Sunteți pe pagina 1din 6

Capitolul 1

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A


STOMACULUI I DUODENULUI

A) STOMACUL
A.1) GENERALITI
A.2) STRUCTURA STOMACULUI
A.3) DIGESTIA GASTRIC
A.4) FUNCIILE STOMACULUI

ii. DUODENUL
B.1) GENERALITI;
B.2) STRUCTURA DUODENULUI
B.3) DIGESTIA DUODENAL (INTESTINAL)
B.4) FUNCIILE DUODENULUI

A) STOMACUL
A.1) GENERALITI

Stomacul este un organ cavitar toraco-abdominal, situat n etajul supramezocolic, fiind


cea mai dilatat parte a tubului digestiv. Are forma literei J sau de crlig la omul viu i de
cimpoi la cadavru. Este situat ntre esofag si duoden, are dimensiuni diferite n functie de
individ, vrst, constituie, stri funcionale i poziia corpului. n general, n stare de umplere,
are 25 de centimetri lungime, 12 centimetrii lime ntre cele dou curburi, 8 milimetrii grosime
ntre cei doi perei. Stomacul gol are 18 centimetri lungime, 7 centimetri lime i 3 milimetri
grosimea pereilor. Capacitatea stomacului este de 1200 2000 cm3.
Stomacului i se descriu o fa anterioar i o fa posterioar, acoperite de peritoneu;
dou curburi (una mic i una mare) i dou orificii (cardia i pilorul).
Cardia este primul segment, se proiecteaz la nivelul vertebrelor T10 T11 i la 3 cm sub
hiatusul diafragmic; se sprijin de aort, avnd anterior lobul hepatic i n stnga grosimea
retroperitoneal.
Mica curbur are doi versani: unul vertical, ce continu marginea dreapt a esofagului,
i unul orizontal, uor ascendent spre dreapta. Pe aceti versani sunt cele mai frecvente
localizri ale ulcerului gastric.
Marea curbur are form convex i continu marginea stng a esofagului.
Poriunea piloric se mparte n antru piloric (mai dilatat) i canal piloric (cilindric, de
3 5 cm, cu o direcie uor ascendent spre dreapta i napoi).
Pilorul este partea terminal a stomacului, coninnd muchiul piloric, ca un inel
circular. Pilorul este mobil, situat profund la 2 3 cm deasupra ombilicului i pe linia median
(cnd stomacul este gol) la nivelul vertrebei lombare L1-2.
Fundul stomacului ajunge pn la a cincea coast, sub cupola diafragmatic (prin
intermediul creia are raport cu vrful inimii, pleura i plmnul stng).

A.2) STRUCTURA STOMACULUI

De la interior spre exterior se gsesc patru straturi:


2

1. Tunica seroas format din peritoneu (ce acoper stomacul n cea mai mare parte)
care poate adera la diafragm.
2. Tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse n trei substraturi:
fibre longitudinale la exterior, circulare la mijloc i oblice la interior. n stratul
muscular exist un plex nervos vegetativ format din fibre simpatice i parasimpatice
(plexul Anerbach).
3. Tunica submucoas format din esut conjunctiv lax, ce conine vase de snge i
plexul nervos vegetativ, compus din fibre simpatice si parasimpatice (plexul
Meissner).
4. Tunica mucoas este cutat cu numeroase pliuri (exceptnd mica curbur).
Mucoasa are un epiteliu simplu cilindric. La nivelul cutelor sunt mici zone denumite
arii gastrice, la suprafaa crora se afl orificii unde se deschid glandele gastrice.
Acestea sunt glande tubulare, simple sau ramificate, ce secret suc gastric. Dup
localizarea lor avem glande cardiale, fundice, pilorice i ale corpului stomacului. Ele
secret mucus sau pepsinogen, (HCI i mucus).
Vascularizaia stomacului
Vascularizarea este asigurat de ramuri ale arterelor trunchilui celiac (artera gastric,
slenic i hepatic) iar sngele venos ajunge n vena port. Limfaticele ajung n ganglionii marii
i micii curburi, apoi nspre canalul toracic.
Inervaia stomacului
Inervaia este asigurat de plexul gastric (provenit din plexul celiac) format din fibre
simpatice i parasimpatice.

A.3) DIGESTIA GASTRIC

Transformrile alimentelor n stomac definite ca digestie gastric se datoreaz sucului


secretat de glandele gastrice i motricitii gastrice, care asigur evacuarea stomacului. Dup o
serie de transformri, alimentele din stomac sunt evacuate ctre intestinul subire. Produsul de
secreie al glandelor gastrice este sucul gastric, secretat n cantitate de 1,5 litri n dou ore. Este
un lichid incolor, cu pH acid (ntre 1 2,5) la aduli i mai puin acid (ntre 4 6) la nou
nscui. n alctuirea sucului gastric intr 99% ap i 1% reziduu uscat. Acesta este, la rndul
3

lui, format din substane anorganice (ca HCl) n proporie de 0,6% i substane organice (ca
mucine, enzime pepsin, lipaz, labferment, etc i factorul intrinsec) n proporie de 0,4%.
Procesul gastrosecretor se desfoar n trei etape, astfel:
a) Faza cefalic realizat prin mecanisme nervoase. Mecanismul nervos reflex
necondiionat este declanat prin excitarea receptorilor tactili sau gustativi de ctre alimentele
introduse n cavitatea bucal. Acetilcolina i mediatorul chimic al fibrelor parasimpatice
stimuleaz secreia de acid clorhidric, elaborat de celulele antrale ale stomacului. Declanarea
secreiei se poate face prin mecanism reflex condiionat. Simpla vedere a alimentelor sau
mirosul lor poate declana secreia gastric, n urma formrii unei legturi temporale ntre
proiecia cortical a centrului gastrosecretor bulbar i aria cortical receptoare a analizatorilor
vizual i olfactiv.
b) Faza gastric controlat prin mecanisme nervoase i umorale. Acestea se
declaneaz la ptrunderea alimentelor n stomac. Secreia este declanat att prin distensia
pereilor gastrici ct i prin excitarea chimic a celulelor mucoasei gastrice.
c) Faza intestinal realizat prin mecanisme umorale, n urma ptrunderii chimunului
gastric n duoden. Contactul grsimilor sau al soluiilor concentrate de glucoz cu mucoasa
duodenal stimuleaz producerea enterogastronei care, pe cale umoral, inhib secreia gastric.
La nivelul stomacului, bolul alimentar sufer o serie de modificri sub influena acidului
clorhidric i a componentelor enzimatice ale sucului gastric, transformndu-se n chim gastric.
Rolul principal al stomacului este acela de rezervor, din care evacuarea alimentelor se
face ritmic. Prezena alimentelor n stomac declaneaz contracii peristaltice i contracii
tonice.
Mobilitatea gastric este reglat att pe cale nervoas ct i pe cale umoral.

A.4) FUNCIILE STOMACULUI


Funciile stomacului sunt de dou tipuri:
a) Funcie secretoare const din secreia sucului gastric, produs de glandele gastrice;
b) Funcie motorie const din depozitarea temporar a alimentelor ingerate,
amestecul lor cu sucul gastric pn se formeaz chimul i evacuarea lent i
fracionat a chimului n duoden.

B)DUODENUL
B.1) GENERALITI;
Duodenul este prima poriune a intestinului subire. El este fixat de peretele posterior al
abdomenului, fiind organ retroperitonal. Are o lungime de aproximativ 30 cm de la orificiul
piloric la unghiul duodeno-jejunal, unde se continu cu jejuno-ileonul.
Duodenul are form de potcoav, nconjurnd pancreasul, i are patru poriuni:
a) Superioar de la orificiul piloric la vezicula biliar (D1);
b) Descendent coboar pe dinaintea rinichiului drept, pn la polul inferior al
acestuia (D2);
c) Orizontal taie coloana vertebral la nivelul vertrebei L4 (D3);
d) Ascendent urc pn la unghiul duodeno-jejunal (D4).

B.2) STRUCTURA DUODENULUI

n lumenul duodenului se observ dou ridicturi ale mucoasei: papila mare i deasupra
ei papila mic. n papila mare unde se afl sfincterul Oddi, se deschid coledocul i canalul
principal al pancreasului (canalul Wirsung). n papila mic se deschide canalul accesor al
pancreasului (canalul Santorini). Uneori acesta se deschide direct n canalul Wirsung.
Diametrul duodenului este de 3,5 4 cm, iar lungimea este de aproximativ 25 cm. Este mai
lung n poriunea iniial, ngustndu-se ctre jejun. Duodenul este considerat fix, dar poriunea
superioar este mobil, deplasndu-se odat cu stomacul. Calibrul duodenului nu este uniform,
prezentnd strmtorri la extremiti i la nivelul ncrucirii vaselor mezenterice ventral i
aorta dorsal.
Ca i stomacul, duodenul prezint patru tunici caracteristice organelor tubului digestiv:
1. Tunica seroas se ntlnete la nivelul prii superioare, n vecintatea pilorului,
unde acoper ntreaga circumferin duodenal, n rest duodenul are numai pe faa anterioar o
tunic seroas, format din peritoneul parietal.

2. Tunica muscular format din fibre longitudinale exterioare i circulare interioare.


Ele asigur, prin micrile pe care le efectueaz, amestecul chimului cu sucurile pancreatice i
bila.
3. Tunica submucoas format din esut conjunctiv lax, ce permite alunecarea
mucoasei pe tunica muscular. n submucoas se gsesc vasele, nervii, limfaticele, plexul
Meissner, foliculii limfoizi. Tot aici ptrund glandele lui Brunner.
4. Tunica mucoas constituie dou treimi din grosimea peretelui duodenal. n timpul
digestiei are culoarea roie, n repaus e cenuiu-rocat. La nivelul pilorului ea se continu cu
mucoasa gastric.
Vascularizaia duodenului
Duodenul este n raporturi foarte intime cu pancreasul, prin urmare i vascularizaia lor
are relaii foarte strnse.

B.3) DIGESTIA DUODENAL (INTESTINAL)

Digestia propriu-zis are loc n intestinul subire, sub aciunea combinat a sucurilor
pancreatice, intestinale i a bilei. Produii simpli rezultai sunt resorbii.
Prima poriune a duodenului particip la funcia de evacuare a alimentelor din stomac n
intestinul subire, iar cea de-a doua poriune particip la funcia de evacuare a secreiei biliare i
pancreatice n intestin.

B.4) FUNCIILE DUODENULUI

Ca i stomacul, duodenul are dou funcii:


a) Funcia secretoare const din secreia sucului duodenal;
b) Funcia motorie const din producerea contraciilor intestinale localizate, (numite
micri segmentare) sau propagate (numite micri peristaltice).