I

Fundamentos del ECG

Anatoma
A
nnaato
tom
ma de
del
el cco
corazn
oraz
raz
z n
ondu
on
duucc
c in del
deel cco
oora
razzn
raz
Sistema de cconduccin
corazn
Circulacin coronaria
Derivaciones para la valoracin del ECG
El ECG de 12 derivaciones
Componentes del electrocardiograma
ONDAS
Onda P
Complejo QRS
Onda T
Onda U
INTERVALOS

2012. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos

Inte
terv
r alo QT
Intervalo
Intervaloo RR
R
R-R
Intervalo PR
SEGMENTOS
Segmento ST
Segmento PR
Componentes normales del ECG
Los ejes vectoriales del ECG
El mtodo de tres derivaciones para determinar
el eje QRS
Ocho pasos para la interpretacin del ECG
Identificacin del sndrome coronario agudo

SECCIN I

Anatoma del corazn

Sistema de conduccin del corazn

Aorta

Vena cava
superior

Fundamentos del ECG

Arteria
pulmonar

Arteria
pulmonar
derecha
a pulmn
derecho

Arteria pulmonar
izquierda a pulmn
izquierdo
Fibras
de conduccin
auricular

Ndulo sinoauricular
(SA) o marcapasos
Venas
pulmonares
izquierdas

Venas
pulmonares
derechas

AURCULA
IZQUIERDA

AURCULA
DERECHA

Haz de His

Miocardio
VENTRCULO
DERECHO

VENTRCULO
IZQUIERDO

Vena cava
inferior
Aorta

Ramas
fasciculares
derecha
e izquierda

Ndulo
auriculoventricular
(AV)

Tabique
interventricular

Fibras de Purkinje

C0005.indd 2

11/2/11 2:20:52 PM

Circulacin coronaria
Arteria coronaria derecha
Arteria del cono
Arteria del ndulo sinoauricular
Rama marginal aguda
Rama ventricular derecha
anterior
Arteria del ndulo AV
Arterias ventriculares izquierdas
posteriores
Arteria coronaria descendente
posterior

Arteria coronaria izquierda

Arteria coronaria principal izquierda
Arteria coronaria circunfleja izquierda
Arteria descendente anterior izquierda
Arteria marginal anterolateral
Arteria marginal posterolateral
Arteria circunfleja distal izquierda
Ramas diagonales
Rama ventricular derecha
Rama perforante del tabique

Rama septal

SECCIN I

C0005.indd 3

Fundamentos del ECG

11/2/11 2:20:54 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

Derivaciones para la valoracin del ECG

Tierra

Tierra

O
Valoracin de la derivacin II

C0005.indd 4

11/2/11 2:20:54 PM

Tierra

Tierra
Valoracin
de la derivacin I

Tierra

Valoracin
de la derivacin III

Tierra

SECCIN I

C0005.indd 5

Fundamentos del ECG

11/2/11 2:20:54 PM

SECCIN I

Lnea
medioclavicular

Lnea
medioclavicular

Cuarto espacio
intercostal
derecho

LMC1

3
4

5
6

6
7

7
8

8
9

LMC1 para derivacin

de vigilancia

C0005.indd 6

Fundamentos del ECG

Lnea
medioaxilar

LMC6 para derivacin

de vigilancia

11/2/11 2:20:55 PM

El ECG de 12 derivaciones

Derivacin I
2
Tringulo de Einthoven
Derivacin II

Derivacin III

Las derivaciones normales

(bipolares) y sus ejes

SECCIN I

C0005.indd 7

Fundamentos del ECG

11/2/11 2:20:55 PM

SECCIN I

1
CT

CT
aVR

Lnea
medioclavicular
Lnea axilar
anterior

aVL
CT

Derivacin aVR

Derivacin aVL
1
2

Lnea
medioaxilar

3
4

aVF
5
6
7

CT

V1

V2

V3

V4 V5

V6

8
9

Derivacin aVF

C0005.indd 8

Fundamentos del ECG

Las derivaciones aumentadas

(unipolares) y sus ejes

11/2/11 2:20:55 PM

Figura de referencia precordial

VD

VI
CT

0 V6

V6
Derivaciones
laterales

30

V5
V1

V2 V V
3
4
Derivaciones Derivaciones
septales anteriores

120
V1

V5

60
90 75 V
4
V2 V3

Ejes de las derivaciones precordiales

SECCIN I

C0005.indd 9

Fundamentos del ECG

11/2/11 2:20:56 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

10

Componentes del electrocardiograma

Ondas
Onda P
Complejo QRS
Onda T
Onda U

Lnea medioclavicular
Lnea axilar anterior
Lnea medioaxilar
1
2

Intervalos

Intervalo QT
Intervalo R-R

V6R

V5R V4R

V3R

V2R

Segmentos

6
7
8
9

Segmento ST
Segmento PR

Derivaciones torcicas del lado derecho

C0005.indd 10

11/2/11 2:20:56 PM

Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin: Positiva (ascendente) en la derivacin II.
Duracin: 0,10 segundos o menos.
Amplitud: 0,5 a 2,5 mmen la derivacin II.
Caractersticas morfolgicas: Lisa y redondeada.
Relacin onda P-complejo QRS: Cada onda normalmente va seguida
por un complejo QRS; excepcin: bloqueo auriculoventricular (AV).
Intervalo PR: Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anmalo
(ms de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos).
Lugar de origen: Ndulo sinoauricular (SA).

ONDAS
Onda P
Onda P sinusal normal

QRS
P

q
Onda P sinusal normal

Importancia: Representa la despolarizacin normal de las aurculas

derecha e izquierda, que avanza de derecha a izquierda y en direccin
inferior.

SECCIN I

C0005.indd 11

Fundamentos del ECG

11

11/2/11 2:20:56 PM

SECCIN I

Onda P sinusal anormal

II

II
P2

P1

P pulmonar

C0005.indd 12

P mitral

Fundamentos del ECG

12

Importancia: Representa la despolarizacin de las aurculas alteradas,

lesionadas o anormales, que avanza de derecha a izquierda y en
direccin inferior. Las ondas P sinusales anormales pueden observarse
en los siguientes casos:
Aumento de la presin auricular derecha y dilatacin e
hipertrofia de la a urcula derecha (sobrecarga auricular
derecha) debido a enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), estado asmtico, embolia pulmonar aguda y edema
pulmonar agudo (ondas P altas y simtricamente puntiagudas
[P pulmonar] en las derivaciones II, III y aVF ; ondas P
bifsicas en las derivaciones V1-V2).
Taquicardia sinusal (ondas P anormalmente altas).
Aumento de la presin auricular izquierda y dilatacin e
hipertrofia de la a urcula izquierda (sobrecarga auricular
izquierda) debido a hipertensin, valvulopata mitral y artica,
infarto de miocardio (IM) agudo y edema p ulmonar
secundario a insuficiencia de hemicardio izquierdo (ondas P
amplias y melladas [ P mitral] en las derivaciones I, II y V 4-V6;
ondas P bifsicas en las derivaciones V1-V2).
Retraso o bloqueo del avance de los impulsos elctricos a travs
del fascculo de conduccin interauricular entre las aurculas
derecha e izquierda (ondas P amplias y melladas [P mitral]).
Lugar de origen: Ndulo SA.

11/2/11 2:20:56 PM

Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin: Positiva (ascendente) en la derivacin II.
Duracin: Puede ser normal (0,10 segundos o menos) o ms de
0,10 segundos.
Amplitud: Puede ser normal (0,5 a 2,5 mm)o mayor de 2,5 mm
en la derivacin II; una onda P pulmonar tiene una amplitud
de 2,5 mmo ms.

Caractersticas morfolgicas: Puede ser alta y simtricamente

puntiaguda (P pulmonar) o amplia y mellada (P mi tral). Las ondas
T pueden ser bifsicas en las derivaciones V1 y V2.
Relacin onda T-complejo QRS: Cada onda normalmente va seguida
por un complejo QRS; excepcin: bloqueo AV.
Intervalo PR: Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anormal
(ms de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos).

SECCIN I

C0005.indd 13

Fundamentos del ECG

13

11/2/11 2:20:56 PM

SECCIN I

Onda P ectpica (P prima o P)

QRS
R

P
q
Onda P ectpica (P prima o P)

Importancia: Representa la despolarizacin auricular anormal que

ocurre en una direccin o en una s ecuencia anmalas que dependen
de la ubicacin del marcapasos ectpico.
Si el marcapasos ectpico se halla en la p orcin superior o media
de la aurcula derecha, la despolarizacin de la aurcula ocurre en
una direccin normal (de derecha a izquierda y en sentido inferior).
Si el marcapasos ectpico est en la porcin inferior de la
aurcula derecha cerca del ndulo AV o en la a urcula
izquierda o si est en la unin AV o en los v entrculos, en cuyo
caso el impulso elctrico viaja en direccin ascendente a travs
de la unin AV hacia la aurcula (conduccin retrgrada), las

C0005.indd 14

Fundamentos del ECG

14

aurculas se despolarizan de izquierda a derecha y hacia arriba

(despolarizacin auricular retrgrada).
Las ondas P ectpicas se presentan en diversas arritmias auriculares,
de la unin y ventriculares, tales como:
Marcapasos auricular errante.
Extrasstoles auriculares.
Taquicardia auricular.
Extrasstoles de la unin.
Ritmo de escape de la unin.
Taquicardia de la unin no paroxstica.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
Extrasstoles ventriculares (espordicas).
Lugar de origen: Un marcapasos ectpico en la aurcula fuera del
ndulo SA o en la uni n AV o en los v entrculos.
Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin
Positiva (ascendente) en la derivacin II, que a menudo se
parece a una onda P sinusal normal, si el marcapasos ectpico
est en la p orcin superior o media derecha de la aurcula.
Negativa (invertida) en la derivacin II si el ma rcapasos
ectpico est en la porcin ms baja de la aurcula derecha
cerca del ndulo AV o en la a urcula izquierda, la unin AV o
los ventrculos.

11/2/11 2:20:56 PM

Duracin: 0,10 segundos o menos o ms de 0,10 s egundos.

Amplitud: Por lo general menos de 2,5 mm en la derivacin II, pero puede ser mayor.
Caractersticas morfolgicas: Puede ser lisa y redondeada, acuminada o levemente mellada.
Relacin onda P-complejo QRS: Puede preceder, estar encubierta por el complejo QRS o presentarse
despus de ste con el cual se asocia.
Intervalo PR/RP: Relacin entre el lugar de origen del marcapasos ectpico, tipo de intervalo y duracin:
Porcin superior o media de la a urcula derecha: el intervalo PR es normal (0,12 a 0,20 s egundos).
Porcin ms inferior de la aurcula, cercana al ndulo AV: intervalo PR levemente menor de
0,12 segundos.
Porcin superior de la unin AV: intervalo PR menor de 0,12 s egundos.
Porcin ms inferior de la unin AV o en los v entrculos: el intervalo RP por lo general es
menor de 0,21 segundos.

QRS
P

R
q

Complejo QRS normal

QRS
QRS
Punto J
Onda
R

Onda
QS

Complejo QRS
Complejo QRS normal

Onda q

Importancia: Representa la despolarizacin normal de los ventrculos derecho e izquierdo, que

comienza con la despolarizacin del tabique interventricular de izquierda a derecha, lo que produce la
onda Q, y luego contina con la despolarizacin de los ventrculos desde el endocardio hasta el
epicardio, produciendo las ondas R y S.
Lugar de origen: El ndulo SA o un ma rcapasos ectpico o de escape en las aurculas o en la uni n AV.

QRS
QRS

Melladura
R

R
Punto J
QRS

Onda S

Componentes

SECCIN I

C0005.indd 15

Fundamentos del ECG

15

11/2/11 2:20:56 PM

SECCIN I
Caractersticas electrocardiogrficas
Componentes: El complejo QRS consta de una o ms de las siguien tes
desviaciones positivas (ascendente) (las ondas R) y desviaciones
negativas (invertidas) (las ondas Q, S y QS):
Onda Q. La primera desviacin negativa en el complejo QRS
no precedida de una onda R.
Onda R. La primera desviacin positiva en el complejo QRS. Las
desviaciones positivas subsiguientes que se extienden por arriba
de la lnea isoelctrica R prima (R), R doble prima (R), etctera.
Onda S. La primera desviacin negativa que se extiende por
debajo de la lnea isoelctrica en el complejo QRS despus de
una onda R. Las desviaciones negativas subsiguientes se
denominan S prima (S), S doble prima (S), etctera.
Onda QS. Un complejo QRS que consta exclusivamente de
una sola desviacin negativa grande.
Nota: Aunque puede haber slo una onda Q, es posible que haya ms
de una onda R y S en el co mplejo QRS.
Escotadura. Una escotadura en la onda R es una desviaci n
negativa que no se extiende por debajo de la lnea isoelctrica;
una escotadura en la onda S es una desviaci n positiva que no
se extiende por encima de la lne a isoelctrica.
Las ondas grandes que forman las principales desviaciones se
identifican mediante letras maysculas (QS, R, S). Las ondas ms

C0005.indd 16

Fundamentos del ECG

16

pequeas que tienen menos de la mi tad de la amplitud de las

desviaciones mayores se identifican con letras minsculas (q, r, s). Por
consiguiente, el complejo de despolarizacin ventricular puede
describirse con ms exactitud si se utilizan letras maysculas y
minsculas asignadas a las o ndas (p. ej., qR, Rs, qRs ).
Direccin: Puede ser predominantemente positiva (ascendente),
predominantemente negativa (invertida) o equifsica (igualmente
positiva, igualmente negativa).
Duracin:
Complejo QRS: 0,12 segundos o menos (0,06 a 0,12 s egundos)
en adultos y 0,08 segundos o menos en nios.
Onda Q: 0,04 segundos o menos.
Tiempo de activacin ventricular (TAV): El tiempo transcurrido desde
el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R; normalmente
dura 0,05 segundos o menos, pero puede ser mayor de 0,05 segundos
en la hipertrofia ventricular izquierda.
Amplitud: La amplitud de la onda R o S en el co mplejo QRS en la
derivacin II puede variar de 1 a 2 mm hasta 15 mm o ms. L a onda Q
normal es menor del 25% de la al tura de la onda R siguiente.
Caractersticas morfolgicas: Las ondas del complejo QRS por lo
general son estrechas y muy puntiagudas.
Punto de la unin (J): El extremo del complejo QRS en el punto
donde el complejo QRS se convierte en el segmento ST.

11/2/11 2:20:56 PM

Complejo QRS anormal

V1
V1

V6

V6

Rama fascicular
derecha

Rama fascicular
izquierda

SECCIN I

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Fundamentos del ECG

17

11/2/11 2:20:56 PM

SECCIN I

Onda
delta

IPR
<0,12 s
Preexcitacin ventricular

C0005.indd 18

Fundamentos del ECG

18

Importancia: Representa la despolarizacin anormal de los

ventrculos, que puede deberse a uno de los siguien tes factores.
Alteracin de la conduccin intraventricular. Las formas ms
frecuentes son el bloqueo de rama derecha y de rama
izquierda; un defecto de conduccin intraventricular (DCIV)
difuso no especfico es una f orma menos frecuente que se
observa en caso de IM, fibrosis e hipertrofia; desequilibrio
electroltico, tal como hipopotasemia e hiperpotasemia; y
administracin excesiva de frmacos cardacos como
quinidina, procainamida y flecainida. Puede verse en los ritmos
supraventriculares y en las a rritmias.
Conduccin ventricular anmala (aberracin). Un retraso
temporal de la conduccin de un impulso elctrico a travs de
las ramas fasciculares suele deberse a la aparicin prematura
del impulso elctrico en las ramas fasciculares mientras
todava estn parcialmente en el perodo refractario y no
pueden tener una conduccin normal. El resultado es un
complejo QRS anormalmente amplio que a menudo se parece
a un bloqueo parcial o completo de rama. Las aberraciones de
la conduccin suelen observarse en caso de extrasstoles
auriculares y de la uni n as como en las taquiarritmias
supraventriculares.

11/2/11 2:20:57 PM

Preexcitacin ventricular. Despolarizacin prematura de

los ventrculos causada por la conduccin anmala de los
impulsos elctricos desde las aurculas o la unin AV hacia
los ventrculos a travs de una va de co nduccin accesoria
(la gua AV accesoria) sin pasar por la unin AV (la forma
caracterstica de la preexcitacin ventricular). El resultado es
un intervalo PR ms breve que el normal (0,09 a 0,12 s) y un
complejo QRS amplio (0,10 s o ms) con un empastamiento
inicial del componente ascendente de la onda R (o del
componente descendente de la onda S, como puede suceder):
la onda delta. Otro sndrome de preexcitacin, la preexcitacin
noduloventricular/fasciculoventricular, en el que interviene una
va de conduccin accesoria entre la porcin inferior del
ndulo AV del haz de H is y los ventrculos, tambin se debe a
un complejo QRS anormalmente amplio con una onda delta
pero con un intervalo PR normal.
Arritmias ventriculares. Arritmias que se originan en un
marcapasos ventricular ectpico o de escape situado en las
ramas fasciculares, las fibras de Purkinje o el mio cardio
ventricular.

Caractersticas electrocardiogrficas
Componentes: Los mismos que en los complejos QRS normales.
Adems, si hay una preexcitacin ventricular por lo general se
presenta una onda delta inicial.
Direccin: Puede ser predominantemente positiva (ascendente),
predominantemente negativa (invertida) o equifsica (igualmente
positiva, igualmente negativa).
Duracin: Ms de 0,12 segundos.
Amplitud: Vara de 1 a 2 mma 20 mmo ms.
Caractersticas morfolgicas: Tiene una configuracin muy amplia,
desde una de aspecto muy normal ondas estrechas y muy
puntiagudas (como en el bloqueo de rama y en la co nduccin
ventricular anmala, y en las a rritmias ventriculares se origina en las
ramas fasciculares) hasta una que es muy amplia y anmala,
empastada y mellada (como en el bloqueo de rama completo y en la
conduccin ventricular anmala, as como en las arritmias que se
originan en las fibras de Purkinje y en el mio cardio ventricular).

SECCIN I

C0005.indd 19

Fundamentos del ECG

19

11/2/11 2:20:57 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

20

Onda T
Onda T normal
Importancia: Representa la repolarizacin normal de los ventrculos,
que avanza desde el epicardio hasta el endocardio.
Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin: Positiva (ascendente) en la derivacin II.
Duracin: 0,10 a 0,25 segundos o ms.
Amplitud: Menos de 5 mmen las derivaciones normales.
Caractersticas morfolgicas: Redondeada en forma brusca o roma y
levemente asimtrica, el componente ascendente inicial es ms
prolongado que el componente descendente.
Relacin onda T-complejo QRS: Siempre sigue al complejo QRS.

QRS
P

q
Onda T normal

Onda T anormal
Importancia: Representa una repolarizacin ventricular anormal, que
puede avanzar: a) desde el epicardio hasta el endocardio como
normalmente lo hace, pero a una velocidad ms lenta que la habitual,

C0005.indd 20

11/2/11 2:20:57 PM

produciendo una onda T anormalmente alta y ascendente en la

derivacin II; o b) des de el endocardio hasta el epicardio, produciendo
una onda T negativa en la derivacin II. La repolarizacin ventricular
anormal puede presentarse en los siguientes estados:
Isquemia de miocardio, IM agudo, miocarditis, pericarditis.
Crecimiento ventricular (hipertrofia).
Desequilibrio electroltico (p. ej., hiperpotasemia).
Administracin de algunos frmacos cardacos
(p. ej., quinidina o procainamida).
Bloqueo de rama y arritmias ventriculares ectpicas.
En deportistas y en personas con hiperventilacin.

Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin: Puede ser positiva (ascendente) y anormalmente alta o
baja, negativa (invertida) o bifsica (parcialmente positiva y
parcialmente negativa) en la derivacin II. La onda T anormal no
siempre sigue la misma dir eccin que el complejo QRS normal. La
onda T despus de un complejo QRS anormal suele seguir la direccin
opuesta al mismo y es a normalmente amplia y alta, por lo general
desviada en la direccin opuesta al complejo QRS.
Duracin: 0,10 a 0,25 segundos o ms.
Amplitud: Variable.
Caractersticas morfolgicas: Puede estar redondeada, roma, muy
puntiaguda, amplia o mellada.

SECCIN I

C0005.indd 21

Fundamentos del ECG

21

11/2/11 2:20:57 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

22

QRS
T
R

Repolarizacin
ventricular
anormal

B
Importancia

Onda T anormal

Negativa
(invertida)

Onda T
Inicio

Final
Positiva
(ascendente)

D
Inicio y final

C0005.indd 22

Bifsica

Direccin

11/2/11 2:20:57 PM

T
0,14 s

6,8 mm

0,38 s

7,0 mm

F
Duracin
T

Amplitud

T
Bifsica
amplia

Muy
puntiaguda
Caractersticas morfolgicas

SECCIN I

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Fundamentos del ECG

23

11/2/11 2:20:57 PM

SECCIN I

24

Fundamentos del ECG

Onda U
Importancia: Probablemente representa la etapa final de la
repolarizacin de un pequeo segmento de los ventrculos (como los
msculos papilares o el tabique interventricular) despus de que se ha
repolarizado la mayor parte de los ventrculos derecho e izquierdo. Las
ondas U anormalmente altas pueden presentarse en los siguientes casos:
Hipopotasemia.
Miocardiopata e hipertrofia ventricular izquierda.
Administracin excesiva de digital, quinidina, procainamida o
amiodarona.

QRS
P

T
U

q
Onda U

Caractersticas electrocardiogrficas
Ubicacin: En el componente descendente de la onda T o despus del
mismo.
Direccin: Normalmente positiva (ascendente), la misma direccin que
la de la onda T normal precedente en la derivacin II. Las ondas U
anormales pueden ser positivas (ascendentes) o negativas (invertidas).
Duracin: Por lo general no se determina.
Amplitud: Normalmente es menor de 2 mm y siempre es ms pequea que
la de la onda T precedente en la derivacin II. Se considera anormal una
onda U de ms de 2 mm de altura o ms alta que la onda T precedente.
Caractersticas morfolgicas: Redondeada y simtrica.

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11/2/11 2:20:57 PM

INTERVALOS
Intervalo QT
Intervalo QT normal
Importancia: Representa el tiempo entre el inicio de la desp olarizacin y el
final de la repolarizacin de los ventrculos (es decir, el perodo refractario
de los ventrculos) e indica que la repolarizacin ventricular es normal.
Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Comienza con el inicio del co mplejo QRS y termina con
el final de la o nda T.
Duracin: Depende de la frecuencia cardaca: es ms breve cuando la
frecuencia cardaca es rpida y ms larga cuando la frecuencia cardaca es
lenta. En circunstancias normales, el intervalo QT es un poco menor que
la mitad del intervalo R-R precedente; uno que es mayor de la mitad es
anormal y uno que es de aproximadamente la mitad es indeterminado.
Los intervalos QT pueden tener una duracin igual o desigual, lo que
depende del ritmo subyacente. La duracin promedio del intervalo QT
que normalmente cabe esperar para una determinada frecuencia cardaca
se denomina el intervalo QT corregido (o QTc). En la tabla de la derecha
se muestran los valores de QTc + 10%.Sea cual sea la frecuencia cardaca,
un intervalo QT de ms de 0,45 s egundos se considera anormal.

Intervalos QTc
Frecuencia cardaca
(latidos/min)

Intervalo R-R (s)

40
50
60
70
80
90
100
120
150
180
200

1,5
1,2
1,0
0,86
0,75
0,67
0,60
0,50
0,40
0,33
0,30

SECCIN I

C0005.indd 25

Intervalo QTc
y normal (s)
0,46 (0,41-0,51)
0,42 (0,38-0,46)
0,39 (0,35-0,43)
0,37 (0,33-0,41)
0,35 (0,32-0,39)
0,33 (0,30-0,36)
0,31 (0,28-0,34)
0,29 (0,26-0,32)
0,25 (0,23-0,28)
0,23 (0,21-0,25)
0,22 (0,20-0,24)

Fundamentos del ECG

25

11/2/11 2:20:57 PM

SECCIN I
Nota: La determinacin del
intervalo QT debe efectuarse
en la derivacin en la que la
onda T es ms p rominente y
QRS
no est deformada por una
onda U y no deb e incluir esta
P
ltima. Asimismo, la
R
medicin del intervalo QT
presupone que la duracin
del complejo QRS es normal
q
con un valor promedio de
0,08 segundos. Si el QRS
Intervalo QT
tiene ensanchamiento de
ms de 0,08 segundos por
cualquier motivo, el ensanchamiento excesivo superior
a 0,08 segundos debe deducirse de la medicin real para obtener
el intervalo QT corregido.

C0005.indd 26

Fundamentos del ECG

26

QRS
T

11/2/11 2:20:57 PM

Intervalo QT anormal
Importancia: Representa una frecuencia anormal de repolarizacin
ventricular, sea ms lenta o ms rpida que la normal. Un intervalo
QT prolongado, que sobrepasa en un 10% al in tervalo QT promedio
para determinada frecuencia cardaca, indica ralentizacin de la
repolarizacin ventricular. Esto puede ocurrir en los siguientes casos:
Desequilibrio electroltico (hipopotasemia e hipocalcemia).
Administracin excesiva de determinados frmacos
(p. ej., quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona,
fenotiazinas o antidepresivos tricclicos). La prolongacin del
intervalo QT tras la administracin de dosis excesivas de
antiarrtmicos tales como quinidina, procainamida y
disopiramida puede desencadenar la aparicin de taquicardia
de tipo torsade de pointes.
Dietas de protena lquida.
Pericarditis, miocarditis aguda, IM agudo e hipertrofia
ventricular izquierda.
Hipotermia.

Trastornos del sistema nervioso central (p. ej., accidente

vascular cerebral [AVC], hemorragia subaracnoidea o
traumatismo intracraneal).
Sin ninguna causa conocida (idioptico).
Bradiarritmias (p. ej., bradicardia sinusal intensa o bloqueo AV
de tercer grado con ritmo de escape ventricular lento).
Un intervalo QT anormalmente corto, que es menor en un 10% q ue el
intervalo QT promedio (QTc) para una determinada frecuencia
cardaca, representa un incremento de la f recuencia de repolarizacin
de los ventrculos. Esto puede ocurrir en los siguientes casos:
Tratamiento con digital.
Hipercalcemia.
Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Los mismos que los del intervalo PR normal.
Duracin: Ms o menos que el QTc para una determinada frecuencia
cardaca en un 10%. Un intervalo QT de ms de 0,45 s egundos se
considera anormal sea cual sea la frecuencia cardaca.

SECCIN I

C0005.indd 27

Fundamentos del ECG

27

11/2/11 2:20:57 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

28

Intervalo R-R
Importancia: Representa el
tiempo transcurrido entre
dos despolarizaciones
ventriculares sucesivas
durante las cuales las
aurculas y los ventrculos se
contraen y se relajan una vez
(es decir, un ciclo cardaco).

QRS

QRS
P

q
Caractersticas
Intervalo R-R
electrocardiogrficas
Inicio y final: Comienza con
el pico de la onda R y
termina con el pico de la onda R siguiente.
Duracin: Depende de la f recuencia cardaca; es ms breve cuando la
frecuencia cardaca es rpida y ms prolongado cuando la frecuencia
cardaca es lenta (p. ej., frecuencia cardaca de 120, intervalo R-R de
0,50 segundos; frecuencia cardaca de 60, intervalo R-R de 1,0
segundos). Los intervalos R-R pueden tener una duracin igual o
desigual, lo que depende del ritmo subyacente.

C0005.indd 28

11/2/11 2:20:57 PM

Intervalo PR
Intervalo PR normal
Importancia: Representa el tiempo desde el inicio de la
despolarizacin auricular hasta el inicio de la desp olarizacin
ventricular, mediante el cual el impulso elctrico avanza normalmente
y sin demora desde el ndulo SA o un ma rcador ectpico en la
aurcula a travs del sistema de conduccin elctrica hacia el
miocardio ventricular. El intervalo PR incluye la onda P y el
segmento PR.
Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Comienza con el inicio de la o nda P y termina con el
inicio del complejo QRS.
Duracin: Vara de 0,12 a 0,20 s egundos, lo que depende de la
frecuencia cardaca. En condiciones normales, es ms breve cuando
la frecuencia cardaca es rpida y ms prolongado cuando la frecuencia
cardaca es lenta (p. ej., frecuencia cardaca de 120, intervalo PR de
0,12 segundos; frecuencia cardaca de 60, intervalo PR de
0,16 segundos).

QRS
P

q
Intervalo PR normal

SECCIN I

C0005.indd 29

Fundamentos del ECG

29

11/2/11 2:20:57 PM

SECCIN I

Intervalo PR anormal
Importancia: Representa el avance anormal del impulso elctrico
desde el ndulo SA o un ma rcapasos supraventricular ectpico o de
escape a travs del sistema de conduccin elctrica hasta el miocardio
ventricular. Puede ser mayor de 0,20 segundos o menor de 0,12
segundos.
Cuando es mayor de 0,20 segundos, representa el avance
retrasado del impulso elctrico a travs del ndulo AV, el haz
de His o, pocas veces, las ramas fasciculares: bloqueo AV.
Cuando dura menos de 0,12 s egundos, representa cualquiera
de lo siguiente:
(a) El origen del impulso elctrico en un marcapasos ectpico
en las aurculas cercanas al ndulo AV o en un ma rcapasos

C0005.indd 30

Fundamentos del ECG

30

ectpico o de escape en la unin AV; en los dos cas os las

ondas P suelen ser negativas (invertidas) en la derivacin II.
(b) El avance anormal del impulso elctrico desde las aurculas
hasta los ventrculos a travs de una va de co nduccin
accesoria que se desva de la uni n AV a travs de la va
AV accesoria (preexcitacin ventricular) o el n dulo AV
solo a travs de las fibras atrio-His (preexcitacin atrio-His).
Las ondas P en estos sndromes de preexcitacin suelen ser
positivas (ascendentes) en la derivacin II. Los complejos
QRS en la preexcitacin ventricular normalmente son
amplios, con una onda delta; los de la p reexcitacin
atrio-His son normales.

11/2/11 2:20:58 PM

Caractersticas
electrocardiogrficas
Inicio y final: Los mismos que
los de un intervalo PR normal.
Duracin: Puede ser mayor de
0,20 segundos o menor de
0,12 segundos.

QRS
T
P

Onda
delta

IPR
0,12 s
Intervalo PR anormalmente
prolongado

Intervalo PR anormalmente corto

SECCIN I

C0005.indd 31

Fundamentos del ECG

31

11/2/11 2:20:58 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

32

SEGMENTOS
Segmento ST
Segmento ST normal

QRS

T
R

Importancia: Representa la primera parte de la repolarizacin normal

de los ventrculos derecho e izquierdo.
Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Comienza con el final del complejo QRS, el punto de
unin o J y t ermina con el inicio de la o nda T.
Duracin: 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia
cardaca, siendo ms breve cuando la frecuencia cardaca es ms
rpida y ms prolongado cuando la frecuencia cardaca es lenta.
Amplitud: Normalmente plano (isoelctrico), pero puede tener un
leve supradesnivel o infradesnivel de menos de 1,0 mm durante
0,04 segundos (un cuadrado pequeo) despus del punto J
del complejo QRS y ser todava normal.
Configuracin: Si tiene un supradesnivel leve puede estar plano,
cncavo o arqueado. Si tiene un inf radesnivel leve, puede ser plano,
ascendente o descendente.

C0005.indd 32

0,04 s
Segmento ST
S
Duracin

Segmento ST normal

Segmento ST anormal
Importancia: Representa la primera parte de la repolarizacin
anormal de los ventrculos derecho e izquierdo, una consecuencia
frecuente de isquemia de miocardio y de IM agudo , pericarditis o
hipotermia. Tambin se presenta en fibrosis ventricular y aneurisma,
hipertrofia ventricular izquierda y administracin de digital. La
elevacin del segmento ST tambin puede ocurrir en condiciones
normales como repolarizacin temprana.

11/2/11 2:20:58 PM

Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Los mismos que los de un s egmento ST normal.
Duracin: 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia
cardaca y es ms b reve cuando la frecuencia cardaca es rpida y ms
prolongado cuando la frecuencia cardaca es lenta.
Amplitud: Puede tener un supradesnivel o un inf radesnivel de 1,0 mm
o ms durante 0,04 segundos (un cuadrado pequeo) despus del
punto J del complejo QRS.
Configuracin: Si tiene supradesnivel, puede ser plano, cncavo o
arqueado. Si tiene infradesnivel, puede ser ascendente o descendente.

QRS

R
J

Segmento ST
1,4 mm
T

Supradesnivel

QRS
R
Segmento ST
1,6 mm

s Infradesnivel
Amplitud

SECCIN I

C0005.indd 33

Segmento ST anormal

Fundamentos del ECG

33

11/2/11 2:20:58 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

34

Segmento PR
Importancia: Representa el tiempo transcurrido desde el final de una
despolarizacin auricular hasta el inicio de la desp olarizacin
ventricular durante el cual el impulso elctrico avanza desde el ndulo
AV a travs del haz de H is, las ramas fasciculares y las fibras de
Purkinje hacia el miocardio ventricular.
Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Comienza con el final de la o nda P y termina con el
inicio del complejo QRS.
Duracin: Normalmente vara desde aproximadamente 0,02 hasta
0,10 segundos, pero puede ser mayor de 0,10 segundos si hay un
retraso del avance del impulso elctrico a travs del ndulo AV,
el haz de His o, pocas veces, las ramas fasciculares.
Amplitud: Normalmente es plano (isoelctrico).

C0005.indd 34

QRS
P

q
Segmento PR

11/2/11 2:20:58 PM

Componentes normales del ECG

Ondas P: En condiciones normales, cada una va s eguida de un
complejo QRS.
Direccin: Positiva (ascendente) en las derivaciones I, II, aVF y V 4-V6.
Negativa (invertida) en la derivacin aVR. Positivas, negativas o
difsicas en las derivaciones III, aVL y V I-V3.
Duracin: 0,10 segundos o menos.
Amplitud: 0,5 a 2,5 mmen la derivacin II.
Caractersticas morfolgicas: Lisas y redondeadas.
Complejos QRS: 0,12 segundos o menos con ondas por lo general
estrechas y muy puntiagudas.
Ondas Q: 0,04 segundos o menos de d uracin y menos del 25% de la
altura de la onda R siguiente.
Tiempo de activacin ventricular (TAV): 0,05 segundos o menos.
Ondas T: Amplitud menor de 5 mm en las derivaciones normales de la
extremidad y unipolares; menos de 10 mm en las derivaciones precordiales.
Intervalos PR: 0,12 a 0,20 segundos.

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

V1
Tira de ritmo: V1
25 mm/s, 1 cm/mV

Electrocardiograma normal

Intervalos QT: Menos de la mitad del intervalo R-R precedente.

Segmentos ST: Planos, pero pueden estar elevados o deprimidos en no
ms de 1,0 mm, 0,04 segundos (un cuadrado pequeo) despus del punto J.
SECCIN I

C0005.indd 35

Fundamentos del ECG

35

11/2/11 2:20:58 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

36

Los ejes vectoriales del ECG

II

III

60

+180

0 I

Tringulo equiltero de Einthoven

basado en las derivaciones I, II y III

C0005.indd 36

120

+120

+60

III

II

Figura de referencia triaxial

para las derivaciones I, II y III

11/2/11 2:20:58 PM

90
+
aVR

+
aVL
CT

aVR
150

aVL
30

+150

+30

aVF
+90
aVF

Figura de referencia triaxial para las

derivaciones aumentadas aVR, aVL y aVF
SECCIN I

C0005.indd 37

Fundamentos del ECG

37

11/2/11 2:20:58 PM

SECCIN I

120

90

60
aVR
150

+180

+120
III

+60
II

Figura de referencia triaxial

para las derivaciones I, II y III

90

60

aVR
150

aVL
30

+180

0 I

+150

C0005.indd 38

120
aVL
30

+30

+90
aVF

Figura de referencia triaxial para

las derivaciones aVR, aVL y aVF

38

Fundamentos del ECG

+150

+30
+120
III

+90
aVF

+60
II

Figura de referencia hexaxial

11/2/11 2:20:58 PM

Si la derivacin I es positiva y:
A. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, el
complejo QRS se encuentra entre 0 y +90.
B. La derivacin aVF es predominantemente negativa y la
derivacin II es predominantemente positiva, el eje QRS se
encuentra entre 0 y 30.
C. La derivacin aVF es predominantemente negativa y la
derivacin II es equifsica, el eje QRS est exactamente a 30.
D. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas, el
eje QRS est entre 30 y 90.

El mtodo de tres derivaciones para determinar

el eje QRS
En el mtodo de tres derivaciones se utilizan las derivaciones I, II y
aVF y a veces aVR en algunas cir cunstancias, para determinar la
posicin general del eje QRS e identificar con rapidez la desviacin del
eje hacia la izquierda y hacia la der echa.
Se determina la positividad o negatividad netas de los complejos
QRS en las derivaciones I, aVF y II, en es e orden, as como en aVR si
la derivacin I es negativa.
90

+90

ED

ED
D

III
+150

+120

+60
II

aVF

II

+30

+90

+60
II

aVF

D
SECCIN I

C0005.indd 39

0 I

AL

II

+30

+180

RM

+120

+60

II

30

NO

III

aVF

aVF

+90

0 I

AL

II

+180

+150

150

IV

RM

+120

+60

+30

30

NO

+90

II
AL

AL

+120

III
+150

RM

+30

0 I
NO

II

NO
RM

III

150

IV

+180

0 I

30

60

N
DI

ED
D

IV

+180

+150

150

I
DE

30

DI

90
120

60
I
DE

IV

N
DI

I
DE

DI

90
120

60
DE

150

120

60

ED
D

90
120

Fundamentos del ECG

39

11/2/11 2:20:59 PM

SECCIN I
90
120
D

30

+180

0 I

ED
D

aVF

III

II

30

+180

+150

0 I

+120

+60

II

+30

AL

AL

+90

RM

RM

+120

+30

IV

NO

II

NO

+150

150

ED
D

IV

60

N
DI

I
DE

150

120

60

IN

III

C0005.indd 40

90
I
DE

i laS derivacin I es equifsica y:

E. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas,
el eje QRS est exactamente a 90.
F. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas,
el eje QRS est exactamente a +90.

40

Fundamentos del ECG

+90
aVF

+60

II

11/2/11 2:20:59 PM

i laS derivacin I es negativa y:

G(1). Las derivaciones aVF y II son predominantemente
positivas, el eje QRS se encuentra entre +90 y +150.
G(2). Si, adems, la derivacin aVR tambin es
predominantemente positiva, el eje QRS se halla entre
+120 y +150.

120

90
30

150
IV
I

+30

+90
aVF

+120

II

+90
aVF

G(2)

30

+180

0 I
+30
+120

+60

II

+90
aVF

III

II

0 I
+30
+120

II

+90
aVF

+60

II

SECCIN I

C0005.indd 41

30
IV

+150

+60

60

+180

II

+150

90

150

III
+30

120

60

150

II

+150

+60

90

IV
0 I

III

+150
+120

30
I

+180

II

120

60

IV
0 I

III

90

aVR
150

+180

G(1)

120

60

H. La derivacin aVF es predominantemente positiva y la

derivacin II es equifsica, el eje QRS est exactamente a
+150.
I. Las derivaciones aVF y II son predominantemente
negativas, el eje QRS se encuentra entre 90 y 180.

Fundamentos del ECG

41

11/2/11 2:20:59 PM

SECCIN I

Fundamentos del ECG

42

Resumen del mtodo de tres pasos

Derivaciones
Figura

aVF

II

A
B
C
D
E
F
G(1)
G(2)
H
I

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+

+
+
+

aVR

Ubicacin del eje QRS

0 a +90
0 a 30
30
30 a 90
90
+90
+90 a +150
+120 a +150
+150
90 a 180

+, predominantemente positiva; , predominantemente negativa; , equifsica.

C0005.indd 42

11/2/11 2:20:59 PM

Ejes QRS normales y anormales

Los ejes de las derivaciones y sus perpendiculares

150

30

150

30

120

150
120

90

0 180
30

60

150

150

120

90

90
60
aVR 120
150
30

150

III
150

60
90
aVF
Eje de derivacin aVF

60

120
90
aVF

120

Derivacin coincidente con la perpendicular

de una derivacin

Eje QRS normal (NORMAL)

30 a 90

Desviacin del eje a la izquierda (DEI)

30 a 90

Desviacin del eje a la derecha (DED)

90 a 180

Eje indeterminado (DIN)

90 a 180

SECCIN I

C0005.indd 43

II

30

30

Eje de derivacin aVL

Eje de derivacin aVR
Leyendas
Lado positivo de la perpendicular
Mitad positiva del eje de la derivacin
Mitad negativa del eje de la derivacin Lado negativo de la perpendicular
Perpendicular al eje de la derivacin

180

60

0
180
30

60

IV

30

Eje de derivacin III

60
aVL
30

90

aVL

MAL

120 90

30

180

120

Eje de derivacin II

90
120
60

60

30

aVR

60
DE

N
DI

150

30 150

90

30

90

NOR

60
90
aVF
Eje de derivacin I

aVR
150

0 180

150

120

aVR
150

0 180

aVL
30

120

90
120
60

150

180

90
120
60

DE

90
120
60

Fundamentos del ECG

43

11/2/11 2:20:59 PM

SECCIN I

Ocho pasos para la interpr etacin del ECG

A continuacin se describen brevemente los pasos para interpretar un
ECG a fin de determinar si hay una arritmia y su identidad.
La interpretacin del ECG puede efectuarse en el orden que se
muestra o de acuerdo con los procedimientos prehospitalarios
u hospitalarios locales.

Identificacin de las arritmias

Paso uno: Determinar la frecuencia cardaca.

44

Fundamentos del ECG

Paso cuatro: Determinar los intervalos PR o RP y el co ciente de

conduccin AV.
1. Determinar los intervalos PR (o RP).
2. Valorar la igualdad de los in tervalos PR (o RP ).
3. Determinar el cociente de conduccin AV.
Paso cinco: Identificar y analizar los complejos QRS.
1. Identificar los complejos QRS.
2. Observar la duracin y la configuracin de los complejos QRS.
3. Valorar la igualdad de los complejos QRS.

Paso dos: Determinar la regularidad del ritmo.

1. Clasificarlo como regular, regularmente irregular o totalmente
irregular.

Paso seis: Determinar el lugar de origen de la arritmia.

Paso tres: Identificar y analizar las ondas P, P, F o f.

1. Identificar las ondas P, P, F o f.
2. Determinar la frecuencia auricular y el ritmo.
3. Observar la relacin de las ondas P, P, F o f co n los complejos
QRS.

Paso ocho: Valorar la importancia clnica de la arritmia.

A continuacin se describen brevemente los pasos para interpretar
un ECG de 12 derivaciones a fin de determinar si hay un sndrome
coronario agudo. La interpretacin del ECG se puede realizar en el
orden que se muestra o de acuerdo con los procedimientos
prehospitalarios u hospitalarios locales.

C0005.indd 44

Paso siete: Identificar la arritmia.

11/2/11 2:20:59 PM

Identicacin del sndrome coronario agudo

Paso uno: Identificar cualquier segmento ST con supradesnivel o
infradesnivel anmalos y las derivaciones donde aparecen.
Paso dos: Identificar cualquier onda T anormalmente alta o invertida
y las derivaciones donde aparecen.

Vista de la superficie
del corazn

Derivaciones
enfrentadas

Anteriores

V1-V4

Laterales

I, aVL, V 5-V6

Inferiores

II, III, aVF

Ventrculo derecho

V4R

Paso tres: Identificar cualquier onda Q y las der ivaciones donde

aparecen.
Paso cuatro: Identificar cualquier onda R anormalmente alta,
disminuida o abolida y las derivaciones donde aparecen.
Paso cinco: Basndose en el anlisis anterior, determinar lo siguiente
en la figura:
1. La presentacin y ubicacin de la isquemia, la lesin o el
infarto.

SECCIN I

C0005.indd 45

Fundamentos del ECG

45

11/2/11 2:20:59 PM