Sunteți pe pagina 1din 184

Sef Lucrari Dr Iulia Chiscop

I. Sistematizarea teritoriului oro-maxilofacial


II. Partcularitatile teritoriului oro-maxilofacial
III. Etapele examenului clinic
IV. Inervatia senzitiva

Superior: un plan ce tece prin


rebordurile orbitare superioare

Inferior: orizontala ce trece prin osul


hioid

Lateral: plan ce trece prin marginea


anterioara a muchiului SCM, a
apofizei mastoide, nconjur
pavilionul urechii trece prin tragus i
se unete cu planul superior

Profunzime: baza craniului i planul


prevertebral

Particulariti
morfologice:

Regiunile topografice sunt mici,


dar au o structura complex;
Pielea feei este :
- subire, fin i mobil, bogat
vascularizat
- prezint anuri, pliuri,
gropie i liniile Langer

Fascia superficialis lipsete


esutul celular subcutanat este traversat de
muchii pieloi
Oasele maxilare: - prezent dinilor
- fibromucoasa este
aderant intraoral
- prezent canalelor
intraosoase

esutul grsos contribuie la realizarea


funciilor fizionomice ale feei
ntre diferite regiuni, prin intermediul
esutului celulogrsos, exist largi
comunicri
Glandele salivare i canalele acestora
mresc complexitatea teritoriului
Mucoasa este septic, dar rezistent la
infeciile exogene

Funcii importante:
- masticaia
- fonaia
- deglutiia
- respiraia
- fizionomice
- ocluzia orificiului
bucal i palpebral
8

Faa are rol n relaiile interumane


Expresia morfologic, estetic a feei este una
din principalele ei funcii.
Leziunile maxilo-faciale au repercursiuni
asupra relaiilor sociale, profesionale sau
familiare.
Problemele psihologice ale bolnavilor cu
prejudicii dento-maxilo-faciale sunt complexe.

1. regiunea frontala
2. regiunea parietala
3. regiunea occipitala
4. regiune temporala
5. regiune nazala
6. regiune labiala
7. regiune mentoniera
8. regiune palpebrala
9. regiune geniana
10. regiune maseterina
11. regiune parotidiana
12. regiune infrahioidiana
13. regiune suprahioidiana
14. regiune
sternocleidomastoidiana
15. regiune latero-cervicala

Regiunea frontal

Delimitare
Sup: sutura coronara
Inf: o linie ce uneste linia
temporala a scuamei frontale cu
radacina nasului si trece prin
sutura fronto-zigomatica,
marginea supraorbitara si
sutura fronto-nazala
Lat: liniile temporale ale
scuamei frontale

Delimitare
Sup: linia temporala sup
Inf: planul orizontal ce trece
prin arcul zigomatic si pe
deasupra meatului auditiv
extern
Ant:fata post.a procesului
zigomatic al osului frontal;
fata post.a procesului
frontal al osului zigomatic;
fata temporala a osului
zigomatic; linia temporala a
scuamei temporale
Post: creasta
supramastoidiana si linia
temporala

Limite

Sup: sutura fronto-nazala


Inf: linia ce trece prin marg.post.a
partii mobile a septului nazal
Lat: santurile nazo-orbitare si nazogeniene

Limite

Sup:o linie curba cu


concavitatea inferior
ce trece prin
marg.post.a portiunii
mobile a septului nazal
lat: linie verticala ce
coboara la 1 cm lateral
de comisurile bucale
Inf:santul labiomentonier

Limite

Sup:santul labiomentonier
Inf:marg.inf.a corpului
mandibulei
Lat: linie verticala la 1
cm lat.de comisurile
bucale

Limite

Ant: santul nazo-genian si linia


verticala coborita la 1cm lat de
comisura bucala
Post: marg.ant.m.maseter
Sup: rebordul orbitar inf
Inf: marg.bazilara a mandibulei

Zona infraorbitara superomedial


Zona zigomatica superolateral

Limite
Ant: marg.ant. a m.maseter
Post: marg.post.a ramului
vertical al mandibulei
Sup: arcada zigomatica
Inf:marg.bazilara a
mandibulei

Limite
Ant: marg.post.a ramurii
mandibulei
Post: procesul mastoidian si
marg.ant.a
sternocleidomastoidianului
Sup: conductul auditiv extern
Inf:linia orizontala ce continua
inapoi marg.bazilara a
mandibulei
In profunzime reg.se intinde
pina la procesul stiloid si fata
lat.a a faringelui

Este o reg profunda si


mediana, situata sub cav
nazale, desupra reg.
suprahioidiene si anterior de
faringe
Reprezinta segmentul initial al
tubului digestiv

Delimitare
Ant- reg.labiale
Lat- reg.geniene

Arcadele dento-alveolare
impart cavitatea bucala in 2
compartimente:
- vastibulul bucal
- cavitatea bucala propriu-zisa

Vestibulul bucal = spatiul


in forma de potcoava cu
concavitatea post,
delimitat pe de o parte de
buza si obraji, pe de alta
de arcadele dentoalveolare

- anestezii ale n.infraorbitari,


n.alveolari postero-superiori,
n.bucal, n.mentonier
Calea de acces pt abordul
chirurgical al sinusului maxilar
- orificiul de deschidere a
canalului Stenon in dreptul M2
sup.

Spatiul retromolar
delimitat intre M3 sup.si
plica pterigomandibulara
- comunicarea intre
vestibul bucal si cavitatea
orala propriu-zisa
Prin acest spatiu se
introduce sonda pt
alimentatia bolnavilor
care prezinta trismus sau
anchiloza ATM
punctia anestezica la
spina Spix

Delimitare

ant.si lat: arcadele dentoalveolare


Sup: bolta palatina
Post: istmul buco-faringian
Inf: planseul bucal si limba

formate din procesele


alveolare ale maxilarelor si
mandibulei acoperite de
gingii
Dintii (omul=difiodont -2
dentatii temporara-20
dinti; definitiva-32 dinti)
Parodontiul dur alveola
dentara si cementul
radacinii
Parodontiul moale gingie
si ligamentul alveolodentar

M.geniohioidieni
M.milohioidieni
M. Digastrici burta
anterioara

Baza limbii portiunea


fixata la organele din jur
Corpul limbii- portiunea
libera, care se gaseste pe
planseul cav.orale

Planul mucoasei palatine


papila retroincisiva
Plan glandular gl
salivare accesorii
Plan osos procesele
palatine ale maxilarelor si
lamele orizontale ale
oaselor palatine
Orificiile palatine mari

Delimitare

Sup: marginea bazilara a


mandibulei; baza
procesului mastoidian;linia
nucala sup;protuberanta
occipitala ext
Inf: incizura jugulara a
sternului;fata sup.a
articulatiei
sternoclaviculare; clavicula;
linie orizontala ce trece
prin C7

Delimitare

Marginea bazilara
Burtile ant.ale
digastricului
Corpul osului hioid

Delimitare

Ant-sup:burta post.a
digastricului si m.stilohioidian
Post:marginea ant.a SCM
Ant-inf: burta sup. A
m.omohioidian

Descoperirea manifestarilor clinice


dentoparodontale si maxilo-faciale care vor
trebui diagnosticate si tratate
Depistarea tuturor semnelor orale
determinate de boli generale
Recunosterea pacientului cu risc chirurgical
si anestezic
Identificarea unor eventuale boli
contagioase si protejarea medicului

1. Anamneza
2. Examenul clinic loco-regional
3. Examenul clinic general

32

33

Ansamblul antecedentelor medicale i stomatologice


raportate de pacient n cursul discuiei cu chirurgul

Interogatoriul
Chestionarul
Asocierea celor dou metode

34

Depinde de experienta medicului, fiind


dezavantajati medicii tineri
Se poate omite punerea unor intrebari
importante
Cronofaga

35

economie e timp
compensarea lipsei de
experien
acoperirea tuturor
domeniilor de interes

DAR:

metod mecanicist
subaprecierea ntrebrilor i
rspunsul incomplet
nu se adapteaz la nivelul intelectual al
pacientului
dificil de conceput un chestionar simplu
36

completarea de catre
pacient a unui
chestionar, dupa care
urmeaza o discutie
axata pe problemele
mai importante

37

1.
2.
3.
4.
5.

Numele, prenumele, vrsta i


adresa pacientului
Motivele prezentrii
Istoricul bolii
Antecedentele pacientului
Condiii de via i munc

38

a. Durerea

39

MOTIVELE PREZENTRII
b.1. Deformri
prin anomalii
de cretere:
Lipsa de
substanta

40

MOTIVELE PREZENTRII
b.2. Deformri
prin anomalii
de cretere:
excese
tisulare

41

MOTIVELE PREZENTRII
b.3. Deformri
dobndite:
atrofii tisulare

42

MOTIVELE PREZENTRII
b.3. Deformri
dobndite:
hipertrofii i
hiperplazii

43

MOTIVELE PREZENTRII
b.3. Deformri
dobndite:
tumefieri

44

MOTIVELE PREZENTRII
b.3. Deformri
dobndite:
tumori

45

MOTIVELE PREZENTRII
Tulburri
funcionale

46

47

Heredo-colaterale

GENERALE
- tuberculoza, sifilisul, SIDA, bolile mamei
inainte de sarcina (metabolice, endocrine,
efectiuni neuro-psihice); bolile mamei in timpul
sarcinii (boli infecto-contagioase sifilisul;
avitaminozele avitaminoza B incriminata in
etiologia despicaturilor labio-velo-palatine;
regimul alimentar; tulburarile digestive; starile
toxice)

ALE APARATULUI DENTO-MAXILAR


Prognatismul mandibular anatomic, ocluzia
adanca acoperita, dizarmonia dentoalveolara, amelogeneza imperfecta,
dentinogeneza imperfecta, maladia Cap de
Pont, tulburari de ocluzie, predispozitia la
carie, boala parodontala

4. ANTECEDENTELE

PACIENTULUI

Personale fiziologice

51

4. ANTECEDENTELE

PACIENTULUI

Personale patologice

ANTECEDENTELE PACIENTULUI

Afeciuni
generale

53

54

Mijloace de examinare:

Inspecia
Palparea
Ascultaia
Percuia

55

A. Examenul
extraoral

B. Examenul
intraoral

56

A. Examenul clinic extraoral

57

Fa

Profil

58

59

60

63

64

65

67

68

69

70

71

72

75

90

91

Prin comparatie cu partea opusa


Se urmaresc contururile osoase ale
maxilarului, nasului, rebordurile orbitare,
arcada zigomatica, peretele sinusului maxilar,
reliefurile mandibulei (marginea bazilara)
Se cerceteaza mobilitatea anormala a
eventualelor fragmente osoase

integritatea
sensibilitatea
deformaia sau soluia de continuitate
mobilitatea osoas anormal
crepitaii
cracmente

95

96

97

98

Supraorbitar
Infraorbitar
Mentonier

100

101

Preauriculari
Retroauriculari,
occipitali
Parotidieni
Genieni in obraz, dea lungul vaselor faciale
Submandibulari
Submentonieri
Cervicali superficiali
Cervicali profunzi
Supraclaviculari

103

104

105

Cracmente
Deformatii traumatice, tumorale sau inflamatorii
durerile declansate de presiunea pe articulatie
Contracturi ale muschilor ridicatori ai mandibulei

instrumentar

oglinda dentara
sonda dentara
pensa dentara

108

110

111

deschiderea normala 40-60 mm


deschidere limitata in

constrictia de mandibula -

prin leziuni sclerofibroase


care pot interesa mucoasa,
tegumentul, musculatura
anchiloza tempormandibulara prin formarea
unui bloc osos intre
mandibula si osul temporal
sau arcada zigomatica
trismus - prin contractura
reflexa a muschilor
inchizatori ai mandibulei,
infectii, disfunctii articulare,
tumori

113

114

papila canalului
Stenon in dreptul
M2

Cavitatea bucal propriu-zis


Examinarea bolii palatine,
vlului palatin, pilierilor amigdalieni

Examinarea limbii

Examinarea planeului bucal

Examenul dento-parodontal
116

117

118

119

devierea pozitiei
limbii- pareza n.XII
tremuraturi
scleroza in placi,
intoxicatii cu
mercur, intoxicatia
etanolica

macroglosie globala
amiloidoza,
acromegalie, mixedem
macroglosie
segmnetara tumori
ale limbii, abcese
hipoglosie globala
pareze de hipoglos,
sindroame congenitale

fixarea limbii la
planseul bucal
congenitala
dobandita arsuri,
plagi

limba saburala stari


febrile prelungite

limba paroasa
fumatori, dupa
tratamente
indelungate antibiotice

limba geografica de
regula congenitala

placarde albe-sidefii leucoplazie

limba fisurata

carunculele
sublinguale, cu
orificiile canalelor
glandelor
submandibulare
examinat bimanual

128

difuze (flegmoane,
edem agioneurotic)
circumscrise(chist
dermoid, ranula)

pigmentatia
fiziologica

Granulatii Fordyce

glande sebacee la
niveul mucoasei
orale, nefunctionale
mai frecvente pe
mucoasa labiala sau
jugala
sunt asimptomatice

1. examenul de ansamblu al arcadelor


dentare
raporturile celor doua arcade
articularea interdentara
tulburarile de ocluzie
malpozitiile dentare
modificarile de culoare

133

134

2. apelul dintilor
- se noteaza dintii prezenti, spatiile
edentate, dintii neerupti, dintii
supranumerari
- dentatia definitiva
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

4.7 4.6 4.5 4.4


4.3 4.2 4.1
-4.8dentatia
temporara

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

5.5 5.4 5.3 5.2 5.1

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

8.5 8.4 8.3 8.2 8.1

7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

3. starea dintilor

Displazii
Distrofii
Leziuni traumatice
Leziuni de carie

Inspectie
Percutie
Mobilitatea
anormala
Probele de vitalitate

4. Starea parodontiului
-

Insertia gingivala
Prezenta fundurilor de sac gingivale
Absenta/ prezenta secretiei purulente
Mobilitatea dintilor
Congestie, edem, sangerare, retractie
gingivala
Placa dentara, tartru

Ofer date importante n vederea :


stabilirii diagnosticului
prevenirii accidentelor i complicaiilor
operatorii
urmririi evoluiei bolii
aprecierii prognosticului

138

Chirurg oro-maxilofacial

Medic de alt
specialitate
139

a-V-a pereche de

nervi cranieni

nerv mixt

Senzitiv - a prilor moi

faciale i a mucoaselor cu
excepia mucoasei faringiene
i a bazei limbii (1/3
posterioara)
Motorie a muchilor

mobilizatori ai mandibulei.

Originea aparenta
1/3 superioara a
fetei ventrale a
puntii

Radacina senzitiva cu originea in ggl Gasser


situat pe fata antero-superioara a stancii
temporalului

Radacina motorie are originea intr-un nucleu


principal si unul accesor situati in punte si
mezencefal

De pe marginea antero-laterala,
ganglionul Gasser da 3 ramuri:

Intra n orbit prin fisura


orbitar superioara , in dreptul
careia se divide in 3 ramuri
1. N.nazociliar medial
2. N.frontal mijlociu
3. N.lacrimal - lateral

Se divide pe peretele
intern al orbitei in:
A) n.etmoidal ant
B)n.etmoidal post

A) n.etmoidal ant ajunge pe lama ciuruita


a etmoidului de unde
patrunde in fosele
nazale

Partea anterioara a septului nazal


Peretele lateral al foselor nazale
Lobulul nazal

Caile lacrimale
Segmentul medial al pleoapelor
Tegumentul 1/3 sup a nasului
Cornee, iris, procese ciliare, coroida, sclera

B) n.etmoidal posterior
Mucoasa sinusului
sfenoidal
Celulele etmoidale

Glanda lacrimala
Partea laterala a
pleoapei sup

A) n.supraorbital paraseste orbita prin orificiul


supraorbital si da ramuri pt tegumentul fruntii, al
pleoapei sup si ramuri osoase pt osul si sinusul
frontal

B) n.supratrohlear - da ramuri frontale,


palpebrale si osoase

iese din craniu prin foramen rotundum (gaura


rotunda)

patrunde in fosa pterigo-maxilara si apoi in


orbita prin fisura sfeno-maxilara, strabate
podeaua orbitei si ajunge la orificiul
infraorbitar unde se termina prin mai multe
ramuri

Meningeale pt dura mater din vecinatate

N.zigomatic - patrunde in orbita prin fisura


orbitara inferioara si ajunge pe peretele
lateral al acesteia unde se divide in n.
lacrimopalpebral si n.temoro-malar

N.nazopalatin din n.pterigopalatin intra


in canalul nazopalatin si ajunge la papila
incisiva din bolta palatina

Mucoasa boltii in regiunea anterioara


caninului

N.palatini ( ramuri ale n.sfenopalatin)


coboara cu a.palatina pe fata laterala a lamei
verticale a osului palatin si ajunge la orificiul
palatin posterior

N.mare palatin (palatin anterior) patrunde


in orificiul mare palatin
N.palatini mici si accesori patrund prin
orificiile palatine accesorii
Mucoasa valului palatin si 2/3 posterioare ale
palatului dur

N.alveolari superiori si posteriori - 2-3


ramuri ce coboara pe tuberozitatea maxilara
si patrund in grosimea osului prin mai multe
orificii

Osul maxilar
Molarii 1,2,3
Periost distal de creasta zigomato-alveolara
Mucoasa peretelui post al sinusului maxilar
Mucoasa vestibulara
si gingivala in dreptul
molarilor

N.alveolar superior si mijlociu descris de


Hovelaque filet inconstant ce coboara intrun canal osos in peretele ant al sinusului
maxilar si se distribuie premolarilor
Cand acest nerv lipseste, premolarii superiori
sunt inervati de anastomozele dintre
n.alveolari superiori posteriori si n.alveolar
superior si anterior

n.alveolar superior si
anterior se desprinde din
n.infraorbitar la 5-8mm
inaintea gaurii infraorbitare
Patrunde in grosimea
osului maxilar si coboara in
dreptul incisivilor unde
trimit ramuri pt dintii frontali (incisiv central,

incisiv lateral, canin)


Gingie
Canalul lacrimo-nazal
Peretele ant al sinusului
maxilar
Mucoasa podelii foselor
nazale

Nervii alveolari ant, mijlocii si post formeaza in


grosimea procesului alveolar o serie de anse care se
anastomozeaza intre ele deasupra alveolelor,
formand plexul dentar, din care pleaca filete nervoase
pt:

Dinti
Ligament alveolo-dentar
Mucoasa vestibulara
Os alveolar
Sinus maxilar
Fosa nazala

N.infraorbital ramul terminal al n.maxilar


Ramuri palpebrale pleoapa inf
Ramuri nazale tegumentul aripei nasului
Ramuri labiale mucoasa si tegumentul buzei
sup

Cel mai voluminos


ram al trigemenului
Are 2 radacini,
senzitiva si motorie
Iese din craniu
prin gaura ovala

N.temporal profund mijlociu


1/3 medie a m.temporal

N.temporo-bucal
N.temporal profund

anterior pt
m.temporal
N.bucal ajunge pe
fata laterala a
m.buccinator pe care
il strabate
Tegumentul obrazului,
mucoasa jugala,gingia
si mucoasa vestibulara
de la M1 la M3

N.maseterin

N.pterigoidian
lateral

N .auriculotemporal - se
desprinde prin 2
radacini care
cuprind intre ele
a.meningee
mijlocie
Traiect ascendent
inaintea CAE
Tegumentul
reg.temporale,
helixului,
tragusului

N.alveolar inferior se
desprinde la 2 cm sub
gaura ovala
Traiect intre cei doi
m.pterigoidieni, apoi intre
pterigoidian int si fata int a
mandibulei
Patrunde in orificiul sup al
canalului dentar
lingula/spina Spix

Parcurge canalul
impreuna cu vasele
alveolare si ajunge la
orificiul mentonier
unde se imparte in
n.incisiv si
n.mentonier

in sens cranio-caudal variaza in functie de varsta.


La adultul dentat, ea se afla la distantei dintre
marginea alveolara si marginea bazilara a mandibulei
- La copii se afla mai aproape de marginea bazilara
- La edentati poate fi situata chiar pe creasta
alveolara

In sens sagital, gaura mentoniera se afla in dreptul


PM1 sau intre PM1 si PM2
- La edentati, se poate folosi ca reper distanta dintre
marg ant a muschiului maseter si simfiza mentoniera,
gaura mentoniera fiind localizata la acestei
distante

N.mentonier iese prin


gaura mentoniera si se
imparte in ramuri
labiale si mentoniere

N.incisiv continua traiectul n.alveolar inferior

Dintii frontali inferiori, parodontiul, osul


alveolar, mucoasa vestibulara de la linia
mediana la canin

Dup desprindere din


trunchiul posterior, are
un traseu anteromedial, paralel cu nervul
alveolar inferior i nervul
bucal.

Din dreptul gurii


mandibulare, nervul
lingual descrie o curb
descendent anterior,
ajunge n anul
pelvilingual, n dreptul
ultimului molar i i
continu traseul n
planeul oral, mergnd
anterior i medial de
canalul Wharton.

Nervul lingual
asigur sensibilitatea
hemilimbii, planeului
oral, gingivomucoasei
linguale ntre linia
median i ultimul
molar.
mpreun cu nervul
coarda timpanului VII
asigura sensibilitatea
gustativ

N.milohioidian
m.milohioidian si
burta ant a
digastricului

N.dentari infero-posteriori regiunea M


N.dentari inferiori si mijlocii regiunea PM

Anastomozele n.dentari inf alcatuiesc un plex


dentar din care pleaca filete nervoase pentru
Dinti
Ligamentul alveolo-dentar
Os alveolar

Periost
Mucoasa gingivala si vestibulara