3. 1.

HIPOGLUCEMIA
Se define la hipoglucemia en un adulto como una cifra de glucemia igual o
inferior 45mg-50mg / dl, incluso en ausencia de sntomas.
Tradicionalmente se usa la trada de Whipple para establecer el diagnstico de
hipoglucemia:
1. Documentar un valor subnormal de glucosa sangunea por exmenes de
laboratorio.
2. Sntomas compatibles con hipoglucemia.
3. Reversin de los sntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor normal.
EPIDEMIOLOGA
La hipoglucemia es un efecto secundario de muchos medicamentos, por lo cual su
incidencia es difcil de determinar.
Se presentan episodios espordicos de hipoglucemia moderada en ms de 50% de
los pacientes diabticos.

FISIOPATOLOGIA
hipoglucemia se aumenta la produccin de una serie de hormonas de
contrarregulacin, tales como: Glucagn y epinefrina (fase aguda)-Glucogenolisis
Otras hormonas: hormona de crecimiento y el cortisol (fase evolutiva)
Los sntomas se deben a:
1. Sistema nervioso simptico - descarga adrenrgica 2. Neuroglucopenia22.
Cuadro Clnico
La hipoglucemia activa clulas del hipotlamo que seran las responsables
de la descarga del sistema nervioso simptico, dicha activacin producira
sntomas tales como: sudoracin, palpitaciones, ansiedad;
La activacin del sistema nervioso parasimptico producira manifestaciones
tales como: cambios en el tamao pupilar y aumento en la secrecin de
saliva por la partida.

La hipotermia se debera a la prdida de calor causada por la sudoracin

excesiva y la vasodilatacin perifrica. La hipertermia se producira por las
convulsiones o el edema cerebral.
El umbral aceptado para sintomatologa (neuroglucopenia)
aproximadamente 36 mg / dl, por debajo de estas cifras de glucemia pueden
demostrarse cambios en el electroencefalograma y en la conciencia.
Cortezacerebelo---ganglios de la basetlamohipotlamo--troncoencfalo--mdula espinal y finalmente los nervios perifricos.
Etiologa
Despus de establecer el diagnstico de hipoglucemia, debera determinarse
la causa de sta.
Administracin de insulina exgena, el alcohol y las drogas, las disfunciones
orgnicas, la nutricin parenteral total, el tratamiento de la hiperkalemia con
insulina y los quemados extensos son las causas ms frecuentes de
hipoglucemias encontradas en el paciente crtico.

A. Estados de hiperinsulinismo: -Administracin exgena de insulina

B. Hipoglucemia inducida por etanol
C. Hipoglucemia inducida por drogas. (sulfonilureas, quinina, propranolol,
disopiramida, fenilbutazona y salicilatos)
D. Disfunciones orgnicas:
- Enfermedades hepticas. cirrosis heptica, insuficiencia heptica
fulminante, congestin heptica severa secundaria a fracaso cardaco
congestivo, hgado graso del embarazo y enfermedades infiltrativas
hepticas ( metstasis, amiloidosis ).
- Enfermedades renales. Cuando se asocia a enfermedad heptica, fallo
cardaco congestivo, sepsis, etc.
- Sepsis. Gram negativos, colangitis, abscesos hepticos, SIDA resultado del
ayuno, insuficiencia adrenal y tratamiento con pentamidina.
E. Nutricin parenteral total y tratamiento insulnico para la hiperkalemia.

F. Grandes quemados junto a sepsis, shock o fracaso renal agudo.

G. Causas endocrinas, tales como hipopituitarismos e hipoadrenalismos
pueden ser causas de hipoglucemias.
H. Ayuno.
I. Hipoglucemia facticia producida por inyecciones de insulina o ingestin de
antidiabticos orales de forma voluntaria.
J. Hipoglucemias alimentarias secundarias a la ciruga gstrica K. Tumores
productores de sustancias parecidas a la insulina,
H. Hipoglucemia idioptica o funcional. Este tipo de hipoglucemia
postprandial se diagnostica por exclusin del resto de causas de
hipoglucemia y es infrecuente en pacientes crticos.
3. 4. CLINICA
Variadas e inespecficas.
Clasificados en dos grupos--descarga simptica y las derivadas de la
neuroglucopenia.
Sntomas derivados de la descarga simptica
Palpitaciones
Temblor
Sudoracin
Palidez
Ansiedad
Sntomas derivados de la neuroglucopenia
Fatiga
Hambre
Trastornos del comportamiento

Sntomas visuales,
Focalidad neurolgica
Coma.
En pacientes diabticos controlados con insulina pueden no presentar los
sntomas tpicos de hipoglucemia hasta que los niveles de glucemia alcanzan
niveles muy bajos situacin contraria a los mal controlados.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
QS: aumento del Hto y Hb, antes de la aparicin de la hipoglucemia aumento
de linfocitos seguidos de neutrofilia.
ECG: depresin del segmento ST, alteraciones de la onda T y prolongacin
del intervalo QT.
EEG: disminucin de las ondas alfa y un aumento en las ondas delta.
Niveles de glucemia en plasma son generalmente un 15% ms altos que lo
que correspondera a la glucosa en sangre completa.
Hipoglucemia esprea debe ser excluida especialmente cuando la
hipoglucemia no se correlaciona con la clnica y no encontramos una causa
desencadenante.
3. 7. DIAGNOSTICO
Interrogatorio ( mal apego al tx, alcoholismo, ejercicio)
Glucemias basales o postprandiales menores o igual a 40 mg/dl debera
estudiarse la posibilidad de enfermedad heptica.
Pacientes spticos la hipoglucemia debera siempre considerarse dentro del
diagnstico diferencial en caso de alteracin del nivel de conciencia o
trastornos del comportamiento.
De la misma forma si hay sospecha de alteraciones endocrinas deberan
realizarse las pruebas de laboratorio para descartar dficit de glucagn o
hipotiroidismo. .
Ciertos tumores, entre los que se encuentran particularmente sarcomas,
hepatomas y tumores del tracto biliar pueden secretar factores de
crecimiento parecidos a la insulina que producen hipoglucemia, a menudo en

presencia de caquexia.
Las hipoglucemias producidas tras la ingesta alimentaria se asocian en
muchas ocasiones a ciruga gstrica previa.
3. 8. TRATAMIENTO
En todo paciente en coma debera administrarse IV
Inicialmente de 25 a 50 ml de glucosa al 50%
Seguida de una perfusin de glucosa al 10% tanto tiempo como fuera
necesario hasta que apareciera hiperglucemia leve o persistente.
En algunos pacientes es necesario suplementar la perfusin de glucosa al
10% con bolos intermitentes de glucosa al 50%.
El paso ms importante en el tratamiento de la hipoglucemia es la
bsqueda de la causa desencadenante, y por lo tanto buscar la
posible duracin y severidad de la misma.
Inducidas por drogas
Perfusin prolongada de glucosa al 10% puede ser necesaria para mantener
unos niveles de glucemia en sangre en torno a 200 mg/dl.
Si estos niveles de glucemia no pueden ser mantenidos con la perfusin
glucosa al 10% a un ritmo de 200 ml/h, habr que mantener la perfusin
junto a:
1. 100 mg de hidrocortisona y 1 mg de glucagon por cada litro de glucosa al
10% administrada durante el tiempo que sea necesario.
2. Adems una perfusin de 300 mg de diazxido en glucosa al 5%
administrado durante un periodo de 30 minutos y repetidos cada 4 horas
hasta que los niveles de glucemia aumenten y se siten por encima de 200
mg/dl (la administracin de diazxido disminuye la secrecin de insulina).
Conforme los niveles de glucemia se van elevando la hidrocortisona, el
glucagn y el diazxido se suspendern y la velocidad de infusin de glucosa
al 10% se disminuir.
Los sntomas de hipoglucemia deben responder de una forma rpida a la
infusin de glucosa iv, a no ser que la hipoglucemia haya sido profunda y

prolongada en cuyo caso puede producir un dao orgnico cerebral.

Si el paciente permanece en coma a pesar de haberse corregido la
hipoglucemia puede administrarse un bolo de manitol al 20%, que en
ocasiones provoca una rpida recuperacin de la conciencia. ******
La administracin intravenosa, intramuscular o subcutnea de glucagn a
dosis de 0,5 a 1 mg puede ser efectiva en el tratamiento de la hipoglucemia
causada por sobredosis de insulina en pacientes diabticos.
Hipoglucemia por la existencia de un insulinoma, especialmente si ste es
nico y benigno, el tratamiento sera la extirpacin quirrgica.
En las hipoglucemias inducidas por el etanol, as como las hipoglucemias
asociadas con trastornos sistmicos pueden hacer necesaria la infusin
continua de glucosa. (pilar bsico en el tratamiento)
En las hipoglucemias relacionadas con la falta de aporte calrico malnutricin - pueden ser necesarias infusiones muy importantes de glucosa
para su correccin.
En las hipoglucemias facticias es bsico el tratamiento psiquitrico de estos
sujetos una vez corregida la hipoglucemia.
En las hipoglucemias alimentarias el tratamiento inicialmente consistira en
comidas frecuentes y escasas. Si esto falla debera intentarse una solucin
quirrgica.