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AgregarCIE10
CambiarelformatodetextoaTimesNewRomanN11,sangras:izquierdo3cm,
derecho2,5cm,arriba2,5cmyabajo2,5cm.
Colocarnumeracinacadapartedelprotocolo1)definicin,2)Etiologa,etc
Setratadeuntemaeminentementediagnsticoparaevitarextendernosdemasiado
enelmanejodelainsuficienciarenalaguda(dilisis,complicaciones,etc)queesde
manejodelnefrlogo.
Definicin: Se considera una Diuresis inferior a 300cc/m2/da o menor a 12
cc/m2/hora en mayores de 10 Kg. (este es el volumen mnimo necesario para excretar
la carga diaria de solutos que es de aproximadamente 500mOsm/24 horas). En
lactantes: diuresis inferior a 1cc/Kg./hora y en neonatos: 0,5 cc/Kg./hora.
Es generalmente uno de los signos tempranos de falla renal. La temprana identificacin
de causas reversibles y el manejo adecuado es crucial.
DefinirIRA
Lameire N., Van Biesen W., Vanholder R. Lancet 2005; 365: 41730
ConsiderardefiniralSUHporlafrecuenciadepresentacinennuestroservicio.
Causas de Oliguria Aguda: generalmente es por falla renal aguda, y el principal dao
funcional es la rpida y severa disminucin de la tasa de filtracin glomerular. La IRA
es frecuentemente severa y el pronstico no es bueno. Pueden ser agrupadas en tres
categoras: Pre renal, Renal o intrnseca y Post renal ( uropata obstructiva).
El tema de causas o etologa es opcional pero si se toca, considerar el sndrome
urmicohemolticocomocausa.
Tambinvalorarlautilidaddelossiguientescuadrosdeetiologapresentadaen:
CAUSAS
PRE
RENALES
Hipovolemia:
deshidratacin,
prdida
sangunea,
cetoacidosis
diabtica,
quemaduras
diurticos.
Tercer
espacio:
CAUSAS RENALES
Glomerulonefritis
(GN),
Aguda por trastornos del
sistema
conectivo
Hipertensin
maligna,
poliarteritis microscpica,
GN post estreptoccica,
sepsis, GNrpidamente
POST RENALES
Obstruccin del Tracto
Urinario Alto: Obstruccin
ureteral de uno o ambos
riones.
Obstruccin del Tracto
Urinario Bajo: Obstruccin
sndrome nefrtico,
progresiva, Vasculitis.
Redistribucin:
hepatopatas,
obstr.
Intestinal, peritonitis.
Disminucin relativa del
volumen sanguneo Falla
miocrdica
Alteracin de la auto
regulacin de la arteria o
vena Renal
Megaurter bilateral
Vejiga neurgena
Prepucio imperforado.
Nefritis
Intersticial
relacionada a drogas (ej.
Meticilina)
Malformaciones renales y
anomalas congnitas
Agenesia bilateral
Hipoplasia bilateral
o
Displasia bilateral
Enfermedad poliqustica
Lameire N., Van Biesen W., Vanholder R. Lancet 2005; 365: 41730
Pediatr. Rev. 2008;29;299-307
Manual Harriet Lane de Pediatra 19th ed., Copyright 2011 Elsevier.
Indian J Pediatr (June 2011) 78(6):718725
Gordillo-Paniagua Gustavo. Nefrologa Peditrica. 2da edicin. 2003. Elsevier
Science.
Manejo de la Oliguria:
Dividirlapresentacindelmanejodelaoliguriaen:1)prerenal,2)intrnsecay3)pos
renal.
Sisetocaeltemadetratamientosoloenfocarseenelmanejoinicial:esdecirelRp
inicialalhospitalizaralpaciente.
Chan James, Williams Debra, Roth Karl. Pediatrics in Review. Vol.23 No.2. 2002
-Pediatr. Rev. 2008;29;299-307
Prevencin:
Esopcional,siseextiendeeltemamuchoconsiderarretirarlo.
Adecuada oxigenacin, con normo volemia, Presin arterial normal.
Mantener una adecuada presin onctica (albmina (y nutricin parenteral en pacientes
con severa hipoproteinemia.
Evitar frmacos nefrotxicos ( amino glucsidos, anfotericin B).Evitar frmacos que
alteren el flujo renal ( AINES).
Diagnostico precoz y tratamiento correcto de las posibles infecciones.
Vigilar contrates radiolgicos y utilizarlos en pacientes bien hidratados.
Bibliografa: Indian J Ped: 78(6): 718-725.June 2011.
Mercedes Saravia B.
Elalgoritmodemanejodeberesumirycomprenderelmanejodelpaciente.Solo
alrevisarlodebemostenerelresumendeltemayservirdeayudaparamanejaral
pacienteenunaemergencia.ElpresenteesunalgoritmodemanejodelaIRA,
considerarenfocarnosmseneldiagnosticodelacausa,quizsno
necesariamenteconalgoritmosinocuadrosderesumendenuestroaccionar
diagnosticoointerpretacindelaspruebas.
ThadhaniR,PascualM,BonventreJ.NEnglJMed1996;334(22):1448146
LameireN.,VanBiesenW.,VanholderR.Lancet2005;365:41730
LameireN.,VanBiesenW.,VanholderR.Lancet2005;365:41730
Pediatr.Rev.2008;29;299307