Acronecrosis, la complicacin

que deja sin manos y sin

piernas

22.08.2016
04:54:32 PM

Cuando en julio del 2015 el nio Zion Harvey, de ocho aos de edad, recibi el primer
trasplante bilateral de mano, una cosa me llam la atencin: adems de faltarle las manos,
tambin le faltaban los pies. Leyendo su historia me enter que a los dos aos de edad, Zion
sufri una grave septicemia, la cual, adems de hacerle perder sus riones su madre tuvo
que donarle uno tiempo despus- hizo que pierda sus dos manos y sus dos piernas. En ese
momento revis lo que era laacronecrosis, una dramtica complicacin de la septicemia que
sali a la luz pblica en el Per la semana pasada, a raz del caso de Shirley Melndez, una
joven mujer que tambin perdi sus manos y pies como consecuencia de una septicemia.
Debido a que no conocemos los detalles de su enfermedad, esta columna no tiene por objeto
analizar que pas con Shirley. Su caso ser examinado por la Superintendencia Nacional de
Salud (SuSalud), entidad que decidir la calidad del cuidado mdico que recibi. Sin embargo,
tomando algunos datos revelados por mdicos, autoridades de Es Salud y la propia paciente,
trataremos de explicar en trminos generales el cmo una paciente ingresa al hospital por un
problema y sale sin manos y sin piernas.
Los clculos coraliformes
Todo empieza con el tipo de clculos renales o piedras en los riones que form Shirley
probablemente desde su nacimiento. Los clculos son de varios tipos y van desde minsculas
piedritas del tamao de la cuarta parte o la mitad de un granito de arroz que se expulsan con
muchsimo dolor, hasta los monstruosos clculos coraliformes con los que se present Shirley
a EsSalud en enero de este ao.
El coral es una formacin natural compuesta por sales minerales que se forma en el fondo del
mar, y que adopta diversas formas, remedando generalmente las ramas de un rbol. De esa
formacin natural proviene el nombre calculo coraliforme, que es una piedra grande que se
encarna entre los espacios internos del rin, ahogndolo e impidiendo muchas veces su
funcin. Shirley tena un enorme clculo coraliforme en el rin derecho y otro clculo no
coraliforme del tamao de una ciruela en el rin izquierdo. Los clculos coraliformes se
caracterizan porque casi siempre se infectan dentro del cuerpo, y mas que por el dolor, los
pacientes consultan al mdico por sntomas de infeccin urinaria.
La septicemia
No nos detendremos en los detalles que estn en investigacin, pero Shirley fue operada dos
veces en el mes de febrero para pulverizarle con litotripsia los enormes clculos y fue dada de
alta aparentemente libre de piedras. Lamentablemente, al mes siguiente regresa al hospital
con signos de infeccin urinaria y por tener una piedra residual en el rin izquierdo, le
colocan un catter interno llamado en doble J para conectar el rin con la vejiga, Pocos

das despus, Shirley desarrolla una grave septicemia o infeccin generalizada de la sangre
por la bacteria Pseudomonas, la que por lo general, se adquiere en un hospital, pero
puede adquirirse tambin en la comunidad . La infeccin fue tan grave que Shirley desarroll
unshock sptico, en el cual las toxinas bacterianas le envenenaron el cuerpo e hizo que su
presin arterial disminuya tan severamente que la sangre se estanc en los tejidos y la funcin
de sus riones, corazn, pulmones y cerebro se afectaron gravemente. Ese shock sptico
puso a Shirley en coma y al borde de la muerte, ocasionando tambin la trgica y dramtica
mutilacin de ambas manos y piernas.
La acronecrosis
Acro significa la parte terminal de las extremidades, es decir manos y pies y necrosis significa
muerte de tejidos, por lo que acronecrosis significa muerte de los tejidos de las manos y los
pies. Esta rara condicin se ve en varias enfermedades, entre ellas urosepsis como la de
Shirley, enfermedad de Raynaud, tuberculosis, peste bubnica, crioglobulinemia, etc. No se
conoce el mecanismo exacto por el cual se produce la acronecrosis, pero se cree que se
produce por medicamentos para subir la presin en el shock y por coagulacin intravascular
diseminada (CID), en la que se forman pequeos cogulos en las finas arterias de manos y
pies, lo que impide la circulacin sangunea de las extremidades, con la consiguiente muerte
de los tejidos.
Ante un caso de acronecrosis, y para salvar la vida del enfermo, no hay otra solucin mas que
amputar las extremidades afectadas, y estando el paciente en coma, la decisin de amputar
debe ser autorizada por la familia.
Corolario
Las investigaciones revelarn si en el caso de Shirley hubo negligencia mdica o se trat de
una complicacin inevitable, pero sin duda que en la mente de todos los peruanos quedar
grabado el recuerdo de ver a Shirley sin manos y sin piernas y con sus lgrimas
quemndonos el alma. Del mismo modo, todos los que vieron el reportaje inicial en la
televisin recordarn tambin por siempre la imagen soberbia y desafiante, sin pizca de
empata y sensibilidad de algunos mdicos de Es Salud, imagen que da razn a la encuesta
de enero del 2014 del Instituto Integracin, en la que el 48% de peruanos senta ser
maltratado y mal atendido por sus mdicos.
La calidad cientfica del mdico no debe estar reida con su calidad humana. Un mayor
sentido de humildad y empata con los sufrientes redondeara la reconocida calidad tcnica
del mdico peruano.