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Pregunta 39
El papiloma virus humano (HPV) est implicado en la patogenia de:
1.
2.
Cncer de endometrio.
3.
Cncer de ovario.
4.
Cncer de mama.
5.
Linfoma de Burkitt.
Pregunta 181
Mujer de 43 aos, remitida a la Consulta de Patologa del Tracto Genital Inferior
del Hospital por presentar una citologa crvico-vaginal informada como L-SIL
(Lesin Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales de repeticin
(Trichomoniasis,) y haber tenido ms de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor
estrategia de atencin a esta mujer es:
1.
2.
3.
4.
5.
La respuesta correcta:5
Comentario:
La mejor respuesta a esta pregunta es la nmero 5. La mayora de laslesiones
identificadas como L-SIL se asocian a infeccin por VPH: por ello, se aconseja
dejar el tabaco, ya que ste es un factor de progresin de la dicha infeccin.
Por otro lado y segn los ltimos estudios, el 70% de las citologas informadas
como LSIL remitirn, un 15% persistir y otro 15% mostrar una citologa ms
grave, sin poder diferenciarse si se trata de una progresin biolgica o de una
lesin oculta en la citologa inicial. Debido a ello, lo ms adecuado es volver a
hacerle un control a los 6 meses.
Dado los antecedentes personales de la mujer (ms de 5 parejas sexuales e
infecciones de repeticin) y su edad, lo ideal sera remitirla para realizar una
colposcopia. No obstante, la respuesta 5 dice que control en 6 meses, pero no
especifia qu control (podra ser una colposcopia o una citologa).
Pregunta 182
Una de las siguientes presentaciones es indicacin absoluta de parto mediante
cesrea:
1.
2.
Occipito posterior.
3.
Nalgas completas.
4.
De cara mentoposterior.
5.
De frente.
La respuesta correcta: 4
Comentario:
Podra caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas y 4 mentoposterior,
Pregunta 183
Mujer 40 semanas de gestacin en trabajo de parto con 6 cm de dilatacin.
Presenta patrn fetal decelerativo en registro cardiotocogrfico por lo que se
decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado
7.22. La conducta correcta es:
1.
2.
3.
4.
5.
La respuesta correcta: 2
Comentario:
Pregunta 184
Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y gestacin:
1.
2.
3.
4.
5.
La respuesta correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1, ya que es la nica afirmacin incorrecta. La cesrea
programada, sin trabajo de parto, reduce la tasa de transmisin vertical del VIH.
Pregunta 185
Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que
fue sometida a una conizacin cervical por una lesin intraepitelial de alto grado
(H-SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20 y 22 semanas de
gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudi a Urgencias con
sensacin de peso en
hipogastrio y all se constat que llegaba con una dilatacin de 8cm y con las
membranas amniticas prominentes. Nunca haba sentido contracciones. Qu
consejo le dara para el prximo embarazo?
1.
2.
3.
4.
5.
Pregunta 186
Cul de las siguientes es hoy en da la nica contraindicacin para el tratamiento
quirrgico conservador en el cncer de mama?
1.
Radioterapia previa.
2.
Tumor de 4 cm.
3.
Metstasis axilar.
4.
Tumor multifocal.
5.
Embarazo de 32 semanas.
La respuesta correcta: 4
Comentario:
Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomia con tratamiento
quirrgico conservador han demostrado que este ltimo es el tratamiento de
eleccin en cualquier estadio de la enfermedad, intentando conseguir un margen
de seguridad superior a 10 mm. Po eso siempre se indicar cirugia conservadora
excepto en(protocolo ICO):
Multicentricidad.
Pregunta 187
Una mujer de 27 aos, embarazada de 10 semanas y con asma alrgico grave
persistente. En la actualidad est adecuadamente controlada con budesonida
inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta
preocupada por los posibles efectos teratognicos de su medicacin antiasmtica.
Cul de las siguientes sera la actitud corecta?
1.
2.
3.
4.
5.
La respuesta correcta: 4
Comentario:
Salbutamol inh: Usar slo si beneficio para la madre supera los riesgos para
el feto. Categoria C.
Pregunta 188
Mujer de 16 aos que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo
femenino normal con caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y
testosterona son normales. En la exploracin ginecolgica se aprecia agenesia de
vagina. Se realiza ecografa y se aprecia ausencia de tero. Los ovarios son
normales ecogrficamente. No se observa rin izquierdo. El diagnstico ms
probable es:
1.
Sndrome de Rokitanski.
2.
Sndrome de Morris.
3.
4.
5.
Sndrome de Kallman.
La respuesta correcta: 1
Comentario:
Est mal escrito es Sndrome de Rokitansky.
Pregunta 233
Adolescente de 16 aos que consulta por amenorrea primaria. No posee
antecedentes mdico-quirrgicos de inters. A la exploracin fsica encontramos
caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos , con
un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello pbico y axilar. Presenta una
estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografa simple revela una edad
sea de 15.8 aos. El estudio analtico revele un estradiol de 50 pg/ml, y unas
gonadotropinas elevadas. Cul de las siguientes entidades clnicas sera
compatible con el diagnstico?
1.
Sndrome de Klinefelter.
2.
Sndrome de Kallman.
3.
4.
5.
La respuesta correcta: 5
de las clulas germinales del ovario y representa menos del 1% de los teratomas
ovricos. Posee tejido maduro, derivado de las tres hojas germinativas
(ectodermo, mesodermo y endodermo) con reas de inmadurez. La presencia de
cualquier tejido inmaduro se designa como teratoma inmaduro y la cantidad de
tejido neural inmaduro determina el grado histolgico, que es el factor predictivo
ms importante. Ref: manual de patologa general: tumores de
clulas germinales.
33, Mujer de 67 aos diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y
sin historia
familiar de neoplasia. Qu estudios adicionales deben realizarse en el tumor por
sus implicaciones
clnico-teraputicas?
1. Estudio fenotpico completo mediante citometra de flujo.
2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.
3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer
grado.
4. Estudio de BRCA l-2 y estudio de familiares de primer grado.
RESPUESTA 2: Estudio de receptores hormonales y de HER2. Tanto para el tipo
de tratamiento
como para estudiar el factor pronstico y el tratamiento adyuvante, es necesario
conocer los
diferentes receptores hormonales (estrogenos y progesterona) as como el HER2neu. Ref:
Oncogua SEGO
158. Una mujer de 24 aos, primigesta, sufre un aborto espontneo a las 7
semanas de gestacin. El
estudio anatomopatolgico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le
debemos informar
que:
1. El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro embarazo es del 50%.
2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles peridicos y haber pasado
un ao con
niveles de beta-HCG negativos.
3.No es necesario realizar controles posteriores si la evacuacin del tejido
trofoblstico fue
completa.
4. Es necesario que se realice controles peridicos ya que en el 40 % de los casos
desarrollar una
neoplasia trofoblstica gestacional.
RESPUESTA: 2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles peridicos
y haber pasado
un ao con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes sern controladas
semanalmente con la
dosificacin de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces
consecutivas. Despus el
control ser mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis
meses ms, antes de
2. Laparoscopia diagnstica.
3. Resonancia magntica.
4. Colonoscopia.
RESPUESTA: 2. Laparoscopia diagnstica. Es un caso tpico de endometriosis
profunda, con
implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnstico definitivo nos lo dar la
anatoma
patolgica, as que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP. Ref:
un servidor
162. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera en relacin con la
infeccin por el virus del
papiloma humano?
1.Slo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectar por este virus.
2. La mayora de las mujeres infectadas desarrollarn displasia cervical o cncer.
3. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta
inmunitaria alterada
estn relacionados con el desarrollo de displasia.
4. El virus es transitorio en la mayora de las mujeres.
RESPUESTA: 4. El virus es transitorio en la mayora de las mujeres. Creo que en
esta hay poco
que decir, afortunadamente la mayora de los contactos con el HPV, se quedan en
eso, contacto y
no producen patologa en las mujeres. Podramos dudar con la respuesta 1, pero
por tcnica de
examen SOLO y % se elimina.
163. El Sndrome HELLP se define por un cuadro de:
1.Hipertensin arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por
retencin hdrica.
2. Anemia hemoltica microangioptica, disfuncin heptica y trombocitopenia que
puede
progresar a coagulacin intravascular diseminada, en gestantes con hipertensin
arterial.
3. Anemia hemoltica, hipertensin arterial o elevacin de la presin sistlica previa
en 20 mm de
Hg, proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, elevacin de transaminasas
hepticas y bajo nivel
de conciencia.
4. Hipertensin arterial en gestantes de ms de 20 semanas acompaada de
anemia hemoltica,
trombocitopenia, dolor epigstrico agudo y bajo nivel de conciencia.
RESPUESTA: 2. Anemia hemoltica microangioptica, disfuncin heptica y
trombocitopenia
que puede progresar a coagulacin intravascular diseminada, en gestantes con
hipertensin
arterial. Los criterios para el diagnstico del Sndrome HELLP son: plaquetopenia
(el ms
constante), seguido de la elevacin de las enzimas hepticas, y quedando como el
ms difcil de
evidenciar Documentos de Consenso S.E.G.O. 191 las pruebas de hemlisis, que
cuando faltan la
mayora lo considera cuadros incompletos o en evolucin. Ref: Documentos de
consenso SEGO.
Estados hipertensivos del embarazo.
164. En cul de las siguientes presentaciones fetales estara indicada siempre la
realizacin de
cesrea?
1.Occipito ilaca transversa.
2.Nalgas completas
3.Mento posterior
4.Una cesrea anterior.
RESPUESTA 3.Mento posterior. Una de las distocias de presentacin fetal es esta
misma, la
variante de cara mento posterior, motivo para realizar una cesrea intraparto. Ref:
un servidor
165. La causa ms frecuente por la que un recin nacido puede precisar
reanimacin en el paritorio
es:
1.Prematuridad
2.Aspiracin de meconio
3.Metabolopatas
4.Malfonnaciones cardiacas.
RESPUESTA: 1.Prematuridad esta pregunta creo que estara ms indicado ser
respondida por los
Pediatras, como no he econtrado nada literal, me decanto por la respuesta 1
porque en todas las
fuentes consultadas aparece lo siguiente al rededor del 10% de los recien nacidos
necesitan algn
tipo de reanimacion en paritorio, este porcentaje aumenta si hablsemos de recien
nacidos
pretermino. Por lo tanto, aunque dudo mucho con la respuesta 2, me decanto por
esta, a ver que
nos dicen nuestros compis pediatras. Ref: varios protocolos de reanimacin
neonatal
166. Una embarazada de 10 semanas de gestacin, acude a urgencias
hospitalarias por presentar
una presin arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea,
motivo por el que se
tom la presin arterial. Tras 4 horas de reposo presenta cifras de 150/95 mmHg.
Se le realiza un
hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. Qu tipo de
hipertensin presenta?
1.Preeclampsia moderada.
2.Hipertensin inducida por el embarazo.
3.Hipertensin crnica.
4.Eclampsia
RESPUESTA 3.Hipertensin crnica. Es una hipertensin que se detecta antes del
embarazo o
antes de la semana 20 del mismo y/o persiste a la 12 semana tras el parto. Ref:
Documentos de
consenso SEGO. Estados hipertensivos del embarazo.
167. Cul es el pilar fundamental en el tratamiento del cncer de ovario?
1. La ciruga diagnstica y citorreductora reglada.
2. Quimioterapia sistmica.
3. Radioterapia.
4. Administracin de terapia biolgica.
RESPUESTA 1. La ciruga diagnstica y citorreductora reglada. Aqu creo que
poco que explicar,
la ciruga en el cncer de ovario es factor pronstico, ya que es indispensable para
la
estadificacion y asi proceder al tratamiento. Ref: y ms info en Ongoguas SEGO
Cncer de
ovario.
168. Chico de 18 aos con dolor mamario y ndulo retroareolar en la palpacin.
Cul es la causa
ms frecuente?
1.Carcinoma de mama.
2.Mastitis periductal
3.Papiloma intraductal
4.Ginecomastia puberal
RESPUESTA 2.Mastitis periductal. Respuesta poco cientfica, pero si nos
precuntan por mas
frecuente (eliminamos la 1 y la 3), y no est en la pubertad (tiene 18 tacos,
eliminamos la 4) no nos
queda otra que la mastitis periductal, aunque infrecuente en hombre, mas
frecuente en mujeres
lactantes, no nos queda otra. Ref: madrugada y estoy de guardia ;)
169. Cul de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras
la ciruga del
cncer de mama es correcta?
1 .El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar
2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia.
3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con funcin ovrica activa.
4. La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmenopasicas.
RESPUESTA:4. La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y
postmenopasicas. A ver por
donde salen con esta respuesta, el tamoxifeno se indica en las mujeres
premenopausicas, mientrasque en las postmenopausicas se prefieren otros
tratamientos, si bien, si que se podra administrar
el tamoxifeno. Ref. Uptodate
201.Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin a la vacunacin y el
embarazo?
163. Una mujer de 26 aos acude a Urgencias por dolor abdominal y escasas
prdidas hemticas vaginales. Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza
un test de embarazo, con resultado positivo. Cul es el siguiente paso?
1. Realizar un examen ecogrfico vaginal.
2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de embarazo en una semana.
3. Evacuar el tero mediante legrado por aspiracin.
4. Pautar progesterona natural micronizada por va vaginal hasta la semana 14 de
gestacin.
5. Evacuar el tero mediante la administracin intravaginal de prostaglandinas.
(hay que ver si hay embarazo intrautero, ya sea vivo o muerto, y en su defecto
buscarlo en los anejos, por lo tanto es OBLIGADO hacer una eco vaginal.)
164. Con respecto a la conducta ante pacientes obsttricas expuestas a la
Varicela, es FALSO:
1. Se debe separar a las mujeres infectadas de otras pacientes obsttricas.
2. Todas las pacientes obsttricas expuestas, sin certeza de inmunidad previa,
deben realizarse una determinacin serolgica de su estado de inmunizacin.
3. Se debe administrar inmunoglubulina especfica a las pacientes obsttricas
expuestas no inmunes.
4. El plazo mximo para administrar la inmnoglobulina especfica tras el contacto
es de 96 horas.
5. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zster pueden vacunarse
durante la gestacin para prevenir la primoinfeccin.
(en la embarazada est contraindicado la administracin de vacunas con virus
vivos y atenuados)
165. Con ecografa vaginal, a partir de cunto tiempo desde la concepcin es
posible ver un embrin con latido cardiaco?
1. Entre 14 y 21 das.
2. Entre 21 y 28 das.
3. Entre 28 y 35 das.
4. Entre 35 y 42 das.
5. Entre 42 a 49 das.
(Esta pregunta es la que creo va a tener ms formas de mirarlas: la mayora de los
libros dicen que entre la 5 y 6 semana se puede ver latido por eco vaginal, eso
es hablando desde la FUR. Si hablamos desde la concepcin que tendra lugar 14
das despus (aprox) seran 2 semanas menos, es decir, 3 y 4 postconcepcin,
que pasado a das son entre 21 y 28. Otra variedad de bibliografia dice que a
partir de la semana 6 por lo tanto, tambin podria ser la respuesta 3.)
No os agobiis y veremos que dice la comisin calificadora