ASFIXIA PERINATAL

Dr. Hernn Gonzlez

I. CONCEPTO E INCIDENCIA
Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un
sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a
nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia
tisular con acidosis metablica. La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual
agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular.
Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento. La asfixia
afecta todos los rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y duracin. Es en
el Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria mas relevante por sus
consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. El dao causado por la asfixia depender
en ultimo trmino de la medida en que se altera la entrega de oxgeno a los tejidos, la cual
depende de:

la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que est determinada por la

concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02

y de una circulacin adecuada

La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros y la definicin diagnstica que
se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los recin nacidos.

ENCEFALOPATIA
INTRODUCCIN
La encefalopata hipxico-isqumica (EHI) es el sndrome producido por la disminucin
del aporte de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral (FSC) al
encfalo. Puede ser provocada por una hipoxemia sistmica (asfixia, insuficiencia
respiratoria), una alteracin en el transporte del O2 (anemia aguda, intoxicacin por
monxido de carbono) o una reduccin del FSC global (paro cardaco) (1,2,3,4).

La insuficiencia circulatoria produce hipoventilacin e inversamente la hipoxemia

disminuye la contractibilidad cardaca, por lo que frecuentemente la hipoperfusin y la
hipoxemia se presentan asociadas, reflejando su naturaleza dual (1). Situaciones especiales
son la hipoxia intracelular debido a la intoxicacin por cianuro (hipoxia histotxica) (4) y la
insuficiencia placentaria en la asfixia perinatal.
Esta revisin considerar como modelo el paro cardiorrespiratorio (PCR) ya que es la causa
ms frecuente de EHI en la prctica clnica de adultos.

DEFINICIONES
La encefalopata hipxico-isqumica (EHI) se define como el
sndrome neurolgico que aparece en el recin nacido tras un
episodio de hipoxia y/o isquemia acaecido durante el periodo
perinatal. El trmino de asfixia no es sinnimo al de encefalopata
hipxico-isqumica ya que estando intimamente relacionados, no
se consideran similares. La asfixia es causa mientras la EHI es
efecto y no siempre quella va a provocar lesin enceflica. Los
fenmenos hipoxicoisqumicos pueden causar trastornos de la
funcin pulmonar,cardiovascular, digestiva, renal,hematolgica y
metablica constituyendo en su conjunto el sndrome
postasfctico.

ICTERICIA

PATOLOGICA
Enfermedades: Ictericia patolgica
- Ictericia normal: un exceso de bilirrubina en la sangre debido a la adaptacin que realiza
el beb al pasar del tero a la vida extrauterina
- Ictericia patolgica: un exceso de bilirrubina por algn trastorno metablico, anemia,
incompatibilidad sangunea .

Se habla de ictericia normal cuando el color de la piel del beb, la boca y la conjuntiva del
ojo del recin nacido, es amarilla pero debido a los restos de exceso de glbulos rojos
(hemates) que todava no ha destruido, pero est en proceso de hacerlo, por lo que en poco
tiempo adopta el color rosado de la piel normal.

El color amarillo se produce por el exceso de glbulos rojos en la sangre del recin nacido,
en la que hay un exceso de bilirrubina que produce ese color amarillo, que no ha sido
eliminada por el proceso normal de destruccin de los glbulos rojos que son
transformados en el hgado y eliminados con la bilis en las heces.

Por qu sucede la ictericia normal?

El feto tiene que respirar, como lo hace a travs de la placenta, y no puede coger mucho
oxgeno se ayuda mediante los glbulos rojos o hemates. Pero al nacer no necesita ese
exceso de glbulos rojos ya que empieza a respirar por los pulmones. En ese momento se
deshace de la cantidad excesiva de glbulos rojos que al destruirse se convierten en
bilirrubina, que pasa al hgado para que la transforme y la elimine, pero como en el recin
nacido el hgado acaba de empezar a funcionar, tarda ms en deshacerse de esos lquidos,
ese es el motivo por el que algunos nios nacen con ese color amarillo, al que se le llama
ictericia normal.

La bilirrubina siempre est en exceso en los recin nacidos, aunque muchas veces no se les
vea de color amarillo, es suficiente con presionar un poco el estmago o la frente, por
ejemplo para que veamos el color amarillo de la piel.

Una vez eliminada la bilirrubina adquieren el color normal de la piel y no se producen

ningn tipo de problemas.

Pero la bilirrubina puede no ser "natural, sino debido a otro trastorno, es cuando se habla
de la enfermedad de ictericia en el recin nacido.

Puede darse por exceso de destruccin de glbulos rojos, como en las anemias, por
incompatibilidad de Rh, malformaciones en el hgado, enfermedades metablicas, por
infecciones u otros trastornos.

La ictericia patolgica debe ser inmediatamente evaluada y valorada por el neonatlogo o

pediatra, ya que puede producir graves trastornos.

Ictericia patolgica

- Al nacimiento o durante el primer da de vida, las 24 horas despus de nacer, y es un

exceso de color amarillo en comparacin a la ictericia considerada normal.

- Aparece entre el segundo y el tercer da, y su duracin es superior a los 10 das. Hay que
consultar inmediatamente al pediatra.

Si no dura ms de 10 das y no hay otros signos sospechosos es normal, se llama ictericia

prolongada pero se trata de vigilar que va desapareciendo sin alarmarse. Este tipo de
ictericia suele producirse por una sustancia en la leche materna que no es peligrosa, pero es
necesario consultar al pediatra.

La bilirrubina puede causar efectos irreversibles en el desarrollo del sistema nerviosos,

desde leves a muy graves.

La cantidad de bilirrubina en un recin nacido es lo que vigilan en neonatologa, ya que una

misma cantidad puede afectar negativamente a un recin nacido y no a otro, ya que depende
del tipo de bilirrubina, la causa, y la edad gestacional y el peso del recin nacido.

Los que estn ms expuestos a efectos negativos son los nios de bajo peso, edad
gestacional o prematuros.

Tratamiento

Lo primero detectar la ictericia patolgica cuanto antes

Lo segundo es encontrar la causa

Y segn la gravedad el mdico recomienda el tipo de tratamiento que suele ser:

- medicacin para bajar el nivel de bilirrubina

- fototerapia, aplicacin de focos de luz o el sol, que reconvierte la bilirrubina en

otra sustancia y la deshecha el organismo

- cambiar la sangre del beb, trasfusin de sangre