Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
O parte din imuniazrile active sunt interzise gravidelor(risc de avort sau malformatii).In
mod deosebit se pot administra vaccinarea antirabica,antigripala si antipoliomielitica.ATPA este
indicata la gravidele nevaccinate:
In tara noastra sunt obligatorii urmatoarele vaccinuri:
BCG (bacil Calmette Guerin) antituberculos;
Antipoliomielitic;
Antidifteric;
Antipertussis;
Antirujeolic;
Contra HBV;
Antiurliana (impotriva oreionului);
Antirubeolic.
Astazi se aplica vaccinuri asociate:
Di-Te-Per (diftero-tetanic-pertussis);
Rujeolic + urlian + rubeolic;
Di-Te-Per + poliomielitic oral (VPO);
Di-Te-Per + vaccin poliomielitic inactivat in aceeasi seringa;
Di-Te-Per + poliomielitic + rujeolic
S-au introdus de asemenea vaccinuri noi:
antihepatitic B;
vaccinul herpetic;
vaccinul HPV
Calea de administrare a vaccinurilor:
1. Intradermic: BCG in zona deltoidiana a bratului drept.
2. Subcutanat: pe fata externa a bratului sau tesutul celular al flancurilor abdominale:
antitetanic, antirabic, antidifteric, antipoliomielitic, antirujeolic
3. Intramuscular: in regiunea latero-externa a coapsei.
Anatoxinele purificate si adsorbite: ADPA, ATPA;
Trivaccin:Di-Te-Per;
Bivaccin:Di-Te.
4. Oral: - antidizenteric, antipoliomielitic (VPO), BCG.
5. Intranazal: vaccinul antigripal (exista si un vaccin antigripal inactivat care se
administreaza injectabil)
De retinut!
imunitatea activa obtinuta prin vaccinare este de lunga durata;
vaccinurile si anatoxinele sunt utilizate in primul rand cu scop profilactic,totusi
unele pot fi applicate si cu scop curativ(difterie,tetanos,bruceloza,stafilococi,febra
tifoida);
se vor utiliza numai vaccinuri cu valabilitate,neexpirate;
elimina prin scaun virus poliomielitic viu care poate fi sursa unor noi cazuti de imbolnavire 30 de
zile.
Vaccinarea antidifterica: se efctueaza cu anatoxina difterica purificata sub forma de
Divaccin (diftero-tetanic) sau trivaccin (diftero-tetanic-pertussis), 0,5 ml intramuscular pe fata
anterioara a coapsei la intalnirea terimii superioare cu treimea medie,la 3 cm in afara liniei
mediane
Continutul este alb,tulbure.Dupa 30 de zile se injecteaza in acelasi mod in celalta
coapsa.Daca se face Di-Te-Per se repeta a 3-a doza dupa inca 30 de zile. Reactiile postvaccinale
sunt minore si dispar in 24 de ore.
Vaccinarea antitetanica: se face cu ATPA sau cu Di-Te-Per sau numai cu diftero-tetanic.
ATPA se livreaza in fiole de 2 doze de 0,5 ml continut alb-tulbure,se injecteaza i.m. pe fata
anterioara a coapsei la copil si in regiunea deltoidiana la adult. Revaccinarea se face cu 2
rapeluri: rapelul 1 la 6-12 luni de la ultima inoculare cu ATPA cu o doza de de 0,5 ml,rapelul 2 la
6-7
ani de la rapepul 1 cu o doza de 0,5 ml.
In caz de plagi tetanigene,dupa tratamentul chirurgical al plagii se face vaccinare
antiteanica in functie de situatia vaccinarilor anterioare astfel:
pacientul cu o vaccinare comleta primeste 0,5 ml in doza unica;
pacientul incomplet vaccinat primeste 3 doze de ATPA la interval de 14 zile;
pacientul nevaccinat primeste ser antitetanic 3000 pana la 20.000 U.I. in doza unica si
ATPA doze de 0,5 ml la interal de 14 zile.
Vaccinarea cu ATPA nu necesita interval liber fata de alte vaccinari.
Vaccinarea antirujeolica: se face cu vaccin ce contine virus rujeolic viu atenuat. Se
prezinta in fiole de 0,5 ml cu o singura doza.Vaccinul se gaseste in amnbalaj multidoza cu
diluantul necesar pentru 10 doze. Se administreaza imediat dupa reconstruire,subcutanat 0,5
ml,in jurul varstei de 1 an.
Mai exista trivaccin care contine in afara vaccinului antirujeolic si vaccin antirubeolic si
antiparotidic.
Intre vaccinul antirujeolic si alte vaccinari trebuie sa existe un interval de 30-60 de zile.
In afara contraindicatiilor comuna oricaror vaccinari,contraindicatia majora este
reprezentata de femeile gravide, bolnavii cu HIV/ SIDA si persoanele care primesc medicatie
imunosupresiva cu reactii alergice.
Vaccinarea antipertussis: este foarte eficienta,se face cat mai devreme cu trivaccin DiTe-Per.
ATENTIE la complicatiile grave pe care le determina la sugar!
Complicatiile vaccinurilor:
boala infectioasa la persoanele cu deficiente immune (indusa de vaccinuri vii);
accidente alergice.
Imunizarea pasiva: se face prin seruri sau imunoglobuline care contin anticorpi
specifici,gata
formati si ofera o protectie imediata de scurta durata. Ele produc blocarea procesului infectios.
Clasificare:
Dupa compozitie:
seruri antibacteriene (ser antimeningococic);
seruri antitoxice (ser antidifteric, antitetanic, antigangrenos, antibotulinic, antipiocianic);
seruri mixte (anticarbunos);
Dupa scop:
seruri administrate profilactic(seroprofilaxie);
4
ml dintr-un ser diluat 1/100. Desi reactiile serice survin indiferent de calea de administrare
(parenterala sau i.v.), totusi calea i.v. se insoteste de reactii mai grave.
Boala serului: apare dupa o infectie de 6-12 zile de la injectarea serului si poate sa apara
la orice persoana fara sa fi avut o sensibilizare anterioara, se manifesta prin edem, prurit, febra,
eruptie cutanata, limfadenopatie, uneori edeme localizate la fata,pleoape, maini si picioare, cel
mai periculos este edemul glotic care necesita masuri de urgenta.
Tratament:
medicamentos: antitermice, analgezice, antihistaminice (Feniramin, Claritin
(cloratadina, Aerius);
regim alimentar: fructe, zarzavaturi, dulciuri, lactate, fara carne.
Pentru administrarea serurilor asistenta medicala ia urmatoarele masuri:
executa numai la indicatia medicului;
intreaba pacientul daca i s-a administrat vreodata un heterolog;
inainte de administrare este obligatoriu sa se pregateasca trusa de urgenta antisoc si
instrumentarul necesar(seringi,SF,SG);
respectarea celor mai severe reguli de asepsie si antisepsie:seringi de unica
folosinta,flambarea la deschiderea fiolei,dezinfectia tegumentului cu alcool iodat 1% sau
betadine.
Testarea sensibilitatii la ser se face obligatoriu la toti pacientii. Sunt mai multe metode:
1. Testul conjunctival: se depune pe conjunctiva oculara o picatura din serul din care urmeaza
a fi injectat diluat cu 1/100 in S.F. In caz de sensibilizare dupa 30 min apare hipertermie si
lacrimare. Testul nu se aplica la copii.
2. Testul cutanat: dupa scarificarea tegumentului se depune o picatura de ser diluat 1/100.
In caz de sensibilizare dupa 30 min apare o hiperdermie intensa.
3. Testul intradermic (cel mai sigur): Se injecteaza i.d. 0,1 ml ser diluat 1/100 sau chiar
1/100 (mai ales cand se suspicioneaza o hipersensibilizare), dupa 20-30 min in caz de
sensibilizare apare un eritem cu diametrul de 5-10 mm eventual apare si eritem.
Schema minima de desensibilizare: In cazul in care testele sunt negative dar pacientului
nu i s-a administrat niciodata un heterolog, se va aplica schema minima de desensibilizare sub
supravegherea stricta a medicului.
Schema:
se injeccteaza subcutanat 0,25 ml ser in dilutie 1/10,se asteapta 30 min.In cazul apariei
unei reactii se opreste procedura, Daca nu apare nici o reactie se administreaza 0,25 ml
ser nediluat si se asteapta alte 30 min. Dupa care in caz de neaparitie a reactiei se
administreaza 1 ml ser nediluat si se asteapta alte 30 de min. si daca nu apare nici o
reactie se injecteaza tot serul ramas intramuscular.
Daca aceasta desensibilizare ne arata un grad mai mare de sensibilizare, se va face
desensibilizare dupa procedeul Besredka modificat.
La intervale de 30 de minute se injecteaza ser dupa cum urmeaza:
Dilutii
Cantitate
Cale de administrare
1/100 ml
0,1 ml
Intradermic
1/100 ml
0,5 ml
Intramuscular
Nediluat
0,5 ml
Intramuscular
Nediluat
Cantitate totala
Intramuscular
Dupa ultima administrare pacientii se pastreaza sub observatie inca 30 min.
Alta metoda de desensibilizare: Schema de desensibilizare poate varia in functie de
gradul de sensibilizare si de modul cum reactioneaza pacientul la primele administrari.
Ex. Desensibilizare prin injectii subcutanate cu intervale intre injectii de 30 min.
6
Dilutii
1/100
1/100
1/100
1/10
1/10
1/10
Ser nediluat nativ
Ser nediluat nativ
Ser nediluat nativ
Ser nediluat nativ
Cantitate
0,2 ml
0,4 ml
0,6 ml
0,2 ml
0,4 ml
0,6 ml
0,2 ml
0,4 ml
0,6 ml
1 ml
Precizare:
dilutia de ser imun in ser fiziologic poate incepe si de la 1/1000 si se incepe administrarea
tot cu o cantitate de 0,1 crescand progresiv la intervale de 30 min. Acest procedeu
dureaza foarte mult timp;
daca testele sunt intens pozitive iar administrarea serului este indispensabila, pe langa
desensibilizare se va administra injectabil si un antihistaminic, iar inainte de introducerea serului
se perfuzeaza corticoizi (HHC) inainte si in timpul administrarii;
dupa injectarea serului pacientii trebuie sa ramana sub observatie medicala atenta cel
putin 1 ora.
Administrarea imunoglobulinelor:
Gamaglobulinele reprezinta partea purtatoare de anticorpi si se numesc imunoglobuline
normale
dupa definitia O.M.S. Sunt cunoscute sub numele de IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
Gamaglobulinele obtinute din serul de convalescent sau din serul unei persoane
hiperimunizate
cu un anumit antigen (vaccin sau anatoxina) se numesc imunoglobuline umane specific
(antitetanos, antivariolic, antipertussis, antirabic, antiHBS, antirujeolic, etc.)
Atat imunoglobulinele normale cat si cele specifice se extrag din amestecuri de plasma
provenite de la sute de donatori.
Administrarea de imunoglobuline ofera mari avantaje in comparatie cu serurile imune pe care
le pot inlocui in totalitate.
Toleranta locala si generala este buna. Nu prezinta risc de transmitere a unor virusuri.
Imunoglobulinele se administreaza numai pe cale i.m. in doze de 0,1-0,5 ml/kg corp.
In ultimii ani s-au produs imunoglobuline de uz intravenous (Gammavenin, Sandoglobin.