Referat chirurgie plastic

Rinoplastia

Ciocnel Carmen-Alexandra
Bft III, grupa 1

Rinoplastia

Istoria chirurgiei plastice este de fapt istoria reconstruciei nazale. n

India, cam prin anul 800 a.Hr. apare prima documentare privind rinoplastia,
atribuit lui Sushruta. Rinoplastia a evoluat ca urmare a practicii mutilrii
prizonierilor de rzoi, a criminalilor sau a vinovailor de adulter. n Egiptul
antic exista chiar o colonie a acestor nefericii, numit Rhinocolora. mpratul
Iustinian al II-lea, cunoscut i ca Iustinian Rhinomatos, a avut nasul tiat ntr-o
revolt din anul 695.

Prima rinoplastie din Europa a fost executat n familia Branca, n secolul al

XV-lea. Tehnica a fost popularizat de Gaspare Tagliacozzi n tratatul De
Chirugia Curtorum per Insitionem, publicat n 1597. In secolele XVII-XVIII
chirurgia plastic intr n declin, renscnd tot n India. Se folosea un pliu de
piele cobort de pe frunte sau luat de pe bra. n ciuda evoluiei rinoplastiei,
principiile au rmas aceleai, iar aceast evoluie a nsemnat i dezvoltarea
chirurgiei plastice.
Care a fost contextul n care s-a dezvoltat refacerea nazal? Nasul a fost nc
de demult considerat un semn al respectului i al reputaiei, probabil din cauza
poziiei sale centrale pe fa. n consecin, mulilarea acestui organ echivala cu
umilina. Originea rinoplastiei i datoreaz existena obiceiului de a-i pedepsi
pe nelegiuii prin tierea nasului, sau folosirea acestei metode pentru a preveni
ascensiunea unui anume conductor la tron, ntruct trebuia respectat
principiul integritii corporale. n Europa Occidental tierea nasului se
folosea mai rar, dar distrugerea organului se datora i bolilor precum lupusul,
sifilisul, herpesul sau cancerul. n evaluarea importantei rinoplastiei trebuie
luat in considerare i ancestrala conexiune dintre frumusee i sntate.
Conform normelor sociale din secolul al XIX-lea, de pild, un chip fr nas
era o caricatur, i era preferabil s ai un nas urt i diform dect deloc..altfel
ajungeai batjocura celor din jur. Suferina era amplificat i de ideea c cel n
cauz era vinovat de carenele sale corporale. Indivizii mutilai se excludeau
din mediul social, pentru c relaia dintre vin i diformitate cntrea greu.
Chirurgia plastic s-a nscut n India. Sushrata descrie pentru prima dat, n
jurul anului 800 a.Hr., procesul de reparaie a unui nas amputat. Sushrata a
iniiat concepte precum pliu de piele, grefe, chirurgie reparatorie. Necesitatae
se spune c este mama inveniei, iar n India se obinuia s se pedepseasc
prizonierii, hoii i infidelii cu diverse mulitri corporale. Cum se proceda?
Chirurgul tia din obraz o bucat de piele, dup o msurare prealabil a
nasului, ataa partea tiat dintr-o parte de nas prin intermediul bandajelor n
care sunt introduse dou tubulee, ntindea pielea i o trata apoi cu rdcin de
lemn dulce i antimoniu. Acoperea cu o pnz moale i aplica din cnd n cnd
ulei de susan. Asadar, reconstrucia se fcea pornind de la obraz, nu de la
frunte. n plus, procedura includea i refacerea nrilor. Reconstrucia pornind

de la frunte vine tot de la indieni, dar se dezvolt n Delhi ncepnd cu anul

1000 p.Hr.
Procedurile se rspndesc i n Europa. Chirurgia plastic este menionat n
Vest n scrierile lui Aulus Cornelius Celsus (25 a.Hr. 50 p.Hr.). Celsus
pomenete folosirea pliurilor de piele din tesuturile adiacente pentru a repara
defecte ale epidermei. Dei nu menioneaz n mod deosebit nasul, cunoate
tehnica grefrii. S-a emis ipoteza c misionarii buditi au transportat aceste
cunotine din India n Grecia. Bizanul cunotea rinoplastia. Dup ce
mpratului Iustinian al II-lea (677-711) i s-a tiat nasul n timpul unei
rebeliuni din anul 695, chirurgii i l-au reconstruit. Un bust de marmur din
Veneia l nfieaz purtnd o cicatrice pe frunte, de la grefa folosit.
Dar prima rinoplastie profesionist a fost realizat n Italia de ctre familia
Branca n prima jumtate a secolului al XV-lea. Branca senior era chirurg n
Catania i a pus bazele reconstruciei, n vreme ce Antonius, fiul su, a
inventat metoda folosirii pliului de piele de pe bra. Tehnica era un secret bine
pstrat, iar cei doi nu au lsat o documentaie; descrierea operaiei o ntlnim
la Bartolomeo Fazio, n 1457. De aceea, de obicei metoda braului ii este
atribuit lui Gaspare Tagliacozzi (1545-1599), pornind de la lucrrile sale
publicate n 1597.
Acesta a deprins tehnica n timpul epidemiei de sifilis, care s-a rspndit n
Europa dup expediia spaniolilor n America din 1492. Procedura folosita de
dr. Tagliacozzi nu se aplica celor slabi de nger. nti se tia parial o bucata de
piele de pe bra. Dupa ce se producea o vindecare parial, care sugera ca
esutul rmsese viu, se fcea o a doua operaie, n care pliul era modelat
rudimentar sub forma unui nas i se ataa de fa. Dupa aproximativ doua
saptamni (i probabil dureri cumplite ale braului) noul nas era n cele din
urma tiat de pe bra. Apoi doctorul opera nca o data, pentru a finisa
contururile i nfatisarea generala. ntreaga procedura dura ntre 3 si 5 luni.
Aproape sigur era nsoit de dureri considerabile, deoarece anestezicele erau
practic necunoscute n acea vreme. Lipsa de anestezice, n combinatie cu
riscul mare de infecii, i-a ncurajat pe unii sa caute solutii mai puin
dureroase. Gaspare Taglizacozzi a fost profesor de anatomie la Universitatea

din Bologna. Iniial creditat drept inventatorul rinoplastiei, se pare c a avut

totui naintai. Cu toate acestea, contribuiile sale la dezvoltarea chirurgiei
plastice sunt de necontestat, mai ales c a popularizat foarte mult aceast
ramur a medicinii prin faimoasa sa lucrare, De Chirugia Curtorum per
Institionem.
Din pcate eforturile sale nu au fost continuate o bun bucat de vreme, ba
mai mult, rinoplastia a nceput s fie discreditat i evitat. Pacienilor le era
fric s recurg la procedura sa, mai ales c muli chirurgi nu aveau experien
solid. Unul dintre motivele pentru care procedura a fost respins a fost
proasta interpretare a textelor medicului italian. Unii au neles c se folosea
pielea altor persoane, iar n epoc circula mitul cum c printr-oastfel de grefare
s-ar crea o legtur indestructibil cu donatorul, care dac s-ar mbolnvi, l-ar
afecta i pe pacient. Dar Taglizcozzi nu a propus aa ceva, pentru c
transplantul nu garanta compatibilitatea tesuturilor. Odat cu publicarea unei
teze n 1742 care susinea c pielea ar trebui folosit doar dup moartea
persoanei, chirurgia plastic aproape c a disprut.
A renscut tot n India. n 1797, s-a publicat un articol n Madras Gazette,
India (Apoi n Gentleman's Magazine, Londra) despre un conductor de atelaj
de origine indian care lucra pentru armata britanic, pe nume Cowasjee,
cruia Sultanul Tippoo i amputase nasul si o mna n timpul razboiului din
1792. Nasul i-a fost refcut un an mai trziu de un barbat din casta
crmidarilor, din Poonah. Operaia nu era neobisnuit pentru India. De ciotul
nasului i-a fost prinsa o plac subire din cear pentru a-l face s aib o
nfatiare normal. Apoi a fost aplatizata i aezat pe frunte, unde s-a trasat o
linie subire n jurul ei. S-a taiat pliul de piele de pe frunte, acesta a fost ntors
n jos si inserat ntr-o incizie pentru a forma nasul. Pliul de piele a fost
desprins dupa 25 de zile.
Acest caz a reaprins interesul european n operaiile de reconstrucie. Joseph
Constantine Carpue (1764-1846) a realizat prima rinoplastie folosind pliul de
pe frunte. Operaia l-a avut ca pacient pe un ofier care i-a pierdut nasul din
cauza intoxicaiei cu mercur. n Germanai, Carl Ferdinand von Graefe (17871840) a realizat i el astfel de operaii, dar folosind metoda italian cu pliul de

pe bra uor modificat ntruct separarea pliului i ataamentul de nas se

fceau ntr-o singur etap.
n 1845, n Germania, Dieffenbach a descris prima reducere estetic a unui nas
mare. El a folosit incizia extern. n 1898, Jacques Joseph, printele
rinoplastiei moderne i chirurg ortoped din Berlin, a realizat prima sa operaie
cosmetic la un biat cu urechi prea mari. Pacientul a fost foarte recunosctor,
iar acest lucru l-a convins pe Joseph de valoarea chirurgiei estetice. El a
realizat primele rinoplastii cu incizii externe i ulterior a adoptat incizii n
interiorul nrilor. El a popularizat rinoplastia estetic i a descris baza
tehnicilor moderne ntr-o carte pe care a publicat-o n 1932, "Nasenplastik und
sonstige Gesichtsplastik".
Aadar, ncepnd cu vremuri timpurii n India, unde s-au elaborat primele
principii, pn la finele secolului al XIX-lea reconstrucia nazal i implicit
chirurgia plastic deja au cptat baze solide, devenind astzi una dintre cele
mai populare ramuri ale medicinii moderne.

Intervenia chirurgical
Operaia se realizeaz prin incizarea pielii la nivelul zonei interne a
narinelor, decolarea parilor moi de pe os i cartilaj apoi modificarea
chirurgical a structurilor osoase i cartilaginoase care produceau deformarea
extern.
n acelai timp se pot rezolva i cauzele problemelor respiratorii dac
exist (obstrucie nazal). Aceast operaie se numeste septoplastie.

Anestezia
Operaia se efectueaz sub anestezie general deoarece este cea mai sigur
i totodat garanteaz confort operator echipei chirurgicale. Riscurile
anesteziei sunt sczute prin administrarea anesteziei generale, dar acestea nu

pot fi complet eliminate. Prezentai chirurgului plastician istoricul

dumneavoastr medical pentru a stabilii conduita interveniei chirurgicale. n
anumite situaii se poate opera i cu anestezie local potenat.

Durata interveniei
In general operaia dureaz 1 - 2 ore. Cele mai multe operaii de
rinoplastie necesita 1 - 2 zile de spitalizare postoperatorie, pentru a rmne
dup operaie sub observarea personalului medico-chirurgical de specialitate.

Complicaii posibile
Cteva posibile complicaii sunt: sngerare, infecia, alergie la anestezic,
necesitatea unei revizuiri. Urmai indicaiile chirurgului plastician pentru a
evita instalarea acestor complicaii.

Efecte postoperatorii
Dup operaie va trebui s purtai pe nas o atela metalic sau de gips iar
interiorul nasului va fi meat pentru a menine structurile osteocartilaginoase i
esuturile moi n poziia benefic. Nasul va fi umflat, deasemeni i ochii care
vor fii nconjurai de echimoze ( vnti). Durerea postoperatorie este
suportabil. Respiraia va fi posibil numai pe gur.
Discomfortul iniial este controlat cu medicaie antialgic. Primele 48 ore
dupa operaie este indicat a se aplica comprese reci pe ochi. Deasemenea
trebuie evitate rcelile, de aceea perioadele indicate pentru rinoplastii sunt
primvara i toamna. Firele se scot dup 7-10 zile i atela se ndeprteaz dup
14 zile. Cicatricile rezultate sunt mici i nu pun probleme din punct de vedere
estetic. n cazul n care avei predispoziie pentru cicatrici keloide si
hipertrofe, discutai aceast problem cu chirurgul plastician.
De obicei activitatea se poate relua dup 2-3 zile. Durerile pot persista,
motiv pentru care se recomand administrarea de analgezice. Activitatea total
se poate relua dup 2-3 sptmni n funcie de evoluia operaiei i nivelul

activitii cotidiene. Chirurgul plastician v va recomanda timpul optim dup

care se poate relua activitatea.Vindecarea complet a nasului se face dupa
cteva luni.
Rinoplastia produce nfrumusearea nasului att ct este posibil pentru a
realiza un echilibru estetic al feei. Aceasta duce la o crestere a ncrederii n
dumneavoastr deoarecenoul "look" este ncnttor pentru ochi.
Beneficiile emoionale i psihologice ale acestei operaii sunt creterea
ncrederii n sine, o imagine a corpului mbuntit i o mare satisfacie
personal.