UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de estudios superiores Iztacala

CLNICA ODONTOLGICA ARAGN

ANESTESIA
Tcnicas por bloqueo en mandbula: Dentaria inferior,
Mentoniana y Gow Gates

SEGURA GMEZ VCTOR MANUEL

1321

3 de noviembre de 2015

A. Bloqueo del dentario inferior:

El bloqueo del nervio alveolar inferior, frecuentemente denominado
bloqueo del nervio mandibular, es la inyeccin empleada con mayor
frecuencia en odontologa, y tal vez sea la ms importante. Por
desgracia tambin es la ms frustrate, ya que aunque se administre de
manera correcta, posee el porcentaje de fracaso clnico ms elevado.
En la descripcin del bloqueo del nervio alveolar inferior, el punto de
inyeccin se encuentra un poco ms arriba al descrito habitualmente,
con la cual dice alcanzar entre el 85 al 90 % de xito.
Nervios anestesiados:
1. Nervio alveolar inferior, una rama de la divisin posterior del
nervio mandibular.
2. Nervio incisivo.
3. Nervio mentoniano.
4. Nervio lingual (a menudo).
Puntos de referencia:
1. Lngula (espina de Spix).
2. Borde distal de la rama mandibular.
3. Escotadura coronoides.
4. Apfisis coronoides.
5. Escotadura sigmoidea.
6. Cuello de la apfisis condilar.
7. Cabeza de la apfisis condilar.

Deben tenerse en cuenta tres parmetros:

1. La altura a la que realiza la inyeccin
2. La colocacin anteroposterior de la aguja, que ayuda a localizar el
punto exacto de entrada de la aguja, y,
3. La profundidad de introduccin de la aguja, que determina la
localizacin del nervio alveolar inferior

TECNICA:
1. Se coloca el paciente en el silln a la altura del codo del operador
2. Con una gasa se seca el tejido blando y se retira un poco de
humedad de la mucosa adyacente.
3. Con ayuda de un hisopo se coloca anestesia tpica sobre la
mucosa ya libre de exceso de humedad y se espera de uno a dos
minutos.
4. Se prepara la jeringa utilizando un cartucho de anestesia y una
aguja larga.
5. Para el plano vertical usaremos como referencia digital la cresta
oblicua externa y nos imaginamos una lnea imaginaria paralela al
plano oclusal de los molares inferiores entre 3 y 5mm por encima.
6. Para el plano horizontal se visualiza la depresin o fosa
pterigotemporal que se forma lateralmente al ligamento
pterigomandibular.
7. Una vez ubicados los planos se debe introducir la aguja de forma
perpendicular a la superficie mucosa. Colocamos la jeringa a nivel
de los premolares opuesto, he introducimos la aguja, y al existir
contacto seo, retiramos 1 mm o 2 y aspiramos.
8. Infiltramos con lentitud 2/3 partes del cartucho anestsico de
solucin durante 30 segundos como mnimo.
9. Se retira la aguja con lentitud, 1 o 2 mm ms y cuando esta por la
mitad an del tejido se vuelve a aspirar.
10.
Se coloca paralela a la hemiarcada que se est inyectando y
a las caras oclusales de los rganos dentales de la misma.
11.
Se inyecta la parte de la solucin restante para anestesiar el
nervio lingual.
12.
Si toca el hueso inmediatamente despus de la insercin
deber retirarse la aguja un poco y desviar el cuerpo de la jeringa
sobre la lnea paralela con los molares de la lnea se insercin.

Tambin puede realizarse en tres tiempos:

Tiempo1: El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de
los molares homolateral, resbalando hacia atrs se perfora la
mucosa y el musculo buccinador hasta chocar con el hueso del
trgono retromolar. El recorrido suele ser de unos 5mm como
mximo.
Tiempo 2: Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial
homolateral para salvar el obstculo que supone la cresta
temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del
trgono retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay
que detenerse porque ya se ha penetrado al espacio
pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10
mm como mximo.
Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el lado contra laterales, ms o
menos hasta la regin de los premolares. Se la hace resbalar por
encima de la cortical interna de la rama ascendente de la
mandbula hasta llegar al obstculo que representa la espina de
Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta un volumen de
unos 0,3cc para anestesiar el lingual. Al llegar ah se retira 1 mm y
se inyecta el resto del cartucho.
El recorrido total de la aguja en esta tcnica es de 30 mm

Indicaciones: El amplio uso de esta tcnica ya es indicador de la

bondad de sus efectos.
Complicaciones: Hay posibilidades de generar complicaciones por
aplicacin en un vaso, Hematomas , Hemorragias y Trismos.
reas anestesiadas: Dientes mandibulares de la lnea media, cuerpo
de la mandbula, porcin inferior de la rama, mucoperiostio bucal,
membrana mucosa anterior del primer molar, dos tercios anteriores
de la lengua y piso de la cavidad oral asi como los tejidos blandos de
la lengua y periostio.

La sensacin de esta aplicacin de anestesia fue un poco dolorosa al

percibir la introduccin de la jeringa y al pasarse el efecto el dolor slo

era percibido al abrir la boca. El efecto del anestsico fue duradero, no

senta la mitad de la lengua, enca, labio inferior y parte externa del
borde mandbular.
B. Bloqueo del Mentoniano

El nervio mentoniano es una de las 2 ramas terminales del nervio dentario inferior.
Al salir del agujero mentoniano se divide en varias ramas, que van a terminar en la
piel del mentn y del labio inferior; con frecuencia emite 1 o 2 ramas para la
mucosa del labio inferior.
El agujero mentoniano se localiza tomando como referencia los pices de los
premolares, encontrndose por lo general cerca del pice de una de las races, o
en la lnea horizontal entre ambas races de los premolares.
Tcnica
1. El paciente en el silln debe estar a la altura del codo del operador.
2. Se separa el labio de la regin de los premolares inferiores del lado que se quiera
anestesiar,
3. S seca un poco la mucosa con una gasa
4. Con ayuda de un hisopos s coloca anestesia tpica q la altura de las races de
premolares y en el fondo de saco.
5. Se prepara la jeringa con un cartucho y una aguja corta. S purga la jeringa.
6. Se introduce la aguja en el fondo del surco vestibular, distalmente respecto al
segundo premolar, y a unos 10mm hacia fuera del lado bucal de la mandbula.
7. Se mantiene la jeringa en un ngulo de 45 grados de dicho plano de la mandbula,
inyectando hacia los pices de la raz del segundo premolar

S anestesia el nervio mentoniano y la terminacin nerviosa del nervio

alveolar inferior.

La zona anestesiada: membrana mucosa bucal anterior al foramen

mentoniano, normalmente del primer molar a la lnea media; labio
inferior.

Esta tcnica depende de la estrategia del operador, puede realizarse

parado o sentado y es una infiltracin rpida.
La sensacin con la aplicacin de ste bloqueo hizo an ms fuerte el
adormecimiento de los msculos adyacentes y la mucosa, as como
enca y el menton.

C. Bloqueo Mandibular de Gow Gates

Tcnica empleada para anestesiar el Nervio Mandibular por George A. E. Gow
Gates, a precisin sern anestesiados los nervios Alveolar Inferior, Lingual y
Bucal.
Tcnica
1. Se coloca el paciente en el silln a la altura del codo del operador
2. Con una gasa se seca el tejido blando y se retira un poco de humedad de la
mucosa adyacente.
3. Con ayuda de un hisopo se coloca anestesia tpica sobre la mucosa ya
libre de exceso de humedad y se espera de uno a dos minutos.
4. Se prepara la jeringa utilizando un cartucho de anestesia y una aguja larga.
5. Se lleva la mandbula del paciente a lateralidad, pidiendo que abra lo
mximo que pueda (la lateralidad ser contraria al lado a anestesiar)
6. En teora el cndilo mandibular quedar a menos de 1 centmetro del
Nervio Mandibular y en el paciente se marcar una depresin detallada por
el mismo hueso mandibular.
7. La lnea de insercin se dar a la altura del canino opuesto al rea a
anestesiar, as la aguja se insertar hasta tocar el cuello del cndilo (25mm)
8. Se inyecta la solucin y se extrae la aguja.
9. Colocando dos dedos entre la mordida del paciente, se van retirando
paulatinamente en un lapso de 1 a 2 minutos, para evitar un trismus.
La tcnica tiene cierto grado de complejidad
al momento, si no existe un buen estudio de
la anatoma de cabeza y cuello, pero
sabiendo esto, el bloqueo es fcil.
En mi caso siendo tanto operador como
paciente, no fue complicado, fue un poco
doloroso, notando el calambre
caracterstico de la aguja al tocar el cuello
del cndilo y el hacer el contacto fue un
tanto fcil, los puntos de apoyo son
esenciales para esta y todas las tcnicas.