Tricomoniasis

Definicin
Es una infeccin vaginal causada por un organismo parasitario transmitido
sexualmente.
Nombres alternativos
vaginitis por tricomonas; infeccin vaginal por tricomonas
Causas, incidencia y factores de riesgo
La tricomoniasis es causada por el Trichomonas vaginalis, parsito protozoario
unicelular de cola tipo ltigo que utiliza para impulsarse a travs del moco de
la vagina y la uretra. Esta enfermedad transmitida sexualmente se presenta a
nivel mundial.
En los Estados Unidos, la mayor incidencia ocurre en mujeres entre los 16 y 35
aos de edad. Este protozoario causante de la enfermedad no puede sobrevivir
en la boca ni en el recto y, por lo tanto, se transmite durante las relaciones
sexuales del pene a la vagina o por medio del contacto de vulva a vulva de la
pareja infectada.
Los sntomas de la enfermedad son bastante diferentes en hombres y mujeres.
En los hombres, la infeccin, a menudo, no presenta sntomas,
es asintomtica y desaparece espontneamente en algunas semanas. Los
hombres sintomticos pueden experimentar una picazn uretral leve o
secrecin, ardor ligero despus de orinar o eyacular y a veces pueden
presentar prostatitis o epididimitis por la infeccin. Las mujeres presentan
una secrecin vaginal espumosa blanca-verde o amarillenta, de olor ftido. El
volumen de la secrecin puede ser considerable. Puede ocasionar picazn en
los labios y parte interna de los muslos, y los labios pueden inflamarse.
La informacin sobre la incidencia y presencia de la tricomoniasis no es tan
completa como la de gonorrea y sfilis. Las cifras indican que es una infeccin
que se encuentra frecuentemente y que ms de la mitad de mujeres con
gonorrea tambin presentan tricomonas. Con frecuencia, las personas con una
enfermedad de transmisin sexual diagnosticada, tienen una o mas infecciones
transmitidas sexualmente.
Sntomas
En la mujer:
Incomodidad durante el coito
Picazn vaginal
Secrecin vaginal profusa, amarillo-verdosa, espumosa con olor fuerte
o ftido (mal oliente)
Inflamacin de los labios o picazn en la vulva
Picazn en el interior de los muslos
En los hombres
Sensacin de ardor despus de orinar o eyacular
Picazn en la uretra
Leve secrecin de la uretra
Signos y exmenes
Un examen plvico revela ronchas rojas en la pared vaginal o cuello uterino.
Tambin podra revelar un cuello uterino inflamado, con el aspecto
caracterstico de una "fresa".

Una preparacin hmeda (evaluacin microscpica de la secrecin)

revela tricomonas que se mueven rpidamente (motilidad) en la
secrecin vaginal.
Un frotis de Pap puede tambin detectar la presencia del organismo.
En los hombres la enfermedad puede ser difcil de diagnosticar si no se realizan
las tcnicas de cultivo apropiadas, pero el tratamiento es posible si la
enfermedad se diagnostica en las compaeras sexuales. El tratamiento
tambin se puede realizar en los hombres, si se presentan sntomas continuos
de sensacin urente o picazn a pesar de haberse tratado la gonorrea y la
clamidia.
Tratamiento
Se prescribe tratamiento con antibiticos para curar la infeccin y el
metronidazol es el ms comnmente usado.
Es importante evitar las bebidas alcohlicas durante el curso del tratamiento y
hasta 48 horas despus de haber terminado los antibiticos. Las bebidas
alcohlicas mezcladas con el metronidazol pueden provocar nuseas y
vmito severos. As mismo, se deben evitar las relaciones sexuales hasta
terminar el tratamiento.
La pareja sexual debe considerarse infectada y debe recibir el tratamiento al
mismo tiempo, incluso si no presente sntomas.
Expectativas (pronstico)
Se anticipa un excelente resultado si la condicin se trata adecuadamente.
Complicaciones
Si la infeccin se prolonga puede causar cambios en el tejido de la superficie
cervical. Estos cambios se pueden observar mediante un frotis de Pap de
rutina. En tales casos, debe darse inicio al tratamiento y se debe repetir el
examen de tres a seis meses despus de completar un tratamiento exitoso.
Es importante tratar esta enfermedad para prevenir los sntomas y que los
compaeros sexuales se contagien, la tricomoniasis puede tambin aumentar
la probabilidad de adquirir el VIH de un compaero infectado.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe acudir al mdico si se observa una secrecin vaginal inusual o
irritacin, o si sospecha exposicin a la enfermedad.
Prevencin
La tricomoniasis est presente en la poblacin sexual activa de todas las
edades y la relacin mongama con una pareja sana y conocida es la mejor
manera de reducir el riesgo de sta y todas las dems enfermedades de
transmisin sexual.
A excepcin de la abstinencia total, los condones siguen siendo la mejor
proteccin y la ms confiable contra sta y otras enfermedades de transmisin
sexual y se deben usar consistente y correctamente. Ver comportamientos
sexuales

Gonorrea en la Mujer
Definicion

La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (tambin conocida como

blenorragia) ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae (o gonococo).
Causas, Incidencias y Factores de riesgo
La Gonorrea es una de las enfermedades bacterianas ms comunes, y su
transmisin suele producirse durante la relacin sexual, tanto por va vaginal
como anal u oral. La gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, y
todos los pases exigen su comunicacin a las autoridades sanitarias.
La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al ao .
Aunque la gonorrea se da en todas las zonas geogrficas y clases sociales, no
presenta una distribucin uniforme en la poblacin ya que tiene una mayor
incidencia en:
Zonas urbanas importantes.
Poblaciones con niveles inferiores de educacin.
Personas de nivel socioeconmico inferior.
Personas con edad comprendida entre 15 y 29 aos.
Personas con parejas sexuales m&uacues.
Los factores de riesgo tambin incluyen tener una pareja con una historia
pasada de cualquier ETS, y practicar el sexo sin proteccin (sexo sin el uso de
un preservativo).
En adolescentes y nios, la transmisin puede ocurrir por un contacto no
sexual, pero es raro. En el varn, el riesgo de adquirir gonorrea despus de un
intercambio vaginal con una mujer infectada es de aproximadamente 20% (1
oportunidad en 5).En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varn
infectado es ms alto.
El germen causante puede infectar la garganta, produciendo un dolor intenso
(faringitis gonoccica); la vagina, ocasionando una irritacin de la vagina con
drenaje (vaginitis). Puede infectarse tambin el ano y recto, producindose una
enfermedad llamada proctitis. Adems, el germen puede extenderse a otras
partes del sistema reproductor de la mujer, a travs del crvix y tero hasta las
trompas de falopio (conductos entre los ovarios y el tero)
En las trompas de falopio la infeccin se llama EPI (enfermedad plvica
inflamatoria), lo cual ocurre entre el 10 y 15% de las mujeres con gonorrea no
tratada. Si la enfermedad se extiende ms all de la trompas de Falopio, hacia
el peritoneo, se produce una infeccin generalizada en el abdomen
(peritonitis). Las bacterias tambin pueden extenderse a travs del torrente
sanguneo, ocasionando una gonococemia y, finalmente (ms en mujeres
jvenes) establecerse en las articulaciones (artritis gonoccica).

En raras ocasiones la gonorrea se transmite por va no sexual. Una mujer

infectada puede transmitir la infeccin a su beb durante el parto, ocasionando
una oftalma neonatal (conjuntivitis gonoccica). Las nias pueden adquirir la
enfermedad por el contacto ntimo con algn objeto contaminado (como una
toalla hmeda), desarrollando entonces una infeccin severa llamada
vulvovaginitis.
Desgraciadamente, un 50% de las mujeres con gonorrea no tienen sntomas.
Pueden ser, as, totalmente inconscientes de su enfermedad y no tratarse, lo
que aumenta el riesgo de contagio.
El periodo medio de incubacin de la gonorrea se sita entre los 2 y los 5 das
posteriores al contacto sexual con una pareja infectada.
El sntoma inicial ms frecuente es una descarga vaginal y aumento en la
frecuencia urinaria, as como molestias urinarias (disuria). La diseminacin de
germen hacia las trompas de Falopio y abdomen puede ocasionar dolor en la
parte baja del abdomen, encogimiento, fiebre y sntomas generalizados de
infeccin bacteriana.
Finalmente la gonorrea puede producir cicatrices en las trompas de Falopio y
esterilidad permanente (imposibilidad de quedar embarazada). Esta cicatriz
formada alrededor del tero y las trompas puede ocasionar dolor durante el
acto sexual (dispareunia) y dolor plvico crnico.
La gonorrea se asocia frecuentemente a otras enfermedades transmitidas
sexualmente (ETS). Casi la mitad de las mujeres con gonorrea se infectan
tambin con Clamidia, otra bacteria muy comn que puede producir
esterilidad. Las mujeres con gonorrea deben pedir anlisis de otras ETS,
incluyendo el SIDA.
Prevencin
La abstinencia sexual es el nico mtodo absolutamente seguro de evitar la
gonorrea, pero no resulta prctico ni razonable para muchas personas. Los
comportamientos de sexo seguro pueden reducir el riesgo. La relacin sexual
con una nica persona libre de cualquier ETS es, actualmente, la medida
preventiva ms aceptable.
El uso de preservativo en ambos sexos disminuye notablemente la probabilidad
de contagiarse una ETS siempre que se emplee adecuadamente: el
preservativo debe de estar puesto desde el principio hasta el final del acto
sexual y debera usarse siempre que se practique la actividad sexual con una
pareja en la que se sospeche la existencia de una ETS.
El tratamiento de los dos componentes de la pareja es esencial para prevenir la
reinfeccin, y es una de las razones por las que esta enfermedad es de
declaracin obligatoria. La gonorrea es una enfermedad relativamente fcil de

curar y erradicar, pues el germen causante slo se encuentra sobre las

mucosas de los humanos.
Sintomas
Urgencia o frecuencia urinaria aumentadas.
Incontinencia urinaria.
Miccin entrecortada.
Descarga vaginal.
Dolor o quemazn al orinar.
Relacin sexual dolorosa
lceras en la garganta.
Anlisis y Test
Un diagnstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el
examen fsico. Se toma una muestra del crvix (o de otro lugar, dependiendo
de varios factores) y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una tcnica
conocida como tincin de Gram). Los grmenes Neisseria aparecen en rojo
(Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos), dentro de
las clulas de la muestra. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es
suficiente para una presuncin diagnstica de gonorrea.
Las cultivos dan informacin absoluta de infeccin. Los organismos de
Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. La eleccin del
sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona, preferencia sexual, y
prcticas sexuales. Generalmente, los cultivos se obtienen de la vagina, crvix,
uretra, ano, o garganta (faringe). Los laboratorios pueden dar un diagnstico
preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72
horas.
Tratamiento
Hay dos aspectos a tratar en una ETS, especialmente si es tan contagiosa
como la gonorrea. El primero es curar a la persona afectada. El segundo
consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la
diseminacin adicional de la enfermedad.
Durante la guerra de Viet Nam se comprob que la gonorrea se hacia resistente
a la penicilina y tetraciclina. Esta resistencia ha aumentado en los ltimos
aos. Por ello se han diseado nuevas pautas de tratamiento con varios tipos
de antibiticos de ltima generacin, ms potentes:
Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez.

Cefixima, 400 mg oral, una vez.

Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez.
Ofloxacina, 400 mg oral, una vez.
Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez.
Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez.
Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez.
Enoxacina, 400 mg oral, una vez.
Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por da por una de semana.
Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 das despus del
tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infeccin
(especialmente en los casos asintomticos).
Pronostico
Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio, el resultado es
bueno: no hay cicatrices permanentes ni esterilidad.
Complicaciones
La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo,
ocasionando varias complicaciones:
Salpingitis.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Peritonitis.
Gonococemia.
Artritis gonoccica.
Faringitis gonoccica.
Conjuntivitis gonoccica.
Vulvovaginitis
Esterilidad
Dispareunia.

Herpes Genital
Denominacin
Herpes simple genital.
Definicin
Infeccin de transmisin sexual causada por virus, que se caracteriza por
episodios repetidos que se desarrollan con una erupcin de pequeas
ampollas, generalmente dolorosas, sobre los genitales.
Causas
El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo
herpesvirus hominus, conocidos, respectivamente, como herpes simple tipo 1
(HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). El HSV-l es responsable,
aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales. Ambos virus son
transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones
de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral - genital.
La infeccin inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niez y no est
clasificada como una enfermedad de transmisin sexual. El 80% de la
poblacin adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de
una forma no sexual.
La incidencia total de herpes genital est estimada en 1 de cada 1000
personas.
La infeccin inicial de HSV-1 o HSV-2 est caracterizada por signos y sntomas
sistmicos (por todo el cuerpo) as como tambin por signos y sntomas
locales. Entre los sntomas sistmicos estn la fiebre, malestar, dolor
generalizado (mialgia) y disminucin del apetito. Los sntomas localizados se
describen ms adelante.
Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital,
la lesin inicial se localiza sobre la regin sobre la que se produce la
transmisin. Los lugares ms habituales son: glande y otras partes del pene, y
el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en mujeres. La boca, ano y cara
interna de los muslos puede tambin ser un sitio de infeccin en ambos sexos.
Antes de la aparicin de las ampollas, el individuo infectado experimenta un
aumento de sensibilidad, quemazn o dolor en la piel, en el lugar en el cual
aparecern stas. La piel se enrojece y se llena de mltiples vesculas
pequeas, enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. Las
ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que, eventualmente, forman una
costra y sanan en un periodo de 7 a 14 das. El brote puede estar acompaado
de malestar y engrosamiento de los ndulos de la zona inguinal. En las mujeres
puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). Los hombres
pueden tener disuria si la lesin est cerca de la apertura de la uretra (meato).
Una vez que una persona se infecta, el virus se establece en el interior de las
clulas nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. El cuerpo intenta
combatirlo pero esta lucha no tiene final. El virus puede, de este modo,
permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo ms o menos
extenso, pero repentinamente la infeccin se reactiva y el individuo tiene otro
ataque de dolor y ampollas. Los ataques recurrentes pueden ser raros,

ocurriendo slo una vez al ao, o tan frecuentes que los sntomas parecen
continuos. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas
causas como la irritacin mecnica, la menstruacin, la fatiga, las quemaduras
del sol y otras. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente ms
leves y de duracin ms corta que en mujeres.
La investigacin sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso
cuando la enfermedad parece clnicamente ausente, de modo que una pareja
sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Una
diseminacin asintomtica puede contribuir realmente ms a la diseminacin
del herpes genital que la misma enfermedad activa.
El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias
razones. Est implicado en el cncer de cuello uterino, especialmente cuando
est presente en combinacin con el virus del papiloma humano (HPV), el virus
responsable de las verrugas genitales (condiloma). Para las mujeres
embarazadas, la presencia de HSV-1, o de HSV-2 sobre los genitales o en el
canal de nacimiento, es una amenaza para el beb. La infeccin en el beb
puede conducir a una meningitis herptica, a una viremia herptica, a una
infeccin crnica en la piel o, incluso, a la muerte.
La infeccin por herpes supone un problema especialmente serio en las
personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA, personas recibiendo
quimioterapia, radioterapia, o que estn tomando dosis elevadas de cortisona).
Estas personas pueden sufrir infecciones en varios rganos, como por ejemplo:
Queratitis herptica del ojo.
Infeccin persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz, boca y
garganta.
Esfago (esofagitis herptica).
Hgado (hepatitis herptica).
Cerebro (encefalitis).
Prevencin
La prevencin es muy difcil desde el momento en que el virus puede
contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan sntomas.
Sin embargo, evitando el contacto directo con una lesin abierta rebajamos el
riesgo de infeccin. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto
sexual cuando tienen las lesiones activas. Las personas con herpes genital
conocido pero sin sntomas clnicos presentes deben informar a su pareja de
que tienen la enfermedad. Esto permitir a ambos usar barreras protectoras
(preservativos) para prevenir el contagio.
El preservativo es la mejor proteccin frente al herpes genital cuando se es
sexualmente activo. El uso sistemtico y correcto de un preservativo ayuda a
evitar el contagio.
Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar
travs del material del cual estn hechos.
Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse
cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles
nuevos brotes. Si los cultivos son positivos, las lesiones activas estn presentes
y, por ello, se recomienda hacer una cesrea que evite la infeccin del recin
nacido.
Sntomas
Inicialmente, sensacin de calor, picor y color rosado.
Ampollas dolorosas llenas de fluido en el rea genital o rectal.

Pequeas ampollas que se funden para formar una ampolla larga.

Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase
de curacin.
Fiebre suave.
Bultos en la ingle (linfadenopata inguinal).
Micciones difciles y dolorosas (disuria).
Micciones titubeantes.
Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones.
Relacin sexual dolorosa
Incontinencia urinaria.
Llagas genitales.
Anlisis y Test
Cultivos de la lesin.
Test de Tzanck de la lesin de la piel (muy raramente).
Tratamiento
El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los
sntomas. El tratamiento mejora el dolor, el malestar, la erupcin y acorta la
curacin.
El aciclovir oral no cura la infeccin, pero reduce la duracin y severidad de los
sntomas en la infeccin primaria y tambin reduce la extensin de ataques
secundarios. Tambin reduce el riesgo de contagio. Puede usarse en el primer
episodio y repetidamente. Para un mximo beneficio durante los brotes, la
terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros sntomas
(anteriores a la lcera) o en cuanto se notan las ampollas.
El aciclovir tpico es tambin efectivo, pero debe ser aplicado ms de 5 veces
al da. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada
hora, lo que reducir mucho el tiempo de curacin.
Los baos calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales.
Tambin se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabn. Si aparecen
las lesiones de la infeccin secundaria en la piel, puede ser necesario un
antibitico tpico como Neomicina, Polimixina B y Bacitracina en pomada. A
veces tambin pueden necesitarse antibiticos orales.
La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. Si los sntomas no
mejoran rpidamente con aciclovir, est indicada una nueva evaluacin de su
mdico.
Expectativas
Una vez infectado, el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida.
Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen
frecuentes brotes durante el ao. Las infecciones tienden a aparecer despus
de la relacin sexual, exposicin solar, y despus de situaciones de stress. En
individuos con un sistema inmune normal, el herpes genital permanece como
dormido, pero la amenaza esta ah siempre.
Complicaciones
Enfermedad recurrente (frecuentemente).
Encefalitis (raramente).
Expansin del virus a otros rganos del cuerpo en gente
inmunodeprimida.
Mielopata transversa.

CANDIDIASIS
Otros Nombres
Candidiasis.
Vaginitis por monilias.
Infeccin vaginal por hongos (levadura).
Definicin
Infeccin vaginal por un organismo fngico (levadura) que se llama Candida
Albicans.
Sntomas
Descarga vaginal anormal, espesa, blanca (como leche cortada).
Picor vaginal y labial.
Enrojecimiento en la piel de la vulva.
Dolor al orinar.
Dolor en la relacin sexual.
Causas, Incidencias y Factores de Riesgo
La Candida Albicans es un organismo muy extendido. Normalmente se
encuentra en pequeas cantidades en la vagina, boca, tracto digestivo y en la
piel, sin causar enfermedad ni sntomas (aproximadamente el 25% de las
mujeres tienen este organismo presente sin causar sntomas).
Los sntomas aparecen cuando crece el numero de hongos y se sale del
balance en relacin a otros microorganismos que normalmente hay en la
vagina. Estos hongos suelen aparecer despus de algn tratamiento con
antibiticos que se han prescrito para otra cosa, porque los antibiticos
cambian el balance normal de los organismos de la vagina. Tambin pueden
aparecer en asociacin con otras enfermedades como la diabetes, el embarazo,
la toma de la pldora o problemas que afectan al sistema inmune (SIDA o virus
VIH).
El sntoma ms comn de esta infeccin es el picazn labial o vaginal (prurito).
Ocasionalmente se produce una descarga vaginal blanquecina. El examen
fsico mostrar una inflamacin de la vagina y unas placas blancas y secas en
las paredes de la vagina.
La candidiasis vaginal no se considera una enfermedad de transmisin sexual,
pero del 12 al 15% de los hombres adquieren sntomas tales como picor y
rascado en el pene despus de la relacin sexual con una pareja infectada.
Se debe seguir con atencin la evolucin de la candidiasis vaginal , pues las
infecciones que no remiten con la terapia o las que se repiten despus del
tratamiento, pueden ser el primer signo o al menos un signo de que el
individuo est infectado con el virus VIH.
Las mujeres y hombres con VIH que han desarrollado el SIDA pueden presentar
diseminacin de la infeccin por candida, incluyendo candidiasis oral (en la
boca), candidiasis esofgica (en el esfago), y candidiasis cutnea (en la piel).
Prevencin
Evite la persistente o excesiva humedad en las compresas, braguitas o pantys
y use tallas no muy apretadas. Lavar la ropa de deporte despus de cada uso.
Anlisis y Test
Se realiza un examen plvico, que debe mostrar inflamacin de la piel de la
vagina y de la vulva. En la visin microscpica de la descarga vaginal es donde
se detecta la Candida.
Tratamiento

El tratamiento puede ser iniciado por usted misma con cremas vaginales con
Miconazol o Cotrimazol. Los sntomas persistentes deben ser evaluados por el
gineclogo.
Pronostico
Los sntomas normalmente desaparecen completamente con tratamiento
adecuado.
Complicaciones
Pueden aparecer infecciones crnicas recurrentes.
Cuando acudir al medico
Llame al mdico si es la primera vez que tiene sntomas de hongos vaginales, o
si no est segura de que tiene hongos. (Si est usted segura puede tratarlo
usted misma).
Llame al mdico si los sntomas no remiten con su tratamiento con las cremas
vaginales recomendadas, o si se presentan otros sntomas.
Que medico me puede tratar
GINECLOGOS
DERMATLOGOS
ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS