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Trasfondo Histrico
Durante todas las pocas la humanidad ha tratado
de curar sus enfermedades utilizando diversos
medios.
En la antigedad la medicina estaba ntimamente
ligada a la religin y la gente crea que la
enfermedad era un castigo.
Algunas prcticas mdicas han sido el uso de
frmulas mgicas, sacrificios y el uso de hierbas
entre otras sustancias naturales.
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Hechos Histricos
La medicina preventiva tiene sus inicios en
la religin Hebrea, cuando se listaron los
alimentos saludables y no saludables.
La primera receta mdica fue descubierta en
Egipto.
El primer rcord mdico fue escrito por el doctor
Imhotep, 3,000 aos d.C.
Atendi faraones y era conocido como el dios de la
curacin.
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Smbolo de la Profesin
En la antigedad, en la leyenda Griega, el
dios que curaba conocido como
Aesculapius estaba representado por una
serpiente enredada en un asta, que
significaba poder.
El cadaceus es el smbolo que representa
la profesin de la medicina. El mismo
consiste en un asta con alas y dos serpientes
enrolladas en la misma.
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Trasfondo Histrico
Los servicios mdicos no eran tan
accesibles como en estos tiempos.
Trasfondo Histrico
Aproximadamente
dos
o
tres
generaciones
atrs,
los
mdicos
trabajaban a cambio de productos de la
finca como pago.
Luego de esta poca las familias reciban
servicios de salud a crdito, pagando sus
cuentas mensualmente o cuando
pudieran hacerlo.
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Trasfondo Histrico
Trasfondo Histrico
Con el paso del tiempo
los costos para estudiar medicina han
incrementado,
el conocimiento de los mdicos se ha
expandido,
los costos del cuidado de salud han
aumentado.
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Seguros de Salud
Para 1970 comenzaron a aparecer las compaas de
seguros de salud en los Estados Unidos.
Para el 1980 surgen las organizaciones de mantenimiento
de salud (Health maintenance organizations HMO) como
una estrategia para frenar los aumentos en los costos del
cuidado de salud.
El desarrollo de estas organizaciones trajo la implantacin
de un procedimiento conocido como utilization review
se utiliza para dar seguimiento y controlar las pruebas
o exmenes que se le hacen a los pacientes, los
medicamentos, cirugas y otras reas en las cuales
puede ocurrir el sobre uso o abuso de esos
procedimientos.
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Modalidad en la Prestacin de
Servicios de Salud
Cuidado Tradicional
Los pacientes
visitan la
oficina
mdica
deseada las
veces que
sea
necesario.
El proveedor de
los servicios
hace un cargo
basado en los
servicios
prestados y se
somete una
reclamacin por
esos servicios a
la compaa del
seguro mdico.
La compaa
paga conforme
a la cantidad
establecida en
el acuerdo
entre el
proveedor y el
seguro.
Los pacientes
con la cubierta
de Medicare
tradicional,
seleccionan un
mdico primario,
quien asume la
responsabilidad
de todo el
tratamiento.
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Modalidad en la Prestacin de
Servicios de Salud
Manejo del Cuidado
Este es un sistema de prestacin de servicios
mdicos que consiste en el manejo:
de los costos,
de calidad de los servicios,
de la prestacin de los servicios y
red de proveedores.
Da nfasis a la
medicina
preventiva
Modalidad en la Prestacin de
Servicios de Salud
Manejo del Cuidado
Red de proveedores
Profesionales de la salud a los que viene obligado
un asegurado visitar para disfrutar de tarifas,
copagos y coaseguros ms bajos.
Los proveedores dentro de una red contratan con
diferentes aseguradoras. Los pacientes y/o
asegurados no necesitan referidos para visitar
proveedores dentro de una misma red.
Referido: documento que utiliza un mdico primario
para solicitarle a otro mdico servicios de salud para su
paciente. Los servicios deben justificarse.
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Modalidad en la Prestacin de
Servicios de Salud
Manejo del Cuidado
Las organizaciones bajo este sistema:
No requieren un deducible.
S requieren un copago al momento de cada visita.
Tienen un 100 por ciento de cubierta en gastos
mdicos, servicios preventivos, medicamentos y
materiales mdicos.
Limitan a los pacientes en la seleccin de su
mdico primario y vistas a especialistas.
Requieren aprobacin o autorizacin previa para
los servicios de diagnstico, hospitalizacin y
visitas al especialista.
Maintenance
Organization
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No requiere de un mdico
primario para el manejo del
cuidado de salud.
El pago de deducibles y
copagos es ms alto.
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Escenarios de la Prctica
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Prctica Asociada
En este escenario dos o ms mdicos comparten una oficina,
los empleados y los gastos de operacin de la misma.
Varios profesionales de la salud comparten la misma
facilidad, no as los ingresos.
En esta prctica los mdicos intercambian ideas respecto a
los casos, lo que hace que el paciente se sienta confiado de
recibir un diagnstico ms acertado y un mejor tratamiento.
El asistente administrativo realiza diversas tareas para
diversos jefes. Esto implica que tiene que llevar diferentes
agendas para las citas de cada mdico, entre otras.
Prctica en Grupo
En este escenario tres o ms mdicos se unen para
compartir las mismas facilidades fsicas, el personal,
los gastos y los ingresos.
Este grupo comparte un mismo nmero de Seguro
Social Patronal bajo el cual se hacen todas las
transacciones relacionadas con la operacin de la
oficina.
Las tareas son variadas. Si el grupo es grande las
tareas se subdividen y se tornan ms especficas, por
lo que el asistente administrativo puede dedicarse a
una sola tarea.
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Prctica en Grupo
Sociedad
En una sociedad se renen dos o ms mdicos bajo un
contrato legal.
Este contrato especifica las responsabilidades, derechos y
obligaciones de cada socio.
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Corporacin Profesional
Entidad que tiene un estatus legal y de negocios
independiente de sus accionistas.
Los mdicos accionistas son empleados de la
corporacin, quien a su vez es regulada por las leyes del
Estado Libre Asociado de Puerto Rico y por las leyes
federales que apliquen.
Para efectos de contabilidad, las corporaciones operan
siguiendo el ao fiscal lo que implica la preparacin de
presupuesto, cierre de libros y otros informes propios
de este tipo de negocio.
Corporacin Profesional
Las tareas y responsabilidades del asistente
administrativo son similares a las mencionadas en los
escenarios anteriormente. Hay algunas diferencias
respecto a los asuntos de contabilidad, debido a que las
corporaciones operan bajo ao fiscal para cerrar los
libros. Las prcticas mencionadas anteriormente operan
fiscalmente en el ao natural.
Ao fiscal1 de julio al 30 de junio del prximo ao
Ao natural1 de enero al 31 de diciembre de un ao.
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Clnicas
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Hospitales
Facilidades que proveen servicios las 24
horas del da, los 7 das de la semana.
Adems,
proveen
emergencia.
servicios
de
Categora de Hospitales
Hospitales generales
Atiende todo tipo de paciente
Hospital Oncolgico
Atiende pacientes que padecen cncer
Hospital Panamericano
Recibe pacientes con condiciones mentales y emocionales
Hospital Industrial
Recibe pacientes con condiciones, enfermedades y lesiones
relacionadas con el empleo o trabajo del paciente
Hospital de Veteranos
Atiende exclusivamente a pacientes que tienen derechos o
beneficios de la Administracin de Veteranos del Gobierno de
los Estados Unidos.
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Oportunidades de Empleo en
Hospitales
rea de admisiones
Asistente administrativo en los pisos
Recepcionistas
Tcnicos de records mdicos
Facturacin y cobro a planes mdicos
Transcripcin de informes mdicos
Cajeros
Trabajo en las oficinas administrativas
Hospitales: escenarios
Centro Mdico
En Puerto Rico, el concepto
de Centro Mdico incluye un
conjunto de facilidades que
prestan todo tipo de servicios
de salud y a todo tipo de
paciente.
Por regla general, todas estas
facilidades mdicas estn
ubicadas en un mismo lugar
geogrfico.
En el Centro Mdico de
Puerto Rico, ubicado en
San Juan, se rene una gran
variedad de facilidades
para atender diversidad de
problemas de salud.
Hospital Universitario
Hospital Industrial
Hospital Municipal de San Juan
Hospital del Nio
Hospital Oncolgico
Centro Cardiovascular de PR y el
Caribe,
Escuela de medicina, enfermera
y otras profesiones relacionadas
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Hospitales: escenarios
Prctica Mdica comprada por los Hospitales
Los hospitales compran los servicios de los mdicos,
la cual incluye horas de trabajo regulares, pago de
seguro por impericia mdica, un salario, bonos y ms
tiempo disponible para compartir con la familia y
atender asuntos personales.
Los puestos de los asistentes mdicos y los asistentes
mdicos administrativos van a depender de la
estructura legal del acuerdo entre el mdico y el
hospital.
En este caso, tanto los asistentes como el mdico se
convierten en empleados del hospital.
Hospitales: escenarios
Centros de cuidado especializados
Sirven a las necesidades particulares de los
pacientes.
Rehabilitacin de drogas y alcohol
Centros para atender personas quemadas,
Centros de rehabilitacin fsica y ocupacional, entre
otros.
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Laboratorios
Telemedicina
Es la transferencia de informacin mdica por las vas
electrnicas para proveer cuidados de salud cuando hay
una separacin entre el profesional de cuidados de salud
y el paciente.
Puede darse que dos mdicos estn en dos localidades
diferentes y discutan un caso utilizando una variedad de
medios electrnicos.
Tambin, puede darse el caso de que un equipo de
mdicos le d seguimiento a un paciente a travs de los
medios electrnicos.
Incluye el envo o intercambio de los resultados de
servicios ancilares entre mdicos y otros proveedores de
salud.
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Especialidades Mdicas
Especialidades Mdicas
Mdico generalista
Se dedica a la medicina de familia
Trata de forma general todas enfermedad
Atiende pacientes de todas las edades
Mdico especialista
Atiende condiciones o enfermedades especficas
Trata y diagnostica un sistema del cuerpo en particular
Mdico subespecialista
Trata a pacientes segn su edad
Trata y diagnostica un rgano en particular
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Especialidades Mdicas
Estudiar Tabla 2-3 pgina 49.
Oftalmlogo
Cirujano ortopdico
Otorrinolaringlogo
Patlogo
Medicina peditrica y de
adolescentes
Subespecialidades
peditricas
Perinatologa
Fisiatra
Cirujano plstico
Podiatra
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