Sunteți pe pagina 1din 14

VACCINRI CUPRINSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

A. INTRODUCERE
n Romnia, controlul bolilor prevenibile prin vaccinare este organizat n cadrul Programului
Naional de Imunizri, care asigur prevenia prin vaccinare sistematic i de mas mpotriva
poliomielitei, difteriei, tetanosului, tusei convulsive, rujeolei, hepatitei B i a tuberculozei copilului.
B. PRINCIPALELE ETAPE, OBLIGATORII, N REALIZAREA UNEI IMUNIZRI
1. ntocmirea planului, cu evaluarea necesarului de produse biologice i de alte materiale.
2.

Catagrafia persoanelor vaccinabile.

3.

Asigurarea instrumentarului necesar.

4.

Instruirea personalului vaccinator.

5.

Informarea, mobilizarea populaiei.

6.

Programarea vaccinrilor (ore de program speciale).

7.

nregistrarea corect a datelor n registru, n fia medical i n carnetul de vaccinri, eliberarea


dovezilor de vaccinare pentru personalul flotant.

8.

Recuperarea restanelor, cei cu contraindicaii temporare.

9.

Urmrirea reaciilor postvaccinale.

C. EFICIENA VACCINRILOR, depinde de:


1.

Natura, calitatea stimulului antigenic utilizat i de :


calea de inoculare
doza de antigen
modul de administrare

2.

Particularitile imunobiologice ale persoanei vaccinate:


vrst
stare de nutriie
stri patologice, deficiene imune, stress, etc.

3. Competena i responsabilitatea celui care vaccineaz


D. ADMINISTRAREA VACCINURILOR
1. Instruciuni generale
Vaccinatorii trebuie s ia precauiunile necesare pentru a diminua riscul de transmitere al bolilor.
Ei trebuie s fie imunizai contra hepatitei B, rujeolei i gripei.
Vaccinatorii i vor spla minile naintea vaccinrii fiecrei persoane.
Seringile i acele utilizate la injectarea produselor imunobiologice trebuie s fie sterile.
2. Calea i locul de administrare
Injectarea subcutanat (SC). Injeciile SC vor fi administrate la sugari n coaps, iar la copilul
mare i adult n regiunea deltoidian.

Injectarea intramuscular (IM). Locul preferat pentru injeciile IM este faa anterolateral a
poriunii superioare a coapsei sau muchiul deltoid. De regul, regiunea gluteal nu va fi utilizat
pentru vaccinarea activ a sugarilor, copiilor sau adulilor datorit riscului potenial de afectarea a
nervului sciatic.
Locul anatomic recomandat:
pentru sugari (<12 luni), se recomand faa anterioar a coapsei (ofer cea mai bogat mas
muscular);
la copii (>12 luni) se poate utiliza deltoidul, dac masa muscular este adecvat, sau faa
anterolateral a coapsei;
la aduli este recomandat deltoidul.
Injectarea intradermic. Vaccinul BCG se administreaz la inseria muchiului deltoid pe
humerus, iar locul de elecie pentru inocularea PPD este faa volar a antebraului. Cu bizoul orientat
superior i acul paralel cu axa longitudinal a braului/antebraului se inser acul pn ce ntreg
bizoul a penetrat epidermul.
Vaccinrile multiple. n cazul vaccinrii simultane a dou vaccinuri, sau a unui vaccin i a unei
imunoglobuline, se recomand ferm injectarea fiecruia n locuri anatomice separate; se evit
administrarea a dou injecii intramusculare n acelai membru, n special cnd DTP-ul este unul
dintre produsele administrate.
Regurgitarea vaccinului polio oral (VPOT): dac, n raionamentul vaccinatorului, s-a irosit o
cantitate de vaccin prin regurgitare, vom etc., n primele 5-10 minute dup administrare, o alt doz
poate fi administrat n cadrul aceleiai edine. Dac doza repetat nu este reinut, administrarea
de vaccin nu se nregistreaz n documente i aceeai doz de vaccin va fi administrat ntr-o edin
ulterioar.
3. Administrarea simultan a produselor imunobiologice
Vaccinurile inactivate:
pot fi administrate simultan n locuri anatomice diferite;
n cazul vaccinurilor asociate n mod obinuit cu reacii locale sau sistemice, se prefer, dac e
posibil, administrarea lor n ocazii diferite.
Vaccinurile vii:
administrarea simultan a majoritii vaccinurilor vii i inactivate curent utilizate n practic, nu
duce la diminuarea rspunsului de anticorpi sau creterea ratelor de reacii adverse.
4. Vaccinarea nou-nscuilor prematuri
indiferent de greutatea la natere, se face la aceeai vrst cronologic i dup aceeai schem
ca i n cazul nou-nscuilor la termen.
5. Alptarea la sn
nu afecteaz imunizarea i nu reprezint o contraindicaie pentru administrarea vaccinurilor vii
sau inactivate, fie mamei, fie copilului.
E. CONTRAINDICAIILE VACCINRII

a)

Contraindicaii aplicabile tuturor vaccinurilor:


antecedente

de anafilaxie sau

reacii

anafilactoide

la

vaccinuri

sau

constituentele

vaccinurilor (cu excepia persoanelor desensibilizate)


bolile acute cu evoluie clinic moderat ori sever, cu sau fr febr
b)

Cu excepia unor cazuri, persoanele imunocompromise nu vor primi vaccinuri vii

c)

Persoanele care au dezvoltat o encefalopatie n primele 7 zile dup administrarea unei doze de DTP
nu vor mai primi dozele urmtoare de DTP

d)

Persoanelor HIV pozitive, celor cu contaci de domiciliu HIV pozitivi sau cu imunocompeten alterat
cunoscut li se administreaz vacccin polio inactivat VPI (dac exist) i nu VPOT.

F. PRECAUII
Anumite condiii medicale sunt considerate mai degrab precauii dect contraindicaii la
vaccinare. n prezena acestor condiii unii medici vor decide s administreze vaccinul, ntruct n
raionamentul lor beneficiile vaccinului depesc riscurile pentru pacient.
O astfel de decizie trebuie luat cu responsabilitate n cazul vaccinrii cu DTP a unui copil care:
n primele 48 de ore dup administrarea unei doze de DTP
a prezentat febr
a prezentat plnset persistent, neconsolabil timp de peste 3 ore;
a intrat n colaps sau stare se oc sau
n primele trei zile dup administrarea unei doze de DTP
a prezentat convulsii
Alte condiii medicale, adesea inadecvat considerate drept contraindicaii la vaccinare: diareea,
afeciunile respiratorii uoare cu sau fr febr, reaciile locale uoare sau moderate la dozele precedente
de vaccin, terapia antimicrobian curent i faza de convalescen a bolilor acute.
Bolile febrile. Decizia de a administra sau amna vaccinarea datorit unei boli febrile curente sau
recente depinde de severitatea simptomelor i severitatea bolii. Toate vaccinurile pot fi administrate n
siguran i cu eficacitate persoanelor cu boli uoare cum este diareea, infeciile uoare ale tractului
respirator cu sau fr febr joas, sau alte mbolnviri cu febr joas. Sunt adunate dovezi clare c
nevaccinarea copiilor cu afeciuni uoare impieteaz serios asupra eforturilor de obinere de acoperiri
vaccinale convenabile. Majoritatea studiilor susin c persoanele cu afeciuni uoare pot fi n siguran i
eficient vaccinate.
Persoanele cu afeciuni febrile moderate sau severe vor fi vaccinate imediat dup faza acut a
bolii. Aceast precauie evit suprapunerea reaciilor adverse la vaccin cu manifestrile bolii sau ca
manifestrile bolii s fie atribuite vaccinului.
Examinarea medical de rutin i msurarea temperaturii nu sunt manevre obligatorii naintea
vaccinrii unui sugar sau copil mic care este aparent sntos. Ministerul Sntii recomand ca
printele/tutorele s fie ntrebat dac copilul este bolnav, s se amne vaccinarea pentru cei cu boli cu
clinic moderat sau sever i s se vaccineze copiii care nu au contraindicaii.
G. REACII ADVERSE POSTVACCINALE

O reacie advers postvaccinal indezirabil este un accident medical care se produce dup o
vaccinare i este considerat a se datora acesteia. Din martie 1996 s-a introdus un Sistem de
Supraveghere a Reaciilor Adverse Postvaccinale Indezirabile (RAPI), cu declararea ctre autoritile
medicale de sntate public a urmtoarelor reacii adverse:
a)

toate cazurile de limfadenit consecutiv administrrii B.C.G.

b)

toate abcesele la locul injectrii vaccinului

c)

toate decesele pe care personalul sanitar sau publicul le coreleaz cu vaccinarea

d)

toate spitalizrile pe care personalul sanitar sau publicul le coreleaz cu vaccinarea

e)

orice alt accident medical sever sau neobinuit pe care personalul sanitar sau comunitatea le
consider legate de vaccinare
Corelarea unui eveniment cu vaccinarea se poate face n limita unei luni (cu excepia unor reacii

adverse dup vaccinarea BCG).


Raportarea se face telefonic n primele 24 h de la depistare medicului epidemiolog al judeului.
Clasificarea reaciilor adverse postvaccinale
1.

Reacii locale
abces la locul injectrii
limfadenit
reacie local sever

2.

Reacii care afecteaz sistemul nervos central


paralizia acut - paralizia polio asociat cu vaccinarea
sindrom Guillain-Barr
encefalopatie
encefalit
meningit
convulsii

3.

Alte reacii secundare


reacii alergice - reacie anafilactic, oc anafilactic
artralgii
febr
colaps
plns persistent
sindrom toxico-septic
Investigarea RAPI se face de ctre personalul medical care a declarat cazul i/sau de ctre

epidemiologi de la jude sau de la nivel central. Concluzia investigaiei permite interpretarea urmtoare:
RAPI indus de vaccin - rezultat al reaciei particulare a unui individ la un vaccin
RAPI coinciden - incidentul ar fi aprut independent de vaccinare i se mai poate constata la
persoane neimunizate
RAPI de cauz necunoscut

Investigaia se susine i prin examinri de laborator att pentru analiza vaccinului, ct i pentru
pacient.
H. NREGISTRAREA I RAPORTAREA VACCINRILOR
1. Evidena imunizrilor
n dispensar/cabinetul medical evidena vaccinrilor se ine astfel:
individual, n fia medical a copilului se consemneaz tipul vaccinului, data administrrii, lotul de
fabricaie;
n registrul de vaccinri i revaccinri se completeaz adresele de domiciliu, datele de vaccinare
i situaia reedinei.
2. Raportarea vaccinrilor
Raportarea vaccinrilor se face conform regulilor i metodelor Sistemului Sanitar Informaional. O
eviden acurat i exact a vaccinrilor este absolut necesar pentru raportare, evaluare i monitorizare.

I. CALENDARUL VACCINRILOR N ROMNIA


Tabel 1. Schema de vaccinare recomandat pentru copii i adolesceni n cadrul Programului
Naional de Imunizri

Vrsta

Vaccin(uri)

Comentarii

0-7 zile

BCG, HepB

n maternitate

2 luni

DTP, VPOT, HepB

Simultan

4 luni

DTP, VPOT

Simultan

6 luni

DTP, VPO, HepB

Simultan

9-11 luni

rujeolic

12 luni

DTP, VPOT

30-35 luni

DTP

7 ani (n clasa I)

DT, rujeolic

n campanii

9 ani (n clasa a III-a)

VPOT

n campanii

14 ani (n clasa a VIII-a)

DT, BCG

n campanii

la 24 ani

dT

i la fiecare 10 ani ulterior

Simultan

Tabel 2. Vrsta minim admis pentru iniierea vaccinrii i intervalele minime admise ntre dozele
de vaccin, pe tipuri de vaccin
Vaccinuri

Vrsta minim

Interval minim

Interval minim

Interval minim ntre

pentru prima doz

ntre doza 1 i 2

ntre doza 2 i 3

doza 3 i 4

BCG

4-7 zile

DTP/DT

6 sptmni

4 sptmni

4 sptmni

6 luni

VPOT

6 sptmni

4 sptmni

4 sptmni

6 luni

Ruj

9 luni

1 lun

HepB

natere

1 lun

2 luni

Tabel 3. Ghid pentru spaierea administrrii de vaccinuri inactivate i vii


Combinaia

Intervalul minim recomandat ntre doze

antigene Pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze (a)

inactivate
antigene

vii

i Pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze (b)

inactivate
2 antigene vii

Se pstreaz un interval de 4 sptmni ntre doze.


Totui VPOT poate fi administrat oricnd simultan sau dup vaccinul
antirujeolic, dac este indicat.

a)

Dac este posibil, vaccinurile care dau obinuit reacii locale sau sistemice (antiholeric i antitifoidic)
se vor administra n edine separate pentru a preveni cumularea reaciilor.

b)

Dup VPOT se las obligatoriu un interval de 30 de zile nainte de administrarea unui antigen
injectabil pe cale i.m., pentru a evita provocarea poliomielitei asociat cu vaccinarea. Dac este
posibil, se pstreaz un interval de 3 sptmni ntre vaccinul antiamaril i vaccinul antiholeric, dac
este indicat.

Tabel 4. Ghid pentru spaierea administrrii de imunoglobuline i vaccinuri


Administrare simultan
Combinaia

IG i Ag inactivat

Interval minim recomandat

Produs administrat

Interval minim
recomandat

ntre doze

Primul

Secundul

Poate fi adm. simultan n locuri

IG

Ag inactivat

Nici unul

Ag inactivat

IG

Nici unul

IG

Ag viu

Depinde (a,b)

Ag viu

IG

2 sptmni

ntre doze

anatomice diferite sau la orice


interval

IG i Ag viu

Administrare nonsimultan

n general nu se administreaz
simultan (a)

a)

Excepie fac VPOT i vaccinul antiamaril care pot fi administrate oricnd nainte, dup sau simultan
cu imunoglobulinele fr diminuarea substanial a rspunsului imun.

b)

Convenional vaccinul rujeolic se administreaz la 6 luni dup:


administrarea de imunoglobuline pentru profilaxia rujeolei,
tratamentul cu imunoglobuline al purpurei trombocitare idiopatice sau al bolii Kawasaki,
transfuzii cu snge total, mas eritrocitar, plasm i produse plachetare.

Not: vaccinul rujeolic este recomandat la copiii cu infecie HIV, dar este contraindicat la pacienii cu
imunodeficiene cunoscute.

J. VACCINRI OBLIGATORII, CUPRINSE N P.N.I.


1. VACCINAREA BCG
Coninut: vaccin viu atenuat, preparat dintr-o tulpin de tip bovin obinut din tulpina original CalmetteGurin.
Prezentare: vaccinul este condiionat sub form liofilizat n glutamat de sodiu cu 2 mg mas bacterian
pe fiol, ce corespunde la 20 de doze vaccinale; are aspectul unei pulberi albe, neaderent pe pereii
fiolei. Pentru suspendare se utilizeaz mediul Sauton, 2ml soluie/fiol.
Pstrare: la +40C i la ntuneric.
Administrare: se inoculeaz strict intradermic 0,1ml vaccin n zona deltoidian a braului stng.
Injectarea corect determin apariia unei papule de 5-6mm diametru, cu aspect de coaj de portocal.
Dup 3 sptmni la locul injectrii apare un mic nodul, pielea suprajacent fiind roie i lucioas. La 2-3
luni se delimiteaz o pustul, apoi se formeaz o crust central pe un fond eritematos. Dup aproximativ
3 luni de la vaccinare, prin eliminarea crustei rmne o cicatrice depigmentat i uor denivelat.
Vaccinarea imunizant trebuie s se soldeze cu o cicatrice vaccinal cu un diametru de cel puin 3 mm.
Indicaii:
primovaccinarea se face n primele 4-7 zile de la natere (n maternitate) sau pn la mplinirea
vrstei de 2 luni, la nou-nscuii cu greutate > 2500g, concomitent cu vaccinarea antihepatit B.
Citirea cicatricei vaccinale se face ntre 5-10 luni. Copiilor cu cicatrice vaccinal < 3mm li se repet
vaccinarea BCG, fr testare prealabil cu PPD.
revaccinarea se efectueaz celor cu reacie negativ (0-9mm) cu ocazia testrii PPD, la 13-14
ani.
Contraindicaia absolut este reacia pozitiv la tuberculin.
Testarea tuberculinic:
Se efectueaz prin introducerea strict intradermic pe faa anterioar a antebraului stng, a unei
cantiti de 0,1ml soluie P.P.D. de 2 uniti/0,1ml.
Fiolele de tuberculin P.P.D. se conserv la adpost de lumin i la temperatura de + 4 0C
(frigider).

Interpretarea reaciei se face la 72 ore, lund n consideraie numai papula intradermic palpabil i cu
denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple. Se msoar, n
milimetri, cel mai mare diametru transversal al reaciei.
reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm
reacia se consider pozitiv cnd are un diametru 10mm
Reacia pozitiv, dac nu este datorit unei vaccinri B.C.G., atestat prin prezena cicatricei, traduce o
stare de infecie bacilar. Ea ns nu ne informeaz asupra vechimii infeciei i a gradului de activitate a
acesteia, cu excepia surprinderii virajului tuberculinic.
Copiii precolari cu reacii 10mm, precum i elevii i adolescenii cu reacii 15mm se vor
controla radiologic pulmonar, dac nu prezint cicatrice vaccinal B.C.G. n cazul prezenei cicatricei
vaccinale, controlul este indicat n caz de reacie general febril sau reacie local necrotic, flictenular
sau cu diametru 15mm la precolari i 20mm la elevi i adolesceni.
Controlul radiologic se va efectua prin radiografie la copii 0-5 ani, prin radiofotografie la elevi i
adolesceni.
2. VACCINAREA ANTIPOLIOMIELITIC
2.1.Vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPOT)
Coninut: vaccin trivalent viu atenuat i compensat
Prezentare: suspensie apoas, de culoare roz
Pstrare: la congelator; dup decongelare, pstrare la 4-80C timp de 1 lun.
Administrare: oral, prin picurarea vaccinului n cavitatea bucal a copilului. Dac apar regurgitri sau
vom n primele 5-10 minute de la administrare, se repet vaccinarea n cadrul aceleiai edine. Se
recomand interdicia consumului de lapte matern cu 3h nainte i dup administrarea vaccinului.
Se recomand evitarea interveniilor chirurgicale temporizabile i a administrrii injeciilor i.m. timp
de 30 de zile postvaccinal. Strile febrile intercurente aprute n primele 6 sptmni de la administrarea
vaccinului se combat cu antipiretice.
Indicaii: la nou-nscui, ncepnd cu vrsta de 2 luni.
Protejeaz prin inducerea imunitii umorale realizat de anticorpi neutralizani, nsoit de o
memorie imunologic persistent, dublat de o imunitate local prin stimularea formrii IgA intestinale.
Exist riscul apariiei unor accidente paralitice la vaccinai sau la contacii nevaccinai ai acestora. Riscul
crete foarte mult la copiii imunosupresai. De aceea este contraindicat copiilor HIV+ sau cu
imunodeficien cunoscut, precum i contacilor familiali ai acestora. Copiii cu contraindicaii de
vaccinare cu vaccinuri vii vor fi vaccinai cu VPI.
Schema de vaccinare:
Primovaccinarea

Revaccinarea I

Vrsta

VPOT

Observaii

doza 1

2 luni

0,2 ml (2 picturi)

+ DTP, anti-hep.B

doza 2

4 luni

0,2 ml (2 picturi)

+ DTP

doza 3

6 luni

0,2 ml (2 picturi)

+ DTP, anti-hep.B

12 luni

0,2 ml (2 picturi)

Revaccinarea II

9 ani

0,2 ml (2 picturi)

2.2. Vaccinul antipoliomielitic inactivat (VPI)


Coninut: vaccinul conine serotipurile 1, 2, 3 de virus poliomielitic, inactivat cu formol.
Pstrare: la +40C i la ntuneric.
Administrare: parenteral.
Indicaii: copiii HIV pozitivi sau cu imunodepresii de alt natur.
Stimuleaz producerea de anticorpi seroneutralizani specifici, fr s induc imunitate local prin IgA
secretorii la nivel intestinal. Imunogenitatea mai redus face necesar continuarea imunizrii dup cele
dou doze de primovaccinare cu rapeluri la 5 ani. Avantajele vaccinrii cu VPI: totala sa inocuitate i lipsa
riscului poliomielitei de vaccinare.
3. VACCINAREA ANTIDIFTERIC
Vaccinarea se realizeaz cu anatoxin difteric obinut de exotoxina bacilului difteric i
detoxifiat. Anatoxina difteric este utilizat sub urmtoarele forme:
3.1. Trivaccinul diftero-tetano-pertussis (DTP)
Coninut: anatoxin difteric, anatoxin tetanic i vaccin corpuscular pertussis inactivat/ml, adsorbite pe
fosfat de aluminiu 4mg/ml.
Prezentare: fiole a 0,5ml, cu aspect alb-lptos = 1 doz de vaccin
Pstrare: la 4-150C i ntuneric
Administrare: i.m profund
sugar: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3 inferioare, la 2-3cm lateral de linia
median
copil mare i adult: n muchiul deltoid
Indicaii: imunizare simultan, conform calendarului de vaccinri.
Datorit componentei pertussis, n primele 7 zile dup prima doz poate s apar encefalopatia.
n funcie de condiiile clinice (febr 40,50C, oc/colaps, plns persistent n primele 48h sau convulsii n
primele 3 zile) se va continua vaccinarea cu DTP sau se va nlocui cu DT. n cazul administrrii
concomitente cu VPOT, copiii vor fi atent supravegheai i se combat ascensiunile febrile cu antipiretice.
3.2. Bivaccinul diftero-tetanic (DT)
Coninut: anatoxin difteric, anatoxin tetanic i 7mg fosfat de aluminiu /ml.
Prezentare: lichid cu aspect alb-lptos, livrat n fiole a 0,5ml (1 doz) sau 3 ml (6 doze). Preparatul dT
utilizat n vaccinarea adultului are un coninut redus de anatoxin difteric.
Pstrare: la 4-150C i ntuneric
Administrare: i.m profund
sugar: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3 inferioare, la 2-3cm lateral de linia
median
copil mare i adult: n muchiul deltoid

Indicaii: utilizat la revaccinrile III-IV din schema de vaccinare i la copiii cu C.I. i precauii de vaccinare
pentru componenta pertussis.
Schema de vaccinare:
Primovaccinarea

Vrsta

Vaccin

Observaii

doza 1

2 luni

0,5 ml i.m.

+ VPOT, anti-hep.B*

doza 2

4 luni

0,5 ml i.m.

+ VPOT

doza 3

6 luni

0,5 ml i.m.

Revaccinarea I
Revaccinarea II

12 luni

DTP

0,5 ml i.m.

+ VPOT, anti-hep.B*
+ VPOT

30-35 luni 0,5 ml i.m.

Revaccinarea III

7 ani

0,5 ml i.m.

Revaccinarea IV

14 ani

0,5 ml i.m.

Revaccinarea V

24 ani

0,5 ml i.m.

DT
dT

cu rapeluri la 10 ani

* Pentru a evita vaccinarea dubl, din 1998 se folosete un vaccin tetravalent DTP i antihepatit B
(Tritanrix -HB).
3.3. Anatoxina difteric purificat i adsorbit (ADPA)
Coninut: anatoxin difteric i 5mg fosfat de aluminiu /ml. ADPA tip adult conine 1/5 din cantitatea de
anatoxin difteric din vaccinul pentru copil.
Prezentare: lichid cu aspect alb-lptos, livrat n fiole a 0,5ml (1 doz) sau 3 ml (6 doze). ADPA tip
adult este livrat n fiole de 1ml (1 doz).
Pstrare: la 4-150C i ntuneric
Administrare: i.m profund, n muchiul deltoid.
Indicaii: utilizat n cazul copiilor vaccinai corect n antecedente numai antitetanic, rmai nevaccinai
antidifteric, purttori de bacil difteric cu titru de anticorpi antitoxici neprotector sau n focarele de difterie.
Vaccinrile i revaccinrile 14 ani se efectueaz ATPA tip adult, avnd n vedere creterea riscului
fenomenelor alergice (fenomen Arthus) la anatoxina difteric odat cu vrsta. Schema de vaccinare
complet este identic cu cea a vaccinrii DT (numr doze, cantitate de vaccin/doz, intervale).
4. VACCINAREA ANTIPERTUSSIS
Coninut: intr n compoziia trivaccinului DTP.
n prezent se utilizeaz urmtoarele vaccinuri antipertussis:
vaccin corpuscular inactivat (suspensie de Bordetella pertussis)
vaccin acelular (combinaii de componente purificate ale Bordetellei pertussis i toxoidul
pertussis) - completeaz schemele de vaccinare cu vaccin corpuscular, la copilul mare, pentru a
prelungi i mbuntii rspunsul imun.
Prezentare, pstrare, administrare: vezi vaccinarea DTP
Indicaii: vaccinarea antipertussis concomitent cu cea antidifteric i antitetanic. Cele 5 doze trebuiesc
administrate pn la vrste de 3 ani; peste 3 ani vaccinarea pertussis clasic este C.I. datorit riscului

unor reacii neurologice. Reaciile adverse sunt foarte frecvente, temporare i fr sechele. Encefalopatia
postvaccinal este rar. Precauiile n faa unor R.A. severe sunt descrise la vaccinarea DTP.
5.VACCINAREA ANTITETANIC
Anatoxina tetanic purificat i adsorbit pe fosfat de aluminiu (ATPA, VTA)
Coninut: 20 UB anatoxin/ml i 7mg fosfat de aluminiu
Prezentare: fiole de 0,5, 1, 5 sau 10ml i cu aspectul unui lichid alb lptos
Pstrare: 4-150C, la ntuneric
Administrare: 0,5ml/doz, strict i.m. n deltoid la adult i la nivelul coapsei (faa anterioar) sau n deltoid
la copil.
Indicaii: profilaxia tetanosului.
1. Vaccinarea antitetanic a copiilor: conform schemei de vaccinare prezentate la vaccinarea
antidifteric (cu DTP, apoi cu DT)
2. Vaccinarea adulilor
a)

Schema clasic
Primovacin
area

d 0,5ml ATPA i.m.


oza 1:
d 0,5ml ATPA i.m., la interval de 30 zile
oza 2:

b)

Rapel I

0,5ml ATPA i.m., la 1 an de la primovaccinare

Rapel II

0,5ml ATPA i.m., la 5 ani de la primul rapel

Vaccinarea rapid: 0,5 ml ATPA i.m. n 3 doze (ncepnd din ziua rnirii), la interval de cte 14 zile.
Rapel la 1 an i la 5 ani, cu 0,5ml ATPA i.m.

c)

Revaccinarea de urgen: n cazul producerii unor plgi tetanigene, persoanelor vaccinate corect n
antecedente, se face cu 1 doz de 0,5ml ATPA i.m.

d)

Profilaxia tetanosului neonatorum:


gravide vaccinate - revaccinare n luna 7 i 1/2 a primei sarcini cu 0,5ml ATPA i.m.
gravide nevaccinate anterior sau incomplet vaccinate - primovaccinate complet cu 2 doze de
ATPA i.m. la interval de 1 lun.
Revaccinarea cu ocazia sarcinilor urmtoare se va face doar dac au trecut 10 ani de la ultima

administrare.
Cnd naterea s-a produs n condiii neigienice este necesar seroprofilaxia cu 500 UAI sau 200 UI
imunoglobulin specific IGUSAT i tratament cu penicilin timp de 7-10 zile.
3.

Profilaxia pasiv:
Ig specifice antitetanice umane 250-500 UI i.m.
ser antitetanic heterolog 5000-10000 UI

Conduita profilactic i terapeutic n cazul plgilor tetanigene

Curirea

Starea de
imunitate

chirurgical,

Tratamente cu antibiotice

Ser heterolog

ATPA

antitetanic

aseptizarea plgii
Penicilina 600.000-1.200.000

Vaccinat complet
sau

U.I. sau Moldamin,

DA

Eritromicin

revaccinat

0,5 ml i.m.

n doze corespunztoare
Penicilina 600.000-1.200.000

Nevaccinat

NU*

DA

U.I. sau Moldamin,

vaccinare

Eritromicin

rapid

3.000 - 20.000
U.A.I. dup

desensibilizare
n doze corespunztoare
* Excepie cazurile de politraumatisme grave cu pierderi masive de snge i persoanele infectate HIV la
care se va administra i.m. n doz unic ser antitetanic (3.000 - 20.000 U.A.I. n raport cu vrsta i riscul
tetanigen)
6. VACCINAREA ANTIRUJEOLIC
Coninut: vaccinul preparat de I.C. este un vaccin viu supraatenuat, preparat din tulpina Schwarz, obinut
pe fibroblati de embrion de gin.
Prezentare: sub form liofilizat cu 1, 3, 5 sau 10 doze/fiol, livrat cu diluantul necesar pentru
reconstituire. Culoarea n form liofilizat este alb-glbui; dup reconstituire devine galben-rozacee.
Pstrare: 2-80C; dup reconstituire trebuie utilizat n max. 1h, chiar pstrat n casolet cu ghea i la
ntuneric.
Administrare: 0,5ml vaccin, s.c., n regiunea deltoidian.
Indicaii: imunizarea antirujeolic a copiilor fr antecedente de rujeol, care au mplinit vrsta de 9 luni.

Schema de vaccinare:

Vrsta

Cantitate/doz

Primovaccinarea

9 luni

0,5ml s.c., n deltoid

A doua vacinare

7 ani (cl.I)

0,5ml s.c., n deltoid

Observaii
+ DT

Aceast schem se suplimenteaz cu vaccinarea n campanii cu:


vaccinarea copiilor de 7-14 ani i a bieilor de 15-18 ani cu o singur doz consemnat n
documentele medicale;
vaccinarea antirujeolic-antirubeolic a fetelor de 15-18 ani
n cazul vaccinului antirujeolic, contraindicaiilor generale li se adaug reaciile anafilactice severe la ou i
condiiile de imunodeficien cunoscut.

Vaccinarea se recomand infectailor HIV, chiar i celor simptomatici, datorit complicaiilor severe ale
rujeolei asupra acestei categorii de bolnavi. Vaccinul se va administra cu 2 sptmni nainte de doza
lunar de imunoglobuline pacienilor HIV+ care primesc regulat imunoglobuline i.v.
7.VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Vaccinul utilizat este produs prin recombinare genetic, pe celule de drojdie de bere. Exist vaccinuri care
conin fraciuni preS ale AgHBs, produse prin recombinare genetic pe celule de mamifere (GenHevac B).
Prezentare:n seringi, preambalat sau n flacoane cu una sau mai multe doze.
Administrare: intramuscular, intradeltoidian, la adult i n treimea antero-extern a coapsei, la copilul mic
Indicaii:
la nou-nscui, 3 doze de 0,5 ml, la 0, 2, 6 luni, intramuscular
personalul medico-sanitar, studenii la

medicin, hemodializaii, hemofilicii, partenerii

sexuali ai celor cu AgHBs pozitiv: 3 doze de 1 ml, administrate la 0,1, 6 luni.


vaccinarea de urgen, cu 3 doze la interval de o lun, cu rapel la 1 an, n caz de expunere
accidental i la nou-nscuii din mame AgHBs pozitive, n asociere cu imunoglobuline specifice
antihepatit B, n doz de 0,06ml/kg, intramuscular, la copil i 5 ml la adult.
Revaccinarea se face la 5 ani, durata proteciei este de 5-10 ani.
Exist persoane care nu rspund la vaccinare (non responders).
Contraindicaii: reacii anafilactice la drojdia de bere.
Efecte adverse posibile: reacii locale uoare, dureri abdominale, cefalee, astenie, erupii, subfebriliti.
Dozaj: pn la 10 ani 10 micrograme/0,5 ml; peste 10 ani, 20 micrograme/1 ml.
Titru de anticorpi, minim protector: 10 miliUI/ml.
VACCINAREA ANTIGRIPAL (necuprins n vaccinrile obligatorii din PNI)
Coninut: O.M.S. decide anual compoziia vaccinului, pentru a reflecta tulpinile circulante de virus gripal
A i B n sezonul respectiv. Vaccinurile n uz sunt fie corpusculare inactivate, fie antigenice (hemaglutinina
i neuraminidaza).
Prezentare: suspensie injectabil, ambalat n fiole sau seringi prencrcate, funcie de firma
productoare.
Pstrare: 2-80C (n frigider); nu se congeleaz. A nu se a depi data nscris pe ambalaj.
Administrare: profund i.m.
Indicaii: recomandat n profilaxia gripei, n special persoane > 65 ani i copii, bolnavi cronici i
imunodeprimai, persoane instituonalizate, personal medical i grupe populaionale de importan social
deosebit. Vaccinarea se practic preferabil n presezon epidemic (lunile octombrie-noiembrie).
Dozare, n funcie de firma productoare:
copii > 6 luni -35 luni: 0,25ml (n doz)
Pentru copiii care nu au mai fost vaccinai sau infectai cu virus gripal este necesar un rapel de 0,25ml
la un interva de 4 sptmni dup primovaccinare.
aduli i copii > 36 luni: 1 doz de 0,5ml
Rspunsul imun devine protector la dou sptmni de la administrarea vaccinului.

C.I.:
alergie la ou sau la oricare din constituienii vaccinului
n caz de boal febril sau infecie acut, vaccinarea trebuie amnat