Sinovitis transitoria de cadera

La sinovitis transitoria de cadera (STC) es la causa ms frecuente de dolor a este nivel y

cojera en los nios, especialmente entre los 3 y los 10 aos de edad. El nio afecto de STC
presenta un dolor agudo caracterstico, que se acompaa de cojera y de dificultad para
cargar peso. La STC presenta una etiopatogenia muy dudosa y a su diagnstico se llega en
ocasiones por exclusin. El primer diagnostico diferencial a descartar es la artritis sptica,
ya que el retraso teraputico en este caso puede condicionar destruccin de la cabeza
femoral, artritis degenerativa y deformidad residual. La artritis sptica se sospechar en caso
de dolor muy intenso, defensa espstica a la movilizacin o palpacin de la cadera, fiebre o
aumento de VSG por encima de 25 mm. El tratamiento de STC consiste bsicamente en
reposo en cama y administracin de antiinflamatorios no esteroideos, con control de la
temperatura. Si el cuadro persiste ms de 10 das, deberemos replantear el diagnstico.
El proceso tiende a ser autolimitado y sin secuelas, si bien pueden aparecer recidivas.

La STC es la causa ms comn

en la prctica peditrica
de dolor de cadera y cojera entre
nios de 3 a 10 aos de
edad.
nio de padecer STC estara alrededor
del 3%; si un nio ha padecido
un episodio de STC, el
riesgo de recurrencia a los 6 meses
estara situado entre el 4 y
el 17%. Las variaciones en la incidencia
estacional no son significativas,
si bien en algunas series
se ha observado un ligero
pico otoal; la cadera ms frecuentemente
afectada suele ser
la derecha y la sinovitis es bilateral
en no ms de un 4% del total
de casos.
ETIOPATOGENIA
La causa de la inflamacin
de la sinovial es todava hoy en
da objeto de amplias discusiones.
Autores como Butler, Fairbanks
y Miller, por separado, han
defendido la teora del agente vrico,
quiz por su relacin clnica
con procesos respiratorios de
vas altas. Tolat y cols., han llegado
a demostrar ttulos virales
altos en pacientes afectos de
STC; de cualquier forma el agente
infeccioso si es que existe no
ha llegado a ser demostrado, ya
que en un principio los estudios
que apuntaban hacia el papel
del Parvovirus B19 y el virus herpes
6 han sido rebatidos por Zeharia
y Gregory. Otras teoras como
el traumatismo o la contusin
local, as como la predisposicin

alrgica, que desencadenara

un cuadro por otra parte con una
respuesta favorable a los antihistamnicos
(Edwards), no han
sido demostradas en absoluto.
CLNICA
La presentacin clsica de
la STC podra ser la de un varn
de alrededor de 6 aos, quiz
en otoo, que presenta de forma
brusca o en ocasiones de
forma ms larvada un dolor agudo
y cojera que condiciona lgicamente
una marcha dificultosa
as como la dificultad para
cargar peso. El dolor que se localiza
en la cadera puede irradiarse
hacia el muslo o la rodilla.
A la exploracin encontraremos
una limitacin de la movilidad
general de la cadera, sobre
todo de la rotacin interna y de
la abduccin. Tambin podemos
encontrar un signo de Thomas
positivo que traduce una contractura
en flexo de la cadera
(Fig.1).
El nio se suele quejar de dolor
en la porcin anterointerna
del muslo y la rodilla y la palpacin
a veces produce dolor en
la cara anterior de la articulacin.
El nio, excepto por el dolor ms
o menos intenso o la cojera, mantiene
un estado general aceptable
mantenindose afebril o como
mximo con una ligera febrcula.
El llanto nocturno podra
ser una forma de presentacin
en nios muy pequeos.