PREOPERATORIO

Definicin: es el lapso transcurrido desde que se toma la decisin de

practicar la operacin hasta su realizacin. El paciente es valorado por el
cirujano y otros mdicos para obtener informacin de las condiciones del
enfermo.
EXAMENES A SOLICITAR EN EL PREOPERATORIO
1. Hematologa Completa:
Hemoglobina:
- Valor normal: Mujeres: 12 a 14 gr/dl. Hombres: 13 a 16 gr/dl.
- Indica: Estado de Nutricin e Hidratacin.
- Valor mnimo aceptado en Ciruga Electiva: 10gr/dl. Menor de 10gr/dl:
dificultad en la conduccin del impulso nervioso por las fibras de Purkinje
en el corazn.
- Pacientes con Anemia: Transporte de O2 Disminuido.
- Elevadas cifras de hemoglobinas: predisposicin a formacin de
cogulos. Riesgo: formacin de mbolos, compromiso de riego
sanguneo en rganos nobles: cerebro, corazn y pulmn.
Hematocrito:
- Valor normal: Mujer (36%). Hombre (42%).
- Mide: relacin entre cantidad de hemates y volumen sanguneo total.
- Importancia: cantidad de GR, evaluacin de la oxigenacin sangunea,
grado de deshidratacin y nutricin.
- Parmetro utilizado para instaurar hidratacin al paciente.
Frmula y Cuenta Blanca:
- Valor Normal Leucocitos: 4000 a 10000/mm3.
- Tipos:
Neutrfilos 62%
Linfocitos 30%
Monocitos 5.3%
Basfilos 0.4%
Eosinfilos 2%
- Leucocitosis: Posibilidad de infeccin.
- Leucopenia: grado inmunolgico bajo, predisposicin a sufrir infecciones.
Plaquetas:
- Valor normal: 150000 a 400000/mm3
- Funcin: tapn plaquetario, necesario para reparacin de la pared del
vaso sanguneo. Valoracin de hemostasia del paciente.

Importante: buenas condiciones, evitar prdida de sangre y complicacin

con shock hipovolmico.
Grupo sanguneo y Factor Rh: informacin del tipo de sangre en caso de
transfusin sangunea durante la intervencin quirrgica.
2. Qumica Sangunea:
Glicemia:
- Valor normal: 70-110mg/dl.
- Diabetes, uso teraputico de glucosa: complicacin con coma
hiperglucmico.
Creatinina:
- VN: 0.4-1.2mg/dl.
- Evaluacin del funcionamiento Renal.
- Manejo de volmenes de medicamentos nefrotxicos en el paciente.
Urea: VN: 15-30mg/dl.
- Funcionamiento renal.
- Incrementos, dan Dx de insuficiencia renal, patologa a tener en cuenta
por manejo de volmenes y excrecin metablicos.
3. Perfil de Coagulacin:
Tiempo de protombina: VN: 10-20seg.
- Indicacin de protombina en la sangre.
- Utilidad: monitorizacin y control de teraputica anticoagulante. Prueba
funcional heptica.
- Lapso de tiempo necesario para formacion del coagulo por via extrnseca
- Tiempo Parcial de Tromboplastina: VN: inferior a 1 min.
- Deteccin de defectos de la coagulacin del sist. intrnseco.
- Valoracin de capacidad de reparacin y hemostasia.
4. Serologa:
VDRL.
HIV.
5. Uroanlisis: descarte de patologa urinaria. Estudio de protenas
excretadas por va renal.
- Macroscpico: color, aspecto, densidad, pH, protenas, glucosa,
hemoglobina.
- Microscpico: Bacterias, Leucocitos, eritrocitos, clulas epiteliales,
cilindros, cristales.
6. Coproanlisis: parasitosis a nivel del tracto gastrointestinal. Dx de
patologas.
- Macroscpicos: Color, consistencia, olor, moco y sangre.
- Qumicos: sangre oculta, albmina disuelta, pH, pigmentos biliares,
restos alimenticios, esteatorrea.
Examen Bacteriolgico y parasitolgico.

7. Exmenes Imagenolgicos.
Radiologa de Trax.
- Px. Mayor de 60 aos.
- Patologas respiratorias.
- Valoracin de la funcin cardiovascular.
Electrocardiograma.
- Px. mayor de 30 aos.
- Evaluacin y estimacin de riesgo cardiovascular.
- Anormalidades que interfieran con el xito de la ciruga.
FACTORES DE RIESGO OPERATORIO
- Aquellos que asientan en el paciente sin relacin directa con el proceso
fundamental que motiva la intervencin.
- Los que derivan de la gravedad del proceso a operar.
- Los derivados del acto quirrgico: anestesia, acto quirrgico,
recuperacin y cuidados intensivos.
CLASIFICACION DE ESTADO FISICO DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE
ANESTESIOLOGIA.
Grado I: sin alteraciones orgnicas, bioqumicas o psicolgicas.
Grado II: Enfermedad sistemtica leve-moderada causada por la condicin
quirrgica o por proceso fisiopatolgico.
Grado III: Enfermedad sistemtica severa de cualquier etiologa.
Grado IV: Enfermedad sistemtica severa que se pone en peligro la vida del
paciente y no siempre se corrige mediante la ciruga.
Grado V: Paciente en extremo grave en quien no se espera sobreviva de 24
horas luego de la intervencin quirrgica.
SOLUCIONES

Cristaloides: Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten

mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen
intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden
ser Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn la relacin de
solutos con respecto al plasma (280 300 mOsm / L).
Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las
membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular.
Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
Fluidos de reposicin: Soluciones con una composicin similar al
espacio extracelular usadas para reponer prdidas anormales y tratar la
deshidratacin.

Fluidos de mantencin: Soluciones ms pobres en sodio y ms ricas

en potasio que se usan para cubrir las prdidas fisiolgicas a travs de la
piel, respiracin, orina y deposiciones.

Cristaloides.
Isotnicas
- Solucin Salina Isotnica (Suero Fisiolgico 0,9%)
- Solucin Polielectroltica de Ringer Lactato.
- Solucin Glucosada Isotnica (Suero Glucosado al 5%)
Hipertnicas
- Soluciones Salinas Hipertnicas (3%)
- Soluciones Glucosadas Hipertnicas (10, 30 y 70%)
- Glucofisiolgica (5% + 0,9%)
Soluciones Hipotnicas
- Solucin Salina Hipotnica (0,45%)
Coloides
Albmina
Fracciones Proteicas de Plasma Humano
Soluciones Coloidales Artificiales
CRISTALOIDES
Solucin Fisiolgica (0,9 %)
Composicin:
pH: 5,5
154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L

Osmolaridad: 308 mOsm/L

Sodio:

Indicaciones:
Restitucin de prdidas lquido extracelular (sodio y cloro) en
condiciones como: quemaduras, deshidratacin, cirugas, etc.
Como vehculo en medicacin suplementaria y nebulizaciones.
Mantener permeables los catteres de infusin intermitentemente
perifricos.
Limpieza de heridas y laceraciones de piel
Precauciones:
Por su contenido de Sodio, su administracin en exceso puede causar
edemas.
No se indica de entrada en pacientes cardipatas ni hipertensos.
Contraindicado en hipernatremia, acidosis metablica, hiperhidratacin.

Ringer Lactato
Composicin: pH: 6
Osmolaridad: 272 mOsm/L
Sodio: 130 mEq/L
Potasio: 4 mEq/L
Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0.75 mEq/L
Lactato: 28 mmol/l
Indicaciones:

 Acidosis Metablica ligera.

Deshidratacin isotnica.
Quemaduras Extensas.
Shock hipovolmico.
Hidratacin en pacientes diabticos.
Precauciones:
No se indica en pacientes con hipertensin, edemas de origen cardaco,
heptico o renal; alcalosis metablica.
Solucin Glucosada Isotnica (5%)
Composicin: pH: 4
Osmolaridad: 278 mOsm/L
Glucosa: 5 gr/100mL
Caloras: 200Kcal/L
Indicaciones:
Restaurador energtico.
Deshidratacin hipertnica.
Como vehculo en medicacin suplementaria.
Aporte hdrico y calrico.
Precauciones:
CONTRAINDICADO en pacientes con hiperglicemia, anuria, deshidratacin
hipotnica, edema renal.
Solucin Salina Hipertnica (NaCl 3%)
Composicin: pH: 5,5 Osmolaridad: 684 mOsm/L
Cloro: 342 mEq/L
Indicaciones:
Correccin de hiponatremia hipotnica.
Expansor de volumen en el shock hemorrgico.

Sodio: 342 mEq/L

Soluciones Glucosadas Hipertnicas (10%)

Composicin: pH: 4
Osmolaridad: 555 mOsm/L
Glucosa: 10
gr/100mL
Caloras: 400Kcal/L
Indicaciones:
Correccin de hiponatremia hipotnica.
Tratamiento de la hipoglicemia.
Profilaxis y tratamiento de la deshidratacin.
Precauciones:
CONTRAINDICADO en pacientes con hiperglicemia, anuria, deshidratacin
hipotnica, edema renal.
Soluciones Glucosadas Hipertnicas (30%)
Composicin: pH: 4
Osmolaridad: 1655mOsm/L
Caloras: 1200Kcal/L
Indicaciones:
Correccin de hiponatremia hipotnica.
Tratamiento de la hipoglicemia.

Glucosa: 30gr/100ml

 Profilaxis y tratamiento de la deshidratacin.

Nutricin parenteral perifrica.
Precauciones:
CONTRAINDICADO en pacientes con hiperglicemia, anuria, deshidratacin
hipotnica, edema renal, hemorragia intracraneal e intraespinal.
No se debe administrar simultneamente con transfusin.
Soluciones Glucosadas Hipertnicas (50%)
Composicin: pH: 4
Osmolaridad: 2775mOsm/L Glucosa: 50gr/100ml
Caloras: 2000Kcal/L
Indicaciones:
Pacientes que requieren grandes cantidades de glucosa por hipoglicemia
severa.
Pacientes que requieren grandes cantidades de glucosa en poca
cantidad de agua.
Aumento del requerimiento energtico por aumento del catabolismo.
Preparacin de soluciones para nutricin parenteral con aminocidos.
Precauciones:
CONTRAINDICADO en pacientes con hiperglicemia, anuria, deshidratacin
hipotnica, edema renal, hemorragia intracraneal e intraespinal.
No se debe administrar simultneamente con transfusin.
Solucin Glucofisiolgica
Composicin: Osmolaridad: 560 mOsm/L
Cloro:154mEq/L Glucosa: 5gr/100mL

Sodio: 154mEq/L q
Caloras: 200 Kcal/L

Indicaciones:
Correccin de deshidratacin hiponatrmica e hipotnica.
Suplemento calrico
Deplecin de sodio y cloro
Solucin de vehculo en la medicacin complementaria.
Precauciones:
Contraindicado en hiperhidratacin, edema renal, cardaco y heptico,
hipertensin, hipernatremia, diabetes mellitus, hipercloremia.
Solucin Salina Hipotnica (0,45%)
Composicin: Osmolaridad: 560 mOsm/LSodio: 154 mEq/L
154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL
Caloras: 200 Kcal/L
Indicaciones:
Correccin de hipernatremia hipotnica.
COLOIDES
Albmina
Caractersticas Generales
Solucin Coloide natural.
Gran expansin volumen plasmtico (25 gr : Volemia 400 cc).

Cloro:

 A los 2 minutos alcanza espacio intravascular.

Vida media 4 - 16 horas.
Carece de factores de coagulacin.
Presentacin: Albmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml.
Indicaciones:
Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras, etc.
Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc.
Protocolo de Paracentesis: 50 cc Albmina 20 % por cada 1.000 2.000
cc evacuados
Precauciones:
Contraindicado en aquellas situaciones en las que la hipervolemia y sus
consecuencias, pueden representar un riesgo especial al paciente.

TRANSOPERATORIO
La ciruga de primer nivel o de primer contacto es aquella que se lleva a
cabo en un rea no diseada en forma especfica, como puede ser un servicio
de urgencias, donde se sutura una herida de la piel cabelluda, o el servicio de
hospitalizacin, en el que se efecta una venodiseccin y colocacin de catter
largo para tomar presin venosa central, o incluso se realiza una
cricotiroidotoma de urgencia para restablecer la va respiratoria. La ciruga de
segundo y tercer niveles debe efectuarse en un rea diseada ex profeso que
debe cubrir una serie de requisitos de orden fsico y arquitectnico, tendientes
a restringir el trnsito de personas, objetos, materiales e incluso del aire, con lo
que la probabilidad de contaminacin e infeccin posoperatoria se reduce al
mnimo.
Las salas de operaciones debern localizarse en una zona:
1. Accesible a los sitios donde se encuentran los pacientes quirrgicos
internados, servicios de urgencias, unidad de cuidados intensivos y
departamentos de servicios auxiliares del diagnstico, como laboratorio,
imagenologa, etctera.
2. Alejada de los departamentos donde se encuentren pacientes con
enfermedades infectocontagiosas o de reas spticas o muy concurridas, como
ropera y dietologa.
3. Apartada en el hospital para evitar el trnsito de personas ajenas a travs de
ella, es decir, de reas como consulta externa, salas de espera, cuneros y
otras.
El diseo de los quirfanos sigue dos principios fundamentales:
1. Establecer un filtro para los factores de contaminacin que pudieran
introducirse en el rea quirrgica a travs de personas, materiales, objetos e
incluso el aire.
2. Separacin de las reas spticas y aspticas dentro de la sala de
operaciones, facilitando as la prctica de una buena tcnica que evite la
contaminacin.
El rea de quirfanos se divide en tres zonas o reas principales de
restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin:
1. Zona negra
2. Zona gris
3. Zona
blanca
Zona negra. El rea negra es la primera zona de restriccin y funciona como
amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y
vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica y es donde el
personal se coloca el atuendo quirrgico. La comunicacin con la zona gris es a
travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para
los enfermos.

Zona gris. En esta zona se requiere portar el uniforme completo (pijama de

algodn, cubrepelo, cubreboca y botas). Las secciones son: rea de lavado
quirrgico (adyacente a la sala de operaciones), central de equipos, cuarto de
anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos X y tambin cuartos spticos
(equipados con lavabos para el instrumental quirrgico que ha sido utilizado en
ciruga), anexos a las salas de operaciones. Debe comunicar por medio de un
pasillo al laboratorio de anlisis clnicos, al banco de sangre y al servicio de
anatoma patolgica para solicitar apoyo; si llegan a requerirse algunos de
estos recursos se envan muestras biolgicas para su estudio.
Adyacente a cada sala de operaciones se encuentra un rea de lavado
quirrgico para el personal. Cada rea de lavado consta de uno o dos lavabos,
cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrnico y funciona a
travs de fotoceldillas, al igual que las jaboneras. Estos lavabos de acero
inoxidable deben ser suficientemente profundos para evitar salpicaduras, y la
salida de agua es a travs de un tubo curvo y elevado (cuello de ganso) que
permite efectuar el lavado manteniendo los antebrazos en posicin vertical.
Tambin se incluyen los portacepillos, o bien cepillos desechables que llevan
integrado el jabn; los hay con yodopovidona y con hexaclorofeno.
El rea gris tambin incluye la sala de recuperacin posoperatoria con
personal altamente capacitado para atender a los pacientes. Debe contar con
el equipo bsico que consta de: esfigmomanmetros, estetoscopios, unidades
de oxgeno y aspiracin, colocadas cerca de las camillas, un gabinete de
medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de traqueostoma,
monitores de electrocardiografa y desfibriladores, sin faltar el gabinete de
enfermera, lavabos y estante para ropa.
La central de equipos y esterilizacin es el lugar donde se almacenan los
instrumentos quirrgicos, la ropa y dems utensilios estriles. All se preparan
y esterilizan los bultos que son almacenados en una vitrina guardaestril
adyacente a la sala de operaciones, rotulando en la parte exterior qu equipo
contiene y la fecha de esterilizacin, que conservar su vigencia dos semanas
como mximo; de no utilizarse en ese lapso tendr que esterilizarse de nuevo.
En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metlicas que
contienen el equipo bsico de anestesiologa, como laringoscopios, pilas,
conectores, mascarillas y sondas endotraqueales previamente esterilizados, as
como medicamentos propios de la anestesia, algunos de ellos en refrigeracin
(relajantes musculares). Tambin debe contar con una gaveta de seguridad
para narcticos, psicotrpicos y estupefacientes, esto es, medicamentos sobre
los que existe un estricto control para su uso por parte de la Secretara de
Salud. En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato porttil y el revelador
automtico de las placas que se toman en el transoperatorio, recurso muy til
en la ciruga ortopdica y de vas biliares, entre otras.
Zona blanca. Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de
operaciones, local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica.

Tamao. Se recomienda un cuarto amplio de 36 m2 (6 6 m de superficie) y 3

m de altura. Algunos quirfanos, como el de ciruga cardiopulmonar, necesitan
tener 49 m2 (7 7 m) de espacio til, pues en ellos se utiliza equipo accesorio,
como la bomba de circulacin extracorprea.
Puertas. Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas, ya que se eliminan las
corrientes aire causadas por las puertas abatibles, pero por lo general son de
tipo volandero, provistas de un visor de 25 25 cm y de 1.50 m de ancho para
permitir el paso holgado de las camillas.
Paredes y techos. Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a
prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores
fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. No se construyen repisas o
salientes que puedan albergar polvo. Las salas de operaciones estarn
desprovistas de ventanas. En las salas destinadas al uso de procedimientos
radiolgicos se exige en las paredes un recubrimiento de plomo.
Piso. Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la
acumulacin de cargas electrostticas que puedan provocar chispas. Las
esquinas deben ser redondeadas para facilitar el aseo.
Ventilacin. La concentracin de partculas de material y bacterias en el aire de
la mayor parte de las salas de operaciones equivale a las concentraciones
encontradas en los cuartos especializados estriles, que se utilizan en las
industrias de alta tecnologa. Estas concentraciones bajas se alcanzan
cambiando el aire de la sala 20 a 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo
de aire que penetra por filtros de alta eficacia para partculas en aire (flujo
laminar), los cuales eliminan 99.97% de las partculas mayores de 0.3 micras
de dimetro. De esta forma, el filtro elimina con eficacia bacterias y hongos,
pero no virus. Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones
estn unidas con partculas: descamacin, polvo, pelusas y gotas secas (saliva,
secreciones nasales).
Utilizando mtodos ptimos de ventilacin, la concentracin de
partculas puede ser tan baja como de 3 a 15/m3, pero la mayor parte de las
salas de operaciones tiene concentraciones de partculas de 45 a 60/m3. El
tiempo que las partculas permanecen suspendidas en el aire vara segn su
tamao; las partculas grandes, de 100 micras, caen a una velocidad de tres
metros en 10 segundos; sin embargo, las partculas de 10 micras, que
corresponden al tamao tpico de las bacterias, pueden permanecer
suspendidas durante 17 min, y partculas menores a tres micras pueden
mantenerse suspendidas por tiempo indefinido.
Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden estar
muy limpios, el nmero de partculas viables aumenta en forma sustancial en
cuanto entra el personal debido a descamacin, pelusa y otras partculas, las
cuales se dispersan por la turbulencia area que produce el movimiento del
personal y fuentes de calor, como las lmparas. Por lo tanto, algunos
investigadores recomiendan aumentar el nmero de cambios de aire por hora

con objeto de remover un mayor nmero de bacterias. Los intentos por reducir
an ms el riesgo de infeccin han llevado al desarrollo de la tecnologa de aire
ultralimpio y flujo laminar. Sin embargo, estos mtodos slo son vlidos en
operaciones clasificadas como estriles, en vista de que en otros
procedimientos las principales fuentes de contaminacin corresponden al
paciente y a la regin que ser intervenida.
El mejoramiento del ambiente en la sala de ciruga se obtiene en
particular con personal bien entrenado, que usa la pijama quirrgica en forma
correcta, que transita slo lo indispensable dentro del quirfano, que habla lo
menos posible durante la intervencin, y que se apega a las normas de asepsia
y antisepsia establecidas por los cnones. La viabilidad de las bacterias en el
aire ambiente est limitada a pocos tipos de microorganismos, que incluyen
estafilococos, estreptococos, esporas bacterianas, micobacterias y diversos
virus, levaduras y hongos. Mediante el estudio de la epidemiologa de las
heridas, no siempre se encuentra correlacin entre el agente causal de la
infeccin y el tipo de microorganismos que pululan en el ambiente del
quirfano, por lo que se ha determinado que la fuente de contaminacin ms
comn es el propio enfermo.
Temperatura y humedad. La temperatura ambiente de la sala de ciruga con
frecuencia representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y las del
personal mdico; a su vez, la temperatura deseada por el personal vara de
acuerdo con las necesidades del tipo de ropa quirrgica que usen (pijama
nicamente o bata y guantes adicionales). La mayor parte de los estudios en
Europa y Estados Unidos indica temperaturas entre 18 y 26C. En trminos
generales, se puede establecer que la temperatura idnea en Mxico para una
sala de operaciones es de 20C, con 50% de humedad que, si es mayor que
estas cifras, puede producir condensacin de las superficies fras, y si es
menor, la humedad favorece la esttica elctrica.
Iluminacin. La iluminacin equilibrada en la sala de operaciones proporciona
al cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite
una iluminacin adecuada a la enfermera circulante y al anestesilogo. Tanto la
iluminacin en el rea operatoria como la general en la sala debe ser flexible,
ajustable y controlable. La relacin entre la brillantez del sitio quirrgico, la
periferia del mismo y el permetro del quirfano debe ser 5:3:1. En las
instalaciones nuevas se recomienda que la brillantez de la iluminacin general
sea hasta de 70 bujas por metro. Las fuentes de iluminacin no deben causar
destellos ni reflejos indeseables.
Mobiliario. Toda sala de operaciones contar con un mobiliario bsico, que debe
estar en contacto con el piso mediante materiales conductores. El mobiliario de
acero inoxidable debe ser liso, durable y puede limpiarse con facilidad. Cada
quirfano estar equipado con lo siguiente:
Mesa de operaciones: Debe ser metlica, con un colchn cubierto con
caucho conductor, accesorios para colocar en posicin conveniente al paciente
y abrazaderas. Debe ser regulable a diferentes alturas por un sistema

hidrulico o mecnico que puede suministrar diferentes posiciones. Estar

montada sobre ruedas y se fijar por un sistema de frenos. Existen mesas de
operaciones elctricas que facilitan mucho su operacin, pero tienen el
inconveniente de ser costosas y requieren un mantenimiento ms delicado.
Mesa auxiliar o de rin: Se usa para colocar la ropa, el material e
instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico y que no es de
uso continuo durante la operacin.
Mesa de Pasteur: Tiene forma rectangular, est construida de acero
inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo para la enfermera circulante y el
anestesilogo.
Mesa de Mayo: Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte
apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero
inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una
altura conveniente del campo
quirrgico. Se emplea para
colocar los instrumentos que
sern de uso continuo durante
la
intervencin
(bistures,
tijeras, pinzas de hemostasia y
traccin, portaagujas, suturas,
etc.).
Cubeta de patada: Es de
acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se coloca sobre
carretillas que facilitan su desplazamiento con el pie. En estas cubetas se
depositan los materiales de desecho durante la intervencin quirrgica
(fomites). Por disposicin publicada en el Diario Oficial de la Federacin en
noviembre de 1994, los desechos que contengan cualquier sustancia o
producto orgnico debern depositarse en cubetas cubiertas por bolsas de
color rojo para que la Secretara de Salud proceda a recogerlas y enterrarlas,
ya que la incineracin est proscrita. Por otro lado, todos los desechos no
biolgicos se depositarn en las cubetas cubiertas con bolsas de color negro
para tratarlas como basura comn.
Tripi o trpode: Se usa para colocar las soluciones que se administran al
enfermo por va endovenosa. En la actualidad, para colgar los frascos o bolsas
que contienen las soluciones se utilizan unas varillas o cadenas de acero
inoxidable que penden del techo de la sala de operaciones y que tienen
carretillas para correrlas a la posicin ms cmoda. A los tripis se les pueden
adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos, as
como la escala para medir la presin venosa central.
Lmpara quirrgica: Son medias esferas metlicas cuya concavidad refleja,
en direccin convergente hacia la regin anatmica, los haces luminosos de
uno o varios focos cuya propiedad es generar ms luz con menos calor. Estas
lmparas estn fijas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en varios

sentidos, ubicuidad que permite orientarlas de la manera ms conveniente

hacia el campo operatorio, por ms profundo que ste sea.

TIEMPOS QUIRURGICOS.

Durante el acto quirrgico en la regin de trabajo debe actuarse con

movimientos sistemticos y ordenados sobre los tejidos y rganos al incidirlos,
separarlos, extirparlos o repararlos, de manera que no se lesionen sus
componentes o estructuras vecinas. Si no se lleva a cabo una tcnica adecuada
(incisin, diseccin, etc.), el cirujano mismo alterar la anatoma y lesionar los
tejidos, situaciones que conllevan complicaciones de gravedad y diversas
repercusiones, desde una infeccin de la herida quirrgica hasta la prdida
innecesaria de un rgano. Por ello, adems del conocimiento de la anatoma es
imprescindible ejecutar los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica,
incisin, hemostasia, exposicin, diseccin y sutura, de manera precisa. Estos
tiempos fundamentales son comunes en toda tcnica quirrgica y para
cualquier regin de la economa, independientemente de la especialidad
quirrgica. Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica son los
siguientes:
Incisin, corte o diresis. Hemostasia. Exposicin (separacin, aspiracin,
traccin). Diseccin. Sutura o sntesis.
Cabe mencionar que se pueden ejecutar de manera alternada; es decir, se
realiza incisin, se efecta hemostasia y luego puede continuarse con otra

incisin para la que se realiz exposicin de los planos anatmicos adyacentes,

y as, de manera continua durante toda la intervencin.
Diresis: es el procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica, y consiste en
la seccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por
abordar. En este procedimiento se usan los instrumentos de corte,
considerndose como tales bistures, tijeras, sierras, costtomos y gubias,
entre otros.
Hemostasia: Es el procedimiento que realiza el cirujano, en forma
instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. La hemostasia puede ser
temporal o definitiva. La hemostasia temporal consiste en medios mecnicos:
Digital: presin de un dedo sobre el vaso sangrante.
Digitodigital: se toma el vaso sangrante entre los dedos.
Compresin directa: presin con una compresa en el sitio de la hemorragia.
Compresin indirecta: se ejerce presin en el trayecto del vaso sangrante.
Pinzamiento mediante pinzas hemostticas, como las de Halsted, de Kelly,
etctera.
Pinzamiento (forcipresin) con pinzas especiales para no lesionar el endotelio
vascular, con lo cual el vaso se ocluye en forma transitoria. Entre las ms
usuales estn las pinzas de Satinsky y de Potts.
La hemostasia definitiva se realiza por obliteracin directa y permanente de los
vasos sangrantes. Esto se logra de diversas formas:
Ligadura simple para pequeos vasos.
Transfixin: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor
seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedculos.
Como ejemplo, en los vasos esplnicos al extirpar el bazo.
Reconstruccin vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben
obliterar, en vista de que el rea que irrigan es vital, en general vasos de
grueso calibre; como ejemplo, la arteria femoral.
Grapas metlicas: se engrapa el vaso, como en neurociruga y ciruga
endoscpica.
Cera para hueso: en sitios en donde no es posible hacer ligaduras se emplea
taponando una cavidad.

INCISIONES QUIRRGICAS.
Es toda aquella solucin de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier
territorio del organismo.
Clasificacin de las incisiones: Segn direccin.
A) Verticales:
Siguen la lnea media del abdomen o son paralelas a ella. Se clasifican a su
vez en:
Mediana.
Paramediana.
b) Transversas
En este grupo se incluyen todas las incisiones que no siguen la lnea media
del abdomen. Existen 3 tipos:
Horizontales: se le llama transversa, especificndose luego a la
altura que se realiza (epigstrica, hipogstrica, etc.).
Oblicuas: forman distintos ngulos con el eje medio del abdomen.
Se realizan obedeciendo la disposicin de determinadas vsceras y
a la direccin de los msculos del abdomen.
Curvas: su nombre indica la direccin que siguen. Pueden tener
concavidad superior si apunta al trax, o concavidad inferior si lo
hace hacia los muslos.
Incision De Pfannenstiel: Incisin transversal realizada a unos 2
cm por encima del pubis y que permite realizar las intervenciones
quirrgicas plvicas. Los resultados estticos son mejores que en
las incisiones longitudinales abdominales.
c) Mixtas
Es el resultado de la combinacin de las anteriores.
Segn el modo de atravesar la pared
Simples o Directas: corresponde a aquellas incisiones en que la
diresis sigue igual direccin en todos los planos de la pared.
Incisiones Complejas o Indirectas: la diresis de algunos de
sus planos no sigue el sentido y direccin de la herida cutnea.
Clasificacin de la Laparotoma.
Segn la regin anatmica en que se realicen
Anteriores: se efectan sobre la pared anterior del abdomen.
Laterales o Extrarectales: incluyen las incisiones que se
realizan por fuera de los bordes externos de la vaina de los
msculos rectos (lmite anterior) y el borde externo de la masa de
los msculos lumbares (lmite posterior). Se las denomina tambin
Flancotomas, ya que se las realiza sobre los flancos.

 Posteriores: se realizan a travs de los msculos lumbares.

Utilizadas ms que nada en ciruga ortopdica y urolgica.

Incisiones ms empleadas en ciruga general de abdomen

Mediana
Atraviesan la pared abdominal por la lnea media o "lnea blanca,
pueden ser:
Supraumbilicales: se extienden desde el apndice xifoides hasta
el ombligo, se usan en cirugas de abdomen superior, hgado,
estmago y esfago).

Infaumbilicales: por debajo del apndice xifoides hasta la

snfisis del pubis.
Se realizan en poco tiempo, permite un buen campo operatorio y tienen una
buena cicatrizacin.
Los planos de la incisin mediana de ventral a dorsal son los siguientes:
Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
SE REALIZA AL LA IZQUIERDA DEL OMBLIGO PARA NO
LESIONAR VASOS.
Paramediana
Son paralelas a la lnea media y pueden ser derechas o izquierdas.
Se utiliza principalmente para exponer el estmago, el duodeno y el
pncreas.
Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mnimo de
sangrado y extender la incisin hacia arriba o abajo segn las necesidades del
procedimiento.
Pueden ser
Supraumbilicales
Infraumbilicales
Combinadas.
Subcostal (de Kocher)
El paciente se coloca en posicin decbito dorsal, con un rodillo en la
regin dorsolumbar. La mesa de operaciones generalmente se encuentra en
trendelenburg invertido y lateral permitiendo una buena exposicin del campo
operatorio. Esta incisin mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la lnea
media 4 5 cm. por debajo del apndice xifoides, separada 3-4 cm del reborde
costal. Esta incisin sigue el margen subcostal con forma de semicurva. Debido
a la seccin de los msculos rectos, esta incisin es ms dolorosa en el
postoperatorio que la mediana

En la incisin subcostal derecha se expone la vescula biliar y

sus estructuras asociadas y en ocasiones se utiliza para
operaciones del pncreas.
La incisin subcostal izquierda puede utilizarse para exponer
el bazo, aunque su limitado campo impide su empleo en casos de
traumatismo esplnico}.
McBurney (apndice):
Es la va de abordaje para tratar patologas de la fosa ilaca derecha, ms
comnmente la exploracin y extirpacin del apndice. Se efecta del lado
derecho en ngulo oblicuo por debajo del ombligo y a travs del flanco.
- Esta incisin se denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente
las fibras musculares sin seccionarlas.
El paciente se encuentra en posicin decbito dorsal.
- El campo ofrecido es muy limitado y no es fcil su ampliacin
La incisin tiene direccin oblicua y se realiza teniendo en cuenta una
lnea imaginaria que va desde la espina ilaca anterosuperior al ombligo;
la incisin se practica en la unin del tercio externo con el tercio
medio y mide aprox. de 5 a 6 cm.
Los planos de esta incisin incluyen los siguientes:
- Piel
- Tejido celular subcutneo
- Aponeurosis
- Msculos oblicuos y transverso
- Peritoneo abdominal
Oblicua (inguinal)
Una incisin oblicua en la regin inguinal derecha o izquierda se extiende
desde el tubrculo pbico a la cresta ilaca anterior, ligeramente por encima y
paralela al pliegue inguinal.
La incisin de la fascia del oblicuo externo da acceso al msculo cremster,
al canal inguinal y a las estructuras del cordn espermtico.
Su principal aplicacin es la herniorrafia inguinal.
Proporciona un excelente campo para las dos clases ms comunes de
hernias inguinales: directa e indirecta
Las capas musculares de esta incisin convergen en el sitio herniario. Planos
musculares de la regin inguinal:
Msculo oblicuo externo
Msculo oblicuo interno
Msculo transverso del abdomen
Tendn conjunto
Anillo inguinal externo (superficial)
La diseccin constituye el tiempo fundamental de la tcnica quirrgica, que
consiste en liberar estructuras anatmicas del tejido conjuntivo que las rodea

para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o de reseccin indicado. La

diseccin se puede llevar a cabo de dos maneras: Roma y cortante.
Sntesis: es aproximacin de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso
de cicatrizacin se conoce como sutura quirrgica. Para este tiempo
fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de
las cuales existe una diversidad de formas, tamaos y puntas, y el portaagujas
para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la mano. En la
actualidad se utilizan agujas que tienen la sutura ensamblada de fbrica
(atraumticas).

POSTOPERATORIO
Periodo que sigue a una intervencin quirrgica, en el que se produce el
proceso de recuperacin.

Clasificacin:

- Inmediata o post-anestsica

De acuerdo a la

- Intermedia

recuperacin

- Convalescencia

Durante las 2 primeras fases se dan:

- Mantenimiento de la hemostasia
- Tratamiento del dolor
- Prevencin y deteccin oportuna de complicaciones.
La ltima fase: Es un periodo de transicin que abarca el momento en que se
da de alta al paciente hasta su recuperacin completa.
POST- OPERATORIO INMEDIATO:
En esta fase se cuenta con el equipo necesario para la prevencin de las
principales complicaciones tempranas despus de una intervencin general,
como lo son los pulmonares, cardiovasculares e hdricos agudos.
Al paciente se le egresa de la sala de recuperacin cuando estas
funciones vuelven a estado basal. Esto tiene lugar generalmente de 1 a 3 horas
despus de la intervencin quirrgica.
Si se presentan algunas complicaciones con el paciente este es trasladado a
la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde estn sometidos a una vigilancia
frecuente.
Duracin: 24 horas.
Ordenes post-operatorias:
VIGILANCIA:

Signos Vitales: Se registra cada 15 a 30 min. La presin arterial, pulso y

frecuencia respiratoria, hasta que se estabilicen despus cada hora.
Presin venosa central: Se registra de manera peridica en las primeras
etapas del periodo post-operatorio, cuando la ciruga comprendi
grandes prdidas de sangre o desplazamientos de lquido.
Equilibrio de lquidos: El anestesilogo mantiene un registro de todos los
lquidos administrados, as como de todo el volumen de lquidos
administrados, as como de todo el volumen de sangre perdido y el gasto
urinario durante la intervencin.

Otros tipos de vigilancia: depende de la naturaleza de la operacin, y las

condiciones previas del paciente.
CUIDADOS RESPIRATORIOS: En las primeras fases de periodo post-operatorio el
paciente se mantendr bajo respiracin mecnica. Se tratar con oxgeno
complementario mediante mascarilla o catter nasal.

POSICIN DE LA CAMA Y MOVILIZACIN: Se cambia de posicin de un lado a

otro cada 30 min. Hasta que se encuentre consciente y luego cada hora
durante las primeras 8 a 12 h. Para reducir al mnimo la atelectasia. Se
fomenta la deambulacin temprana.
DIETA: Los pacientes que son sometidos a operaciones torcicas o abdominales
y quienes se encuentran en estado crtico no pueden recibir nada por va oral
hasta que su funcin gastrointestinal se normalice. Inicialmente el paciente
debe cumplir con una dieta absoluta, luego lquida y despus blanda.
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS:
Las rdenes para la
administracin de lquidos intravenosos despus de la operacin deben
basarse en las necesidades de mantenimiento y en restituir las prdidas
gastrointestinales gastrointestinales ocasionadas por drenes, fstulas o
estomas.
La hoja de indicaciones debe llevar el siguiente orden.
1.
2.
3.
4.
5.

Dieta.
Hidratacin.
Antibiticos.
Analgsicos.
Evaluaciones o exmenes pendientes.

Complicaciones que pueden presentarse en Post-operatorio

Inmediato.
En las primeras horas luego de la intervencin quirrgicas pueden surgir
dos complicaciones, principalmente, ambas temidas por su gravedad y que
deben determinarse a la brevedad, lo que slo es posible si la vigilancia
permanente que tenga es efectiva. Estas complicaciones son:
Disfuncin hemodinmica (estado de shock).
Disfuncin respiratoria.
En ambas situaciones patolgicas la resultante es hipoxia tisular, que
traduce en dficit de los procesos metablicos de la clula, la cual no puede
llevar a cabo los mecanismos aerobios para obtener energa y tiene que
recurrir a vas anaerobias. El metabolito final de estas ltimas cido lctico es
el causal de las acidosis, que de no resolver conduce a la muerte.
Se considera que un paciente con un pH de 6.9 cursa con muerte cerebral,
ejemplo valido para poner de manifiesto lo delicado de estas complicaciones.

PERIODO POST-OPERATORIO MEDIATO:

Duracin: desde que finaliza el inmediato hasta el sptimo da.

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA:

Superficialmente: Despus de la sutura, el espacio de la herida se llena
de un exudado inflamatorio, las clulas epidrmicas de sus bordes
comienzan a dividirse y avanzar.
En planos ms profundos: Las estructuras quedan separadas por
completo del medio externo, alrededor de 24 a 48 despus de la sutura.
Apsitos: La eliminacin de apsito y el cuidado de la herida durante las
primeras 24 horas debe hacerse con asepsia estricta.
Se quitan antes si: - Estn Hmedos
- Hay manifestaciones de infeccin
La cicatrizacin es ms rpida si el estado nutricional es normal y no existen
carencias nutricionales especficas
Complicaciones especficas de un paciente que se encuentra en el
Post-Operatorio Mediato.
Las complicaciones que pueden surgir durante este periodo pueden ser
diversas y aunque inicialmente afectan solo un rgano, aparato o sistema, de
no detectarse y corregirse progresan causando repercusin sistmica y tras un
tiempo variable la muerte del paciente. La mejor manera de efectuar un
tratamiento adecuado y eficaz es hacer un diagnstico correcto, para ello es
necesario conocer la patologa y saber cmo se manifiesta a travs de los
datos clnicos, sntomas y signos que han de conocerse a la perfeccin.
Los trastornos ms comunes del postoperatorio, que suelen presentarse en el
periodo mediato:
Fiebre.
Taquicardia.
Taquipnea- disnea.
Hipotensin arterial.
Oliguria.
Ictericia.
Distensin abdominal.
Dolor en la herida.
Manifestaciones clnicas de las complicaciones posoperatorias y
alteraciones patolgicas que traducen.
Dato Clnico
Trastorno Postoperatorio
Atelectasia

Fiebre

Taquicardia

Taquipnea disnea

Hipotensin Arterial

Oliguria

Ictericia

Distencin Abdominal

Dolor en la Herida

Alteraciones Mentales

Reaccin a transfusiones
Antibioticoterapia prolongada
Infeccin
Tromboflebitis
Embolia pulmonar
Deshidratacin
Ansiedad
Hipovolemia
Hipotensin
Dolor
Arritmias cardiacas
Sepsis
Ansiedad
Atelectasia
Neumona
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Estado de shock
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca
Sepsis
Anafilaxis
Hipovolemia
Insuficiencia renal
Obstruccin de vas urinarias
Hemolisis
Hepatitis
Sepsis
Obstruccin biliar
Reaccin transfuncional
Dilatacin gstrica
Obstruccin intestinal
leon paralitico
Estreimiento
Retencin de agua de orina
hipopotasemia
Infeccin
Dehiscencia
Isquemia
Seromas
Hematomas
Hipoxia
Sepsis
Farmacoterapia
Psicosis
Trastornos hidroelectroliticos

PERIODO POST-OPERATORIO TARDIO:

En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin,
as como la evolucin de la enfermedad tratada.
Duracin: desde que finaliza el mediato hasta 21 das posterior a la operacin.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiologa simple.
La radiografa simple de abdomen puede localizar abscesos incluso en 50% de
los pacientes. Esta tcnica sin embargo tiene menos utilidad en el
postoperatorio complicado ya que el leo que se genera da lugar a imgenes
confusas.
El signo cardinal de un absceso es un acmulo anormal de gas extraluminal
ya sea en forma de nica burbuja o bien en forma de un patrn moteado, o la
imagen de interfase hidroarea. Por otra parte, deben de valorase signos
indirectos de absceso intrabdominal como el derrame pleural reactivo o la
elevacin del hemidiafragma. En otras ocasiones puede incluso identificase
una masa si sta provoca desplazamiento de un asa intestinal llena de aire.
Ecografa abdominal.
La ecografa permite una valoracin rpida del abdomen sin necesidad de
traslado del paciente ya que se realiza fcilmente a pie de cama.
Dado que el haz de ultrasonido no es trasmitido por el gas de las asas
intestinales y el hueso subyacente, la utilidad del estudio puede estar limitada
si el leo postoperatorio produce distensin por gases.
Es muy eficaz en el cuadrante superior derecho, donde el hgado constituye
una ventana sonora para estudiar los cmulos de lquido dentro, alrededor y
debajo de dicha vscera, en el rin y bazo.
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS.
Dehiscencia de la herida:
La frecuencia de esta complicacin vara mucho en funcin de cirujano,
paciente y tipo de operacin.
En la mayora de casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han
desgarrado el tejido. Posiblemente el error ms frecuente que condiciona una
dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que van a estrangular los
bordes suturados comprometiendo la circulacin en esta zona, asimismo los
puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o
material de sutura inapropiado.
Infeccin
El tejido celular subcutneo es el ms frecuentemente comprometido. La
manifestacin ms frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la
herida
as
como
edema
y
eritema.
Hemorragia de Herida Operatoria

Ocurre ms frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de

coagulacin.
El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia
controlable por medios quirrgicos.
Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos
sangrantes y ligarlos. Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy
prolija, antes de cerrar definitivamente la herida.
Acumulacin de suero.
Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de las
mastectomas o la de los pacientes obesos. Se las trata mediante la aspiracin,
o si es voluminosa, mediante una herida por transfixin en el punto ms
declive aplicando luego un dren con un apsito de compresin. La evacuacin
debe hacerse lo ms precozmente, ya que con frecuencia son asiento de
infeccin.

Senos de las lneas de sutura.

Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el llamado
granuloma a cuerpo extrao, que se abre camino hacia la superficie y despus
de formar una pequea tumoracin fluctuante, drena material mucopurulento,
establecindose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el
material de sutura referido, que a veces es expulsado espontneamente. De
persistir el seno es preferible abrir la porcin de herida comprometida, extraer
todo el material de sutura que se encuentra en ese lugar y dejar la herida
abierta para cierre por segunda intencin.
Cicatrices Hipertrficas y queloides.
Estas complicaciones pueden presentarse en heridas quirrgicas o traumticas,
con ms frecuencia en pacientes con piel oscura y en la mitad superior del
trax.
Eventracin.
La Eventracin puede deberse a un punto flojo o a uno que est demasiado
apretado y ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infeccin o a una
dehiscencia.
Fistulas enterocutaneas.

SUTURAS.
CONCEPTOS:
Sutura: es la costura quirrgica de la herida.
Material de sutura: son los hilos utilizados para coser los tejidos y
mantenerlos unidos hasta su completa cicatrizacin.
Suturar: es la accin de afrontar y unir quirrgicamente los bordes de una
herida
Absorcin de una sutura: Es el proceso de degradacin de una sutura en un
tejido que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo esto ocurre
por hidrlisis o por accin enzimtica.
Memoria: Capacidad que tiene la sutura de volver a su posicin original luego
de estirarla.
QUE ES LA FUERZA TENSIL?
Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser
implantada y se expresa en das y porcentajes.
Suturas absorbibles.
Sutura absorbible.

Origen

Periodo de
absorcin y
fueza tensil
(das)

Indicaciones

CATGUT SIMPLE

Biolgico:
Submucosa de
intestino de
oveja, o serosa
de intestino de
res.

7 - 10

NO SE USA.

CATGUT CRMICO

Biolgico

14 21

Fascia, peritoneo,
tejido celular
subcutneo, sutura
de grandes vasos,
obstetricia.

(caf)
(monofilamento)
Calibre: TRES a 7-0;
UNO a 0 sin aguja
ACIDO
POLIGLICLICO(Dex
on) (beige o
verde)
(multifilamento)
Calibre: DOS a 7-0

FT: 10-15

Sinttico

FT: 30
90

Absorbido por lenta

hidrlisis. Planos
profundos

POLIGLACTIN 910
(Vicryl) (Violeta
(multifilamento)

Sinttico.

FT20-25
70-90

Calibre:DOS a 9-0

Aponeurosis. Vas
biliares y ciruga del
aparato urinario,
cierre general.

POLIDIOXANONE(PD
S II)
(monofilamento)

Sinttico

90-210

Piel deja muy poca

cicatriz.

Poliglecaprone 25
(monocryl)
monofilamento

Biolgico

91-119

Ligadura de tejidos
blandos en general

Sutura no
absorbible.

Origen

Estructura

Indicaciones

Seda

Natural

Multifilamento

Mayora de los tejidos,

tejidos blandos en
general, incluyendo
procedimientos
cardiovasculares,
oftlmicos y
neurolgicos)

Calibre: 510-0

(mersilik) (seda)

(FT: 120 das)

Nylon

Sinttico

Polister

Sinttico

Polipropile
no

Sinttico

calibre:
DOS a 10-0

Monofilamento
(Ehtilon) calibre:
DOS a 11-0
Multifilamento
(Nurolon) calibre:
UNO a 7-0
Multifilamento
(mersilene)

Para cerrar piel, ciruga

plstica, oftalmologa,
microciruga,
neurociruga.

Monofilamento

Ciruga general, plstica

y cardiovascular.
PRIMERA ELECCION EN
PIEL

(Prolene )

Ciruga Cardiovascular,
plstica y Cierre
abdominal

Acero
inoxidable.
Calibre:
cuarenta
(delgado) a
dieciocho
(grueso)
(40 a 18)

Inerte

Uso en Heridas
INFECTADAS.
Gran resistencia tensil
Cx maxilofacial
Cx ortopdica
Neurociruga
Reparacin de tendones
Esternn
Evisceracin posterior a
Cx abdominal

Piel: No absorbible.
Nylon
Prolene
Tejido celular subcutneo: Absorbible.
Catgut simple
Dexon
Vicryl
Peritoneo: Absorbible
Dexon
Vicryl
Catgut crmico
Aponeurosis:
No absorbible con mnima reaccin tisular
Nylon
Absorbible
Vicryl
Catgut crmico
Dexon
Msculo:
Absorbible, laxo.
Catgut crmico, vicryl
Paredes vasculares:
Pequeo calibre: Catgut crmico.
Gran calibre: Vicryl, Prolene.
Mucosa digestiva: absorbible.
Mucosas urinarias y biliares: absorbible
Catgut crmico
Oseo: No absorbible: Alambre
Tendones: No absorbible: Nylon
Pene, escroto, perin: Absorbible: Catgut crmico

Numero de

nudos:
Prolene: 7 nudos.
Vicryl: 4- 5 nudos
Catgut: 3 nudos

DRENAJES.
Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos
o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.
PROPSITOS DE SU USO
Abscesos
Lesiones traumticas
Profilaxis tras ciruga general
Tras ciruga radical
Adems, se utilizan para drenar:
Pus o lquidos infectados.
Secreciones serohemticas o linfticas.
Exudados no spticos.
Secreciones normales de vsceras huecas.
Aire.
Principios que debe cumplir un buen drenaje:
Declive: para cumplir con esto el drenaje debe ser colocado donde los
lquidos se acumulan por ley de gravedad, tomando en cuenta la futura
posicin del paciente.
Direccin: debe seguir el trayecto ms corto entre la cavidad que se
drena y el exterior, sin acodarse y sin seguir una va tortuosa.
Efectividad: para ser eficaz debe poseer un calibre suficiente, a fin de
permitir la evacuacin de lquidos. Esta eficacia est condicionada por la
densidad del lquido, tambin por la permeabilidad del drenaje ya que un
drenaje aplastado por la pared o comprimido por una sutura cutnea es
un drenaje intil.

Su
Su
Su
Su
Su
Su

CLASIFICACION DE LOS DRENAJES.

Segn:
Tipo
Finalidad
1. Profilctico.
2. Curativo.
Mecanismo de Accin
1. Simple, pasivo o espontaneo.
2. Combinado con la compresin.
3. Activo.
Extensin
1. Selectivo o limitado.
2. Amplio.
Numero
1. nico (simple o bifurcado).
2. Mltiple.
Material empleado
1. Simple (un solo tipo de material).
2. Mixtos (dos materiales distintos).
Zona drenada
1. De recesos producidos por la
operacin.
2. Para cavidades naturales.

SEGN SU FINALIDAD:
Drenaje profilctico: Prevenir acumulo de sustancias.
Drenaje curativo: Evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya
formadas.
SEGN SU MECANISMO DE ACCION
PASIVOS
ACTIVOS
CAPILARIDA
D
Filiformes
Gasa en
mecha
Tubo en
cigarrillo
Tejadillo
Penrose

GRAVEDAD
Penrose
Kher (tubo en
T)
Pleural
simple
Axion
Robinson

ASPIRATIVOS
Jackson Pratt
Redn
VACUdrain,
VACUcare
HEMO VAC
Pleur-evac
Shirley (doble
luz)
Abramson
(triple luz)

MIXTOS
ASPIRACI
N
Robinson
Abramson

GRAVEDA
D
Axion
Shirley
Pleural

Drenajes pasivos
Pasivos por Capilaridad.
Filiformes: se coloca un Haz de hilos en una herida pequea, que debe
tener poca cantidad de sustancia a evacuar, no se pueden usar si hay
cogulos y sustancias no liquidas.
Gasas en mecha: gasas estiradas enrolladas sobre s mismas, que se
introducen en la herida para poner en contacto la cavidad con el
exterior. til en heridas con sustancias liquidas
Tubo en cigarrillo: consiste en un tubo de ltex de una sola luz con
gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede
suturarse, tener una banda de control radiolgico y ser de varios
tamaos.
Penrose: consiste en un tubo de ltex Blando de una sola luz. Puede
fijarse a la piel y los hay de varios tamaos. Algunos fabricantes los
marcan con rayas numeradas que indican la longitud, en centmetros,
que queda dentro de la cavidad.
Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (ltex, silicona...) con
Ondulaciones como un tejado
Pasivos por Gravedad
Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao
perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el
conducto biliar comn.
Pleural simple: catter de una sola luz con un fijador puntiagudo que
sirve de trcar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fijador

ser retirado una vez hecha la puncin. Est indicado en Derrame

pleural, Neumotrax, Hemotrax.
Axin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse.
Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede
suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin baln)

Activos Aspirativos
Jackson Pratt: catter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin
tipo "perao a vaco tipo redn. 7 -10 mm y 50 o 150 cm3 de capacidad
Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcarpincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared
abdominal y sacar el final del catter desde dentro de la cavidad hacia el
exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para
retirar el trcar-pincho y poder conectar el extremo del catter a un
sistema de aspiracin por vaco.
Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de
fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de
montaje de tres botellas.
VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado
que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los
desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a
una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos
tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que
desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene
un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado
inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se
encuentran los orificios de drenaje.
Aspirativos Mixtos
Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de
entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a
travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje.
Puede suturarse y los hay de varios tamaos.
Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para
evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire
filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.
Segn el material empleado:
DRENAJES SIMPLES: Los drenajes simples son aquellos en los que no se
realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sustancia
acumulada. sta sale por la presin que ejercen los rganos adyacentes sobre
ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados.
Dentro de este grupo nos encontramos:

DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando tenemos

colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y
tienen una gran capilaridad. Para favorecer la capacidad de absorcin,
utilizaremos gasas de trama densa. Cuando las gasas no absorban ms lquido,
cambiaremos los apsitos extremos por otros secos para que sigan
absorbiendo los lquidos que asciendan por las gasas introducidas.
Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por
segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se
vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma
blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser
blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos
circundantes.
Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona
que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos
que puedan obstruir la salida.
DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usamos drenajes con
tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasionar lceras
por decbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn
por la presin que ejercen los tejidos adyacentes. Los ms utilizados son los
tubos de polietileno, que son ms flexibles que los de goma y ms fciles de
encontrar.
Este tipo de drenajes puede ser conectado a sistemas de aspiracin continua o
intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades.
Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin para
cogulos y restos slidos. El dimetro y forma de los tubos, vendr dada en
funcin de la cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud.
DRENAJES MIXTOS: Si se unen drenajes de diferente tipo, podemos
favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos.
Los ms utilizados son:
DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relleno de gasa, as
nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a los
tejidos circundantes y ocasiones problemas.
DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del anterior y
nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida ms pequea.
DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos
drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida.
DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de
plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa
y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda.
Segn zona drenada.
CAVIDADES NATURALES: las ms frecuentemente drenadas son: las vas
urinarias y la va gastrointestinal.
POR RECESOS PRODUCIDOS POR LA OPERACIN:

 Posterior a una gastrectoma y refeccin rectal anterior baja se coloca

un dren penrose cerca de las anastomosis para evitar fugas.
Colecistectoma: se coloca un dren de penrose en el hiato de winslow
para recoger los escapes de bilis y jugo pancretico.
Trauma abdominal: se coloca un dren de penrose en la corredera
parietocolica y en el fondo de saco de Douglas para recoger lquido,
restos tisulares o cuerpos extraos que puedan favorecer la formacin
de abscesos.
Ciruga radical de carcinoma: se utilizan sondas con perforaciones
mltiples colocadas en el interior de la herida conectada a un sistema
de aspiracin para recoger linfa y sangre durante varios das posteriores
a la intervencin.

Condiciones patolgicas e intervenciones en las cuales se utilizan

drenajes.
Intervencin

Motivo

Cavidad de un
absceso

Para favorecer el
colapso y
cicatrizacin de
las paredes, de
la profundidad a
la superficie.

Oclusin insegura de
una vscera hueca.
a) Despus de una
Gastrectoma.

Evitar la fuga de
aquellas
anastomosis por
su tamao,
tensin, aporte
sanguneo
deficiente e
infeccin, etc.
Para recoger los
escapes de bilis
y jugo
pancretico

Escapes Previstos:
a) Colecistectoma
b)Ciruga Pancretica

Tipo de
Drenaje
Penrose

Sitio de
colocacin
Dentro de la
Cavidad.

Penrose

Cerca de las
anastomosis

Penrose
Sondas

Hiato de Wislow
Transcavidad de los
epiplones

Oclusin Insegura en
una localizacin
anatmica en que el
rgano carece de
una fuerte proteccin
serosa.
Descompresin del
aparato Digestivo
a) Coldoco
b) Duodeno

Traumatismos
Abdominales

Ciruga Radical para

Carcinoma

Para evitar la
fuga de
anastomosis

Penrose

Cerca de las
anastomosis

Para evitar la
insuficiencia
Temporal de la
ampolla de Vater
que puede
producir un
aumento de la
presin
intracoledocal
Cuando se trata
de un cierre
difcil de mun
duodenal
Para recoger
lquidos y restos
tisulares, as
como cuerpos
extraos
inadvertidos que
favorecen la
formacin de
abscesos
Para recoger la
linfa y sangre
durante varios
das despus de
la operacin

Tubo de Kehr
Penrose y Sonda

Intracoledociano
Adyacente al
duodeno o
intraduodenal

Penrose

Fondo de saco de
Douglas

Sondas con
perforaciones
mltiples
Hemovac

En el interior de la
herida, conectada a
un sistema de
aspiracin.

CUIDADOS NECESARIOS PARA EL USO DE LOS DRENAJES.

1. La fijacin del dren es absolutamente necesaria ya que la movilidad de
los planos que atraviesa favorece mucho su desaparicin en el interior
de los tejidos o de las cavidades.
2. El paciente siempre debe adoptar una posicin adecuada con la finalidad
de que el drenaje siga un trayecto declive.
3. Se debe hacer una observacin cuidadosa alrededor del sitio de drenaje
o bien la medicin del volumen drenado, as como sus caractersticas, ya
que pueden orientarnos acerca del buen o mal funcionamiento del
drenaje.

4. Los lquidos corporales generalmente drenan a una misma velocidad a

un periodo de 8 horas, por lo que es una buena regla comparar la
cantidad de drenaje en este tiempo con el que se observ en otro
periodo igual. Si hay una disminucin importante durante las horas de
trabajo, existe una gran posibilidad de que el dren est funcionando mal.
5. Los apsitos que se colocan por encima de los extremos de un dren
deben ser cambiados diariamente o bien, da intermedio, ya que se
humedece rpidamente con las secreciones. Este cambio de apsito
tiene que efectuarse con todas las precauciones aspticas para evitar
que el punto de salida del dren se convierta en un punto de entrada de
una infeccin exgena.
6. Los drenes deben conservarse hasta que hayan cumplido su objetivo. La
duracin de su permanencia vara considerablemente, pero en general
es procedente extraerlos cuando la cantidad de secreciones es mnima.
COMPLICACIONES ORIGINADAS POR EL USO DE DRENAJES
Reaccin tisular: el dren acta como un cuerpo extrao. Esto sede
cuando se retira el dren.
Infeccin: toda herida quirrgica esta colonizada en algn grado. En
pacientes inmunosuprimidos est contraindicado el uso de
drenes
Hemorragia.
Hernia intestinal: las heridas por contraincisin constituyen un rea
potencial de debilidad del abdomen.
Fuga de anastomosis intestinal: el dren es a menudo utilizado en la
vecindad del intestino delgado y grueso.
Obstruccin intestinal: Los drenajes pueden producir obstruccin de
diferentes maneras.
Perforacin intestinal: ocurre ms frecuentemente durante la colocacin
de catteres.
Retorno retrasado de la funcin: el dren demora el retorno de la funcin
del rgano operado.
Cuerpo extrao: una porcin del dren puede desprenderse y ser retenida
como cuerpo extrao.
Lesiones viscerales: Daos a las asas por sistemas de drenajes activos.