COMIT DE EDUCACIN CONTINUA

COORDINADOR: DR ARMANDO CORTS

PROGRAMA CONSULTA AL EXPERTO

COORDINADORA: DRA GRACIELA LEN DE GONZLEZ

AFERESIS EN PEDIATRA

Profesores invitados:
Dr. Jos Luis Salazar Bailn
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro
Banco de Sangre y Subdireccin de Servicios Auxiliares de
Diagnstico y Tratamiento. Instituto Nacional de Pediatra.
Mxico, DF. amaliabl@yahoo.com.mx

AFRESIS EN PEDIATRA
Dr. Jos Luis Salazar Bailn
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro

La afresis teraputica, tiene como fundamento extraer la sangre del paciente

utilizando dispositivos extracorpreos con la finalidad de separar sus componentes
y eliminar de ella aquellos productos generados o que condicionan una
enfermedad especfica y de esta manera lograr controlarla o erradicarla,
posteriormente reintegrar a la circulacin el resto de componentes reponiendo en
los casos que sea necesario el volumen del componente removido. A diferencia de
la afresis en los procedimientos de donacin de sangre, esta variante pretende,
cmo su nombre lo dice, servir de herramienta teraputica. De acuerdo a la
patologa puede considerarse cmo coadyuvante o bien cmo alternativa cuando
la terapia convencional no ha otorgado los resultados esperados.
Las tcnicas convencionales de afresis incluyen la plasmafresis y la citoafresis,
En el caso de la plasmafresis se pretenden erradicar sustancias txicas,
complejos antgeno anticuerpo y mediadores inmunolgicos o inflamatorios. Entre
la citoafresis contamos con la eritrocitafresis (recambio de eritrocitos), la
trombocitoafresis (reduccin de la cifra de plaquetas) y leucoafresis (remocin
de leucocitos). La decisin de utilizar uno u otro procedimiento depende de la
fisiopatologa de la enfermedad y la evidencia de que el procedimiento pueda ser
benfico.
La afresis en adultos ha sido ampliamente estudiada y en principio no representa
cambios en respecto a los pacientes peditricos, sin embargo su aplicacin en
nios supone variaciones propias de la fisiologa en sus distintas etapas, as
mismo, una gran parte de la experiencia se ha obtenido de transpolar resultados
obtenidos de realizar los procedimientos en adultos.
La Sociedad Americana de Afresis continuamente revisa los criterios de
aplicacin de los procedimientos de afresis de acuerdo a la evidencia clnica
recolectada con estudios de alto rigor cientfico y se pueden dividir, de acuerdo a
su nivel de indicacin, en 4 categoras:

Categora I: la afresis teraputica es la terapia primaria o coadyuvante de la

terapia de primera lnea pero no es obligatoria en todos los casos.
Categora II: se acepta la afresis pero cmo terapia de soporte o en conjunto con
otro tipo de terapia ms especfica.
Categora III: hay evidencia de mejora con el tratamiento, sin embargo la misma
es insuficiente para verificar la eficacia especfica ya sea porque los reportes son
escasos o con reportes muy variables para poder realizar consensos.
Categora IV: En las enfermedades consideradas en este grupo no han mostrado
mejora con el uso de la afresis, por lo que no est recomendado su uso, salvo
que sea parte de un protocolo de estudio.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA AFRESIS TERAPUETICA EN

NIOS.

Acceso vascular.

Es imprescindible contar con un acceso venoso adecuado ya que el procedimiento

incluye manejar flujos de salida y retorno de sangre de entre 50 y 90 mL de sangre
por minuto.
En nios mayores de 50 kilos y adolescentes pueden utilizarse venas perifricas
con catteres de 16 a 18 french, la canalizacin se puede realizar en los
momentos previos al procedimiento de forma inmediata y con un bajo riesgo para
presentar complicaciones, la valoracin del calibre de las venas y su capacidad de
mantenerse viables durante el procedimiento es de suma importancia para
evitarlas. Estas incluyen la produccin de hematomas por infiltracin venosa,
dolor, incomodidad, esclerosis de la vena o trombosis de la misma.
En nios pequeos entre 20 y 50 kilos pueden utilizarse catteres venosos
centrales, los cuales pueden ser tunelizados o a permanencia (no tunelizados).
Los catteres de poliuretano (tunelizados) tienen la ventaja de ser menor
trombognicos que los de silicn, por ello se prefiere su uso, adems de que al ser
utilizados a corto plazo nos ayudan a disminuir el resto de riesgos asociados cmo
son la infeccin, hemorragias, disfuncin por mala posicin o arritmias cardiacas.

Al elegirlos se debe considerar el riesgo anestsico y quirrgico inherente a la

colocacin del mismo, sobre todo en el paciente con inestabilidad hemodinmica.
La eleccin del calibre del catter depende del peso del nio. Nuevamente
debemos recordar que se requieren flujos muy altos de sangre por lo que el
catter debe ser de un calibre que lo permita. Se recomienda que en nios de 20
kilos o ms el catter sea de un calibre de por lo menos 9 Fr y en adolescentes de
hasta 12 Fr como mnimo. Debe ser de doble lumen ya que se requiere una va de
salida y otra de retorno. Los catteres Mahurkar o Hickman cumplen estas
condiciones por lo que su uso es recomendable.

Tabla 1
Dimetro recomendado del catter segn el peso del paciente.

Grupo

Dimetro expresado en French

(Fr)

Neonatos

7.0

5 a 15 Kg.

7.0 a 8.0

> de 15 Kg.

9.0

> de 20 Kg.

10.0

> de 30 Kg.

12.0 en adelante

Es especialmente importante dar los cuidados especficos que requiere un catter

venoso central para disminuir complicaciones, sobre todo si el padecimiento
condiciona su uso a largo plazo.

Volumen extracorpreo.

Una de las principales limitantes de las mquinas disponibles para afresis

teraputica en nios es que las mismas estn desarrolladas para adultos, por lo
que debemos escoger equipos que puedan manejar volmenes extracorpreos
bajos con lo cual los riesgos tericos de hipovolemia se reducen a niveles
seguros.

Para calcular el volumen sanguneo total de un paciente peditrico se emplea la

formula clsica de 85 ml por kilo de peso en recin nacidos y lactantes, 75-80 ml
por kilo de peso en preescolares, 70-75 ml por kilo en escolares y 70 ml por kilo en
adolescentes.
El volumen extracorpreo (en el circuito) vara entre los 200 y 400 ml de sangre
total, las variaciones son de acuerdo a la mquina y al procedimiento deseado.
En general se desea no exceder del 15% del volumen sanguneo total al realizar
un procedimiento ya que este nos permite disminuir la posibilidad de generar
hipotensin e hipoperfusin al paciente.
En los pacientes cuyo estado hemodinmico este deteriorado por el padecimiento
de base, o en el que se mantengan cifras tensinales a expensas de infusin de
una o varias aminas vasoactivas, el riesgo de generar ms complicaciones al
paciente cmo hipotensin o choque distributivo al disminuir los niveles de
medicamentos circulantes por ese secuestro de volumen en el circuito, se debe
valorar cuidadosamente la indicacin del procedimiento valorando riesgo
beneficio, y si se realiza, considerar utilizar circuitos con menores volmenes.
Consideracin especial ameritan los calentadores y tubuladuras aadidas a los
circuitos ya que los primeros pueden adicionar 50 ml al volumen extracorpreo.
Cebado del equipo. Adems del volumen extracorpreo, una cantidad obligada
de masa eritrocitaria extracorprea debe permanecer en la centrifuga para lograr
separarlo del plasma. Esto supone que el paciente debe tolerar una prdida aguda
de eritrocitos al inicio del procedimiento, la cual repondr al terminarlo, y por ende,
tolerar la reinfusin, todo ello en periodos de tiempo muy corto. Ambas situaciones
generan riesgo y dependen de que el paciente tenga una adecuada reserva
cardiopulmonar y renal. En la valoracin inicial se deben evaluar cuidadosamente
estas condiciones, as mismo cmo el hematocrito del paciente para evitar que la
prdida alcance rangos por debajo del umbral de hipoxia tisular.
En pacientes en quienes se estime que el volumen extracorpreo pueda estar
alrededor o incluso rebasar el 15% del volumen sanguneo total y cuyos niveles de
hematocrito no permitan evitar estos riesgos, el equipo se puede cebar con un
concentrado eritrocitario, los cuales tienen un hematocrito entre el 35 y 40%.

Cmo norma general es indispensable purgar el equipo con concentrado de

eritrocitos en los nios menores de 20 kilos.
Los equipos nos permiten definir el balance hdrico al terminar el procedimiento,
esto en funcin de evitar dejar al paciente con sobrecarga hdrica, por lo que de
acuerdo a la patologa especfica es muy importante definir si el balance es
positivo o negativo. Adems decidir, si se ha cebado el equipo, si se infundir el
remanente del circuito al paciente, con el riesgo de hipervolemia o policitemia.

Anticoagulacin.

Un adecuado protocolo que nos permita evitar la coagulacin de la sangre en el

circuito es vital para que el procedimiento sea exitoso. En general los protocolos
ms aceptados incluyen citrato, el cual se administra en dosis proporcionales de
acuerdo al equipo utilizado. Esto supone un problema, ya que en un adulto de 70
kilos de peso la infusin de 90 por minuto ponderalmente corresponde a 1,3 por
kilo por minuto, pero en un nio de 20 kilos esta infusin corresponde a 4,55 mL
por kilo por minuto. Esto puede desencadenar hipocalcemia y/o alcalosis
metablica por toxicidad por el citrato.
Al ser un quelante de calcio, el citrato puede ocasionar dolor abdominal, palidez
paresias, parestesias, tetania o crisis convulsivas, bradicardia e hipotensin, es
por ello que los procedimientos ameritan un aporte de gluconato de calcio por
infusin, con una proporcin de 0,4 mL por mililitro por hora de citrato administrado
con monitorizacin del calcio ionizado con niveles ideales entre 1 y 1,5 mmol por
litro.
Adems el citrato es metabolizado en el hgado a bicarbonato, por lo que la
exposicin continua puede desencadenar alcalosis metablica que pueden alterar
el equilibrio hidroelectroltico y deteriorar las condiciones del paciente gravemente
enfermo.

Hipotermia.

El flujo continuo de sangre en un espacio extracorpreo artificial puede disminuir

la temperatura de la sangre, por lo que es relativamente comn que se produzca
hipotermia en el paciente.

Es importante mantener al paciente cubierto con frazadas, sbanas de papel

aluminizado o de ser necesario incluso con calentadores de sangre. Hacemos
nfasis que estos dispositivos, segn la marca, pueden incrementar hasta en 50
ml el volumen extracorpreo.

Consideraciones Psicolgicas.

En los pacientes en quienes se despierte gran ansiedad por el procedimiento es

importante establecer una comunicacin muy abierta, procurando disminuir al
mximo las molestias que despierta el procedimiento por si mismo.
Se les debe explicar el procedimiento, de es posible permitir que el paciente se
familiarice con el rea y las mquinas, as cmo los sonidos que producen. Los
padres pueden y deben estar con los pacientes pequeos en quienes presenten
adems ansiedad de separacin.
Utilidad adicional muestran los juguetes o dispositivo electrnicos con juegos que
permitan mantener distrado al paciente del procedimiento.

Complicaciones.

Un estudio retrospectivo reporta que pueden existir efectos deletreos de la

plasmafresis. En 186 pacientes que se sometieron a 1632 afresis teraputicas
en total, el 55% de los pacientes presentaron efectos adversos tal cmo
hipotensin, hipocalcemia, reacciones alrgicas o anafilcticas, trombosis
asociada al catter, infeccin asociada al catter o anemia aguda por prdida
eritrocitaria al terminar el procedimiento. Es por ello que el procedimiento de debe
realizar en hospitales de alta especialidad y con personal altamente entrenado
para evitar, limitar y tratar adecuadamente estas complicaciones.
PLASMAFRESIS.
La extraccin de sangre y su separacin en una centrifuga continua para eliminar
el plasma y sustituirlo isovolumtricamente con otra solucin que mantenga la
presin coloidosmtica del paciente se denomina plasmafresis, y es la forma ms
comn de afresis teraputica en pediatra.
El beneficio de esta es eliminar las sustancias txicas o patgenas que circulan en
el plasma. Se reconoce cmo una opcin teraputica y la Sociedad Americana de
Afresis revisa continuamente las indicaciones pertinentes para el procedimiento,

en la publicada en junio de 2010. Dichas recomendaciones buscan evaluar la

efectividad del procedimiento en cada contexto clnico en particular.
Si bien el sistema de clasificacin y categorizacin es imperfecto, representa una
gua til para el clnico.
La lista de padecimientos completos se pueden encontrar en las Guas de la
Sociedad Americana de Afresis, pero algunas de las patologas en pediatra se
resumen en la Tabla 2.

Tabla 2
Diagnstico

Categora

Plan de

Frecuencia

Duracin

Diario

Hasta obtener

tratamiento
Prpura

1 a 1,5 volemias

trombocitopnica

con volumen de

plaquetas y

trombtica

restitucin plasma

deshidrogenasa

fresco desprovisto

lctica normal.

de
crioprecipitados
Sndrome Urmico

I (anticuerpo antifactor H)

1 a 1,5 volemias

Hemoltico

II (mutaciones del

con volumen de

Diario

Hasta obtener
plaquetas y

complemento)

restitucin plasma

deshidrogenasa

IV (asociados a diarrea)

fresco desprovisto

lctica normal..

de
crioprecipitados
Miastenia Gravis

1 a 1,5 volemias

Diario

con volumen de

Hasta negativizar
anticuerpos.

restitucin con
solucin de
albmina al 5%
Glomerulonefritis

1 a 1,5 volemias

rpidamente

con volumen de

progresiva con

restitucin con

anticuerpos (ANCA)

solucin de
albmina al 5%
Plasma fresco si
es que hay
hemorragia
pulmonar

Diarios

6a9
procedimientos

Lupus eritematoso

II (con enfermedad a

1 a 1,5 volemias

Diario o cada

sistmico

SNC)

con volumen de

dos das

3 a 6 tratamientos

restitucin con
solucin de
albmina al 5%

Nefritis Lpica

IV

1 a 1,5 volemias

Cada tercer

con volumen de

da

3 a 6 tratamientos

restitucin con
solucin de
albmina al 5%

Glomeruloesclerosis

1 a 1,5 volemias

Diario durante

9 procedimientos

global y segmentaria

con volumen de

tres das,

cmo mnimo y

recurrente

restitucin con

posteriorment

hasta neutralizar

solucin de

e das alternos

proteinuria

albmina o
plasma fresco
congelado
Rechazo de tejido

slido alognico

1 a 1,5 volemias

Diario o das

6 tratamientos

con volumen de

alternos

mnimo o hasta

restitucin con

negativizar

solucin de

anticuerpos del

albmina al 5%

donante.

Ya que muchas de las enfermedades incluidas en las guas carecen de

marcadores de seguimiento bien definidos y confiables, es importante establecer
desde el inicio del tratamiento cuales son los objetivos del mismo, esto con la
intencin de evitar hacer demasiados procedimientos que comprometan la
seguridad del paciente.
La eleccin de la solucin de reemplazo difiere de un padecimiento a otro: se
incluyen soluciones de albmina al 5%, plasma, plasma desprovisto de
crioprecipitados o cristaloides.
La solucin de albmina es iso-onctica y tiene una tasa menor de complicaciones
que el plasma, sin embargo carece de factores de la coagulacin los cuales se
depletan durante el procedimiento y pueden causar coagulopata dilucional.

Mientras la mayora de las protenas del plasma regresan a la normalidad en las

primeras 24 horas, los niveles de fibringeno pueden tardar ms tiempo.
El plasma es iso-onctico, pero requiere de determinacin de compatibilidad ABO
y de la deteccin de marcadores contra infecciones transmitidas por transfusin
con un riesgo mnimo pero posible de transmisin. Sin embargo, en ciertos
padecimientos como la prpura trombocitopnica trombtica y el sndrome
urmico hemoltico con actividad disminuida de ADAMST13 y sus inhibidores
neutralizantes, es de suma importancia suministrar plasma para proveer de
ADAMST13 para obtener el efecto deseado en esos padecimientos.
Los efectos dilucionales en el plasma incluyen al complemento (C3) y las
inmunoglobulinas, especialmente la M, los cuales sufren decrementos en sus
niveles sricos de hasta el 63% despus de la remocin de 1 volumen plasmtico
circulante.
Por arrastre mecnico puede haber disminucin de la cifra de hemoglobina hasta
en un 10% y de plaquetas de hasta el 30%.
Es importante tener en cuenta que los medicamentos que se administren previo a
los procedimientos, y sobre todo los que tienen alta afinidad a las protenas del
plasma (>80%) pueden ser removidos de la circulacin. No hay registros de
estudios de farmacocintica en estos casos, pero cmo regla general se
recomienda administrar los medicamentos despus de terminada la plasmafresis.
La plasmafresis es un procedimiento que debe realizarse en hospitales
especializados con un equipo multidisciplinario con especial nfasis en colocacin
de accesos vasculares y en afresis peditrica. Se debe prestar atencin a todos
los detalles, siempre valorando objetivamente la relacin riesgo beneficios que el
procedimiento representa para los pacientes. La plasmafresis es una herramienta
til y muy efectiva en padecimientos especficos y su uso debe apegarse a los
protocolos especficos de cada escenario clnico.
CITAFRESIS
Leucafresis Teraputica

Existen dos finalidades para la leucafresis: 1) Colectar leucocitos

normales, tales como granulocitos, clulas progenitoras, Linfocitos-T y 2) Extraer
el exceso de leucocitos.
Debemos considerar tres situaciones para realizar una leucafresis:
a)

El lquido intravascular y el volumen de eritrocitos. El volumen sanguneo

extracorpreo para realizar la leucafresis es mayor ya que se requiere mayor

cantidad de eritrocitos para establecer la interfase; por lo que para los nios
menores de 20 Kg se recomienda purgar el equipo de afresis con sangre.
Tambin es importante considerar los eritrocitos que se pierden durante la
reduccin de leucocitos ya que depende del volumen que se obtenga en la bolsa
de recoleccin.
b)

Toxicidad por el citrato. La toxicidad por el citrato es un problema ms

grande con la leucafresis que con los procedimientos de recambio ya que el 90%
del anticoagulante administrado se regresa al paciente, y por lo general se
procesan grandes volmenes de sangre. Los pacientes con hiperleucocitosis
pueden cursar con desequilibrio electroltico incluyendo hipocalcemia, por lo que
debe monitorizarse frecuentemente los niveles de calcio ionizado y en caso
necesario suministrar calcio en infusin para prevenir reacciones hipocalcmicas
graves.
Como una alternativa, puede combinarse el citrato con la heparina o utilizar la
heparina sola para reducir o prevenir la toxicidad por el citrato, a menos que el
paciente tenga una coagulopata pre-existente donde se prefiere la combinacin
de citrato/heparina. Un mtodo para administrar heparina es la infusin de citrato
en relacin 1:25, 1:30 (citrato/sangre total) para la anticoagulacin basal y un bolo

de heparina de 20-40 unidades/kg seguida por bolos de 20U/kg como se necesite

para mantener un tiempo de tromboplastina parcial activado de aproximadamente
180 120 segundos. Otro mtodo es agregar 5000 unidades de heparina a una
bolsa de ACD-A de 500 ml e infundir esta mezcla a una relacin de 1:30
c)

Reduccin en la cuenta de plaquetas circulantes. Dependiendo del volumen

procesado y del separador celular utilizado, habr una reduccin del 30-60% en
las plaquetas circulantes.
La leucafresis teraputica est indicada en pacientes con hiperleucocitosis
para prevenir el riesgo de leucostasis y lisis tumoral. Es ms comn en pacientes
con Leucemia Mieloblstica Aguda (LAM) que en pacientes con Leucemia
Linfoblstica Aguda (LLA). Se ha reportado muerte temprana en los pacientes con
LAM durante la primera semana del diagnstico cuando la cuenta de leucocitos es
mayor de 100 X 109/L. Para los pacientes con LLA el umbral para realizar
leucafresis es ms alto con cuentas leucocitarias mayores de 200 X 10 9/L. En
general se recomienda procesar dos volmenes sanguneos para remover el 50%
de los leucocitos circulantes. El paciente puede requerir de uno a tres
procedimientos en intervalos de 12 24 horas hasta que la cuenta de leucocitos
llegue al nivel deseado.
Eritrocitafresis
La eritrocitafresis y/o recambio de eritrocitos se utiliza para remover el
exceso de

eritrocitos o aquellos que estn defectuosos en pacientes con

enfermedades

hematolgicas,

infecciosas

alteraciones metablicas.

La

reduccin de eritrocitos ha sido empleada para mejorar los sntomas atribuidos al

incremento de la masa eritrocitaria en la policitemia vera o policitemia secundaria

a cardiopatas congnitas ciangenas, y para reducir almacenamiento de hierro en

la hemocromatosis. La eritrocitafresis en ocasiones es preferible a una simple
flebotoma para los pacientes hemodinmicamente inestables porque los
eritrocitos pueden removerse rpidamente mientras simultneamente se regresa
el plasma autlogo con solucin salina o con un coloide para mantener el volumen
intravascular constante.
La indicacin ms comn para el recambio de eritrocitos es el tratamiento
de las complicaciones agudas o crnicas de la enfermedad de clulas falciformes.
La eritrocitafresis ofrece mayores ventajas que la transfusin simple en el
tratamiento de la anemia de clulas falciformes, para las complicaciones ya que
la transfusin simple incrementa la viscosidad sangunea, aumentando el riesgo
de oclusin vascular en pacientes no transfundidos previamente o en quienes
tienen hemoglobina S elevada.

El recambio de eritrocitos incrementa el

hematocrito mientras que remueve la hemoglobina S y evita el riesgo de efectos

desfavorables en la circulacin. Adems, los pacientes con anemia de clulas
falciformes con anemia compensada pueden desarrollar sobrecarga circulatoria y
compromiso cardiaco y los pacientes con enfermedad cardiaca coexistente o con
compromiso renal tienen mayor riesgo. El recambio eritrocitario evita la sobrecarga
de volumen porque se puede controlar el balance hdrico durante el procedimiento,
para mantener al paciente en condiciones isovolmicas.
Si la eritrocitafresis es realizada para tratar complicaciones severas de la
anemia de clulas falciformes, se deber reducir la hemoglobina S a menos del
30% del total de la hemoglobina, y el hematocrito al final del procedimiento debe
incrementarse alrededor del 30%. Los hematocritos mayores del 36% en nios

con esta enfermedad pueden tener complicaciones graves. Si el paciente no ha

sido transfundido en los ltimos 3 meses, puede asumirse que los niveles de
hemoglobina S son del 100% y el recambio de un volumen debe incrementar el
nivel de hemoglobina A alrededor del 65% y el nivel de hemoglobina S alrededor
del 35%.
Para calcular el volumen de clulas rojas (del donador) que se necesitan
para el procedimiento, se requiere saber el volumen sanguneo total (VST) del
paciente y la fraccin de clulas remanentes. Por ejemplo en un paciente de 8
aos de edad, 25 Kg de peso, con un volumen sanguneo de 1750 ml, a un
hematocrito del 25%, y un volumen de glbulos rojos de 438 ml, requerir
aproximadamente 2,5 unidades de concentrado eritrocitario (el promedio de
glbulos rojos que contiene una unidad de concentrado eritrocitario = hematocrito
de la unidad (55%) x volumen de la unidad (350 ml) = 193 ml de eritrocitos/
unidad; el numero de unidades que se requieren = volumen de eritrocitos del
paciente contenido de eritrocitos en la unidad = 438ml 193 ml/unidad = 2.5
unidades ). Despus del recambio se puede realizar electroforesis de hemoglobina
para evaluar la eficiencia del recambio.
La terapia transfusional crnica para mantener el nivel de HbS entre 30% y
50% del total de la hemoglobina no solo es importante para prevenir las
complicaciones, sino para evitar consecuencias fatales en pacientes que han
presentado anormalidades en el ultrasonido doppler transcraneal. La meta
teraputica puede ser lograda con una transfusin simple de manera regular pero
la sobrecarga de hierro es una consecuencia inevitable y es necesaria la terapia
de quelacin.

El recambio eritrocitario parcial para reemplazar del 40% al 60% de la

masa eritrocitaria del paciente puede realizarse cada 3 a 4 semanas cuando la
hemoglobina S es menor del 50%. La hemodilucin isovolmica se puede realizar
de manera segura al inicio del procedimiento, para remover las clulas falciformes
del paciente. Se infunde solucin salina en proporcin como se van removiendo
las clulas falciformes antes de iniciar el recambio eritrocitario con concentrados
eritrocitarios de donador. Esto reduce la cantidad de sangre necesaria para lograr
la reduccin deseada de hemoglobina S. La hemodilucin isovolmica se puede
utilizar solo si el paciente se encuentra en un tratamiento crnico y sin ninguna
otra enfermedad; no se puede utilizar como tratamiento en las urgencias. El
hematocrito posterior al recambio de eritrocitos es del 27% o el mismo que el
paciente tena antes del procedimiento pero menor del 36%, para prevenir
hiperviscosidad y optimizar el equilibrio de hierro.
El recambio de eritrocitos requiere mayor cantidad de donadores de sangre
que una transfusin simple para lograr la misma reduccin en los niveles de
hemoglobina S en los pacientes transfundidos crnicamente. El incremento a la
exposicin de donadores se acompaa de mayor riesgo de transmisin de
enfermedades virales, aloinmunizacin eritrocitaria, reacciones transfusionales
hemolticas tardas, La Asociacin Americana de Bancos de Sangre (AABB) y la
Sociedad Americana de Afresis (ASFA) clasifican el recambio eritrocitario en la
Categora I como indicacin para la anemia de clulas falciformes.

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