Historia Natural del Dengue

Se presenta una historia breve de los acontecimientos cronolgicos relacionados con la aparicin
del dengue, Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia, frica y
Amrica del Norte. La ocurrencia casi simultnea de los brotes en tres continentes indica que estos
virus y el mosquito vector que los transporta han estado ampliamente distribuidos en las reas
tropicales durante ms de 200 aos. Durante gran parte de este tiempo, se pensaba que el dengue
era una enfermedad leve y no mortal, que afectaba a las personas que visitaban las rea
tropicales. En general, se dieron largos intervalos (10-40 aos) entre las epidemias ms
importantes, principalmente porque la introduccin de un nuevo serotipo en una poblacin
susceptible se daba solamente si los virus y su mosquito vector podan sobrevivir el lento
transporte en veleros entre los centros poblados.
Despus de la Segunda Guerra Mundial comenz una pandemia de dengue en el Sureste Asitico
que desde entonces se ha venido propagando por el resto del mundo. En la actualidad son ms
frecuentes las epidemias causadas por serotipos mltiples (hiperendemicidad); se ha ampliado la
distribucin geogrfica de los virus del dengue y de sus mosquitos vectores; y ha surgido el dengue
hemorrgico en la regin del Pacfico y en el continente americano. La primera epidemia de
dengue hemorrgico en el Sureste Asitico se dio en los aos 1950, pero para 1975 se haba
convertido en una causa frecuente de hospitalizacin y muerte entre los nios de muchos pases
de la regin.
Palabras clave. Dengue, ecologa, epidemiologa
Descripcin del vector

Las hembras aegypti presentan antenas con pelos cortos y escasos, los palpos
son de un tercio o menos de longitud que la proboscis(Busvine, 1975); en
cambio, en los machos las antenas son plumosas con pelos largos y
abundantes y los palpos son del tamao de la proboscis. Las hembras de estos
vectores son hematfagas y desarrollan su ciclo biolgico donde habita el
hombre, son antropoflicas y antropofgicas; los machos se alimentan de
nctares de plantas que se encuentran a su alrededor y frecuentemente estn
cercanos a las fuentes de alimentacin de las hembras para realizar el
apareamiento.

Ciclo de Vida del Mosquito Aedes Aegypti

Huevo:
Cada mosquito transmisor del virus pone de 150 a 400 huevos en
lugares con agua limpia.

Larvas:
Cada huevo se transforma en larva de 2 a 3 das

Pupas:
Las larvas se transforman en Pupas en 5 a 7 das.

Mosquito Adulto:
Tiene un periodo de vida de 65 das.

Qu es el dengue?
El dengue es una enfermedad vrica, infecciosa, contagiosa tropical caracterizada por fiebre y dolor
intenso en las articulaciones por fiebre y dolor intenso en las articulaciones y msculos, inflamacin
de los ganglios linfticos y erupcin en la piel. La enfermedad del dengue es endmica en pases
tropicales y templados. No suele ser fatal y con frecuencia tiene una evolucin de seis a siete das,
pero la conducencia es larga y lenta. Una forma ms grave pero rara es la fiebre hemorrgica del
dengue. Carece de tratamiento especfico.
Esta enfermedad es transmitida por la picadura de un mosquito tropical. Este Aedes Aegypti se
distingue de las otras especies por su morfologa y por la forma en que se posa en la piel, al
momento de picar
Tipos de Dengue
Dengue Clsico: La mortalidad es nula en el dengue tpico. La convalecencia a menudo es
prolongada, durando varias semanas y acompaada de astenia. Un ataque produce inmunidad
durante un ao o ms. En nios menores de 5 aos, es frecuente que solo presenten fiebre. La
fiebre dura aproximadamente 5 das, durante los cuales est el periodo de contagio. El paciente de
la enfermedad es de tipo sintomtico. El paciente mejora completamente al cabo aproximadamente
una semana o dos, generalmente. Esta forma de dengue suele ser benigna y no produce muertes.
Dengue Hemorrgico: Menos frecuentes (5% del total de casos clnicos), incluye los sntomas del
dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas con aumento de
permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulacin. El principal factor de
riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa por otro
serotipo de dengue, pero tambin influyen el origen geogrfico de la cepa viral y susceptibilidad del
husped. Aparecen sntomas como:
-

Disminucin de la presin del pulso.

Hipotensin.
Piel fra y hmeda.
Inquietud generalizada.

Cmo se propaga el dengue y el dengue hemorrgico?

Un mosquito pica una persona quien tiene dengue o DH. El mosquito se infecta
con el virus del dengue y aproximadamente una semana despus puede
transmitir el virus, al picar una persona sana. El virus se transmite a un ser
humano por medio de la saliva del mosquito y no puede ser transmitirse de
persona a persona.
Periodo Pre-patognico:
-

A altas temperaturas con periodos lluviosos que favorecen la reproduccin del vector.
Desplazamiento poblacional hacia zonas que tienen transmisin de dengue.
Crecimiento desordenado de la poblacin, sin servicios bsicos como el agua.
Insuficiente abastecimiento de aguas intradomiciliaria que obliga a la poblacin a
almacenarla.
Escasa participacin de las autoridades y la comunidad en las actividades de prevencin y
control del dengue.
Insuficientes equipamientos y disponibilidad de insumos de control vectorial para la
respuesta rpida ante la deteccin de brotes.
Limitados recursos logsticos para la implementacin de la actividades de prevencin y
control.
Factores sociales

Abastecimiento de agua almacenada en recipientes inadecuados y destapados que son

unos potenciales criaderos.
Recoleccin de desechos slidos inadecuados, recientes pequeos en desuso, chatarra
neumticos desechados, etc.
Viviendas inadecuadas, servicios de desage tapado por desechos.
Estados de pobreza, desempleo, bajo nivel de educacin, periodos inactivos en casa
durante el da que interviene en la transmisin.

Periodo patognico:

Etapa asintomtica o subclnica:

Las personas se infectan luego de haber sido picados por un mosquito Aedes hembra que
ya haya estado infectado. Un mosquito Aedes puede infectarse al alimentarse de una
persona en la cual el virus se encuentra en estado de incubacin. El mosquito posee un
periodo de incubacin de 8 a 12 das antes que sea capaz de transmitir el virus a las
personas susceptibles. Una vez infectadas, los mosquitos portadores del virus, durante su
vida til siguen siendo infecciosos para los seres humanos.

Etapa clnica:
Esta etapa tiene 2 fases:

Fase febril:
Se produce de forma repentina, comnmente dura de 2 a 7 das y suele ir a acompaada
de dolor osteo-muscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos), artralgia, cefalea, y

dolor retro ocular, se puede encontrar tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel.
Esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). La evolucin correcta
est determinada por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener
sudoracin, astenia o algn decaimiento, toda esta sintomatologa es transitoria.
-

Fase crtica:
La fiebre es mnima, cuando la temperatura desciende a 37,5 grados centgrados o menos
y se mantiene por debajo de este nivel, por lo general, en los primeros 3 a 7 das de la
enfermedad, puede aumentar la permeabilidad capilar paralelamente con los niveles del
hematocrito.
El paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los signos de alarma y
complicaciones como extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que el shock,
que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensin, por lo
tanto requiere seguimiento clnico estricto.
Niveles de Prevencin:

Prevencin Primario:

Educar a la poblacin y promover medidas para eliminar, destruir o controlar los

hbitats de las larvas de los vectores, que en el caso de Aedes aegypti son espacios
en donde el agua se estanca.
Vigilancia activa de las enfermedades, basada en sistemas slidos de informacin
sanitaria: Que incluye la vigilancia clnica y de laboratorio del dengue.
Fumigacin del mosquito.
Realizar estudios en las comunidades para estimar la densidad de la poblacin de
mosquitos vectores, reconocer los hbitats con mayor produccin de larvas, impulsar y
poner en marcha programas para su eliminacin, control o tratamiento con larvicidas
apropiados
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales.
El uso de abate en los tanques de agua.
Vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.

Prevencin Secundaria:

Anlisis de sangre
Determinacin de anticuerpos a travs de pruebas serolgica
Inhibicin de la hemaglutinacion (HI)
Fijacin de complemento (FC)
Prueba de neutralizacin (TN)
ELISA de captura de IgM
ELISA indirecta para determinacin de anticuerpos IgG

Tratamiento:

Ambulatorio
Hidratacin
Control trmico
Vigilancia designo de peligro y sangrado.

Reposo durante la fase febril

Acetaminofen (no pasar de los 5 das)
Administracin de lquidos por va oral para evitar la deshidratacin.
Acetaminofn para aliviar la fiebre y las mialgias
Infeccin de dengue con hemorragia:
Si el sangrado gastrointestinal es lo suficientemente grave se puede realizar una
transfusin sangunea.

Limitacin del Dao:

Cuando la enfermedad ya es crnica, el paciente debe tratarse en el hospital. En estos

momentos es necesario utilizar tratamientos adecuados para atacar definitivo la
enfermedad e impedir que siga avanzando hasta que no se pueda hacer nada por el
paciente.

Tratamiento del shock:

En pacientes con shock hipotensivo, un bolo inicial de dextrosa cinco por ciento en
solucin salina normal o lactato de Ringer (20 ml por kg de peso corporal) en infusin
durante 15 minutos, se debera hacer, seguido de infusin continua (10 a 20 mL / kg
por hora, dependiendo la respuesta clnica) hasta que los signos vitales y la produccin
de orina se normalicen.
Una vez que respondan bien al tratamiento se deben reducir las cantidades de la
infusin hasta que lo niveles del plasma vuelvan a la normalidad.

Prevencin Terciaria:

Recuperacin
Discapacidad temporal o permanente (muscular y/o neurolgica)
Muerte

Triada Epidemiolgica del Dengue

Agente Casual:
El dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas virosicas,
que para su transmisin necesitan de un medio biolgico (llamado vector), en este

caso un artrpodo, un mosquito de la especie Aedes Aegypti, que es un de las que

circula con mayor frecuencia en el continente americano.

Husped:
Sin lugar a dudas el husped es el ser humano y en algunos casos animales
domsticos. La poblacin joven parece la ms vulnerable para contraer la enfermedad.

Ambiente:
Los cuerpos de agua donde se desarrolla la fase acutica del Aedes Aegypti son
comnmente llamados criaderos.
En su mayora son tipo artificial, producidos por el hombre y ubicados dentro o cerca
de las casas y ante la presencia del mosquito puede transformarse en criadero. Las
caractersticas de los criaderos condicionan la presencia permanente o temporal de los
mosquitos.

Cadena Epidemiolgica del Dengue

Agente Etiolgico: Tanto la fiebre del dengue como el dengue hemorrgico son
causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de
los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han
descrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades antignicas
diferentes. Cualquiera plantea que una infeccin inicial crea las condiciones
inmunolgicas para que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para
que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico, sin embargo, otros
plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un
dengue hemorrgico.

Reservorio: Los virus son perpetuados en un ciclo que abarca al ser humano y al
mosquito Aedes Aegypti en centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito
pudiera servir como reservorio.

Puerta de Entrada: Es la zona de la piel en la que el mosquito pica. Es decir, la puerta

de entrada del dengue es la barrera de defensa inmunolgica primaria.

Mecanismo de Transmisin: La enfermedad se propaga por la picadura del mosquito

hembra, que ha adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una persona con
dengue. No se puede transmitir el virus directamente de persona a persona, ya que el
mismo se replica en las glndulas de la saliva.

Puerta de Salida: No existe. Una vez infectado, el ser humano ser el husped del
virus.

Husped Susceptible: Se distinguen varios factores , como la predisposicin (algunas

personas suelen atraer ms a los mosquitos que a otros) o el estado inmunolgico de
la persona ante el dengue.

Conclusiones y Comentarios:
-

Es una enfermedad fundamentalmente de tipo Social, relacionado con el saneamiento

ambiental y que esta propiciado por las condiciones climticas adversas como son la lluvia
y las altas temperaturas

El virus del dengue se transmite a los humanos por la picadura de un mosquito infectado.
Para ello, se requiere que el insecto haya picado a una persona afectada por la
enfermedad.

Los viajeros pueden infectarse con el dengue durante visitas a pases tropicales y
subtropicales como algunos de Asia, frica, islas del Pacfico, islas del Caribe, Mxico, y
sur y centro de Amrica

Este problema se puede prevenir eliminando el mosquito, para ello en esta monografa
describ cmo combatir al mosquito

Las mujeres son las ms afectadas con el 54.1%, mientras que el 45.9% son del sexo
masculino.