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Menor
No
debemos
olvidar
los
componentes de una prtesis
parcial, estas son un complejo
retentivo, conector menor,
sillas y conector mayor.
Comenzaremos hablando del
complejo retentivo. Algunos
autores separan retenedores y
apoyo, pero nosotros los
estudiaremos
como
un
complejo retentivo que tiene
ciertas caractersticas.
Se compone por:
- Brazo retentivo o activo.
- Brazo de contencin o recproco.
- Apoyo.
Y adems se suma el conector menor, que es el elemento que
une el complejo retentivo a la base metlica o a las sillas.
Siempre que diseamos una PPR con apoyo dentario, debemos tener
en mente este concepto de las partes del complejo retentivo, de modo que nos
otorguen propiedades biomecnicas.
En contra de las fuerzas verticales producidas por la masticacin, vamos a tener
los apoyos y las mases metlicas. Es decir, los apoyos y bases (maxilares) se van a
oponer a la intrusin. (Soporte).
En contra de las fuerzas horizontales, tenemos los elementos rgidos de los brazos
de contencin o recprocos.
Y contra las fuerzas de traccin o extrusin, tenemos todo aquello que nos
entregue retencin. En PPR hablamos entonces del brazo activo o retentivo, que es
el elemento que nos entrega retencin, cuyo tercio final, debe ser ubicado en la
zona retentiva, o sea, hacia apical del ecuador prottico, previamente determinado
mediante anlisis de tangencigrafo, con el que se determin eje de insercin,
ecuador prottico, y zonas retentivas adecuadas para ubicar elementos de
retencin.
Si no hacemos este anlisis, y diseamos al ojo, puede que quede bien, regular o
mala. Puede pasar que no encontremos realmente una zona retentiva y tengamos
un retenedor que pierde la capacidad de retener, e incluso, puede funcionar como
resorte, desalojando la prtesis hacia afuera, y uno por arreglarla aprieta ms el
retenedor, y este empuja ahora con ms fuerza. Es un problema de diseo.
que acta como un resorte que empuja la prtesis hacia afuera. Clnicamente se
coloca y se levanta. Posteriormente al clnico procede a apretar ms el brazo
retentivo y ms salta. Esto es un problema de diseo.
Tambin tenemos el brazo recproco o la contencin que va generalmente en la
zona lingual o palatina, pero tambin puede haber un cambio: piezas inclinadas o
rotadas debemos ubicar el brazo retentivo en la zona ms conveniente. Este brazo
reciproco o contencin es un brazo RIGIDO, es decir, es muy raro que hagamos un
complejo retentivo que tenga dos brazos elsticos. Por lo general, hay un brazo
rgido que apoya, soporta el diente y un brazo retentivo que se abre para pasar por
las zonas excursivas y llegar a las zonas retentivas. Por lo tanto, siempre va estar
en la parte excursiva, por eso vamos a necesitar siempre el ecuador dentario, el
ecuador protsico tanto por vestibular y por lingual. Y la funcin que tiene es la de
estabilizar este pilar, la reciprocacin, dar estabilidad a la prtesis como se ha visto
anteriormente. Es decir, este brazo grueso, retentivo, va a evitar que la prtesis
tenga movimientos en el sentido lateral.
En general hay dos tipos de retenedores dependiendo de cmo van a llegar a la
zona retentiva.
Puede ser que vengan desde oclusal, desde la parte expulsiva a agarrar la zona
retentiva, circunferenciales. Ac ven la zona expulsiva y que llegan a la zona
retentiva mediante su diseo.
O tipo a barra o punto de contacto o tipo roach, y son estos retenedores que llegan
de la zona retentiva, desde hacia abajo a enfrentarse a este diente. Un ejemplo
que siempre se menciona es el de la carretilla, por el general el maestro, al
enfrentar la acera en vez de enfrentar el obstculo de frente, de espalda y tira la
carga. Desde el punto vista este retenedor que va de frente tiene ms efecto de
retencin en cambio este que tiene efecto de traccin tendra menos retencin.
Eso es bueno saberlo cuando uno va a disear una prtesis de poco soporte
periodontal. Quizs no sea muy inteligente poner un complejo retentivo que haga
mucha fuerza y sea muy eficiente. Tambin se aplica este concepto en dientes
aislados, que sean aplicados retenedores labrados de tipo circunferencial. Una
desventaja de los retenedores tipo roach es que son difcil de activar, mantener y
reparar. Si esto se fractura es difcil repararlo, hay que sacar los dientes, soldar un
nuevo retenedor a la base, esto se complica RPI ()
otro lado e indicamos este tipo de retenedores debemos tener cuidado con hacer
una buena preparacin biomecnica.
Retenedores a Barra
Todos tienen el mismo recorrido, desde gingival hacia la zona retentiva. Slo vara
en la porcin terminal, la forma en la punta va a variar. Generalmente son colados.
Tienen algunas ventajas, por lo general tiene poco contacto con el tejido dentario
siendo tal vez ms fcil de higienizar (un retenedor circunferencial va a cubrir
mucho ms el diente, acumulando ms placa bacteriana si el paciente no tiene una
buena higiene).
La punta o elemento que va en la zona retentiva puede tener diferentes formas: T
U L I C S.
h
Transmite las cargas masticatorias a los dientes pilares en forma axial, es decir en
el eje mayor. Entrega soporte, da retencin indirecta y estabilidad, es decir una
resistencia a las fuerzas laterales en menor grado. Incluso debe ser de forma
masticar y no quiero que haga mucha fuerza en ese diente, entonces eso es lo que
podemos manejar como operador frente las piezas dentarias. Y lo hare colado o
labrado, Colado si es en el mismo metal de la base o labrado si es alambre de
acero.
Tenemos algunos ejemplos, un retenedor de tipo RPI probablemente o por lo
menos con un brazo retentivo que se ve en forma de i, ac estamos en la enca,
esos pobres dientes, quedan dos dientes periodontalmente tratados pero largos,
con movilidad si esos dientes los pierde el paciente va a tener mucha dificultad en
manejar una prtesis completa (inferior) y ya arriba perdi todos los dientes,
entonces se hace este tipo de retenedores con un brazo retentivo que viene desde
gingival, da la vuelta y entra al alambre, tipo roach, los tcnicos le llaman gancho
de zapato.
Ac tenemos otro ejemplo, de un brazo retentivo ms corto, por esttica, de modo
que no hace falta dar toda la vuelta a este diente, porque tiene por atrs un buen
pilar. Si yo no tuviese ese valioso pilar posterior este complejo retentivo no lo
puedo hacer tan corto por esttica, porque o sino no tendr estabilidad, debiese
dar la vuelta un poco ms al diente, de modo de dar ms estabilidad. Y ver o sino
ponemos un buen elemento de apoyo, como esta enca esta inflamada
probablemente por la cercana de este complejo retentivo a la enca, hay mala
higiene, no es un caso muy favorable.
SOPORTE
Quin lo da principalmente?
apoyos
bases o sillas
En este caso soporte dentario. Hay varios tipos de soporte: dentario que est dado
por las piezas dentarias como en este caso, toda la fuerza que ejerce aqu esta
prtesis, cuando va a masticar algo duro, todas la fuerzas se trasmitirn a piezas
pilares, soporte dentario.Si el paciente no tiene ningn diente, el soporte es de tipo
mucoso. Lo ms complicado es el soporte mixto, hay dientes que son preparados
para recibir la prtesis y mucosa.
Caso: Este es muy complejo, si el paciente perdi un canino ya es pronstico no es
muy bueno. Se debe controlar mucho la higiene, las fuerzas porque los dientes en
boca recibirn ms carga.
Para disminuir las fuerzas que se transmiten a una pieza pilar:
-Debe tener ms rea - Se debe tomar una impresin funcional
Se puede usar un complejo retentivo ms flexible
- Se pone en prtesis hasta el primer molar (habrn menos piezas y menos carga
hacia distal)
ESTABILIDAD
Estabilidad es el tercer concepto, es la resistencia de la prtesis contra fuerzas
laterales. Est dado principalmente por el brazo recproco. El brazo retentivo
tambin da estabilidad, porque adems de cumplir la funcin de retencin, cumple
la funcin de abrazar por vestibular y evitar que esta prtesis se mueva.
El brazo retentivo da estabilidad (adems de la retencin) ya
diente por vestibular evitando que la prtesis se mueva. Por
conector menor que est apoyado en distal de la pieza dentaria
prtesis, tambin da estabilidad, el apoyo, por el contrario, da
mucho menor grado (resiste las fuerzas verticales).
que abraza al
otra parte, el
que soporta la
estabilidad en
PASIVIDAD
Cuando est en su sitio, el complejo retentivo no debe producir fuerzas. Si el
tcnico hace un apoyo en un diente no preparado, esto puede movilizar al diente,
perdiendo el soporte, incrustando la prtesis en tejidos blandos produciendo un
problema mayor.
Se debe ubicar en un lecho tallado de forma activa, de esta forma la fuerza se va a
transmitir por el eje mayor del diente.
Ej: Prtesis tipo Valplast estas no llevan apoyo, son de nylon con retenedores
mucosales, son capaces de cambiar los dientes de posicin, causa irritacin, por lo
tanto debe ser usada de forma temporal, no como prtesis definitiva. La nica
ventaja es su falta de retenedores visibles.
CIRCUNSCRIPCIN
El complejo retentivo debe abrazar el diente en ms de 180 si no se cumple se
producir un efecto denominado por el Dr. como pepa de sanda (slo de modo
ilustrativo y pedaggico, no es una respuesta vlida), cuando uno toma una pepa
de sanda entre los dedos esta va a salir volando.
RECIPROCIDAD
Todas las fuerzas realizadas por el brazo retentivo, es decir que se debe abrir para
superar el escollo que significa el ecuador dentario, debe estar contrarrestada por
una fuerza igual (accin-reaccin), por lo tanto, a veces no solamente basta con
hacer un apoyo, si no que tambin se debe hacer un plano gua por distal, sobre
todo en premolares inclinados, de modo que todo el recorrido desde que empez a
contactar el brazo retentivo, tambin haga actuar al brazo de contencin, esto
elimina los vaivenes al poner y retirar la prtesis.
ESTTICA
Segn la zona donde est ubicado el complejo retentivo. Cuando se tiene un
concepto esttico, muchas veces se puede modificar un complejo retentivo en
dientes anteriores escondindolo para privilegiar la esttica.
Un paciente el cual quera implantes, se necesit primeramente algn tipo de
prtesis estabilizadoras, ya que, o sino sus dientes se iban a inclinar y a cambiar
de posicin. Por lo tanto, Se realiz una prtesis ms simple y ms rpida que
fuera
usada
temporalmente.
Se dice que las prtesis
acrlicas no llevan apoyo.
Los apoyos se hacen con
alambre de media caa. Por
consiguiente,
se
deben
hacer descansos en los
dientes para los apoyos. Un
buen tcnico es capaz de
realizar buenos apoyos en
alambres ubicados en cada
uno de los lechos. Si no hace este proceso, las prtesis se van a incrustar en los
tejidos blandos.
Este tipo de prtesis tienen complejos retentivos. Se observa el brazo retentivo, el
apoyo y el conector menor. Si bien, no se observa el brazo de contencin o
reciproco, existe contencin que es dada por el perfecto ajuste del acrlico en la
zona lingual.
Si no hay preocupacin en que exista el contacto ntimo del acrlico, se podra estar
haciendo una ortodoncia indebida, por lo tanto, este ajuste del acrlico
corresponder a la contencin del complejo retentivo, de esta manera, se
asegurar que la prtesis se mantenga en su sitio por mucho tiempo.
Esta prtesis no es definitiva ya que no est compuesta por una base metlica.
Estas se realizan con el objetivo de conservacin biolgica.
Conectores
CONECTOR MAYOR
Es aquel elemento que une las distintas partes de una prtesis. La caracterstica de
los conectores mayores es que debe ser rgido. Si no lo fuera, el conector mayor va
a ejercer fuerzas externas y extraas que van a producir alteracin de los tejidos
blandos. Adems, el conector mayor no ocupa zonas retentivas y no invade tejidos
gingivales. Algunos ejemplos de conectores mayores.
CONECTORES MAYORES PRINCIPALES
BARRA PALATINA
Es un conector pequeo que cubre poco tejido ya que simplemente necesita unir
las 2 partes de la prtesis. Consiste en una barra que es gruesa y alta con un
mximo de 5 mm de ancho y un mnimo 2 mm de alto.
CINTA O PLACA PALATINA
Es un conector mayor ms amplio ya que necesita entregar soporte. La placa es
ancha y delgada, de por lo menos 6 a 7 mm de ancho y un mximo 0.8 mm de
alto.
BARRA PALATINA DOBLE
La barra palatina doble son 2 barras, que pueden ser ms delgadas incluso, en
este caso que es una clase 3 extensa, donde se busca no cubrir la zona palatina.
Va a depender de la clase de Kennedy, de las fuerzas que va a recibir y de los
accidentes anatmicos presentes el tipo de conector mayor que vamos a ocupar.
Por ejemplo, una placa en herradura no podra usarse si tenemos la presencia de
un elemento patolgico en el paladar, si en el caso de un torus palatino. Ahora, se
puede indicar la eliminacin del torus cuando ste no nos permite conseguir un
diseo de prtesis ptimo o el paciente no puede ocuparla. El problema con la
placa en herradura es que puede ser muy rgida.
Ac tenemos una placa palatina parcial en un caso ms avanzado, con piezas
perdidas, estado periodontal poco adecuado y poco soporte en la zona posterior.
Cuando la placa parcial no sirve, indicamos una placa palatina total, diseo previo
a una prtesis total.
BARRA LINGUAL
En inferior tenemos como primera eleccin la barra lingual como conector mayor,
ya que la indicacin de los otros conectores es por defecto cuando no se puede
utilizar sta. En caso contrario, cuando no se pueda usar barra lingual, el placoide
o placa seria nuestra siguiente opcin.
Los requisitos para usar la barra lingual son que exista una banda de enca
adherida, que tengamos por lo menos 4 a 5 mm por debajo del margen gingival, y
restando la profundidad al sondaje que seran de 2 mm, que nos quede al menos 3
mm. Y que nos quede por lo menos a 1 mm por sobre el frenillo, ya que, al tener
precaucin con la enca, se nos olvida el frenillo y podemos presionarlo.
DOBLE BARRA LINGUAL
Barra lingual convencional combinado con un conector singular para dar ms
estabilidad y un efecto anti rotacional, pero al igual que la barra simple, necesita
del mismo espacio, por lo que no es opcin para reemplazar sta ltima.
PLACOIDE
Cuando la barra lingual no cabe usamos un placoide o placa lingual, el cual no
cumple con el requisito de no cubrir el tejido blando, pero en este caso no hay otra
posibilidad
BARRA VESTIBULAR O LABIAL
Bastante difcil de realizar, pero se indica cuando los dientes estn muy inclinados
hacia lingual, es muy raro que se utilice.
CONECTOR MENOR
El conector menor es el que une el complejo retentivo con el conector mayor, es
decir, uno estos brazos que salen de la base metlica (conectores menores). Como
estos elementos estn relacionados con las piezas dentarias (complejo retentivo) y
cruza la enca, por lo tanto es importante disearlo de tal forma que este alejado
de las troneras y no se cierre en los espacios interdentarios, no comprimir
la papila y no comprimir la enca libre. Mientras menos sea la relacin del
conector menor con la enca libre mejor, ya que la enca libre y el borde gingival es
un elemento noble que frente a cualquier presin se va a diezmar y se va a
producir una dehiscencia o un problema periodontal.
Para terminar mostraremos un caso de la universidad realizado por un alumno de
4to ao. Se necesitan varias prtesis fijas, fue bastante complejo pero tuvo un final
feliz. Tiene muchas alteraciones oclusales en las prtesis fijas que ella tena sin
tener en cuenta la oclusin. Una PPR con un complejo retentivo defectuoso, piezas
dentarias desalineadas. Si bien la dimensin vertical (DV) estaba conservada tena
mucho dao periodontal, caries, etc. Hicimos el estudio de los modelos y lo
principal, el estudio de los modelos articulados. Lo bueno de este caso es que tena
la dimensin vertical conservada y tena algo de gua anterior, solo media gua
anterior pero de algo nos ayuda, cuando un paciente no tiene gua anterior se
complica mucho ms pero el problema es que estas piezas inferiores estaban sobre
el plano oclusal y las piezas superiores estaban demasiado cortas. La paciente se
quejaba ms de problemas articulares y musculares, ya que prcticamente este
lado estaba, como se dice, pasaba en banda ya que el paciente no lograba un
buen soporte oclusal de ese lado y toda la masticacin se realizaba en el lado que
tena dientes. Su estado periodontal era regular por lo que todava era compatible
con una rehabilitacin. Se le indico una PPR de base metlica superior con una
cinta palatina con brazos retenedores labrados y colados. La PPR inferior se indic
la barra circular, esta es un tipo de barra lingual que se hace como un copito, que
se logra menor contacto con la mucosa, no es una barra estirada como lo es la
barra lingual, si no que es una especie de circulo (no contacta toda la barra, al ser
una especie de circulo solo contacta la parte ms convexa de la barra). Si bien es
ms higinica por lo cual se puede poner cuando tenemos una banda de enca
adherida menor, es ms incmoda para el paciente. Retenedores anulares
modificados en piezas dentarias inclinadas y retenedores Ackers simples colados,
colados ya que no tenemos eje de rotacin y no ser una prtesis que sufrir
movimientos durante la masticacin.
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