Octubre
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rea de Psiquiatra, Facultad de Medicina,
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XIII Congreso Nacional de Psiquiatra
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Reunin Internacional. Fundacin Cerebro y Muerte
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Noviembre
XIX Reunin Anual Asociacin Gallega de Psiquiatra
El suicidio y psiquiatra: problemtica actual y
perspectiva
Ferrol, 6-7 de noviembre
Informacin: Orzn Congres S.L.
Avda. Primo de Rivera, 11, 2.o izqda. 15006 A Corua
Tel.: 981 900 700. Fax: 981 152 747

Correo electrnico: psiquiatriagallega@orzancongres.com
http://www.orzancongres.com
XVII Reunin de la Sociedad Espaola de Psicogeriatra
Pamplona, 12-14 de noviembre
Informacin: Lubeck99
Santa Isabel, 14. 28224 Pozuelo de Alarcn (Madrid)
Tel.: 913 521 526. Fax: 918 154 303
Correo electrnico: psicogeriatria@lubeck99.com
http://www.sepg.es/congresos/2009/nov/reunion.php
15th Biennial Winter Workshop in Psychoses
Barcelona, 15-18 de noviembre
http://www.wwpsych.org/
1st. International Congress on Neurobiology and Clinical
Psychopharmacology & European Psyquiatric Association
Conference on Treatment Guidance
Thessaloniki, Greece, 19-22 Novembrer
Congress Secretariat: Global Events
117, Egnatias str., GR 546 35. Thessaloniki, Greece
Tel.: +30 2310 247734, +30 2310 247743, Fax: +30 2310 247746
E-mail: info@globalevents.gr
www.globalevents.gr
2010
XI Simposio sobre Trastornos Bipolares
Barcelona, 30 de enero
Informacin: Verum Mdica
Crsega, 705, pral 3. 08036 Barcelona
Tel.: 93 426 22 35. Fax. 93 450 99 77
Correo electrnico: info@verummedica.com
XV Symposium Internacional
Avances en Psiquiatra
9 y 10 de febrero
Hotel Eurobuilding, Madrid
3rd European Brain Policy Forum - European Brain
Council
Madrid, 23-24 de febrero
Informacin: Viajes Halley
Cea Bermdez, 61. E-28003 Madrid
07 AGENDA (197-198).indd 197
2/12/09 07:52:19
198
Tel.: +34 91 455 0028. Fax: +34 91 549 9348
Correo electrnico: congresos@viajeshalley.es
18th European Congress of Psychiatry (AEP)
Munich (Alemania), 27 de febrero-2 de marzo
Informacin: Kenes International
1-3, Rue de Chantepoulet. CH-1211 Geneva 1, Switzerland
Tel.: +41 22 908 0488. Fax: +41 22 906 9140
Correo electrnico: reg_epa2010@kenes.com
http://www2.kenes.com/epa/Pages/home.aspx
XVIII Curso de Actualizacin en Psiquiatra
Vitoria, 4-5 de marzo
2nd Bienal Schizophrenia International Research Society
Conference
Florencia (Italia), 10-14 de abril
07 AGENDA (197-198).indd 198
M. Gmez et al
Informacin: 545 Mainstream Drive. Suite 110
Nashville, TN 37228 USA
Tel.: +001 615 324 2370
Correo electrnico: info@schizophreniaresearchsociety.
org
http://www.schizophreniaresearchsociety.org/
XXXVII Jornadas Nacionales Socidrogalcohol
Oviedo, 22-24 de abril
Organiza: Sociedad Cientfica Espaola de Estudios sobre el
Alcohol, el Alcoholismo y las otras Toxicomanas
(SOCIDROGALCOHOL)
Avda. de Vallcarca, 180. 08023 Barcelona
Tel./Fax: +34 93 210 38 54
Correo electrnico: comite.organizador@socidrogalcohol.
org
http//:www.socidrogalcohol.org
2/12/09 07:52:22

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ISSN: 1888-9891

revista de psiquiatra y salud mental

Los psiquiatras y la industria farmacutica:

Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica

Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo

Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo:

Volumen 2, Nmero 4/2009

 . Ahuir, M. Bernardo, E. de la Serna, S. Ochoa, J. Carlson, G. Escartn,

D. Gil, R. Bengochea, M. Arrieta, M. Fernndez, A. lvarez, R. Snchez,

169 Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo en

M.P. Garca-Portilla, P.A. Siz, E.M. Daz-Mesa, E. Fonseca, M. Arrojo,

178 Comorbilidad del juego patolgico: variables clnicas, personalidad

S . Jimnez-Murcia, R. Granero Prez, F. Fernndez-Aranda, E. lvarez Moya,

J.A. Becerra Garca

Volume 2, Number 4/2009

 . Ahuir, M. Bernardo, E. de la Serna, S. Ochoa, J. Carlson, G. Escartn,

D. Gil, R. Bengochea, M. Arrieta, M. Fernndez, A. lvarez, R. Snchez,

169 Psychometric performance of the Oviedo Sleep Questionnaire

M.P. Garca-Portilla, P.A. Siz, E.M. Daz-Mesa, E. Fonseca, M. Arrojo,

178 Comorbidity in pathological gambling: clinical variables, personality

S . Jimnez-Murcia, R. Granero Prez, F. Fernndez-Aranda, E. lvarez Moya,

J.A. Becerra Garca

Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2009;2(4):147-149

Los psiquiatras y la industria farmacutica:

Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica

Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo

Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo:

Los psiquiatras y la industria farmacutica: un tema de actualidad

Se agua la fiesta. Quienes asistimos anualmente a los

Correo electrnico: escobaja@umdnj.edu

Cules son las causas de esta situacin? Es obvio que la

01 EDITORIAL 00 (147-149).indd 147

01 EDITORIAL 00 (147-149).indd 148

Los psiquiatras y la industria farmacutica: un tema de actualidad en los Estados Unidos

01 EDITORIAL 00 (147-149).indd 149

excelente artculo de contenido an vigente, alertaban

Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2009;2(4):150-159

Los psiquiatras y la industria farmacutica:

Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica

Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo

Etiologa de la pedofilia desde el neurodesarrollo:

Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica

Recibido el 20 de julio de 2009; aceptado el 30 de octubre de 2009

* Autor para correspondencia.

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Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter

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Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter

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Tabla 1 Datos sociodemogrficos de la muestra

Los datos expresan n (%) o media desviacin estndar.

de la escala. La correlacin es significativa y en el sentido

Tabla 2 Fiabilidad entre evaluadores

1a. Cantidad de trabajo til en el ao pasado

Tabla 3 Validez de constructo de la versin espaola de

EEAG: Escala de Evaluacin de la Actividad Global; ICG:

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Adaptacin y validacin espaola de la Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter

Tabla 4 Validez predictiva de la escala Strauss-Carpenter

Puntuacin total Strauss-Carpenter (Pearson)

Poirier et al17 realizaron una adaptacin y validacin al

02 ORIGINAL 33(150-159).indd 155

. Ahuir, M. Bernardo, E. de la Serna, S. Ochoa, J. Carlson, G. Escartn,

D. Gil, R. Bengochea, M. Arrieta, M. Fernndez, A. lvarez, R. Snchez,

169 Rendimiento psicomtrico del Cuestionario Oviedo de Sueo en

M.P. Garca-Portilla, P.A. Siz, E.M. Daz-Mesa, E. Fonseca, M. Arrojo,

178 Comorbilidad del juego patolgico: variables clnicas, personalidad

S . Jimnez-Murcia, R. Granero Prez, F. Fernndez-Aranda, E. lvarez Moya,

. Ahuir, M. Bernardo, E. de la Serna, S. Ochoa, J. Carlson, G. Escartn,

D. Gil, R. Bengochea, M. Arrieta, M. Fernndez, A. lvarez, R. Snchez,

169 Psychometric performance of the Oviedo Sleep Questionnaire

M.P. Garca-Portilla, P.A. Siz, E.M. Daz-Mesa, E. Fonseca, M. Arrojo,

178 Comorbidity in pathological gambling: clinical variables, personality

S . Jimnez-Murcia, R. Granero Prez, F. Fernndez-Aranda, E. lvarez Moya,