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Radiologa. 2014;56(6):541---547

www.elsevier.es/rx

ORIGINAL

Comparacin de la calidad de imagen y dosis de radiacin

en angio-tomografa computarizada de arterias perifricas
con 80 y 100 kV
R. Oca Pernas , C. Delgado Snchez-Gracin, G. Tardguila de la Fuente,
A. Fernndez del Valle, N. Silva Priegue, M. Gonzlez Vzquez y C. Trinidad Lpez
Servicio de Radiodiagnstico, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, Espa
na
Recibido el 24 de marzo de 2012; aceptado el 28 de junio de 2012
Disponible en Internet el 29 de diciembre de 2012

PALABRAS CLAVE
Enfermedad arterial
perifrica;
Tomografa
computarizada
multidetector;
Dosis de radiacin

Resumen
Objetivo: Comparar la calidad de imagen y la dosis de radiacin en 2 grupos de pacientes a los
que se realiza angio-TC de extremidades inferiores con 80 y 100 kV.
Material y mtodos: Se realiz angio-TC de miembros inferiores a 60 pacientes con sospecha
de enfermedad arterial perifrica aleatorizados en 2 grupos, en uno la TC se realiz con 80 kV
y en el otro con 100 kV. Los dems parmetros de adquisicin se mantuvieron constantes. Se
analizaron las imgenes cuantificando la densidad vascular (DV) y el ruido (R), y se calcularon
los cocientes densidad vascular/ruido (CDVR) y contraste/ruido (CCR). Dos radilogos evaluaron
independientemente la calidad subjetiva de las imgenes. Se calcul la dosis efectiva estimada
(DEE) basada en el producto dosis-longitud (DLP).
Resultados: El grupo de 80 kV present valores significativamente ms elevados de la DV
(462,5 UH 95,6 vs. 372 UH 100,9; p < 0,001) y del CDVR (241,9 48,1 vs. 194,3 49,6;
p < 0,001) y diferencias no significativas del R (21,3 UH 13 vs. 16,3 UH 3,5; p = 0,098) y el CCR
(21,4 12,1 vs. 22,9 9,1; p = 0,15). No hubo diferencias significativas en la calidad subjetiva de
la imagen y la dosis efectiva fue significativamente menor en el grupo de 80 kV (4,73 mSv 1,1
vs. 9,6 mSv 2,2; p < 0,001).
Conclusin: La utilizacin de 80 kV en el estudio de angio-TC de miembros inferiores disminuye
la dosis de radiacin sin afectar a la eficacia diagnstica del estudio respecto a la utilizacin
de 100 kV.
2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: roqueoca@hotmail.com, roqueoca@povisa.es (R. Oca Pernas).

0033-8338/$ see front matter 2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.06.013

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KEYWORDS
Peripheral arterial
disease;
Multidetector
computed
tomography;
Dose of radiation

R. Oca Pernas et al

Comparison of image quality and radiation dose in computed tomography angiography

of the peripheral arteries using tube voltage of 80 kV versus 100 kV
Abstract
Objective: To compare the image quality and dose of radiation in two groups of patients undergoing CT angiography of the lower limbs, one with tube voltage of 80 kV and the other with
tube voltage of 100 kV.
Material and methods: We performed CT angiography of the lower limbs in 60 patients with
suspected peripheral arterial disease. Patients were randomly assigned to one of two groups;
in one group, CT angiography was performed using a tube voltage of 80 kV, whereas in the other
it was performed using 100 kV. The remaining acquisition parameters were the same in both
groups. The images were analyzed by quantifying vascular density (VD) and noise (N) and by
calculating the quotients density/noise (QVDN) and contrast/noise (QCN). Two radiologists working independently evaluated the subjective quality of the images. We calculated the estimated
effective dose (EED) based on the dose-length product (DLP).
Results: In the group studied at 80 kV, VD was significantly higher (462.5 UH 95.6 vs.
372 UH 100.9; P <. 001), QVDN was significantly higher (241.9 48.1 vs. 194.3 49.6; P < .001),
and there were trends toward higher N (21.3 UH 13 vs. 16.3 UH 3.5; P = .098) and toward
higher QCN (21.4 12.1 vs. 22.9 9.1; P = .15). No significant differences were found in the
subjective quality of the images. The EED was significantly lower in the group studied at 80 kV
(4.73 mSv 1.1 vs. 9.6 mSv 2.2; P <. 001).
Conclusion: Using 80 kV instead of 100 kV for CT angiography of the lower limbs reduces the
dose of radiation without affecting the diagnostic efficacy of the study.
2012 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin
La enfermedad arterial perifrica (EAP), cuyo factor etiopatolgico es la arterioesclerosis, es un problema de salud
grave. Su prevalencia es alta: afecta al 12% de la poblacin
adulta y llega al 20% en los mayores de 70 a
nos1,2 . Su diagnstico se basa en criterios clnicos y en pruebas de imagen
que ayudan a planificar correctamente el tratamiento. Tradicionalmente la valoracin pretratamiento se ha realizado
con la angiografa convencional, sin embargo esta tcnica
no est exenta de complicaciones3 . La angio-TC ha demostrado ser una exploracin eficaz para diagnosticar la EAP en
los miembros inferiores. Son muchos los trabajos que confirman la alta seguridad diagnstica de esta tcnica cuando
explora el sistema arterial perifrico, con la ventaja de ser
una prueba ms sencilla, menos cruenta y ms accesible que
la angiografa digital. Por estas razones, la angio-TC es cada
vez ms utilizada para diagnosticar la EAP, y supone el 5%
de las exploraciones programadas y el 0,1% de las urgencias
del escner4---12 .
Recientemente se ha demostrado que la angio-TC con
equipos de 64 detectores es equivalente a la angiografa convencional, tanto para el diagnstico, como para planificar
el tratamiento de los pacientes con EAP13 . Pero, la angio-TC
presenta varios inconvenientes como son la mala capacidad
diagnstica cuando existen calcificaciones, la baja rentabilidad en las estenosis menores al 50% y, sobre todo, la dosis de
radiacin, que alcanza los 12-13 mSv, debido a los grandes
volmenes anatmicos abarcados y a que las adquisiciones
se hacen con un grosor de corte cada vez ms fino14 . La idea
de disminuir la dosis de radiacin de la TC hasta lmites razonables permanece vigente15,16 . Existen estudios sobre otros
territorios vasculares que demuestran que es posible disminuir la dosis de radiacin con protocolos de menor kV sin
repercutir en la calidad diagnstica de la imagen17 , aunque

son pocos los trabajos que se han centrado en cmo optimizar la dosis de radiacin cuando se estudian las extremidades
inferiores con angio-TC18 y, que conozcamos, ninguno disminuyendo nicamente el kV. La reduccin del kV no solo
disminuye la dosis de radiacin sino que adems aumenta
el realce vascular. Esto se debe a que el nivel de mxima
atenuacin del iodo (K-edge) es de 33 kV, es decir, que con
energas de 80 kV la atenuacin es mayor que a 100 kV19,20 .
Por ello, el objetivo del trabajo es comprobar si existen
diferencias en la calidad diagnstica en la angio-TC de los
miembros inferiores y en la dosis de radiacin al disminuir
el kV.

Material y mtodos
Pacientes
Se realiz un estudio observacional prospectivo en el que se
estudiaron 60 pacientes aleatorizados en 2 grupos durante
un perodo de 5 meses. El estudio fue aprobado por el comit
de tica del hospital y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo.
El criterio para realizar la prueba fue la solicitud de una
angio-TC de miembros inferiores por sospecha de enfermedad arterial perifrica aguda o crnica. Los criterios
de exclusin fueron la alergia al contraste, el embarazo,
el hipertiroidismo, la insuficiencia renal (filtrado glomerular inferior a 35 ml/min/m2 ), ser menor de 18 a
nos y no
firmar el consentimiento informado. Los pacientes fueron
aleatorizados en 2 grupos mediante una lista generada informticamente con el programa Excel 2007 (Microsoft ), que
asignaba al azar el kilovoltaje a cada paciente. En el grupo A se utiliz un protocolo con 100 kV, y en el grupo B, con
80 kV. En el grupo A se incluyeron 23 varones y 7 mujeres,

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Comparacin de la calidad de imagen y dosis de radiacin en angio-tomografa computarizada

543

con una media de edad de 65,9 16,5 a

nos. En el grupo B, 23
varones y 7 mujeres, con una media de edad de 65,8 12,6
a
nos.

Angio-tomografa computarizada de miembros

inferiores
Todos los estudios se realizaron con una TC de 64 detectores (Somatom Sensation 64 ; Siemens Medical Systems,
Erlangen, Alemania). Los pacientes fueron examinados en
decbito supino con los brazos por encima de la cabeza.
Se adquiri un topograma frontal con 100 kV y 35 mA. El
estudio se realiz en direccin craneocaudal, con una cobertura que abarcaba desde el diafragma hasta los talones. Los
parmetros de la TC fueron una colimacin 64 0,6 mm,
velocidad de rotacin del gantry 0,33 s, velocidad de la
mesa 40 mm/s, factor de pitch 0,9, corriente de referencia del tubo 170 mAs, con tcnica de modulacin del tubo
con rango de 170-230 mAs (Care Dose Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemania). Dependiendo del grupo se utiliz
un kilovoltaje diferente (100 kV para el grupo A y 80 kV para
el grupo B), mientras que el resto de parmetros permanecieron estables, incluyendo la corriente del tubo. Para
administrar el contraste se canaliz una vena antecubital y
se introdujeron 120 ml de iopromida (Ultravist 300 Bayer
Schering Pharma, Berln, Alemania), seguidos de 40 ml de
suero salino, a un flujo constante de 4 ml/s, utilizando una
inyectora Stellant Dual (Medrad Inc., PA, EE. UU.). Para
conseguir un realce vascular adecuado se utiliz la tcnica
de optimizacin del contraste bolus tracking colocando un
ROI en la aorta abdominal a la altura de las arterias renales
y con un umbral de disparo de 150 UH. Se a
nadi un retraso
adicional de 15 s para garantizar la tincin de las arterias
ms distales. Con el objeto de homogeneizar la tcnica,
este protocolo se aplic de la misma forma en todos los
pacientes, independientemente de sus caractersticas clnicas. En el posproceso se realizaron reconstrucciones con
grosor de corte de 1,5 mm, incremento de reconstruccin
de 1 mm y filtro de partes blandas B20f. El anlisis final se
realiz con las imgenes axiales y con reconstrucciones de
Volume rendering.

Anlisis de las imgenes

Las medidas de la densidad vascular (DV) se obtuvieron en
una estacin de trabajo Leonardo (Siemens Medical Systems; Erlangen, Alemania) a lo largo de las arterias de
los miembros inferiores, incluyendo 11 niveles diferentes
(fig. 1): aorta a la altura de las arterias renales, arterias ilacas externas derecha e izquierda, arterias femorales
superficiales proximales derecha e izquierda, arterias femorales profundas proximales derecha e izquierda, arterias
poplteas derecha e izquierda, arterias tibiales posteriores
derecha e izquierda. Para ello se dibuj un ROI, trazado a
mano alzada, de un dimetro tan grande como el rea de
la luz vascular, y se calcul la densidad en UH. El rea de la
luz vascular se consider exclusivamente como la superficie
visible con contraste, de la que se excluyeron los trombos
murales o las placas calcificadas de la pared.
En funcin de esas medidas se obtuvo la media de la DV.
En los casos en que no fue posible medir todos los segmentos

Figura 1 Angio-TC de arterias perifricas, que muestra cmo

se midi la densidad vascular con un ROI a mano alzada en
las arterias ilacas externas (imagen superior) y en las arterias
poplteas (imagen inferior).

(oclusin, prtesis o amputacin) la media de la DV se limit

a los vasos evaluados.
La medida de la densidad muscular (DM) se calcul
midiendo la densidad con ROI de 1 cm2 en la parte central del msculo paraespinal derecho y el recto anterior del
cudriceps izquierdo, de las que se obtuvo la media.
La medida del ruido de fondo (R) se calcul con la
desviacin estndar de un ROI de 1 cm2 colocado en el
aire circundante de 3 regiones por delante del cuerpo del
paciente (derecha, central e izquierda) al nivel del ombligo.
Los valores medios fueron utilizados para calcular el ruido
final.
Basndonos en estas medidas se calcularon el cociente
densidad vascular-ruido (CDVR) y el cociente contrasteruido (CCR) de acuerdo a las siguientes ecuaciones:
CDVR = DV/R y CCR = (DV-DM)/R.
Adems, la calidad subjetiva de la imagen fue valorada por 2 exploradores (CDS y CTL con 12 y 11 a
nos de
experiencia en TC respectivamente) usando cortes axiales
y reconstrucciones Volume rendering (fig. 2). Para ello se
aplic una escala de 5 puntos (5: excelente, realce vascular ptimo y homogneo que permite evaluar las posibles
lesiones vasculares con alta seguridad diagnstica y sin artefactos; 4: buena, realce vascular bueno y casi totalmente
homogneo, que permite evaluar las posibles lesiones vasculares con seguridad diagnstica satisfactoria, sin artefactos
significativos; 3: moderada, realce vascular heterogneo
que permite evaluar las lesiones vasculares con moderada
seguridad diagnstica, o artefactos que influyen en la interpretacin de las imgenes; 2: mala calidad pero todava
diagnstica, realce vascular heterogneo que permite evaluar las lesiones vasculares con baja seguridad diagnstica,

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R. Oca Pernas et al

Figura 2 Reconstrucciones Volume rendering con idntico algoritmo de la angio-TC de las arterias perifricas de 2 pacientes
distintos, ambos de 82 kg de peso. El paciente al que se le realiz el protocolo de 80 kV presenta una oclusin de la arteria ilaca
externa derecha (flecha hueca) y femoropopltea bilateral, que se recanalizan distalmente por colaterales. El paciente estudiado
con 100 kV presenta una oclusin de la arteria popltea izquierda (flecha). Obsrvese la calidad ptima de la imagen obtenida con
ambos protocolos.

y artefactos que influyen en la interpretacin de las imgenes; 1: no diagnstica, pobre informacin diagnstica que
impide detectar o excluir lesiones vasculares, con artefactos que afectan de forma definitiva a la interpretacin de
las imgenes).

Evaluacin de la dosis de radiacin efectiva

estimada
La dosis de radiacin efectiva (DEE) se calcul mediante el
producto de la dosis producto longitud (DLP) por un factor de
conversin para la regin anatmica estudiada. Este factor
de conversin en abdomen y pelvis es 0,01 mSv/mGy cm.
El DLP se obtuvo segn la cifra proporcionada en el protocolo de la exploracin que da el equipo.

La normalidad de la distribucin de la muestra se

comprob mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Las
caractersticas de los 2 grupos (edad, sexo, ndice de masa
corporal [IMC]) fueron comparados usando la prueba t de
Student para muestras independientes y la prueba de Chicuadrado. Las variables longitud de la exploracin, las
mediciones de DV, DM, CDVR, CCR, DLP, DEE y la calidad
subjetiva de la imagen fueron comparadas entre ambos grupos utilizando la prueba t de Student para muestras no
apareadas y la prueba de Chi-cuadrado. La significacin estadstica se consider para un valor de p < 0,05. Se utiliz el
ndice Kappa como medida de concordancia interobservador
al valorar la calidad subjetiva de las imgenes. Todos los clculos se efectuaron con un PC estndar usando el software
SPSS para Windows v. 15.0 (SPSS Chicago, III, EE. UU.).

Anlisis estadstico

Resultados

Los resultados de las medidas de DV, CDVR, CCR, calidad de

la imagen subjetiva, DLP y la DEE se expresan de acuerdo
a la media la desviacin estndar, con los rangos entre
parntesis.

Sujetos
Las variables demogrficas de ambos grupos presentaron una
distribucin normal y la comparacin de los 2 grupos de

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Comparacin de la calidad de imagen y dosis de radiacin en angio-tomografa computarizada

Tabla 1

545

Caractersticas de los pacientes y parmetros de adquisicin

Edad (a
nos)
Ratio varones:mujeres
IMC
Longitud del scan (mm)a
Colimacin (mm)
Velocidad de rotacin (s)
Pitch
Corriente del tubo (mA)
Kilovoltaje (kVp)

Pacientes del grupo A

Pacientes del grupo B

65 12 (27-92)
23:7
28 4 (19-35)
1.320 100 (1.184-1.594)
0,6
0,33
0,9
170
100

66 16 (41-86)
23:7
28 5 (20-47)
1.278 99 (1.039-1.536)
0,6
0,33
0,9
170
80

Valor de p
0,97
1
0,86
0,10
NA
NA
NA
NA
NA

IMC: ndice de masa corporal; NA: valor no aplicable.

a Los datos son las medias desviacin estndar, con rangos en parntesis.

pacientes no mostr diferencias estadsticas significativas

en la edad, sexo, IMC ni en la longitud de la adquisicin
(tabla 1).

Parmetros de la imagen
Todas las variables siguieron una distribucin normal. La
media de la DV en los sujetos del grupo B fue mayor que
en los sujetos del grupo A, (462,5 95,6 vs. 372,3 100,9;
p < 0,001). Adems, el anlisis detallado para cada uno de
los vasos mostr una mayor DV en todos los vasos de los
pacientes del grupo B, que en los pacientes del grupo A
sin excepcin, y tambin con diferencias significativas. No
se encontraron diferencias significativas en la medida de
la DM (50,1 11,2 vs. 51,3 8,8; p = 0,54). La media del
R fue mayor en los pacientes del grupo B (21,3 13,4),
que en los pacientes del grupo A (16,3 3,5) sin que
existiesen diferencias significativas (p = 0,098). S hubo diferencias significativas entre los pacientes del grupo A y B
en el CDVR (194,3 49,6 vs. 241,9 48,1; p < 0,001) y sin
embargo, no se encontraron diferencias significativas en el
CCR (21,4 12,1 vs. 22,9 9,1; p = 0,15). La evaluacin de
la calidad subjetiva de la imagen mostr un valor medio en
los pacientes del grupo A de 4,27 0,82 (CDS) y 4,37 0,71
(CTL) y para los del grupo B de 4,0 0,91 (CDS) y 4 0,87
(CTL) p = 0,3, con una correlacin K de 0,93 0,075 (tabla
2).
Un paciente del grupo B present un estudio con una
puntuacin 1: no diagnstica.

Dosis de radiacin
Se encontraron diferencias significativas tanto en el producto dosis-longitud (DLP) (570,1 mGy cm 131,5 vs.
278,6 mGy cm 64,9; p < 0,001) como en la dosis efectiva
estimada (DEE) (9,6 mSv 2,2 vs. 4,7 mSv 1,1; p < 0,001)
entre los dos grupos (tabla 2).

Discusin
Los resultados de este trabajo confirman que es factible disminuir la dosis de radiacin en los estudios de angio-TC de
miembros inferiores utilizando un protocolo de baja dosis
con 80 kV, sin que esto influya en la calidad de la imagen.

Recientemente ha quedado demostrado que la angio-TC

con equipos de 64 detectores tiene una seguridad diagnstica similar a la arteriografa convencional para diagnosticar
y planificar el tratamiento de los pacientes con EAP13 . Sin
embargo, la limitacin ms importante en este tipo de estudios es la dosis de radiacin. Algunos autores defienden que
el riesgo de radiacin no es un problema de primer orden en
los pacientes con EAP ya que la dosis de radiacin empleada
no aumenta la probabilidad de desarrollar neoplasias u otra
afeccin cuando la esperanza de vida es ms corta que el
tiempo de latencia para desarrollarlas21 . A pesar de esto,
numerosos organismos oficiales, siguiendo el criterio ALARA
(as low as reasonably achievable), insisten en la necesidad
de disminuir al mnimo razonable la radiacin en todas las
pruebas radiolgicas y no someter a los pacientes a niveles
de exposicin innecesarios15,16 . En un intento por disminuirla
constantemente se plantean modificaciones en los parmetros de adquisicin de los equipos. Modificar la corriente del
tubo, variar el factor del pitch, el ngulo entre el tubo y la
mesa o la distancia del tubo al paciente han sido actuaciones
empleadas para conseguir esa optimizacin22 . El principal
inconveniente en las estrategias de disminucin de dosis es
la reduccin de la capacidad diagnstica por el aumento del
ruido de la imagen y el empeoramiento de la calidad de la
prueba20 . En el estudio de Fraioli et al.18 , cuando se disminua la corriente del tubo de 130 mAs a 100 y a 50 mAs
en los estudios arteriales de miembros inferiores, la dosis
de radiacin se redujo un 40 y 74% respectivamente, sin
que la seguridad diagnstica de la prueba se afectase. En
otro estudio, Heyer et al.17 , solo modificando el kilovoltaje
del tubo de 120 a 100 kV, consiguieron una disminucin de
hasta el 40% en la dosis de radiacin sin que la calidad de la
imagen en la angio-TC para el diagnstico del tromboembolismo pulmonar se viese afectada. Asimismo Wintersperger
et al.23 demostraron que la reduccin del kilovoltaje de
120 a 100 kV no influa en la relacin entre la DV y el R,
ni en la calidad global de la imagen en la angio-TC de
la regin aortoilaca. En nuestro trabajo hemos intentado
demostrar que disminuyendo el kilovoltaje hasta los 80 kV
se pueden obtener mapas arteriales de miembros inferiores de una calidad suficiente para realizar exploraciones
diagnsticas.
Una de las razones se debe a que la atenuacin para el
iodo (K-edge) es mxima a 33 kV, es decir, que est ms
prximo a 80 que a 100 kV, y por lo tanto, presenta un

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546
Tabla 2

R. Oca Pernas et al
Medidas de la densidad vascular, calidad subjetiva de la imagen y dosis de radiacin

Parmetros

Pacientes del grupo A

100 kV

Pacientes del grupo B

80 kV

Porcentaje de diferencia
entre protocolo B vs. A

Valor de p

DV (UH)
DM (UH)
Ruido de fondo (UH)
CDVR
CCR

372,3
51,3
16,3
194,3
21,4

462,5
50,1
21,3
241,9
22,9

0,19
0,02
0,23
0,19
0,06

< 0,001
0,54
< 0,098
< 0,001
0,152

100,9
8,8
3,5
49,6
12,1

Calidad subjetiva de la imagen

Lector 1
4,27 0,82
Lector 2
4,37 0,71
DLP (mGy cm)
DEE (mSv)

570,1 131,5
9,6 2,2

95,6
11,2
13,4
48,1
9,1

4 0,91
4 0,87
278,6 64,9
4,7 1,1

0,3
0,51
0,51

< 0,001
< 0,001

CCR: cociente contraste/ruido; CDVR: cociente densidad vascular/ruido; DEE: dosis efectiva estimada; DLP: producto dosis longitud;
DM: densidad muscular; DV: densidad vascular; UH: unidades Hounsfield.

mayor realce en los estudios realizados con 80 kV19,20 . Efectivamente, nuestros resultados fueron concordantes con los
estudios publicados hasta la fecha en otras regiones anatmicas y con el ms reciente de Lezzi et al.4 en los miembros
inferiores. Los estudios realizados con 80 kV mostraron que
la DV es significativamente mayor que en los de 100 kV.
Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la DM ni
en el R, aunque este ltimo presenta una tendencia creciente hacia la significacin. El R fue mayor en los estudios
con 80 kV aunque el medidor de la calidad de la imagen
CDVR mostr un resultado significativamente mayor en el
grupo de 80 kV. Esto indica que el aumento de la DV es
proporcionalmente mayor al del R, lo que permite analizar correctamente el sistema arterial en estos estudios con
80 kV. Sin embargo, el CCR, que adems valora la DM y no
solo el realce arterial, no mostr una diferencia significativa entre ambos grupos. Este hecho se puede interpretar
por la mayor cantidad de R que tienen las imgenes de la
serie de 80 kV y pone de manifiesto que se debe ser cauto a
la hora de valorar otras estructuras diferentes a las arterias
en estos estudios. Adems, es posible que un tama
no muestral ms grande condicione un aumento de R significativo,
lo que podra tambin condicionar una disminucin de CCR.
En cualquier caso, en la muestra se encontr nicamente un
estudio no diagnstico, que podra explicarse por el gasto
cardaco anormal del paciente que condicion una insuficiente perfusin vascular en el momento de la adquisicin,
ms que por la propia disminucin del kV. A pesar de emplear
sistemticamente la tcnica de bolus tracking, la variabilidad entre pacientes de las caractersticas hemodinmicas
puede justificar los casos espordicos de imgenes no concluyentes, sobre todo en los territorios ms distales y en
los vasos ms estenosados. De hecho, esta es una limitacin
de nuestro estudio, ya que con objeto de homogeneizar la
tcnica a todos los pacientes se les administr la misma cantidad de contraste y se utiliz el mismo retraso de 15 s una
vez alcanzado el umbral de 150 UH en la aorta abdominal,
sin tener en cuenta las caractersticas fsicas de cada sujeto.
Sin embargo, con este protocolo no encontramos ningn otro
caso en el que no hubiese tincin de las arterias distales por
retraso de la llegada del contraste. Las causas por las que no
se pudieron evaluar las arterias distales fueron la oclusin,

los artefactos debidos a prtesis metlicas o la amputacin

de la extremidad.
El estudio tiene otras limitaciones. No calculamos la dosis
de radiacin por un mtodo directo utilizando fantomas, si
bien es cierto que la frmula que nos permiti obtener la
dosis mediante el protocolo suministrado por el equipo ha
demostrado tener una alta concordancia con las dosis reales en pacientes adultos24 . Por otro lado, la exploracin del
abdomen con 80 kV puede subestimar hallazgos extravasculares que con 100 kV seran apreciados con mayor fiabilidad,
lo que limita su uso a la evaluacin vascular estricta, sobre
todo en pacientes con IMC elevado. Pese a estos inconvenientes, este estudio abre la puerta a nuevas investigaciones
con el uso de kilovoltajes bajos para evaluar los territorios
vasculares con TC.
Como conclusin se puede afirmar que la utilizacin de
80 kV en el estudio de angio-TC de miembros inferiores
disminuye la dosis de radiacin, sin afectar la eficacia diagnstica del estudio respecto a la utilizacin de 100 kV.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Autoras
1. Responsable de la integridad del estudio: CDS, ROP y
CTL.
2. Concepcin del estudio: CDS y GTF.
3. Dise
no del estudio: CDS y GTF.

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Comparacin de la calidad de imagen y dosis de radiacin en angio-tomografa computarizada

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9.

Obtencin de los datos: CDS, ROP, AFV, NSP, MGV y CTL.

Anlisis e interpretacin de los datos: ROP, CDS y GTF.
Tratamiento estadstico: CDS y GTF.
Bsqueda bibliogrfica: ROP, CDS, AFV, MGV y NSP.
Redaccin del trabajo: ROP y CDS.
Revisin crtica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CTL, GTF, CTL, AFV, MGV y
NSP.
10. Aprobacin de la versin final: ROP, CDS, AFV, NSP, MGV,
CTL y GTF.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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