Sunteți pe pagina 1din 12

METODE DE TRATAMENT PROTETIC

Metodele de tratament protetic sunt:


1. Ioni S. Tratamentul protetic al leziunilor coronare: Cursul catedrei, Facultatea de
Stomatologie Bucureti.
Zaharia Agripina Leziuni coronare, Lucrari practice , editura Muntenia & Leda Constanta 2001

1. Metoda acoperirii
2. Metoda reconstituirii
3. Metoda substituirii
1. Metoda acoperirii
Caracteristic metodei acoperirii este aplicarea unei coroane de nveli, care acoper
parial sau total suprafaa coroanei naturale a dintelui, pregtit n prealabil n acest scop.
Clasificarea coroanelor de nveli se face dup mai multe criterii:
A. dup suprafeele acoperite:
1. coroane totale, care acoper ntreaga coroan clinic a dintelui;
2. coroane pariale, care:
fie las liber o fa a dintelui;
fie las libere mai multe fee ale dintelui;
fie las liber cte o poriune din toate feele dintelui.
B. dup tehnologia de laborator:
1. prin tanare;
2. prin turnare cu grosime total sau cu grosime dirijat;
3. prin polimerizare;
4. prin coacere;
5. prin tehnologii mixte: - turnare polimerizare;
- turnare coacere.
C. dup durata pentru care sunt prevzute:
1. coroane provizorii: - prefabricate;
- confecionate extemporaneu de medic n cabinet;
2. coroane finale.
Criteriile de alegere a coroanei de nveli:
1. Scopul urmrit: Exemplu: exist un incisiv central, care are modificri de
culoare; se poate face o coroan fizionomic, ceramic sau acrilic. Dac, ns
acest dinte trebuie folosit ca element de agregare pentru o punte trebuie s
alegem o coroan metalo-ceramic sau metalo-polimeric;
2. Topografia dintelui: Exemplu: dac este vorba de molarul 3 nu sunt motive
s facem o coroan fizionomic sau parial fizionomic;
3. Starea paradoniului: dac este un parodoniu care a avut probleme se face o
coroan cu prag supragingival;
4. Starea organului pulpar: pe un dinte frontal se poate face o coroana la
dinii vitali, sau o coroan cu pivot radicular sau cu cep n camera pulpar la
dinii devitali;
5. Morfologia dintelui: anumite coroane de nveli sunt contraindicate de
particularitile morfologice ale coroanei dentare;

6.

Condiiile tehnico-materiale: aliaje disponibile, dotarea cabinetului i a


laboratorului, priceperea tehnicianului, cunotinele i manualitatea medicului.

Indicaiile acoperirii
Acoperirea dinilor se face n mai multe scopuri:
I)

n scop restaurator - morfofuncional:


Carii ntinse n suprafa;
Fracturi care intereseaz un cuspid;
Carii ntinse n suprafa i n profunzime, n care coroana de nveli se face dup o
restauraie corono-radicular (fie turnat, fie extemporanee);
Abraziune patrologic localizat
Migrri verticale sau orizontale (dup corectarea planului de ocluzie la migrrile
verticale i dup redresarea poziiei ortodontice i prin lefuire la cele orizontale).
Modificri de culoare
Anomalii de volum (microdonie i aceasta n anumite limite)
Anomalii de form
Anomalii de poziie: rotaii mici n axul dintelui
Abraziune patologic generalizat, pentru refacerea n ntregime a morfologiei
ocluzale.

II. In scop protetic:


Element de agregare pentru puni;
Elemente de meninere, stabilizare i sprijin la protezele pariale mobilizabile;
n cazul croetului Ackers, exist mai multe situaii:
1. Este bine ca dintele pe care este aplicat s aib o convexitate V-O bun, ca
braul elastic s fie mai bine inut sub convexitate. n caz c aceast
convexitate nu este destul de bine pronunat se va face o coroan de
nveli.
2. Pentru lcaul pintenului ocluzal se va face o coroan de nveli ce are la
acest nivel o lefuire corespunztoare.
3. Braul opozant este plasat supracingular, iar cnd proteza se ridic de pe
cmpul protetic el nu va mai opune nici o rezisten la aciunea forei
braului elastic i proteza se va deplasa mai mult. Pentru aceast situaie
se poate face un bra opozant.
Elementele speciale de meninere i sprijin ale protezelor pariale;
1. Sistem de culisare: de exemplu se poate face pe un premolar o
coroan de nveli ca element de agregare (pentru protezarea unei
edentaii terminale cu o protez mobilizabil)
2. Sistemul Dolder: sistem bar cu clrei
III)

n scop preventiv-profilactic:
Pentru prevenirea eroziunilor date de croete
La dinii cu obturaii mari, multiple

Pentru evitarea locurilor de retenie la dinii care mrginesc brea


protezat mobilizabil

Pe dinii limitani ai breei protezate mobilizabil; pentru prevenirea


mobilizrii sunt indicate coroane solodarizate ntre ele adic pentru transformarea
dinilor monoradiculari n dini pluriradiculari (pentru prevenirea bolilor
parodontale)

La coroanele solidarizate ntre ele, pentru imobilizarea dinilor


parodontotici, dup tratament parodontal.
Scopul pregtirii dintelui pentru o coroan de nveli este s obinem un bont dentar
neretentiv, de form cilindric sau tronconic, cu diametrul mai mare la colet.
Controlul lefuirii ocluzale:
a) Controlul vizual se practic cu cavitatea oral nchis n intercuspidare i medicul
urmrete dac exist spaiu. Aceast tehnic de control este utilizat numai de medici foarte
rutinai.
b) Controlul cu hrtia de articulaie de 0,25 mm ndoit de opt ori. Hrtia de articulaie
trebuie mpturit de attea ori pn cnd are grosimea spaiului ocluzal care trebuie obinut.
Pe de alt parte, o hrtie cu ct este mai groas cu att este mai rigid, va sta ca o punte peste
cuspizi i va lsa urme false pe ei.
c) Controlul cu cear de ocluzie; se folosete o cear de ocluzie cu o grosime de 1.5-2 mm,
modelat dup forma dintelui. Acolo unde aceast cear intens colorat devine mai
transparent sau se perforeaz nseamn c dintele nu a fost lefuit suficient.
d) Controlul cu coroana provizorie extemporanee: n momentul adaptrii feei ocluzale se
poate subia sau perfora i indic o insuficient lefuire.
Controlul cu indexul din silicon vscos secionat vestibulo-oral i mezio-distal.
Controlul lefuirii feelor proximale:
Controlul lefuirii feelor proximale reprezint verificarea deretentivizrii, care se poate face
cu latul sondei sau cu srma de perimetrie cu diametru de 0,20 mm.
Deretentivizarea se mai poate verifica bine cu coroana provizorie realizat extemporaneu,
care nu mai iese de pe bont n momentul cnd acesta este retentiv.
Ideal ar fi ca bontul s aib form cilindric, dar practic se face tronconic (pentru
siguran). Unii autori recomand, nclinarea pereilor bontului s fie de 3 0 de o parte i de
alta iar ali autori indic 60 de o parte i de alta. Cel mai bine, pentru verificat este de a folosi
un dispozitiv de preparri paralele.
2. 2.Metoda reconstituirii
3. Ioni S. Tratamentul protetic al leziunilor coronare: Cursul catedrei, Facultatea de
Stomatologie Bucureti.

Metoda reconstituirii este o metod de tratament a leziunilor dentare prin care se


reface morfologia i funciile coronare dentare, printr-o pies numit incrustaie.
Incrustaia este o pies protetic ce ajut la refacerea morfofuncional a coroanei
dentare printr-o turntur (incrustaie turnat) sau printr-o ardere (incrustaie de ceramic).
Incrustaia poate fi folosit i ca element de agregare pentru puni scurte ( de 1 dinte lips ).
Astzi incrustaiile se fac din ce n ce mai puin, pentru c pacientul nu mai accept
incrustaiile metalice, iar cele ceramice sunt costisitoare (dei n ultimul timp se observ o
mai mare frecven a incrustaiilor ceramice).

Istoric. Prima incrustaie a fost facut n 1835 de ctre Murphy i era o incrustaie
fcut din porelan. n 1897 a fost fcut prima incrustaie din metal, prin turnare, de ctre
Philbrook. Brodecker a introdus prepararea n felie a feelor proximale (slice-cut), metod
care se pstreaz de mult neschimbat.
Indicaiile incrustaiilor:
n refacerea morfofuncional a pierderilor de substan cu suprafaa mic: carii,
fracturi;
sunt folosite ca elemente de agregare n punile unidentare;
pentru imobilizarea dinilor n paradontopatii, folosindu-se de exemplu 2 incrustaii
MOD lipite ntre ele;
ca mijloace de ancorare i de sprijin n edentaia parial, protezat prin proteza
mobilizabil.
Contraindicaiile incrustaiilor:
n cavitile bucale cu predispoziie la carie;
cnd avem de-a face cu o morfologie i o ocluzie nefuncional, o morfologie care
predispune la decimentare;
ca element de agregare pentru puni ce protezeaz edentaii prea lungi.
Materialul din care se confecioneaz incrustaiile este bine s aib un coeficient de
uzur apropiat de cel al dinilor antagoniti.
Cnd este posibil, pe dinii vitali se fac onlay-uri, iar inlay-urile, cnd sunt prost
realizate, duc frecvent la fractura prin efectul de pan.
Nu trebuie s fie realizate incrustaii la copii i tineri sub 18 ani.
Clasificarea incrustaiilor.
Criteriul I: dup ntindere:
a. inlay = incrustaie intratisular;
b. onlay = coroane pariale (de exemplu);
c. inlay-onlay, de exemplu o incrustaie intratisular care acoper i faa ocluzal;
d. pinlay = incrustaie cu pivot;
e. pinladge, este o pies protetic care are nc o mic incrustaie fa de pinlay, care
i confer stabilitate.
Criteriul II: dup localizarea leziunii carioase este aceeai clasificare ca la Black,
dup cavitaile care rezult dup prepararea procesului carios.
Criteriul III: dup material
metalice cele metalice ar trebui fcute numai din Au 916 %o , pentru c este
singurul aliaj care suport brunisarea. n orice caz, din el se fac inlay-uri. Se mai
folosete Au 833%o + 12% Pt, care se folosete pentru coroanele pariale. Acest
aliaj curge foarte bine, este foarte ductil i foarte rezistent. Astzi se folosesc i
aliaje pe baz de Ag i Pd: Paliag i Palidor (Ag + Pd + Au), care sunt materiale
seminobile. Pallidorul are 8 12 K aur (sub 500). n general nu este bine s se
fac incrustaii din aliaje Ag + Pd.
incrustaii nemetalice sunt n special ceramice i cunosc o mai frecvent utilizare
astzi.
Criteriul IV: dup aspect:
fizionomice;
nefizionomice.
Criteriul V: dup numrul de fee pe care este aplicat:

pe o fa;
pe 2 fee;
pe 3 fee ;
pe 4 fee.
Criteriul VI: dup accesul la leziunea carioas:
incrustaii la care accesul este uor;
incrustaii la care accesul este greu, dificil (locurile sunt pe feele proximale, mai
ales cnd exist dinte vecin).
Criteriul VII: dup topografia leziunii carioase.
Criteriul VIII: dup modul de construcie al incrustaiei:
incrustaii simple incrustaii ntr-o cavitate de clasa I;
incrustaii compuse, care au n plus mijloace de retenie, cum sunt: pivot, urub,
glisier, clavet, crampoane. Toate aceste accesorii, care ngreuneaz pregtirea
cavitii, se folosesc pentru refacerea unghiurilor incizale i la incrustaiile pe mai
multe fee.
Principii de pregtire a cavitii pentru incrustaie
Pregtirea cavitii pentru incrustaie seamn la preparaie cu cavitatea pentru
obturaia corespunztoare, cu condiia: cavitatea pentru incrustaie nu trebuie s fie retentiv.
Pentru aceasta pereii cavitii pentru incrustaie, cei verticali, trebuie s fie paraleli ntre ei,
fie s fie puin divergeni spre ocluzal.
ndeprtarea esuturilor bolnave (a dentinei alterate) este bine s se fac cu
instrumente de mn.
Dac o incrustaie nu iese bine, perfect, este mult mai proast dect o obturaie
nereuit, deoarece frecvena de carie secundar va fi mult mai mare.
Obiectivele pregtirii cavitii pentru incrustaie
trebuie s ne asigurm c vom avea posibilitatea de inserie a piesei protetice n axul
dintelui;
pereii verticali ai cavitii trebuie s fie n unghiuri drepte cu planeul cavitii,
pentru a fi retentive. Pentru aceasta podeaua cavitii trebuie s fie plan, scop pentru
care, sau pregtim cavitatea ca atare sau se va plana podeaua i se completeaz cu
ciment;
peretele orizontal trebuie s fie plan;
trebuie s se realizeze o form de cavitate care s se opun la descimentarea
incrustaiei, adic cel puin doi perei verticali, paraleli ntre ei, iar cavitatea s nu fie
ntortocheat;
cavitatea poate fi mai puin adnc dect la obturaii, dar cu 3 condiii: 1/ S fie
suficient de groas n dreptul cuspizilor; 2/ S fie suficient de groas pentru incrustaii
de porelan; 3/ S fie suficient de groas n funcie de sediul sau de scopul pentru care
a fost creat;
pereii cavitii trebuie s fie suficient de groi. n caz contrar se face protecia
cuspizilor nesusinui printr-o preparaie tip onlay sau se reduce din nlimea
pereilor;
marginile incrustaiei trebuie aduse n zonele autocurabile (pe pantele sau vrful
cuspidului);
ntre peretele incrustaiei i peretele cavitii trebuie s fie un spaiu de 50-60, care
se obine printr-o incrustaie care s intre cu dificultate. Acelai scop este urmrit i

cnd realizm brunisarea. Dup realizarea cimentrii cu o frez sferic, mergnd de la


incrustaie ctre exterior, se face brunisarea pe o poriune de 0,5-1 mm n afara
incrustaiei. Aceasta se face nainte ca cimentul s fi fcut priz.
Etapele de lucru pentru realizarea incrustaiei
Examenul clinic: nu se fac incrustaii la cei cu igiena deficitar i cu predispoziie la
carie;
Pregtirea cavitii prin ndeprtarea esuturilor alterate;
Confecionarea machetei - exist dou posibiliti:
1. se confecioneaz o machet direct n cavitatea bucal, din cear sau duracryl,
Duralay. Avantajul este c dac cavitatea este retentiv macheta din cear se
rupe, iar cea din Duracryl numai iese din cavitate. n aceast situaie se
corecteaz cavitatea;
2. Se ia amprenta cu materiale precise elastice, care se d tehnicianului, care toarn
un model i realizeaz macheta pe model;
Turnarea i obinerea piesei metalice: macheta obinut printr-una din metodele
prezentate se ambaleaz, se obine tiparul, se toarn piesa protetic. Aceast pies
protetic este livrat medicului cu o poriune din tija de turnare, pentru a putea fi
manipulat;
Proba i adaptarea incrustaiei n cavitatea bucal. Medicul trebuie s curee
incrustaia de masa de ambalat eventual restant. Apoi se cerceteaz cu lupa plusurile,
care pot fi sub form de bule (perle). De asemenea trebuie curat bine cavitatea de
materialul de obturaie provizorie, se degreseaz cavitatea i se usuc. Apoi se
introduce incrustaia n cavitate. Incrustaia trebuie s intre cu dificultate. Se verific
dac basculeaz, caz n care ar fi supradimensionat incrustaia. Se reia. Dac este
supradimensionat se mai poate retua la punctul de contact cu dintele vecin. Dac
punctul de contact ntre incrustaie i dintele vecin nu se realizeaz se poate corecta
printr-o supraturnare la acest nivel.
Dac incrustaia a intrat n cavitate cu foarte mare dificultate, se nnegresc pereii cavitii sau
se coloreaz cu spray-uri speciale, dup care se reintroduce incrustaia n cavitate. Unde se
terge culoarea nseamn c respectiv incrustaia are la acest nivel un surplus.
Cimentarea incrustaiei. Dac incrustaia este bun se secioneaz tija i se controleaz
i ocluzal. Dac nu este bun se adapteaz cu ajutorul hrtiei de articulaie. Urmeaz
lustruirea n laborator, apoi cimentarea incrustaiei.
Dac, la introducere n cavitate, incrustaia este foarte fest cimentul nu va mai avea pe unde
s reflueze i se va aglomera ntre fundul cavitii i fundul incrustaiei. Pentru a ne feri de
aceste probleme incrustaia nu trebuie introdus n cavitate n ax, ci mai mult pe un perete,
dup care se fac uoare micri de basculare pentru a favoriza ndeprtarea excesului de
ciment.
nainte de a se ntri cimentul se face brunisarea.
Cavitile pentru incrustaii
Aceste caviti pot fi situate pe incisivi, canini sau premolari.
A.Cavitile situate pe incisivi i pe canini implic dou situaii:
- dintele pe care este preparaia are dinte vecin;
- dintele respectiv nu are dinte vecin.
Cnd nu exist dinte vecin, cavitatea este mai uor de lucrat. n acest caz se pregtete
ctre spaiul edentat o caset de form triunghiular.

Cnd exist dinte vecin preparaia se realizeaz n funcie de topografia procesului


carios, care poate fi situat spre centrul suprafeei proximale, spre incizal sau spre colet.
Dac leziunea este spre incizal se va face intreruperea dinspre oral a crestei de smal
meziale sau distale. Pe faa proximal ncercm s pregtim o cavitate tot de form
triunghiular, dar se face o pregtire pentru retenie pe faa oral sub form de coad de
rndunic.
Marginile se bizoteaz ntotdeauna n regiunile unde aceste margini sunt supuse
forelor masticatorii. La cavitile de pe molari se bizoteaz pereii verticali dinspre ocluzal.
La dinii frontali se bizoteaz numai peretele vertical dinspre oral, nu spre vestibular i se
bizoteaz i peretele parapulpar. Unde este cazul se bizoteaz i trecerea dinspre retenie i
peretele parapulpar.Pierderile de substan de la nivelul unghiurilor incizale necesit
asigurarea cu mijloace suplimentare de retenie: anuri, puuri parapulpare, etc. Puurile
parapulpare merg ctre rdacin, fapt care oblig la realizarea n prealabil de radiografie,
pentru a vedea mrimea camerei pulpare.
B. Cariile de la nivelul molarilor se pregtesc sub form paralelipipedic cnd este
vorba despre o carie ocluzal cu pereii verticali paraleli ntre ei, iar fundul cavitii face cu
pereii laterali unghiuri nete. Se bizoteaz la unirea dintre peretele vertical i peretele ocluzal.
Cariile de pe suprafeele proximale se transform n caviti de clasa II, care vor avea
pereii verticali paraleli ntre ei i cu axul dintelui (la cavitatea vertical). n sens vestibulooral pereii laterali i verticali ai cavitii verticale sunt puternic divergeni, pentru a iei din
punctul de contact. Nu trebuie s fie retentive nici cavitatea orizontal i nici cea vertical.
La cavitatea orizontal diametrul substanei dure dentare restante trebuie s fie 1/3 din
diametrul total vestibulo-oral al dintelui, istmul trebuie s aib 2-3 mm. Adncimea cavitii
trebuie s fie cel putin 1,5 2 mm, pn la nivelul dintelui.
La cavitile de pe molari preparaiile fcute se completeaz cu scurtarea cuspizilor sau
dac dintele a fost abrazat se acoper cu un fel de capac care acoper faa ocluzal (inlay
onlay). Acest lucru se face destul de frecvent la premolari, unde aceste prelungiri se ntind
puin i peste creasta cuspidului vestibular, pe faa vestibular.
Cnd sunt caviti atipice (vestibulo-linguale, vestibulo-ocluzo-meziale), dup ce s-a
conturat cavitatea se creaz mijloace de retenie suplimentare: pinlay-uri, anuri pe feele
aproximale, extensie sub form de coad de rndunic, pivot intraradicular.
Cariile de pe premolari au particularitatea c aceti dini sunt mai vizibili dect
molarii. Premolarii, din cauza cuspizilor prea nali, n caz de carie n anul mezio-distal i
protezai cu o incrustaie, se pot fractura. Acest lucru se poate ntmpla din cauza efectului de
pan pe care l are incrustaia. De aceea nu se fac incrustaii pe premolari, i dac se fac se
merge mai mult n suprafa dect n profunzime i facem protecia cuspidian prin lefuire,
reducere sau acoperire cu onlay.
Complicaiile tratamentului cu incrustaii
1. caria secundar;
2. decimentarea incrustaiei se produce foarte des
3. mortificarea pulpar cnd nu exist o obturaie de baz coronar;
4. fractura dintelui cnd pereii care mrginesc incrustaia au grosime insuficient
sau nu s-a fcut reechilibrarea ocluzal;
5. vizibilitatea metalului; n concluzie nu se fac incrustaii n dinii globuloi sau nu
se fac cavitti prea adnci.
Avantajele incrustaiilor:
1. refac perfect morfologia i funcionalitatea dintelui, cnd sunt corecte; realizm o
economie mare de substan dur dentar fa de coroanele de nveli;

2. previn apariia cariei secundare, cnd sunt corecte;


3. sunt superioare ca rezisten obturaiei.
Dezavantajele incrustaiilor
a. este nevoie de o manualitate foarte bun;
b. trebuie un laborator dotat i un tehnician foarte bun;
c. materialele sunt scumpe.
3.Metoda substituirii
1. Ioni S. Tratamentul protetic al leziunilor coronare: Cursul catedrei, Facultatea de
Stomatologie Bucureti.

Metoda substituirii folosete coroana de substituie, care este o coroan agregat


intraradicular, care reface morfologia i funciile coroanei dentare absente sau
amputate de ctre medic.
Comparativ reconstituirea corono-radicular (RCR) este o protez preprotetic i nu
trebuie s fie confundat cu coroana de substituie.
Clasificarea coroanelor de substituie n funcie de componentele acesteia:
1. dispozitivul radicular are:
pivot
capac;
coleret cervical (inel pericervical)
Colereta mpreun cu capacul formeaz capa.
2. Dispozitivul coronar poate fi:
caseta cu faet;
bont metalic + coroana fizionomic;
total metal.
n afar de coroana de substituie final, exist i coroana de substituie provizorie,
format din acrilat i tift metalic.
Forma coroanei de substituie, mai ales n cazul caset cu faet a fost inventat de
Richmond.
Pentru componenta metalic a coroanei de substituie se pot folosi:
aliaje de Au platinat (8330 /00 + 14 % Pt) (nu din Au 916 0/00);

Palliag, Pallidor.

aliaje inoxidabile: stelite, i nu din wipl.

Indicaiile coroanelor de substituie sunt:


restaurare morfofuncional n leziunile coronare ntinse n suprafa i n profunzime
(carii, fracturi, n anomalii de poziie, de culoare, unele anomalii de form i volum:
coroana este mic, dar rdcina este normal.
ca element de agregare pentru puni
ca gazd pentru elemente de sprijin, stabilitate i meninere pentru protezele
mobilizabile scheletate.

substituirea coronar este folosit i pentru sisteme speciale: Sistemul Dolder sau
sistemul cu magnei.

Pentru a putea realiza substituia coronar trebuie ndeplinite urmtoarele condiii:


s se fac pe dini monoradiculari sau biradiculari cu canale paralele;
lungimea rdcinilor s ne permit realizarea unui pivot cel puin egal cu nlimea
viitoarei coroane;
canalul s fie obturat corect, pn la apex;
canalul s fie accesibil, adic s fie permiabil, fr ace sau pivoturi rupte, fr
denticuli, s nu fie obturat cu ciment fosfat de zinc;
canalul s fie drept pe o lungime cel puin egal cu cea a viitoarei coroane;
dintele s aib mplantare osoas bun;
s existe o poriune supragingival de esuturi dentare sntoase;
parodoniul marginal superficial s fie sntos sau tratabil;
procese apicale absente sau tratabile, astfel nct s existe condiiile enumerate mai
sus;
condiii tehnico-materiale bune: dotarea cabinetului i a laboratorului s fie bune,
priceperea medicului i a tehnicianului, posibiliti materiale ale pacientului.
Pentru a face o coroan de substituie examenul radiologic este obligatoriu.
Radiografia ne ofer date despre condiiile enumerate anterior, poate furniza informaii
despre eventualele ci false, fracturi, fisuri radiculare care contraindic coroana de substituie.
Pe un dinte cu granulom, la care se indic rezecie apical, se face nainte o coroan de
substituie, care se cimenteaz doar intraoperator, cu ocazia rezeciei apicale.
Prepararea dintelui pentru coroana de substituie:
asigurarea accesului pe canal-se face amprenta pe canal;
amputaia coronar-se face cu o frez extradur sau cu o frez cilindric diamantat
subire, actionat de turbin. Seciunea se face n V la 1 mm deasupra parodoniului
marginal, iar oral la 2-3 mm;
dup amprentare urmeaz prepararea suprafeei de seciune; ea trebuie s aib o
anumit form, iar periferia ei trebuie deretentivizat.
Se pregtesc apoi cele dou versante ale suprafeei de seciune:
1. versantul vestibular este nfundat ntotdeauna subgingival i are forma
concav.
2. versantul oral este orizontal, supragingival, nalt, astfel nct s menajeze
spaiul pentru capacul dispozitivului radicular i pentru componenta coronar
(la distan de marginea liber a antagonitilor de la mandibul).
n anumite cazuri, versantul oral se nfund subgingival:
Cnd dorim s realizm o coroan de substituie cu bont metalic+
coroan fizionomic.
Cnd n cazul punilor realizm substituie coronar pentru realizarea
reimpririi spaiului.
Prepararea canalului:
Este identic cu cea de la RCR, a 2/3 din lungimea rdcinii. Practic trebuie s fie
egal cu nalimea coroanei.

Lrgimea canalului trebuie s fie 1/3 din diametrul rdcinii. Mai trebuie fcut
rotunjirea muchiilor dintre suprafaa de seciune i intrarea n canal i a muchiilor
pericervicale.

Amprentarea: se amprenteaz canalul i suprafaa de seciune coronar.


Materialele folosite sunt: materiale elastice. Indiferent de material nu se vaselinizeaz
bontul. Pentru amprentarea canalului este nevoie de o portamprent, adic un tift metalic,
fie realizat din srm moale, ct mai apropiate de dimensiunile canalului. Srma are o
poriune care ptrunde n canal i o poriune care rmne n afara canalului i are forma de
semn de ntrebare. Pe srm se fac retenii cu un disc de carborundum. Se folosete srma de
aluminiu, care se poate aciona cu cletele crampon. Sunt i pivoi din plastic. Se introduce
materialul de amprentare si apoi tiftul (pivotul).
Dup polimerizare se ndeprteaz amprenta i se verific dac este corect:
poriunea din canal a tiftului s fie acoperit peste tot cu material;
s nu existe minusuri (goluri);
s fie retenionat sigur pe tift materialul de amprent. Apoi se amprenteaz ntreaga
preparaie.
Amprenta preparaiei pentru coroana de substituie:
Amprentarea cu materiale elastice prezint urmtoarele tehnici:
1/ tiftul de srm este aplicat n canalul radicular. Se amprentez cu silicon vscos i se
aplic pe preparaie, peste tift. Dup polimerizarea siliconului n siliconul vscos va rmne
i tiftul. Se prepar apoi materialul siliconat fluid, care se aplic pe tift i n interiorul
amprentei cu silicon vscos. Se aplic i n canal cu seringa sau cu acul Lentullo i prima
amprent se reaplic pe preparaie. Se ateapt polimerizarea celui de-al doilea material.
Aceasta este o amprent de splare.
2/ Sau cu acul Lentullo sau cu o sering se aplic siliconul fluid n canal i pe suprafaa de
seciune radicular (asta mai bine cu seringa), apoi se introduce tiftul metalic, deasupra
aplicndu-se silicon vscos. Timpii trebuie s fie foarte rapizi, astfel nct cele dou materiale
s polimerizeze mpreun. Aceasta este amprenta n amestec dublu.
Indiferent de tehnica prin care s-a obinut amprenta din laborator se cere realizarea
dispozitivului radicular de regul. Se mai poate cere dispozitiv coronoradicular, ceea ce
reprezint partea metalic a coroanei de substituie cu bont metalic i coroan fizionomic; n
aceast ultim situaie, n afar de dispozitivul radicular, din laborator vine i bontul metalic
ntr-o singur turnatur. Tehnicianul va modela i va realiza bontul metalic n acelai ax cu
pivotul radicular.
Dimensiunile bontului metalic, poziionarea vestibulo-oral a acestuia se fac dup inspiraie
(nu are repere suficiente). Pentru a realiza bontul metalic corect, tehnicianul are nevoie de o
supraamprent.
Condiii cnd este necesar supraamprenta:
cnd se cere dispozitiv radicular cu bont metalic
cnd bontul coronar este n alt ax dect pivotul (este angulat)
cnd se cere realizarea prii metalice a coroanei de substituie din aliaje care nu se
pot lipi n laborator (exemplu: Cr-Co).

Dispozitivul radicular primit din laborator are o prelungire reprezentnd o parte din tija de
turnare. Aceasta se folosete la manevrare (nu trebuie confundat cu un bont)
Proba, controlul i adaptarea dispozitivului radicular:
Controlul pe model:
respectarea materialului cerut
realizarea tehnic: marginea coleretei cervicale s fie neted, regulat;
turnatura s nu aibe pori, plusuri, semne de prelucrri interioare (n ultimul caz sunt
mai lucioase pe partea intern).
Proba n cavitatea oral:
1/ Inseria. Cauzele dificultilor de inserie:
este alt dispozitiv;
plusuri, corpi strini n canal;
plusuri pe dispozitivul radicular;
amprenta canalului a fost mobil n amprenta suprafeei de seciune;
nu s-a fcut corect deretentivizarea periferiei preparaiei.
2/ n intercuspidare maxim s existe spaiu pentru viitoarea caset
3/ Trebuie controlat ct a ptruns colereta pericervical n anul gingivo-dentar.
De exemplu, versantul palatinal al unei coroane nu a fost nfundat subgingival. n acest
caz colereta trebuie s ptrund subgingival pe toat periferia preparaiei, iar capacul
dispozitivului radicular trebuie s nu fie vizibil i faa vestibular; aceasta trebuie situat sub
nivelul parodoniului marginal subgingival.
Versantul proximal al capacului trebuie s nu se vad cnd realizm coroana de substituie
cu bont metalic i component fizionomic.
Stabilitatea dispozitivului pe preparaie: trebuie s se insere prin presiune digital, cu
oarecare dificultate.
Dup proba n cavitatea oral urmeaz amprenta pentru componenta coronar, care se ia
peste dispozitivul radicular. Aceast amprent se realizeaz diverse materiale: amprenta
bimaxilar n ocluzie sau n doi sau trei timpi.
Tehnicianul dentar realizeaz caseta metalic, pe care o lipete la dispozitivul radicular.
Din laborator vine partea metalic a coroanei de substituie.
Controlul pe model:
Integritatea modelului
Modelul trebuie s fie fr gravri
Caseta realizeaz sau nu punctul de contact cu dinii vecini
Caseta realizeaz corect poziia de IM.
nscrierea marginii libere a casetei n curbura incizal a arcadei
Realizarea tehnic sub trei aspecte:
calitatea lipiturii: s nu fie curs, s nu aib pori.
prezena i eficiena reteniei pentru viitoarea fate
s nu se fi produs deteriorri ale dispozitivului radicular (la nivelul coleretei cervicale)
n momentul lipirii, prelucrrii sau lustruirii.

Proba n cavitatea oral:


-Inseria: punctul de contact prea strns cu dinii vecini. Punctul de contact trebuie s fie ca
la coroana metalic.
Controlul n cavitatea oral:
1. Adaptarea ocluzal: poate s fie bine, cel mult se realizeaz intercuspidarea
maxim. Trebuie verificate ghidajele n micrile mandibulare i stopurile
ocluzale
2/ Dac viitoarea faet se va nscrie n curbura mezio-distal a arcadei.
Se cere realizarea fateei pe acelai model. Se dau tehnicianului indicaii pentru culoare:
se deseneaz harta dintelui. Culoarea trebuie stabilit mpreun cu pacientul.
Controlul faetei:
respectarea culorilor cerute;
acrilatul s nu acopere colereta vestibular;
acrilatul s fie bine polimerizat, lustruit, fr pori.
Proba n cavitatea oral:

Inseria. Cauzele dificultii de inserie:


1. toate motivele discutate pn acum;
2. acrilatul n exces spre proximal;
3. deteriorarea prii metalice n momentul dezambalrii

Controlul n cavitatea oral:


integrarea fateei n ansamblul arcadei: coloristic, morfologic ca poziie.
Cimentarea: coroanele de substituie unidentare niciodat nu se vor cimenta provizoriu; se
face cimentarea final.
Observaii:
s nu se introduc niciodat cimentul cu acul Lentullo n canal
s se elimine n totalitate surplusul de ciment care reflueaz n momentul cimentrii.
Coroana de substituie cu bont metalic i componenta fizionomic. Prima pies venit din
laborator este dispozitivul coronoradicular.
Proba i adaptarea:
nu se controleaz punctul de contact, ocluzia
se controleaz ceea ce s-a controlat i la dispozitivul radicular, dar i spaiul pentru
viitoarea component fizionomic.
Trebuie fcut dinamica mandibular pentru a se putea vedea i dac n aceste micri
rmne spaiu pentru viitoarea coroan fizionomic.
Amprenta pentru coroana fizionomic se ia cu diverse materiale
peste dispozitivul coronoradicular.
Proba i adaptarea coroanei finite: identic celei cu caset i faet. La fel ca i
cimentarea.
Coroana de substituie total metalic
Aceast coroan este indicat mai ales pe molarii premolarizai.