Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
21 PDF
21 PDF
Vol 9, Nr 4, 2007
Introducere
Academia American de Pediatrie recomand
n tratamentul infeciilor bacteriene de ci
respiratorii superioare (sinuzite, otite) folosirea
cefalosporinelor de generaia a 2-a i a 3-a, la
pacienii alergici la penicilin atta timp ct
reaciile la penicilin nu sunt severe. Reaciile
severe includ anafilaxia, sindromul StevensJohnson, necroliza epidermal toxic, sindromul
de hipersensibilizare la medicamente cu implicare
multiorganic.
Confuzia privind alergia la cefalosporine la
pacienii alergici la penicilin este atribuit
termenului de reacie alergic care este folosit la
orice reacie advers i detectrii anticorpilor de
reactivitate ncruciat (cross.reactive antibody).
n practica zilnic i n multe studii
epidemiologice, pacienii cu istoric de alergie la
penicilin sau cefalosporin au prezentat efecte
nonimunologice (vom, scaune diareice, resh
nespecific), efecte adverse care apar n timpul
terapiei antibiotice i au fost atribuite nepotrivit
medicamentului.
Dup ce primesc tratament cu penicilin,
majoritatea pacienilor produc anticorpi IgG i
IgM fr consecine. Aceti anticorpi pot reaciona
ncruciat cu antigenele cefalosporinelor. Deci,
decelarea lor nu reprezint n mod sigur
sensibilitate ncruciat alergic sau imunologic.
Acest articol cerceteaz tipul de reacii la
aceste antibiotice, incidena lor i frecvena
reactivitii ncruciate ntre acestea.
Tipuri de reacii.
Reacia de hipersensibilizare imediat (tip I),
Ig E mediat este cea mai periculoas, cu
manifestri clinice de la urticarie, weezing, edem
laringian, hipotensiune la anafilaxie. Apare mai
frecvent la administrarea parenteral. IgE leag
mastocitele i bazofilele pentru a produce
asemenea reacii alergice.
Reaciile de tip II (Ig G mediat) i reacia de
tip III (Ig G i Ig M mediat) sunt produse de
antibiotice beta lactamice, ns rar. Apariia lor ar
trebui s duc la evitarea folosirii antibioticelor.
Un exemplu de o asemenea reacie este boala
serului la Cefaclor cauzat de un defect ereditar de
metabolism la acest medicament. Pacienii care au
un istoric de asemenea reacie la Cefaclor pot lua
alte cefalosporine, inclusiv Loracarbef care are o
structur asemntoare Cefaclorului.
Reacia de hipersensibilitate ntrziat (tip IV),
dermatita de contact, aprut la penicilin i
cefalosporine n special la asistente i farmaciste,
nu este o reacie alergic.
Reaciile idiopatice apar prin mecanisme
necunoscute, nu sunt Ig E mediate, nu sunt
alergice i nu sunt predictibile.
O alt important clasificare a reaciilor la
antibiotice folosete timpul apariiei. Reaciile
care apar n prima or dup administrare sunt Ig E
mediate i pot progresa ctre anafilaxie. Reaciile
accelerate (apar ntre 1-72 de ore de la
administrare) sunt Ig E mediate i se manifest cu
urticarie,
edem
laringian,
bronhospasm,
382
Craiova Medical
hipotensiune. Reaciile trzii, care apar la mai
mult de 72 de ore dup administrare, pot fi
atribuite unui nou atac de hipersensibilitate IgE
mediat (dei este foarte neobinuit) sau tipului II,
III sau IV.
Reaciile la antibiotice manifestate ca rash sunt
foarte dificil de evaluat. Rash-ul maculopapular
napruriginos apare la 3-7% dintre copiii care
primesc Ampicilin. Aceste rash-uri sunt puin
probabil Ig E mediate i sunt mai probabil
idiopatice. Deci, ele nu sunt o contraindicaie
pentru folosirea medicamentului. Dac pacientul a
luat medicamentul n trecut sau dac rashul apare
n a 2-a sptmn i este pruriginos, atunci este
posibil o reacie alergic. Rspunsul imun pe care
un pacient l dezvolt n timpul unei infecii virale
poate altera rspunsul imun la antibiotic, rezultnd
o reacie like-allergy (asemntoare cu alergia)
specific antibioticului. Cel mai bine cunoscut
exemplu este rash-ul maculopapular, pruriginos,
ce apare la infecia cu virus Epstein-Barr dup ce
pacienii primesc Amoxicilin.
Vol 9, Nr 4, 2007
adverse imun-mediate la cefalosporine la 1-3 %
pentru toi pacienii.
Valoarea pozitiv sau negativ a rezultatelor
testelor cutanate la cefalosporine sunt mai puin
bine stabilite dect acelea la penicilin. Spre
deosebire de penicilin, cefalosporinele pierd
ambele inele din structur n timpul degradrii,
ceea ce poate genera haptene unice i neoantigene
sau pot face inelele cefalosporinelor irelevante
clinic.
.Carmen Niculescu, Eleonora Iordache: Recomandarea Academiei Americane de Pediatrie pentru prescrierea
cefalosporinelor la pacienii alergici la penicilin
Concluzii
Dac pacientul prezint o reacie la penicilin
sau cefalosporine care nu este IgE mediat, este
sigur repetarea administrrii acelui antibiotic sau
antibioticelor asemntoare. Doar reaciile Ig E
mediate sunt predispuse s devin mai severe cu
timpul i s culmineze cu anafilaxia. n cazurile
nesigure, testele cutanate la penicilin sunt
oportune.
Dac pacientul a avut un istoric de reacie
sever, Ig E mediat, la penicilin atunci
cefalosporinele cu structur chimic asemntoare
(cephaloridine, cephalothin i cefoxitin) trebuie
administrate cu pruden. Dac reacia alergic
urmeaz administrrii de ampicilin sau
amoxicilin, atunci cefalosporinele cu structur
chimic asemntoare (cephalexin, cefotrizine,
cefodroxil, cefaclor i cefprozil) trebuie
administrate cu pruden.
Cnd pacienii afirm un istoric de alergie la
penicilin, este recomandabil a se proba
autenticitatea acestei informaii, deoarece ar fi
putut apare reacii nonimunologice (vrsturi,
scaune diareice, rash nespecific). Testele cutanate
la penicilin pot fi de folos n identificarea cu
384