Psicopatologa de la paranoia: Trastorno personalidad paranoide. Patrn suspicaz.

EL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD:

El patrn suspicaz.
Trabajo presentado por PIR Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Autoras: Yolanda de Juan, Blanca Garca-Carrillo y Eva Alcubierre.
Trabajo realizado en exclusiva para docencia e investigacin en sesiones clnicas de
psicopatologa y fenomenologa.
Basado y ampliado en el texto de: Trastornos personalidad. Ms all del DSM-IV.
De Theodore Millon y Roger D. Davis. Editorial Masson.
Cmo estudiar y vivir fenomenolgicamente la personalidad paranoide?
Trastornos delirantes crnicos: la paranoia.
Subtipo: La paranoia litigante, el delirio de reivindicacin y de querulancia. Los
inventores delirantes, los apasionados idealistas y los reformadores.
I. INTRODUCCIN
Entre las caractersticas predominantes de la personalidad paranoide destaca la
desconfianza hacia otros y el deseo de no mantener relaciones en las que puedan perder
el poder de autodeterminacin. Normalmente estas personas son suspicaces, cautelosas
y hostiles, tienden a malinterpretar las acciones de los dems y responden con ira a todo
lo que suelen interpretar como engao.
La necesidad de distanciarse de los dems, combinada con la tendencia a exagerar el
menor desprecio, generan distorsiones que a veces sobrepasan los lmites de la realidad.
Precisamente, estas personalidades alivian la ansiedad generada por sus experiencias
distorsionando la realidad objetiva y construyendo en su lugar una realidad nueva en la
que poder afirmar su importancia personal.
II. ANTECEDENTES HISTRICOS
El trmino paranoia se encuentra en la literatura mdica desde hace casi 2.000 aos,
anterior incluso a los escritos de Hipcrates. Traducido del griego significa pensar
fuera de s y en tiempos remotos fue utilizado como denominacin general para todas
las formas de alteracin mental grave. La palabra desapareci del lxico mdico en el
siglo II y no volvi a instaurarse hasta el siglo XVIII.
En 1863 Kahlbaum sugiri el trmino paranoia para designar exclusivamente a los
estados delirantes. Y en 1895 Kraepelin delimit el significado del trmino, centrndolo
en ideas delirantes muy sistematizadas y definidas en pacientes que no mostraban signos
de deterioro de la personalidad. Fue posteriormente (1909-1915) cuando establece
formalmente que el carcter premrbido de los individuos les predispona a estados
paranoides.
En la primera dcada del siglo XX otros tericos de renombre tambin escribieron
sobre rasgos que se asociaban con el estado paranoide, y aunque de forma breve y
tangencial formularon conceptos similares a los contemporneos sobre el carcter
paranoide. Bleuler (1906) sealaba que la caracterstica patolgica esencial era la
fijacin en sus errores: resistentes al cambio y rgidos en sus creencias, van
componiendo con el tiempo el implacable sistema delirante denominado paranoia.
III. FORMULACIONES MODERNAS
Un importante terico moderno fue Schneider (1923-1950), que consideraba que estos
rasgos constituan un tipo especfico de personalidad. Se refera a estos individuos como
1

psicpatas fanticos, y aunque no estaba de acuerdo con la denominacin de

personalidad paranoide, la descripcin que hace del fantico se corresponde mucho con
la concepcin contempornea del sujeto paranoide. Segn este autor, existiran 2
variantes de estos psicpatas fanticos:
tipo combativo: eran activamente pendencieros con sus creencias falaces, se
quejaban muchsimo de las injusticias que con ellos se haban cometido, solan
perseguir el justo castigo y eran litigantes.
los excntricos: eran bastante suspicaces, hacan atribuciones a las intenciones de los
dems y se sentan atrados por creencias de sectas secretas.
La postura de Schneider es totalmente opuesta al argumento psicoanaltico de que los
sntomas clnicos tienen distintos orgenes ontognicos y diferentes sustratos
caracteriales.
Freud, en principio, 1896, conceptualiz la paranoia como una neuropsicosis de
defensa, concretamente consideraba que el sntoma paranoide significaba una serie de
transformaciones intrapsquicas. En primer lugar, la represin deja de ser eficaz como
defensa contra los impulsos inadmisibles y esto provoca el uso alternativo de los
mecanismos de la negacin, la formacin reactiva y la proyeccin. El producto de estas
maniobras intrapsquicas ms complejas adoptara la forma consciente de una idea
delirante. Freud utiliz esta secuencia intrapsquica concreta para explicar que la
paranoia se desarrolla a partir de impulsos homosexuales reprimidos sin xito.
Sin embargo, Freud no elabor una base totalmente explcita para otros posibles
orgenes u otra estructura del carcter paranoide, y fueron S. Ferenczi (1919, 1952) y K.
Abraham (1921/1927) quienes sugirieron que la base de esta personalidad se estableca
en principio durante la etapa anal.
En 1918 Kretschmer se refera a un sndrome que denominaba paranoia sensitiva:
estas personalidades eran extraordinariamente sensibles a los juicios negativos de los
dems, lo que haca que acabaran restringiendo sus contactos sociales, siendo los rasgos
primarios que les atribua este autor las caractersticas de la recientemente formulada
personalidad evitadora.
IV. PROPUESTAS CONTEMPORNEAS
N. Cameron (1943, 1963): la personalidad paranoide tiene su origen en la falta de
confianza bsica. Existen datos de que en muchos casos la persona paranoide ha
recibido un trato sdico durante la infancia y que, en consecuencia, ha internalizado
actitudes sdicas hacia s mismo y hacia los dems.
Shapiro (1965, 1981) remarca la rigidez y la necesidad de autonoma del paranoide.
Kernberg (1975) incluye las caractersticas de la personalidad paranoide al describir
las variantes de la organizacin de la personalidad lmite. Tambin seala la frecuente
comorbilidad entre la personalidad narcisista y la paranoide, predominando ms un tipo
u otro, en funcin de si son ms importantes las caractersticas de frialdad y suspicacia
del paranoide o las de autoimportancia y envidia del narcisista.
Blum indica que los nios con propensin a inclinaciones paranoides experimentan
una incapacidad para internalizar una madre confortadora estable y como resultado se
mantienen profundamente ambivalentes en cuanto a los futuros objetos de amor,
sintiendo que son desesperadamente necesarios y a la vez persecutorios.
Beck y Freeman (1990) han impulsado el papel de los elementos cognitivos en el
paranoide. Segn ellos, presentan disfunciones cognitivas, destacando entre otras las
siguientes caractersticas: las personalidades paranoides se consideran justas y
maltratadas por los dems, piensan que quieren interferirles, humillarles, darles un
trato inferior, pero todo de forma oculta o secreta. Son hipervigilantes, siempre estn
2

alerta. Son cautelosos, suspicaces y buscan constantemente pistas que delaten los
motivos ocultos de sus adversarios. El afecto principal es la ira por el presunto abuso,
sin embargo algunas personalidades paranoides experimentan adems una ansiedad
constante por las amenazas que reciben.
En 1969 Millon formul las caractersticas de la personalidad paranoide que se
describen a continuacin. En 1975, escribi el texto y los criterios para el subcomit de
la personalidad del Grupo de trabajo del DSM-III, como primer borrador del sndrome
de la personalidad paranoide.
V. CARATERSTICAS CLNICAS
Se pueden dividir en tres grandes reas de significacin clnica:
1) Fuentes primarias de ansiedad: Ansiedad por vinculacin- Los paranoides detestan
tener que depender de alguien, no slo porque implica debilidad e inferioridad sino
tambin porque no pueden confiar en nadie. Para ellos, apoyarse en alguien es
exponerse a la traicin personal. Malo es confiar en los dems pero peor es estar
sometido a su control y perder la propia autonoma. As, son hipersensibles a las
amenazas de su independencia y muy cautos por temor a que cualquier forma de
cooperacin sea una maniobra sutil de seduccin y sometimiento al deseo de los dems.
2) Procesos cognitivos y preocupaciones: suspicacias y delirios cognitivos- La falta de
confianza de los paranoides es caracterstica tambin de sus percepciones, pensamientos
y recuerdos. Los sentimientos y actitudes generados de su biografa dan como resultado
una intensa desconfianza en los dems, una suspicacia crnica y profunda.
Son hipersensibles para detectar signos de hostilidad y engao; y llegan a ver las
acciones de los otros como una confirmacin de sus expectativas, exagerndolas y
distorsionndolas.
3) Estados de nimo y comportamientos tpicos: vigilancia defensiva y hostilidad
velada- Los paranoides estn constantemente en alerta, vigilantes. Movilizados y
preparados para cualquier urgencia, amenaza, ataque o menosprecio. Se dan en ellos
tensin aguda, irritabilidad, postura defensiva. Este estado de rgido control nunca
parece mitigarse, rara vez se relajan, se alivian o bajan la guardia.
Bajo su cara superficial de desconfianza y vigilancia defensiva descansa una corriente
de profundo resentimiento hacia los dems que son quienes lo han generado; ya que
para el paranoide muchas personas han logrado su status de manera injusta o se sienten
disgustados porque no se les ha tenido en cuenta o se le ha dado un trato indebido.
mbitos clnicos del prototipo paranoide
Nivel comportamental
Expresivamente defensivo. Est vigilante, alerta para anticipar y detener el
menosprecio, las intenciones maliciosas y los engaos; se resiste tenaz y firmemente a
las fuentes de influencia y control externos.
Interpersonalmente provocativo. No slo guarda rencor y no olvida los agravios del
pasado, sino que presenta una actitud pendenciera, reacia y hostil hacia los conocidos
recientes. Genera exasperacin e ira mediante la comprobacin de la lealtad y la
preocupacin inquisidora de intenciones ocultas.
Nivel fenomenolgico
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 Cognitivamente suspicaz. Sin motivo, es escptico, cnico y desconfiado hacia las

intenciones de los dems, incluyendo familiares y amigos, de manera que busca
significados ocultos en los temas ms neutros y exagera la ms mnima dificultad como
si se tratara de segundas intenciones y traiciones, sobre todo respecto a la fidelidad y
confiabilidad en el cnyuge o amigo ntimo.
Autoimagen inviolable. Tiene ideas persistentes de autorreferencia, se siente
excesivamente importante y percibe que los ataques no son aparentes para los dems; se
siente muy orgulloso de su independencia, es reacio a confiar en los otros y se asla;
experimenta intensos temores a perder la identidad, el status y el poder de
autodeterminacin.
Representaciones objetales inalterables. Internalizan representaciones de relaciones
tempranas significativas, que se configuran de manera fija e implacable en creencias y
actitudes profundas que, a su vez, constituyen una jerarqua de presupuestos, temores y
conjeturas que se mantienen tenazmente, aunque sin fundamento.
Nivel intrapsquico
Mecanismo de proyeccin. Repudian claramente los rasgos y motivos personales
indeseables y los atribuyen a los dems; ciegos a sus propias caractersticas poco
atractivas, estn hiperalerta con las similares en los dems y son hipercrticos con ellas.
Organizacin inflexible. La inflexibilidad y la rigidez de sus estructuras psicolgicas
generan demasiada tensin y excitabilidad. Son tan poco acomodables a las
circunstancias que es fcil que estresores no anticipados precipiten explosiones o
frustaciones internas.
Nivel biofsico
Estado de nimo irascible. Presentan un proceder fro, taciturno, grosero y sin sentido
del humor; intentan parecer que no tienen emociones ni objetivos, pero son inquietos,
envidiosos, celosos, rpidos en ser ofendidos personalmente y reaccionan con clera.
VI. PROCESOS DE AUTOPERPETUACIN
Son los intentos de afrontamiento a travs de los cuales intentan prevenir una
descompensacin mayor pero que slo consiguen agravar sus problemas:
1) Contrarrestar la vinculacin: Los paranoides desconfan y temen la traicin y el
comportamiento sdico. Para contrarrestar estas fuentes de ansiedad han aprendido a
mantenerse a distancia de los dems, firmes y vigilantes; no slo como medida
protectora sino tambin como medio de venganza y triunfo sobre sus posibles atacantes.
Para poder reafirmar su seguridad utilizan varias medidas: una, es desensibilizarse de
emociones y afecto (se vuelven duros, irascibles, inmunes al sufrimiento ajeno); y otra,
asumir un aire de invulnerabilidad y orgullo (se convencen de que poseen capacidades
extraordinarias y pueden controlar su destino solos).
Pero su autonoma es falsa: mantienen una ilusin de superioridad mediante la rgida
autoconviccin y el engao exagerado. Una y otra vez demuestran tener competencias
deficitarias y su precario equilibrio (seguridad y orgullo que ellos mismos se han
asignado) se ve as trastornado. Con objeto de recuperar la creencia de su
invulnerabilidad, comienzan a utilizar medidas patolgicas extremas. En vez de aceptar
sus debilidades y fallos afirman que alguna influencia extraa est debilitando sus
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esfuerzos hacindoles fracasar y humillndoles ante los dems. As, sus ideas delirantes
de influencia y persecucin implican el temor a la sumisin y la necesidad de conservar
el orgullo mediante la atribucin de los defectos a la accin de engaos insidiosos o
fuerzas sobrenaturales.
2) Descarga de la hostilidad: La confianza y el orgullo de los paranoides son armazones
huecos: su independencia tiene unos fundamentos inseguros. Su hostilidad es una
medida defensiva y restauradora. Una vez liberada, esta hostilidad reactiva una
profunda reserva de resentimientos tempranos: cualquier rechazo sin importancia por
parte de los dems es un recuerdo doloroso del pasado, parte de un complot que se
inici con las humillaciones y malos tratos recibidos en edades tempranas.
Sus temores e iras se van acumulando hasta alcanzar proporciones desmedidas. Estos
brotes psicticos suelen ser breves. A medida que se descarga este excedente de temor y
hostilidad, recuperan la compostura e intentan racionalizar sus acciones, reconstruir sus
defensas y controlar su agresividad.
3) Reconstruccin de la realidad: El paranoide transforma los acontecimientos para que
se ajusten a su autoimagen y aspiraciones: las ideas delirantes pueden considerarse una
forma extrema de un proceso ms general de reconstruccin de la realidad.
Las reconstrucciones adoptan mltiples formas pero las ms comunes son dos: la
negacin de la debilidad y la malevolencia, y su proyeccin a los dems; y el
engrandecimiento del s mismo mediante factores de grandeza.
Ante la desaprobacin y amenaza tienen que restablecer su sentido de autonoma y de
nuevo recurren a la fantasa. El significado de los ataques malvolos de los dems es
obvio: es su superioridad lo que los otros envidian e intentan destruir. Poco a poco, las
propias glorificaciones y las ideas delirantes de persecucin van conformando un patrn
sistemtico. Estamos ante la aparicin de una fase psictica.
VII. VARIANTES DEL PROTOTIPO:
Millon afirma que existen caractersticas que diferencian 5 subtipos bsicos de la
personalidad paranoide aunque en realidad vemos pocos casos puros porque
normalmente se dan solapamientos:
1.-Paranoide fantico:
>Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y narcisista.
>Desarrollo patognicoProbablemente habrn tenido unos padres que les han valorado y consentido en exceso
sin ponerles lmites. Son personas que no aprenden a pensar en el inters ajeno y
confan sin fundamento en su propia vala, creando imgenes exageradas de su poder.
Una vez que se encuentran fuera del entorno protector del hogar, su ilusin de
omnipotencia, su egocentrismo y sus actitudes indebidas, se ven atacadas. Adems su
insensibilidad y explotacin social generan mltiples problemas interpersonales. Ante
esto, en lugar de enfrentarse o adaptarse a la realidad, se aslan de los otros refugindose
en la fantasa y racionalizando sus defectos.
A medida que se dan nuevos rechazos y humillaciones, se centran ms en s mismos y
reconstruyen su autoestima creando una nueva imagen propia de resplandor sin
fundamento que sustituye a la realidad objetiva. Al ser rechazados y no conseguir el
reconocimiento que anhelan, los paranoides se encierran cada vez ms en s mismos
para poder salvarse. Comienzan a tomarse libertades con los hechos objetivos y van
urdiendo un mundo de fantasa ms elaborado de ideas delirantes de grandeza.

2.-Paranoide maligno:
>Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y sdica
>Desarrollo patognicoLo ms probable es que de nios estuvieran sometidos a una situacin de maltrato
paterno. En vez de responder con agresividad a esta situacin, adquieren el sentimiento
de que deben ser competidores, el mundo es un lugar cruel y desagradable en el que
para sobrevivir es necesario confiar en uno mismo y desconfiar de los dems. Desean
triunfar sobre los dems y vengarse de las equivocaciones pasadas, mediante la
revancha y la fuerza bruta si es necesario. Al anticipar el resentimiento y la traicin de
los dems, aprenden a atacar primero.
Adems, desconfiando de los otros y confiando en sus propios poderes, niegan los
controles y los valores paternos y los sustituyen por lo suyos, desarrollando muy pocos
controles internos, por eso con frecuencia no controlan sus impulsos.
De esta forma, ellos mismos fomentan ms hostilidad y desaprobacin, y as confirman
su expectativa de agresin por parte de los otros. Su estrategia agresiva y vengativa falla
y experimentan repetidos rechazos, lo que les llevar a aislarse cada vez ms de los
dems y a protegerse mediante la fantasa. Aparecen las ideas delirantes de persecucin,
que con frecuencia se combinan con ideas de grandeza.
3.-Paranoide obstinado:
>Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y obsesivo-compulsivo
>Desarrollo patognicoDe nios reciben un excesivo control, aprenden a valorarse segn el grado de
cumplimiento satisfactorio de las demandas paternas, y sienten que pueden ser
castigados o abandonados si no se mantienen en los lmites permitidos o no atienden a
las crticas de sus padres. Esto les hace ser muy vulnerables a los errores y estar
constantemente tensos, lo que conlleva la represin de toda tendencia a la autonoma, la
aceptacin de las reglas sin desarrollar ningn tipo de iniciativa, y el sentimiento de
culpa cuando esto no sea as. Estos nios sacrificarn su propia identidad para ganar el
favor y la estima de los dems. Su rigidez y conformidad obstaculizan su crecimiento,
les apartan de las relaciones humanas clidas y les alienan de sus propios sentimientos
internos.
Sin embargo, la seguridad que estos paranoides pretenden conseguir a travs de la
sumisin, no se obtiene. Y el sentimiento de fracaso y la desconfianza en los dems que
tienen como consecuencia, hace que se encierren en si mismos (rechazando la
dependencia y la conformidad) y que busquen consuelo en sus propios pensamientos. A
pesar de renunciar a la dependencia, su estilo bsico de personalidad se mantiene
inmutable porque no pueden abandonar sus hbitos de toda la vida: mantienen su
rigidez y perfeccionismo, son sombros y sin sentido del humor, tensos, controlados e
inflexibles, inconmovibles, maniticos, legalistas y rectos.
As, se hacen esclavos de su propia bsqueda de orden, poder e independencia; y a
medida que comienzan a autoafirmarse y a ser hostiles, la culpa y el temor al justo
castigo, elementos bsicos de su personalidad, se agudizan. Ellos han aprendido a
anticipar desaprobacin y crtica ante comportamientos inconformistas, y al proyectar
sus propios juicios en los dems, pasan a considerarlos hostiles y perseguidores. As
surgen las ideas delirantes de persecucin. No obstante, los rgidos y controlados
procesos de pensamiento de estos paranoides suelen permitirles encapsular las ideas
delirantes, permitindoles funcionar de manera normal mientras no se introduzca el
tema asociado a la idea delirante.

4.-Paranoide querellante:
>Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y negativista
>Desarrollo patognicoUn comportamiento paterno catico y un estilo de control inconsistente y contradictorio,
con frecuencia, conllevan nios descontentos, confusos, irritables, celosos, con
comportamientos contradictorios, sentimientos de culpa y ansiedad.
Estos primeros aprendizajes tienen como consecuencia que mantengan relaciones
problemticas, disputas all donde van y la persistencia de experiencias caticas, por lo
que son perpetuados. Como estas vivencias producen sufrimiento, intentarn limitar sus
necesidades de dependencia, renunciando a toda esperanza de afecto y aprobacin por
parte de los dems. Sin embargo, siguen estando insatisfechos y preocupados por el
descontento y la ambivalencia. Es frecuente entonces que comiencen a considerar que
los otros han recibido un trato preferente que no merecen y que ellos no han recibido.
Van acumulando descontento y quejas que cada vez tienen un carcter ms irracional.
Las quejas se transforman en ira, y stas alimentan el tema central de la injusta desdicha
y, poco a poco, se van convirtiendo en ideas delirantes celotpicas y erticas. Aunque
repudian conscientemente a los dems, todava buscan afecto y por ello lanzan
acusaciones de infidelidad, engao y traicin contra familiares y amigos inocentes. Es
comn tambin que en vez de admitir estos deseos de afecto, los proyecten de manera
defensiva, interpretando como sutiles signos de intentos de amor las observaciones y
acciones casuales de los dems.
5.-Paranoide insular:
>Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y evitadora
>Desarrollo patognicoNios que suelen haber sido rechazados por sus padres, se convierten en personas
exageradamente malhumoradas y claramente reactivas a la crtica.
Ya en estados tempranos de su patologa, estos pacientes suelen ser evitadores, se
repliegan del mundo aislndose cada vez ms para buscar la soledad de diferentes
maneras. De esta forma intentan protegerse de un mundo que consideran amenazador y
destructivo, y prevenir cualquier cosa o persona que pueda influirles, puesto que tienen
el firme deseo de mantenerse autnomos, temiendo de forma inusual poder ser
controlados. Como el resto de paranoides, son hipervigilantes, sobre todo de los juicios
que los dems pueden hacer acerca de ellos. Llegan a conclusiones prematuras sobre
acontecimientos incidentales y triviales, que interpretan proyectando sus propias
ansiedades y hostilidad.
El aislamiento y su conducta hipervigilante hacen que cada vez tengan menos contacto
con la realidad objetiva y empiecen a creer que la nica realidad es la que ellos han
creado, de la que no pueden escapar (todo forma parte de un ataque general que intenta
destruirles). Pero son ellos mismos los que crean las conspiraciones y la persecucin
que perciben, y para defenderse de estos sentimientos tan temidos, alteran
intencionalmente sus propios pensamientos, intentando distanciarse de ellos. Su mundo
interno se convierte en una combinacin vaca y catica de pensamientos distorsionados
e incidentales. Es ahora cuando entran en un estado paranoide descompensado.
VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-Trastorno delirante y Trastorno esquizofrnico, tipo paranoide: Se distinguen por los
sntomas psicticos persistentes (alucinaciones y delirios) que no son propios del TP
paranoide a menos que se le solape un episodio psictico.

-TP Esquizotpico: Ambos tratan de evitar las relaciones personales ntimas y son
vulnerables a la amenaza de control externo pero se diferencian en que los
esquizotpicos experimentan poca satisfaccin con ellos mismos, con fantasas que
generan sentimientos de poca autovala, mientras que los paranoides encuentran
refuerzos en ellos mismos porque su mundo de fantasa les permite crear una imagen
autopotenciadora y una existencia recompensadora separada de los dems. Por otro
lado, los esquizotpicos tienden a la apata y la indiferencia mientras que los paranoides
suelen ser enrgicos, motivados, sometidos a controversia y hostiles. En los estados de
mayor descompensacin ambos cuadros se confunden y hay que recurrir a la historia
para poder diferenciarlos.
-TP Narcisista: Ambos intentan conservar su autoimagen admirable, actan de manera
arrogante y pretenciosa, confan ingenuamente en si mismos, son egostas, explotadores
y presuntuosos. Y es frecuente que el narcisista, en respuesta a presiones no aliviadas
para bajar los humos, presente la grandiosidad, suspicacia y aislamiento que al
principio se observa en los paranoides. Pero antes de esta descompensacin paranoide,
el narcisista manifiesta una manera bastante satisfactoria y competente de manejar sus
vidas, suscitando con frecuencia respuestas de admiracin y alabanza, mientras que los
paranoides suscitan normalmente resentimiento y contrasuspicacia.
-TP Sdico y Antisocial: Estos patrones de personalidad comienzan a presentar
desconfianza, rencores y percepcin de ataques, caractersticas propias del patrn
paranoide, cuando las circunstancias del entorno se vuelven intensamente
amenazadoras, se reduce su capacidad para descargar libremente su hostilidad, se
revelan sus imperfecciones, o fracasan repetidas veces en sus intentos de manipulacin
y explotacin. Hasta este momento, la cohesin psquica de los sdicos y antisociales se
conserva relativamente bien.
-TP Obsesivo-Compulsivo: Coinciden en su adhesin a las reglas y su rigidez tpica,
pero las personalidades obsesivas esperan encontrar proteccin en los dems, mientras
que los paranoides obstinados renuncian a sus aspiraciones de dependencia asumiendo
una postura firme y absoluta de independencia.
-TP Evitador: Ambos estn hiperalerta, tienen suspicacias en cuanto a las intenciones de
los otros, y se defienden contra peligros reales o imaginarios, pero la diferencia clave es
que el evitador tiene poca autoestima y por el contrario, muchos paranoides presentan
una elevada autoestima, al menos pblicamente, y cuando se enfrentan a una situacin
conflictiva pueden ventilar su ira. A medida que trascurre el tiempo el evitador tiende a
adquirir caractersticas paranoides.
IX. INTERVENCIONES TERAPUTICAS
El pronstico teraputico del TPP no es demasiado prometedor. Es posible que se
puedan obtener mejoras modestas, que slo harn disminuir la frecuencia de los
episodios problemticos, pero no conseguirn renovar el estilo bsico de su
personalidad.
Muchas personalidades paranoides suelen entrar en contacto con centros de ayuda
psicolgica slo a peticin de los dems o cuando sus defensas se fragmentan entrando
en un estado ms grave.
Objetivos estratgicos:

El objetivo cardinal de la terapia es aflojar la inflexibilidad extrema que inunda todos

los mbitos clnicos.
Para lograr la interrupcin del ciclo que perpeta el paranoide es mejor hacerlo de
manera indirecta. Beck y Freeman sugieren aumentar su sentido de la autoeficacia ya
que esto a su vez reduce su hipervigilancia. Otro gran objetivo sera reducir al mximo
la tendencia que muestran a aislarse para protegerse, estimulndolos a recabar ms
informacin del entorno antes de reevaluar los supuestos de los dems. Cuando
establecen que sus percepciones sobre los peligros de su entorno son poco acertadas,
suele disminuir la prctica del retraimiento protector, con lo cual se atena su patologa.
Las intervenciones deben ensearles a expresar de una manera ms sutil y aceptada
socialmente su ira y sus crticas, adems de fomentar la expresin de emociones
positivas. El trabajo en este mbito debe insistir en la adquisicin de mecanismos ms
variados de afrontamiento.
Estrategias generales:
En esencia, el terapeuta tiene que conseguir suscitar confianza mediante una serie de
pasos lentos y progresivos y mostrar respeto por estos pacientes. Debe aceptar, aunque
no confirmar las creencias inusuales del paciente y permitirle que explore sus
pensamientos y sentimientos a un ritmo tolerable.
El primer objetivo bsico de la terapia es liberar al paranoide de la desconfianza,
demostrndole que puede compartir sus preocupaciones con otra persona sin sufrir
humillacin, al confiar en el terapeuta comienza a relajarse y ste puede ser el
fundamento para una reduccin ms generalizada de sus suspicacias y una ampliacin
de su confianza y su capacidad de compartir.
El terapeuta puede evitar la generacin de ms suspicacias si explica con cuidado cada
movimiento al paciente. El fundamento lgico del tratamiento debe ser directo y claro y
el plan teraputico debe aceptar la necesidad de control del paranoide. En ningn
momento debe confrontarse directamente al paranoide con las ideas delirantes.
>Las intervenciones conductuales: Se deben centrar en el control personal.
El entrenamiento en asertividad busca reducir la defensividad y potenciar los
sentimientos de competencia y autocontrol.
El entrenamiento en relajacin les ayuda a tranquilizarse y tambin disminuye la
utilizacin de alternativas diferentes de relajacin como el abuso de sustancias.
Adems, se puede reforzar el control de impulsos ayudando a los pacientes a que
reconozcan los determinantes contextuales y a evitarlos si la situacin no puede
manejarse (control de estmulos).
Otras tcnicas posibles incluyen, la elaboracin de una jerarqua de temores, en la que
se ensea la relajacin muscular progresiva y el desarrollo de un repertorio de
cogniciones adaptativas en respuesta a los estmulos que generan temor.
Los procedimientos de control de la ansiedad deben de ir seguidos por un entrenamiento
en habilidades sociales (role-playing con feedback inmediato).
>Los enfoques interpersonales permiten establecer una relacin de colaboracin entre el
paciente y el terapeuta. Benjamin sugiere que es importante hacerles recordar cmo se
sentan cuando abusaban de ellos, y as es posible estimular una actitud ms emptica
hacia sus propios hijos.

Algunas veces el terapeuta ha de retroceder para permitir una tregua interpersonal, la

terapia intensiva, favorece la autorrevelacin y reacciones de transferencia que son
generadoras de una extrema ansiedad, en cambio dar ms espacio entre citas puede
prevenir el abandono prematuro.
>Las tcnicas cognitivas permiten mejorar la introspeccin de los comportamientos
disfuncionales. El estilo suspicaz del paranoide manifiesta errores cognitivos que suelen
caracterizarse por el pensamiento dicotmico y sobregeneralizaciones. El terapeuta debe
procurar no interpretar los supuestos imperfectos, aunque ha de intentar cambiar el peso
de la probabilidad de los atributos paranoides a las hiptesis alternativas, tratando de
introducir un elemento de duda en el pensamiento del paranoide en cuanto a la validez
de sus creencias.
Las intervenciones cognitivas pueden dirigir la necesidad que tienen estos pacientes de
culpabilizar a los dems y de utilizar la provocacin como defensa. Hacia el final de la
terapia Beck y Freeman sugieren que el terapeuta puede ayudar al paciente a refinar sus
habilidades interpersonales mejorando la capacidad de empata con los dems. Esto se
conseguira pidindoles que anticipen el efecto de sus acciones sobre los dems e
imaginando lo que sentiran si estuvieran en su piel. La validez de sus creencias
respecto a los sentimientos y pensamientos ajenos se puede valorar examinando si las
conclusiones corresponden a la evidencia disponible.
>En muchos TP la terapia de grupo proporciona un marco ideal para las pruebas de
realidad. Sin embargo, debido a la desconfianza intrnseca del paranoide, a su rigidez y
a su rechazo a examinar las distorsiones interpersonales, los mtodos grupales suelen
estar contraindicados. La tendencia a interpretar errneamente las contribuciones de los
otros miembros del grupo puede generar hostilidad, obstaculizando la cohesin del
grupo y arriesgando que el paranoide abandone prematuramente la terapia. Sin
embargo, si se deja que sean observadores pasivos, se fomentar que estos pacientes
puedan examinar diferentes hiptesis para el comportamiento de las personas.
>En cuanto a los enfoques psicodinmicos: el objetivo de estas intervenciones es ayudar
a los pacientes a cambiar sus creencias sobre el origen de sus problemas, pasando de
una causa externa a una interna. En este mbito, los objetivos se centran en hacer que
los pacientes acepten la realidad, las frustraciones son una parte inevitable de la vida de
cualquier persona. A medida que van aflojndose gradualmente las defensas de estos
individuos van saliendo a la superficie sentimientos ms internos de vulnerabilidad,
inferioridad y menosprecio. En ocasiones se presenta una depresin y entonces se debe
cambiar el enfoque teraputico para resolver estos componentes depresivos.
El terapeuta debe contener los sentimientos y no impulsarlos, de manera que
proporcione al paciente una nueva relacin objetal, diferente a las que ha encontrado
previamente. De modo gradual se van integrando estas nuevas experiencias.

Psicopatologa
Trastorno Paranoico de la personalidad
(Siguiendo el DSM IV)

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Consiste en un patrn de desconfianza y suspicacia hacia los otros, de tal manera que las
intenciones de estos son interpretadas como maliciosas, patrn que comienza en la edad
adulta y aparece en distintos contextos. Los cnyuges celosos, los litigantes crnicos y
exaltados, los buscadores de agravios, bsicamente las personas desconfiadas y
suspicaces, conviven con rasgos de carcter relacionados y, a menudo pueden presentar
un trastorno paranoide de la personalidad.
Las personas paranoides se caracterizan por cuatro o ms de los siguientes rasgos:
Piensan que los dems pretenden explotarles, perjudicarles, o que van a defraudarles,
pese a que exista escasa evidencia que justifique tal expectativa.
Se preocupan y tienen dudas injustificadas acerca de la fidelidad o confiabilidad de sus
amigos o asociados.
Son reacios a confiar en otras personas debido al miedo de que la informacin pueda ser
utilizada maliciosamente contra ellos.
Interpretan como denigrantes o amenazadoras comentarios o acciones que realmente
son benignos
Son rencorosos
Perciben ataques inexistentes hacia su carcter o reputacin, reaccionando con enojo y
rapidez
Tienen sospechas recurrentes e injustificadas acerca de la fidelidad de su compaero
sexual No hay que confundir con patrones desadaptativos, correspondientes a situacin
de desadaptacin con el medio. Grupos minoritarios, inmigrantes, refugiados, personas
de otras culturas o tradiciones, que por su inercia en el proceso adaptativo pueden hacer
manifestacin de actitudes paranoicas, debidas al desconocimiento, deshabituacin o
distinto nivel social. Estas situaciones pueden asimismo generar situaciones de ira o
frustracin en el trato habitual con las dems personas y conllevar desconfianza mutua.
Se puede manifestar por primera vez en la infancia o en la adolescencia por medio de
actitudes y comportamientos solitarios, con escasas relaciones a nivel social. Puede
haber bajo rendimiento escolar y son hipersensibles, pudiendo aparecer fobias extraas
y duraderas, insomnios y pesadillas en la infancia, que se transforman en celos,
desconfianza, miedo y radicalizacin de opiniones en la adolescencia.
Tambin son propensos a la depresin, deca Melanie Klein que las ansiedades
paranoides son defensa contra las ansiedades depresivas, stas son provocadas por la
sensacin de dao al otro, pero tambin por la ntima sensacin de no haber sido
querido.
El paranoico no ha podido establecer una relacin de confianza con los padres, ha sido
tratado con disciplina y autoridad por padres severos y no ha podido establecer un
vnculo afectivo, lo que ir repitiendo a lo largo de su desarrollo, no se fiar de nadie, y
menos de experiencias emocionales, ms tarde en la adolescencia al volver a activar los
vnculos afectivos con otras personas ya estar fijado en este patrn de desconfianza
emocional.
El trastorno paranoide oscila entre el 0,5 y el 2,5 % de la poblacin general,
normalmente no buscan apoyo teraputico ms que por indicacin de alguna persona
prxima, ya que ellos no sienten que nada les ocurra, esto en el comienzo de la relacin
teraputica les lleva a ser corteses y sentirse desconcertados al no entender bien que
hacen en terapia, fuera de sus sospechas de manejo del otro. Es ms frecuente en
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hombres que en mujeres. De modales serios no pueden evitar el escudriar el entorno, la

incapacidad para relajarse y su tensin muscular se evidencia con rapidez.
Los paranoicos dan por hecho que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a
hacer dao o engaar. Hacen un mundo de sospechas sin pruebas que las apoyen, ven
complots en su contra y sienten que pueden ser atacados en cualquier momento y sin
razn alguna. Se sienten a menudo ofendidos por otros sin motivos para ello.
Escruta minuciosamente la lealtad de los suyos, en busca de pruebas de intenciones
hostiles, y cuando alguien se muestra leal y ofrece su confianza se sorprenden tanto que
como reaccin no confa en l, con lo cual no confa en nadie, e intima poco.
No confa e intima con los dems porque le parece que la informacin compartida la
puede usar el otro en su contra. Vislumbra a menudo significados ocultos de amenaza o
degradacin ante cualquier hecho insignificante.
Interpreta mal los halagos, y puede ver en una oferta recibida de ayuda una crtica a l
mismo, o a su hacer. Son rencorosos y son incapaces de olvidar los insultos, injurias o
desprecios de que creen haber sido objeto, lo que les lleva a una permanente situacin
de hostilidad.
Al sentirse atacados, o no considerados por los otros, o no tomados en cuenta
reaccionan con ira, su desconfianza le lleva a los celos, tienen la prolongada sospecha
de que la pareja le es infiel sin tener pruebas de ello.
Pueden reunir pruebas triviales y circunstanciales para confiar sus sospechas, quieren
mantener un control total sobre las personas con las que mantienen relaciones para
evitar ser traicionados, y constantemente pueden hacer preguntas y cuestionar los
movimientos, los actos, las intenciones y la fidelidad del cnyuge o de la pareja.
Los paranoicos son personas con las que no es fcil llevarse bien, suelen tener
problemas en las relaciones personales. Su suspicacia y hostilidad suele despertar en los
dems una respuesta hostil, que a su vez, le sirve al paranoico para confirmar la peor de
sus expectativas.
Se expresa bien a menudo a travs de la queja recurrente o las protestas airadas, pero,
otras veces es a travs del silencio hostil que marca una gran distancia, con apariencia
de frialdad y falta de compasin. El paranoico, que sigue sin fiarse de nadie, tiene una
excesiva necesidad de ser autosuficiente y autnomo, quiere tener todo bajo su control.
Se queja mucho, pero no acepta crticas ni consejos, y adems tiende a culpar al otro de
sus propios errores. Se puede ver envuelto en situaciones legales, l mismo es litigante,
y le gusta verse en situaciones de poder y jerarqua, el ser desconfiado le lleva a excluir
a los dems, y a categorizar en lo social, llenndose de prejuicios y estereotipos
negativos de los otros, a los que discrimina, y esto le coloca en situaciones de exclusin
de los otros grupos.
Tratan de confirmar sus concepciones negativas preconcebidas, respecto a la gente o las
situaciones que les rodean, atribuyendo malas intenciones a los dems, lo que no dejan
de ser proyecciones de sus propios miedos. Esto les origina dificultades para mantener
vnculos estrechos con otras personas. Ocultan sus ideas paranoicas ya que saben bien
cuales son consideradas por los dems como patolgicas, aparentan normalidad
atenundolas.
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Para el psicoanlisis el paranoide es una persona que tiene miedo, como el fbico, tiene
miedo a quedarse solo, pero el miedo es anterior, es preedpico, el miedo les hace ser
agresivos, esta rabia le resulta intolerable y necesita proyectarla en otras personas, lo
que le lleva a experimentar sentimientos de persecucin, con lo que todava aumenta
ms su miedo.
La proyeccin de la agresividad, la identificacin con el agresor, el narcisismo y la
negacin son sus principales defensas estructurales.
Para Claudio Naranjo la idea original de Freud sobre la esquizofrenia paranoide, donde
cita la interpretacin sexual de la paranoia como defensa frente a una rendicin
homosexual a uno de los padres, se confirma en la experiencia general de que "el odio
paranoide es una defensa contra el amor", no entendido como algo primario dirigido
contra el amor instintivo o ertico, sino como una defensa frente a la tentacin de un
"amor por rendicin de tipo seductor", que es lo que el miedo inspira en el nio en
crecimiento.
Para los modelos sistmicos la paranoia surge de una socializacin defectuosa, un mal
aprendizaje social evita el poder conocer las necesidades de los dems, y reconocer
adecuadamente actitudes, y esto les conduce a falsas interpretaciones. Tambin nos
hablan de un modelo familiar autoritario y dominante, con crtica y represin, donde
hay un doble sentido en la transmisin verbal, lo que tiene significado no es la palabra,
sino lo que no se verbaliza, as el nio no puede desarrollar una confianza bsica, se
torna suspicaz ya que el mensaje que recibe es que hay algo oculto detrs de las
palabras, que es necesario averiguar.
En respuesta al estrs psicosocial pueden tener un breve acceso psictico, y el trastorno
puede derivar en el tiempo hacia un trastorno delirante, o tal vez en una esquizofrenia,
tienen riesgo de caer en depresin o agorafobia.
Millon diferencia tres tipos de personalidad paranoide:
Paranoide-Narcisista; Sobrevaloracin y falta de control parental.
La relacin interpersonal es seguida por aislamiento y fantasa.
Paranoide-Antisocial; Puede tener una basa biogentica. Trato parental desagradable.
Tensiones interpersonales por anticipacin de posibles ataques. Arrogancia.
Estrs no compensado que ocasiona falta de contacto con lo social y la realidad.
Paranoide-Compulsivo, como el compulsivo pero con diferente estilo de afrontamiento.
Los paranoides-Compulsivos puede que hayan considerado necesario renunciar a su
dependencia de los dems como fuente principal de compensaciones, pero no estn tan
dispuestos a abandonar los restos de un hbito de control excesivo, as, continan
buscando la claridad de reglas y normativas, no toleran la indefinicin e imponen orden
y sistema en sus vidas. Privados ahora de las directrices de aquellos a quienes han
despreciado, estos paranoides se apoyan cada vez ms en s mismos y se convierten es
sus propios esclavizadores despiadados, en busca del orden y del poder. (Millon T.)
Esquemas cognitivos tpicos del paranoide (Freeman 1988)
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La gente tiene intencin de daarme, e intentan fastidiarme o irritarme.

Yo no estoy mal, ellos estn mal.
Si confo en la gente tendrn ventaja sobre m.
Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor.
Tengo que evitar la intimidad, si estoy cerca de alguien puede que encuentre mis puntos
dbiles y me hagan dao
Si alguien me insulta debo castigarlo. Transigir es rendirse
Si estoy alerta tendr el poder y ellos no podrn hacerme dao
Diferencial con otros trastornos de la personalidad:
-Esquizotpico:
Comparten suspicacia, distanciamiento e ideacin paranoide, pero el esquizotpico
incluye pensamientos mgicos, percepciones poco habituales y rarezas de pensamiento
y lenguaje.
-Esquizoide:
Tambin extraos, fros y distantes, pero no tienen ideacin paranoide.
-Lmite e Histrinico:
Tambin reaccionan con ira, pero no estn asociados a una suspicacia generalizada.
-Por Evitacin:
Tambin son remisos a confiar en los dems, pero ms bien por miedo a encontrarse
agobiados.
-Antisocial:
En el paranoide el deseo que le mueve es el de venganza, en el antisocial su deseo es de
explotacin de los dems y provecho personal.
-Narcisista:
A veces muestra recelo, aislamiento o alienacin, pero es por temor a que descubran sus
imperfecciones o defectos.
Es un trastorno que puede permanecer durante toda la vida, puede ser un antecedente de
ideas delirantes o esquizofrenia, lo que si ocurre permanentemente en los paranoicos es
su dificultad de convivencia con los dems, lo que le lleva a tener problemas
relacionales en la casa y en el trabajo en equipo.
En el proceso teraputico hay que buscar la honestidad y transparencia, reconocer los
errores de apreciacin del terapeuta y anticipar decisiones futuras, todo ello
manteniendo una distancia formal antes que clida, sin enfrentamientos, ya que estos les
distancian ms del proceso, es necesario buscar una complicidad y una alianza con l
aceptando sus quejas, sin negarlas, ni rechazarlas para ir a la bsqueda de sentimientos y
motivaciones ciertas y reales que se puedan integrar en el bagaje cognitivo de la
persona.
Cualquier interpretacin puede alimentar su suspicacia, es necesario tratar con sumo
cuidado y educacin sus ideas delirantes, sin que se sienta humillado al afrontarlas,

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teniendo mucho cuidado en no caer en rechazos o en privilegios, y no mostrar debilidad

o inexperiencia puesto esto les deja asustados.
El paranoide puede hablar sin interrupcin, lo que le lleva a sospechas que el otro est
de acuerdo en lo que manifiesta, ya que siempre est al tanto de confirmar sus
sospechas, al no sentirse enfermo cualquier referencia a ello le puede causar
humillacin o agresividad, es mejor tratarlo desde sus sntomas evidentes sin entrar en
su patrn de personalidad.
Se siente importante e invulnerable y sus sensaciones estn filtradas por esa percepcin,
siempre est alerta y a la defensiva, no acta con espontaneidad ya que lo que ve en el
mundo es aquello que el desaprueba de s mismo, esto es as tambin en la terapia donde
el terapeuta es un inagotable depsito de proyecciones, ya comentamos la necesidad de
cortesa ms que de empata, ya que en ese cmulo de proyecciones siempre habr un
introyecto fuerte y enraizado, arcaico, y origen de la desvalorizacin y de la retroflexin
del impulso hostil y agresivo, en consecuencia siempre estar al contraataque, ya que
esta retroflexin la proyecta.
Es bueno hacerle ver que tanto la rabia como la desconfianza son emociones universales
para intentar apoyar el que se apropie de ellas. Es difcil su apertura en terapia debido a
su desconfianza ya que puede poner en tela de juicio el secreto teraputico.
Sin sentido del humor, colrico, celoso e irritable el paranoico asevera e interroga, tiene
una gran cantidad de ideas espontneas y pensamientos automticos al servicio de la
estructura cognitiva de desconfianza y suspicacia, de tal forma que escucha todo lo que
confirme su distorsin.
Es muy sensible al inters que pueda manifestar el terapeuta hacia l ya que adivina
intenciones de control en este y una estrategia de maniobras para atraparle, no se debe
actuar la contratransferencia, ms que cuando sea claramente de apoyo a lo existencial
del momento, ya que el paranoico puede producir fcilmente irritacin y deseo de
abandono del proceso por parte del terapeuta.
Bibliografa consultada:
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