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A) INTRODUCCION
El personal que labora en el rea quirrgica de cualquier hospital, est expuesto
constantemente a riesgos laborales o profesionales, y requieren ms que un
tratamiento, la prevencin. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de
operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy da, a la
preocupacin antes sealada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo
quirrgico. Mdicos tanto anestesilogos como cirujanos, enfermeras, camilleros,
camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de
exposicin de poluciones, txicos e incluso contaminarse con objetos infectados.
El profesional en Centro Quirrgico tiene que reducir el riesgo de transmisin de
microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos
corporales. Esto implica garantizar:
1) La condicin segura mediante la utilizacin de barreras apropiadas;
2) Una actitud segura a travs de una adecuada informacin y educacin tendiente a
provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las
Precauciones Universales.
El quirfano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una
serie de artefactos electrnicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases
anestsicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la
ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosin o incendio sino tambin del tipo
de quemaduras, electrocucin, fibrilacin, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y
heridas.
B) BARRERAS DE CONTENCION
BARRERAS PRIMARIAS
BARRERAS SECUNDARIAS
e) PIJAMA CIRUJANO
- Elaborada en tela SMS.
- No transparente, lo cual brinda un excelente confort.
- Sistema de sujecin del pantaln en la cintura.
- En dos piezas (blusa y pantaln)
- Talla estndar
- Empaque Bolsa individual
g) POLAINA RESORTADA
- Elaborada en SMS / SS
- Resortada para un perfecto ajuste.
i) TAPABOCA DE COPA
Elaborado en dos capas SMS / SS.
- Filtracin efectiva para zonas de bajo riesgo.
- Por ser antialrgico no produce molestias.
- Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.
- Sistema de sujecin con tirilla y/o elstico.
SALA DE CIRUGA
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Lavadora desinfectadora
Lavadora ultrasnica
Lavado Manual:
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Ausencia de roturas.
4- Acondicionamiento y Envoltorio:
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tambores metlicos
papel de diario
papeles reciclados
Deber usarse:
Presin
(Atmsferas
o Temperatura
Tiempo de exposicin
Kg/cm2
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121 C
126 C
134 C
20
10
5
Precauciones:
Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacos (previo al ingreso de vapor)
para asegurar la evacuacin total del aire de la cmara.
Todo el material que salga del esterilizador hmedo debe considerarse "no
estril" y volver a procesarse.
Tiempo
120+
170 C
calentamiento de carga
60' + Tiempo de
l
Tiempo
de
calentamiento de carga
En caso que el Farmacutico responsable del Servicio
de Esterilizacin no cuente con los instrumentos
necesarios
para
determinar
el
Tiempo
de
Temperatura
Tiempo
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Los polvos (ej. Talco) y soluciones oleosas (aceites, grasas. vaselinas) deben
colocarse en pequeos recipientes de vidrio o paquetitos de papel.
Guantes de neoprene
Mscara con filtro qumico especfico para xido de etileno con sensor que indique
saturacin de filtro.
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eliminacin del xido de etileno a los 4 vientos (7. m por encima del nivel de
edificacin).
Precauciones:
Activadorl frasco
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Una vez que el material se encuentra limpio -, Ver instrucciones Captulo 2 -sumergir en solucin de glutaraldehido al 2% activada durante 10 horas,
teniendo la precaucin que toda la superficie externa e interna (incluyendo el
interior de los canales) queden expuestas al mismo.
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Temperatura de trabajo 50 a 60 C.
7- Almacenamiento:
Los materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco.
Tener en cuenta que la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y
lleva a la recontaminacin del mismo.
Controles del Proceso:
I. Mecnicos: se utilizar en todos los ciclos los siguientes elementos:
Calor seco: termmetro, termostato, programador de tiempo, termoregistrador.
Calor Hmedo: manovacumetro de cmara interna, manmetro de cara externa,
termmetro de cmara interna, telmocuplas, termoregistrador.
Oxido de etileno.. vacumetro de cmara de esterilizacin, programador de tiempo de
esterilizacin y aireacin de materiales, registrador grfico de concentracin y/o
presin y temperatura en funcin del tiempo.
II. Qumicos: se colocar:
Tiras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los parmetros
de esterilizacin: tirillas, cinta testigo adhesiva.
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Test Bowie Dick: se usar al inicio de cada da para cada uno de los
autoclaves a vapor: consiste en una hoja impregnada en tinta reactiva
quevira de color en presencia del vapor, con esta prueba se detecta la
presencia de aire por una evacuacin incorrecta del mismo previo al ingreso
de vapor. Pone en aviso un mal funcionamiento del sistema de vaco
Incubacin.
B.
Subtilis
Variedad
Nger
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das
B.
Steorothermophilus 56 C 7 das
REGISTROS OBLIGATORIOS
En cada Central de Esterilizacin debe registrarse obligatoriamente todos los
procesos de esterilizacin en planillas o cuadernos donde se especificar:
Nombre del Operador
Tipo y N del esterilizador utilizado
Fecha
Hora de iniciacin y finalizacin del ciclo
Material procesado
Parmetros de esterilizacin
(Controles realizados
Observaciones
N de lote
Cantidad de material
Validacin:
"Todo Sistema de Esterilizacin debe considerarse como un proceso global que
comienza con el prelavado, lavado y enjuagado; secado, acondicionamiento,
envoltorio,
carga
al
esterilizador,
proceso
de
esterilizacin,
descarga,
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4) Glutaraldehido 2% pH Alcalino
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6) Secado
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Vestuarios y sanitarios -
Sala de Preanestesia -
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no
porosas
libres
de
irregularidades
donde
puedan
acumularse
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Ambo: el color del ambo ser preferiblemente llamativo para evitar y detectar su
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El espacio fsico del quirfano es considerado zona crtica por lo que debe
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Vacunacin antitetnica:
a) Si el paciente tiene esquema completo y refuerzo dentro de los diez aos, est
protegido.
b) Si el paciente tiene esquema completo, y no ha recibido refuerzo dentro de los
ltimos diez aos, deber recibir una dosis, por lo menos, quince das antes de la
ciruga.
c) Si el paciente desconoce o nunca recibi un esquema primario completo deber
recibir, previo a la ciruga, por lo menos dos dosis. con treinta das de intervalo. La
segunda, por lo menos, quince das antes de la ciruga. Luego de la ciruga, completar
el esquema con la tercera dosis, al ao de la primera.
B) En ciruga de Urgencia:
quirfano.
Preparacin de la operatoria:
En caso de vello espeso, que pueda molestar el acto quirrgico, se podr optar por
el corte al ras del mismo, o bien rasurado con mtodo hmedo, utilizando jabn
cremoso y material descartable o mejor crema depilatoria, realizado dentro de las dos
(2) horas previas a la ciruga (puede ser realizado tambin en quirfano). El rea de
rasurado debe limitarse al mnimo (incisin y drenaje).
El lavado prequirrgico de la zona operatoria, ser realizado por un miembro del
equipo quirrgico con guantes estriles de primer uso (no reesterilizados), de ltex y
de evaluada calidad, que restregar el rea, en forma excntricas desde el sitio a
operar hacia la periferia, no pasar dos veces por el mismo sitio, utilizando compresas
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Una vez finalizado el acto quirrgico, deben cumplimentarse todas las normas de
asepsia quirrgica hasta que la herida est cubierta con material de curacin estril,
pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o solucin
fisiolgica estril y antisepsia de la piel.
Se recomienda la fijacin de material estril con tela adhesiva no irritante de la piel y/o
materiales autoadhesivos.
Programacin de la Ciruga:
Programa de Ciruga.
DA QUIRRGICO: Se deber realizar la programacin de las cirugas de manera tal
que las cirugas sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por
grmenes multirresistentes) se realicen preferentemente al finalizar el da quirrgico.
Es fundamental mantener disciplina en el mbito quirrgico. la acumulacin de errores
favorece la infeccin.
Limpieza y Mantenimiento de quirfano:
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Quirrgica
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No
utilizar
circuitos
semicerrados
tipo
Bain
similares
por
ser
extraordinariamente contaminantes.
"El anestesilogo que utiliza sistema Bain es como el fumador
empedernido que por su gusto fuma y se intoxica, pero tambin obliga a
intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. As el anestesilogo
adicto al Bain, vaporiza y tira al ambiente del quirfano, de 10 a 25 ml de
anestsico halogenado por hora y varios litros de xido nitroso en una jornada. El
los inhala crnicamente por gusto, por irresponsabilidad o por adiccin; pero las
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vaporizados
por
hora
en
un
quirfano
estndar,
nos
dar
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ESTRS
Cohen y col. en USA, efectuaron un estudio nacional en 73496 personas; 49585,
eran miembros del personal de quirfanos, expuestos a inhalacin crnica de
anestsicos voltiles y 23911 laboraban fuera del quirfano y no expuestos a
anestsicos. Los investigadores encontraron 6.9% de anormalidades congnitas
en hijos de personal de quirfanos y slo 3% de personal de fuera de los
quirfanos. En 1968, Bruce public un estudio sobre la causa de muerte en
anestesilogos de la ASA, en un periodo de 20 aos retrospectivos, encontrando
alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. En 1974 Bruce repiti el
estudio en un periodo de diez aos retrospectivos, encontrando 46% de muertes
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en
aceptar
una
transfusin
de
sangre.
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El personal de quirfano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que
requiera ser intervenido.
Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver
proteccin del personal).
El equipo quirrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la
concurrencia slamente a las personas necesarias.
El manejo de los inyectables, tanto el procedimiento como el material, es igual
a las normas antes mencionadas (acceso vascular).
Vestimenta
Se debe colocar un delantal de plstico protector estril, proteccin ocular y
doble par de guantes.
En el quirfano debe haber cloro diludo 1/10 y glutaraldehdo al 2%.
En el colchn de la mesa de ciruga, las almohadas y apoya-brazos debern
cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual.
Durante la intervencin se utilizarn botas y sbanas descartables o, en su
defecto, se las procesar segn normas de lavandera.
Una vez que comienza el acto quirrgico restringir al mximo la circulacin.
Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de
bistures (tener 2 3 mangos de bistur preparado).
Todo el material descartable se maneja como basura infectada.
Los recipientes de aspiracin descartables se sellan y se tiran en bolsa como
basura infectada, debidamente rotulada.
A los frascos no descartables agregarle antes cloro diludo 1/10. Descartar el
material remanente, luego autoclave y despus realizar el lavado y esterilizacin
habitual.
Una vez finalizada la ciruga, se proceder con la higiene del sector (ver
normas)
La ropa y materiales se manejarn bajo las normas habituales.
El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirfano propiamente
sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos, antes del proceso habitual.
NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS
EN ANESTESIOLOGIA
El mdico anestesilogo deber estar en ptimas condiciones psicofsicas para
desempear su tarea.
Se deber higienizar las manos, antes y despus de la atencin del paciente, con
agua y gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con
lesiones de piel abierta.
Se utilizarn guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en
contacto con sangre del paciente durante la colocacin de catteres,
venupunturas y extraccin de sangre, colocacin de sondas nasogstricas,
vesicales, intubacin olo o nasotraqueal, o bien por medio de excretas,
Lgrimas, saliva, etc.
Dentro de la actividad del quirfano se propender a utilizar ropa descartable
(incluye ambos, batas, gorros y mascarilla). Si por razones de costo no fuera
posible, se utilizar la ropa comn que ser enviada al lavadero, saliendo del
rea del quirfano en bolsas de plstico, si es posible de distinto color y con el
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