2

tecidos moles pode ocorrer como resultado de vrios distrbios e situaes. Os fatores
incluem: imobilizao prolongada de um segmento do corpo, estilo de vida sedentrio,
desalinhamento postural e desequilbrio musculares, desempenho muscular comprometido
(fraqueza) associado a um conjunto de distrbios musculoesquelticos ou neuromusculares,
trauma dos tecidos resultando em inflamao e dor, e deformidades congnitas ou adquiridas.
Qualquer fator que comprometa a mobilidade, ou seja, cause restries dos tecidos moles,
pode tambm comprometer o desempenho muscular. Esses comprometimentos, por sua vez,
podem levar a limitao e incapacidades funcionais na vida de uma pessoa (KISNER e
COLBY, 1998).
Flexibilidade habilidade de mover uma nica articulao ou uma srie de
articulaes de maneira suave e confortvel por meio da ADM irrestrita e sem dor. O
comprometimento do msculo junto com a integridade articular e a extensibilidade dos
tecidos moles periarticulares determinam a flexibilidade.(KISNER e COLBY, 1998).
A flexibilidade desenvolve-se quando os tecidos conjuntivos e os msculos so
alongados por meio de exerccios regulares e adequados de alongamento. Ao contrario, a
flexibilidade diminui com o tempo, quando esses tecidos no so alongados ou exercitados
(ALTER, 1999).
Os principais fatores neurofisiolgicos que influenciam na flexibilidade so as aes
do fuso muscular e do rgo tendinoso de golgi (OTG), alm do mecanismo de inibio
recproca (ALTER, 1999).
Os rgo tendinosos de golgi so sensveis a alteraes muito pequenas (< 1g) na
tenso sobre um tendo e respondem a tenso exercida tanto pela contrao ativa como pela
distenso passiva de um msculo. As informaes so transmitidas dos rgos tendinosos de
Golgi medula espinhal por aferentes Ib (EKMAN, 2004).
Outro fenmeno neurofisiolgico que influencia na flexibilidade o da inibio
recproca, provocado pela inervao recproca, um circuito neuronal que inibe os msculos
antagonistas durante a contrao de um msculo ou grupo muscular. Esta inibio diminui o
tnus muscular do antagonista, facilitando o seu alongamento (GUYTON & HALL, 2002).
Alongamento um termo geral usado para descrever qualquer manobra
fisioteraputica elaborada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e subseqente
melhorar a ADM por meio do alongamento (aumento do comprimento) de estruturas que
tiveram encurtamento adaptativo e tornaram hipomveis com o tempo (KISNER e COLBY,
1998).

Uma verso modificada de uma das tcnicas de FNP (Facilitao Muscular

Proprioceptiva) citada na medicina osteoptica como uma Tcnica de Energia Muscular
(ALTER, 1999).
Tcnica de Contrair-Relaxar (CR). A tcnica de contrair-relaxar (tambm chamada
de tcnica manter-relaxar) comea com o grupo de msculos posteriores da coxa
(antagonista). Os msculos posteriores da coxa tensos so, primeiro suavemente alongados e
gradualmente fazem contrao isomtrica, em um esforo submximo por 6 a 15 segundos
contra a resistncia de um parceiro. Como a contrao isomtrica, no h alterao no
comprimento do msculo ou no movimento da articulao. Essa contrao seguida por um
breve perodo de relaxamento dos msculos posteriores da coxa. A seguir o parceiro alonga
lentamente o grupo de msculos da coxa (msculos posteriores da coxa) movimentando
passivamente o membro pela amplitude de movimento adquirida (ALTER, 1999).
Tcnica de Contrair-Relaxar-Agonista-Contrair (CRAC). A tcnica de contrairrelaxar-agonista-contrair semelhante tcnica CR, com exceo da fase de relaxamento, que
seguida por uma contrao ativa do agonista (isto , o antagonista do grupo de msculos da
coxa, que nesse caso so os msculos quadrceps). Esta ultima fase tambm pode ser
auxiliada por um parceiro. A seguir, todo o procedimento repetido (ALTER, 1999).
A tcnica CRAC baseia-se na neurofisiologia de inibio recproca, isto , quando os
agonistas (quadrceps) se contraem, os antagonistas (msculos posteriores da coxa) relaxam
(ALTER, 1999).
Assim, cabe atravs deste, comparar a eficcia da tcnica de alongamento ContrairRelaxar (CR) com a tcnica de Contrair-Relaxar-Agonista-Contrair (CRAC) a fim de
aumentar a flexibilidade dos msculos posteriores da coxa em crianas de 10 a 17 anos, bem
como aumentar a amplitude articular dos movimentos, verificando-se assim qual tcnica
mais efetiva para tal musculatura.

MATERIAS E MTODOS
A pesquisa envolveu 4 (quatro) crianas e adolescentes de 10 (dez) 17 (dezessete)
anos de ambos os sexos. A amostra foi composta por alunos de uma cia. de teatro de Foz do
Iguau e, para serem includos, foram submetidos a uma avaliao para identificao de
encurtamento de musculatura posterior da coxa.

Os critrios de excluso foram: crianas e adolescentes abaixo de 10 e acima de 17

anos, que no possuem dficit de sensibilidade ou alterao da mesma, processo inflamatrio
ou infeccioso agudo nas articulaes ou ao seu redor, e aqueles que j fizeram ou esto
realizando outro tipo de tcnica de alongamento e tratamento fisioteraputico.
As crianas e adolescentes que atenderam aos critrios foram convidados a participar
do estudo sendo enviado um termo de consentimento livre e esclarecido aos responsveis
esclarecendo sobre os objetivos da pesquisa e dos procedimentos, para que fosse assinado,
autorizando a participao da criana ou adolescente.
Realizou-se a aplicao do tratamento uma vez na semana, num perodo de uma
semana, no Laboratrio de Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas (UNIAMRICA),
totalizando 2 sesses.
O encurtamento da musculatura posterior da coxa definida por Marques, 2000 como
restrio da extenso do joelho quando o quadril fletido, ou restrio da flexo do quadril
quando o joelho estendido. O encurtamento dos isquiotibiais no provoca uma inclinao
plvica anterior, mas uma inclinao plvica posterior e um achatamento da coluna lombar
geralmente so vistos em pessoas que apresentam encurtamento dos isquiotibiais
(KENDALL, McCREARY e PROVANCE, 1995).
A mensurao (figura 01 e 02), foi feita com o intuito de verificar a flexibilidade dos
isquiotibiais, foi realizada com a utilizao do gonimetro, obedecendo os critrios de
Marques (2000), onde o paciente se encontra em decbito dorsal, com 90 de flexo de
quadril para se verificar a extenso de joelho. O brao fixo foi posicionado paralelo
superfcie lateral do fmur dirigido para o trocnter maior, o brao mvel, paralelo face
lateral da fbula dirigido para o malolo lateral e o eixo ficou sobre a linha articular da
articulao do joelho (MARQUES, 1997).

FIGURA01: Posicionamento Anterior a Mensurao

Fonte: dados do autor (2009).

FIGURA02: Posicionamento Durante a Mensurao

Fonte: dados do autor (2009).

Aps feita as mensuraes as 4 crianas foram divididas em dois grupos, sendo (A e

B). O grupo A, recebeu a Tcnica de Energia Muscular Inibio autognica (Tcnica de
Contrair-Relaxar (CR)).
Onde o individuo colocado em posicionamento de decbito dorsal, colocando
passivamente o msculo que esta limitando a amplitude em uma posio confortavelmente
alongada, at que sinta uma barreira de resistncia. (KISNER e COLBY, 1998).
O termo barreira de resistncia no tem conotao patolgica, mas representa o
primeiro sinal de resistncia durante a avaliao do comprimento do msculo. A barreira de
resistncia o ponto da amplitude de movimento em que os tecidos exigem certo grau de
esforo passivo para a continuao do movimento. (PRENTICE e VOIGHT, 2003).
Pedir ao paciente que contraia isometricamente o msculo retrado contra uma
resistncia substancial aplicada pelo terapeuta, permanecer por 10 segundos at que o
msculo comece a fatigar-se. Pedir para o paciente relaxar voluntariamente. Aps o paciente
ter relaxado voluntariamente, alongar o msculo movendo passivamente o membro por meio
da amplitude obtida. Repetir todo o procedimento depois de vrios segundos de repouso.
Fazer o paciente descansar com o msculo em uma posio confortavelmente alongada.
(KISNER e COLBY, 1998).
FIGURA 03: Inibio autognica (Tcnica de Contrair-Relaxar (CR)).

Fonte: dados do autor (2009).

O grupo B recebeu a Tcnica de Energia Muscular Inibio Recproca (ContrairRelaxar-Agonista-Contrair (CRAC)).

O individuo colocado em posicionamento de decbito dorsal, alongar passivamente
o msculo que esta limitando a amplitude em uma posio confortvel at que sinta a barreira
de resistncia. Pedir para que o paciente realize uma contrao concntrica (encurtamento) do
agonista, o msculo aposto ao msculo encurtado. Terapeuta aplicar uma leve resistncia ao
msculo que esta sendo contrado, mas permitir que ocorra movimento articular. O msculo
que esta limitando a amplitude relaxar e se alongar como resultado da inibio recproca
medida que o movimento articular ocorrer. (KISNER e COLBY, 1998).
FIGURA 04: Inibio recproca (Contrair-Relaxar-Agonista-Contrair (CRAC)).

Fonte: dados do autor (2009).

RESULTADOS
Nessa pesquisa foi comparada qual tcnica de alongamento mais eficiente para o
tratamento do encurtamento dos msculos isquiotibiais. Foram, utilizadas duas tcnicas,
avaliando o valor da amplitude de movimento no incio e trmino de cada seo dos membros
inferiores direito e esquerdo, decorrente da aplicao de cada tcnica.

A tabela 1 mostra o grau em ADM, na aplicao da tcnica de Energia Muscular

Inibio Autognica, bilateralmente.
Tabela 1: Valores em Graus da Pr e Ps-Avaliao da Tcnica de Energia Muscular
Inibio Autognica
PR
AVALIAO
VOLUNTRIOS
MID
1
140
2
150
Fonte: dados do autor (2009)
N DE

PS
AVALIAO
MID
169
169

PR
AVALIAO
MIE
131
141

PR
AVALIAO
MIE
150
163

A tabela 2 mostra o grau em ADM, na aplicao da tcnica de Energia Muscular

Inibio Recproca, bilateralmente.

Tabela 1: Valores em Graus da Pr e Ps-Avaliao da Tcnica de Energia Muscular

Inibio Recproca
PR
AVALIAO
VOLUNTRIOS
MID
1
135
2
152
Fonte: dados do autor (2009)
N DE

PS
AVALIAO
MID
147
165

PR
AVALIAO
MIE
131
140

PR
AVALIAO
MIE
152
156

FIGURA 04: Inibio recproca (Contrair-Relaxar-Agonista-Contrair (CRAC)).

Fonte: dados do autor (2009)

DISCUSSO
O grupo muscular envolvido foi musculatura posterior da coxa (isquiotibiais), onde,
vrias sugestes tm sido feitas para explicar o declnio na flexibilidade experimentado por
crianas crescendo para a adolescncia. Uma explicao previamente mencionada que,
durante perodos de crescimento rpido, os ossos crescem muito mais do que os msculos se
alongam. Como resultado, h um aumento na tenso musculotendinosa sobre uma articulao.
Uma outra hiptese que a diminuio na flexibilidade, especialmente nos isquiotibiais, tem
relao com a posio sentada prolongada na escola. (ALTER, 1999)
Uma das hipteses para ambas as tcnicas terem apresentado resultados
estatisticamente iguais com significante aumento da amplitude articular, pode ter sido a falta
de preciso do gonimetro, ou mesmo a prtica de atividades dirias do individuo, os quais
vieram a intervir no desempenho dos participantes. O curto perodo do tratamento tambm
seria outra hiptese, uma vez que para se obter a caracterstica plstica do msculo
necessrio um perodo prolongado de tempo, a fim de aumentar o nmero de sarcmeros e
conseqentemente manter uma forma mais permanente do alongamento muscular.
Consta-se que o mtodo de flexibilidade contrao relaxamento e o mtodo
contrao relaxamento contrao dos agonistas produzem respectivamente valores mdios

10

de 300 e 710% de ativao eletromiogrfica no msculo isquiotibial em relao aos nveis de

alongamento esttico. Recentes pesquisas sugerem que a contrao prvia do msculos psativado, em razo das vias colaterais de um determinado motoneurnio poderem inibir o
interneurnio recproco e assim, o exerccio de alongamento ocorre com tenso muscular.
(MOORE & HUTTON apud ACHOUR JUNIOR A., 2002).
O mtodo contrao relaxamento contrao dos antagonistas dentre os mtodos
citados, o mais efetivo para desenvolver a flexibilidade, porem, paradoxalmente, produz
maior atividade eletromiogrfica. Garantem tambm, em seu estudo, que o relaxamento
(determinado pela menor ativao eletromiogrfica) no foi imprescindvel para o
desenvolvimento da flexibilidade. (MOORE & HUTTON apud ACHOUR JUNIOR A.,
2002).

CONSIDERAES FINAIS
A pesquisa atenuou-se em comparar as duas tcnicas de energia muscular. Assim, por
meio da comparao das mdias dos grupos, conclui-se que os resultados so estatisticamente
iguais, verificando dessa forma, que ambas as tcnicas so efetivas para o aumento de
flexibilidade, bem como para aumentar a amplitude articular dos movimentos na musculatura
posterior da coxa dos indivduos, no havendo deste modo uma mais eficaz, verificando que,
independente da escolha destas, o resultado final no sofrer discrepncias significativas.
Portanto, qualquer que seja a tcnica utilizada, de imprescindvel importncia
realizao de alongamentos, com sua devida orientao a partir de uma avaliao
fisioteraputica, no sentido de prevenir futuras deformidades, principalmente na fase de
estiro de crescimento, pois, uma vez instalado um encurtamento, este se torna irreversvel
devido falta de tenso dos tecidos durante o crescimento.

REFERNCIAS
ALTER, M. J. Cincia da flexibilidade. 2. ed. So Paulo - SP: Artmed, 1999.
ACHOUR JR, A. Exerccio de Alongamento. So Paulo: Manole, 2002.
EKMAN, L. L. Neurocincias Fundamentos para Reabilitao. Rio de Janeiro RJ:
Guanabara Koogan, 2004.

11

GUYTON, A.C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia mdica. 10. ed. Rio de Janeiro RJ:
Guanabara Koogan, 2002.
KENDALL, F. P.; McCREARY, E. K.; PROVANCE, P. G. Msculos provas e funes. 4. ed.
So Paulo SP: Manole, 1995.
KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 3. ed. So
Paulo SP: Manole, 1998.
MARQUES, P. Manual de Goniometria. So Paulo: Manole, 1997.
PRENTICE, W. E.; VOIGHT, L. M . Tcnica em reabilitao musculoesqueltica. Porto
Alegre: Artmed, 2003.

12

APNDICE A

FACULDADE UNIO DAS

AMRICAS
CURSO DE FISIOTERAPIA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PESQUISA
TCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR INIBIO AUTOGNICA VERSUS
INIBIO RECPROCA NA FLEXIBILIDADE DOS ISQUIOSTIBIAIS DE
CRIANAS E ADOLESCENTES.
* Mayra Miscevski *Rafael de Souza Reis ** Nabil El Hajjar
Trata-se a presente pesquisa como requisito para avaliao na disciplina de
Fisioterapia Preventiva no curso de fisioterapia da Uniamrica, ministrada pelo professor
Nabil El Hajjar.
Tendo o profissional recebido todas as informaes necessrias em relao pesquisa
e ao roteiro de perguntas e esclarecido dos seus direitos relacionados a seguir, declaro estar
ciente do exposto e autorizo meu filho a aceitar e a participar
Direitos dos sujeitos da pesquisa:
1. A garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimentos a dvidas
sobre os procedimentos, riscos, benefcios e outros relacionados com a pesquisa;
2. A liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do
estudo;
3. A segurana de no ser identificado e que ser mantido o carter confidencial
das informaes relacionadas com a privacidade;
4. Para esclarecimentos de dvidas, ficam disposio os telefones para contado do
orientados (45) 3575 6626 / 9139 9079.
Desta forma, estando ciente assino o consentimento para o uso das informaes contidas no
roteiro de avaliao e perguntas.
Foz do Iguau, ___ de ____________ de 2009
_________________

_________________________

Rafael de Souza Reis

Rubrica do Pai ou Responsvel