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INDICE
I.- Duplicacin del modelo de yeso piedra
II.- Colocacin de bebederos, revestimiento, eliminacin de la cera, colado y terminacion
del armazon de la protesis parcial
III.- Confeccin de las bases de registro
IV.- Rodetes de oclusin
V.- Confeccin de un patrn oclusal de yeso piedra a partir de un registro oclusal funcional
VI.- Enfilado de dientes posteriores en relacin con un modelo o con n patrn antagonista
VII.-Tipos de dientes anteriores
VIII. Encerado de revestimiento de prtesis parcial antes de procesas las bases de resina
acrlica
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PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
I.-DUPLICACION DEL MODELO DE YESO PIEDRA:
Un modelo de yeso piedra puede duplicarse para varios propsitos. Uno de ellos es la
duplicacin en yeso piedra del modelo original o del modelo maestro corregido para
preservar el original. Este modelo duplicado puede emplearse para el ajuste de un armazn
de la prtesis parcial removible sin riesgo de fracturar o de desgaste de la superficie del
modelo maestro.
El bloqueo debe realizarse sobre el modelo maestro antes de proceder al revestimiento de
ste. Sobre este modelo de revestimiento se forma el patrn de encerado o plstico. El uso
de patrones plsticos preformados elimina cierto riesgo de daar la superficie del modelo
de revestimiento durante los procesos de conformacin del patrn. Con el encerado a mano
alzada se debe tener especial cuidado para no marcar o gastar el modelo de revestimiento.
El metal del armazn se colar finalmente sobre esta superficie y el colado terminado y el
modelo original se reenviarn al odontlogo despus de haber finalizado con las pruebas de
ajuste sobre el modelo duplicado.
I.1.-Materiales de duplicacin y muflas:
Los materiales de duplicacin incluyen los materiales coloidales y las siliconas. Los
materiales coloidales se fluidifican mediante su calentamiento y retornaran a su estado de
gel cuando se los enfra.
El modelo a ser duplicado debe colocarse en el fondo de una mufla adecuada, llamada
mufla de duplicacin. Es necesario que la mufla de duplicacin contenga el material fluido
para facilitar su enfriamiento, para sostener el molde mientras se lo llena con el material
para el modelo y para facilitar el retiro del modelo de su molde sin causar deformacin
permanente o daar el molde. Existen numerosas muflas de duplicacin en el mercado.
La tcnica para la duplicacin es la misma que para cualquier modelo, est presente o no el
bloqueo. Sin embargo, si existe un bloqueo de cera o masilla, la temperatura del material de
duplicacin no debe ser superior a la recomendada por el fabricante para evitar el
derretimiento o la distorsin del material de bloqueo.
Si bien se puede utilizar una placa base de cera comn para bloqueos de socavados
paralelos, se debe tener cuidado para que la temperatura del material de duplicacin no sea
demasiado alta porque entonces podr derretirse la cera. Se prefiere el uso de un material
para bloqueo preparado como la cera para bloqueo de Ney o el material para socavados de
Wills.I.2.-Procedimiento de duplicacin:
I.2.1.-Encerado del armazn de la prtesis parcial:
La mayora de los odontlogos no confeccionan sus propios colados de prtesis parcial
removible; sin embargo, es esencial que tengan el conocimiento acerca de los
procedimientos de laboratorio dental, de modo que esto les permita disear los esqueletos
-4dientes. ste es el mtodo ms comn para fijar dientes a la base metlica. El patrn de
encerado para esta base se conforma con un espesor de cera para colado de calibre 24, que
luego es reforzado en sus bordes, para luego conformar el encofrado para la retencin de la
superestructura de resina acrlica. Debido a que los bordes del metal son ms difciles de
ajustar que la resina acrlica por lo general se realizan de algn modo ms cortos que el rea
cubierta normalmente por una base de resina acrlica. Adems, debido a que el espesor de
los bordes agrega un peso objetable a la prtesis solo se confecciona con un leve reborde.
ste es una desventaja de una base metlica completa, en la que la exactitud del borde de la
impresin no puede aprovecharse por completo, y el contorneado de las superficies
vestibular y lingual no puede ser tan efectivo como con una base de resina acrlica en la que
el volumen adicionado puede emplearse algunasveces como ventaja.
El borde se delinea primero ligeramente con lpiz sobre el modelo de revestimiento y luego
se adapta con suavidad una hoja de cera para colado de calibre 24. Se debe tener sumo
cuidado para no estirar y adelgazar la hoja de cera mientras se la est adaptando al modelo.
Para evitar que se arrugue la cera debe adaptarse en por lo menos dos piezas longitudinales
y unirse y sellarse sobre la cresta del reborde. Se recorta la cera con calor a lo largo del
delineador en lpiz con un instrumento romo para evitar el desgaste del modelo de
revestimiento.
En este momento se adapta una pieza nica de cera de seccin redonda de calibre 14 sobre
el borde de la hoja de cera; se sella con una esptula caliente sobre el modelo a lo largo de
su borde externo. Se deja fluir suficiente cera en torno de la cera redonda para que pueda
unificarse suavemente a la hoja de cera y de este modo se completa un rollo en el reborde.
La parte interna de la cera redonda no debe tocarse. Se agrega cera en caso de ser necesario
para facilitar el tallado sin recortar el espesor original de calibre 24 segn necesidad. El
resultado debe ser un borde redondeado que se confunde uniformemente con la hoja de
cera.
Se agrega el encofrado para la resina, que a su vez cumplir el cometido de soporte para los
dientes artificiales, empleando nuevamente una cera redonda de calibre 14. El delineado
propuesto para el encofrado se identifica marcando ligeramente la hoja de cera. En esta
lnea marcada se adapta la cera redonda decalibre 14 y se forma as el delineado del
encofrado.
Con cera adicional se llena el espacio remanente entre la hoja de cera y el borde externo de
la cera redonda fusionndose suavemente sobre la hoja de cera. Esto se realiza de la misma
manera que el borde, agregando cera suficiente para permitir el alisado y el tallado. Como
se menciono con anterioridad, el patrn no debe ser flameado o pulido con un pao; en
cambio, s debe ser alisado mediante su tallado.
El resultado debe ser un patrn reforzado en el borde, con algo de la hoja de cera original
expuesta. La parte interna del encofrado no se sella a la hoja de cera y se deja as un leve
socavado para la fijacin de la resina acrlica. Con una hoja afilada se tallan los mrgenes
del encofrado hasta una lnea de terminacin en filo de cuchillo. Con la parte posterior de
una esptula para cera N 7 se puede levantar ligeramente este margen y profundizar en
forma adicional el socavado por debajo de la lnea de terminacin.
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-8la corriente que ingresa del metal fundido hasta que el metal se haya solidificado dentro del
molde generado a partir del patrn.
2. Provee una superficie lisa para la cavidad del molde de modo que el colado final
requerir mnimo acabado; en algunas situaciones se emplea un agente desoxidante para
mantener las superficies brillantes.
3. Provee una va de escape para la mayor parte de los gases atrapados en la cavidad del
molde por el ingreso de la corriente del metal fundido.
4. Provee junto con otros factores la compensacin requerida para los cambios
dimensionales de la aleacin desde su estado de fusin hasta su estado slido, frio.
El revestimiento para las aleaciones de oro coladas es un material de slices unido al yeso
compuesto de madera que la expansin total del molde compensara la contraccin de la
aleacin del colado,que vara desde 1 a 1.74% ( la cifra ms alta corresponde a la expansin
del oro). Por lo general mientras ms alto es el porcentaje de aleacin de oro, mayor es la
contraccin del colado durante la solidificacin.
Solo las aleaciones de cromo-cobalto tienen la temperatura de fusin lo suficientemente
baja para ser coladas en un molde de revestimiento de yeso-slice. Segn Peyton en el caso
de otras aleaciones con temperaturas de fusin mayores se emplea por lo general un
revestimiento que contenga polvo de cuarzo ligado por til silicato o silicato de sodio. La
compensacin de expacin del colado para las aleaciones de cromo-cobalto se logra sobre
todo mediante la expansin trmica del molde y debe ser suficiente para compensar la
mayor contraccin del colado, que es de alrededor del 2,3%. Por esta razn el aro de colado
se retira por lo general una vez endurecido el molde para permitir la mayor expansin de
este, necesaria para el caso de estas aleaciones. Debido a que los revestimientos para las
aleaciones de cromo-cobalto son por lo general menos porosos, existe mayor peligro de
atrapamiento de gases en el molde de la cavidad por el metal fundido. La colocacin de los
bebederos debe realizarse con sumo cuidado y en algunos casos requieren respiraderos para
evitar los colados defectuosos.
II.3.-Procedimientos paso a paso:
La tcnica para la aplicacin del revestimiento externo por lo general se refiere al
revestimiento del patrn. En realidad el modelo sobre el que se conforma el patrn
formaparte tambin del revestimiento.
II.4.-Calentamiento:
La operacin de calentamiento tiene 3 propsitos: eliminar la humedad en el molde,
vaporizar y por lo tanto eliminar el patrn para dejar una cavidad en el molde y expander en
el molde para compensar la contraccin del metal durante el enfriamiento.
Para que el revestimiento se caliente de manera uniforme debe ser humedecido al comienzo
del ciclo del calentamiento. El vapor llevara entonces calor al revestimiento durante las
primeras etapas del procedimiento. Por lo tanto si el revestimiento no se calienta en el
-9mismo da el que se realiza el vaciado, debe sumergirse en agua unos minutos antes de
colocarse en el horno para colados.
Justo antes de ser colado en el horno el molde debe colocarse en la mquina para colados
para equilibrar el peso respecto del peso del molde. En este momento el molde debe
hallarse adecuadamente orientado respecto de la maquina y de su crisol; tambin es
necesario hacer una lnea en el extremo superior para poder reposicionar con posterioridad
el molde caliente.
Se debe colocar el molde en el horno con el hueco del bebedero hacia abajo y con la marca
de orientacin hacia adelante. Se debe comenzar el calentamiento con el horno frio o casi
en esta temperatura. Entonces se aumentara la temperatura en el horno lentamente hasta una
temperatura recomendada por el fabricante. Esta temperatura debe entonces mantenerse
durante el periodo recomendado por el fabricante para asegurar una penetracin uniforme
del calor. Se debepermitir ms tiempo para los patrones plsticos, particularmente para los
patrones de replica anatmica palatina. Es importante que el pico de temperatura
recomendada por el fabricante no ha excedido durante el periodo del calentamiento.
(Cuando se emplea un revestimiento de alta temperatura debe seguirse las instrucciones del
fabricante).
II.5.-Colado:
El mtodo de colado variara ampliamente segn la aleacin y el equipamiento a ser
utilizado. Todos los mtodos implican el uso de fuerza para inyectar rpidamente el metal
fundido en la cavidad del molde. Esta fuerza puede ser centrifuga o con aire comprimido; la
anterior es la utilizada ms a menudo. En cualquier caso mucha o poca fuerza es
indeseable. Si se usa muy poca fuerza el molde no se llena por completo antes de que el
metal se enfri. Si se usa demasiada fuerza se puede generar turbulencia excesiva que
resultara en el atrapamiento de gases en el colado. Con las maquinas de colado centrifugas
esto se regula con el numero de vueltas generado en un resorte activo.
El metal puede fundirse con un soplete de gas-oxigeno o con horno elctrico en torno al
metal. En algunos procedimientos comerciales el colado, y en algunos laboratorios
dentales, se emplea el mtodo de induccin, que provee un modo rpido y exacto de la
fundicin del metal. Actualmente las maquinas del colado disponibles incluyen control
elctrico para calentar la aleacin a una temperatura especifica y para liberar el metal
fundido a la temperatura de colado correcta. Estas maquinas sonrelativamente caras si se
encuentran en laboratorios comerciales o en instituciones donde la produccin de colados
es importante.
II.6.-Separacin del colado del revestimiento:
Por lo general se permite que las aleaciones de cromo-cobalto se enfren en el molde,
desprovisto de oxido de aluminio, y no se limpia por lavado acido. El pulido y el acabado,
que se realizan con equipo de alta velocidad, requieren una habilidad tcnica en el uso de
tornos de laboratorio. Justo antes de ser pulidos (alto brillo) los colados de cromo-cobalto
se electropulen; este procedimiento consiste en un decapado controlado.
II.7.-Pulido y acabado:
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Las autoridades entendidas en el tema sostienen que los bebederos no deben retirarse del
colado hasta que se haya completado la mayor parte del procedimiento de pulido. Aunque
es cierto esta poltica puede evitar una distorsin accidental, es difcil adherirse a ella y por
lo tanto es de algn modo poco prctica. En lugar de ello se debe tener cuidado razonable
para evitar distorsin resultante de una manipulacin descuidada. Una precaucin
especfica es que el brazo colado del retenedor no debe pulirse de manera indiscriminada
para no tener que corregir su posicin con una pinza. El encerado debe haberse realizado de
forma que sea solo necesario un mnimo pulido y que la relacin del retenedor con el pilar
puedan mantenerse.
Los procedimientos de pulido pueden variar ampliamente segn la preferencia personal
para ciertas formas y dimensiones de los abrasivos.
Si embargo, sonimportantes las siguientes normas para el acabado de un colado:
1. Se prefiere las altas velocidades a las bajas; no solo son efectivas sino que adems en
manos experimentadas existe menos peligro de que el colado puede verse atrapado y
expulsado de las manos por el instrumento rotatorio.
2. Los discos o las puntas y la velocidad de rotacin son las que deben producir el corte.
Una presin excesiva calienta el trabajo, destruye las partculas abrasivas y determina que
los discos se emboten y se abrillanten y disminuya la eficiencia de corte.
3. Se debe adoptar y seguir una secuencia definitiva para el acabado de todo armazn.
4. Se deben usar ruedas limpias; si estn contaminadas, es posible incluir partculas
extraas en las superficies del colado, que con ms posterioridad provocaran un cambio de
color en el metal.
5. Garantizar que cada operacin de acabado elimine todas las marcas dejadas por la
precedente. Recordar que cada etapa del pulido implique un abrasivo ms fino y por lo
tanto corta con mayor lentitud y requiere ms tiempo para su terminacin.
III.-CONFECCION DE LAS BASES DE REGISTRO:
Las bases para la tomas de registros intermaxilares deben confeccionarse con materiales
que ofrezcan exactitud o con las que puedan rebasarse para proveer esa exactitud. El
rebasado es factible mediante el asentamiento de una base previamente adoptado sobre un
modelo cubierto con una hoja de estao o lubricado con una pasta de oxido de zinc-eugenol
o con resina acrlica de autopolimerizacin.Se han utilizado tambin mercaptanos y
siliconas para impresin para este propsito, pero es cuestionable el uso de un rebasado
elstico en las relaciones intermaxilares. sin embargo, cuando se emplean materiales rgidos
para este propsito se debe bloquear todo socavado presente en el modelo de cera o masilla
para facilitar su retiro si daar el modelo.
La base ideal para el registro de las relaciones intermaxilares es la que es procesada (o
colada) de acuerdo con la forma del modelo maestro y que se convierte en la base
- 11 permanente de la prtesis completa. Las bases metlicas coladas ya para prtesis completas
ya para prtesis parciales ofrecen esta ventaja, como lo hacen las bases de resina acrlica
que son procesadas directamente sobre el modelo maestro y se convierten as en la base
permanecerte de la prtesis. Cuando estn presentes socavados, el modelo maestro ser
destruido durante la separacin de la base. Entonces los socavados existentes deben
bloquearse en la parte interna de la base protsica antes de realizar el vaciado con yeso
piedra para realizar un modelo para montar en el articulador. Se debe confeccionar un
modelo para montar en el articulador. Se debe confeccionar un segundo modelo que incluya
los socavados; este debe vaciarse sobre la base entera para soportarla durante el proceso de
la superestructura de resina acrlica. Cuando la base y la superestructura son de resina
acrlica se debe tener siempre cuidado para evitar las lneas de unin visibles entre la base
original de resinay la resina acrlica que soporta los dientes y establece los contornos
faciales.
Algunas resinas acrlicas de autopolimerizacin son lo suficientemente exactas para ser
utilizadas como bases para relaciones intermaxilares. Estas se emplean con la tcnica de
espolvoreo, que cuando se realiza en forma adecuada permite la obtencin de una base que
puede compararse favorablemente con una base procesada. Se debe seleccionar un material
que se polimerice el tiempo razonable (por lo general un monmero de 12 minutos) y que
pueda conservar su forma durante el proceso de espolvoreado. Debido a que la
polimerizacin con su tpica contraccin sobre el modelo comienza inmediatamente, al
agregado alternado del monmero y polmero en pequeas cantidades conduce con una
contraccin general reducida y de mayor exactitud. Otra opcin consiste en utilizar
materiales para la base protsica de fotopolimerizacin, con una tcnica similar a la tcnica
de confeccin de cubetal individuales para impresin.
III.1.-Tcnica para la confeccin de una base para registros de resina acrlica por
espolvoreo:
Se requiere realizar algn bloqueo en el modelo. El alivio de las reas socavadas en el
modelo se logra mejor con una masilla hidrosoluble o con cera de placa base. La masilla
modeladora es fcilmente confirmada sobre el modelo y fcilmente retirada tanto del
modelo como de la base con un cepillo de dientes de cerdas naturales bajo agua caliente
corriente. La cera, por otra parte, debe eliminarse del modelo con agua caliente;se debe
eliminar del interior de base con raspado y con solvente para cera, seguido por el enjuague
con agua lo suficientemente caliente y con tiempo adecuado para eliminar todo residuo de
cera.
Las bases para los registros de relacin intermaxilares deben hacer mximo contacto con
los tejidos de soporte. La exactitud de la base estar en proporcin al rea total de contacto
estrecho con los tejidos. Estas reas a menudo socavadas y que requieren bloqueo son las
reas distolingual y retromilohiodea del modelo inferior, y los aspectos distobucal y
vestibular del modelo superior, y a menudo los pequeos y mltiples socavados en el rea
de las rugas palatinas. Estas reas y todas las dems se bloquean con mnimo de cera o
masilla para obliterar lo menos posible la superficie del modelo. Se confecciona entonces
una base bien adaptada que tendr la exactitud y la estabilidad requeridas sin embargo
podrn retirarse y reubicarse sobre el modelo maestro sin rasparlo.
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El modelo y las reas de bloqueo o alivio se pintan con un sustituto de estao del tipo que
puede pintarse sobre una superficie fra sin dejar una pelcula gruesa o dispareja, como el
caso del Alcote. Si bien esto es esencial para la exactitud para la base protsica, no todos
los sustitutos de estao son adecuados para este propsito.
Tan pronto como el sustituto se haya secado se humedece el modelo con monmero vertido
con un gotero. El gotero medicinal comn no es adecuado para este propsito porque el
dimetro de su luz es demasiado grande yresulta en un descontrolado exceso de monmero.
En vidrio del gotero puede estirarse sobre la llama de un mechero para obtener una punta
ms fina, pero este se puede romper con facilidad. En lugar de ello, el simple agregado de
una aguja hipodrmica de calibre 23 a la luz del gotero mediante el flameado de la punta,
que se encuentra en torno a la aguja, provee una punta adecuada para la aplicacin del
monmero en pequeas cantidades segn necesidad.
Una vez que la superficie ha sido mojada con el monmero, se roca o espolvorea el
polmero sobre la superficie hmeda hasta que todo el monmero haya sido absorbido. El
espolvoreo se logra mejor con un frasco de boca ancha con un solo agujero en la tapa cerca
del borde. Esto facilita la colocacin del polmero sin excesos en cualquier rea. Tambin
se puede emplear una botella flexible con una punta aplicadora adecuada. El objetivo
debera ser la aplicacin del polmero sobre todo el reborde en, lugar de permitir la
acumulacin de excesos en el borde para recrtalos despus. Se debe utilizar un resina
acrlica de autopolimerizacin que pueda conservar su forma durante el procedimiento de
espolvoreo sin fluir de manera objetable hacia reas bajas.
Una vez que el polmero ha sido espolvoreado con leve exceso se agrega monmero
nuevamente. Se debe evitar inundar con monmero; por lo tanto, esto debe ser rgido hacia
toda la superficie de manera gradual hasta que el polmero haya absorbido el monmero.
Unos segundos de espera antes de agregar el exceso demonmero permitirn que la masa
alcance una consistencia pegajosa y evitaran que fluya cuando se agregue ms monmero.
Entonces se agrega el monmero en acceso, que finalmente es absorbido por la aplicacin
de mas polmeros como se indico antes. Este proceso se repite en forma selectiva hasta
haber completado una capa uniforme que sea lo suficientemente gruesa de modo que no se
vea ni modelo ni alivio subyacente.
El paso final en el proceso de espolvoreo es el agregado de suficiente monmero para dejar
una superficie hmeda. De inmediato, el modelo debe colocarse en recipiente de vidrio o
cubierto con un bol invertido. Esto permite la polimerizacin final en una atmosfera
saturada de monmero y evita la evaporacin del monmero de la superficie. El modelo no
debe colocarse en agua ni tampoco intentar acelerar la polimerizacin. Es necesaria una
polimerizacin lenta para que ocurra la contraccin hacia el modelo. Esto no es
significativo en la confeccin de una cubeta individual, pero es muy importante en la
confeccin de una base de resina acrlica por el mtodo de espolvoreo.
Aunque la polimerizacin se habr completado en un 90% en una hora y una cubeta de
impresin habr de ser levantada en media hora es crtico que una base protsica
espolvoreada debe dejarse separada previamente del modelo toda la noche antes de
- 13 separarla de modelo; debe levantarse en seco o bien bajo en agua corriente tibia; no debe
ser sumergida en agua caliente, pues podra ocurrir cierta distorsin.
Una base de resina acrlicalograda mediante el mtodo de espolvoreo, confeccionada con
las precauciones sealadas mantendr su exactitud durante das, o por un periodo indefinido
de tiempo, es decir, en comparacin con una base de resina de termocurado o una base de
material de fotopolimerizacin.
IV.-RODETES DE OCLUSION:
Se ha explicado que los registros de las relaciones intermaxilares para producir prtesis
parcial removible deben confeccionarse siempre sobre bases exactas sean parte del colado
propiamente dicho o que se encuentren fijadas a ella en exactamente la misma relacin que
tendr la base protsica. Adems, se ha establecido que es mejor el uso de una base
protsica final para toma de registros intermaxilares, se puede usar de manera satisfactoria
una base de resina acrlica corregida o espolvoreada. En cualquier caso, se debe asegurar la
exactitud de la base para que soporte un registro maxilomandubular antes de considerar la
funcin de los rodetes de oclusin o mordida.
Los rodetes de oclusin pueden confeccionarse en varios materiales. El material ms a
menudo utilizado para establecer relaciones oclusales estticas es el rodete en cera dura
para placa base. Sin embargo, el uso de un rodete de oclusin de cera es bastante impreciso
cuando la porcin oclusal del rodete se ablanda con un instrumento caliente o se lo flamea
por que no es posible garantizar un reblandecimiento uniforme. Adems, es probable que se
produzcan errores en la reposicin de los modelos antagonistas contra los rodetes de
oclusin para sumontaje en el articulador. Cuando se emplee un material blando que se
endurece y se torna rgido, como el yeso para impresin o pasta para registro de mordida,
junto con rodetes de cera para tomar registros estticos de las relaciones oclusales se
eliminan muchos de los errores comunes con los rodetes de oclusin, los dientes
antagonistas o ambos en la deseada dimensin vertical a ser registrada. Los rodetes de
oclusin para los registros de las relaciones estticas intermaxilares deben conformarse de
manera que representen a los dientes perdidos y a sus estructuras de soporte. Un rodete de
oclusin demasiado ancho y que se extiende ms all del rea en que ubicaran los dientes
protsicos es inaceptable. Estos rodetes alterar de manera substancial la forma de la bveda
palatina y la forma del arco mandibular, plegaran la lengua del paciente, tendrn un efecto
indeseado para este y ofrecern ms resistencia al medio para registro de la relacin
intermaxilar que un rodete de oclusin correctamente conformada.
Se puede utilizar compuesto de modelar en lugar de rodetes de oclusin de cera con varias
ventajas. Este puede ablandarse de manera uniforme si se lo flamea y se vuelve rgida y lo
suficientemente exacto cuando se enfra; puede recortarse con un bistur afilado para
exponer las puntas de las cspides antagonistas para as revaluar o posicionar el modelo
antagonista en el rodete de mordida. Los rodetes de mordida antagonistas de compuestos de
modelar pueden marcarse con mayor precisin que los rodetes decera. Sin embargo, es
preferible que aun estos sean recordados sacndolos de contacto en la dimensin vertical de
oclusin, interponiendo pasta para registro de oclusin para la toma del registro final.
Como en el caso de los rodetes de mordida de cera, se debe usar tambin un marco
ajustable para el registro final.
Se puede emplear rodetes de mordida sea de cera dura para placa base o de compuesto de
- 15 existente entre dos barritas de cera y se hace que la porcin central fluya entre las dos
paredes de soporte. Se produce algo de transferencia de calor entre las dos paredes de
soporte y se hace que el rodete de mordida quede totalmente ablandado. Se le pide al
paciente que cierre la boca hasta contactar los dientes naturales con rodete de cera y as se
estable ce la altura y el ancho del rodete deoclusin. Se agrega cera o se elimina como se ha
indicado y se le pide al paciente que haga movimientos de excursin lateral.
Se elimina todo exceso de cera y se refuerza la cera que esta sin soporte adicionando ms
material. Por ltimo, se agrega cera para aumentar la dimensin vertical de modo que se
pueda lograr: el asentamiento de la prtesis, cambios en la relacin intermaxilar producido
por el restablecimiento del soporto posterior y el grabado en todas las excursiones
mandibulares. Cuando se ha establecido la altura suficiente, as como el ancho suficiente
para acomodar todos los movimientos excursivos, se pide al paciente que muerda para
tomar el registro funcional y luego se le despide.
Aunque este anlisis acerca de ellos procedimientos de laboratorio se ha incluido en este
captulo, el procedimiento completo para establecer los rodetes de mordida para registros
funcionales deben considerarse un procedimiento de consultorio ms que de laboratorio. Es
necesario comprender con claridad el propsito de registro oclusal funcional para poder
lograr los pasos subsiguientes de laboratorio de modo que el efecto de este riesgo puede ser
reproducido en la prtesis terminada.
V.-CONFECCION DE UN PATRON OCLUSAL DE YESO PIEDRA A PARTIR DE UN
REGISTRO OCLUSAL FUNCIONAL:
Despus del registro oclusal producido por el paciente fue acepto, la efectividad de este
mtodo para establecer la oclusin funcional sobre la prtesis parcial removible depender
de la exactitud de los procedimientos. Por esta razn sedescribir un procedimiento paso a
paso:
1. Si la base del modelo maestro (o del modelo procesado) no se ha marcado en forma
previa. Reduzca el espesor y el ancho de la base si es que resulta tan grande que dificultara
el enmuflado. La base no puede reducirse despus de su retiro del articulador porque se
perder el registro de montaje.
Si bien el marcado del modelo se puede realizar de varias maneras, un mtodo en que las
porciones marcadas son visibles en el montaje en articulador elimnala posibilidad de error
durante el remontaje. Segn el mtodo elegido realice un bisel de 45 en la base de modelo
a mano o con la recortadora de modelos y luego agregue tres marcas en forma de V en la
cara anterior y posterior de la base del modelo en ese bisel. El bisel es para facilitar el
reasentamiento del modelo sobre la platina del articulador y para que las superficies que
van a ser montadas sean ms definidas o los surcos triangulares. Al ser ubicados en el
margen biselado los surcos triangulares son visibles todo el tiempo y se puede observar
todo discrepancia con claridad.
2. Inspeccione la parte entera del armazn colado y de las bases protsicas, elimine toda la
partcula de cera u otros residuos. De manera similar inspeccione y limpie el modelo
maestro de toda partcula de yeso, cera, material de bloqueo u otro de hecho que pueda
evitar el colado se asiente de manera precisa sobre l.
- 17 Los modelos deben fijarse al instrumento articulador con yeso piedra en lugar del yeso
comn. Los yesos para montaje disponibles han sido especialmente formulados y
preparados para minimizar la expansin de fraguado inherente a la mayor parte de los
productos yesosos. Es deseable menor cantidad de expansin de fraguado durante el
montaje para mantener la relacin buscada entre los modelos antagonistas.
Se debe recordar que el arco se encuentra representado en el modelo de trabajo y el montaje
en articulador se har de acuerdo con ello. Por ejemplo, para una prtesis inferior se fija el
patrn a la rama superior del articulador, mientras que para prtesis superior el patrn se
monta invertido en la rama inferior. La base marcada del modelo de trabajo fijado a la rama
opuesta debe revertirse con una capa ligera de microfilm, aceite mineral o vaselina para
facilitar su separacin del yeso para montaje.
6. Despus de que se ha completado el montaje separe los modelos y elimine la masilla. El
patrn con su montaje puedenser retirados del articulador si lo permite la existencia de un
perno o arco de montaje; de otro modo se debe recortar en el articulador. Co un lpiz
establezca los lmites del registro oclusal y recorte cuidadosamente cualquier exceso de
yeso piedra de los bordes. Con un bistur recorte los topes verticales hasta producir un
borde afilado en la superficie vestibular donde contacta con el modelo de trabajo.
Elimine cualquier saliente de yeso y deje el patrn de oclusin y los topes oclusales
claramente visibles y accesibles. Retire el registro de cera preparatorio para enfilar los
dientes artificiales respecto del patrn de oclusin.
VI.-ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES EN RELACION CON UN MODELO O
CON N PATRON ANTAGONISTA:
si los dientes posteriores deben enfilarse para que ocluyan con un modelo antagonista o con
un patrn oclusal, a menos que haya bases metlicas formando parte del armazn de la
prtesis, se deber retirar y eliminar primero la base protsica sobre la cual se haya
registrado la relacin intermaxilar. Esta afirmacin se basa en la suposicin de que se ha
usado un articulador ajustable para desarrollar la oclusin, que se ha evaluado las bases de
prueba, que se ha comprobado el montaje en el articulador y que el articulador se ha
programado para las posiciones excntricas. Debido a que las bases de registro que son
completamente mucosoportadas no tienen cabida en el registro de las relaciones oclusales
para prtesis parciales las bases deben ser fijadas al armazn de la prtesis. Lasbases
metlicas son parte de la prtesis actual no presentan ningn problema. Los dientes pueden
ser enfilados en cera o ubicados sobre la base metlica, segn el tipo de dientes posteriores
utilizados, estos debern ocluir directamente con el modelo o patrn antagonista.
A menos que se registren las relaciones oclusales en bases de resina finales, las bases ms
exactas y estables que pueden utilizarse para este propsito son las confeccionadas en
resina acrlica de autopolimerizacin o en material fotocurable. (Un mtodo alternativo es
el rebasado de las bases de impresin originales. Mediante el cual se cumplen los mismos
propsitos.)Aunque es posible registrar las relaciones estticas exitosamente sobre las bases
corregidas, los registros funcionales son mejores sobre las bases de resina nuevas
construidas especialmente para este propsito. De todas maneras la prtesis no puede ser
terminada sobre estas bases, ni estas bases se pueden retirar de manera conveniente del
armazn retentivo durante la ebullicin de la mufla. Por lo tanto se debe levantar el
armazn metlico del modelo y retirar el registro original por flameado de su cara interior:
- 18 se debe tener cuidado para que la resina acrlica no se queme, ya que el armazn colado
puede decolorarse por el carbn. El armazn se pule nuevamente y se reubica en su
posicin inicial sobre el modelo maestro asegurndolo con cera adhesiva antes de realizar
el enfilado dentario.
VI.1.-Formas de dientes posteriores:
las formas de los dientes posteriores paraprtesis parcial no deben seleccionarse al azar. Se
debe tener en mete que el objetivo en la oclusin de una prtesis parcial removible es la
armona entre la denticin natural y la artificial si se enfilan los dientes para que ocluya con
el modelo antagonista o con un patrn oclusal, deben modificarse para armonizar con la
denticin existente. A este respecto a la prtesis parcial removible pueden diferir de la
oclusin de una prtesis parcial completa. En esta ltima se pueden seleccionar los dientes
posteriores y articularse segn el concepto del odontlogo de que lo constituye la oclusin
mas favorable para una prtesis completa, mientras que la oclusin de una prtesis parcial
removible debe realizarse para armonizar con el patrn oclusal existente. As las superficies
oclusales en la prtesis parcial removible finalizada pueden tener poco parecido con las
superficies oclusales originales de los dientes segn fueron fabricados.
Las formas de los dientes artificiales deben seleccionarse para restablecer el espacio y
cumplir con las expectativas estticas de los dientes faltantes. Las formas de los dientes
artificiales requieren por lo general modificaciones para articular de manera satisfactoria
con los dientes antagonistas. Por lo tanto, la forma oclusal original es de escasa importancia
en la formacin de la oclusin posterior en una prtesis parcial removible.
Los dientes posteriores pueden realizarse en porcelana o resina (incluidas todas las formas
de resina: composite, red deinterpolimeros, de cadenas cruzadas o de cadenas dobles, etc.).
Mientras que los dientes de resina son ms fcilmente modificados y reformados para
lograr mayor eficiencia en la masticacin mediante el agregado de surcos y alivios a su
estructura. Los dientes de resina tambin pueden estrecharse fcilmente en el sentido
vestibulolingual para reducir el espacio de superficie oclusal sin sacrificar resistencia o
esttica. Tambin pueden ser fcilmente desgastados para ajustarse a conectores menores y
a espacios irregulares y evitar espacios retentivos del armazn protsico. Sin embargo, se
vuelve hacer inca pie que cuando se emplean dientes de resina sin superficies oclusales, con
frecuencia se deben evaluar que las superficies oclusales de los dientes de resina no hayan
sido desgastadas fuera de su contacto en la oclusin cntrica. Al margen de los factores
econmicos y estticos las superficies oclusales de los dientes de resina deben duplicarse en
oro para evitar un excesivo desgaste de las superficies oclusales y mantenerse de este modo
la oclusin planificada para los dientes posteriores artificiales. Parece que las mejores
combinaciones de las superficies oclusales antagonistas para mantener la oclusin
establecida y evitar una abrasin daina son las superficies de porcelana contra porcelana,
superficies de oro contra dientes naturales o dientes naturales restaurados y superficies de
oro contra superficies de oro.
VI.2.-Enfilado de dientes con respecto a una superficie de oclusin:
El procedimiento paraenfilar dientes en relacin esttica con un modelo antagonista es
esencialmente el mismo que para el enfilado de dientes en relacin con un patrn de
oclusin. Por otra parte la articulacin de los dientes artificiales sobre un instrumento
ajustable, instrumento que reproduce en cierto grado el movimiento mandibular, ser ms
- 21 tejidos circundantes. El material para base de resina acrlica ideal es por lo tanto el que
puede emplearse sin empaquetamiento de prueba, posea una tonalidad que sea compatible
con los tejidos circundantes, sea dimensionalmete estable y exacto y sea denso y permita su
pulido.
Todos los materiales para bases disponibles hasta el presente muestran algn cambio
dimensional, tanto durante elprocedimiento como en la boca. El ajuste de la prtesis
depende entonces de la exactitud del material de la base protsica debido a que los
materiales de impresin y de los modelos actualmente en uso son en si razonablemente
precisos.
El uso del modelado por inyeccin o el vertido de material para procesar una base para
prtesis parcial removible combina exactitud y eficiencia para crear una base protsica con
buen asentamiento. El sistema se compone de una unidad de inyeccin, muflas de aleacin
de aluminio y un sistema de componentes asociados. Las muflas estn numeradas; son
especficamente mitades respectivas que deben concordar para obtener resultados mas
precisos. El revestimiento y las tcnicas de procesamiento son los siguientes:
1. El modelo con el encerado terminado se inyecta en el lado designado con l de la mufla
de la manera habitual, colocando el modelo lo mas cercano posible a la parte posterior de la
mufla. Despus despus de eliminar los socavados en el modelo las barritas de cera
aplanadas
( aproximadamente 7 mm. De dimetro) se emplean para construir la inyeccin de los
bebederos. Para las prtesis parciales removibles, fijar el bebedero al borde posterior,
asegurando que el bebedero sea lo suficientemente ancho. Para las PPR inferiores
posicionar un bebedero para cada base con extensin. Aplique separador al revestimiento y
coloque la tapa de la mufla sobre su mitad inferior; asegurese de que haya intimo contacto
entre los metales y cierre las dos mitades