Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 9

Tartrul dentar
Tartrul dentar reprezint un complex organo-mineral aderent de suprafaa
dentar sau de alte structuri solide din cavitatea bucal, lucrri protetice, aparate
ortodontice, i este rezultat din mineralizarea plcii bacteriene.
Alturi de substane minerale tartrul conine i componente organice,
compatibile cu cele ale plcii dentare. Acestea reprezint un amestec de bacterii,
leucocite, celule epiteliale descuamate i complexe polizaharide-proteine.
Suprafaa tartrului este rugoas i acoperit de un strat de plac bacterian
nemineralizat, ce difer n zona supra- i subgingival. n zona supragingival
domin bacterii filamentoase cu orientare n unghi drept fa de suprafaa
tartrului, n timp ce n zona subgingival sunt prezeni coci, bacili i filamente
fr orientare caracteristic.
Teoriile mai vechi considerau tartrul ca agent etiologic n parodontopatii.
Actualmente se consider c tartrul dentar nu constituie o cauz direct
determinant n etiologia bolii parodontale, dar poate fi un factor favorizant.
Acest lucru este susinut de faptul c:
- tartrul determin un contact intim i foarte strns al plcii bacteriene cu
esutul gingival, ceea ce face dificil abordarea i eliminarea plcii prin
manevre terapeutice uzuale;
- tartrul se mrete n volum progresiv i produce leziuni gingivale,
ulceraii, soluii de continuitate pentru penetrarea bacterian n esuturi.
n funcie de localizarea lui n raport cu marginea gingival liber i
conturul papilei interdentare, tartrul poate fi supragingival sau tartru salivar i
subgingival sau tartru seric,n funcie de originea principal a componentelor
sale: predominant din saliv, respectiv din extravazatul sanguin gingival.
Tartrul supragingival reprezint depozitul plasat coronar fa de marginea
gingival liber, de culoare alb glbuie, cu consisten redus la nceput. Imediat
dup depunere este friabil, moale, grunjos i se disloc uor. Tartrul
supragingival este localizat mai frecvent pe:
- suprafaa lingual a incisivilor inferiori, unde se depune n strat
continuu; o cantitate mai mare de tartru se observ pe faa lingual a
incisivilor centrali, n dreptul orificiului de deschidere a canalului
Warthon;
- suprafaa vestibular a molarilor superiori, n dreptul canalului Stenon;
- suprafaa ocluzal a dinilor laterali lipsii de antagoniti, cu o
autocurire i curire artificial deficitare.
n timp consistena i aderena tartrului supragingival cresc, iar culoarea
vireaz spre maroniu-negru, prin impregnare cu pigmeni din alimente sau de
hidrocarburi i nicotin la fumtori.

Tartrul subgingival este depozitul dur ce se formeaz apical de marginea


gingival liber, de culoare maroniu nchis spre negru, de cele mai multe ori
foarte aderent, cu o suprafa dur, neregulat. Se prezint sub forma unor
depozite lamelare sau a unor depozite mici, punctiforme, confluente linear sau n
suprafa. Prezena lui poate fi pus n eviden prin detaarea marginii gingivale
libere de pe suprafaa dentar cu un instrument sau prin proiectarea jetului de
aer. n timp, prin retracia gingival, tartrul subgingival devine vizibil i se
altur tartrului supragingival, ca o component secundar a acestuia. n pungile
parodontale adnci, tartrul subgingival se insinueaz n profunzime i poate fi
decelat, uneori numai intraoperator. Depozitele de tartru bine reprezentate de pe
suprafeele aproximale ale dinilor pot fi puse n eviden cu ajutorul
radiografiilor, identificarea lor depinznd de densitatea calcifierii i de tehnica
radiografic.
Tartrul subgingival se poate prezenta sub diferite forme:
1. Crust cu suprafaa aspr, rugoas;
2. Depozite spinoase, ca acoperite cu ghimpi;
3. Formaiuni nodulare;
4. Bordur circular sau parial circular;
5. Faete netede, subiri, cu suprafaa lipsit de neregulariti. Aceast
form a depunerii de tartru subgingival este cea mai frecvent ignorat,
deoarece la detartrajul subgingival nu se resimt diferene fa de
suprafaa rdcinii. Faetele de tartru care nu au fost ndeprtate n
urma detartrajului manual se ndeprteaz cu greutate chiar i cnd
devin vizibile, n cadrul unei operaii cu lambou, deoarece sunt foarte
aderente i nu prezint margini pentru a putea fi receptate de partea
activ a instrumentului de detartraj. n aceste situaii utilizarea
detartrajului cu ultrasunete este util, cu precauiile de rigoare ale
interveniei ntr-o plag deschis.
6. Digitaii sub form de ferig:
7. Insule de tartru, pete insulare.
Din punct de vedere al profunzimii, tartrul subgingival poate fi situat de-a
lungul rdcinii:
- apical,
- n zona mijlocie,
- coronar.
Compoziia tartrului dentar
Compoziia tartrului este diferit n funcie de localizarea supra- sau
subgingival i de vechimea depozitului.
Tartrul supragingival este compus n proporie de 70-90% din sruri
anorganice :
- fosfat de calciu (75,9%),
- carbonat de calciu (3,1%),
- fosfat de magneziu,

- cantiti minime de sodium, zinc, stroniu, brom, cupru, mangan,


aluminiu, siliciu, fier, aur, tungsten.
Componentele anorganice ale tartrului supragingival au o structur
cristalin dispus n patru forme:
- hidroxiapatit (58%),
- witlokit (21%),
- fosfat octocalcic (21%),
- bruit (9%).
Tartrul subgingival are o compoziie similar cu a tartrului subgingival,
dar cu unele particulariti:
- un raport calciu-fosfor mai crescut;
- un coninut crescut de sodiu, n special, n poriunile profunde ale
pungilor parodontale;
- mai mult wiklokit, mai puin bruit i fosfat octocalcic.
Coninutul de hidroxiapatit este acelai ca i n cazul tartrului
supragingival.
Componena organic este reprezentat de:
- componente proteice (6-8%);
- lipide (0,2%), ca lipide neutre, fosfolipide, acizi grai , colesterol;
- carbohidrai (2-9%): glucoz, galactoz, galactozamine.
Tartrul dentar conine i celule epiteliale recent descuamate, leucocite i
microorganisme diferite n funcie de dispoziia supra- sau subgingival a
depozitului.
Formarea tartrului dentar
Tartrul se depune de la vrste tinere, primul care apare fiind cel
supragingival i are o inciden legat de vrst de:
- 37-70% la 9-15 ani,
- 44-88% la 16-21 ani,
- 86-100% peste 40 ani.
Tartrul subgingival apare dup vrsta de 9 ani i poate fi ntlnit n 47100% cazuri dup 40 de ani.
Tartrul dentar se formeaz pe structurile plcii dentare preexistente, care
sufer un proces de mineralizare. Acesta ncep, n mod obinuit, din prima zi de
depunere a plcii bacteriene, chiar din primele 4-8 ore i reprezint 50% dup
dou zile, realiznd o calcificare de 60-80% dup 12 zile.
Placa bacterian are capacitatea de a ngloba calciu pn la o concentraie
20 de ori mai mare dect n saliv, care reprezint sursa principal pentru tartrul
supragingival.
Procesul de calcificare ncepe n zonele profunde ale plcii bacteriene, n
matricea interbacterian, pe suprafaa bacteriilor i n final n interiorul celulelor
bacteriene. Pe msur ce placa se calcific se produc modificri ale populaiei
bacteriene, care se mbogete n forme filamentoase.

Ritmul de formare a tartrului dentar depinde de: localizarea dintelui,


variaiile individuale ale fluxului salivar, natura alimentelor i particularitile
masticaiei i const ntr-o cretere zilnic medie de 0,10-0,15% n greutate fa
de cantitatea de reziduu uscat din tartrul depus anterior. Dup 4-6 luni de la
iniierea depunerii, se obine un nivel maxim de acumulare, dup care formarea
tartrului regreseaz, fiind mpiedicat de aciunea mecanic a alimentelor,
deplasrile prilor moi, utilizarea dentifricelor.
Fixarea tartrului pe suprafaa dintelui se face prin:
- ataarea prin intermediul unei pelicule organice;
- unirea ntre cristalele anorganice din tartru cu cele din structura
dintelui, n special n zonele de resorbie a dintelui i a cementului.
n funcie de modalitile de fixare i de aderena tartrului fa de
suprafaa dentar, dislocarea lui poate fi mai uoar, de obicei, supragingival sau
mai dificil subgingival.
n raport cu ritmul i cantitatea depunerii tartrului, diferitele persoane au
predispoziie individual i prezint depozite reduse, moderate sau mari de
tartru.
Teorii asupra mineralizrii tartrului
Dintre numeroasele teorii privind formarea tartrului, cea mai important
se refer la creterea pH-ului salivar sau a plcii bacteriene, situaie n care este
favorizat precipitarea a numeroase sruri minerale.
1. Formarea tartrului prin creterea local a gradului de saturaie a ionilor
de calciu i fosfor se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
a. Creterea pH-ului salivar determin scderea constantei de precipitare a
calciului i a fosforului.
Creterea pH-ului salivar reprezint conform acestei teorii, mecanismul
esenial n precipitarea srurilor i este explicat prin:
- scderea bioxidului de carbon din saliv;
- formarea de radicali amoniacali bazici n placa bacterian;
- degradarea proteinelor din alimentele care stagneaz n cavitatea
bucal n situsuri retentive.
b. Precipitarea proteinelor
Proteinele coloidale din saliv cheleaz, n mod obinuit ionii de calciu i
fosfor i realizeaz o soluie suprasaturat, care devine instabil prin stagnarea
salivei. Coloizii devin insolubili, se depun, iar srurile minerale precipit.
c. Teoria aciunii fosfatazei
Aceast teorie se bazeaz pe constatarea c, in vitro, fosfataza eliberat
din placa bacterian are capacitatea de a elibera ioni fosfat din fosfaii organici
salivari.
d. Teoria aciunii esterazei
Esteraza prezent n bacteriile filamentoase, coci, leucocite, macrofage,
celule descuamate din placa bacterian poate iniia calcefierea plcii prin
hidroliza esterilor acizilor grai, din care rezult acizii grai liberi. Acetia

formeaz spunuri de calciu i magneziu, care sunt transformate n sruri


insolubile de fosfat de calciu.
2. Teoria mineralizrii n focare mici, care se unesc ntre ele prin chelarea
calciului de ctre complexele carbohidrat-proteine din matricea intercelular,
este concepia epitactic sau de nucleaie heterogen, n care elementul bacterial
al plcii joac un rol esenial.
3. Teoria sedimentrii se bazeaz pe capacitatea unor microorganisme din
placa bacterian (forme filamentoase, difteroide, anumii streptococci, dar mai
ales speciile Veillonela i Bacterionema matruchotii) de a forma cristale
intracelulare de apatit. Procesul de calcefiere nceput intracellular se extinde
asupra matricei ntregii plci bacteriene. De asemenea, s-a constatat o reducere a
formrii tartrului la animalele cu o diet n care s-a introdus penicilin.
Rolul microorganismelor din placa bacterian se realizeaz prin
modificri de pH, producerea unor enzime ca fosfataza i esteraza sau iniierea
primilor centrii de mineralizare.
Exist ns i opinia potrivit creia microrganismele din placa bacterian
joac un rol pasiv n formarea tartrului dentar. Aceast opinie este susinut de
constatarea formrii de depozite asemntoare tartrului la animalele germ-free.
Rolul dietei n formarea tartrului
La animalele de experien s-a constatat c tartrul se formeaz chiar n
absena alimentrii pe cale oral.
Depunerea tartrului este influenat mai mult de consistena alimentelor
dect de coninutul lor, cele dure, cu aciune mecanic pronunat, ntrzie
formarea tartrului. S-a constatat c deficiena vitaminelor B 6 i PP, consumul de
alimente bogate n calciu, fosfor, bicarbonat, proteine, glucide favorizeaz
formarea tartrului. Aportul de acid ascorbic din alimente scade cantitatea de
tartru dentar.
Rolul tartrului n producerea bolii parodontale
Prezena tartrului dentar a fost invariabil asociat cu boala parodontal.
Deoarece suprafaa tartrului este acoperit de un strat de plac nemineralizat, a
fost dificil de stabilit dac tartrul dentar per se are efect distructiv asupra
esutului parodontal.
O serie de observaii recente au demonstrat faptul c tartrul dentar nu
reprezint factorul etiologic determinant al mbolnvirii parodoniului marginal:
- la animale germ-free, cu depuneri de tipul tartrului inflamaia
parodoniului marginal nu se produce dect dup contaminarea
microbian a animalelor;
- la om sunt frecvente cazurile de gingivit chiar n absena tartrului
dentar;
- studiile epidemiologice arat c la tineri, starea parodoniului marginal
este mai strns legat de prezena plcii dect de tartru; la vrstnici,
asociaia tartru-gingivit-parodontit este crescut, dar se consider c

prezena tartrului este mai mult efectul dect cauza inflamaiei i a


pungilor parodontale.
Cercetri experimentale convingtoare au stabilit faptul c tartrul dentar
nu este patogenic n absena plcii bacteriene. Declanarea bolii parodontale este
realizat de placa bacterian, iar ntreinerea inflamaiei se datoreaz tartrului
care n permanen are pe suprafa o plac bacterian tnr.
Semnificaia etiologic a tartrului dentar n boala parodontal este
susinut de faptul c:
- tartrul irit prin prezena sa gingia,
- este permeabil i poate nmagazina produse toxice, inclusiv
endotoxine,
- este acoperit de placa bacterian, iar corelaia dintre plac i apariia
gingivitei i parodontitei este cert.
Tartrul dentar datorit porozitii sale i reteniei antigenilor bacterieni,
ntreine procesul inflamator de la nivelul parodoniului marginal iniiat de placa
bacterian.
Din cele prezentate rezult c tartrul dentar este un factor favorizant al
inflamaiei parodontale, prin faptul c exercit un rol mecanic de meninere a
plcii bacteriene n contact strns, chiar iritant, prin creterea sa n volum, cu
esuturile parodoniului marginal i mpiedic, n unele zone, accesul mijloacelor
de curire artificial i de autocurire a plcii bacteriene.
Tartrul dentar reprezint, prin acestea, un important factor patogen cu
caracter favorizant n producerea bolii parodontale.