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5) Flexin del tronco que permita que las palmas de las manos apoyen
en el suelo (1 punto)
hiperlaxitud, pero rara vez intentan hacer un diagnstico clnico preciso de Sndrome
de Hiperlaxitud, y as el diagnstico real es pasado por alto.
Generalmente el paciente es diagnosticado errneamente (por ejemplo con
fibromialgia) y no se le brinda el tratamiento adecuado.
Es casi una prctica universal para los reumatlogos la aplicacin de la Escala de
Beighton (o escalas similares) para evaluar la hiperlaxitud, pero casi nunca aplican,
por ejemplo, los criterios validados de 1998 de Brighton para el diagnstico del
Sndrome de Hiperlaxitud [ver cuadro ms abajo], publicados en el 2000 por el Grupo de
la Sociedad Britnica de Reumatologa con inters especial en las Enfermedades
Hereditarias del Tejido Conectivo.
Teniendo en cuenta -adems de la hiperlaxitud- las otras caractersticas fenotpicas de
las enfermedades hereditarias del tejido conectivo, por ejemplo, el esqueleto (tal como
el hbito marfanoide) y la piel (tales como la hiperextensibilidad, la cicatrizacin
deficiente o las estras atrficas), observando las estructuras de soporte del cuerpo en
busca de evidencia de hernias (incluyendo la variedad de hiato) y los problemas del piso
plvico (por ejemplo prolapso uterino o rectal, incontinencia de esfuerzo, etc.), la
naturaleza multi-sistmica del Sndrome de Hiperlaxitud Ligamentaria se hace
inmediatamente obvia.
Adems, la aplicacin de criterios de clasificacin reconocidos permite a los mdicos
hacer un diagnstico definitivo.
Identificar la hiperlaxitud es una cosa; estar en posicin de establecer su importancia
clnica es algo totalmente diferente (Hypermobility: an important but often neglected
area within rheumatology, Autor: R. Grahame, Nature Clinical Practice Rheumatology
2008, 4:522-524).
Criterios de Brighton para el diagnstico del Sndrome de Hiperlaxitud
Criterios mayores:
o Un puntaje en la Escala de Beighton (ver recuadro) de 4 puntos o ms, ya sea en la
actualidad o en el pasado.
o Artralgias (dolores articulares) de ms de tres meses de duracin en cuatro o ms
articulaciones.
Criterios menores:
o Puntuacin en la Escala de Beighton de 1, 2 o 3. Este criterio es positivo para
personas mayores de 50 aos, aunque stas no tengan articulaciones movibles (es
decir, aunque obtengan un puntaje de 0 sobre un mximo posible de 9 puntos).
o Artralgias de 1 a 3 articulaciones (durante ms de 3 meses) o dolor de espalda (de 3
meses o ms) o espondilosis (rotura de la lmina de la vrtebra, de forma que la
articulacin facetaria queda separada del resto), o espondilolisis/espondilolistesis
(deslizamiento de una vrtebra sobre otra).
stas se producen.
Investigadores como los Dres. Bulbena y Martn-Santos han sugerido una asociacin
entre los sntomas de pnico y ansiedad y el diagnstico de Sndrome de Hiperlaxitud.
La evidencia clnica sugiere que la experiencia con el dolor crnico en la infancia y
adolescencia en individuos susceptibles puede llevar a aumentar el riesgo de
desarrollar sntomas de tipo ansioso y depresivo. Las personas con Sndrome de
Hiperlaxitud que comenzaron a experimentar dolor crnico desde la infancia pueden
ser particularmente vulnerables a este tipo de problemas psicolgicos y pueden
beneficiarse con la intervencin psicolgica (Joint hypermobility syndrome: a complex
constellation of symptoms, R.Grahame, H.Bird, R.Keer & K.Ridout, Joint and Bone:
Musculoskeletal Disease Online, Sep 2004).
Sinovitis
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Definicin
Cada articulacin est encerrada en una cpsula recubierta con tejido de membrana
conocido como sinovio, tambin denominado membrana sinovial. Visto al microscopio, el
sinovio revela pliegues que estn llenos de nervios, sangre y vasos linfticos. El sinovio
secreta un lquido lubricante llamado lquido sinovial, y puede adaptarse a diferentes
movimientos de una articulacin al expandirse y contraerse. La sinovitis es una enfermedad
que aparece cuando el revestimiento de la articulacin (cubierta sinovial) se irrita e inflama.
El resultado es aumento de la temperatura, hipersensibilidad e hinchazn en la articulacin
y alrededor de la misma, que se originan por aumento de la produccin de lquido e
hinchazn del revestimiento.
La sinovitis tiene muchas causas, entre ellas infeccin, traumatismo directo de la
articulacin, reaccin alrgica, gota, sndromes por uso excesivo, y enfermedades
inflamatorias, como artritis reumatoide. La sinovitis puede ser un episodio agudo, limitado
a una articulacin, o un sntoma crnico de un proceso morboso general, como artritis
reumatoide. La sinovitis es un dato frecuente en el examen artroscpico de la articulacin
temporomandibular, que se encuentra donde el maxilar inferior se une al crneo. En los
trastornos temporomandibulares por lo general hay un dato de sinovitis.
La produccin excesiva de cido rico, como se observa en la gota, impone mayor riesgo
de sinovitis. Las personas en riesgo de produccin excesiva de cido rico comprenden
aquellas con un antecedente de leucemia, linfoma, psoriasis, y las que estn recibiendo
quimioterapia para cncer. El consumo de alcohol, la insuficiencia renal crnica, y la
hipertensin, pueden conducir a decremento de la excrecin de cido rico que, a su vez,
puede conducir a incremento del riesgo de gota y sinovitis relacionada.
Riesgo
los individuos expuestos a movimientos prolongados repetitivos de la mano, la mueca, el
codo y el hombro, como los que efectan trabajo en cadena de montaje, o mecanografa,
tienen riesgo de sinovitis. Esta enfermedad tambin puede afectar a cualquier articulacin
de los miembros inferiores, lo que coloca en riesgo a individuos que efectan movimientos
repetitivos de la cadera, la rodilla, el pie y el tobillo (durante actividades como correr, hacer
ascensiones, y saltar).
La sinovitis no es especfica para gnero.
Incidencia y prevalencia
la sinovitis que causa rigidez articular se encuentra en 98% de los individuos con artritis
reumatoide (Goodman).
Diagnstico
Interrogatorio
los sntomas de sinovitis a menudo estn relacionados con actividad; el individuo describe
periodos prolongados de movimientos repetitivos, o un antecedente de fuerzas fsicas
suficientes para daar la o las articulaciones afectadas. Si los sntomas no se relacionan con
actividad, es necesario preguntar a los individuos acerca de padecimientos subyacentes
conocidos, puesto que suele haber un antecedente mdico de infeccin, reaccin alrgica o
enfermedad inflamatoria. Puede haber afeccin de una articulacin o de varias
articulaciones. Los individuos se quejarn de dolor articular, hinchazn, aumento de la
temperatura, y rigidez, y tal vez experimenten alivio de los sntomas con el uso de terapia
con calor o fro.
Examen fsico
Tratamiento
La sinovitis se trata ms a menudo con antiinflamatorios, terapia con fro o calor,
inyecciones de corticosteroides, y reposo de actividad agravante. Tal vez se necesite
medicamento para controlar el dolor, as como colocacin de frula durante una parte del
da o por la noche para inmovilizar la articulacin y darle apoyo durante un periodo. Una
vez que se estabilizan los sntomas, se inician ejercicios generales de la articulacin para
restituir la fuerza de los msculos circunvecinos, lo que ayuda a disminuir procesos
degenerativos de la articulacin.
En la sinovitis destructiva, como se encuentra en padecimientos como la artritis reumatoide,
quiz se requiera extirpacin quirrgica del sinovio (sinovectoma). La destruccin del
sinovio tambin puede lograrse con terapia/intervencin quirrgica con lser e inyecciones
de sustancias qumicas selectivamente destructivas (ablacin).
Pronstico
Los episodios agudos y aislados por lo general muestran buena respuesta al tratamiento
conservador. En estados crnicos, la evolucin de la enfermedad subyacente predecir el
resultado. La sinovitis puede recurrir si el sinovio vuelve a crecer despus de extirpacin
quirrgica o destruccin con sustancias qumicas o con lser (ablacin) del sinovio
inflamado (sinovectoma). El proceso morboso subyacente puede empezar de nuevo el
proceso inflamatorio y la hinchazn del sinovio.
Complicaciones
Cualquier enfermedad inflamatoria crnica, como alergias, diabetes, infeccin, sndromes
por uso excesivo y tendinitis o bursitis, pueden complicar a la sinovitis. Cuando la sinovitis
es crnica, el revestimiento puede crecer sobre la superficie articular de una articulacin
(pannus) y hacerse destructivo para el cartlago.