Abbês e Heckert - Acolhimento PDF

ARTIGOS
Micropoltica do processo de acolhimento em sade

Micropolitics of the attention process in health
Claudia Abbs Bata Neves
Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal Fluminense UFF,

Niteri, RJ, Brasil
Ana Lcia Coelho Heckert
Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo UFES, Vitria, ES, Brasil
RESUMO
Este artigo visa discutir o acolhimento em sade como prtica que se efetua no
encontro, entre molaridades e molecularidades, e diretriz constituinte das
prticas de cuidado em sade que no se produz dissociada das interferncias
no processo de trabalho. Discute a compreenso de micropoltica com a qual
temos trabalhado nas intervenes realizadas nos campos da sade e da
educao, e problematiza o modo como o acolhimento vem se efetuando nas
prticas em sade. Ao final, aponta as noes de encontro, tica e gesto como
aportes fundamentais para a anlise micropoltica dos modos de fazer o
acolhimento em sade.
Palavras-chave: Acolhimento, Encontro, Gesto.
ABSTRACT
This article aims at discussing the attention process in health as a practice
which is enacted in the encounter between molarities and molecularities and as
the constitutive directive of the healthcare practices, which can not be produced
dissociated from the interferences in the work process. It discusses the
understanding of micro-politics, which we have been working with, in the fields
of health and education and also argues about the way attention is enacted in
health practices. It ends by pointing out that the notions of encounter, of ethic
and management are fundamental contributions for the micro-political analysis
of the ways the attention process in health can be performed.
Keywords: Attention, Encounter, Management.
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ESTUDOS E PESQUISAS EM PSICOLOGIA, UERJ, RJ, ANO 10, N.1, P. 151-168, 1 QUADRIMESTE DE 2010
http://www.revispsi.uerj.br/v10n1/artigos/pdf/v10n1a11.pdf
H um liame profundo entre os signos, o

acontecimento, a vida, o vitalismo. a potncia de
uma vida no-orgnica, a que pode existir numa
linha de desenho, de escrita ou de msica. So os
organismos que morrem, no a vida. No h obra
que no indique uma sada para a vida, que no
trace um caminho entre as pedras.
(DELEUZE, 1992, p. 179)
O debate acerca da temtica do acolhimento no campo da sade

coletiva tem se realizado a partir de diferentes perspectivas e se afirma
em uma trajetria heterognea e considervel de experincias prticas
nos servios de sade (Belo Horizonte, Campinas, Sergipe, dentre
outros). Ao mesmo tempo, possvel perceber estes diversos sentidos
expressando-se nas diretrizes das polticas governamentais de sade.
Sinalizar esta trajetria, no que se refere ao acolhimento, implica
considerar que grande parte do que sabemos hoje fruto deste acmulo
prtico, o que nos convoca a problematizar, nestas e com estas
experincias, os sentidos e efeitos que queremos produzir nas prticas
de cuidado e gesto em sade.
Tradicionalmente o acolhimento em sade tem se configurado como
atitude voluntarista, de bondade e favor por parte de alguns
profissionais, sendo identificado ora a uma dimenso espacial, ora a
uma ao de triagem administrativa e repasse de encaminhamentos
para servios especializados.
Nos ltimos anos, diversas polticas governamentais1 tm pautado o
acolhimento no debate acerca do acesso da populao aos servios de
sade por entend-lo como ao importante para a resoluo dos
problemas de acesso e na reduo das filas de espera nesses servios.
Entretanto, temos percebido que se por um lado esta focalizao nos
processos de acolhimento tem possibilitado pautar o grave problema da
democratizao do acesso aos cuidados em sade, por outro lado tem
produzido aes e direcionamentos nas prticas de cuidado e gesto que
restringem e reduzem tanto o acolhimento quanto o acesso. Este
carter redutor tem funcionado como anteparo para a conservao e
para a no problematizao dos processos de trabalho e suas
racionalidades institudas.
Em muitos casos podemos at mesmo notar a produo de uma
similitude de sentidos entre o acolhimento e o acesso. Esta produo
tem favorecido, em grande parte, os usos polticos do acolhimento como
bandeira de democratizao e qualificao da sade cujas aes se
restringem, nos perodos eleitorais, a efeitos de espetacularizao que
se expressam em obras de maquiagem do espao fsico das fachadas
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e portas de entrada das unidades sem alteraes efetivas das condies

e no processo de trabalho.
Em nossas intervenes no campo da formao em sade, e como
psiclogas junto aos profissionais da sade e educao nos servios,
temos experimentado a radicalidade do desafio que envolve a
construo do acolhimento nos processos de produo de cuidado em
sade. Esta construo implica uma ateno crtica aos seus possveis
usos polticos e, ao mesmo tempo, fora a ampliao e abertura do
exerccio clnico ao plano coletivo e relacional. Um plano que j no mais
pertence a um espao determinado, a uma ao intersubjetiva, ou
mesmo a uma prtica especfica, mas se d por entre as formas
(sujeito, objeto) e territorialidades (espaciais, locais, existenciais)
constitudas.
O acolhimento em sade nos convoca a uma experimentao que se d
primordialmente nesta zona de indiscernibilidade, isto , no entre os
contornos da subjetividade que se fazem nas formas e em seus desvios.
A apreenso dos processos de produo de subjetividade a apreenso
de uma transformao, de um movimento que no est em um, nem
em outro ponto, mas no que efetivamente co-emerge na relao
construda nos encontros.
Dizemos, ento, que o desafio e a radicalidade do acolhimento est em
percebemos a necessidade de acessarmos esta dimenso coletiva da
vida e de nossa existncia em nossas prticas no campo da sade. Do
nosso ponto de vista, a construo de prticas de acolhimento que
possam fazer da existncia uma arte de viver sustenta-se no cultivo de
uma prtica tica em que o cuidado consigo, com o outro e com o
mundo, se faz quando cuidamos da dimenso coletiva e relacional de
nossa existncia. em meio a esta experimentao que nos vemos
convocadas a uma problematizao do como e do que temos acolhido
em nossas prticas de cuidado.
Acolhimento nas prticas de sade: o estado de coisas
No cotidiano das prticas em sade o carter redutor pode ser
observado na restrio do acolhimento a aes de triagem na porta de
entrada, ou mesmo a tcnicas de recepo do usurio e suas demandas,
sem interferir na gesto dos processos de trabalho. O que ganha relevo
nesta restrio do acesso como entrada ou atendimento em algum
servio de sade uma lgica de produo de sade como bem de
consumo cujo motor o silenciamento e a conteno da populao via a
medicalizao da vida. Medicalizao, esta, produtora da necessidade de
mediao e de aes vidas de modular em mdias-padro os
movimentos singulares constituintes da vida. Estas produes ganham
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reforo no cultivo de modos de existncia acolhedores das novas

doenas cotidianamente ofertadas pelos aparatos miditicos e seus
financiadores (indstria farmacutica, alimentcia e cosmtica).
No caso do acolhimento, esta reduo se evidencia em duas lgicas no
excludentes entre si: uma lgica organizativo-espacial restrita a
prticas de recepo gentil, educada e informativa como aes de
triagem nas portas de entrada das unidades, estejam elas direcionadas
a tudo acolher (abrir as portas demanda espontnea), ou mesmo
quando se direcionam quase tudo despachar (lgica do repasse que
se torna mais um dique de conteno). Uma segunda lgica, que
denominamos intersubjetiva-relacional, diz respeito compreenso
do acolhimento como relao com o outro, construo de vnculos
interpessoais a partir de uma escuta solidria e atenta aos sofrimentos.
Esta lgica relacional pautada por prticas de boa-vontade e no
entendimento de que acolher ao usurio e sua rede social, e aos
trabalhadores entre si, colocar-se no lugar do outro e agir como
gostaramos de ser tratados.
Quando as prticas de acolhimento tm como eixo a gesto do outro e
do processo de trabalho no modelo top-down2 suas aes acabam por
enredar-se em uma acepo moral que considera o acolhimento como
implantao de normas e regras aliado a um vis humanista na relao
com o outro e uma acepo de gesto como tcnica gerencial
organizadora do processo de trabalho a partir de prescries heterodeterminadas.
Os processos de acolhimento assim operacionalizados tm produzido, na
maior parte das vezes, efeitos deletrios e de desgaste nas relaes
entre usurios e trabalhadores no cotidiano das prticas de produo de
sade. Isto pode ser percebido seja quando o acolhimento vivenciado
pelo usurio como mais um dique a transpor para resolver suas
necessidades de sade, ou mesmo usufruir do consumo de sua dose
procedimental, seja quando visto como castigo pelos trabalhadores
que so designados para a triagem, validao e/ou conteno destas
necessidades. Este processo nos leva a indagar: O que se quer acolher
nos processos de produo de sade?
O que chama ateno nestes modos de fazer , paradoxalmente, uma
naturalizao do acolhimento destas necessidades e a sua
descartabilidade, impressas nas lgicas de repasse, desqualificao e
conteno. O que queremos conter e repassar? O que em ns quer
(des)qualificar e no deixar passar?
Com referncia ao acesso, a restrio se evidencia numa lgica de
cuidado curativa e procedimental, pouco problematizadora das polticas
de sade vigentes e daquilo que priorizam e ativam em meio s
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racionalidades de seus programas e processos de trabalho.

Perguntamos, ento: a que queremos dar acesso em sade?
neste campo problemtico que a discusso do acesso a sade se
amplia e nos possibilita indagar sobre a continuidade do cuidado e,
primordialmente, ao que nos modos de cuidar nos interessa ter acesso e
garantia de continuidade. Como garantir acesso ao que, em meio s
condies e processos de trabalho institudos, resiste e insiste como
potncia de inveno? Nesta mesma direo como dar acesso em ns,
trabalhadores e/ou usurios, construo de uma participao efetiva
no SUS (Sistema nico de Sade) de modo no assistencialista, no
tutelador e adesista do que tambm nele maltrata e impede o acesso s
potncias da vida? Como ativar nas prticas de produo de sade o
acesso de usurios/rede social na produo de uma sade como
conquista e exerccio afirmativo de autonomia nos modos de fazer fluir a
vida?
No campo da produo acadmica o acolhimento em sade tem sido
debatido de acordo com diversas perspectivas. Nas anlises efetuadas
ora o acolhimento abordado em uma perspectiva espacial e
intersubjetiva, acrescida de um vis moral - humanista e caridoso -,
afeito aos profissionais que tem jeito com gente; ora como diretriz
constitutiva das prticas em sade, assumindo o carter de tecnologia
relacional e ferramenta fundamental para anlise dos processos de
gesto do cuidado, produo de sade e redes, a partir das noes de
autonomia, protagonismo e produo de subjetividade. E ainda, em
debates mais atuais, o acolhimento entendido como diretriz das
prticas em sade articulado organizao das filas nas emergncias ou
em servios de especialidades e ateno primria em sade, a partir de
modelos de protocolo para avaliao e classificao de risco.
Do nosso ponto de vista, o acolhimento nas prticas de sade tem se
efetivado no entrecruzamento desses diversos usos, sentidos e modos
de fazer os processos de acolhimento. Esta breve descrio dos modos
de abordagem, seus sentidos e modos de expresso no estado de coisas
no tm o intuito de imprimir uma valorao qualitativa e definidora
em si da melhor ou mais adequada prtica, ou mesmo de fornecer a
boa nova sobre o tema do acolhimento. Diferente disto, o que nos
interessa nesta discusso pensar menos o que fazem e mais seus
modos de fazer, as interferncias que estas diferentes lgicas de
abordagem do processo de acolhimento pem a funcionar e produzem
do ponto de vista dos processos de ativao da vida em sua potncia de
singularizao. Deste modo fundamental nos indagarmos: Que tipo de
vida temos acolhido na sade? Ao que temos dado passagem nos
encontros?
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Nos diversos processos de interveno em sade que construmos junto

a diferentes unidades e regies do pas temos experimentado
interpelaes importantes que nos sinalizam a heterogeneidade destes
processos e o efeito desvitalizador e pouco eficaz de anlises
apriorsticas, moralizadoras e prescritivas dos processos em curso.
Atentar para estas heterogeneidades implica o conhecimento encarnado
dos modos de construo do acolhimento em cada realidade e fazer
cotidiano, mas, primordialmente, a experimentao de seus ndices de
abertura s interpelaes das foras de afirmao da vida. Foras
impessoais, constituintes da vida, que atravessam os modos de vida
dominantes em ns, afirmando sua potncia radical de perturbar nos
encontros o institudo e de seguir persistindo no desafio de reinveno
das polticas do presente. Conforme Neves (2004, p. 11) entendemos
que:
A vida, pensada como potncia de combate, compe-se em
meio a processos plurais de racionalizao. nesta perspectiva
que Foucault vai afirmar a liberdade como um exerccio, como
prticas de liberdade que acontecem naquilo que fazemos para
nos transformarmos. Este exerccio opera uma crtica no limite
de ns-mesmos e se afirma como processo permanente de
problematizao e de ultrapassamento dos limites histricos que
nos constituem em seu estado de coisas e de enunciados.
Assim, o que move as anlises aqui propostas concerne a efetuar uma

analtica dos novos perigos e de outros possveis3 em meio aos quais se
vm tecendo as prticas de acolhimento. Pois, nos modos de gesto
desta agonstica (e no no antagonismo), entre foras e formas, que se
produzem modos de fazer acolhimento. no entrecruzamento destes
planos distintos, mas indissociados, que imprescindvel analisar os
processos de acolhimento: em meio a suas capturas em formas
acolhedoras morais que entristecem e tornam a vida dependente de
mediaes e, por entre esses processos, em seus desvios na
potencializao de aberturas s potncias de fruio de modos ticos de
afirmar e fazer vazar a multiplicidade da vida.
Consideramos necessrio explicitar de qual acepo de tica estamos
falando, posto que muitas vezes esta tem sido compreendida no campo
das cincias da sade e das cincias humanas como processo que diz
respeito ao mbito subjetivo e circunscrito ordem relacional, isto aos
encontros entre sujeitos (profissionais e usurios por exemplo). Neste
modo de compreenso, o sujeito visto numa acepo substancialista,
entidade j dada e ponto de partida. Outro aspecto que banaliza a
discusso da tica entend-la como contedo a ser transmitido, ou lei
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a regular e delinear uma ao mais correta e justa por parte dos

profissionais de sade, estabelecendo-se a uma sinonmia entre tica e
moral. Assim, a tica torna-se circunscrita a um conjunto de prescries
que deve subsidiar a conduta humana, especialmente em situaes de
conflitos de valores e de deveres (HECKERT, 2008).
Em outra direo, Machado (1999) e Fuganti (2005), a partir das
contribuies de Foucault e Espinosa, acenam para uma compreenso
que estabelece uma distino entre tica e moral. Sinalizam os autores
que se a moral opera com regras absolutas, instituindo a obedincia em
nome de valores transcendentes o bem e o mal em si mesmo -, a
tica aponta para o uso de regras facultativas cujo exerccio se faz com
valores imanentes o bom e o mau , instigando-nos a confrontar os
modos de existncia institudos, ultrapassando os constrangimentos que
amesquinham a vida.
Enquanto a moral liga a vida ao dever ser, fazendo-nos agir em nome
de algo, a tica conecta a vida sua potncia, ao que ela pode
(FUGANTI, 2005).
Afirma-se, ento, a partir da contribuio dos
autores, a tica como um exerccio sobre si mesmo, um exerccio de
liberdade, em que o primado so as relaes de foras que constituem
os sujeitos. No lugar de obedecer cegamente aos valores que delineiam
nossa existncia, prescrevendo modos de vida de acordo com os valores
morais vigentes, o exerccio tico convoca a uma problematizao
permanente destes valores morais de forma a abrir espao para a
interferncia dos desvios provocados pelas variaes da vida.
Como pensar o acolhimento neste processo que se efetua entre tica e
moral, uma vez que estas se distinguem, mas se complementam, se
recortam? Acolher curvar-se, de forma piedosa, aos movimentos que
reificam os valores considerados em conformidade s regras e modos de
existncia institudos? Acolher no implicaria abrir passagem nos
encontros para o que est em vias de diferir?
No campo da sade ainda so hegemnicas as anlises que separam
e/ou opem macro e micro poltica, tica e moral, e que privilegiam a
macropoltica como determinante no processo de produo das polticas
de sade. Tradicionalmente, a macro-poltica entendida como campo
privilegiado de anlise no qual se operam as transformaes estruturais de
ordem poltica, econmica e social. Nesta direo, a micro-poltica
compreendida como campo que diz respeito s questes do cotidiano,
ou
referidas
ao
domnio
individual/subjetivo
e/ou
interindividual/intersubjetivo.
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A micropoltica como ferramenta de anlise de processos

Utilizar a noo de micropoltica para analisar os processos de
acolhimento no campo da sade nos parece fundamental, uma vez que
aqui privilegiamos a anlise dos processos em seu fazer-se, e no
apenas nos resultados e/ou nas formas que o expressam e o efetivam
no estado de coisas. O que propomos vislumbrar so multiplicidades de
interferncias como signos de movimento, pois, como sinalizam Deleuze
e Parnet (1998, p. 146), [...] todas as nossas verdadeiras mudanas
passam em outra parte, uma outra poltica, outro tempo, outra
individuao.
Macro e micro-poltica, molar e molecular, respectivamente, so dois
modos de recortar a realidade e, apesar de terem seus modos prprios
de funcionamento, no se opem e no dizem respeito a uma ordem de
grandeza, em que macro significaria processos de grande porte e micro de
pequeno porte. Tais planos correspondem ao que Rolnik (1989, p. 59)
chama [...] de duas formas de individuao, duas espcies de
multiplicidades, [...] duas polticas.
A anlise micro-poltica, proposta por Deleuze e Guattari (1996), no
aborda esses campos como dimenses separadas, opostas, ou mesmo
sobrepostas, mas sim como planos que coexistem e se atravessam; ou
seja, [...] toda poltica , ao mesmo tempo macro e micropoltica.
(DELEUZE; GUATTARI, 1996, p. 90). Trata-se aqui de uma toro nos
modos como tais noes vm sendo abordadas e, consequentemente, nos
modos de operar a anlise das prticas em sade.
Tal anlise nos convoca a abertura a outro plano - o molecular no qual
s h intensidades, devires, potncias, multiplicidades em seu diferir-se.
nesta direo que dizemos que a micropoltica no um mtodo de
teorizao ou abstracionismo filosfico, a partir do qual aplicamos
conceitos sobre a realidade ou processos. Diferente disto ela uma
experimentao que se faz mtodo naquilo que em ns fora a pensar,
naquilo que nos convoca de deslocamentos e mutao subjetiva. Ao nos
fazer atentos para as multiplicidades dos problemas em pauta, a anlise
micropoltica nos traz o desassossego necessrio para certa
desacelerao dos imediatismos de resposta, dos decretos fatalsticos e
da busca de universais. Pois a realidade, em seu estado de coisas,
corpos-forma e expresso, afirmada em sua potncia de abertura de
sentidos, em seu fazer-se como ndice de variao intensiva e
criao.
Entendendo que esses planos no se opem, no h uma hierarquia
entre eles e nem um dualismo, trata-se, ento, de apreender seus
diferentes modos de funcionamento, suas composies, seus
deslocamentos, seus perigos e os efeitos que produzem.
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Dizer que molar e molecular se entrecruzam, se recortam, significa dizer

que o plano molecular tanto pode se agenciar s segmentarizaes
molares, quanto pode dissolv-las. Por exemplo, as polticas de sade
engendram-se tanto no plano macro-poltico quanto no micro-poltico.
Dizem Deleuze e Guattari (1996, p. 92), [...] quanto mais a organizao
molar forte, mais ela suscita uma molecularizao de seus elementos,
suas relaes e seus aparelhos elementares. Desse modo, no h um
desses planos que esteja a favor da autonomia e criao e outro que as
confisque. Os processos so constrangidos ou expandidos no processo de
composio desses planos, no h como prever a priori seus resultados, e
deste modo que o acompanhamento de seus agenciamentos4
fundamental.
A vida no se reduz s formas e modos de atualizao em sujeitos (o que
acolhe ou o que demanda), em oposies (corpo saudvel x corpo
doente), ou segmentaes (trabalhador de sade, usurio, gestor), uma
vez que a vida, como potncia de inveno, excede s formas molares nas
quais se representa, desfazendo-as e perturbando-as. este movimento
da vida intensiva, em suas rupturas inesperadas e nas imprevisveis
conexes que fazem vibrar que a micropoltica nos possibilita acompanhar
as invenes por entre os verbos da vida.
A gesto nos processos de acolhimento
Com Schwartz (2007), Athayde e Ruffeil (2008) e Barros (2007)
aprendemos que a situao de trabalho sempre um encontro de
encontros,
encontro
tecido
na
gesto
de
variabilidades
e
imprevisibilidades. A abordagem ergolgica tem insistido que a anlise
da atividade mais rica que a anlise do trabalho, por possibilitar
colocar em cena os usos de si que se efetuam no processo de trabalho.
Compreendendo o trabalho como atividade de gesto de variabilidades e
imprevisibilidades, os autores que vm efetuando debates neste campo
nos mostram que neste processo de gesto os debates de normas e de
valores sempre se fazem presentes. Se as normas antecedentes so
inacabadas e parciais, sempre ser necessrio trabalhar de outro modo
(SCHWARTZ, 2003).
H a uma inflexo fundamental que retira o trabalho do campo da
repetio incessante e rotineira de prescries externas ao processo em
que se efetua, bem como de sua submisso a um estado de coisas
institudo, ou de sua expresso plena em um produto. O trabalho no se
reduz ao feito, ao produto/execuo/resultado final da ao humana, e
se queremos compreender o que se passa na atividade de trabalho
necessrio ir um pouco mais alm e incluir, como afirma Yves Clot
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(2007, p.116), o como foi feito, o que se deixa de fazer, o que se

pretende fazer, o que foi desfeito e refeito.
Do mesmo modo que sinalizamos para uma inflexo acerca do modo de
compreender o trabalho, focalizando a atividade que se efetua neste
processo, outra inflexo se afirma neste campo de discusso e diz
respeito gesto. Recusando o postulado de localizao da gesto na
figura do gestor, ou um postulado de propriedade que a centraliza nas
funes administrativas previstas nos organogramas, autores como
Barros (2007, p.356), a partir das contribuies de Canguilhem e
Schwartz (2007), sinalizam que a gesto no pode ser substancializada,
inerente atividade de trabalho e diz respeito a um processo
ininterrupto de fabricao de normas, de criao da vida. Por entender
que gesto no pode ser pensada em si mesma, tampouco circunscrita a
um nico termo, que Barros e Benevides de Barros (2007, p. 63)
formulam a tese de que o cenrio complexo do campo da sade requer
a problematizao da reduo da gesto organizao do processo de
trabalho. Do ponto de vista das autoras, a gesto no campo da sade
[...] o que se passa entre os vetores-dobras que o constituem.
Nestes vetores-dobras em que o campo da sade engendrado tomam
parte os processos de produo de subjetividade, os processos de
trabalho e as polticas pblicas (BARROS; BENEVIDES DE BARROS,
2007). Ou seja, para as autoras, num plano imanente (comum) de
produo que as prticas de sade so fabricadas e, deste modo, as
prticas de produo de saberes e de si, de subjetividade, e os
exerccios de poder no esto dissociadas. Em lugar de pensar a gesto
como tendo um locus privilegiado, ou uma figura na qual possamos
centraliz-la (o gestor), a gesto formulada como [...] um conector,
gesto como elemento-passagem entre fluxos de trabalho/saberes;
fluxos de subjetivao/sujeito; fluxos de relao/poder (BARROS;
BENEVIDES DE BARROS, 2007, p. 64).
A convocao-provocao do debate disparado por esses autores situase no cerne do que hoje convivemos nos servios de sade, e que diz
respeito heterodeterminao do trabalho, dos modelos de ateno e
dos modos de fazer gesto. Ao recusar a reduo da gesto mera
organizao do processo de trabalho, o que se pretende interrogar as
velhas dicotomias que pouco tem favorecido o exerccio tico e muito
mais colaborado para nos manter escravos da moral.
Tomar a gesto do acolhimento como elemento-passagem, implica
interrogar como os processos de gesto tm regulado a vida nos
processos de trabalho e nos encontros de produo de sade.
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Acolhimento como arte do encontro e das passagens: de quando

uma vida se faz carmim ...
O sol de 40 graus faz ferver o corpo no caminho do hotel at o local do
encontro com trabalhadores da sade para o segundo dia da oficina de
acolhimento5 em uma capital de um estado da regio norte do Brasil.
Diferente do primeiro dia, o corpo no se apressa e distrado no
percurso com a beleza do rio Negro, com o contraste entre o colorido
das embarcaes e a aridez das precrias construes de tijolo e
madeira sem tinta. As construes em forma de caixotes, as pixaes
e o lixo se estendem em grande parte da cidade e constroem no corpo,
desde o passeio do dia anterior aos principais pontos da cidade, sinais
de um abandono urbano que faz doer os olhos e, ao mesmo tempo, o
convocam a perceber outras paisagens. Os cheiros e vozes do mercado
de peixe, o gosto de sorvete de tapioca, o pirarucu com aipim, o
colorido dos cordes de sementes usados nos belos penteados, pescoos
e braos, as bocas pintadas de carmim contrastando com peles negras e
cor de jambo... A enorme quantidade de sales de cabeleireiros, uns
seguidos dos outros, que atraam o olhar pelas roupas coloridas e
variedade de penteados das mulheres sentadas s suas portas, faziam
vibrar no corpo outras estticas. A chegada no local de (re)encontro
marcada por brincadeiras quanto a vermelhido do corpo e das
bochechas queimadas de sol no percurso. Estranha lembrana ativada
em ato no corpo, que do calor havia esquecido.
Nossa conversa inicia com os relatos de experincias de acolhimento em
curso nas diferentes unidades de sade do Estado. Os trabalhadores de
um servio num municpio de difcil acesso, muito distante da capital,
cuja populao constituda em grande parte por ribeirinhos, se
prontificam a iniciar os relatos.
Narram que faziam triagem acolhedora na porta de entrada do servio
de sade. Esta fala produz certo desconforto inicial em ns e em alguns
participantes que, em voz baixa, comentavam que acolhimento no
deveria ser confundido com triagem. Contudo, a fala que sai pela boca
cor de carmim segue potente e com brilho nos olhos. Diziam que em
vrias ocasies, enquanto trabalhavam na triagem, escutavam pedaos
de conversas das jovens mes (10 a 15 anos) na espera, referentes a
seus medos aps o nascimento dos bebs: a preocupao com o corpo,
com a aparncia, com o possvel desinteresse dos companheiros, a
dificuldade futura de arranjarem namorados, etc. No momento da sada
destas meninas, aps o parto, percebiam muita tristeza, o olho sem
brilho, como diziam, e o corpo alquebrado e desvitalizado que
atribuam, na maior parte das vezes, s situaes de pobreza intensa
em que muitas viviam, agravadas pela responsabilidade de sustento de
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mais uma vida, ou de dificuldades na relao com os companheiros,

abandono dos namorados ou da famlia. Mas, o olho sem brilho
insistia em dar desassossego a suas aes triadoras. Em conversas
informais no horrio de almoo com outras colegas que trabalhavam nas
enfermarias estas percepes foram ganhando extenso, e eram
tambm notadas pelas colegas do outro setor que, do mesmo modo,
estranhavam o alto ndice de rejeio aos bebs e depresso aps o
parto. Comentavam, inclusive, da grosseria de alguns profissionais
quando se dirigiam s mes dizendo, na hora de fazer gostou... agora
agenta e v se aprende. Sem apoio inicial das chefias, se juntam e
inventam um espao na unidade que denominam de oficina da beleza,
construdo com doaes no apenas de roupas e equipamentos, mas
tambm de tempo de pessoas da cidade e trabalhadoras da unidade que
sabiam depilar, maquiar, fazer escova e penteados, e se revezam de
modo a cobrir o horrio da manh e da tarde. Conversam com as
usurias que acham a idia maravilhosa. A boca carmim dizia: as
mulheres daqui so vaidosas, podem estar com roupas surradas, mas
sem seus brincos, colares e boca pintada de carmim nunca!
Interessante afirmao que aciona em ns uma memria intensiva que
faz entrar na sala o trajeto at a oficina e a voz de uma querida amiga
amazonense que dizia: minha me amava se pintar, me lembro dela na
porta da palafita onde morvamos, toda arrumada com seus colares,
brincos e batom carmim. Retornamos a conversa...
Aps alguns meses a iniciativa chama ateno pela alegria das usurias,
de seus companheiros e familiares. As equipes so surpreendidas com a
diminuio das tristezas e tambm dos ditos casos de depresso psparto, j rotineiramente esperado pelos profissionais. A cada jovem me
que retornava do salo para a enfermaria eram risos, palmas, elogios
dos profissionais. A sada de alta passa a ser alvo de interesse no s da
rede social e das moas da triagem acolhedora, mas da equipe que se
desdobra para presenciar a chegada dos companheiros e da famlia. O
olho sem brilho e o corpo alquebrado, ganham brilho, fazendo
ressoar em outros corpos a fora dos encontros ativadores da potncia
de vida. Encontros potentes que acolhem a intensidade das passagens
para outros movimentos.
Neves e Rollo, em trabalho desenvolvido para a Cartilha de Acolhimento
da Poltica Nacional de Humanizao do SUS (BRASIL, 2006), afirmam
que o acolhimento na sade se produz no plano dos encontros e implica
um regime de afectabilidade construdo a cada encontro e atravs dos
encontros, no qual a vida pensada como potncia que se ativa entre
os sujeitos, nas relaes e vnculos que constroem (e os constroem),
como potncia de afetar e ser afetado.
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Nesta afirmao, e por entre as intensidades e extensividades que

colorem a boca carmim, temos trs inflexes fundamentais, quais
sejam: a noo de encontro como afeco, no restrito as relaes
intersubjetivas; um modo de pensar vida como potncia de reinveno,
no restrita as funes da biologia e fisiologia em cada um dos sujeitos,
e a indissociabilidade entre o modo de nos produzirmos como sujeitos e
os modos de se estar nos verbos da vida (trabalhar, viver, amar, sentir,
produzir sade).
Entretanto, de que encontro se trata? O que se acolhe no encontro?
Espinosa, em sua leitura dos esticos, fala que a lei da vida a lei dos
encontros. Todo corpo vivo faz necessariamente ao longo da sua
existncia uma srie de encontros com outros corpos, e nestes
encontros que o ser vivo efetua a sua potncia de afetar e ser afetado,
ou, poderamos dizer, de interferir e sofrer interferncias. O afeto s
existe em composio, em agenciamento, e deste modo s pode ser
pensado em sua funo. Nesta direo ele no um sentimento, uma
paixo ou emoo, mas aquilo que faz a composio dos corpos,
denominada por Deleuze e Guattari como agenciamentos (NEVES,
2004).
Afetar e ser afetado so aes e paixes elementares que marcam o
regime dos modos de existncia singular, que nos compem e
decompem, nos diferentes encontros que fazemos com paisagens,
gestos, sons, animais, corpos-fatos etc.
Trata-se, ento, de pensar que o acolhimento em sade se faz como
movimentos de afeces que se constroem na experimentao, nos
encontros que do certo como encontros intensivos. Naqueles nos
quais os corpos ganham a potncia de produzir novos enunciados,
sempre coletivos, inventam outros corpos, maquinam alegria e dor,
engendrando outras subjetividades e seus prprios objetos.
Desse modo que afirmamos o encontro como potncia intervalar que
no
se
d
primordialmente
entre
sujeitos-forma,
como
intersubjetividade alicerada numa relao objetificada entre unidades
previamente constitudas, na qual sujeito e objeto estariam entrariam
em relao como plos separados e unidades dadas a priori. Outrossim,
podemos afirmar uma relao de conexo que se estabelece em uma
tenso permanente entre o movimento de criao de formas e
organizaes e de dissoluo dessas mesmas formas, entendendo-as
em seu carter contingente e temporrio. Este processo se efetua entre
os corpos, para alm e aqum de suas atualizaes molares em formas
(homem/mulher, velho/criana), segmentos (profissional/usurio, rede
adscrita/rede externa), ou sries causais (diabtico/hipertenso,
doena/sade). nos encontros que experimentamos os movimentos
163
ISSN: 1808-4281
que nos foram a problematizar o que se passa com a vida, mais do que
a responder; alterando as formas-subjetividade e abrindo-a para o
intensivo, j ali onde os conceitos tornam-se fluxo de intensidade e nos
conectam
no
circuito
ziguezagueante
da
coexistncia
macro/micropoltica.
A apreenso dos processos de produo de subjetividade a apreenso
de uma transformao, de um movimento. nesta direo que
afirmamos que a subjetividade um processo que excede o modosujeito no qual somos constitudos, ela ndice de um inacabamento
produtivo aberto a todos os devires.
Trata-se aqui de chamar ateno para um conceito de vida como uma
multiplicidade de planos heterogneos de existncia que ganham valor
segundo o tipo de avaliao que as anima (DELEUZE, 1976). Vida no
orgnica, impessoal, como potncia vital que atravessa os indivduos e,
mais do que distingui-los entre si, possibilita na imprevisibilidade dos
encontros os desvios, rupturas e invenes nos tipos de vida
dominantes em cada um. no encontro, neste meio de proliferao, que
os corpos expressam sua potncia de afetar e ser afetado. nele que o
desejo flui e cria mundos agenciando modos de expresso e a
conectividade da vida em suas mltiplas experimentaes. (NEVES,
2009).
Nesse campo de discusso que podemos pensar o acolhimento como
processo de passagens, diferente de um lugar, de uma tcnica.
Acolhimento como gesto de si: entre prticas morais e
exerccios ticos
Os processos de acolhimento se efetuam por entre molaridades e
molecularidades, indissociveis das prticas de cuidado e dos processos
de gesto do trabalho. Os encontros que se efetuam no processo de
acolhimento no se do em um deserto de embates, de tensionamentos,
tampouco se operam como repetio incessante de regularidades.
Aqueles modos de fazer ateno-gesto que transitam na perspectiva de
prticas de acolhimento encapsuladas em valores moralizadores, e em
prticas de gesto hierarquizadas e verticalizadas, tm produzido como
efeito a tutela de trabalhadores e usurios por valores e normas que
operam em nome de (a boa e justa sade, o bom trabalhador, a boa
prtica de cuidado, o verdadeiro e correto acolhimento), em funo de
um dever ser (humanizado, respeitoso com o outro) produtor de aes
modelares e modeladoras que regulam a vida no lugar de expandi-la.
Neste processo, no lugar de gerir com o outro e interferir no curso dos
processos que tecem o trabalho de forma a coletiviz-lo, efetua-se a
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gesto da vida do outro visando determinar os rumos do trabalho para

se obter bons resultados.
Se nossa aposta consiste na ativao de modos de vida que recusam o
destrato do vivente e da vida, outros desafios e novos perigos se
enunciam, dentre eles a criao de outros modos de trabalhar-geriracolher no campo da sade. Esses modos so entrecortados por aes
moralizadoras e exerccios ticos em que a crtica permanente do que
estamos fazendo de ns mesmos se constitui como uma ferramenta
importante para avaliar, seletivamente, as prticas/gesto de si que
institumos.
A gesto de si, aqui entendida como modo de produo da existncia na
perspectiva lanada por Foucault e alianada com exerccios de
liberdade (tica), aposta numa vida potente, autnoma, e no em vidas
fracas que dependem da tutela do outro. Tomar o acolhimento como
gesto de si implica, portanto, um ethos atento aos modos de fazer essa
gesto de si que de forma alguma um apelo ou ode ao individualismo
e isolamento, mas uma afirmao dos processos de autonomizao
(sempre coletivos).
Ao tematizar o cuidado de si como exerccio tico, Foucault (2004) de
forma alguma postulava um distanciamento do mundo, ou um
ensimesmamento alienado dos processos polticos, econmicos e sociais
que desenham nossas existncias, tampouco uma obedincia aos
valores universais. Este cuidado de si supe a alteridade, aqui entendida
como ao das foras que em ns fazem diferir, estranhando os modos
de existncia dominantes em ns.
Autorizada ou no pelas regras universais e pelas prticas de
aprisionamento da vida, efetuadas por meio de aes autoritrias e
morais-tutelares e expressas por certos modos de gesto da vida, os
exerccios de liberdade se insinuam nos entretempos de uma vida
(DELEUZE, 1997).
Talvez seja este um dos nossos maiores desafios: entender que cuidar
da vida interferir nos processos que a apequenam e a amesquinham.
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Endereo para correspondncia
Claudia Abbs Bata Neves
Departamento de Psicologia da Universidade Federal Fluminense, Campus do
Gragoat, bloco O, 2 andar, sala 218, CEP 24210-50, Gragoat, Niteri - RJ, Brasil
Endereo eletrnico: abbes@luma.ind.br
Ana Lcia Coelho Heckert
Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo UFES, Rua
Moacir Avidos, 63/401 B, Praia do Canto, CEP 29055-350, Vitria- ES, Brasil
Endereo eletrnico: ana.heckert@gmail.com
Recebido em: 09/08/2009

Aceito para publicao em: 13/10/2009
Acompanhamento do processo editorial: Deise Mancebo, Marisa Lopes da Rocha e
Roberta Carvalho Romagnoli
Notas
1
Programas da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte- Projeto Vida(ano de
1993 a 1996), Projeto Porta Aberta Ipatinga(MG), Acolher Chapec(MG), Programa
Modelo de Defesa da Vida (Paidia) em Campinas(SP) 2000, Projeto Acolhimento- SMS
Sergipe(2007), Poltica Nacional de Humanizao- Ministrio da Sade, cartilhas 2004
e 2006.
2
Modelo de gesto do tipo taylorista-fordista no qual a organizao estruturada nos
moldes de uma pirmide. Neste modelo a principal premissa que somente os altos
gerentes so capazes de criar conhecimento e, para controlar a criao do
conhecimento a partir do topo o modelo TOP-DOWN, despreza o desenvolvimento do
conhecimento tcito, cuja gerao comum na linha de frente das organizaes. um
modo de implementao de um sistema de controle que se faz de cima para baixo.
3
Possvel aqui no se confunde com possibilidade. Zourabichvili (2000) diferencia, a
partir de Deleuze, possvel e possibilidade. O possvel no diz respeito aos projetos a
serem realizados no futuro, ou a um campo de possibilidades previamente traado, no
se tm o possvel antes de t-lo criado (2000, p. 335). O campo de possveis no se
confunde com o que realizvel numa dada sociedade, em um certo momento. H
sempre um conjunto de potencialidades a efetuar.
4
O agenciamento a liga do desejo na produo de mundos. Uma multiplicidade
substantiva que comporta termos heterogneos e estabelece entre os termos relaes
diferenciais imanentes, de modo que um termo da relao no se torna outro, se o
outro j no se tornou outra coisa. Por isso sua nica unidade a de cofuncionamento, ligando estado de coisas, estado de corpos e enunciados em relaes
de vizinhana com limites mveis e sempre deslocados. Num agenciamento no se
167
ISSN: 1808-4281
encontra sujeito e objeto constitudo, mas agenciamentos coletivos de enunciao e

agenciamentos maqunicos trabalhando, ao mesmo tempo, sobre fluxos semiticos,
materiais e sociais que arrastam as pessoas e as coisas em suas engrenagens.
(NEVES, 2002)
5
Trabalho realizado por uma das autoras em 2008 na regio norte do Brasil quando
atuava como consultora da Poltica Nacional de Humanizao do SUS (PNH).
168
ISSN: 1808-4281

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ARTIGOS

Micropoltica do processo de acolhimento em sade

Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal Fluminense UFF,

Ana Lcia Coelho Heckert

H um liame profundo entre os signos, o

O debate acerca da temtica do acolhimento no campo da sade

e portas de entrada das unidades sem alteraes efetivas das condies

reforo no cultivo de modos de existncia acolhedores das novas

racionalidades de seus programas e processos de trabalho.

Nos diversos processos de interveno em sade que construmos junto

Assim, o que move as anlises aqui propostas concerne a efetuar uma

a regular e delinear uma ao mais correta e justa por parte dos

A micropoltica como ferramenta de anlise de processos

Dizer que molar e molecular se entrecruzam, se recortam, significa dizer

(2007, p.116), o como foi feito, o que se deixa de fazer, o que se

Acolhimento como arte do encontro e das passagens: de quando

mais uma vida, ou de dificuldades na relao com os companheiros,

Nesta afirmao, e por entre as intensidades e extensividades que

gesto da vida do outro visando determinar os rumos do trabalho para

BARROS, M. E. B; BENEVIDES DE BARROS, R. Da dor ao prazer no

ROLNIK, S. Cartografia sentimental. So Paulo: Estao Liberdade,

____. Trabalho e uso de si. In: SCHWARTZ, Y.; DURRIVE, L. (Orgs.).

Recebido em: 09/08/2009

encontra sujeito e objeto constitudo, mas agenciamentos coletivos de enunciao e

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