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DERRAME PLEURAL

CAVIDAD PLEURAL

Es un espacio virtual
Localizado entre la pleura visceral
y la pleura parietal

Contiene una pequea cantidad de


liquido en su interior
Este liquido permite que ambas
pleuras se deslicen

Ambas pleuras traccionan desde sus respectivas hojas

Como consecuencia de interjuego entre la fuerza


elstica pulmonar y la fuerza elstica torcica.
Es un sistema de acoplamiento por vaco
Generando en la presin intrapleural valores
subatmosfricos

Existe un equilibrio dinmico entre la


formacin y reabsorcin de liquido pleural
Este equilibrio se mantiene por:

Diferencia de presin hidrosttica y presin coloidosmotica


Integridad de la serosa
Drenaje linftico

Se acumulan fluidos en el espacio pleural:


Debido al aumento de la presin hidrosttica capilar pulmonar
En insuficiencia cardiaca aguda
Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardiaco
Sobrecarga de volumen
Debido a disminucin de la presin onctica en la circulacin
Sme nefrtico
Desnutricin
Hepatopata crnica

Debido al incremento de la permeabilidad en la circulacin


microvascular por mediadores inflamatorios el liquido pasa
desde la superficie visceral hacia el espacio pleural
Neumona
TBC
TEP
Sme de dressler
Debido a obstruccin del flujo linftico
De origen tumoral
Bloqueo o ruptura del conducto torcico

Debido a incremento de la presin intrapleural negativa


Atelectasia
Neumotrax
(no dara grandes derrames)
Por movimiento de liquido asctico del espacio peritoneal
Defectos diafragmticos
Ascitis

EN SNTESIS:

1- Aumento de la presin hidrosttica


2- Disminucin de la presin oncotica
3- Incremento de la permeabilidad
4- Obstruccin del flujo linftico
5- Incremento de la presin intrapleural negativa
6- Movimiento del liquido asctico

DIAGNOSTICO

Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio: hipoxemia, anemia, leucocitosis
Radiografa de trax/ ecopleura/TAC
TORACOCENTESIS

DIAGNOSTICO

54% ESPECIFICIDAD 94% SENSIBILIDAD PARA NEOPLASICOS

SE OBJETIVA SI ES MAYOR A 75 ML EN PERFIL Y MAYOR A 200 FRENTE

Clnica
DISNEA

+
TOS

DOLOR PLEURTICO

Clnica
.
SILENCIO AUSCULTATORIO

MATIDEZ CON COLUMNA MATE

Dependiendo de la etiologa se pueden asociar


otros sntomas: perdida de peso, hemoptisis, edemas, etc.

TORACOCENTESIS
Entrecruzamiento linea axilar posterior y 8vo EI. BORDE SUPERIOR
COSTILLA INFERIOR
*Radiografa control posterior.
*No evacuar mas de 1000ml.

INDICACIONES
Diagnostica
Evacuadora; MMV.

CONTRAINDICACIONES
TP <50
PQ<50000
Infeccin sitio puncin
Inestabilidad HD

COMPLICACIONES
Neumotrax
Infeccin Pleural
EAPex vacuo
Hipotensin
Px heptica o esplnica
Hemorragia

TORACOCENTESIS

MUESTRAS
Fisicoqumico (tubo cnico heparinizado),
glucosa-LDH-protenas-recuento celular
PH (jeringa de gases)
Cultivo (bactec)
A.P
ADA (tubo cnico)
Pleurocrito (tubo de hemograma)

Liquido pleural
Se clasifica en:
Exudados (alto contenido proteico, debido al escape de los vasos)

Principalmente unilateral
La permeabilidad capilar local esta alterada

Transudado (usualmente claro, amarillo o plido)


Usualmente bilateral
Se altera el balance de las fuerzas hidrosttica

Exudados
Mas frecuentes: tumoral, paraneumonico, TBC
Menos frecuentes: infarto pulmonar, AR, pancreatitis
Raros: medicamentos, infecciones micoticas.

Transudados
Mas frecuentes: falla ventricular izquierda, cirrosis heptica,
hipoalbuminemia
Menos frecuente: hipertiroidismo, Sme nefrotico, estenosis
mitral, TEP
Raros: pericarditis constrictiva

Estudios adicionales para evaluar exudado


a) GB (>500/ul y predominio de neutrofilos: proceso inflamatorio
b) ph (<7.3 baja sobrevida en procesos malignos)
c) Glucosa (<50 mg/dl en neumona, TBC, neoplasias
d) TGD (> 110 mg/dl quilotorax, <50 mg/dl pseudoquilotorax
e) ADA
f) IFI
g) Amilasa LP/ suero (>1 pseudoquiste pancretico, enf maligna,
cirrosis heptica, ruptura esofgico)
i) Crea LP/suero (> 1 urinotorax)
j) PC reactiva

EXUDADO COMPLICADO
PH<7.20
GLUCOSA<0.40 mg/dl o <50% plasmtica
LDH liquido > 1000
EMPIEMA
Pus macroscpico
TUBO DE AVENAMIENTO (CIRUGA)
1Piocitos
Cultivo o gram +

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

FIBROBRONCOSCOPIA
BIOPSIA PLEURAL
TORACOSCOPIA
TORACOTOMA

Cuadro de exudado

Cuadro de exudado