Insuficiencia renal crnica

Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos

riones.

ETIOLOGA
las ms comunes son la diabetes mellitus, la hipertensin y la enfermedad de
los riones piloqusticos. Independientemente de la causa, la presentacin de
la enfermedad es similar.

FISIOPATOLOGA
Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que
permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al
aumento de las necesidades de filtracin de solutos y de esta manera, suplir la
funcin de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptacin provocar
que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una prdida de la capacidad
de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada.
Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de
orina que es casi isotnica con el plasma. Ms adelante, los tbulos empiezan a
perder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el
organismo no puede librarse de los productos residuales a travs de los
riones, aparece la uremia clnica y, finalmente, los desequilibrios
hidroelectrolticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas
corporales

Manifestaciones clnicas
Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina, fenoles,
hormonas, electrlitos, agua y muchas otras. La uremia es el sndrome que
comprende todos los sntomas y signos observados en los distintos rganos y
sistemas del organismo.
Los primeros sntomas aparecen debido a la disminucin en un 25-30% del
filtrado glomerular, lo que produce un aumento de la urea y la creatinina en el
plasma:
Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria,
debido a la incapacidad de los riones de concentrar la orina. oliguria y al final
anuria. Tambin puede haber proteinuria, cilindruria, piuria y hematuria.
Alteraciones digestivas: debido a que se diminuye la velocidad de filtracin
glomerular, aumenta el BUN y los valores sricos de creatinina. Esto produce
una presencia de productos residuales en el SNC y en tracto gastrointestinal
que produce inflamacin, por lo que el paciente presenta: nuseas, vmitos,
letargia, fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno
de la capacidad para pensar y cefalea. Un elemento caracterstico de niveles

de urea elevados es la sensacin de un sabor desagradable en la boca y una

halitosis caracterstica (foetor urico).
Trastornos de los electrlitos y del equilibrio cido-bsico:
Hiperpotasemia
Hiponatremia dilucional
Acidosis metabolica
Alteraciones hematolgicas: La disminucin de la produccin renal de
eritropoyetina que ocasiona una reduccin de hemates en la mdula sea,
eritropoyesis, da lugar a anemia.

Diagnostico
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ndice de filtracin glomerular (IFG)

Examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria:
Pielografa intravenosa y biopsia rena
Depuracin de creatinina
Niveles de creatinina
Conteo sanguneo completo (CSC)
Electrlitos

Tratamiento
Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo
posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones
Control equilibrio hdrico

Control de electrolitos

Tto hipoerpotasemia: restriccin frmacos y alimentos ricos en potasio

Tto hiocalcemia: adminictracion de vitamina D

IECA
DIFENHIDRAMINA (prurito)
Medicamentos fijadores de fosfatos
Hierro

Tratamiento nutricional

Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y

los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para
prevenir el catabolismo de las protenas del organismo. Una dieta baja en
protenas, pero rica en grasas y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en
sodio, potasio y fosforo y administracin de suplementos calricos, vitamnicos
o de aminocidos esenciales

Evite ingerir demasiada sal o potasio

Consuma comidas con un contenido bajo de grasa y colesterol
Reducir consumo de carnes y pescados a 100gr
Legumbres