Revista Mexicana de Pediatra

Volumen
Volume

70

Nmero
Number

Julio-Agosto
July-August

2003

Artculo:

Evaluacin ortopdica del recin nacido

Derechos reservados, Copyright 2003:

Sociedad Mexicana de Pediatra, AC

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Trabajo de revisin

Revista Mexicana de

Pediatra

Vol. 70, Nm. 4 Jul.-Ago. 2003

pp 197-208

Evaluacin ortopdica del recin nacido

(Orthopedic assessment in the newborn)
Manuel Gmez-Gmez,* Cecilia Danglot-Banck,* Ignacio Cancino-Quiroz**
RESUMEN
La valoracin ortopdica debe ser una parte importante de la evaluacin clnica integral del nio recin nacido: requiere ser
hecha con paciencia y observacin cuidadosa. Se debe considerar la variacin de lo normal en el contorno, tamao, proporcin de las estructuras msculo-esquelticas y el movimiento de las articulaciones, para distinguir estas caractersticas de las
debidas a problemas genticos. El propsito de este artculo es proporcionar una gua prctica para la evaluacin apropiada del recin nacido para identificar precozmente problemas ortopdicos.
Palabras clave: Valoracin ortopdica, evaluacin del neonato, diagnstico perinatal.
SUMMARY
The orthopedic assessment is an important part in the overall evaluation of the newborn baby. The exam requires patience and careful observation, in order to consider the normal variation in the contour, size and proportion of the musculoskeletic structures and
degree of movement of the articulations and it should be distinguished of congenital abnormalities. The purpose of this article is to
provide a practical guide for the appropriate evaluation of the newborn child for early identification of orthopedic problems.
Key words: Orthopedic valuation, neonatal assessment, perinatal diagnosis.

Una revisin hecha recientemente revel una falta de informacin acerca de la valoracin ortopdica de los nios
recin nacidos y lactantes.1 Este informe es motivo de preocupacin, pues el examen ortopdico, o valoracin musculoesqueltica, es una parte importante de la valoracin
integral del neonato. El examen fsico inicial requiere paciencia y una observacin cuidadosa y detallada; se debe
realizar en un cuarto con temperatura adecuada, sin luz
directa a la cara del neonato; la revisin debe ser rpida y
gentil, con los guantes del examinador a temperatura adecuada, el beb desnudo, en posicin supina; con sta debe
hacerse una revisin de manera sistemtica, completa y
ordenada, de la cabeza a los dedos de los pies. Las variaciones normales en el contorno, tamao, relaciones y grado de movimiento de las articulaciones, son influenciadas
por factores genticos y por la posicin in utero. Estas variaciones normales se deben distinguir de las anormalidades congnitas y lesiones traumticas.1,2

Se deben observar la actividad fsica espontnea y los

movimientos reflejos del neonato. La estimulacin del neonato mediante el tacto, permite valorar su habilidad para
movilizar las extremidades y, de una manera gruesa, valorar
el tono. La movilidad pasiva de cada extremidad y el manejo del nio con ayuda permiten identificar los hipotnicos.2
Todas las observaciones se deben hacer comparando
la parte contralateral. Es importante anotar el peso, la
talla y el permetro ceflico, lo que aunado a la valoracin
de la edad gestacional,3 permite clasificar el neonato en
cuanto a riesgo de muerte, usando las curvas de crecimiento intrauterino.4 Una revisin de la historia familiar,
de la evolucin prenatal y de las caractersticas del nacimiento, puede orientar al examinador a la bsqueda intencional de problemas especficos. Un parto vaginal
difcil y con un neonato macrosmico pueden condicionar fractura de clavcula o lesin del plexo braquial. El
nacimiento en presentacin plvica debe hacer descartar
intencionadamente luxacin congnita de la cadera.1,2,5
El objetivo de este artculo es presentar los elementos
para un examen fsico eficiente (rpido) con el propsito
de reconocer las secuelas de trauma obsttrico como

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* Pediatra-Neonatlogo.
** Ortopedista.

197

Gmez-Gmez M y cols. Evaluacin ortopdica del recin nacido

sin y dependiendo de la extensin puede requerir

desde vendoletes cuando es menor a 20 mm o sutura
si es de tamao mayor.

consecuencia del trabajo de parto y descubrir las anomalas congnitas del sistema musculoesqueltico, o
concluir que el neonato tiene una valoracin ortopdica
normal.

II. LESIONES VASCULARES

TRAUMA OBSTTRICO
Presenta una amplia variedad desde las leves, que desaparecen espontneamente y no requieren manejo hasta
las muy graves, que son determinantes del fallecimiento
del producto.
Quemosis. Es la sufusin sangunea subconjuntival
por la presin a que los ojos del producto son sometidos
por su paso a travs del conducto del parto. Son frecuentes y no tienen significado patolgico ya que desaparecen
por reabsorcin en dos a cuatro semanas.
Equimosis. Son frecuentes, sobre todo en el prematuro, en el macrosmico o en el nacido en presentacin
plvica.
Son hemorragias de tejidos blandos, especialsustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
mente en extremidades, sobre todo a la extraccin. Desaparecen por reabsorcin en una a dos semanas aunque
pueden ser causantes de hiperbilirrubinemia.
Petequias. Son hemorragias puntiformes similares a
las equimosis, pero menos extensas. Generalmente son
secundarias a traccin y no requieren tratamiento.
Ruptura de cordn. Ocurre en parto precipitado
(camazos) o cuando hay brevedad del mismo. Se trata,
cuando el beb ha nacido, con la ligadura del cordn. Se
valora la cantidad de sangrado ya que puede producir
anemia en el neonato, que requiera incluso la administracin de paquete globular.
Cefalohematoma. Es la coleccin sangunea subperistica en uno o ambos parietales, en relacin a presin
sobre la pelvis materna o por el uso de frceps. La magnitud es importante ya que puede llegar hasta 80 mL, que es
la tercera parte del volumen circulante del neonato, lo que
puede producir anemia, que requiera reposicin con paquete globular, y su reabsorcin hiperbilirrubinemia, que
en casos extremos amerite exanguinotransfusin. Se debe
informar al familiar de la reabsorcin lenta, de dos a ocho
semanas. No se recomienda puncin ni estimulacin local
(masaje), ya que se puede reproducir el sangrado. Hasta
en el 25% de los casos se acompaa con fracturas de crneo con trazo lineal.6-8

Se considera trauma obsttrico a toda lesin que acontece al neonato durante su nacimiento.6 Los factores predisponentes de origen materno son las distocias de
contraccin, ya sea por desproporcin cefaloplvica, espinas citicas prominentes o por gran multiparidad;
como causas fetales se enumera a las fetopatas, tanto la
diabtica con productos habitualmente macrosmicos o
la toxmica con productos habitualmente desnutridos in
utero; la prematurez-posmadurez, las malformaciones,
presentaciones anormales, sobre todo la presentacin
plvica y la gemelaridad; dentro de:rop
las causas
odarobale
ovulares
FDP
el
cordn umbilical corto (menor a 30 cm de longitud), circulares y nudos delVC
cordn;
ed AS,
las cidemihparG
condicionadas por el trabajo de parto incluyen a la ruptura prematura de membranas,
prolapso del cordn, parto precipitado,arap
trabajo de parto
prolongado, desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta
acidmoiB
y la placenta
arutaretiL
previa.
:cihpargideM
Merece mencin especial
el uso de frceps, sobre todo el de Kielland donde ocurre
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
trauma obsttrico en 15% de los casos y la valoracin neurolgica anormal en el 25%.6-8
La siguiente clasificacin de trauma obsttrico6 es la
que se considera ms adecuada ya que se basa en la descripcin del tejido u rgano lesionado:
I. LESIONES SUPERFICIALES
Son las producidas en los tegumentos y en algunas mucosas, entre stas:
a) Edema. El caput succedaneum es un promontorio adquirido en la porcin del crneo que se encarga de la
dilatacin del cuello uterino y est constituido por
acmulo de lquidos en los tejidos blandos, que despus del nacimiento se distribuye rpidamente por lo
que desaparece por reabsorcin en pocas horas. No
tiene ningn significado patolgico y no requiere tratamiento.
b) Laceraciones dermoepidrmicas. Casi siempre
son secundarias a maniobras de intervencin o traccin forzada como seran las laceraciones por el amniotomo o las huellas de frceps.
c) Heridas quirrgicas. Durante la cesrea se pueden
producir heridas en los tejidos blandos ya sea por la
urgencia del procedimiento o por impericia del cirujano. El tratamiento es hemostasia mediante compre-

HEMORRAGIA INTRACRANEANA

Es una complicacin grave, casi siempre derivada de hiedigraphic.com

poxia importante, parto prematuro, retencin de cabeza

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ltima en el parto plvico, o por dificultades a la extraccin, sobre todo en el macrosmico. Puede ser la causa
de fallecimiento o de secuelas neurolgicas. Para su adecuado diagnstico es vlida la correlacin entre antece-

198

Gmez-Gmez M y cols. Evaluacin ortopdica del recin nacido

d) Hemorragia intracerebelar. Se observa en 5-10%

de los casos de autopsia de neonatos en las UCIN;
principalmente prematuros sobre todo menores de
32 semanas de gestacin y de 1,500 gramos de peso
al nacimiento, que la pueden presentar hasta en 25%
en series de autopsias.9 Puede ser condicionada por
una hemorragia intracerebral primaria, por un infarto
venoso, por extensin cerebelar de una hemorragia
peri-intraventricular o subaracnoidea y por laceracin
traumtica del cerebelo. La patogenia tiene que ver
con trauma obsttrico, como en la presentacin
plvica o el uso de frceps y por eventos circulatorios (hipoxia) en relacin a prematurez. Las manifestaciones son secundarias a compresin del tallo
cerebral, especialmente apnea o irregularidades
respiratorias, con bradicardia y manifestaciones de
obstruccin al flujo del lquido cefalorraqudeo
como son la fontanela abombada, separacin de suturas y ventrculos moderadamente dilatados al ultrasonido transfontanelar. El diagnstico se puede
hacer por ultrasonido, tomografa axial computada o
resonancia magntica nuclear. El tratamiento es quirrgico con evacuacin de la sangre por fosa posterior
mediante craneotoma. En general el pronstico es
malo en el prematuro y mejora un poco en el neonato
de trmino, aunque 50% de stos desarrollan hidrocefalia que requiere derivacin ventriculoperitoneal y
con riesgo alto de secuelas especialmente motoras e intelectuales.9,10

dentes, edad gestacional, signologa neurolgica, ultrasonografa transfontanelar, tomografa craneal computada y
resonancia magntica nuclear, puede tener las siguientes
formas de presentacin:9,10
a) Hemorragia subdural. Es la que ocupa el primer lugar como resultado de trauma obsttrico y se produce por ruptura de venas parasagitales al pasar por el
espacio subdural; por la elongacin o ruptura de la
vena de Galeno o por desgarro de los senos de la duramadre. Ocurre al haber dificultad a la expulsin por
lo que se observa principalmente en neonatos de trmino y macrosmicos, en productos de primigestas y
gran multparas, en caso de aplicaciones deficientes
de frceps o en presentacin plvica, no necesariamente por retencin de cabeza ltima. Para el diagnstico son importantes las condiciones neurolgicas,
que son variables, con abombamiento de fontanela
anterior, depresin; son poco frecuentes las convulsiones. Se debe documentar correctamente el diagnstico con tomografa axial computada de crneo,
para drenar el hematoma que se encuentra entre la
duramadre y la aracnoides. Si el diagnstico es oportuno y el tratamiento adecuado el pronstico es favorable; sin embargo, en los sobrevivientes puede ser la
condicionante de secuelas neurolgicas.
b) Hemorragia peri-intraventricular. Se observa
fundamentalmente en el prematuro, menor a las 33
semanas, por el sangrado de la matriz germinal subependimaria. Est muy relacionada a hipoxia y el ultrasonido, sobre todo secuencial, permite la gradacin y
el seguimiento. Como concepto general el grado I
(subependimaria) no hay secuelas y los grados III (hemorragia intraventricular con dilatacin) y IV (intraventricular e intraparenquimatosa) habitualmente son
determinantes de fallecimiento del producto. Una posibilidad a vigilar es la aparicin de hidrocefalia poshemorrgica.
c) Hemorragia subaracnoidea. Es el resultado de la
ruptura de capilares entre la piamadre, la aracnoides
y la superficie cerebral. Se presenta en neonatos de
bajo peso, especialmente prematuros, hipxicos, hijos de madre toxmica. Est asociada a trauma durante el parto. Se expresa clnicamente con signos de
disfuncin neurolgica como irritabilidad o convulsiones o por anemia, asociada a la prdida de sangre.
El diagnstico se hace mediante puncin lumbar, que
muestra un lquido cefalorraqudeo hemorrgico. Se
confirma con tomografa axial computada de crneo.
El tratamiento es sintomtico, con anticonvulsivantes
y reposicin de la volemia. La mayora de los pacientes evolucionan bien sin secuelas neurolgicas.

III. LESIONES MUSCULARES

Este tipo de lesiones es raro verlas en la actualidad ya
que consisten en desgarros o desinserciones de un
msculo o grupo muscular, por lo que se requieren de
maniobras con brusquedad excesiva para lograrlo.
Eventualmente la aplicacin de frceps y la traccin
pueden lesionar al esternocleidomastoideo, con desgarro de fibras musculares o hematoma, que puede confundirse con tortcolis congnita.2,5,11
IV. LESIONES NERVIOSAS
Parlisis braquial. Se observa en 2/1,000 nacidos vivos
y ocurre cuando se ejerce traccin exagerada de la cabeza para el parto vaginal (distocia de hombros), por lo que
es frecuente en los macrosmicos. Puede afectar slo a
la parte superior del brazo (deltoides, bceps, braquial
anterior, supinador largo y a veces al supraespinoso e infraespinoso) o afectar al antebrazo y mano (eminencia
tenar e hipatenar, interseos y flexores de los dedos, con
anestesia del nervio cubital y braquial interno).2,5-8

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a) Parlisis de Erb-Duchenne o superior. Las races

afectadas son C5 y C6. El brazo afectado pierde la facultad para la abduccin desde el hombro, no se puede
rotar el brazo hacia fuera, ni supinar el antebrazo. La
mano conserva la fuerza y el reflejo de prensin; el reflejo del bceps est abolido pero se puede extender el
antebrazo. La posicin caracterstica es con aduccin y
rotacin interna del brazo con pronacin del antebrazo
(mesero recibiendo propina). El reflejo de Moro est
ausente en el lado afectado. El tratamiento se hace al
colocar el miembro afectado en posicin de reposo
con frula en esgrimista. Habitualmente hay una recuperacin del 50-75% en el primer mes, del 80% en los
tres a seis meses. Representa ms del 90% de los casos
de parlisis braquial.2,5-8
b) Parlisis de Klumpke-Djerine. Es una lesin de las
races ms bajas, de C7, C8 y T1; se manifiesta con
hombro normal y movimientos del codo, pero parlisis de los msculos intrnsecos de la mano, con la mueca y dedos en flexin (mano en garra). Para su
tratamiento se coloca una frula en dorsiextensin, lo
que evita contracturas invalidantes de msculos y ligamentos. Hay una recuperacin del 40% antes del ao
de edad.2,5-8
Parlisis diafragmtica. Por lesin del nervio frnico (C3, C4, C5), habitualmente asociada a parlisis braquial (3% de los casos de sta). Hay respiracin de tipo
torcica con abdomen normal y sin soplos ni cianosis. La
radiografa de trax muestra elevacin del hemidiafragma afectado. El tratamiento es con medidas de sostn
como posicin de Fowler, en decbito lateral sobre el
lado afectado, con el fin de facilitar la expansin del lado
sano, la alimentacin se rocomienda mediante sonda
orogstrica para evitar el esfuerzo. En el 50% de los casos hay recuperacin completa en los primeros meses.6
Parlisis facial. Habitualmente la lesin del nervio
facial se produce durante la aplicacin de frceps o por
traccin excesiva de la cabeza en el nacimiento de los
hombros. Se hace evidente al llanto del beb ya que la
comisura labial del lado sano se retrae, se borra el surco
nasolabial del lado afectado y el ojo del lado no puede
cerrarse. El pronstico vara de acuerdo al tipo de lesin
ya que si es leve la recuperacin total se logra en pocas
semanas. Cuando es severa amerita estimulacin basal y
tratamiento quirrgico.5,6
V. LESIONES SEAS

subsiguientes al parto en forma espontnea. La variedad

ms frecuente es el cabalgamiento de los parietales.
b) Hundimientos. Al descender el producto por el conducto del parto y encajarse puede quedar con la cabeza apoyada en las salientes seas de la pelvis materna.
Otra manera es cuando se produce por las cucharillas
del frceps. Si hay sintomatologa neurolgica el tratamiento es quirrgico mediante descompresin. La
gran mayora se corrige en semanas sin tratamiento
especfico.
c) Fracturas. Se pueden presentar en cualquier hueso de
la economa. Las ms frecuentes son en clavcula, hmero, fmur, lesin fisiaria humeral, proximal y distal y
lesin fisiaria femoral. Se producen en recin nacidos
con huesos frgiles o por contractura intrauterina.11 Es
relativamente sencillo el reconocer cualquier lesin
sea producida en huesos largos manifestada por fractura, pero la lesin en la placa fisiaria habitualmente es
de diagnstico mucho ms difcil.
Clavcula. Es el hueso que con mayor frecuencia se
fractura durante el parto ya que se encuentra colocado como poste entre el hombro y el esternn, con
una unin poderosa en los extremos por las inserciones musculares y ligamentosas, por lo que el tercio
medio queda sin apoyo y superficial, lo que lo expone
a la fractura con relativa facilidad. Por debajo del tercio medio pasa el plexo braquial por lo que puede haber la asociacin de fractura de clavcula con parlisis
del plexo braquial. Los datos ms fidedignos para el
diagnstico son la crepitacin sea y la asimetra en
la longitud del acromio a la lnea media. Tambin
puede ocurrir que la madre consulte a las dos o tres
semanas del nacimiento por una tumoracin en la
zona, del callo seo. Ocurre en 2% de los partos
eutcicos, 70% del lado derecho, 29% del izquierdo y 1% bilateral. En los casos simples no es necesaria la radiografa para el diagnstico. El tratamiento
es la inmovilizacin de la extremidad durante una
semana con la recomendacin al familiar de no efectuar traccin sobre el brazo.6
Extremidades. Las fracturas de huesos largos no son
frecuentes en la perinatologa moderna, sin embargo
se pueden observar ocasionalmente sobre todo en el
parto plvico, o cuando la extraccin es difcil, especialmente en los macrosmicos. En estos casos puede
haber inmovilidad del miembro afectado o deformidad de la regin con acortamiento de la extremidad
por cabalgamiento de los extremos. El diagnstico se
debe confirmar radiolgicamente y el tratamiento requiere tracciones, frulas o aparatos de yeso en las
posiciones adecuadas a cada caso en particular. En
general el tiempo de recuperacin en hmero es dos

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a) Moldeamiento ceflico. Es consecuencia de la adaptacin del crneo para pasar por el conducto del parto. Se
observa en casos de trabajo de parto prolongado, en estrechez plvica. Habitualmente desaparece en los das
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Gmez-Gmez M y cols. Evaluacin ortopdica del recin nacido

semanas, tibia en tres y fmur en cuatro. La fractura

de tibia es debida generalmente a pseudoartrosis congnita de tibia.2,5-8
Nariz. La fractura de los huesos propios de la nariz
se puede observar cuando hay presentacin de cara.
Puede producir dificultad respiratoria por lo que el
tratamiento debe instituirse de inmediato.
Crneo. Se ha comentado las fracturas que acompaan al cefalohematoma. Las fracturas de la base del
crneo son excepcionales en aplicacin de frceps y
se acompaan generalmente de hemorragia severa.
Columna vertebral. Sobre todo en el parto plvico
en donde se hace una hiperextensin para extraer la
cabeza ltima por lo que la C7 y T1 pueden ser luxadas o fracturadas con la subsiguiente compresin y
aun ruptura de la mdula espinal.
d) Luxaciones. stas pueden ser aisladas, nicas o
acompaadas de fracturas o de lesin fisiaria por tracciones al momento del nacimiento. Para su correccin se deben de reducir y mantener inmovilizada la
articulacin mediante frulas o tracciones.
e) Lesin fisiaria. Pueden pasar desapercibidas y manifestarse tardamente, por lo que se debe hacer una
bsqueda intencionada en la extremidad que fue traccionada o rotada al nacimiento, por lo que se debe
hacer radiografas comparativas de la extremidad. Las
secuelas pueden ser deformidades en varo o valgo,
formacin de hueso heterotpico, necrosis asptica,
cierre prematuro de la fisis o no-unin. El tratamiento puede ser conservador o quirrgico, con reduccin
de la lesin.

La acondroplasia, la displasia condroectodrmica

(Ellis-van Creveld) y la disostosis epifisiaria (enanismo
distrfico) son las alteraciones esquelticas ms frecuentes presentes al nacimiento que estn asociadas con
enanismo. Los neonatos tienen la cabeza grande, extremidades cortas, con excesiva o escasa movilidad articular, fascies caracterstica y dedos con falanges cortas y
gruesas.
La osteognesis imperfecta es de diagnstico sencillo
al nacimiento cuando hay fracturas mltiples, un crneo
blando, respiracin paradjica indicando fracturas costales y las esclerticas se ven azules.13-15
La artrogriposis mltiple congnita se caracteriza por
afectacin de las cuatro extremidades y el tronco o slo los
brazos o piernas. Lo fundamental es la falta de movilidad
activa y pasiva de las extremidades afectadas. La histologa
del msculo afectado muestra denervacin y degeneracin
fibrograsa. Como consecuencia hay disfuncin y debilidad
muscular que lleva a alteracin de las articulaciones y a limitaciones de la movilidad. Con frecuencia se observa luxacin de caderas, rodillas o cabezas de radio. Adems puede
haber pie equinovaro o talus vertical, que son ms resistentes al manejo que lo habitual.2,5,12-16
DEFORMACIONES
Tambin es conveniente conocer si la alteracin es el resultado de deformacin, por la accin de fuerzas mecnicas externas, incluidas las lesiones producidas por bridas
amniticas.17 De especial importancia son las repercusiones de la presentacin plvica18-20 y las consecuencias de
oligohidramnios.17

VI. LESIONES VISCERALES

REVISIN ORTOPDICA GENERAL SISTEMTICA
Son raras pero de gravedad extrema en donde se afectan en orden de frecuencia hgado, bazo, suprarrenales y
ms raramente lesin de vscera hueca.6

Piel
Debe observarse la apariencia general de la piel. Los nevos despigmentados pueden ser una seal de esclerosis
tuberosa.21 Las manchas caf con leche pueden indicar
neurofibromatosis o displasia fibrosa.22,23 Los hemangiomas en la cara o en las extremidades pueden sugerir el
sndrome de Klippel-Trenaunay. El palpar la piel y evaluar su textura proporcionan una pista al examinador experimentado de la laxitud generalizada de los ligamentos
o de otros desrdenes.

ANOMALAS CONGNITAS DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELTICO
El otro aspecto importante en la valoracin ortopdica,
es el distinguir si la alteracin forma parte de algn sndrome ortopdico de origen gentico (Cuadro I).12-16 Las
condrodistrofias pueden tener caractersticas fenotpicas
similares, aunque hay diferencias trascendentes en cuanto al pronstico. Ya que la correcta clasificacin se logra
con el examen radiogrfico de la columna, crneo y las
extremidades, hasta no contar con las radiografas se
puede hablar de un diagnstico de tal manera que el
pronstico individual se comenta con los padres (Cuadros
2 y 3).12-16

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Cabeza

Deben palparse las fontanelas y sutura. La consolidacin

prematura de suturas se encuentra en el sndrome de
Apert.24 El permetro ceflico tambin debe medirse y

201

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Gmez-Gmez M y cols. Evaluacin ortopdica del recin nacido

Cuadro 1. Trastornos ortopdicos hereditarios evidentes al nacimiento.

Autosmico dominante
Acondroplasia,
acrocefalosindactilia (Alpert)
Campodactilia
Defectos del lado radial de la mano
Disostosis cleidocraneal,
displasia de Kniest

Displasia espondiloepifisial, Larson

Ehler-Danlos
Marfan, mano en pinzas de cangrejo
Osteognesis imperfecta
(la mayora de las formas)

Pseudoartrosis de tibia asociada a

neurofibromatosis
Sindactilia
Sinfalangismo, sinostosis radiocubital

Autosmico recesivo
Displasia condroectodrmica
(Ellis van Creveld)

Enanismo diastrfico,
enanismo metatrfico

Osteognesis imperfecta

Luxacin congnita de cadera

Mielodisplasia

Multifactorial
Escoliosis congnita, pie equinovaro

Cuadro 2. Displasias sea letales manifestadas en la etapa perinatal.

Caractersticas
No esquelticas

Displasia (Gentica)

Esquelticas

Tanatofrico AD,
de novo FGFR3
(4p 16.3)

Crneo grande, proptosis,

puente nasal plano, trax
estrecho, extremidades
muy cortas

Campomlico AD,
de novo SOX9
(17q24.1-q25.1)

Crneo grande, cara pequea,

Polihidramnios, cardiopatas
puente de nariz plano, mentn
congnitas, genitales externos
pequeo, paladar blando hendido, femeninos en XY
trax estrecho; muslos y
piernas curveados; hoyuelos

Polihidramnios, hidrocefalia,
alteraciones cerebrales,
cardiopatas congnitas

Acondrognesis tipo I Crneo blando, cara redonda,

trax corto, redondeado,
extremidades muy cortas

Polihidramnios

Costillas cortaspolidactilia tipos

I/III AR

Hidrpico; cara redonda y plana; Malformaciones cardiacas,

micrognatia; trax muy pequeo; renales, anales
extremidades muy cortas,
polidactilia posaxial

Costillas cortaspolidactilia tipo II AR

Hidrpico, cara corta, nariz plana,

labio leporino y paladar hendido,
implantacin baja de orejas, trax
estrecho, abdomen prominente,
extremidades moderadamente
cortas
Cara normal, trax largo y
estrecho; acortamiento variable
de extremidades

Malformaciones cardiacas,
renales,respiratorias

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Distrofia torcica
asfixiante AR

Rev Mex Pediatr 2003; 70(4); 197-208 MG

Dificultad respiratoria
progresiva y letal

202

Radiogrficas
Crneo en forma de trbol, grande,
base corta, foramen magno pequeo,
costillas cortas, ensanchadas;
vrtebras pequeas, planas y en forma
de U; pelvis corta, pequea y plana;
extremidades cortas, curveadas
Dolicocefalia, rbitas poco profundas;
costillas cortas y sinuosas, a menudo
11 pares; vrtebras pequeas, planas;
pelvis alta y estrecha, extremidades
relativamente largas con fmures
delgados, curvos y tibias cortas
Crneo escasamente osificado, costillas
cortas, fracturas, vrtebras no
osificadas, pelvis pequea, miembros
cortos y anchos
Crneo normal; costillas muy cortas,
horizontales; vrtebras planas con
espacios intervertebrales amplios;
pelvis pequea; extremidades cortas,
espolones metafisiarios laterales y
mediales
Costillas muy cortas, horizontales;
vrtebras y pelvis normales;
extremidades cortas; metfisis
redondas; osificacin epifisiaria
prematura, polidactilia
Crneo y vrtebras normales; costillas
muy cortas; extremidades cortas con
metfisis femoral proximal ancha,
osificacin prematura

Gmez-Gmez M y cols. Evaluacin ortopdica del recin nacido

Cuadro 2. (Continuacin).
Displasia (Gentica)

Esquelticas

Caractersticas
No esquelticas

Atelosteognesis tipo I Cara plana, paladar hendido,

Prematuro, bito
micrognatia, trax muy estrecho,
extremidades muy cortas
Atelosteognesis tipo I Cara plana, paladar hendido,
Prematuro, bito
micrognatia, trax muy estrecho,
extremidades muy cortas
(rizomlicas); equinovalgo;
luxacin de articulaciones
Atelosteognesis
tipo II AR DTDST
(5q31-q34)

Paladar hendido, trax estrecho, Estenosis larngea,

extremidades cortas, equinovaro, persistencia del foramen oval
membrana entre 1 y 2 dedos

Disegmentaria
(SilvermanHandmaker) AR

Cara plana, rbitas planas,

paladar hendido, micrognatia,
cuello corto, trax estrecho,
extremidades muy pequeas

Encefalocele; persistencia del

conducto arterioso

Condrodisplasia
punctata tipo
rizomlico AR

Cara plana, nariz plana tanto

puente como punta,
acortamiento proximal de
extremidades

Cataratas, contracturas
articulares, eritrodermia,
piel ictiosiforme

Radiogrficas
Vrtebras planas, con hendiduras
coronales y sagitales, escoliosis,
costillas cortas, pelvis pequea,
hmero en palillo, ausencia de peron,
metacarpianos
Vrtebras planas, con hendiduras
coronales y sagitales, escoliosis,
costillas cortas, pelvis pequea,
hmero en palillo, ausencia de peron,
metacarpianos cortos con 1 o en forma
triangular, osificacin irregular,
luxacin de rodillas
Vrtebras en ocasiones con hendiduras
coronales y sagitales, costillas cortas,
pelvis normal, hmeros y fmures
cortos en forma de pesa, peron
pequeo, metacarpianos 2 y 3
grandes, falanges medias pequeas
y redondeadas
Hipoplasia de parte media de cara,
vrtebras con tamao variable,
hendiduras coronales y sagitales;
costillas muy cortas y ensanchadas;
escpulas redondas de forma anormal;
extremidades muy cortas, amplias
y curveadas; pelvis pequea y redonda
Hendiduras coronales en vrtebras;
extremidades cortas; pelvis con iliaco
trapezoide

AD: autosmica dominante; AR: autosmica recesiva; FGFR3 (letras): gen anormal; (localizacin del gen en el cromosoma).

Cuello

anotarse en el expediente para seguir la curva de crecimiento del nio. La apariencia global de la cara ofrece
muchas pistas a los desrdenes generalizados. El labio
leporino y/o paladar hendido son obvios. Se examina la
apariencia, distancia y funcin de los ojos y se revisa que
no haya ptosis o coloboma.
Las deformidades del lbulo de la oreja pueden hacer
pensar en enfermedad generalizada como sndrome de
Turner. Estos nios tienen a menudo una hlice simple y
el lbulo plegado redundante. Una muesca intertragal
larga podra indicar el sndrome de Rubenstein Taybi.25
Se debe descartar la presencia de quistes preauriculares.
La compresin de la cara reconocida por la nariz achatada, mandbula hipoplsica y pabelln auricular doblado o
aplastado. La mandbula puede ser comprimida contra el
trax por una flexin del cuello prolongada lo que genera una mandbula hipoplsica.26

El cuello se examina pasivamente con rotacin, flexin

lateral derecha e izquierda y anterior y extensin. Debe
haber una rotacin de 80 grados y una flexin lateral de
40 grados. Estos movimientos son habitualmente simtricos a la derecha y a la izquierda.
La extensin y flexin son difciles de medir aunque
se espera que la flexin permita tocar la pared torcica anterior con la barbilla. La extensin debe ser al menos de
45 grados desde la posicin neutra.
Un grado limitado de movimientos del cuello se puede asociar con sndrome de Klippel-Feil27 o con tortcolis
congnita.2 El sndrome de Klippel-Feil es un defecto en
la segmentacin de las vrtebras cervicales por lo que
hay una disminucin en el nmero por fusin de una o
ms vrtebras. El cuello parece ms corto de lo normal y

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hay limitacin de la movilidad en todas direcciones.27 La

tortcolis congnita se presenta como una masa en el
esternocleidomastoideo por un hematoma que aparece
a las dos semanas y desaparece gradualmente en los siguientes dos meses. A la exploracin hay una disminucin de la rotacin del cuello hacia el lado de la lesin y
una flexin lateral limitada del lado afectado; de persistir
hay aplanamiento del maxilar y del hueso frontal del lado
de la lesin y del occipucio del lado opuesto. Cuando la
tortcolis se asocia a deformacin intrauterina estas alteraciones pueden ser aparentes al nacimiento.2,13-15

extensin debe ser al menos de 25 grados, la rotacin

interna de 80 grados y la rotacin externa de al menos
45 grados. Siempre en forma simtrica para tener
un punto de comparacin.
El grado limitado de movimiento puede indicar la dislocacin congnita del hombro, sumamente rara o un
problema ms generalizado como artrogriposis, en el
que los hombros estn habitualmente fijos en aduccin y
rotacin interna, con deformidad de Sprengel de la escpula.28 La escpula alada (Sprengel) puede ser uni o bilateral y se puede acompaar de otras alteraciones como el
sndrome de Klippel-Feil, de alteraciones en las vrtebras torcicas o de las costillas. Cuando es unilateral la
asimetra de los hombros facilita el diagnstico.
La palpacin de las clavculas puede descubrir una
fractura que puede asociarse con un parto traumtico.
La induracin local poco despus del nacimiento llevar a
un callo (dos a tres semanas) en la clavcula cuando la
fractura consolide. Esto tambin puede producir tortcolis. La pseudoartrosis congnita de la clavcula puede
diagnosticarse clnicamente por una angulacin de la clavcula y una masa bulbosa, indolora y sin induracin local
en la regin media de la clavcula con una articulacin del
hombro hipermvil. La ausencia parcial o completa de
una o ambas clavculas se reconoce a la palpacin y por la
presencia de una movilidad escapulotorcica excesiva. La

EXTREMIDADES SUPERIORES
Habitualmente no hay problemas de diagnstico de dedos supernumerarios, ausencia o reduccin de la extremidad o defectos en la segmentacin, tanto de las manos
como de los pies, pero es conveniente el apoyo temprano del ortopedista para planear el tratamiento adecuado
y discutir el pronstico con la familia.13,16
Hombro. Se debe examinar la clavcula junto con la
articulacin del hombro, incluida la escpula, hmero,
codo, antebrazo y mano. Se debe ver y palpar con reconocimiento de las anormalidades en tamao, contorno o
postura. Se valora la movilidad de la articulacin del
hombro. La flexin y aduccin son de 175-180 grados, la

Cuadro 3. Displasias seas NO letales manifestadas en la etapa perinatal.

Caractersticas
No esquelticas

Displasia (Gentica)

Esquelticas

Acondroplasia AD,
de novo, edad
paterna avanzada,
FGFR3, (4p16.3)

Crneo grande, frente con

almohadillas, puente nasal plano,
mentn prominente, cuello corto,
trax levemente estrecho,
acortamiento proximal de
extremidades, manos cortas en
tridente, xifosis toraco-lumbar,
lordosis lumbar
Crneo normal, paladar hendido;
micrognatia; trax normal;
extremidades muy cortas;
dedos sobrepuestos y en
aduccin; equinovaro severo;
movimiento limitado de muchas
articulaciones
Crneo grande, cara plana, ojos
grandes, puente nasal plano,
paladar hendido, extremidades
cortas, articulaciones grandes
con contracturas en flexin

Displasia distrfica
AR DTDST
(5q31.3-q34)

Kniest AD COL2A1
(12q13.11q13.2)

Radiogrficas

Hipotona

Crneo grande, foramen magno pequeo,

base corta; vrtebras lumbosacras con
disminucin del espacio interpedicular,
costillas cortas; hmero y fmures cortos
con perons largos; ensanchamiento
metafisiario; pelvis con pequeas alas iliacas

Masas qusticas en orejas,

conducto auditivo externo
estrecho

Osificacin prematura de vrtebras;

vrtebras lumbares con disminucin del
espacio interpedicular; escoliosis;
extremidades cortas con mayor
acortamiento de cbito y peron; 1er
metacarpiano ovoide; sinfalangismo
variable de articulaciones proximales
Hipoplasia frontal y maxilar; rbitas poco
profundas, costillas levemente cortas,
vrtebras planas, de diferente tamao, con
hendiduras coronales, pelvis pequea,
extremidades cortas, con curveado lateral
de fmur y tibia

Traqueomalacia

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ausencia completa de clavcula habitualmente se asocia a

una cleidocraneodisostosis, que es una osificacin fetal
incompleta de clavcula, bveda craneal y pelvis.2,5,13,16
Las escpulas deben palparse para verificar tamao,
situacin y simetra. La escpula no desciende durante el
desarrollo y queda anormalmente alta y ms pequea,
cuando se compara con la contralateral, en la deformidad de Sprengel.28 Puede haber una conexin anormal
entre la escpula y la espina cervical conocida como homovrtebra.5 Un rango limitado de movimiento del
hombro es comn.
Codo. Despus se valora el codo con registro de sus
arcos de movilidad. La extensin total alcanza hasta 1015 grados y la flexin 145 grados. El antebrazo debe pronar y supinar al menos 80 grados. La mueca se flexiona
75-80 grados y se extiende de 65-75 grados.
El rango limitado de movimiento del codo debe hacer
pensar en amiloplasia o artrogriposis en la que los codos
estn a menudo fijos en flexin o extensin. Se palpa la
cabeza radial mientras se prona y supina el antebrazo,
para descartar dislocacin congnita de la cabeza radial
o para notar una fractura de Monteggia no diagnosticada. La sinostosis de la articulacin del codo y la sinostosis del radio y cbito son dos de las malformaciones ms
frecuentes en la segmentacin de las extremidades. La
sinostosis del codo se detecta por la falta de movilidad y
por el menor tamao de la extremidad afectada. La ausencia o reduccin notable de la pronacin y supinacin
del antebrazo podran indicar una sinostosis entre el radio y cbito.
Mano. Si se fija el puo del recin nacido hay una extensin pasiva total de pulgar y de todos los dedos. Se
puede estimular la extensin de los dedos con un pellizco en la palma de la mano. La extensin de la articulacin
metacarpofalngica debe ser de 0 grados aunque la extensin activa de las articulaciones interfalngicas puede
ser de 5 a 15 grados.
Se debe notar hipoplasia de cualquier elemento de la
mano, mueca o antebrazo. Las deformidades ms significativas como hipoplasia del radio, muestran la hipoplasia
o ausencia caractersticas de las estructuras radiales del
antebrazo y la mano y puede asociarse con un antebrazo
corto y arqueado y aplasia o hipoplasia del dedo pulgar. La
mueca y la mano tienen una desviacin de 90 grados o
ms. Puede ser uni o bilateral. Se asocia con varios sndromes genticos y con frecuencia se acompaa de anemia
aplstica.13 La hipoplasia del cbito es ms rara que la hipoplasia del radio. La deformidad de Madelung (discondrostosis) se caracteriza por un arqueado lateral del radio
con subluxacin distal del cbito, en una mano con desarrollo normal. El grado limitado de movimiento de la mueca con los dedos encorvados fijos y pulgares en

aduccin podra ser indicativo de un trastorno neuromuscular, como parlisis cerebral o artrogriposis.5
Al examinar el nmero y apariencia de los dedos se
puede observar sindactilia o fusin, ambos hallazgos comunes. La sindactilia o fusin de una porcin de dos o ms
dedos se transmite de manera autosmica dominante con
expresin variable. La ciruga se recomienda en los dedos
primero y segundo a los seis meses de edad y para el cuarto y quinto al ao de edad. La polidactilia se corrige con
ciruga de acuerdo a extensin o duplicacin. Si no hay
hueso ni cartlago se debe hacer antes de los seis meses.
Sinfalangismo, un hallazgo raro, es una falla en el desarrollo de la articulacin, con los dedos fijos en algn
grado de flexin. Los bebs a veces tienen los pulgares
en gatillo. La falta de extensin pasiva o activa de los dedos pulgares podra ser una seal de un dedo pulgar en
gatillo congnito o por agenesia del msculo extensor.
Un pulgar flotante es un dedo pequeo sin la unin sea
al resto de la mano. La amputacin congnita de dedos,
particularmente las falanges distales, puede ser consecuencia de bridas congnitas.17 Los hallazgos pueden ser
similares en los dedos de los pies.
TRAX Y ABDOMEN
Se revisa el desarrollo del trax y la apariencia de los pezones. El sndrome de Poland incluye braquisindactilia (dedos cortos, palmeados) e hipoplasia o hipodesarrollo de la
pared torcica del mismo lado.29,30 Se observa la forma de
la pared torcica y el contorno de las costillas para el diagnstico de pectus excavatum o pectus carinatum.
COLUMNA VERTEBRAL
En el neonato las anomalas congnitas de la espina no
son fciles de detectar al examen fsico, aunque las alteraciones graves se observan a la inspeccin. La espina
debe palparse para descartar anormalidades o disrafia
espinal. Un nevo velloso en la regin lumbar, un seno del
sacro, una masa lipomatosa o un hemangioma podran
representar una anormalidad espinal oculta, como diastematomelia o agenesia del sacro.31,32
La escoliosis congnita, causada por un defecto aislado de un cuerpo vertebral, es difcil de reconocer al nacimiento, aunque con frecuencia se asocia a alteraciones
genitourinarias. En general se mantiene conducta expectante en el recin nacido.13
El diagnstico de mielomeningocele es sencillo sobre
todo cuando hay defectos de la piel (abierto) y se acompaa de hidrocefalia. Es importante determinar el nivel
de la lesin por inspeccin de la espalda, ya que cuando
la lesin es alta (lumbar o torcica) la morbimortalidad es

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la congnita del fmur. La prueba de Shochat, en donde

las plantas de los dos pies se colocan juntas, debe realizarse mientras el nio est en decbito prono y las caderas en abduccin. Normalmente los pliegues de los
glteos deben estar en alineacin con la lnea del contacto entre los dos pies. Si no hay esta alineacin indica abduccin limitada de un lado y puede ser un signo de
luxacin congnita de cadera.
Es conveniente comentar el efecto de la relaxina, hormona secretada por la madre momentos antes del parto
y que puede producir en el neonato, adems de un aspecto relajado, todos los datos positivos de luxacin
congnita de cadera. El recin nacido la elimina en cinco
a siete das, con desaparicin de los datos de cadera
luxable, por lo que es til distinguir entre cadera luxable
y una verdadera luxacin congnita de cadera. El tratamiento inicial es con triple paal y posteriormente con
cojn de Frejka, por dos a seis meses, dependiendo de la
maduracin de los ncleos de osificacin del fmur.
Rodillas. Se debe examinar la apariencia, simetra y
grado de movilidad de la rodilla. La posicin normal es
en flexin de 10-25 grados, con una flexin adicional de
120-145 grados. Cuando se nace en presentacin franca
de nalgas las rodillas se pueden hiperextender 10-15 grados y haber limitacin a la flexin (genu recurvatum). La
dislocacin congnita de la rodilla se manifiesta con hiperextensin de la rodilla con flexin limitada. Los neonatos con esta alteracin nacen a menudo con sus pies
cercanos a la cara. La dislocacin congnita de la rtula
se manifiesta por desplazamiento lateral de la rtula con
movimiento de la rodilla limitado. La tibia normalmente
est en una alineacin en varo debido a la posicin intrauterina habitual del feto. El arqueo anterior de la tibia
puede ser una seal de neurofibromatosis o incluso indicar pseudoartrosis congnita de la tibia. El arqueo posteromedial de la tibia se presenta con una deformidad
angular importante de la tibia distal con el pie colocado
contra la parte baja de la pierna. La displasia del peron
se puede asociar con arqueo de la tibia, as como alineacin en valgo del tobillo. La presencia de un hoyuelo en
la parte anterior de la pierna debe hacer pensar en una
anomala congnita. La alineacin de las piernas, de las
caderas a los dedos del pie debe evaluarse para descartar
una mala alineacin por rotacin. Doblando la rodilla a
90o permite la medicin del ngulo muslo-pie y ayuda en
la deteccin de anomalas del pie, como aduccin de la
punta del pie. El descubrimiento de dislocaciones articulares mltiples puede indicar el sndrome de Larsen.33
Tobillos y pies. La valoracin de los tobillos y los
pies debe incluir la observacin en posicin de reposo y
el grado de la movilidad activa por estimulacin de la
planta en el lado dorsal, medial y lateral. La revisin co-

alta. Una lesin por arriba de L1 con hidrocefalia y xifosis indica casi sin excepcin un dao mental y motor importantes. Se debe hacer una cuidadosa valoracin de la
movilidad muscular de las extremidades inferiores, ya
que si hay movilidad completa se trata de meningocele
mientras que si no la hay es un mielomeningocele, de
pronstico ms sombro y es conveniente documentar
las anormalidades acompaantes como las deformidades
en los pies.
EXTREMIDADES INFERIORES
En las extremidades inferiores se observa la simetra y
las variaciones en contorno, posicin y tamao. Las variaciones en el contorno y postura de las extremidades
inferiores, en particular de los pies, son causa frecuente
de preocupacin ya que el feto rara vez tiene los pies en
posicin neutra, por lo que puede haber dorsiflexin,
flexin plantar, inversin o eversin, o una combinacin
de stos, por lo que a veces es difcil diferenciar de que
se trate de una deformacin temporal por posicin o de
una alteracin estructural.
Caderas. Las caderas deben revisarse con el beb sin
paal. La cadera de un neonato se debe flexionar 145
grados y habitualmente hay contracturas en flexin
como se demuestra mediante la prueba de Thomas. Esta
prueba se realiza mediante la flexin total de ambas caderas. Luego se extiende la cadera a probarse mientras
la opuesta se mantiene en flexin. El grado de limitacin
normal es de 25-30 grados. La rotacin interna de la articulacin es de 40 grados, la rotacin externa de 80 grados, abduccin de 45-75 grados, aduccin de 10-20
grados. Cualquier asimetra en la movilidad debe ser investigada para determinar su causa.2,5,13
Los signos de Ortolani y Barlow, que consisten en
provocar dislocacin y reacomodo de la cadera dislocada, se usan para el diagnstico de luxacin congnita de
cadera. El signo del pistn consiste en desplazar la cabeza femoral fuera del acetbulo y en la musculatura del
abductor. La diferencia de longitud de las piernas puede
ser indicativa de varias anormalidades, incluida la deficiencia focal proximal del fmur, pelvis oblicua, displasia/
hipoplasia de la tibia o peron, as como hipoplasia de
toda la extremidad. Para evaluar la diferencia de longitud
de las piernas, el nio debe estar acostado, recto y con
las articulaciones de la cadera y la rodilla en extensin.
Se comparan el tejido blando de los talones, as como la
altura del maleolo interno. Los pliegues asimtricos de la
nalga no tienen alta correlacin con anormalidades de la
cadera. Se debe evaluar flexin/extensin, abduccin/
aduccin, rotacin interna y externa de la cadera. Un
hoyuelo en las nalgas tambin podra indicar una anoma-

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mienza al valorar el retropi, el mesopi y el antepi de

un modo individual.34,35 La dorsiflexin por arriba de la
posicin neutra siempre debe de estar presente. La
flexin plantar menor a 10 grados de la posicin neutra
habitualmente es anormal. La abduccin y aduccin de la
punta del pie es de 10-15 grados mientras que el taln
tiene 5-10 grados o ms de movilidad tanto en varo
como en valgo. Se advierte una relacin entre la displasia
de la cadera y la deformidad de los pies (2-10%) por lo
que al detectar alteraciones en el pie el explorador debe
hacer un doble examen de la articulacin coxofemoral.36
El pie del recin nacido presenta las siguientes caractersticas: talo del retropi, que se relaciona con la posicin fetal y que cede espontneamente a los pocos das;
bveda normal y antepi en varo.37
La dorsiflexin limitada o una posicin fija en equino,
son caractersticas de anomalas congnitas como pie
equinovaro o un talus vertical. Debe notarse la posicin y
alineacin de los talones ya sea en varo, neutral o en valgo. Un taln en varo es caracterstico del pie Bot (equinovarus aductus). La alineacin de la punta del pie
tambin debe examinarse. La aduccin de la punta del
pie puede ser una seal del pie equino o de metatarsus
adductus. El metatarsus adductus puede ser una deformidad por posicin o bien una alteracin estructural. La
distincin inicial no es fcil aunque con el paso del tiempo la alteracin posicional se corrige espontneamente o
con ejercicios, mientras que la alteracin estructural
adems de que no se corrige se torna ms rgida. Adems,
en la alteracin estructural la base del quinto metatarsiano y el cuboides son prominentes creando la impresin
de una cresta en la piel en la parte medial del pie en la
articulacin del metatarso con el cuneiforme. Otros datos que apoyan la alteracin estructural es la rigidez de la
punta del pie determinada por la resistencia a la abduccin y que el taln se encuentre en valgo.34,37
El talipes calcaneovalgus ms que una alteracin estructural es ms bien el reflejo de la posicin del pie in
utero. La planta del pie se coloca contra la pared uterina
por lo que el pie presenta dorsiflexin de manera que la
piel del dorso se adosa a la superficie anterior de la tibia.
El peron es prominente y aparece dislocado posteriormente hacindose ms posterior por la dorsiflexin excesiva. Hay una depresin en el seno del tarso.38 El pie en
calcaneovalgo es flexible y la flexin plantar pasiva se
puede llevar al menos a la posicin neutra y en la mayora de los casos a 5-10 grados ms all de la posicin neutra. El talus vertical congnito es una anomala rara, pero
grave en donde la punta del pie est en dorsiflexin y el
taln se encuentra fijo en equino. El pie Bot (pie zambo)
clsico es una anomala del desarrollo de la totalidad del
pie ya que hay varo del taln, varo y aduccin de la pun-

ta del pie y equino, que no se hace aparente hasta que se

ha corregido el varo y la aduccin. Es una anormalidad
estructural que resiste la correccin y se reconoce fcilmente por la rigidez.39 La valoracin del arco longitudinal de los pies es importante. Normalmente el arco est
muy disminuido o ausente en el menor de seis meses de
edad, por lo que un arco alto puede indicar un problema
neurolgico. En lo que se refiere al antepi se puede decir que cuando la causa de la alteracin congnita acta a
las tres semanas se produce polidactilia, a las cuatro semanas ectrosindactilia, a las seis semanas sindactilia y
braquisindactilias y a las siete semanas braquifalangias y
sinfalangias.37 Deben examinarse el nmero y apariencia
de los dedos de los pies para detectar polidactilia (dedos
extras), sindactilia (fusiones), sobreposicin del quinto
dedo del pie o alineacin anormal del primer dedo en
varo o valgo. Las bandas amniticas a menudo se asocian
con anormalidades del pie, como amputaciones congnitas de los dedos o parte distal de los dedos de los pies y
con equinovaro rgidos.13
MS ALL DE LA ETAPA NEONATAL
En el pasado haba la tendencia a ignorar ciertos problemas ortopdicos en el recin nacido con la esperanza
que se corrigieran espontneamente con el tiempo; aunque lo anterior puede ser cierto tambin puede ocurrir
que el problema se agrave, por lo que es ms recomendable que el ortopedista inicie su participacin en el cuidado del recin nacido en cuanto se reconozca la
alteracin, de manera que entre ms temprano se haga
el diagnstico ms oportuno sea el tratamiento, con el
fin de que los resultados obtenidos sean mejores. La etapa neonatal est caracterizada por una rpida proliferacin de las clulas de huesos y articulaciones, por lo que
el ortopedista puede guiar ese crecimiento hacia una funcin ms normal. Muchos problemas son de origen gentico por lo que el ortopedista, en equipo con el genetista,
el neonatlogo y el pediatra, pueden ayudar en categorizar los sndromes informando a los padres de los potenciales problemas y secuelas a largo plazo.

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Correspondencia:
Dr. Manuel Gmez Gmez
Zacatecas No. 44 PB, Col. Roma,
Deleg. Cuauhtmoc, CP 06720,
Telfono 55 64 45 74,
Correo electrnico:
mangomez38@hotmail.com

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Rev Mex Pediatr 2003; 70(4); 197-208 MG

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