20/6/16

MD EMERGENCIA, ST Y TI
USAMEDIC 2016

1. Varn de 5 0 aos alcohlico crnico. P resenta desde hace 3 d as

fiebre, malestar general, tos con expectoracin purulenta y d isnea.
Examen: FR: 30 x', FC: 100 x'. Ansioso, p olipneico y tirajes
supraclaviculares. Murmullo vesicular disminuido y crepitantes e n
base de hemitrax derecho. Cul es l a conducta a seguir?
A)
B)
C)

Radiografa de trax y hemograma

TAC de trax y velocidad d e sedimentacin
AGA y hemograma

D)
E)

BK en esputo s eriado y AGA

Examen directo y cultivo d e esputo

1. Varn de 5 0 aos alcohlico crnico. P resenta desde hace 3 d as

fiebre, malestar general, tos con expectoracin purulenta y d isnea.
Examen: FR: 30 x', FC: 100 x'. Ansioso, p olipneico y tirajes
supraclaviculares. Murmullo vesicular disminuido y crepitantes e n
base de hemitrax derecho. Cul es l a conducta a seguir?
A)
B)
C)

Radiografa de trax y hemograma

TAC de trax y velocidad d e sedimentacin
AGA y hemograma

D)
E)

BK en esputo s eriado y AGA

Examen directo y cultivo d e esputo

2. Las manifestaciones clnicas como, nuseas, vmitos, d olor

abdominal, polidipsia y poliuria en paciente diabtico, es d iagnstico
de:
A)
B)
C)
D)

Cetoacidosis diabtica
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Coma hiperosmolar

E)

Insulino resistente

2. Las manifestaciones clnicas como, nuseas, vmitos, d olor

abdominal, polidipsia y poliuria en paciente diabtico, es d iagnstico
de:

3. Cul es el frmaco que se utiliza para el tratamiento d e los

episodios agudos d e asma?

A)
B)
C)
D)

Cetoacidosis diabtica
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Coma hiperosmolar

A)

Albuterol

E)

Insulino resistente

B)
C)
D)
E)

Ketotifeno
Bromuro de Ipratropio
Cromoglicato sdico
Teofilina

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3. Cul es el frmaco que se utiliza para el tratamiento d e los

episodios agudos d e asma?
A)
B)

Albuterol
Ketotifeno

C)
D)
E)

Bromuro de Ipratropio
Cromoglicato sdico
Teofilina

4. Mujer de 45 aos, acude a e mergencia l uego d e haber sufrido

accidente de trnsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo
trauma de abdomen. Cul es e l rgano m s frecuentemente
comprometido?
A)

Hgado

B)
C)
D)
E)

Pncreas
Bazo
Vescula biliar
Vejiga

4. Mujer de 45 aos, acude a e mergencia l uego d e haber sufrido

accidente de trnsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo
trauma de abdomen. Cul es e l rgano m s frecuentemente
comprometido?

5. Paciente que acude a emergencia por accidente d e trnsito

trasladado por los bomberos. Examen: PA: 1 00/70 m mHg, pulso
rpido y filiforme, p iel fra, plida y pegajosa; sed i ntensa, respiracin
rpida y adormecimiento. Qu tipo d e shock presenta el paciente?

A)
B)

Hgado
Pncreas

A)
B)

Hipovolmico
Distributivo

C)
D)
E)

Bazo
Vescula biliar
Vejiga

C)
D)
E)

Cardiognico
Obstructivo
Vagal

5. Paciente que acude a emergencia por accidente d e trnsito

trasladado por los bomberos. Examen: PA: 1 00/70 m mHg, pulso
rpido y filiforme, p iel fra, plida y pegajosa; sed i ntensa, respiracin
rpida y adormecimiento. Qu tipo d e shock presenta el paciente?
A)
B)

Hipovolmico
Distributivo

C)
D)
E)

Cardiognico
Obstructivo
Vagal

6. Varn de 3 2 aos trado a emergencia por que d esde hace 4 0

minutos se encuentra inconsciente. Examen FC: 9 8 x', P A: 123/74
mmHg. Equimosis e n punta de l engua, relajacin de e sfnter vesical,
sialorrea, desviacin d e la mirada, pupilas isocricas d e 3 mm. Cul
es el diagnstico ms p robable?
A)
B)
C)
D)

Estado post ictal

Estado convulsivo
Epilepsia compleja
Sncope

E)

Intoxicacin p or carbamato

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6. Varn de 3 2 aos trado a emergencia por que d esde hace 4 0

minutos se encuentra inconsciente. Examen FC: 9 8 x', P A: 123/74
mmHg. Equimosis e n punta de l engua, relajacin de e sfnter vesical,
sialorrea, desviacin d e la mirada, pupilas isocricas d e 3 mm. Cul
es el diagnstico ms p robable?
A)
B)
C)

Estado post ictal

Estado convulsivo
Epilepsia compleja

D)
E)

Sncope
Intoxicacin p or carbamato

7. Mujer de 52 aos con d iagnstico de lcera pilrica, p resenta

vmitos a repeticin d e una semana de evolucin. Ingresa a
emergencia deshidratada, PA 1 00/58 mmHg. Laboratorio: N a: 1 40
mmol/L, K: 2 .8 m mol/L, Cl: 86 m mol/L, Bicarbonato: 42 m mol/L, p H:
7.53, pC02: 53 mmHg y creatinina: 2,9 mg/dL. En orina: N a: 2
mmol/L, Cl: 21 m mol/L. Cul es el d iagnstico m s p robable?
A)
Alcalosis metablica
B)
C)
D)
E)

Acidosis hipoclormica
Alcalosis mixta
Acidosis metablica con Anin-Gap n ormal
Bicarbonaturia paradjica

7. Mujer de 52 aos con d iagnstico de lcera pilrica, p resenta

vmitos a repeticin d e una semana de evolucin. Ingresa a
emergencia deshidratada, PA 1 00/58 mmHg. Laboratorio: N a: 1 40
mmol/L, K: 2 .8 m mol/L, Cl: 86 m mol/L, Bicarbonato: 42 m mol/L, p H:
7.53, pC02: 53 mmHg y creatinina: 2,9 mg/dL. En orina: N a: 2
mmol/L, Cl: 21 m mol/L. Cul es el d iagnstico m s p robable?
A)
Alcalosis metablica
B)
Acidosis hipoclormica
C)
Alcalosis mixta
D)
Acidosis metablica con Anin-Gap n ormal
E)
Bicarbonaturia paradjica

8. Cul es el trastorno h idro e lectroltico y cido base m s frecuente

en la obstruccin intestinal p roximal?
A)

Hipopotasemia y alcalosis metablica

B)
C)
D)
E)

Hiponatremia y alcalosis m etablica

Hipopotasemia y acidosis metablica
Hipernatremia y alcalosis respiratoria
Hipocalcemia y acidosis metablica

8. Cul es el trastorno h idro e lectroltico y cido base m s frecuente

en la obstruccin intestinal p roximal?

9. Cul de los siguientes criterios corresponde al sndrome de

respuesta inflamatoria generalizada?

A)

Hipopotasemia y alcalosis metablica

A)

T menor 36 C

B)
C)
D)
E)

Hiponatremia y alcalosis m etablica

Hipopotasemia y acidosis metablica
Hipernatremia y alcalosis respiratoria
Hipocalcemia y acidosis metablica

B)
C)
D)
E)

Leucocitos 10 000 p mm3

Frecuencia respiratoria 20 p m
Frecuencia cardiaca 86 p m
Hemocultivo positivo

20/6/16

9. Cul de los siguientes criterios corresponde al sndrome de

respuesta inflamatoria generalizada?

10. Cul de l os siguientes sntomas que al estar ausente pone e n

duda el diagnstico de apendicitis aguda?

A)
B)

T menor 36 C
Leucocitos 10 000 p mm3

A)
B)

Anorexia
Malestar general

C)
D)
E)

Frecuencia respiratoria 20 p m
Frecuencia cardiaca 86 p m
Hemocultivo positivo

C)
D)
E)

Nuseas y vmitos
Fiebre
Constipacin

10. Cul de l os siguientes sntomas que al estar ausente pone e n

duda el diagnstico de apendicitis aguda?
A)

Anorexia

B)
C)
D)
E)

Malestar general
Nuseas y vmitos
Fiebre
Constipacin

11. En el tratamiento del asma persistente grave se i ndica...

A)
corticoide sistmico.
B)
antihistamnico.
C)
antileucotrieno.
D)
cromoglicato sdico.
E)

teofilina.

11. En el tratamiento del asma persistente grave se i ndica...

A)
corticoide sistmico.
B)
antihistamnico.
C)
antileucotrieno.
D)
cromoglicato sdico.
E)

teofilina.

12. Cul de l os siguientes h allazgos clnicos son ms especficos d e

insuficiencia cardiaca d erecha?
A)

Ingurgitacin yugular, hepatomegalia y ascitis

B)
C)
D)
E)

Disnea paroxstica nocturna palpitaciones y tos

Sncope, angina y arritmia
Edema, hemoptisis y ortopnea
Nicturia, ictericia y h epatomegalia

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12. Cul de l os siguientes h allazgos clnicos son ms especficos d e

insuficiencia cardiaca d erecha?

13. El signo de C ullen, color azulado periumbilical o rienta al

diagnstico de:

A)
B)

Ingurgitacin yugular, hepatomegalia y ascitis

Disnea paroxstica nocturna palpitaciones y tos

A)
B)

Hemoperitoneo
Enfermedad inflamatoria p lvica

C)
D)
E)

Sncope, angina y arritmia

Edema, hemoptisis y ortopnea
Nicturia, ictericia y h epatomegalia

C)
D)
E)

Masa inflamatoria plvica

Peritonitis generalizada
Hipertensin portal

13. El signo de C ullen, color azulado periumbilical o rienta al

diagnstico de:
A)

Hemoperitoneo

B)
C)
D)
E)

Enfermedad inflamatoria p lvica

Masa inflamatoria plvica
Peritonitis generalizada
Hipertensin portal

14. Varn de 62 aos, h ipertenso, presenta dolor torcico

retroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel d el segmento ST, ondas
T negativas de V1 a V4. Cul e s el m ejor marcador cardiaco que
confirma el diagnstico d e infarto miocardio agudo?
A)
B)

Troponina I
LDH

C)
D)
E)

Mioglobina
CPK - MB
Pptido natriurtico atrial

14. Varn de 62 aos, h ipertenso, presenta dolor torcico

retroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel d el segmento ST, ondas
T negativas de V1 a V4. Cul e s el m ejor marcador cardiaco que
confirma el diagnstico d e infarto miocardio agudo?
A)
B)

Troponina I
LDH

C)
D)
E)

Mioglobina
CPK - MB
Pptido natriurtico atrial

15. En cul d e las siguientes patologas se agrega corticoides al

tratamiento especfico?
A)

Meningitis tuberculosa

B)
C)
D)
E)

Tuberculosis m iliar
Tuberculosis p rimaria
Pleuritis tuberculosa
Tuberculosis p eritoneal

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15. En cul d e las siguientes patologas se agrega corticoides al

tratamiento especfico?

16. En la enfermedad cerebro vascular. Cul es e l examen q ue

permite diferenciar el ictus i squmico d el h emorrgico?

A)
B)

Meningitis tuberculosa
Tuberculosis m iliar

A)
B)

Tomografa computarizada
Estudio de LCR

C)
D)
E)

Tuberculosis p rimaria
Pleuritis tuberculosa
Tuberculosis p eritoneal

C)
D)
E)

Electroencefalograma
Doppler transcraneal de pulso
Tomografa por emisin d e positrones

16. En la enfermedad cerebro vascular. Cul es e l examen q ue

permite diferenciar el ictus i squmico d el h emorrgico?
A)

Tomografa computarizada

B)
C)
D)
E)

Estudio de LCR
Electroencefalograma
Doppler transcraneal de pulso
Tomografa por emisin d e positrones

17. Paciente d e 62 aos. Hospitalizado desde h ace una semana por

desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoracin
purulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes e n la b ase de
hemitrax derecho. Usted sospecha una neumona intrahospitalaria
Cul es el grmen etiolgico ms frecuente para iniciar tratamiento
emprico?
A)
Pseudomona
B)
C)
D)
E)

Neumococo
Micobacterium
Streptococcus
Haemophilus

17. Paciente d e 62 aos. Hospitalizado desde h ace una semana por

desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoracin
purulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes e n la b ase de
hemitrax derecho. Usted sospecha una neumona intrahospitalaria
Cul es el grmen etiolgico ms frecuente para iniciar tratamiento
emprico?
A)
Pseudomona
B)
C)
D)
E)

Neumococo
Micobacterium
Streptococcus
Haemophilus

18. Cul de l as siguientes enzimas se incrementa durante el i nfarto

agudo de miocardio?
A)

Creatinfosfokinasa

B)
C)
D)
E)

Fosfolipasa
Fosfoquinasa
Gamaglutamiltransferasa
Fosforilasa

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18. Cul de l as siguientes enzimas se incrementa durante el i nfarto

agudo de miocardio?
A)
B)

Creatinfosfokinasa
Fosfolipasa

C)
D)
E)

Fosfoquinasa
Gamaglutamiltransferasa
Fosforilasa

19. Varn de 50 aos trado a emergencia por deterioro sbito d e

conciencia. Examen: apertura ocular al estmulo doloroso, e mite
sonidos incomprensibles y flexiona e xtremidades superiores al d olor;
PA: 145/90 mmHg, FC: 64 x', saturacin d e oxigeno: 92%. Cul es l a
valoracin de Glasgow que l e corresponde?
A)
B)
C)

7
9
8

D)
E)

5
6

19. Varn de 50 aos trado a emergencia por deterioro sbito d e

conciencia. Examen: apertura ocular al estmulo doloroso, e mite
sonidos incomprensibles y flexiona e xtremidades superiores al d olor;
PA: 145/90 mmHg, FC: 64 x', saturacin d e oxigeno: 92%. Cul es l a
valoracin de Glasgow que l e corresponde?

20. Varn de 18 aos presenta impacto de b ala en h emitrax

derecho. Hemodinmicamente inestable, m urmullo vesicular abolido
en el mismo l ado. Se hace diagnstico de h emotrax a tensin. Se
realiza drenaje torcico o btenindose 1 500cc de sangre. Cul es l a
conducta a seguir?

A)
B)
C)

7
9
8

A)
B)
C)

Toracotoma de emergencia
Observacin en emergencia
Slo transfusin d e sangre

D)
E)

5
6

D)
E)

Toracotoma diferida
Control peridico del drenaje

20. Varn de 18 aos presenta impacto de b ala en h emitrax

derecho. Hemodinmicamente inestable, m urmullo vesicular abolido
en el mismo l ado. Se hace diagnstico de h emotrax a tensin. Se
realiza drenaje torcico o btenindose 1 500cc de sangre. Cul es l a
conducta a seguir?
A)
B)
C)
D)

Toracotoma de emergencia
Observacin en emergencia
Slo transfusin d e sangre
Toracotoma diferida

E)

Control peridico del drenaje

21. Paciente d e 85 aos con tiempo de e nfermedad de 12 horas con

tumoracin dolorosa en regin i nguinal derecha asociado a
distensin abdominal, vmitos fecaloideo, T: 3 9C. Examen: mal
estado general, tumor inguinal de 8 cm d e dimetro, m uy doloroso a
la palpacin, de coloracin violcea y no reductible. Radiografa
abdominal: niveles h idroareos y asas d elgadas d istendidas. Cul e s
la conducta a seguir?
A)
Intervencin quirrgica
B)
Solicitar estudios tomogrficos
C)
Evaluacin por o ncologa
D)
Observacin con hidratacin
E)

Solicitar ecografa abdominal

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21. Paciente d e 85 aos con tiempo de e nfermedad de 12 horas con

tumoracin dolorosa en regin i nguinal derecha asociado a
distensin abdominal, vmitos fecaloideo, T: 3 9C. Examen: mal
estado general, tumor inguinal de 8 cm d e dimetro, m uy doloroso a
la palpacin, de coloracin violcea y no reductible. Radiografa
abdominal: niveles h idroareos y asas d elgadas d istendidas. Cul e s
la conducta a seguir?
A)
Intervencin quirrgica
B)
Solicitar estudios tomogrficos
C)
Evaluacin por o ncologa
D)
Observacin con hidratacin
E)

22. Para revertir el shock h ipovolmico p or deshidratacin se

recomienda la solucin fisiolgica (ClNa 0.9%) en forma rpida a
razn de... ml/kg de p eso.
A)
B)

10 a 20
30 a 40

C)
D)
E)

15 a 25
60 a 70
40 a 50

Solicitar ecografa abdominal

22. Para revertir el shock h ipovolmico p or deshidratacin se

recomienda la solucin fisiolgica (ClNa 0.9%) en forma rpida a
razn de... ml/kg de p eso.
A)
B)
C)
D)

10 a 20
30 a 40
15 a 25
60 a 70

E)

40 a 50

23. Mujer de 30 aos acude p or d ebilidad general y sangrado genital

escaso desde h ace 10 d as. Retraso m enstrual de 8 semanas, con
HCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x', FR: 3 2x', T: 36C.
Abdomen doloroso a la palpacin superficial y profunda. Tacto
Vaginal: tero 8 cm, orificio cervical e xterno: e ntreabierto con
sangrado escaso. Cul es e l d iagnstico ms probable?
A)
Embarazo ectpico
B)
C)
D)
E)

Aborto incompleto
Amenaza de aborto
Hemorragia uterina disfuncional
Mola hidatiforme

23. Mujer de 30 aos acude p or d ebilidad general y sangrado genital

escaso desde h ace 10 d as. Retraso m enstrual de 8 semanas, con
HCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x', FR: 3 2x', T: 36C.
Abdomen doloroso a la palpacin superficial y profunda. Tacto
Vaginal: tero 8 cm, orificio cervical e xterno: e ntreabierto con
sangrado escaso. Cul es e l d iagnstico ms probable?
A)
Embarazo ectpico

24. Mujer de 32 aos con 38 semanas de gestacin con cefalea y

trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen:
PA: 152/112 m mHg en dos controles d e 6 horas de i ntervalo.
Proteinuria 2+, oliguria, creatinina srica elevada, trombocitopenia.
FCF 136 x', feto vivo, n o trabajo d e parto, Cul es el d iagnstico m s
probable?
A)
Preeclampsia severa

B)
C)
D)
E)

B)
C)
D)
E)

Aborto incompleto
Amenaza de aborto
Hemorragia uterina disfuncional
Mola hidatiforme

Hipertensin gestacional
Hipertensin crnica
Eclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta

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24. Mujer de 32 aos con 38 semanas de gestacin con cefalea y

trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen:
PA: 152/112 m mHg en dos controles d e 6 horas de i ntervalo.
Proteinuria 2+, oliguria, creatinina srica elevada, trombocitopenia.
FCF 136 x', feto vivo, n o trabajo d e parto, Cul es el d iagnstico m s
probable?
A)
Preeclampsia severa
B)
Hipertensin gestacional
C)
Hipertensin crnica
D)
Eclampsia
E)
Preeclampsia sobreimpuesta

25. Mujer de 42 aos, hace 7 d as p resenta dolor e n epigastrio

irradiado en ambos flancos, u rente. Antecedente d e litiasis vesicular.
Ex. fsico: aparente m al estado general y d e hidratacin, regular
estado de nutricin, l cida, murmullo vesicular disminuido e n base
de hemitrax izquierdo, taquicrdica, abdomen distendido, ruidos
hidroareos disminuidos y equmosis periumbilical. Ex. de
Laboratorio: amilasas 3000 U I/ml, lipasa 6 00 U I/ml, leucocitos 15000
x ml, Calcio: 8mg/ml. Cul d e los siguientes estudios d e imgenes es
el indicado para evaluar la gravedad del caso?

25. Mujer de 42 aos, hace 7 d as p resenta dolor e n epigastrio

irradiado en ambos flancos, u rente. Antecedente d e litiasis vesicular.
Ex. fsico: aparente m al estado general y d e hidratacin, regular
estado de nutricin, l cida, murmullo vesicular disminuido e n base
de hemitrax izquierdo, taquicrdica, abdomen distendido, ruidos
hidroareos disminuidos y equmosis periumbilical. Ex. de
Laboratorio: amilasas 3000 U I/ml, lipasa 6 00 U I/ml, leucocitos 15000
x ml, Calcio: 8mg/ml. Cul d e los siguientes estudios d e imgenes es
el indicado para evaluar la gravedad del caso?

26. Varn de 40 aos, acude p or dificultad respiratoria. Antecedente

de asma bronquial. Examen fsico: cianosis distal, sibilantes y
roncantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha de asma
bronquial grave. Cul es su volumen porcentual e spiratorio m ximo
en el primer segundo?
A)
B)
C)

Menor de 50
Entre 50 y 60
Mayor de 60

A)
B)
C)
D)
E)

D)
E)

Menor de 80
Entre 55 y 75

TAC
RMN
PET - SCAN
Ecografa
Angio TEM

26. Varn de 40 aos, acude p or dificultad respiratoria. Antecedente

de asma bronquial. Examen fsico: cianosis distal, sibilantes y
roncantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha de asma
bronquial grave. Cul es su volumen porcentual e spiratorio m ximo
en el primer segundo?
A)
B)
C)
D)

Menor de 50
Entre 50 y 60
Mayor de 60
Menor de 80

E)

Entre 55 y 75

A)
B)
C)
D)
E)

TAC
RMN
PET - SCAN
Ecografa
Angio TEM

27. Primigesta aosa de 34 semanas de gestacin n o controlada,

acude por presentar cefalea, tinnitus, d olor epigstrico. Examen
fsico: PA: 1 50/90 mm Hg, FC: 90 x, FR: 20 x, T: 36.5C, edema en
miembros inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF:140 x.
Exmenes de Laboratorio: Hb:10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3,
Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH:1200 U I/L, Bilirrubina:1.4
mg/dL a predominio indirecto. Cul es e l diagnstico m s p robable?
A)
Sndrome HELLP
B)
Preeclampsia severa
C)
Hipertensin gestacional
D)
Hipertensin crnica
E)

Eclampsia

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27. Primigesta aosa de 34 semanas de gestacin n o controlada,

acude por presentar cefalea, tinnitus, d olor epigstrico. Examen
fsico: PA: 1 50/90 mm Hg, FC: 90 x, FR: 20 x, T: 36.5C, edema en
miembros inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF:140 x.
Exmenes de Laboratorio: Hb:10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3,
Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH:1200 U I/L, Bilirrubina:1.4
mg/dL a predominio indirecto. Cul es e l diagnstico m s p robable?
A)
Sndrome HELLP
B)
Preeclampsia severa
C)
Hipertensin gestacional
D)
Hipertensin crnica
E)

28. Varn de 35 aos con diagnstico d e pancreatitis aguda que luego

de 7 das p resenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de l quido con aguja
fina de zona pancretica necrtica muestra polimorfonucleares y
bacterias. Cul es el tratamiento m s apropiado?
A)

Imipenem - Cilastatina

B)
C)
D)
E)

Ceftriaxona - Clindamicina
Ceftazidima - Vancomicina
Piperacilina - Tazobactam
Cefepima - Cloranfenicol

Eclampsia

28. Varn de 35 aos con diagnstico d e pancreatitis aguda que luego

de 7 das p resenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de l quido con aguja
fina de zona pancretica necrtica muestra polimorfonucleares y
bacterias. Cul es el tratamiento m s apropiado?
A)
B)

Imipenem - Cilastatina
Ceftriaxona - Clindamicina

C)
D)
E)

Ceftazidima - Vancomicina
Piperacilina - Tazobactam
Cefepima - Cloranfenicol

29. Mujer de 75 aos d iabtica e h ipertensa e n tratamiento irregular

desde hace 5 aos. Acude a Emergencia por disnea en forma sbita,
sudoracin profusa y palpitaciones. Examen fsico: p lida sudorosa y
polipneica. PA: 90/60 mm Hg. FC: 98 x'. Cardiovascular: ruidos
cardiacos arrtmicos, extrasstoles ventriculares aislados. Pulmones:
sin alteraciones. Examen d e laboratorio: h emograma normal,
glucosa: 150 mg/dL. Qu exmenes solicita inicialmente p ara
confirmar el diagnstico?
A)

Electrocardiograma y troponina T

B)
C)
D)
E)

Radiografa de trax y dimero D

Interleucina-6 y Procalcitonina
TAC torcico y CPK totales
Ecocardiografa y AGA

29. Mujer de 75 aos d iabtica e h ipertensa e n tratamiento irregular

desde hace 5 aos. Acude a Emergencia por disnea en forma sbita,
sudoracin profusa y palpitaciones. Examen fsico: p lida sudorosa y
polipneica. PA: 90/60 mm Hg. FC: 98 x'. Cardiovascular: ruidos
cardiacos arrtmicos, extrasstoles ventriculares aislados. Pulmones:
sin alteraciones. Examen d e laboratorio: h emograma normal,
glucosa: 150 mg/dL. Qu exmenes solicita inicialmente p ara
confirmar el diagnstico?
A)

Electrocardiograma y troponina T

B)
C)
D)
E)

Radiografa de trax y dimero D

Interleucina-6 y Procalcitonina
TAC torcico y CPK totales
Ecocardiografa y AGA

30. Varn de 50 aos, p resenta bruscamente cefalea d e gran

intensidad, vmitos y fotofobia. Antecedente d e hipertensin arterial
con tratamiento irregular. Examen fsico: PA: 160/95 m m Hg., rigidez
de nuca. Cul es e l diagnstico m s p robable?
A)
B)

Rotura de aneurisma i ntracraneal

Meningoencefalitis aguda

C)
D)
E)

Rotura de angioma cavernoso d e pared de ventrculos

Hipertensin arterial maligna
Infarto cerebral extenso

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20/6/16

30. Varn de 50 aos, p resenta bruscamente cefalea d e gran

intensidad, vmitos y fotofobia. Antecedente d e hipertensin arterial
con tratamiento irregular. Examen fsico: PA: 160/95 m m Hg., rigidez
de nuca. Cul es e l diagnstico m s p robable?
A)

Rotura de aneurisma i ntracraneal

B)
C)
D)
E)

Meningoencefalitis aguda
Rotura de angioma cavernoso d e pared de ventrculos
Hipertensin arterial maligna
Infarto cerebral extenso

31. Mujer de 40 aos, con d iarrea y vmitos p ersistentes hace 2 d as,

posteriormente oligoanuria y elevacin de creatinina d e 3 mg/dL. La
excrecin fraccionada de sodio es m enor de 1% y l a relacin
BUN/creatinina srica e s mayor de 20. Cul es l a causa de l a lesin
renal aguda?
A)
B)
C)

Pre-renal
Necrosis tubular
Nefritis intersticial

D)
E)

Glomrulonefritis
Uropata obstructiva

31. Mujer de 40 aos, con d iarrea y vmitos p ersistentes hace 2 d as,

posteriormente oligoanuria y elevacin de creatinina d e 3 mg/dL. La
excrecin fraccionada de sodio es m enor de 1% y l a relacin
BUN/creatinina srica e s mayor de 20. Cul es l a causa de l a lesin
renal aguda?

32. Varn de 30 aos con dolor abdominal contino desde hace 6

horas luego de e sfuerzo fsico. Antecedente: lcera pptica. Examen
fsico: diafortico, q uejumbroso, abdomen p lano, tenso y con d olor
difuso en h emiabdomen superior, Blumberg (++) y ruidos h idroareos
disminuidos. Cul es e l examen auxiliar inicial d e preferencia?

A)
B)
C)

Pre-renal
Necrosis tubular
Nefritis intersticial

A)
B)
C)

Radiografa de abdomen d e pie

Ecografa abdominal
Radiografa de estmago y duodeno

D)
E)

Glomrulonefritis
Uropata obstructiva

D)
E)

Tomografa computarizada
Resonancia magntica

32. Varn de 30 aos con dolor abdominal contino desde hace 6

horas luego de e sfuerzo fsico. Antecedente: lcera pptica. Examen
fsico: diafortico, q uejumbroso, abdomen p lano, tenso y con d olor
difuso en h emiabdomen superior, Blumberg (++) y ruidos h idroareos
disminuidos. Cul es e l examen auxiliar inicial d e preferencia?
A)
B)
C)
D)

Radiografa de abdomen d e pie

Ecografa abdominal
Radiografa de estmago y duodeno
Tomografa computarizada

E)

Resonancia magntica

33. Varn de 55 aos, acude a Emergencia con sntomas compatibles

de Infarto de m iocardio y bloqueo d e rama izquierda de n ovo. Si se
requiere iniciar terapia fibrinoltica. Cul sera la contraindicacin
absoluta?
A)
B)

Neoplasia intracraneal
Hipertensin grave no controlada

C)
D)
E)

Punciones vasculares
Antecedentes de lcera pptica
Reanimacin cardiopulmonar prolongada

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20/6/16

33. Varn de 55 aos, acude a Emergencia con sntomas compatibles

de Infarto de m iocardio y bloqueo d e rama izquierda de n ovo. Si se
requiere iniciar terapia fibrinoltica. Cul sera la contraindicacin
absoluta?
A)

Neoplasia intracraneal

B)
C)
D)
E)

Hipertensin grave no controlada

Punciones vasculares
Antecedentes de lcera pptica
Reanimacin cardiopulmonar prolongada

34. Varn de 80 aos, acude a emergencia por presentar sncope

mientras suba l a escalera. Examen fsico: s oplo sistlico eyectivo
III/VI. Electrocardiograma: ritmo sinusal n ormal con signos d e
hipertrofia del ventrculo i zquierdo. Cul es el d iagnstico ms
probable?
A)
B)
C)

Estenosis artica
Insuficiencia artica
Insuficiencia m itral

D)
E)

Estenosis mitral
Comunicacin i nterventricular

35. El sndrome d e distres respiratorio d el adulto (SDRA) se d iferencia

de la injuria p ulmonar aguda (IPA) p or que e l PaFiO2 est entre...
A)

50-2 00

B)
C)
D)
E)

201-2 50
251-3 00
301-3 50
351-4 00

34. Varn de 80 aos, acude a emergencia por presentar sncope

mientras suba l a escalera. Examen fsico: s oplo sistlico eyectivo
III/VI. Electrocardiograma: ritmo sinusal n ormal con signos d e
hipertrofia del ventrculo i zquierdo. Cul es el d iagnstico ms
probable?
A)
B)
C)

Estenosis artica
Insuficiencia artica
Insuficiencia m itral

D)
E)

Estenosis mitral
Comunicacin i nterventricular

35. El sndrome d e distres respiratorio d el adulto (SDRA) se d iferencia

de la injuria p ulmonar aguda (IPA) p or que e l PaFiO2 est entre...
A)

50-2 00

B)
C)
D)
E)

201-2 50
251-3 00
301-3 50
351-4 00

36. Varn asmtico que desde la ltima semana incrementa el uso de

broncodilatadores h asta una frecuencia d e cada h ora. Examen fsico:
frecuencia respiratoria: 38 x. Pulmones: sibilantes inspiratorios y
espiratorios. Ex. laboratorio: gases arteriales a oxgeno ambiental:
pH: 7.32, P CO2: 55 m m Hg, P O2: 7 0 m m Hg y Bicarbonato: 18
mmol/L. Cul es el d iagnstico m s p robable?
A)
Insuficiencia respiratoria ventilatoria
B)
C)
D)
E)

Insuficiencia respiratoria o xigenatoria

Insuficiencia respiratoria m ixta
Injuria pulmonar aguda
NA

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36. Varn asmtico que desde la ltima semana incrementa el uso de

broncodilatadores h asta una frecuencia d e cada h ora. Examen fsico:
frecuencia respiratoria: 38 x. Pulmones: sibilantes inspiratorios y
espiratorios. Ex. laboratorio: gases arteriales a oxgeno ambiental:
pH: 7.32, P CO2: 55 m m Hg, P O2: 7 0 m m Hg y Bicarbonato: 18
mmol/L. Cul es el d iagnstico m s p robable?
A)
Insuficiencia respiratoria ventilatoria
B)
Insuficiencia respiratoria o xigenatoria
C)
Insuficiencia respiratoria m ixta
D)
Injuria pulmonar aguda
E)
NA

37. En una paciente de 5 5 aos con anasarca, hiponatremia

hipervolmica con concentracin u rinaria de sodio menor de 2 0
mmol/L. Cul es el d iagnstico m s p robable?

37. En una paciente de 5 5 aos con anasarca, hiponatremia

hipervolmica con concentracin u rinaria de sodio menor de 2 0
mmol/L. Cul es el d iagnstico m s p robable?

38. Cul es l a causa ms frecuente d e muertes maternas e n zonas

urbanas del Per?

A)
B)
C)
D)

Insuficiencia cardiaca
Nefropata perdedora de sal
Hipotiroidismo
Secrecin inapropiada de HAD

A)

Preeclampsia-eclampsia

E)

Falla renal aguda

B)
C)
D)
E)

Complicaciones q uirrgicas obsttricas

Hemorragia puerperal
Aborto sptico
Tuberculosis m ultidrogorresistente

38. Cul es l a causa ms frecuente d e muertes maternas e n zonas

urbanas del Per?
A)

Preeclampsia-eclampsia

B)
C)
D)
E)

Complicaciones q uirrgicas obsttricas

Hemorragia puerperal
Aborto sptico
Tuberculosis m ultidrogorresistente

A)
B)

Insuficiencia cardiaca
Nefropata perdedora de sal

C)
D)
E)

Hipotiroidismo
Secrecin inapropiada de HAD
Falla renal aguda

39. Paciente con presin arterial media disminuida, pulso filiforme,

extremidades fras y llenado capilar lento. El tipo d e Shock que
presenta es con...
A)
B)
C)
D)

gasto cardiaco bajo

resistencia vascular alta
gasto cardiaco alto
resistencia vascular baja

E)

resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto

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20/6/16

39. Paciente con presin arterial media disminuida, pulso filiforme,

extremidades fras y llenado capilar lento. El tipo d e Shock que
presenta es con...
A)
B)

gasto cardiaco bajo

resistencia vascular alta

C)
D)
E)

gasto cardiaco alto

resistencia vascular baja
resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto

40. Varn de 25 aos vctima d e accidente d e trnsito, p resenta

mltiples l esiones en cara y cuero cabelludo, h emorragia profusa a
travs de orificios nasales y cavidad o ral, Glasgow 8 , crujido a la
movilizacin m andibular, m ltiples piezas d entarias rotas, s aturacin
de oxgeno 80%. La intubacin orotraqueal e s bastante d ifcil Cul es
la alternativa para iniciar su m anejo?
A)
Intubacin traqueal por cricotiroidotomia
B)
C)
D)
E)

Intubacin nasotraqueal
Mscara de reservorio
Mscara larngea
Cnula binasal

41. Primigesta de 39 semanas de gestacin acude a emergencia por

cefalea, dolor en epigastrio hace dos das. Tiene 5 controles
prenatales, presentando e levacin d e la p resin arterial en su ltimo
control. Examen fsico: P A: 140/110 mm Hg; FC: 85 x; T: 37C. Cul
es el diagnstico ms p robable?
A)
B)
C)
D)

Preeclampsia severa
Hipertensin gestacional
Hipertensin crnica
Eclampsia

E)

Hipertensin arterial

40. Varn de 25 aos vctima d e accidente d e trnsito, p resenta

mltiples l esiones en cara y cuero cabelludo, h emorragia profusa a
travs de orificios nasales y cavidad o ral, Glasgow 8 , crujido a la
movilizacin m andibular, m ltiples piezas d entarias rotas, s aturacin
de oxgeno 80%. La intubacin orotraqueal e s bastante d ifcil Cul es
la alternativa para iniciar su m anejo?
A)
Intubacin traqueal por cricotiroidotomia
B)
Intubacin nasotraqueal
C)
Mscara de reservorio
D)
Mscara larngea
E)
Cnula binasal

41. Primigesta de 39 semanas de gestacin acude a emergencia por

cefalea, dolor en epigastrio hace dos das. Tiene 5 controles
prenatales, presentando e levacin d e la p resin arterial en su ltimo
control. Examen fsico: P A: 140/110 mm Hg; FC: 85 x; T: 37C. Cul
es el diagnstico ms p robable?
A)
B)
C)

Preeclampsia severa
Hipertensin gestacional
Hipertensin crnica

D)
E)

Eclampsia
Hipertensin arterial

42. Varn de 20 aos que sufre trauma abdominal cerrado tras

accidente de trnsito con h emorragia significativa. Qu reacciones
compensatorias rpidas se activan para conservar su volemia?
A)
B)
C)
D)

Vasoconstriccin y aumento de secrecin de adrenalina

Vasodilatacin y aumento de secrecin d e vasopresina
Taquicardia y disminucin de secrecin de renina
Taquicardia y disminucin de sntesis de vasopresina

E)

Vasoconstriccin y liberacin d el p ptido natriurtico auricular

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42. Varn de 20 aos que sufre trauma abdominal cerrado tras

accidente de trnsito con h emorragia significativa. Qu reacciones
compensatorias rpidas se activan para conservar su volemia?
A)
B)

Vasoconstriccin y aumento de secrecin de adrenalina

Vasodilatacin y aumento de secrecin d e vasopresina

C)
D)
E)

Taquicardia y disminucin de secrecin de renina

Taquicardia y disminucin de sntesis de vasopresina
Vasoconstriccin y liberacin d el p ptido natriurtico auricular

43. Cul es l a causa ms frecuente d e obstruccin intestinal e n un

paciente con antecedente d e ciruga abdominal?
A)
B)

Bridas y adherencias
Hernia crural estrangulada

C)
D)
E)

Hernia inguinal incarcerada

Vlvulo yeyunal
Intususcepcin

43. Cul es l a causa ms frecuente d e obstruccin intestinal e n un

paciente con antecedente d e ciruga abdominal?

44. Cul es e l agente q ue con m s frecuencia produce shock sptico

relacionado con la gestacin?

A)

Bridas y adherencias

A)

Escherichia coli

B)
C)
D)
E)

Hernia crural estrangulada

Hernia inguinal incarcerada
Vlvulo yeyunal
Intususcepcin

B)
C)
D)
E)

Pseudomona aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Klebsiella sp
Clostridium difficile

44. Cul es e l agente q ue con m s frecuencia produce shock sptico

relacionado con la gestacin?
A)

Escherichia coli

B)
C)
D)
E)

Pseudomona aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Klebsiella sp
Clostridium difficile

45. Las pacientes con preeclampsia severa tienen d isminucin ...

A)
del volumen p lasmtico
B)
del cido rico
C)
del sodio corporal total
D)
de las pruebas sricas hepticas
E)

de las aminas p resoras

15

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45. Las pacientes con preeclampsia severa tienen d isminucin ...

A)
del volumen p lasmtico
B)
del cido rico
C)
del sodio corporal total
D)
E)

de las pruebas sricas hepticas

de las aminas p resoras

46. Cul es e l primer mecanismo compensador de la cada d e

presin arterial en el shock?
A)

Taquicardia sinusal

B)
C)
D)
E)

Taqupnea
Elevacin de factor natriurtico atrial
Elevacin de renina
Aumento de la retencin d e s odio

47. Varn de 45 aos, l lega a Emergencia por presentar

abruptamente deposiciones l quidas b lanquecinas frecuentes,
tenesmo y dolor abdominal p recedido de vmitos. Examen fisico:
afebril, signos d e deshidratacin m oderada. El diagnstico
corresponde al Clera. Cul es e l tratamiento inmediato a seguir?
A)
B)
C)
D)

Restaurar las prdidas d e l quidos

Utilizar racecadotrilo
Controlar el proceso infeccioso
Corregir la acidosis metablica

E)

Utilizar loperamida

46. Cul es e l primer mecanismo compensador de la cada d e

presin arterial en el shock?
A)
B)

Taquicardia sinusal
Taqupnea

C)
D)
E)

Elevacin de factor natriurtico atrial

Elevacin de renina
Aumento de la retencin d e s odio

47. Varn de 45 aos, l lega a Emergencia por presentar

abruptamente deposiciones l quidas b lanquecinas frecuentes,
tenesmo y dolor abdominal p recedido de vmitos. Examen fisico:
afebril, signos d e deshidratacin m oderada. El diagnstico
corresponde al Clera. Cul es e l tratamiento inmediato a seguir?
A)
B)
C)

Restaurar las prdidas d e l quidos

Utilizar racecadotrilo
Controlar el proceso infeccioso

D)
E)

Corregir la acidosis metablica

Utilizar loperamida

48. La furosemida es un d iurtico cuyo m ecanismo de accin e s

inhibir:
A)

La bomba Na+/K+/2Cl-

B)
C)
D)
E)

La anhidrasa carbnica
La bomba Na+/Cl-
El canal epitelial d e Na+
El receptor V2

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48. La furosemida es un d iurtico cuyo m ecanismo de accin e s

inhibir:
A)
B)

La bomba Na+/K+/2Cl-
La anhidrasa carbnica

C)
D)
E)

La bomba Na+/Cl-
El canal epitelial d e Na+
El receptor V2

49. Paciente d e 20 aos en tratamiento i rregular por Tuberculosis

pulmonar que sbitamente p resenta dolor en h emitrax izquierdo
tipo punzada, d isnea y shock. Cul es e l diagnstico m s p robable?
A)
B)

Neumotrax
Hemotrax

C)
D)
E)

Piotrax
Atelectasia masiva
Hernia diafragmtica

49. Paciente d e 20 aos en tratamiento i rregular por Tuberculosis

pulmonar que sbitamente p resenta dolor en h emitrax izquierdo
tipo punzada, d isnea y shock. Cul es e l diagnstico m s p robable?

50. En qu parte de la nefrona se realiza la mayor reabsorcin del

bicarbonato?

A)
B)
C)
D)

Neumotrax
Hemotrax
Piotrax
Atelectasia masiva

A)

Tbulo contorneado proximal

E)

Hernia diafragmtica

B)
C)
D)
E)

Tbulo contorneado distal

Asa delgada de Henle
Asa gruesa de Henle
Tbulo colector

50. En qu parte de la nefrona se realiza la mayor reabsorcin del

bicarbonato?
A)

Tbulo contorneado proximal

B)
C)
D)
E)

Tbulo contorneado distal

Asa delgada de Henle
Asa gruesa de Henle
Tbulo colector

51. Varn de 24 aos, acude a Emergencia por presentar desde hace

una semana dolor abdominal tipo clico q ue se asocia a d istensin
abdominal. Cuatro das antes present vmitos de aspecto b ilioso,
malestar general y estreimiento. Al examen d e abdomen: cicatriz de
ciruga anterior en mesogastrio. Qu e xmenes solicita para
confirmar el diagnstico?
A)
Radiografa de abdomen s imple y h emograma
B)
C)
D)
E)

Ecografa de abdomen y hemocultivo

TAC abdominal y marcadores tumorales
Trnsito intestinal y h emograma
Colon con enema y electrolitos

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51. Varn de 24 aos, acude a Emergencia por presentar desde hace

una semana dolor abdominal tipo clico q ue se asocia a d istensin
abdominal. Cuatro das antes present vmitos de aspecto b ilioso,
malestar general y estreimiento. Al examen d e abdomen: cicatriz de
ciruga anterior en mesogastrio. Qu e xmenes solicita para
confirmar el diagnstico?
A)
Radiografa de abdomen s imple y h emograma
B)
Ecografa de abdomen y hemocultivo
C)
TAC abdominal y marcadores tumorales
D)
Trnsito intestinal y h emograma
E)
Colon con enema y electrolitos

52. Varn de 30 aos, alcohlico crnico, q ue d espus de i ngesta de

grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo
opresivo que no cede a los antiespasmdicos, vmitos d e 24 h de
evolucin. Tiene h istoria de d ispepsia a grasas. Cul es el
diagnstico ms p robable?

52. Varn de 30 aos, alcohlico crnico, q ue d espus de i ngesta de

grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo
opresivo que no cede a los antiespasmdicos, vmitos d e 24 h de
evolucin. Tiene h istoria de d ispepsia a grasas. Cul es el
diagnstico ms p robable?

53. Paciente e n crisis asmtica acude a Emergencia p orque no mejora

aun con 10 puff de salbutamol Cul de l as siguientes alternativas es
signo de severidad?

A)
B)
C)

Pancreatitis aguda
Gastritis
Gastroduodenitis

D)
E)

Apendicitis
Esofagitis

53. Paciente e n crisis asmtica acude a Emergencia p orque no mejora

aun con 10 puff de salbutamol Cul de l as siguientes alternativas es
signo de severidad?

A)
B)
C)

Pancreatitis aguda
Gastritis
Gastroduodenitis

D)
E)

Apendicitis
Esofagitis

A)
B)
C)
D)

Pulso paradojal
Taquicardia
Sibilantes y roncantes abundantes
Taquipnea

E)

Espiracin prolongada

A)
B)
C)
D)

Pulso paradojal
Taquicardia
Sibilantes y roncantes abundantes
Taquipnea

54. Mujer de 30 aos i ngresa a Emergencia con dolor abdominal tipo

retortijn y deposiciones lquidas de 1 0 a 12 veces/da, vmitos de 6
veces/da, adems m alestar general y somnolencia. Examen fsico:
PA: 80/60 mmHg, FC: 1 10x', FR: 2 0x', T: 3 6.5 C, m al estado general,
deshidratada, somnolienta, piel fra, sudorosa, mala perfusin
perifrica, abdomen globuloso d oloroso a l a palpacin p rofunda, RHA
aumentados. No signos p eritoneales. Cul e s la teraputica inicial
ms adecuada?

E)

Espiracin prolongada

A)

Fluidoterapia

B)
C)
D)
E)

Antibiticoterapia
Antiespasmdicos
Antidiarricos
Antiemticos

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54. Mujer de 30 aos i ngresa a Emergencia con dolor abdominal tipo

retortijn y deposiciones lquidas de 1 0 a 12 veces/da, vmitos de 6
veces/da, adems m alestar general y somnolencia. Examen fsico:
PA: 80/60 mmHg, FC: 1 10x', FR: 2 0x', T: 3 6.5 C, m al estado general,
deshidratada, somnolienta, piel fra, sudorosa, mala perfusin
perifrica, abdomen globuloso d oloroso a l a palpacin p rofunda, RHA
aumentados. No signos p eritoneales. Cul e s la teraputica inicial
ms adecuada?
A)

Fluidoterapia

B)
C)
D)
E)

Antibiticoterapia
Antiespasmdicos
Antidiarricos
Antiemticos

55. Cul es l a complicacin ms frecuente d e la anestesia raqudea?

A)
Hipotensin
B)
Vrtigo
C)
Parestesias
D)
Meningitis
E)

Urticaria

55. Cul es l a complicacin ms frecuente d e la anestesia raqudea?

A)
Hipotensin
B)
Vrtigo
C)
Parestesias
D)
E)

Meningitis
Urticaria

56. En un p aciente con o bstruccin i ntestinal. Cul es la medida

inicial ms adecuada?
A)

Hidratacin parenteral

B)
C)
D)
E)

Sonda nasogstrica
Antibiticos
Observacin
Ciruga

56. En un p aciente con o bstruccin i ntestinal. Cul es la medida

inicial ms adecuada?

57. Cul es e l hallazgo e cocardiogrfico que sugiere taponamiento

cardiaco?

A)

Hidratacin parenteral

A)

Ventrculo derecho p equeo

B)
C)
D)
E)

Sonda nasogstrica
Antibiticos
Observacin
Ciruga

B)
C)
D)
E)

Miocardio engrosado
Engrosamiento pericrdico
Calcificacin p ericrdica
Derrame pericrdico escaso

19

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57. Cul es e l hallazgo e cocardiogrfico que sugiere taponamiento

cardiaco?
A)
B)

Ventrculo derecho p equeo

Miocardio engrosado

C)
D)
E)

Engrosamiento pericrdico
Calcificacin p ericrdica
Derrame pericrdico escaso

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