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OLIGURIA AGUDA

AgregarCIE10
CambiarelformatodetextoaTimesNewRomanN11,sangras:izquierdo3cm,
derecho2,5cm,arriba2,5cmyabajo2,5cm.
Colocarnumeracinacadapartedelprotocolo1)definicin,2)Etiologa,etc
Setratadeuntemaeminentementediagnsticoparaevitarextendernosdemasiado
enelmanejodelainsuficienciarenalaguda(dilisis,complicaciones,etc)queesde
manejodelnefrlogo.
Definicin: Se considera una Diuresis inferior a 300cc/m2/da o menor a 12
cc/m2/hora en mayores de 10 Kg. (este es el volumen mnimo necesario para excretar
la carga diaria de solutos que es de aproximadamente 500mOsm/24 horas). En
lactantes: diuresis inferior a 1cc/Kg./hora y en neonatos: 0,5 cc/Kg./hora.
Es generalmente uno de los signos tempranos de falla renal. La temprana identificacin
de causas reversibles y el manejo adecuado es crucial.
DefinirIRA

Lameire N., Van Biesen W., Vanholder R. Lancet 2005; 365: 41730

ConsiderardefiniralSUHporlafrecuenciadepresentacinennuestroservicio.
Causas de Oliguria Aguda: generalmente es por falla renal aguda, y el principal dao
funcional es la rpida y severa disminucin de la tasa de filtracin glomerular. La IRA
es frecuentemente severa y el pronstico no es bueno. Pueden ser agrupadas en tres
categoras: Pre renal, Renal o intrnseca y Post renal ( uropata obstructiva).
El tema de causas o etologa es opcional pero si se toca, considerar el sndrome
urmicohemolticocomocausa.
Tambinvalorarlautilidaddelossiguientescuadrosdeetiologapresentadaen:

Thadhani R, Pascual M, Bonventre J. N Engl J Med 1996; 334 (22):1448-1460


Lameire N., Van Biesen W., Vanholder R. Lancet 2005; 365: 41730

CAUSAS
PRE
RENALES
Hipovolemia:
deshidratacin,
prdida
sangunea,
cetoacidosis
diabtica,
quemaduras
diurticos.
Tercer

espacio:

CAUSAS RENALES

Glomerulonefritis
(GN),
Aguda por trastornos del
sistema
conectivo
Hipertensin
maligna,
poliarteritis microscpica,
GN post estreptoccica,
sepsis, GNrpidamente

POST RENALES
Obstruccin del Tracto
Urinario Alto: Obstruccin
ureteral de uno o ambos
riones.
Obstruccin del Tracto
Urinario Bajo: Obstruccin

sndrome nefrtico,

progresiva, Vasculitis.

Redistribucin:
hepatopatas,
obstr.
Intestinal, peritonitis.
Disminucin relativa del
volumen sanguneo Falla
miocrdica
Alteracin de la auto
regulacin de la arteria o
vena Renal

Megaurter bilateral
Vejiga neurgena
Prepucio imperforado.

Nefritis
Intersticial
relacionada a drogas (ej.
Meticilina)
Malformaciones renales y
anomalas congnitas
Agenesia bilateral
Hipoplasia bilateral
o
Displasia bilateral
Enfermedad poliqustica

Debe haber un ttulo correspondiente al ESTUDIO DIAGNSTICO DE LA OLIGURIA:


Las pruebas inciales a solicitar en un paciente que llega a la emergencia con
disminucindelflujourinario:
Consideraragregar:
Valores normales de creatinina en nios y/o definir hiperazoemia en un
pacienteyaconenfermedadrenalprevia
Utilidaddelcocienterea/creatininaensuero
Utilidad delosndicesurinarioplasmticos U/Pde creatinina,sodio, ureay
fraccinexcretadadesodio.
ConsiderarcolocarlaformuladeSchwrtzparalaestimacindeladepuracin
decreatininadelpaciente.

Current Opinion in Pediatrics 2011, 23:201207

Lameire N., Van Biesen W., Vanholder R. Lancet 2005; 365: 41730
Pediatr. Rev. 2008;29;299-307
Manual Harriet Lane de Pediatra 19th ed., Copyright 2011 Elsevier.
Indian J Pediatr (June 2011) 78(6):718725
Gordillo-Paniagua Gustavo. Nefrologa Peditrica. 2da edicin. 2003. Elsevier
Science.

Manejo de la Oliguria:
Dividirlapresentacindelmanejodelaoliguriaen:1)prerenal,2)intrnsecay3)pos
renal.
Sisetocaeltemadetratamientosoloenfocarseenelmanejoinicial:esdecirelRp
inicialalhospitalizaralpaciente.

El tratamiento inicial debe ser dirigido a la identificacin y correccin de la causa


desencadenante y sobretodo si est relacionada a la IRA. Es importante el tener en
cuenta una serie de medidas que evitaran el desarrollo de la IRA.(ALGORITMO).
Ordenarmejor

En la IRA con oligoanuria, la administracin de sodio no debe sobrepasar los 0,3


mEq/kg y deben evitarse las sales potsicas.
SiesIRAintrnseca:culeselvolumenaindicar?

En los casos de Uropata Obstructiva, la simple desobstruccin mediante una


nefrostoma o un sondaje vesical o cistotosma.
Si existen factores pre renales: hipovolemia, hipotensin, o hipoxemia, deben corregirse
lo ms rpidamente y darse una buena hidratacin y oxigenacin para conseguir una
buena diuresis. Si persisten, puede haberse producido ya un dao parenquimatoso
intrnseco (necrosis tubular aguda).
SiesIRAprerrenal:calesvolumendefluidosaindicar?
Sin no se consigue una diuresis aceptable luego de la hidratacin, estara indicada la
prueba de sobrecarga hdrica rpida que nos servir de test diagnostico y teraputico.
Pero debemos asegurarnos que no hay sobrecarga circulatoria: signos indirectos:
edemas, cardiomegalia, hipertensin arterial e hiponatremia, o mediante la medicin de
Presin Venosa Central. Se utilizan suero salino fisiolgico o lactato ringer. Puede
usarse tambin albmina srica al 5%, en un volumen de 10 a 20 ml/kg. En 30
minutos. Si no se consigue una respuesta diurtica positiva: mayor a 1 a 2
ml/kg/m2/hora, en 2 a 3 oportunidades, estamos frente a una IRA intrinseca y debemos
pasar a la administracin simultnea de diurticos: Furosemida: La dosis de 1-5
mg/kg/ en bolos cada 4-6 hrs. en perfusin continua a dosis de 0.05-0.1 mg/kg/hora,
aumentando hasta 2 mg/kg/hra.
Considerarrevisar:

Chan James, Williams Debra, Roth Karl. Pediatrics in Review. Vol.23 No.2. 2002
-Pediatr. Rev. 2008;29;299-307

Prevencin:
Esopcional,siseextiendeeltemamuchoconsiderarretirarlo.
Adecuada oxigenacin, con normo volemia, Presin arterial normal.
Mantener una adecuada presin onctica (albmina (y nutricin parenteral en pacientes
con severa hipoproteinemia.
Evitar frmacos nefrotxicos ( amino glucsidos, anfotericin B).Evitar frmacos que
alteren el flujo renal ( AINES).
Diagnostico precoz y tratamiento correcto de las posibles infecciones.
Vigilar contrates radiolgicos y utilizarlos en pacientes bien hidratados.
Bibliografa: Indian J Ped: 78(6): 718-725.June 2011.

Pediatr Drugs 2008: \0 (6): 379-390.


Pediatr Nephrol (2009) 24:253263 DOI 10.1007/s00467-008-1074-9
Article renal disease: Kidney Failure in Infants and James C. M. Chan, MD,* Debra M. Williams,
MD,*Karl S. Roth, MD*.
The New England Journal of Medicine: 674 March 5, 1998
Annal Pediatr Contin. 2006;4(3):151-8
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra Fracaso renal agudo: R. Muley Alonso, J. Vara Martn
y M J. Cilleruelo Ortega.

Mercedes Saravia B.
Elalgoritmodemanejodeberesumirycomprenderelmanejodelpaciente.Solo
alrevisarlodebemostenerelresumendeltemayservirdeayudaparamanejaral
pacienteenunaemergencia.ElpresenteesunalgoritmodemanejodelaIRA,
considerarenfocarnosmseneldiagnosticodelacausa,quizsno
necesariamenteconalgoritmosinocuadrosderesumendenuestroaccionar
diagnosticoointerpretacindelaspruebas.

ThadhaniR,PascualM,BonventreJ.NEnglJMed1996;334(22):1448146

LameireN.,VanBiesenW.,VanholderR.Lancet2005;365:41730

LameireN.,VanBiesenW.,VanholderR.Lancet2005;365:41730

Current Opinion in Pediatrics 2011, 23:201207

Pediatr.Rev.2008;29;299307

Indian J Pediatr (June 2011) 78(6):718725

Indian J Pediatr (June 2011) 78(6):718725