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ACCIDENTE
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), un accidente es
un acontecimiento fortuito generalmente daino independientemente de
la voluntad humana, provocado por una fuerza externa que acta
rpidamente y se manifiesta por la aparicin de lesiones orgnicas o
trastornos mentales. Otra definicin asociada a la prctica mdica es
concebida como todo suceso o episodio del que se deriva un sndrome
lesivo o complejo no intencional (traumatismos, fracturas, intoxicacin,
quemaduras, ahogamientos), que requieren una asistencia mdica
inmediata. Los accidentes representan la primera causa de muerte en el
segmento etario de 1 a 19 aos.
Un accidente en ambos casos, es un suceso eventual o acontecimiento
que ocasiona dao imprevisto causado por circunstancia no controlable,
que deriva en lesiones, muerte o incapacidad.
Un accidente en la poblacin adulta, se define como una serie de
episodios, que desencadenan una accin no voluntaria, provocando un
dao fsico como consecuencia. Los accidentes constituyen un problema
de salud pblica, mdico y epidemiolgico, ya que adems de producir
sufrimiento humano y secuelas, se calcula que estas lesiones
traumticas derivadas ocasionan tres millones de muertes por ao , son
responsables de una tercera parte de todas las admisiones hospitalarias
y generan gran volumen de das- reposo laboral , por causas de
incapacidades (impacto socioeconmico negativo).
En la poblacin infantil se puede describir un perfil psicolgico para un
nio (a) normal con rasgos de carcter hiperactivo e hiperemotivo.
Existen dos tipos de categoras de nios (as) susceptibles de padecer
accidentes y de lesionarse; a) nios(as) con dficit sensorial y mental o
minusvlidos; b) nios (as), que por su forma de actuar buscan nuevos
desafos en su entorno, propio de su curiosidad infantil. Las
caractersticas epidemiolgicas de las lesiones no intencionales durante
la infancia no representan un periodo homogneo y estable, sino que
cubren toda la gama de periodos sucesivos por lo que atraviesa el nio
(a) en su desarrollo, ubicndolos por segmento etario.
Las caractersticas del desarrollo psicomotor del nio (a), a una edad
determinada hacen peligrosas las situaciones en las que normalmente
son inofensivas. Por tanto la variable edad es la ms importante al
momento de caracterizar un sujeto susceptible de padecer lesiones
infantiles (lesiones por grupos etarios o ciclos de vida).
En lactantes, por su corta edad los nios (as) no son capaces de
protegerse a si mismos y carecen de experiencia para percibir el peligro,
pero tambin la exposicin a riesgos es reducida por la proteccin
AGENTE
As como la presencia del hombre en el mundo es clave existencial,
antropolgica y relacional, existen en la naturaleza otros seres vivos
(unicelulares o multicelulares), los cuales estn en asociacin estrecha
con l y en un momento determinado y por diversos mecanismos, estos
agentes pueden provocar lesin, dao y alteraciones en un organismo
superior. Al ocurrir estos eventos el agente se denomina patgeno.
Un agente en un sentido general es toda fuerza o sustancia (animada o
inanimada) que por presencia o por ausencia puede iniciar o perpetuar
un proceso patolgico o una alteracin de la salud bien sea de
naturaleza orgnica o funcional incluyendo las de orden psquico. No
siempre es posible la identificacin de un agente a quien atribuir la
causa fundamental de un proceso patgeno, como es el caso de las
enfermedades infecciosas y parasitarias.
Los agentes en consecuencia se dividen en: fsicos, qumicos y
biolgicos. A estos ltimos se les llama agentes infecciosos. Un Agente
patgeno
es cualquier elemento vivo (virus, hongo, bacteria,
parsito), fsico o qumico, o bien psicolgico o social, gentico o
inmunolgico capaz de alterar el estado de salud de un husped
susceptible.
AGENTE INFECCIOSO
Son organismos, principalmente microscpicos (bacterias, virus,
parsitos) adems de helmintos y otros macro parsitos capaces de
Antigenicidad o inmunogenicidad.
Sitio de multiplicacin.
Grado de diseminacin.
Vulnerabilidad al ambiente.
2.-Periodo de latencia.
3.-Capacidades de los agentes infecciosos:
Infectividad.
Patogenicidad: rapidez del dao, dao tisular, produccin de
toxina.
Virulencia.
Mutacin.
AGENTE CAUSAL
Segn Gonzlez, M. (1995), en su texto de fisiopatologa un agente
causal est definida como:
Todo ser animado, sustancia inanimada o una fuerza que
por presencia o por ausencia es capaz de desencadenar un
proceso patolgico, al entrar en contacto con un
hospedero humano susceptible, y que en condiciones
ambientales propicias puede servir como estimulo para
iniciar o perpetuar un proceso de enfermedad (p.23).
Por definicin todo agente causal puede ser:
ANIMADO...........bacterias, hongos, parsitos, virus.
INANIMADO.......maquina, automvil, otro.
AUSENCIA..........desnutricin.
Agentes fsico:
Fuerza mecnica
Calor
Luz
Radiaciones
Ruido
AISLAMIENTO
Es una condicin que establece la separacin, durante el periodo de
transmisibilidad, de las personas o animales infectados con relacin a
quienes no lo estn, en lugares y condiciones tales, como para prevenir
la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso desde los seres
infectados hasta los susceptibles.
Segn Mazzaferro (1987), el aislamiento es la separacin de personas o
animales infectados, durante el periodo de transmisibilidad, bajo
condiciones que impidan la transmisin directa o indirecta del agente
infeccioso. Es una importante medida de control de las enfermedades
infectocontagiosas, y para proceder a su prctica, deber tenerse en
cuenta la etiologa del agente infeccioso, sus vas y mecanismos de
transmisin.
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Inmunoglobulinas
(Ig)
Equivalentes en
funcin (Ac)
Alude
a la estructura
Evolucin
conceptual:
Gammaglobul
inas
Propiedades
electroforticas de las
Ig solubles en suero
7.000
GB/mm3
62%
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Eosinofilos PMN
Basfilos PMN
Monocitos
2,3%
0,4%
5,3%
30%
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II.-ANTIGENOS ESPECFICOS:
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ANTIGENICIDAD
Habilidad de un agente o sus productos para estimular la formacin de
anticuerpos (antgenos). Para ciertos autores, la antigenicidad se traduce
como la facultad de un antgeno para modificar el comportamiento
inmunolgico del organismo en el cual se ha introducido, sin que por ello
haya forzosamente produccin de anticuerpos, por ejemplo, provocando
un estado de tolerancia inmunitaria. Difiere as del poder inmungeno .
El lugar o determinante antignico, representa el componente
limitado de la molcula de un antgeno, adoptada especialmente a
ciertas partes del anticuerpo especfico que condiciona la aptitud del
antgeno
a
combinarse
selectivamente
con
el
anticuerpo
correspondiente. Un antgeno tiene generalmente varias localizaciones
pudiendo unirse cada una de ellas con un anticuerpo especfico
diferente. La inmunogenicidad es la capacidad de un antgeno para
inducir una respuesta inmune. La antigenicidad se define como la
particularidad del antgeno que hace que ste sea reconocido por un
determinado
anticuerpo.
Esto significa que la primera consiste en que tan fuerte puede ser la
respuesta inmune que desencadene un determinado antgeno, que tan
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ANTIGENO (Ag)
Es una sustancia qumica o microbiana que estimula la formacin de
anticuerpos. Adems acta como antigeno debido a su composicin
(inmunogenicidad). Los antigenos son sustancias extraas al organismo,
capaces de inducir especficamente la formacin de anticuerpos y
linfocitos T especficos.
El termino Antgeno deriva de las races:
Anti = opuesto, con propiedades contrarias
Geno = generar, producir.
Un antgeno es una sustancia que desencadena la formacin de Ac., y
genera una respuesta inmediata. Los antgenos (Ag.), son de naturaleza
proteica, polisacrido y de cidos nucleicos. La zona donde el Ag., se
une al Ac., recibe el nombre de EPITOPO o DETERMINANTE ANTIGENICO,
mientras que el rea correspondiente a la molcula del Ac., es el
PARATOPO. El mejor Ag., se conoce como protena extraa, con un peso
molecular mayor de 10.000 Dalton, con diversidad qumica y gran
complejidad estructural. Algunos compuestos de bajo peso molecular,
llamados haptenos, pueden ser inmunogenicos si se une a protenas.
En resumen el Ag, pueden estar presentes en bacterias, virus, hongos,
parsitos, polen, constituyentes de animales, y en el mismo organismo
humano.
Dalton, John (1766-1844), qumico, naturista, creador de la
teora atmica, fue el primero en publicar una tabla de
pesos atmicos relativos. Seis elementos aparecen en esta
tabla: hidrgeno, oxgeno, nitrgeno, carbono, azufre y
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ANTITOXINA
Se define como una sustancia presente en el suero sanguneo, capaz de
neutralizar los efectos de una determinada toxina. Se emplea para tratar
determinadas afecciones de origen infeccioso (difteria-ttanos) y para
combatir los accidentes txicos ocasionados por venenos inoculados, o
por las picaduras de araas, mordeduras de serpientes y otros. Toda
antitoxina es un Anticuerpo que acta contra la toxina de un
microorganismo, generalmente una exotoxina bacteriana. Las
antitoxinas se combinan especficamente con una toxina, in vivo o in
Vitro, con la consiguiente neutralizacin de la toxicidad.
Adems son conocidas como Subgrupos de Antisueros que se preparan
generalmente a partir de sueros procesados en caballos inmunizados
contra un determinado microorganismo productor de toxinas, como
ejemplo tenemos la antitoxina botulnica, que se utiliza con fines
teraputicos en el botulismo, y las antitoxinas tetanicas y diftericas, que
se administran como medida profilcticas para evitar estas infecciones.
Debemos recordar que el organismo de un husped produce anticuerpos
llamados antitoxinas, que les confieren inmunidad frente a las
exotoxinas. Cuando estas, se inactivan por el calor, formaldehdo, yodo u
otras sustancias qumicas ya no causan enfermedad pero son capaces
de estimular la produccin de antitoxinas.
Estas exotoxinas alteradas se llaman Toxoides (ver este). Cuando los
toxoides se inyectan en el cuerpo estimulan la produccin de antitoxinas
y as se puede conseguir inmunidad frente a las enfermedades
correspondientes. Las exotoxinas procesadas por medio de la formalina
se convierten en toxoides, los cuales se denominan Vacunas que se
utilizan para inmunizar contra ciertos tipos de toxinas (Ej.: Toxina
Tetnica).
La antitoxina es producida por un organismo, como respuesta a una
toxina bacteriana o a un veneno. A su vez se crea con la finalidad de
neutralizar o inhibir el efecto de la toxina. Una antitoxina es una
sustancia capaz neutralizar los efectos de una toxina bacteriana o
animal. La inoculacin de una toxina inactiva a un animal sano y hace
que este crea anticuerpos que, una vez purificados, dar lugar a una
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ARBOVIRUS
Es conocido como un agente infeccioso que acta de una fuente de
infeccin a un susceptible por medio de artrpodos. Los arbovirus o virus
transmitidos por artrpodos, se multiplican en el vector y tienen un ciclo
natural en el que participan vertebrados. Tres enfermedades comunes se
conocen con estas caractersticas: Dengue; Fiebre Amarilla y Encefalitis
Equina. Los arbovirus son considerados un grupo de agentes infectantes
que se transmiten por artrpodos, que chupan la sangre de un husped
vertebrado a otro. Se pueden replicar en todos los tejidos orgnicos de
los artrpodos sin seales de enfermedad o dao. La mayor parte de las
infecciones producidas son zoonosis, que el hombre adquiere
accidentalmente siendo este un husped considerable en el ciclo
biolgico. (Jawetz, M.,1996).
Los arbovirus constituyen un gran grupo de virus que comparten
dos caractersticas:
1. La transmisin por artrpodos vectores y
2. Un genoma de RNA.
Se sabe que ms de 100 agentes virales diferentes infectan a los seres
humanos ocasionando patologas comunes como fiebre amarilla, fiebre
hemorrgica, dengue, encefalitis, enfermedades caracterizadas por
hemorragias intensas, dolor en articulaciones, msculo y erupciones
cutneas. (Abrams,1985).
Los arbovirus forman una agrupacin ecolgica de virus con diversas
propiedades fsicas y qumicas, tienen un ciclo complejo que implica
huspedes, vertebrados, y artrpodos como transmisores del virus por
mordedura o picadura. La replicacin viral parece no daar al artrpodo
infectado. Los arbovirus como grupo heterogneo de virus, producen
inflamacin y degeneracin del hgado. El material gentico que portan
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suele ser ARN o ADN, pero nunca los dos juntos. El reservorio y vector
de propagacin de muchos arbovirus son los artrpodos.
El hbitat de preferencia son las zonas montaosas y templadas, tanto
para el vector como para el agente viral. Tienen como caracterstica
primordial la necesaria presencia del husped vertebrado y artrpodos
(relacin hombre-animal).
ASOCIACION
Los equipos de salud, profesionales sanitarios, epidemilogos y mdicos
en general, para establecer la presencia de exposicin a factores de
riesgo y ocurrencia de enfermedad se apoya en el trmino asociacin
para establecer la presencia o no de factores de riesgo y/o la presencia o
no de la aparicin de morbilidad. Una relacin causa-efecto, encierra
incertidumbre,
genera
explicaciones
tentativas,
suposiciones,
pronsticos o conjeturas verosmiles, es decir genera hiptesis diversas
ante un profesional de salud. Una hiptesis es una suposicin que se
hace de una observacin o reflexin, que lleva a predicciones refutables.
Desde el punto de vista estadstico; se dice que dos variables estn
asociadas cuando existe una relacin de dependencia matemtica entre
ambas, es decir, el cambio en una de ellas necesariamente se acompaa
del cambio en la otra (covariacion). Una asociacin est presente si la
probabilidad de ocurrencia de un evento depende de la ocurrencia de
otro. Debe tenerse presente que una asociacin puede ser fortuita o
espuria; o puede ser producida por varias circunstancias y, por tanto,
la presencia de una asociacin estadstica no necesariamente implica
una relacin causal.
Usualmente la probabilidad se fija en 5 % y se denota como: (p < 0,05).
El complemento de esta probabilidad se llama nivel de confianza, en
general; 95 %. Con este valor de confianza el valor crtico en una tabla
de 2x2, con un grado de libertad (g.l.), es de 3,84. Si el valor observado
es mayor, se concluye que existe asociacin entre exposicin y
enfermedad, estadsticamente, para un lmite de confianza del 95 %.
Los grados de libertad (gl) de una tabla se refieren al nmero mnimo de
celdas que se requieren para conocer los valores de las otras celdas,
dado que se conozcan los marginales. La prueba del Chi cuadrado es
ampliamente usada en epidemiologa, especialmente en el anlisis de
tablas 2 x 2.
Epidemiologicamente, una asociacin implica la intencin de establecer
una relacin de causa-efecto entre una exposicin y una enfermedad o
evento en salud. En la prctica, para explorar una posible asociacin
entre exposicin y enfermedad se requiere de tres elementos: 1.-Dos
grupos comparables de la poblacin; 2.-Una medida de la variable
exposicin para cada grupo y 3.-Una medida de la variable enfermedad
en cada grupo.
En general, las variables epidemiolgicas de exposicin y de enfermedad
son continuas o discretas y sus medidas se resumirn en promedios o en
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BIOESTADISTICA
Es la rama de la estadstica aplicada a las ciencias biolgicas. Un
aspecto difcil en estadstica es la lgica relacionada con la inferencia
inductiva, ya que toda evidencia cientfica se basa en este tipo de
razonamiento que opera desde un plano particular hacia una
generalizacin. Este razonamiento se utiliza en la prctica mdica como
un razonamiento sinttico. Vale decir que lo que se observa en un
paciente (mbito particular), es integrado a lo observado previamente
en un grupo de pacientes (mbito general), y que sirve de base para
tomar una decisin en el paciente particular (creando una ley, un
principio inductivo y resumido). La aplicacin de la bioestadstica en
epidemiologa implica la recopilacin, la organizacin, la presentacin, el
anlisis y la interpretacin de informacin relativa al hombre y su
entorno.
El lugar comn para este tipo de inferencia y razonamiento es la
bioestadstica. Cuando se requiere de elaborar una historia clnica,
conducir un examen fsico, solicitar un examen de laboratorio, pedir una
evaluacin radiolgica u otros estudios, el medico est recogiendo datos
e informacin (nivel particular), que lo ayudan a decidir las acciones de
diagnstico y teraputicas (reglas de inferencia). Las decisiones
alcanzadas (practicas puntuales, reglas de actuacin, principios), en
este procedimiento se aplican a otras situaciones (mbito general del
enfermo), para lograr la mejor accin posible para el paciente
determinado. A su vez el razonamiento inductivo permite un argumento
basado en evidencias para iniciar nuevamente un contraste con los
hechos observables, en cuyo caso se utiliza el razonamiento deductivo
(opera desde lo general hasta lo particular).
Las interrogantes sobre los datos e informacin requerida para
solucionar el problema del paciente, estn relacionadas con la
bioestadsticas y con la experiencia (razonamiento emprico). Esta
relacin depende de la veracidad de los datos obtenidos y de validez de
la informacin, ya que el acercamiento entre diagnostico y la curacin
depende de la investigacin medica. Toda conclusin medica se base en
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observaciones;
toda observacin conlleva a la recoleccin de datos;
todo dato interpretado se convierte en informacin; todos los datos y
toda informacin ayudan en la solucin del problema mdico (ciclo
continuo e integral de pensamiento apoyado en la bioestadstica)
Lo que hace interesante el razonamiento medico desde esta perspectiva,
es la variabilidad inherente a todos los datos biolgicos (bioestadstica),
empezando por determinar si la observacin del paciente debe
considerarse normal o anormal (carcter dual). Es obvio que las
observaciones de evaluaciones en el paciente como presin sangunea,
ritmo cardiaco, pulso arterial, ritmo respiratorio y otros signos vitales,
varan permanentemente entre individuos y las decisiones clnicas
deben hacerse con base a la variabilidad de las bioestadsticas.
Todos los datos recogidos de sistemas biolgicos tienen variabilidad. El
estadstico resume la tendencia de los datos y obtienen conclusiones a
pesar de la incertidumbre creada por la variabilidad de los datos. Los
instrumentos y mtodos de la bioestadstica forman parte
integral de la epidemiologa.
La bioestadstica posee una gran variedad de pruebas de significancia y
otros recursos analticos de potencial utilidad para la prctica
epidemiolgica. Por otra parte con el desarrollo de la informtica y las
posibilidades tecnolgicas, se esta facilitando el acceso a un nmero
cada vez mayor de programas estadsticos de computadora, por parte
de estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
Para la prctica de la bioestadstica es indispensable la comprensin y el
dominio de herramientas estadsticas como recurso idneo para el
correcto tratamiento de la informacin numrica que sea necesaria
analizar e interpretar.
Los recursos de la bioestadstica permiten
establecer, de forma sistemtica, objetiva y concreta argumentos
cientficos sobre las caractersticas de las poblaciones, su dinmica,
riesgos y necesidades. De esta forma para la toma de decisin mdica y
epidemiolgica los avances pueden apoyar solidamente los resultados
obtenidos, as como la investigacin, planificacin, programacin,
direccin y evaluacin de la gestin de la salud permiten acercar la
mejor respuesta al problema de salud- enfermedad que predomine. Para
precisar las vinculaciones supracitadas podemos precisar que:
1.-La Estadstica; es la ciencia que se ocupa de recoger, organizar,
analizar, interpretar y presentar los datos e informacin que puede ser
expresada numricamente. La aplicacin de la estadstica en medicina
se denominan: BIOSTADISTICA Y BIOMETRICA.
2.-La Bioestadistica ; es la rama de la estadstica aplicada a las
ciencias biolgicas y dentro de ella encontramos a la medicina. La
bioestadstica opera en el doble razonamiento medico muy utilizado en
la prctica profesional en ciencias para la salud:
2.1.-Razonamiento Deductivo: modo de razonar desde lo
general a lo especfico. Permite confirmacin con certeza,
desagrega las partes de la totalidad como entidades bien
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CADENA EPIDEMIOLOGICA
Tambin es conocida como cadena de infeccin; aborda de forma
lineal los eslabones que identifican los puntos principales de la
secuencia continua de interaccin entre el agente causal, husped
susceptible y medio ambiente. Por cadena epidemiolgica entendemos,
la representacin de un camino que tienen que recorrer un agente
patgeno, desde la fuente de infeccin, hasta poder producir la
enfermedad. En este curso se identifican componentes bsicos de la
cadena epidemiolgica: 1.-fuente de infeccin y agente causal, 2.-va de
transmisin, 3. hospedero susceptible, y 4. puertas (salida y entrada del
agente causal).
Tanto la definicin como la ruta que se describe en la cadena
epidemiolgica, se aplica con mayor frecuencia a enfermedades
transmisibles basndose en la teora de los procesos infecciosos. Su
utilidad radica en que puede ser precisa para describir enfermedades de
todo tipo, tanto infecciosas agudas como para enfermedades crnicas,
en las que es importante conocer cual es el comportamiento de la
misma para poner en practica las medidas de control correspondiente en
los diferentes eslabones. La diferencia se fundamenta en que los casos
crnicos, es difcil obtener los eslabones en el orden descrito; en la
mayora de los casos se conoce el agente pero no existen las puertas.
MODELO DE LA CADENA EPIDEMIOLOGICA SEGN SUS
COMPONENTES:
1.-AGENTE CAUSAL Y FUENTE DE INFECCION
2.-RESERVORIO: Lugar donde el agente causal pueda sobrevivir.
3.-PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE: sitio por donde el agente causal
abandona la fuente de infeccin o el reservorio.
4.-MODO DE TRANSMISISON DEL AGENTE: medio de transporte del
agente infeccioso.
5.-PUERTA DE ENTRADA EN EL NUEVO HUESPED: Sitio por donde aborda
al hospedero susceptible.
6.-SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED.
FUENTE DE INFECCION:
Persona, animal, vegetal, o sustancia que alberga el agente
infeccioso.
Permite la multiplicacin del agente infeccioso y ofrece una puerta
de salida para el agente causal (infeccin al susceptible).
Alberga el agente infeccioso (hbitat ocasional)
Favorece el desarrollo del proceso infeccioso
El hombre es la fuente de infeccin ms importante
Para cumplir como agente infeccioso el patgeno debe poder salir
del enfermo.
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RESERVORIO:
Ser animado o inanimado en el que el agente etiolgico se
reproduce o perpetua.
Hace
posible
la
dependencia
del
agente
infeccioso
( supervivencia )
Cuando el reservorio es el suelo: se llama reservorio adicional o
depsito.
Todo reservorio por definicin traduce un husped natural o
hbitat en el que el agente infeccioso encuentra condiciones para
sobrevivir.
Los tipos de reservorios son :
I.-HUMANOS:
-Caso subclnico
-Caso clnico
-Portadores
II.-ANIMALES:
-Domsticos
-Roedores
III.-SUELO:
-Grmenes patgenos.
AGENTE CAUSAL; es un factor que puede ser analizado como un
microorganismo, sustancia qumica, o forma de radiacin cuya presencia
excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la
enfermedad. Por lo general se considera causa necesaria pero no
suficiente para la produccin de la enfermedad. Una causa necesaria es
aquella causa componente cuya presencia es imprescindible en todos
los mecanismos causales.
Los agentes pueden dividirse en: 1.-Biolgicos que son organismos vivos
capaces de producir una infeccin o enfermedad en humanos y
animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denomina
patgena;
y 2.-No biolgicos, donde se encuentran los agentes
qumicos y fsicos.
Las variaciones del agente causal identificables son las
siguientes:
1. INFECTIVIDAD: es la capacidad del agente infeccioso para instalarse
en los tejidos del susceptible, multiplicarse y crecer hasta producir la
enfermedad.
2. PATOGENICIDAD: capacidad de un agente infeccioso para producir
dao y lesiones en el hospedero.
3. VIRULENCIA: es el grado de severidad del agente infeccioso en
relacin a la enfermedad.
4. MUTACION: propiedad de algunos agentes vivos para producir
cambios y alteraciones en si mismos (ver mutacin).
5. PODER PATOGENO: capacidad de un agente para desarrollar cierto
grado de resistencia en el hospedero.
TIPOS DE CAUSAS
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CARCTER ANTIGENO
Se refiere a la disposicin qumica de los componentes antignicos de un
agente, componentes que son exclusivos de cada especie, o cepa de
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Antgenos
timo-dependientes
y
timo-independientes.
La
respuesta a la mayor parte de los antgenos depende de que tanto las
clulas B como las T reconozcan aquellos. Este tipo de antgenos se
denominan T-dependientes. Existe, en cambio, un pequeo nmero de
antgenos capaces de activar las clulas B sin el auxilio de las clulas T,
designados como T-independientes. Los antgenos T-independientes
comparten diversas propiedades (son homopolmeros: molculas
grandes con determinantes antignicos repetidos). Muchos poseen la
capacidad (a concentraciones elevadas) de activar clonas de clulas B
especficas de otros antgenos (activacin policlonal), sin embargo, a
bajas concentraciones solamente activan sus clones B especficos. Las
respuestas primarias de anticuerpos in vitro frente a los antgenos Tindependientes son generalmente ms bajas que las que ocurren frente
a los antgenos T-dependientes y alcanzan su pico ms tarde. La
respuesta secundaria a los antgenos T-independientes se asemeja a la
primaria; es ms dbil y se halla casi enteramente limitada a la
produccin de IgM. En cambio la respuesta secundaria de IgG a los
antgenos T-dependientes es mucho ms potente y aparece antes. La
induccin de memoria es as mismo escasa.
Superantgenos. Son molculas que activan inespecficamente a las
clulas T. La mayora tienen origen bacteriano (enterotoxinas
estafiloccicas, toxina del shock txico, etc.). Los superantgenos se
unen a las molculas de histocompatibilidad de clase II de las APC y son
reconocidos por los TCR, aunque no del mismo modo que se reconocen a
los antgenos y a las molculas de clase II. La unin se realiza con la
cadena V del TCR y no se procesan.
Mitgenos. Los mitgenos son una clase de molculas que pueden
activar de manera inespecfica tanto clulas T como B. Estas molculas
se unen a las molculas superficiales de las clulas T que intervienen en
la activacin, por ejemplo, TCR y CD2. Existen distintos tipos de
mitgenos: lectinas (substancias producidas por plantas).
El Epitopo o determinante antignico es la unidad ms pequea
de un antgeno que puede unirse a un BCR o TCR especfico, o a
los anticuerpos
secretados. Es decir, los epitopos son las
regiones inmunolgicamente activas de un antgeno. Pueden ser
lineales (continuos) o conformacionales
(discontinuos).
Corresponde a la zona donde el Ag., se une al Ac.
Un Hapteno o Sustancia de bajo peso molecular que no es
capaz de inducir una respuesta inmune por s misma, pero que
es capaz de reaccionar con los productos de una respuesta
inmune especfica (anticuerpos). Los haptenos pueden
comportarse como inmungenos cuando se unen a una molcula
portadora (Portador o Carrier)
El principal receptor de las clulas B (BCR) es una molcula de
inmunoglobulina no secretable, capaz de reconocer el antgeno, tambin
llamado inmunoglobulina de superficie. Cada receptor tiene una
especificidad por un nico antgeno y cada clula B tiene un solo tipo de
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CASO
Es definido como toda persona, animal infectado, enfermo, individuo u
objeto de un estudio de salud. Para efectos de estudios de observacin
epidemiolgica se presentan cuatro clases de estudios: 1.-Casos en
serie; 2.-Caso-control; 3.-Estudios transversales y 4.-Estudios de cohorte
(de grupos). Cuando se describen ciertas caractersticas de un grupo de
pacientes se habla de serie y cuando se habla de ciertas caractersticas
en pacientes se llama caso. El diseo ms simple en medicina es un
conjunto de informes de casos donde se describe algunas observaciones
interesantes o intrigantes que se presentan en un nmero reducido de
pacientes (estudio de casos).
Los estudios de casos en serie conducen con frecuencia a la generacin
de hiptesis que se investigan mas adelante en estudios de caso-control.
El caso indica la tendencia y conducta que se debe seguir por el
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CASO CONFIRMADO
Persona o animal de la cual se ha aislado e identificado un agente
productor de enfermedad; o
que tiene alguna otra evidencia de
laboratorio de la presencia de un agente infeccioso, por ejemplo, un
aumento de ms de cuatro diluciones en los ttulos de anticuerpos en
muestras pareadas de sueros del estado agudo y convalecientes, sin
importar si el individuo ha tenido un sndrome clnico de la enfermedad
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CASO PRESUNTIVO
Persona o animal con un sndrome clnico indicativo de una enfermedad,
pero sin confirmacin de laboratorio del agente etiolgico. Para mayor
comprensin, extenderemos el espectro de definicin de caso en estudio
mdico:
1.-CASO CLNICO:
Ocurre cuando se presenta en una persona o animal los sntomas /
signos de una enfermedad en estudio. Segn su comportamiento puede
ser considerado:
1.1. CASO PRIMARIO:
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Deriva del caso primario. Por tanto hay que conocer bien el caso
primario, los tipos de contacto, (asociacin de susceptibles con
fuentes de infeccin o ambientes confinados), hay que
considerar el periodo de transmisibilidad.
1.3. CASO NDICE:
Es el primer caso conocido de varios casos que se presentan en
una comunidad. Origina una serie de acciones administrativas y
epidemiolgicas.
1.4. CASO ESPORDICO:
1.4.1.-No tiene relacin con ningn otro caso.
Para asociar mejor estos conceptos, analicemos un ejemplo:
1. ENFERMEDAD...................INFLUENZA (GRIPE ESTACIONAL).
2. CASO PRIMARIO...............ALUMNO DE LA CLASE (CONTACTO)
3. POR LA PROXIMIDAD Y POR SER ENFERMEDAD RESPIRATORIA SE
TIENE:
1. PERIODO DE INCUBACIN ( PI )
2. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD ( PT )
CICLO NATURAL
Conjunto de diversas formas morfolgicas que se presentan de manera
sistemtica en la evolucin espontnea en un agente patgeno vivo ,
que pueda desarrollarse en el medio ambiente externo o en uno o varios
hospederos capaces de albergarlo de manera transitoria o definitiva.
COHORTE
Grupo de personas seleccionadas para un propsito o estudio especial, y
que comparten una caracterstica comn, por ejemplo, ao de
nacimiento, una exposicin comn a factores de riesgo. Una cohorte, es
un grupo de personas que tienen algo en comn y que forman parte de
un grupo por un periodo de tiempo.
En medicina, los sujetos de estudios de una cohorte, se seleccionan
por alguna caracterstica definida que se sospecha pueda ser causante o
un factor de riesgo para un efecto patolgico o de salud. Los estudios
de cohorte responden a la pregunta que pasara? y por lo tanto, indica
su direccin en el tiempo y siempre ser hacia delante (estudios
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41
CONTACTO
Se denomina as, a toda persona o animal que ha estado en asociacin
con una persona o animal infectada, o con un ambiente contaminado, en
el que haya tenido oportunidad de adquirir la infeccin o el agente
infectante. Otra definicin es aquella que precisa que se trata de un
individuo entra en relacin directa por una cantidad de tiempo suficiente
(periodo mximo de incubacin) para adquirir la enfermedad. Primero se
produce una relacin hombre-agente infeccioso, posteriormente debe
existir un periodo de incubacin en consecuencia un resultado (la
enfermedad) que se define como la alteracin de salud. Otra relacin de
inters, la constituye el agente infeccioso y su periodo de incubacin. Al
mencionar la cadena epidemiolgica, se desarroll la teora de fuente de
infeccin y agente causal como el primer eslabn de la cadena de
infeccin.
Tambin se considera como cualquier persona o animal cuya asociacin
con un individuo o animal infectado, o con un ambiente contaminado,
haya sido tal que puede haber existido la posibilidad de contraer el
agente infectado. En un contacto existe una exposicin directa o
indirecta a una infeccin.
Dese el punto de vista epidemiolgico, un contacto es aquella persona
sana que est a una distancia de un metro y cincuenta centmetros de
una persona contagiada.
CONTAMINACIN
Es la presencia de agentes infecciosos en la superficie de un cuerpo,
prendas de vestir, objetos inanimados, utensilios de uso diario,
instrumentos de uso profesional (salud) , vestidos, ropas de cama,
juguetes, vendajes quirrgicos o sustancias, inclusive el agua, la leche y
los alimentos. La contaminacin es distinta de la polucin, que implica la
presencia de sustancias nocivas pero no infecciosas en el ambiente. La
contaminacin es la presencia de agentes patgenos en la superficie de
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-Ocanos
-Incendios
2. De forma artificial:
-Causada por la actividad humana.
-Tipos de contaminantes:
-Contaminantes primarios, emitidos por la atmsfera como
resultado de un proceso natural antropognico:
CO2 (anhdrido carbnico).
SO2 (dixido de azufre)
-Contaminantes secundarios: se forman en la atmsfera
como producto de reacciones.
O3 (ozono)
-Antropognico: causado por la actividad humana.
Estado fsico de los contaminantes:
1. Gases: se comportan como el aire. Una vez difundido no tiende
a depositarse, se difuminan y expanden en el ambiente.
2. Partculas:
2.1. Humo: partculas slidas producidas por la condensacin de
vapores.
2.2. Polvo: partculas slidas de tamao superior a las del humo.
Masa de partculas de tierra seca que se levanta en el aire.
2.3. Emanaciones: partculas slidas producidas por
condensacin de los gases.
2.4. SMOG: mezcla de humo y niebla de origen orgnico.
2.5. Neblina: partculas liquidas resultantes de la condensacin
de gases o vapores.
2.6. Otras: bacterias virus levaduras hongos- esporas
vegetales y polen.
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CUARENTENA
Es considerada la restriccin de la libertad de movimiento de personas o
animales domsticos sanos, que se consideren potenciales contactos de
un proceso infeccioso, durante un periodo que no excede el periodo de
incubacin mximo de la enfermedad. Es la restriccin de las
actividades de personas o animales sanos que han estado expuestos a
un individuo con enfermedad transmisible a fin de evitar la transmisin
de la enfermedad durante el periodo de exposicin, en caso de acaecer
la infeccin. Es necesario considerar que este trmino concebido en las
enseanzas griegas de la medicina, tiende a caer en obsolescencia y en
su defecto se emplea un periodo determinado por la incubacin del
agente causal.
Cuarentena absoluta o completa:
La limitacin de la libertad de movimiento de aquellos expuestos a una
enfermedad transmisible, por un lapso que no exceda del periodo
mximo de incubacin de la enfermedad, en forma tal que se evite el
contacto con personas que no estuvieron expuestas. (Ver aislamiento).
Cuarentena modificada;
Es equivalente a la restriccin selectiva y parcial de la libertad de
movimiento de los contactos, por lo regular basada en las diferencias
epidemiolgicas identificadas o supuestas en la susceptibilidad y en
relacin con el peligro de transmisin de la enfermedad. Puede ser
aplicada a situaciones especiales, tales como la exclusin de nios de
las escuelas, la exencin de las personas inmunes del cumplimiento de
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CURVA ENDMICA
Es la resultante grafica procedente de un canal endmico. La curva se
obtiene como representacin grafica del entrecruzamiento de los casos
de enfermedad y el tiempo determinado. Los resultados de cruzar estos
dos datos producen un vector de tendencia que determina el
comportamiento de los casos de la enfermedad. Para esta definicin de
curva endmica se utilizan las variables de personas afectadas (casos) y
el tiempo. La curva endmica puede terminar en una curva epidmica
segn la enfermedad en estudio.
Por definicin la curva endmica representa las condiciones que adopta
una endemia en su desarrollo natural, as podemos precisar su
comportamiento previo a una epidemia, a saber:
1.-Hipo endemia: cuando menos del 10% de la poblacin es
afectada.
2.-Meso endemia: cuando la poblacin afectada se ubica entre
10 50 %
3.-Hiper endemia: cuando el 50 75 % de la poblacin esta
afectada.
4.-Holo endemia: cuando supera el 75 % de la poblacin
afectada.
Siguiendo esta tendencia, se puede deducir que al superar el 50% de los
casos, lo que estadsticamente representa la mediana (Meso endemia),
se estara en presencia del riesgo de que se convierta en una epidemia
(Hper endemia / Holo endemia).
DAO
Una enfermedad, o un conjunto de enfermedades, por tener factores
condicionantes comunes, una similar forma de transmisin, permiten
agruparlas a los fines de estudio y / o control para una mejor
comprensin. Si el proceso de enfermedad no ha sido interrumpido por
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DESASTRE
Antecedentes geo epidemiolgicos
El entendimiento de los eventos adversos, desastres naturales, las
emergencias o los incidentes crticos son importantes para la
planificacin de los servicios de salud pblica, adecuar la infraestructura
sanitaria, preparar el personal de salud, educar a la poblacin,
determinar procedimientos epidemiolgicos y de salud mental. Tambin
permite el hecho de conocer la administracin de emergencia por
segmentos de la poblacin, incluyendo nios (as), familias, poblacin
vulnerable y la expuesta al riesgo ambiental.
El impacto de los desastres naturales en los ltimos veinte y cinco aos
ha sido tal que los pases se han visto en la obligacin de actualizar sus
conocimientos, abordar nuevas formas de evitarlos y contener el riesgo
potencial que compromete la vulnerabilidad poblacional. Venezuela en
este sentido ha decretado la Ley del Sistema Nacional de Proteccin Civil
y Administracin de Desastres, Gaceta Oficial No. 5.557 del 13-11-2001,
con la finalidad de dar cumplimiento a esta normativa. En este marco
jurdico se define la exposicin de motivo que genera la ley con la
finalidad de organizarse para la proteccin civil y administracin de
desastres. La ocurrencia de desastres en el pas ha originado grandes
prdidas de vidas humanas y ha dejado secuelas en muchas familias.
Uno de los aspectos ms resaltantes es la falta de preparacin de la
poblacin en trminos de autoproteccin, para defenderse en la medida
de lo posible de las consecuencias de un desastre.
Otro de los aspectos que justifica la ley, es la advertencia de
descoordinacin de los diversos rganos que intervienen en el momento
de acaecer un desastre, lo cual en lugar de constituir una vital
colaboracin, se transforma en situaciones de confusin y hasta de
conflicto interinstitucional. La falta de previsin ante contingencias, la
ausencia de formacin en proteccin civil, la falta de recursos humanos
preparados para la administracin de desastres son algunos del los
motivos que destacan la importancia del tema. Agregado a esto, se
pueden mencionar que geogrficamente Venezuela posee estados y
municipios que carecen de organizacin para proteccin civil y
administracin de desastres y que por su ubicacin territorial y
geolgica estn sometidos al riesgo por estos tipos de eventos.
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51
52
Management
continuacin:
Agency.
Mediante
un
perfil
que
se
describe
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2. Factores Sociales
3. Factores Demogrficos
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Reacciones Emocionales
Ansiedad
Sentirse abrumado, anonadado
Pena, afliccin
Identificacin con las vctimas
Depresin
Anticipar daos a s mismo
Irritabilidad hacia si mismo y hacia otros
Reacciones de Conducta
Insomnio
Llorar con facilidad
Abuso de substancias qumicas
Humor del patbulo
Cambios en la manera de andar
Conducta ritualista
Vigilancia extrema
No desear apartarse de la escena
Aunque stas pueden ser reacciones normales al evento, las personas
que proveen los servicios de salud, en casos de desastre deben
reconocer cundo estas reacciones son lo suficientemente severas como
para referir a un individuo un profesional de salud mental.
Cuando se describe un desastre se debe hacer referencia al
riesgo y sus diferentes tipos desde el punto de vista geo
demogrfico:
Para avanzar en la comprensin de un desastre se utilizan trminos
asociados a la administracin epidemiolgica de riesgo a saber:
Amenazas: Son fenmenos potenciales de origen natural o humano,
que cuando se producen en determinado tiempo y lugar, provocan
traumatismo en las poblaciones. Las amenazas por si solas, no producen
desastres, sino cuando se acompaan de vulnerabilidad. Las amenazas
se clasifican en Naturales, Socio naturales y Antrpicas.
Vulnerabilidad: es la incapacidad de resistir a los efectos de un
evento amenazante o la incapacidad de recuperarse despus de que
ocurre un desastre. La vulnerabilidad se relaciona con la capacidad de
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59
60
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DESINFECCIN
Es la destruccin de los agentes infecciosos fuera del organismo por
medios qumicos o fsicos aplicados directamente. Proceso fsico por
medio del cual se destruyen o eliminan animales pequeos indeseables,
especialmente artrpodos o roedores que se encuentran en el cuerpo de
una persona, ropa, medio ambiente o en animales domsticos. Es la
reduccin del nmero de microorganismos vivos, generalmente no mata
las esporas bacterianas. El desinfectante eficaz reduce el nmero de
microorganismos pero no perjudica la salud. La desinfeccin es un
proceso destinado a la destruccin de microorganismos patgenos en su
forma vegetativa, evitando la transmisin de la infeccin. La Eliminacin
del agente infeccioso con medios qumicos o fsicos se puede realizar por
medio de:
Desinfeccin concurrente:
Es la desinfeccin que se practica inmediatamente despus de la
expulsin de las materias infecciosas del cuerpo de una persona
infectada, o despus que se han contaminado algunos objetos con ellas,
impidindose el contacto de las personas con materias u objetos antes
de desinfectarlos. Es la eliminacin del agente infeccioso con medios
qumicos o fsicos realizados sobre las excretas, o productos de
eliminacin de una persona infectada. Se practica inmediatamente
despus de la expulsin de las materias infecciosas del cuerpo de una
persona
Representa la aplicacin de medidas desinfectantes lo mas pronto
posible despus de la expulsin de material infeccioso del organismo de
una persona infectada, o despus de que se hayan contaminado con
dicho material algunos objetos, reducindose al mnimo el contacto de
las personas con ese material u objetos antes de dicha desinfeccin.
Desinfeccin terminal;
Es aquella que se practica despus que el paciente ha salido, por
defuncin o por haber ido a un hospital, cuando ha dejado de ser una
fuente de infeccin, o despus de haber suspendido las practicas de
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DESINFESTACION
Se denomina as a cualquier procedimiento fsico o qumico mediante el
cual se pueden destruir los animales pequeos indeseables,
especialmente artrpodos o roedores, que se encuentren en el cuerpo
de una persona, en la ropa, en el medio ambiente o en los animales
domsticos (ver insecticida). Comprende el la eliminacin de piojos,
que se aplica a las infestaciones masivas del cuerpo y cuero cabelludo
(pediculis hominis ).
ENDEMIA
Se define como el nmero habitual de casos de una enfermedad en una
poblacin en un determinado tiempo. Es la presencia continua de una
enfermedad o un agente infeccioso dentro de una zona geogrfica
determinada. Tambin puede denotar la prevalencia usual de una
enfermedad particular dentro de dicha zona. La endemia es el resultado
de la interaccin de los tres factores ecolgicos que hacen que la
enfermedad afecte a una comunidad por un tiempo indefinido. Pero
siempre se mantendr dentro de los lmites normales. Una endemia es
una enfermedad o casos de enfermedad que se presentan
ocasionalmente en una comunidad.
Condiciones de una endemia:
Hipo endemia: cuando la poblacin afectada es menor al 10 %
Meso endemia: cuando los casos se presentan entre un 10 50 %
Hiperendemia; significa la transmisin intensa y persistente. La
afectacin esta entre 50 -75 %.
La holoendemia; se refiere a un nivel elevado de infeccin que
comienza a partir de una edad temprana y afecta a la mayor parte
de la poblacin. La afectacin es superior al 75 %
Tanto la hiperendemia como la holoendemia aseguran por el grado de
afectacin poblacional un perfil epidmico.
ENFERMEDAD
Es una desviacin del estado normal de salud asociado con una
secuencia caracterstica de signos y sntomas, y causada por un agente
etiolgico especifico. La enfermedad es una convergencia de estmulos
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ENFERMEDAD
Estado
que
impide
al
individuo
desempear sus funciones sociales,
profesionales o de otro tipo.
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una poblacin.
Morbilidad = incidencia +
prevalencia.
ENFERMEDAD INFECCIOSA
En el devenir del tiempo la enfermedad de los seres humanos, o de los
animales es resultante y consecuencia de la invasin de su cuerpo por
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Enfermedad emergente
66
67
13.
14.
15.
Costos crecientes
Dependencia cientfica y tecnolgica
Eficiencia en salud y servicios de salud
Racionalidad de sistemas de salud
Costo-efectividad
Demanda de acceso
Calidad de servicios de salud.
Enfermedades y desigualdades:
Seguridad social y medica
Riesgos ocupacionales y ambientales
Cambios culturales: globalizacin estilos de vida.
EPIDEMIA
Numero de casos de una enfermedad por encima de lo esperado para
una poblacin en un tiempo dado y lugar determinado.
Es la manifestacin en una colectividad o regin, de un grupo de casos
de alguna enfermedad (o un brote) que excede netamente de la
incidencia normal prevista. El nmero de casos que indica la existencia
de una epidemia vara con el agente infeccioso, el tamao y las
caractersticas de la poblacin expuesta, su exposicin previa o falta de
exposicin a la enfermedad, y el sitio y la poca del ao en que ocurre.
Por consiguiente la epidemicidad guarda relacin con la frecuencia
comn de la enfermedad en la misma zona, entre la poblacin
especificada y en la misma estacin del ao. La aparicin de un solo
caso de una enfermedad transmisible que durante un lapso prolongado
no haba afectado a una poblacin o que invade por primera vez una
regin en la que no haba sido identificada, requiere de la notificacin
inmediata y de una investigacin epidemiolgica.
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SITUACIN DE EPIDEMIA
Procedimiento de actuacin epidemiolgica
SENSIBILIDAD =
ESPECIFICIDAD =
VP
-------------------------VP + FN
VN
-----------------------------FP
+
FP
EPIDEMIOLOGA
Etimolgicamente el termino epidemiologa proviene de las races
griegas: EPI que significa encima, sobre; DEMOS que significa pueblo y
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71
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Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. El concepto
o nocin de enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa. Sin
embargo, esta afirmacin, simple en apariencia, encuentra serias limitaciones al
momento de materializar conceptos.
La medicina tradicional ha operado considerando a la salud como la ausencia de
enfermedad y en esa consideracin ha perdido la identidad de la salud. Esto tiene
profundas races filosficas que no analizaremos en este captulo. Baste decir que
la enfermedad ha sido un fenmeno vital de fcil identificacin y de aparente fcil
delimitacin.
En cambio, la salud tiene lmites ms imprecisos y significados ms errticos. La
epidemiologa concibe el fenmeno salud y enfermedad como un proceso
74
75
analiza todos los factores que contribuyen a modificar los ndices de morbilidad,
mortalidad y letalidad.
El aporte fundamental de la epidemiologa es la identificacin de los problemas, la
comprensin de su causa y el conocimiento de la dinmica de su distribucin.
Facilita la identificacin de las reas geogrficas y los grupos de poblacin que
presentan mayores necesidades y que, por tanto, requieren una mayor atencin.
Permite conocer la distribucin y la importancia de los factores que operan en el
aumento de las necesidades y en el consumo de los recursos, que no son
necesariamente los mismos en todos los grupos de la poblacin, as como
identificar grupos de riesgo o prioritarios, cuyo reconocimiento supone la seleccin
de intervenciones sociales para disminuir o eliminar los factores de riesgo
especficos en cada uno de ellos.
Es, por tanto, una disciplina capaz de producir un cuadro que representa las
necesidades que, en materia de salud, tiene una determinada poblacin. Sin la
existencia de un subsistema epidemiolgico que proporcione datos sobre la
evolucin del estado informacional en la comunidad de usuarios a la que sirve la
institucin, no se puede hablar de enfoque poblacional.
La epidemiologa fue primeramente limitada al examen de las epidemias. Despus
se extendi al estudio de cualquiera de las manifestaciones de los procesos
infecciosos abarcando ahora:
enfermedades infecciosas.
procesos fisiolgicos que causan problemas mdicos.
La epidemiologa:
1.
2.
3.
4.
5.
76
Proteccin del ser humano mejorando las condiciones del medio (higiene) "
Incrementando la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la
resistencia biolgica)
77
78
automviles, industrias y calefacciones domsticas, son ejemplos de prevencin
primaria. Sin embargo, aunque nuestro fin sea prevenir enfermedades, muchas veces
no contamos con la informacin necesaria para implementar acciones efectivas de
prevencin primaria en alguna de ellas. La prevencin primaria presenta dos tipos de
estrategias: poblacional y de grupo de riesgo.
Cuadro 1. Ventajas e inconvenientes de las estrategias de prevencin primaria
Estrategia poblacional
Estrategia de grupo de riesgo
Ventajas
- Radicalidad
- Gran potencial para toda la poblacin
- Adecuada para comportamientos
Ventajas
- Adecuada para los individuos
- Motivacin de los sujetos
- Motivacin de los mdicos
- Relacin favorable beneficio-riesgo
Inconvenientes
- Escaso beneficio para los individuos
- Escasa motivacin de las personas
- Escasa motivacin de los mdicos
- La relacin riesgo-beneficio puede ser
baja
Inconvenientes
- Dificultad de identificacin de los
individuos de alto riesgo
- Efecto temporal
- Efecto limitado
- Inadecuada para comportamientos
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Fuente: Preventive Medicine for the Doctor in his Community. Leavel H.R & Clark E.G. 1965.
Mtodo epidemiolgico
Se denomina mtodo epidemiolgico, al empleado para conocer las caractersticas y el
desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la colectividad,
con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la
poblacin.
El mtodo epidemiolgico se basa: en la observacin de los fenmenos, la elaboracin
de hiptesis, el estudio o experimentacin de stos y la verificacin de los resultados
(Fig. 2). El mtodo epidemiolgico es un proceso sistemtico, organizado y
objetivo, destinado a responder una pregunta.
El trmino sistemtico se relaciona con el mtodo cientfico; a partir de la
identificacin de un problema y la revisin de los conocimientos existentes, se formula
una hiptesis y objetivos, se recogen datos segn un diseo preestablecido y, una vez
analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que permitirn modificar o aadir
nuevos conocimientos a los ya existentes, inicindose entonces el ciclo una vez mas.
El trmino organizado se refiere a que todos los miembros de un equipo investigador
siguen un mismo protocolo de estudio y aplican las mismas definiciones y criterios a
todos los participantes.
La palabra objetivo indica que las conclusiones obtenidas no se basan en impresiones
subjetivas, sino en hechos que se han observado, medidos y analizados.
80
81
82
83
Funciones de la epidemiologa
La epidemiologa es una parte muy importante de la salud pblica y contribuye
a:
1.
2.
3.
Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su
etiologa).
4.
muchas enfermedades.
5.
6.
7.
8.
9.
poblacin.
10. Evaluar los programas de intervencin.
11. La medicina moderna, especialmente el mal llamado medicina basada en la evidencia
(medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), esta basada en los mtodos
de la epidemiologa.
Ramas de la epidemiologa
84
4.-Ecoepidemiologa:
Busca,
mediante
herramientas
ecolgicas,
(Susser
Susser,
1996).
Se
pone
nfasis
en
la
85
Una versin mas acabada de este modelo propone que las relaciones
establecidas entre las condiciones participantes en el proceso ( denominadas
causas , o efectos , segn su lugar en la red ), son tan complejas , que forman
una unidad imposible de conocer completamente. El modelo, conocido como la
caja negra, es la metfora con la que se representa un fenmeno cuyos
procesos internos estn ocultos al observador, y sugiere que la epidemiologa
86
De esta manera, las relaciones de cada nivel son validas para explicar
estructuras en los nichos de donde se han obtenido; pero no para realizar
generalizaciones
en
otros
niveles.
Esta
propuesta
denominada
87
88
A ) DETERMINANTES DISTALES
( MACRODETERMINANTES )
B) DETERMIANTES PROXIMALES
( MICRODETERMINANTES) ,
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Complejidad de la salud
Transformaciones de perfiles epidemiolgicos
A) Persistencia de problemas tradicionales
B) Aparicin de nuevos problemas
C) Carcter global de la salud :
-Condiciones de salud
-Respuesta social ( sistemas de salud)
D) Estado y necesidad de salud :
-Cambios socioeconmicos
-Cambios ambientales
-Avances tecnolgicos
La creciente complejidad de la salud en Latinoamrica se caracteriza por la
persistencia de problemas tradicionales, por modificaciones de los mismos y por la
aparicin de nuevos problemas de salud. El carcter global de la salud se expresa
a travs de dos dimensiones: las condiciones de salud de las poblaciones y la
respuesta social a tales condiciones, estructurada a travs de los sistemas de
salud.
92
93
94
95
Metodologa en epidemiologa
La epidemiologa se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de
conocimientos, a travs de los estudios epidemiolgicos. Ante un problema de
salud, y dados los datos disponibles sobre el mismo, formularemos una hiptesis,
la cual se traduce a una serie de consecuencias contrastables mediante
experimentacin.
Se realiza entonces un proyecto de investigacin que comienza con la recogida de
datos y su posterior anlisis estadstico, con el cual se calculan medidas de
asociacin, de impacto y de contraste de hiptesis. De los resultados de esta
investigacin podemos obtener tanto unos conocimientos que traducir en
96
recomendaciones de salud pblica, como datos adicionales con los que generar
nuevas hiptesis.
El tringulo epidemiolgico causal de las enfermedades est formado por el medio
ambiente, los agentes y el husped. Un cambio en cualquiera de estos tres
componentes alterar el equilibrio existente para aumentar o disminuir la
frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se pueden llamar factores causales o
determinantes de la enfermedad.
Las bases de la epidemiologa moderna fueron sentadas por Girolamo Fracastoro
(Verona, 1487-1573) en sus obras De sympathia et antipathia rerum ("Sobre la
simpata y la antipata de las cosas") y De contagione et contagiosis morbis, et
eorum curatione ("Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas y su
curacin"), ambas publicadas en Venecia en 1546, donde Fracastoro expone
sucintamente sus ideas sobre el contagio y las enfermedades transmisibles
John Snow, considerado el precursor de la epidemiologa contempornea, formul
la hiptesis de la transmisin del clera por el agua y lo demostr confeccionando
un mapa de Londres, en donde un reciente brote epidmico haba matado ms de
500 personas en un perodo de 10 das.
Transicin epidemiolgica
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia,
magnitud y distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin
(comprensin dinmica de la enfermedad). Durante el transcurso de las dos
ultimas dcadas (1980 2000), se intensifico la transicin demogrfica, como
consecuencia de importantes cambios en la natalidad, mortalidad, fecundidad y
crecimiento natural de las poblaciones, y se reconoce el fenmeno de dolarizacin
epidemiolgica, que
describe
la
dominancia
simulada
de
enfermedades
97
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99
100
EPIDEMILOGIA AMBIENTAL
Numerosos estudios demuestran la relacin entre estado de salud y
calidad del ambiente. Tanto la salud como la enfermedad son el
resultado de la interaccin entre el hombre y el medio ambiente. Desde
esta perspectiva, el concepto de medio ambiente supone considerar el
conjunto de condiciones de orden fsico, qumico, psicolgico y social
que de forma directa e indirecta inciden en la salud o enfermedad de la
poblacin
La salud ambiental se entiende como aquella parte de la salud publica
que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las fuerzas y las
condiciones del entorno del hombre, que pueden ejercer una influencia
sobre la salud y bienestar. Una definicin practica podra limitar dicho
concepto al de disciplina que estudia las enfermedades causadas por
agentes patgenos o factores de riesgo introducidos al ambiente por la
actividad del hombre, lo que origina el concepto de contaminacin.
La contaminacin se define como la introduccin directa e indirecta en
el medio ambiente de cualquier tipo de sustancia que puede ser nociva
para la salud humana, o la vida vegetal o animal. Tambin se
corresponde con todo aquello que cause dao a los recursos vivos o los
ecosistemas, perturbando inclusive los lugares de esparcimiento. Por
contaminacin atmosfrica se entiende la presencia en el aire de
sustancias y formas de energa que alteran la calidad del mismo, de
modo que implique riesgo, dao o molestia grave para las personas y
bienes de cualquier naturaleza.
La epidemiologa ambiental puede entenderse como el estudio de las
consecuencias para la salud de las exposiciones al ambiente. Su mbito
de estudio se suele circunscribir a aquellas exposiciones del ambiente
general y que son involuntarias.
101
102
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Investigacin de epidemias
Evaluacin de impactos de accidentes ambientales
Evaluacin de focos contaminantes
Identificacin de nuevos riesgos
Vigilancia epidemiolgica de exposiciones
Establecimiento de estndares ambientales intervencin
medidas preventivas y de control ambiental
de
103
104
los
estudios
epidemiolgicos
la
imposibilidad
de
disear
estudios
105
Epidemiologa Molecular
Otro aspecto importante del uso de la biologa molecular en el diagnstico de
enfermedades infecciosas es el poder establecer patrones epidemiolgicos ms
precisos.
Mtodos convencionales basados en fenotipificacin de patgenos no son muy
exitosos en estudios epidemiolgicos. Cambios en el espectro de los agentes
infecciosos, epidemias intra-hospitalarias y pacientes inmunocomprometidos han
forzado la necesidad de nuevas estrategias en los estudios epidemiolgicos que
complementen o substituyan los mtodos tradicionales.
Cinco estrategias basadas en la caracterizacin del ADN proveniente de
organismos patgenos son posibles candidatos en estudios de epidemiologa
molecular: A) Hibridacin de cidos nuclicos. B) Identificacin de plsmidos. C)
Anlisis de patrones de banda cromosomales. D) Secuenciacin.
El uso de estas estrategias en la monitorizacin epidemiolgica permite establecer
la progresin de especies patgenas hacia la adquisicin de resistencia a los
agentes teraputicos disponibles por variaciones genotpicas o mutaciones. Esto
permite determinar con mayor certeza y rapidez las alternativas teraputicas
106
107
Barker, David:
El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en
poblaciones humanas.
Fox:
El estudio de los factores que determinan la ocurrencia de la enfermedad
en las poblaciones.
108
Gordon, John:
Ecologa mdica.
Lechat y Mazzafero:
Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecolgicos que condicionan
los fenmenos de salud y enfermedad en grupos humanos, a fin de
establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a
promover y mejorar la salud.
Lowe:
El estudio de los problemas de salud en grupos de personas.
Mac Mahon-Pugh:
Es el estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de
su prevalencia en el hombre.
Morris:
La frecuencia de eventos mdicos en las poblaciones.
Payne:
El estudio de la salud del hombre en relacin con su medio.
Pickering, Richard:
Parte de la biometra que se refiere a la medicin de las caractersticas
humanas.
Susser, Mervin:
El estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en
poblaciones humanas.
Terris, Milton:
El estudio de la salud de las poblaciones humanas.
109
Los riesgos ocupacionales fueron dados a conocer por Hipcrates (500 a.c.), quien
explor el medio ambiente de los pacientes, su estilo de vida y su plano profesional
cuando diagnosticaba y trataba las enfermedades. Ms adelante, entre los aos 1500 a
1800, aparecen las primeras observaciones empricas sobre la salud de los
trabajadores:
Charles Turner Thackrah: Mdico Ingls (Siglo XIX), en 1832 public el libro
The Effects of Arts, Trades, and Professions on Health and Longevity,
documentando las enfermedades e incapacidades de varias ocupaciones.
En los aos 1830 a 1860 aparece el Movimiento de Salud Pblica, el que logra generar
sistemas de estadsticas poblacionales y registros de defunciones en Europa y los
primeros estudios estadsticos de salud de trabajadores. Entre estos estudios tenemos
los estudios de William Farr (Inglaterra), reconocido fundador del concepto moderno
de vigilancia y, los de Villerm (Francia) quien realiz estudios epidemiolgicos acerca
de la industria francesa en la vida de los obreros.
En los aos 1900 a 1940 se hace evidente la profesionalizacin de las actividades
productivas, el sindicalismo y la intervencin gubernamental. Ello logra, entre otros,
capacitacin formal en medicina e higiene industrial, regulacin del trabajo entre nios
y mujeres, y normas para industrias peligrosas (minera).
En los aos 1950 a 1980 los movimientos democrticos y el poder sindicalista logran
generar mayor actividad gubernamental en salud y generar normas amplias para salud
y seguridad en el trabajo.
La epidemiologa ocupacional cuantitativa moderna se remonta a la segunda mitad del
siglo pasado. En ella los ritos ms importantes son:
110
Actualmente los estudios se han diversificado tanto en el rea de los efectos (funcin
reproductiva, lesiones traumticas, depresin, obesidad, etc) como en el rea de las
exposiciones (estrs, ruido, calor, factores psicosociales, etc). Debido al conocimiento
de los efectos en salud y los mejores programas de prevencin de riesgo, las
exposiciones tradicionales han disminuido, al menos en los pases avanzados. Hasta la
dcada de los ochenta, la mayora de los estudios era en hombres de origen europeo y
norteamericano empleados en fbricas grandes de la industria pesada.
Recientemente, se han realizado estudios de otros grupos (incluso mujeres) y de otros
ambientes de trabajo, como la agricultura, las empresas pequeas, y el sector
informal.
Adems, con los cambios en la actividad industrial, la produccin de investigacin ha
crecido (aunque levemente) en los pases latinoamericanos y asiticos.
111
registros, cuestionarios, descripcin de los puestos de trabajo u otros estimadores de
la exposicin. Para lograr este propsito la epidemiologa utiliza una serie de diseos
de estudio y herramientas de medicin.
La epidemiologa ocupacional ha prestado mayor importancia a los estudios de causas
de enfermedad. Sin embargo, actualmente se presta mayor atencin a la evaluacin de
medidas preventivas especficas para reducir la exposicin, y el impacto a la salud y al
ambiente. Generalmente la eliminacin de la exposicin a los factores de riesgos
derivados de alguna actividad industrial o agrcola es muy costosa. El anlisis
epidemiolgico ayuda a las autoridades de salud pblica a encontrar un equilibrio
aceptable entre riesgos para la salud y los costos econmicos de prevencin y control.
Concepto de Enfermedad Ocupacional
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) estima que cada ao se producen 250
millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3.000 personas mueren cada da
por causas relacionadas con el trabajo. Adems, se registran 160 millones de casos de
enfermedades profesionales cada ao y 1,1 millones de accidentes mortales en el
mismo perodo.
La existencia de mltiples factores sobre la salud de los trabajadores resulta en un
perfil epidemiolgico caracterizado por la coexistencia de enfermedades propias de las
patologas ocupacionales tradicionales (como la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones
agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatolgicas y
enfermedades respiratorias) y otras que actualmente han sido consideradas como
enfermedades relacionadas con el trabajo (cncer ocupacional, asma ocupacional,
estrs ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones
inmunolgicas y del sistema nervioso).
Actualmente no se encuentran disponibles los trminos y las definiciones de
enfermedades profesionales para los pases de la Regin. La Organizacin Internacional
del Trabajo (OIT) define a la enfermedad profesional como un hecho imprevisto y no
intencionado, inclusive los actos de violencia no consensual que se deriva del trabajo o
est en relacin con el mismo y provoca una lesin corporal, una enfermedad o la
muerte.
Aplicaciones de la Epidemiologa Ocupacional
Los mtodos epidemiolgicos, en relacin a la salud de los trabajadores, pueden usarse
para numerosos fines, entre sus aplicaciones estn:
112
por relaciones no causales a otras caractersticas, o por relaciones de causa
efecto. La identificacin de los factores de riesgo proporciona una comprensin
vlida de los mecanismos de accin comprometidos en la ocurrencia de la
enfermedad. La ocurrencia del efecto en salud est determinado por factores
ambientales, estilos de vida, factores biolgicos y factores sociales de los
trabajadores.
113
a) Identificacin del problema: Son numerosas las vas y los mecanismos por los
cuales se pueden identificar los problemas de salud asociados a la exposicin
ocupacional. La informacin puede originarse de sistemas previamente establecidos
para estos fines (vigilancia epidemiolgica), o bien, surgir espontneamente. Es
fundamental disponer de fuentes de informacin que faciliten la identificacin del
problema, entre ellas tenemos:
114
proporciona informacin del porque algunos trabajadores se enferman y otros no.
Adems de identificar los patrones de ocurrencia considerando los elementos bsicos
en epidemiologa: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral) y, tiempo
(antigedad a la exposicin); se debe considerar las caractersticas relativas al agente
(factor de riesgo).
e) Formulacin de hiptesis: Una vez identificados los patrones de ocurrencia de las
enfermedades ocupacionales, se procede a la formulacin de una o varias hiptesis
dirigidas a identificar las razones que expliquen la ocurrencia y distribucin.
La hiptesis es una suposicin cientficamente fundamentada acerca de una situacin
hasta ese momento desconocida, es un supuesto sobre la interrogante principal del
problema a estudiar. La hiptesis intenta adelantar una explicacin terica del
problema y con ello facilitar su solucin prctica.
En el mbito ocupacional, la hiptesis es una explicacin posible, sujeta a
confirmacin, de un fenmeno de enfermedad ocupacional. En general, la hiptesis es
plausible mientras mayor sea la fuerza de asociacin estadstica de los antecedentes, y
mientras menor sea la cantidad de otras alternativas aceptables.
f. Comprobacin de hiptesis: Esto implica seleccionar un diseo de anlisis
epidemiolgico para comprobar la veracidad parcial o total de dichas hiptesis o
suposiciones, lo cual depende del objeto de estudio y las caractersticas de las
variables. Los diseos epidemiolgicos ms frecuentemente utilizados para la
comprobacin de las hiptesis son: los estudios retrospectivos y prospectivos, en
ambos estudios se procura buscar la asociacin causa-efecto. En el retrospectivo las
unidades de observacin se clasifican de acuerdo a la variable EFECTO, y luego se
investiga la variable que se presume como causa. En el prospectivo las unidades de
observacin se clasifican primero de acuerdo a la variable que se considera como
CAUSA (exposicin), y posteriormente se registra la ocurrencia o ausencia del efecto.
g. Elaboracin de conclusiones: Una vez obtenido los resultados, stos nos van a
permitir o no establecer asociacin causal entre los factores de riesgo y la enfermedad,
y en forma secundaria establecer la necesidad de realizar estudios adicionales, en
aquellos casos donde la etiologa de la enfermedad ha permanecido desconocida, y se
requiere de mltiples estudios para establecer la causa.
h. Aplicacin de las medidas de prevencin y control: La utilidad de las
conclusiones est dada por la aplicacin de medidas de prevencin y control para:
nivel
acadmico,
sanitario,
115
i. Evaluacin de la intervencin: Una vez ejecutada las medidas de prevencin y
control, se requiere evaluar la eficacia y efectividad de las mismas en la ocurrencia de
impactos a la salud de los trabajadores y condiciones laborales. Este proceso podr
generar conclusiones y recomendaciones nuevas que mejoren los sistemas de
prevencin y control.
EPIDEMILOGO
Profesional medico que aplica los principios y mtodos epidemiolgicos
en la prevencin y control de las enfermedades. Los epidemilogos
desarrollan sus funciones profesionales en los servicios de salud pblica
y en otros servicios sanitarios. Sus cometidos principales son:
1.-La vigilancia del estado de salud de las poblaciones y sus
determinantes.
2.-La deteccin y resolucin de crisis de salud (brotes de enfermedades
infecciosas agrupacin e casos catstrofes humanas)
3.-Anlisis de efectividad de las intervenciones de salud pblica.
4.-La evaluacin del funcionamiento de los servicios de salud
5.-Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades.
ESTADSTICAS VITALES
Representan datos relacionados con hechos vitales como nacimientos,
matrimonios, divorcios, defunciones. Son representados como datos
vitales. Estos datos son recolectados, tabulados, analizados e
interpretados antes de que puedan ser utilizados en la toma de decisin.
A los datos procesados de tal manera se les conoce como informacin.
Aunque la diferencia entre el dato y la informacin parece ser muy sutil,
116
ETIOLOGA
Es el estudio o teora de la causa de las enfermedades. Conocida
tambin como la suma de conocimientos relacionados con tales causas.
La etiologa ( etio= causa) , es aquella parte de la patologa que estudia
las causas de procesos morbosos. La enfermedad en la mayor parte de
los casos no resulta de la accin directa del agente agresor sino de las
reacciones del organismo agredido. En ciertas enfermedades es fcil
reconocer que los agentes o factores causantes son externos al
organismo (FACTORES EXOGENOS), otras veces son factores de tipo
interno (FACTORES ENDOGENOS). En ambos casos existe una relacin
entre
la
accin
etiolgica
y
los
mecanismos
patognicos
(ETIOPATOGENIA).
Estudio de las causas que producen la enfermedad, estas pueden ser
biolgicas (lesin, reaccin) y fsicas. La etiologa es muy utilizada en el
conocimiento cientfico ya que esta se basa en la explicacin causal de
los fenmenos (TEORIA DE LA CAUSALIDAD)
117
EXPOSICIN
La oportunidad de un husped susceptible de adquirir una infeccin,
bien sea mediante transmisin directa o indirecta solo se produce por
medio de una exposicin. Una exposicin efectiva es aquella de la cual
resulta una infeccin en el husped. Es necesario aclarar la esencia de
una exposicin y el tipo durante el ciclo de vida:
1.-Exposicin aguda: se produce en un momento determinado y nunca
mas se repite (asfixia al nacer)
2.-Exposicin
prolongada:
consumo
de
cigarrillo,
uso
de
anticonceptivos orales.
3.-Exposicin intermitente: hipertensin inducida por el embarazo
(desaparece despus del parto
y reaparece en los embarazos
subsiguientes).
Una exposicin es una ocasin en la que un individuo se encuentra
vulnerable a contraer una infeccin. Contacto con una caracterstica
sospechosa de influir en el riesgo de desarrollo de una enfermedad.
Dicho contacto puede ser fsico, qumico, orgnico o psicosocial que
actuando fenotipicamente o genotipicamente influye en la probabilidad
de potenciar al fenmeno que causara la enfermedad.
118
FAGOCITO
Podemos definir un fagocito como una clula que incluye y destruye
mediante digestin, partculas o microorganismos extraos. Las clulas
fagocitarias principales son macrfagos (fagotitos mononucleares) y
granulocitos (leucocitos polimorfonucleares). Estos dos tipos son
llamados en ocasiones fagotitos profesionales (Jawetz).
Este procedimiento supracitado se denomina fagocitosis, y se desarrolla
cuando un microorganismo logra atravesar la piel o las mucosas.
Simultneamente se enfrenta a este mecanismo fagocitario. Esta
actividad la ejercen los neutrofilos y macrfagos y, en menor medida, los
eosinofilos. La fagocitosis se convierte en un mecanismo esencial de
proteccin del husped, tanto en tejidos normales como en la respuesta
inflamatoria.
119
del
120
121
FOMITES
Subclase de vehiculo, incluyendo artculos inanimados tales como:
ropa, vasos, toallas, etc., que pueden ser contaminados y servir como
medios de transmisin de los agentes. Es toda sustancia inanimada
capaz de albergar un agente patgeno y causar por contacto indirecto
un mecanismo de transmisin efectivo. Para efectos mdicos es muy
importante identificar aquellos objetos de uso frecuente y que pueden
generar mediante contaminacin este tipo de transmisin de agentes
infecciosos
(estetoscopio,
equipos
porttiles,
bata
mdica,
tensimetros).
Un fmite es cualquier objeto carente de vida o sustancia inanimada
que es capaz de transportar en su superficie organismos infecciosos
tales como bacterias, virus, hongos o parsitos desde un individuo a
otro. Se pueden mencionar clulas de la piel, pelo, vestiduras, y sbanas
son fuentes comunes de contaminacin en los hospitales.
Los fmites se encuentran particularmente asociados con las infecciones
asociadas a la atencin de salud (IAAS), antiguamente conocidas como
infecciones intrahospitalarias, sirviendo como posibles medios de
transferencia de patgenos entre pacientes. Los estetoscopios,
tensimetros, prendas de vestir son
fmites muy comnmente
asociados a los trabajadores de la salud. El equipamiento bsico de
hospital, tales como los tubos de goteo intravenoso, catteres, y
equipamiento de soporte vital pueden funcionar tambin como
transportes de patgenos formando biopelculas en sus superficies. Una
cuidadosa esterilizacin de estos objetos previene las infecciones.
Las investigaciones han demostrado que las superficies pulidas o no
porosas, tales como cristales, picaportes, manubrios de escaleras etc.,
son mejores transmisores de virus y bacterias que los materiales
porosos por ejemplo papel moneda. El motivo es que los materiales
porosos y en especial aquellos que contienen fibras, absorben y atrapan
los contaminantes, haciendo ms difcil el contraerlos por un simple
toque.
Tambin se define como cualquier objeto o material inerte sin vida que
es capaz de transportar organismos patgenos (bacterias, hongos, virus
y parsitos). Por ejemplo, son fmites la ropa, las sbanas de la cama, el
equipamiento hospitalario no esterilizado, etc.
122
FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
El enfoque epidemiolgico parte de la observaron de hechos en la poblacin.
Estos hechos son la presencia de enfermedad, la exposicin a determinados
factores u otros atributos o eventos de inters.
El inters significa que, eventualmente, actuando sobre ellos podremos modificar
en forma positivas la realidad observada. Otro aspecto de este enfoque es la
cuantificacin, es decir, asignar nmeros a los hechos y para ello nos valemos de
procedimientos estadsticos bsicos (medidas de frecuencia).
Al medir la frecuencia u ocurrencia de tales hechos en la poblacin se convierte en
una tarea fundamental.
Para medir la frecuencia de enfermedad, el epidemilogo recurre a tres conceptos:
probabilidad, riesgo y tasa.
La probabilidad es una medida de ocurrencia de un hecho incierto, en otras
palabras el nmero de veces que se espera ocurra un evento a futuro. Es el
nmero de eventos que ocurren dentro de un nmero de eventos posibles. La
probabilidad es medible o cuantificable y su valor numrico se sita entre (0 y 1),
siendo 1 la certeza absoluta. Por conveniencia se puede expresar como un
nmero decimal, una fraccin o un porcentaje.
El riesgo a la salud es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca
un efecto o dao a la salud dentro de un periodo de tiempo establecido.
Probabilidad de experimentar un efecto adverso o dao en un tiempo determinado.
Es tambin medible y se obtiene a partir de un cociente o fraccin. En sentido
estricto, al igual que la probabilidad, su valor se situara entre 0 y 1. Se suele
expresar como un valor de la fraccin multiplicado por una constante.
123
124
FUENTE DE INFECCIN
Ser vivo (hombre o animal) que alberga y disemina un agente infeccioso.
Todo ser animado o inanimado desde donde pasa el agente etiolgico al
husped o punto de origen del agente infeccioso hasta el husped
susceptible. Por tanto la fuente puede ser tambin un reservorio. Por
esta razn se afirma que el hombre es la fuente de infeccin ms
importante.
Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso
pasa a un husped. La fuente de infeccin debe distinguirse netamente
de la fuente de contaminacin, como seria la que produce el derrame de
una fosa sptica en un abastecimiento de agua, o la causada por un
cocinero infectado, al preparar una ensalada. (Ver reservorio).
Todo caso de enfermedad transmisible (ver esta), presupone la
existencia anterior de otro caso del cual proviene el agente patgeno.
Este nuevo caso, a su vez, puede dar origen a otros. Cada individuo
infectado constituye una fuente de infeccin de donde parten los
grmenes que causaran la enfermedad si alcanza a otros susceptibles.
El hombre como fuente de infeccin: en estas enfermedades el hombre
es el reservorio:
>Paludismo.
>TBC.
>Viruela.
>Clera.
>Fiebre tifoidea.
>Sarampin.
>Tos ferina.
>Tracoma
El hombre puede ser fuente de infeccin como:
>Caso clnico
>Caso subclnico
>Portador sano
FUMIGACIN
125
126
Globulinas alfa 2
El grupo de las globulinas alfa 2 est compuesto por las siguientes:
127
Globulinas beta
HACINAMIENTO
Realidad y condicin socioeconmica en la que existen un mayor
nmero de habitantes de un grupo familiar en relacin a una falta de
correspondencia fsica habitable que se traduce en una situacin crtica
de habitabilidad, donde fracciones familiares presentan potencial
exposicin a patologas.
Como consecuencia se establecen los factores condicionantes propios
del hacinamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
128
PERSONAS
ESPACIO HABITABLE ( mt2 / persona )
SUPERFICIE UTIL ( HABITABLE )
VOLUMEN UTIL MINIMO ( mt3 / persona)
129
IH =
ESCALA DE HACINAMIENTO :
H. leve: 1 3
H. moderado: 4 6
H. acentuado: 7 10
FACTORES RELACIONADOS CON HACINAMIENTO:
a) Agrupacin e infecciones transmisibles por va area: difteria
TBC -sarampin gripe - catarro.
b) Desarrollo y Contagio areo de patgenos
c) Alta concentracin de agentes infecciosos con extensin rpida :
cuarteles-hospitales-escuelas-orfanatos-metro urbano-transporte
publico-refugios
d) Asociado a MARGINALIDAD Y PROSTITUCION CONSTITUYEN LA
TRIADA SOCIAL DE ENFERMEDAD.
e) Densidad critica de poblacin ( aglomeracin )
f) Espacio insuficiente ( insalubridad)
g) Vivienda inapropiada
h) Modificacin del microclima familiar
130
131
132
conocer la HNE:
133
HUSPED o SUSCEPTIBLE
(HOSPEDERO,
HOSPEDADOR)
Se denomina hospedador; a la persona o animal vivo, inclusive las
aves y los artrpodos, que en circunstancias naturales permiten la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso .Algunos protozoos
y helmintos pasan por fases sucesivas en huspedes alternos de
diferentes especies. Los huspedes en que el parsito llega a la
madurez o pasa por su fase sexual se llaman huspedes primarios o
definitivos; aquellos en que el parsito se encuentra en un estado
larvario o asexual son los huspedes secundarios o intermediarios.
Para que se produzca en el individuo una enfermedad infecciosa
especifica, deben reunirse una serie de aspectos estructurales y
funcionales del propio individuo:
1.-ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES; anatmica y
fisiolgicamente el organismo humano posee
1.1.-Piel intacta y membranas mucosas proveen al cuerpo de una
cubierta impermeable a muchos parasito y agente qumicos. La
membrana mucosa es ms fcil de penetrar que la piel intacta, y sirven
de puerta de entrada a varios agentes patgenos.
1.2.-Los reflejos como la tos y el estornudo, representan un esfuerzo
para limpiar las vas respiratorias de sustancias dainas. Las secreciones
mucosas, como las lgrimas y la saliva tienen una accin limpiadora
simple y pueden tambin contener anticuerpos especficos contra
microbios patgenos.
1.3.-Otros mecanismos de defensa son las secreciones gstricas (acidez
gstrica), el peristaltismo y los anticuerpos inespecficos. Un agente que
penetra la cubierta protectora del cuerpo se enfrenta a una variedad de
mecanismos de defensa inmunolgica, tanto de tipo celular (linfocitos T,
macrfagos y otras clulas presentadoras de anfgenos) como de tipo
humoral (linfocitos B , anticuerpos y otras sustancias).
134
135
136
137
INCIDENCIA
Numero de casos nuevos de una enfermedad que ocurren dentro de una
poblacin dada durante un periodo de tiempo especificado. Es una
medida de frecuencia de enfermedad en la poblacin.
Desde el punto de vista epidemiolgico, existe mayor inters en conocer
los casos nuevos de una enfermedad (incidencia), concretamente
conocer cuantos casos nuevos surgen de una poblacin que esta en
riesgo de padecer una determinada enfermedad o dao a la salud. Aqu
se pone en evidencia como este indicador representa rapidez de cambio
en el proceso dinmico de salud y enfermedad en una poblacin.
La medida de ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una
poblacin en riesgo en un tiempo determinado se denomina incidencia.
En general, la incidencia nos proporciona una idea del riesgo promedio
que tienen los individuos en la poblacin de padecer la enfermedad, as
como evaluar la eficacia de las acciones de control adoptadas.
La incidencia es la medida del numero de casos nuevos, llamados casos
incidentes, de una enfermedad originados de una poblacin en riesgo de
padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. La incidencia es
una indicadora de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la poblacin y, en consecuencia, es un estimador del
riesgo absoluto de padecerla.
Al calcularse como el cociente entre el nmero de casos nuevos y el
tamao de la poblacin en riesgo en un periodo de tiempo, la
incidencia acumulada asume que todos los individuos de la poblacin
en riesgo estuvieron efectivamente en riesgo de presentar la
enfermedad durante todo el periodo de tiempo observado.
Intuitivamente sabemos que esto raras veces ocurre as, en principio
porque al momento de presentar la enfermedad, la persona deja de
estar en riesgo (deja de pertenecer al denominador), pues se convierte
en caso (pasa al numerador).
Una manera ms precisa de representar el riesgo de pasar del estado
sano al estado enfermo, es estimar la incidencia. Al dividir el numero de
casos nuevos entre el numero total de aos-persona observados,
obtendremos la tasa de incidencia propiamente dicha, llamada tambin
densidad de incidencia o fuerza de morbilidad ( Miettinen, 1975).
En trminos prcticos, cuando calculamos la incidencia de una
enfermedad en la poblacin a menudo empleamos la incidencia
acumulada, pues el clculo de la tasa de incidencia propiamente dicha
138
139
INDICADORES
Parmetros estadsticos de carcter universal que permiten conocer el estado de
salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a fin de poder
llevar a cabo una planificacin y gestin adecuadas de las polticas y programas
de atencin sanitaria y epidemiolgica.
Los hechos vitales una vez registrados, nos permiten obtener los datos
demogrficos correspondientes, los cuales podemos expresarlos en cifras
absolutas o relativas, es decir, en trminos de cantidad (nmeros absolutos) o
expresiones numricas que resultan de la comparacin de estos n8umeros
absolutos con otros, tomados como elementos de relacin.
En la medicin de sucesos de inters sanitarios se utilizan un conjunto reducido de
indicadores, los que a su vez se pueden fragmentar en mltiples subgrupos. Para
representar
adecuadamente
un
suceso
puede
ser
necesario,
hasta
140
141
amplifica por algn mltiplo de 10 (ya sea 1.000, 10.000, 100.000). De sta
forma, la tasa de mortalidad por cncer de mama en mujeres en 1999 fue de
12,8 muertes por 100 mujeres (12,8 muertes por cada 100.000 mujeres).
Las tasas relacionan la ocurrencia de un hecho o fenmeno con el riesgo del
mismo en una poblacin determinada y en un momento dado. A diferencia de
la razn y la proporcin, este indicador mide fuerza, probabilidad y riesgo. Por
tratarse de una relacin por creciente, su expresin matemtica deber ser un
quebrado en cuyo numerador colocamos el nmero de veces que se ha
sucedido el fenmeno (muertes, morbilidad) y en el denominador, el nmero de
habitantes o poblacin sometida al riesgo de sufrir el fenmeno del numerador.
En virtud de que el numerador de la tasa ser siempre menor que el
denominador, lo que determina que al resolver el quebrado por aplicacin
aritmtica nos resulta un numero menor que la unidad, difcil de recordar, por
esto se recomienda multiplicar este cuociente por una constante ( K = 10 n ).
Se refiere el fenmeno o evento, a una unidad determinada: 100. 1.000,
10.000, 100.000, 10 ..n, (10 n). SE DEBE TENER PRESENTE QUE ES
NECESARIO INDICAR EL VALOR QUE SE LE ASIGNO A DICHA
CONSTANTE. En medicina son diversas las tasas que se pueden utilizar,
cuando la base numrica de la constante se iguala a 10 x 10 (100), coincide
con un porcentaje (tasa medida en porcentaje).
3. Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el
numerador no est incluido en el denominador y no hacen referencia a una
poblacin expuesta. En ste caso, la interpretacin del cuociente no alude a
una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. Un ejemplo es la
razn de masculinidad, que es el cuociente entre la poblacin de sexo
masculino y la poblacin de sexo femenino en un lugar y periodo determinado
(amplificado por 100. En Venezuela, para el ao 2000 la razn de masculinidad
fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres haba 98 hombres". Las razones
relacionan entre si dos hechos o fenmenos independientes, uno no incluido en
142
el otro o una caracterstica con otra de una misma serie o sea dos
caractersticas independientes (ej.: varones hembras). La razn lleva el
nombre de acuerdo a su numerador. La razn puede igualmente representarse
en base a 100, cuando el resultado es una fraccin decimal, pero en este caso
es mejor hablar de ndice.
4. Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un
suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador).
Por ejemplo, Qu proporcin de las muertes ocurridas en Venezuela para el
ao 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula
construyendo el cuociente entre el numero de muertes ocurridas por causa
cardiovascular (22.730) y el numero total de muertes ocurridas ese ao (81.984)
amplificado por 100 (27.7% de las muertes de 1999 fueron causadas por
enfermedades
de
tipo
cardiovasculares).
Indicadores de natalidad
Tasa bruta de natalidad
Tasa de Fecundidad General
Definicin/Clculo
N? de recin nacidos vivos / Poblacin
estimada a mitad de periodo
N? nacimientos/
N? mujeres en edad frtil (15-49 aos)
Amplificacin
1.000 habitantes
1.000 mujeres
143
1.000 mujeres
1.000 nacidos vivos
Amplificacin
1.000 habitantes
periodo
Total defunciones por grupo de edad /
edad
Tasa de mortalidad Infantil
Tasa de mortalidad neonatal
Tasas de mortalidad infantil
tarda
Indicadores de morbilidad
Tasa de morbilidad por causa
Tasa de morbilidad especfica
por edad, sexo
Tasa de incidencia
Tasa de prevalencia
Tasa ataque primaria
100.000 personas
1.000 recin nacidos vivos
1.000 recin nacidos vivos
1.000 recin nacidos vivos
Amplificacin
1.000 habitantes
100.000 habitantes
Variable
Variable
100 expuestos
100 contactos
Poblacin expuesta
144
145
146
147
148
149
esta diferencia es menor es en los pases islmicos del Norte de frica y del Medio
Oriente, lo que se atribuye a que la fuerte dependencia de las mujeres se traduce
en un menor acceso que los hombres a los alimentos y a los servicios de salud, al
mayor riesgo de morir por problemas derivados del parto, y por el menor nivel de
atencin y cuidados que reciben las nias frente a los nios (WHO, 2000) (ver
gnero y salud).
2) Mortalidad
Junto con la fecundidad y la migracin, es un factor determinante del tamao de
una poblacin, de su composicin por edades, por sexos y por etnias, y de su
crecimiento (ver demografa).
El indicador ms simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de
mortalidad, que indica el nmero de muertes por 1.000 habitantes en una
determinada poblacin durante un perodo determinado de tiempo, por lo general
un ao.
Resulta til para medir el efecto de la mortalidad sobre la tasa de crecimiento de la
poblacin, esto es, el aumento de la poblacin de un pas en un perodo
determinado, generalmente un ao, expresado como porcentaje de la poblacin al
comenzar el perodo. Pero no es efectivo para comparar los niveles de mortalidad
entre poblaciones con diferentes niveles de fertilidad o que estn muy afectadas
por la migracin.
Las tasas especficas de mortalidad calculan las defunciones segn enfermedad,
subgrupos de poblacin (edad, sexo, etnia, ocupacin), etc. La tasa de mortalidad
especfica por edad expresa el nmero de muertes de una edad determinada por
cada 1.000 personas de la poblacin de esa misma edad. A partir de esta tasa, se
elaboran las tablas de vida y los indicadores que se derivan de ellas, como la
esperanza de vida al nacer. stos proporcionan una informacin ms sofisticada
de la mortalidad, que es ampliamente usada en los modelos de poblacin.
150
151
152
153
para
la
asignacin
de
recursos,
como
las
circunstancias
154
de
mayor
industrializacin),
de
las
enfermedades
infecciosas
155
156
157
158
159
Alimentacin
Ingesta de protenas per cpita
ndice de alfabetizacin
Porcentaje de empleo
Porcentaje de agua intradomiciliaria
Porcentaje de alcantarillado
160
161
INFECCIN
Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso
(bacteria, virus, hongo), en el organismo de una persona o un animal.
Infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa; el resultado puede
ser inaparente
(infeccin inaparente) o manifiesto
(enfermedad
infecciosa). La presencia de agentes infecciosos vivos en las partes
exteriores del cuerpo o en prendas de vestir o artculos sucios, no
constituye infeccin sino contaminacin de tales superficies y artculos.
No debe emplearse el trmino infeccin para describir condiciones de
las materias inanimadas como el suelo, agua, aguas servidas, leche o
alimentos, a las que se aplica el trmino contaminacin.
La infeccin representa la invasin del organismo por alguna otra forma de vida,
este agente invasor puede ser un parsito, que vive a costa del organismo
invadido. Puede tratarse de distintos tipos de invasores: bacterias, protozoarios,
un virus, un hongo, un metazoario, etc. En muchos pases, las enfermedades
transmisibles figuran entre las primeras causas de mortalidad. Las que ms
prevalecen son aquellas que estn ligadas a defectos de saneamiento ambiental,
o a condiciones climticas que pueden favorecerlas.
La infeccin es la introduccin y reproduccin de un agente infeccioso en
un animal o persona; husped susceptible cuya condicin y respuesta
ante el agente lo convierte en infectado o en enfermo infeccioso y es
capaz de transmitir la infeccin a otro husped. Persona infectada no es,
por lo tanto sinnimo de enfermo infeccioso.
La infectividad, es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse
y multiplicarse dentro de un husped. La medida bsica de la
infectividad es el nmero mnimo de partculas infecciosas que se
requieren para producir una infeccin (dosis infectante mnima). Para un
agente microbiano determinado este nmero puede variar de un
husped a otro y dentro de una misma especie, de acuerdo con la
162
163
164
INFECCIN INAPARENTE
Es la presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signos o
sntomas clnicos manifiestos. Algunas infecciones inaparentes pueden
identificarse especficamente por mtodos de laboratorio, o por la
manifestacin de reactividad positiva a pruebas cutneas especificas.
Sinnimos: infeccin subclnica. Infeccin asintomtica. Infeccin oculta.
Estas infecciones evolucionan sin romper el equilibrio normal de las
funciones orgnicas que constituyen la salud o sea sin producir
enfermedad.
165
INFECCIN NOSOCOMIAL
Es una infeccin que se desarrolla en un paciente hospitalizado o en
otro servicio de asistencia, y que no la padeca ni la estaba incubando en
el momento de la hospitalizacin, o es el efecto residual de una infeccin
adquirida durante una hospitalizacin anterior. Incluye tambin las
infecciones contradas en el hospital pero que aparecen despus de que
el enfermo ha sido dado de alta, y las que se registran entre el personal
y los visitantes del hospital (infeccin intrahospitalaria)
La infeccin se puede clasificar en::
INFECTIVIDAD
Habilidad de un agente para infectar un husped. Representa una
variacin del agente causal muy importante en el proceso infeccioso.
INFESTACION
166
INFLAMACIN
Respuesta normal de los tejidos ante la injuria celular o la presencia en
los mismos de materiales extraos y caracterizados por la dilatacin de
los capilares y movilizacin de las clulas defensivas (leucocitos y
fagocitos de la sangre y los tejidos), y exudacin plasmtica.
Definido de esta forma se puede precisar un conjunto de mecanismos
que desarrollan los tejidos frente a una agresin, los cuales determinan
en los sistemas homeostticos de la sangre y del tejido conectivo, una
serie de respuestas vasculares y celulares dirigidas a eliminar la causa
de la lesin y reparar el dao.
La inflamacin desempea funciones de proteccin inespecfica. Forma
parte de la homeostasis y favorece que se neutralicen los agentes
dainos en el sitio de la lesin, adems de evitar su diseminacin a otros
rganos.
En general, la inflamacin consiste en un conjunto complejo de ajustes
fisiolgicos y anatmicos, en los que participan vasos sanguneos,
lquidos intercelular mezclado con restos de clulas lesionadas
(exudado), clulas sanguneas, sustancias qumicas y tejido epitelial y
conectivo adyacente.
Asimismo, se desencadena ante cualquier destruccin tisular y puede
ser debida a:
1.-Agentes fsicos: traumas , calor ,fro, radiaciones
2.-Agentes qumicos: cidos y lcalis
3.-Microorganismos : vrus, bacterias, hongos, protozoarios.
4.-Parasitos multicelulares : helmintos
5.-Mecanismos imunolgicos.
167
168
169
170
171
Tomado de:
J. Garca Conde; J. Merino Snchez; J. Gonzles Macas.
Patologa General Semiologa Clnica y Fisiopatologa.
Editorial Interamericana McGraw Hill. 1995. Pgs.: 129, 137, 141.
La Inflamacin es una respuesta protectora destinada a eliminar tanto la causa
inicial de la lesin celular como las clulas y los tejidos necrticos debidos a la
agresin inicial.
Tomado de:
Kumar Cotran Robbins. Patologa Humana.
Editorial ELSEVIER SAUNDERS. 2007. Pg.: 33
En el texto de microbiologa de Jawetz, se describe la respuesta inflamatoria
como cualquier lesin a los tejidos, semejante a la que se presenta despus del
establecimiento y multiplicacin de microorganismos. Esta se inicia con la
dilatacin de arteriolas y capilares locales, en los cuales hay plasma; se acumula
lquido de edema en el rea de la lesin, y la fibrina forma una red y ocluye los
conductos linfticos, limitando la propagacin de microorganismos.
Los leucocitos PMN en los capilares se adhieren a las paredes y luego migran
fuera de los capilares hacia el irritante, esta migracin (quimiotaxis) es estimulada
por sustancias en el exudado inflamatorio. Los fagotitos engloban a los
microorganismos y se inicia la digestin intracelular. Pronto se vuelve mas acido el
pH del rea inflamada, y las proteasas celulares inducen la lisis de los leucocitos.
Llegan a sitio macrfagos mononucleares y, a su vez, engloban desechos
leucocititos as como microorganismos, y pavimentan el camino para la resolucin
del proceso inflamatorio local.
172
173
INSECTICIDA
Cualquiera de las sustancias qumicas utilizadas en la destruccin de
artrpodos, ya sea aplicada en forma de polvo, liquido, liquido
pulverizado, aerosoles, o recubriendo por rociamiento las superficies; las
sustancias utilizadas son generalmente de accin residual.
El termino larvicida se emplea para designar insecticidas aplicados
especficamente con el fin de destruir artrpodos que no han llegado a la
fase de madurez; asimismo se utilizan los imagocida o adulticida para
designar a aquellos insecticidas que se utilizan en la destruccin de los
artrpodos maduros y adultos.
Un insecticida es un producto que, bajo ciertas circunstancias y
concentraciones, es txico y mortal para los organismos considerados
plagas de los granos almacenados. Los insecticidas pueden ser
productos naturales, como el piretro (de origen vegetal) y las tierras
diatomceas (de origen mineral), o productos qumicos desarrollados por
laboratorios especializados, cuyo objetivo principal es el control de las
plagas con el menor dao posible para las personas, los animales
domsticos y el ambiente.
Son agentes de origen qumico o biolgico que controla insectos. El
control puede resultar de matar el insecto o de alguna manera impedir
que tenga un comportamiento considerado como destructivo.
Es toda sustancia o mezcla de substancias destinadas a prevenir ,
destruir o controlar cualquier plaga , incluyendo
vectores de
enfermedad humana o animal ; especies indeseables de plantas o
animales capaces de causar dao o interferir de cualquier otra forma
con la produccin , procesamiento , almacenamiento, transporte o
mercado de alimentos ; otros productos agrcolas , madera y sus
derivados o alimentos animales ; o que pueden ser administrados a los
animales para el control de insectos , arcnidos u otras plagas en su
organismo.
Toxicidad. Todos los insecticidas sintticos son txicos para los
seres humanos, en mayor o menor grado. Por lo tanto, es importante
seleccionar convenientemente el producto, con el fin de evitar graves
accidentes y contaminaciones. La FAO y la Organizacin Mundial de la
Salud han establecido normas para el uso y aplicacin de insecticidas
aprobados.
Poder residual. El poder residual de un insecticida es la
capacidad que tiene de permanecer activo por un cierto perodo de
174
Fumigante
175
1. Un insecticida mata los insectos que se ponen en 1. Un fumigante se difunda por toda la atmsfera y
contacto con l.
llega hasta donde esta el insecto.
3. Los insecticidas se aplican en forma de polvo, y 3. Los fumigantes se aplican en recintos hermticos y
como lquido en aspersiones y nieblas. El tamao de sus molculas penetran por una gran variedad de
las gotitas del lquido es grande, en comparacin materiales, llegando al centro de la masa de granos.
con las molculas de un ges. Su penetracin en los
granos es slo superficial.
4. Los insecticidas se usan para tratar la "superficie" 4. Los fumigantes se usan para tratar "volmenes" y
en almacenes o estibas de sacos. No se usan no pueden usarse para superficies; tampoco pueden
generalmente para tratar volmenes.
usarse en cebos para roedores o aves.
5. Aunque bocios los productos insecticidas son 5. La aplicacin de fumigantes requiere personal muy
venenosos para los seres humanos, un insecticida capacitado y equipo especializado.
bien aplicado es menos peligroso para los operarios.
Frmulas
Dosificaciones ml/m
Deltametrina
2,5 E
0,6
Malatin
100 E
2,6
Pirimifs metlico
50 E
1,0
CUADRO
3:
Insecticida,
frmulas
dosificaciones.
Pulverizacin
protectora
Insecticida
Frmulas
Dosificaciones ml/t
Deltametrina
2.5 E
18
Diclorvs
50 E
20
Malatin
100 E
18
Pirimifs metlico
50
176
INSECTICIDAS
Sustancias usadas para intoxicar y matar una o varias especies de
insectos, en cualquiera de sus estados de desarrollo.
Direccin de Malariologa y Saneamiento Ambiental Divisin de
Endemias Rurales. Seccin de Control de Vectores.
7ma Edicin Maracay 1971.
Cualquiera sustancia qumica que se utiliza para destruir artrpodos,
ya sea en forma de polvo, lquido, lquido pulverizado, aerosol o rociado.
EVANS, Ronal y ALBORNOZ, Rafael.
Principios de Epidemiologa Moderna. Caracas, UCV. Editorial de la
Biblioteca Central 2001 665p.
Es un producto que, bajo ciertas circunstancias y concentraciones, es
txico y mortal para los organismos considerados plagas. Pueden ser
productos naturales o qumicos de laboratorio cuyo principal objetivo es
el control de las plagas con el menor dao posible para las personas, los
animales domsticos y el ambiente.
Manual de manejos poscosecha de gramos a nivel rural. 2002
Los insecticidas surgen como un instrumento tecnolgico producto del
conocimiento humano para la prevencin, el control o el exterminio de
los insectos nocivos al hombre, sus animales y el agro; por su
interferencia en la produccin y transferencia de enfermedades,
produccin,
procesamiento,
almacenamiento,
transporte
y
comercializacin de alimentos y deterioro de bienes y equipos. Tanto en
pequea escala, domstica, como en grandes cantidades (cultivos).
Pero, pueden ser txicos y hasta mortales para cualquiera de los
miembros de esta
triada (hombre-animales-plantas). El estudio
epidemiolgico de los insecticidas se hace relevante toda vez, que estos
se convierten en un factor determinante para el control de
enfermedades en la poblacin (promocin de salud); y en el segundo
caso, cuando estos afectan a los seres vivos y su entorno.
Por su efecto destructivo los insecticidas han sido la sustancia preferida
por los suicidas, no obstante, los accidentes se presenten con ms
frecuencia. El mayor riesgo existe en los que se mantienen en contacto
constante con ellos, o sea, los que laboran en las industrias que los
fabrican, los agricultores y los que los trabajan aplicndolos durante sus
prcticas laborales.
La Epidemiologa con su cuerpo de conocimientos y a travs del mtodo
Epidemiolgico, estudia e investiga por medio de la observacin de los
177
178
179
180
4. Rehabilitacin:
4.1
Hospitalizacin.
4.2
Terapia prolongada.
LUCHA CONTRA INTOXICACIN POR INSECTICIDA
La OMS y la OPS publican informaciones y recomendaciones sobre el uso
de los insecticidas. En Venezuela el MSDS cumplio con la tarea de
prevenir el mal uso a travs de la DIRECCIN DE EPIDEMIOLOGA que
ahora abarca a Malariologa y Saneamiento Ambiental enfrenta a travs
de sus programas el abordaje de las enfermedades metxemicas y la
educacin y manipulacin de insecticidas.
181
VARIOS DAS
2 3 MESES
182
ACCIN RESIDUAL LARGA
+ 3 MESES
TOXICIDAD DE UN INSECTICIDA:
ES LA CAPACIDAD DE UN INSECTICIDA DE PRODUCIR UN NUMERO
MAYOR DE MUERTES DE INSECTOS CON UNA DOSIS MNIMA.
DL50
DLORAL
DLMEDIA DERMICA
EXTREMADAMENTE TOXICO
COLOR ROJO
ALTAMENTE TOXICO
COLOR AMARILLO
MODERADAMENTE TOXICO
COLOR AZUL
POCO TOXICO
COLOR VERDE.
IMPORTANCIA:
CLNICA: CADA COLOR SIGNIFICA UNA DOSIS.
SANITARIA : CLNICA + EDUCACIN + PREVENCIN
POLTICA: SOBRE QUIEN DEBE TENER EL CONTROL ( MAC Min PP
Salud )
VA DE DISEMINACIN:
Medio a travs del cual un agente infeccioso pasa de una fuente de
infeccin a un susceptible (ver transmisin).
Constituye un eslabn de la cadena epidemiolgica.
Es el mecanismo que utilizan los grmenes desde la fuente de infeccin
hasta la poblacin susceptible.
183
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD:
Es el examen atento y constante de todos los aspectos relacionados con
la existencia y propagacin de una enfermedad que interesan para su
control eficaz.
Comprende la recoleccin y evaluacin sistemtica de:
1. informes de morbilidad y mortalidad.
2. informes especiales de investigacin acerca de epidemias y
casos individuales, sobre el terreno
3. aislamiento e identificacin de agentes infecciosos en los
laboratorios.
4. datos sobre la disponibilidad y aplicacin de vacunas, globulina
gamma, insecticidas y otras sustancias empleadas en el control
5. informacin respecto a niveles de inmunidad en grupos de la
poblacin
6. otros datos epidemiolgicos importantes.
*no debe confundirse con vigilancia de personas.
INTERFERN
Protena de bajo peso molecular producida por las clulas infectadas
con virus. El interfern tiene la propiedad de bloquear la infeccin por
virus de clulas sanas, as como, de suprimir la multiplicacin vrica
contra una amplia gama de virus.
Grupo heterogneo de protenas de peso molecular bajo, elaboradas
por clulas husped infectado, que protege a las clulas no infectadas
de la infeccin viral. Los interferones, que son citocinas, tambin tienen
funciones inmunomoduladoras.
Es una protena producida naturalmente por un sistema inmunitario de
la mayora de los animales como respuestas a agentes externos tales
como: Virus- Bacterias-Parsitos y Clulas cancerigenas.
El interfern es un modificador de la respuesta biolgica, sustancia que
puede mejorar la respuesta natural del cuerpo contra las infecciones y
enfermedades. Impide la multiplicacin de las clulas cancerosas y
puede retardar el crecimiento de un tumor. Se conocen varios tipos de
interfern a saber: Interfern alfa; interfern beta e interfern gamma.
Todo organismo humano elabora estas sustancias. A nivel experimental
en laboratorio tambin se pueden sintetizar estas sustancias para fines
de control del cncer (epidemiologa molecular).
184
INVESTIGACIN
Estudios realizados para adquirir conocimientos acerca de un proceso
da salud, mediante observacin y/o experimentacin (investigacin en
salud).
La investigacin se puede dividir en:
-Investigacin bsica: aquella que es necesaria para generar nuevos
conocimientos y tecnologas que atiendan a problemas importantes de
salud que no han sido resueltos.
-Investigacin aplicada: aquella necesaria para identificar problemas
prioritarios para concebir y evaluar polticas y programas que reporten
los mximos beneficios sanitarios, aplicando de forma ptima los
recursos disponibles.
La investigacin en salud se divide en:
1. investigacin biomdica: nivel subindividual.
2. investigacin clnica: nivel individual.
185
186
2.-INVESTIGACION ADAPTATIVA:
Modificacin de prcticas en salud
Eficiencia de servicios de salud
3.-INVESTIGACION DE CAMPO PARA EVALUAR NUEVOS METODOS DE
CONTROL DE ENFERMEDADES
La epidemiologa descriptiva es vital para determinar prioridades en
problemas de salud. Por tanto la capacitacin de epidemilogos es
pertinente para las necesidades de los pases en desarrollo, donde la
magnitud de muchos problemas graves de salud a menudo ha sido
estimada solo superficialmente. Al establecer los factores de riesgos, se
consideran estrategias de bajo costo a nivel de la prevencin
secundaria.
Las actividades que realiza un equipo investigador en cualquier
estudio se pueden resumir en tres:
1. Medir fenmenos, despus de la observacin.
2. Comparar los resultados obtenidos en diversos grupos.
3. interpretar los datos y resultados en funcin de los
conocimientos actuales, teniendo en cuenta las variables que
pueden haber influido en el resultado.
Etapas del mtodo cientfico y ciclo de la investigacin:
187
188
(ndice) y de
riesgo y del
de datos, el
eliminando o
189
190
Seguimiento.
Estrategias de anlisis.
Interpretacin.
Comunicacin de resultados.
( Argimo Pallas / Jimnez Villa)
( Mtodos de Investigacin 1991)
En el texto metodologa de la investigacin de la OPS, serie paltex, no.
35. Define investigacin:
^ Como el estudio sistemtico, controlado, emprico, reflexivo y critico
de proposiciones hipotticas sobre las supuestas relaciones que existen
entre fenmenos naturales. Permite descubrir nuevos hechos o datos,
relaciones o leyes, en cualquier campo del conocimiento humano.
Es la indagacin o examen cuidadoso en la bsqueda de hechos o
principios, una pesquisa diligente para averiguar algo.
Existen diferentes tipos de investigacin y diseos metodolgicos. Entre
ellos se incluyen las investigaciones cualitativas y cuantitativas.
En investigacin clsica, que responde al paradigma mas utilizado en
rea de la salud, predomina el ^ paradigma emprico- positivista ^,
caracterizado por temas como:
1.
2.
3.
4.
Caracterstica de la morbi-mortalidad
Factores relacionados con la morbi-mortalidad.
Efectividad de los tratamientos e intervenciones.
Evaluacin de programas de salud.
191
INMUNIDAD
Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de
anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el
microorganismo causante de una enfermedad infecciosa, de una toxina
o contra determinada dosis de agente causal.
La respuesta inmunitaria puede ser mediada por anticuerpo (humoral) ,
por clulas ( celular ) o de los dos tipos. El encuentro con un agente
microbiano o viral, por lo general, provoca una serie compleja de
respuestas. Al penetrar un patgeno potencial al husped, este, o sus
antigenos, son captados por clulas presentadoras de antigenos
(macrfagos).
Estos anfgenos reaparecen en la superficie del macrfago bajo la forma
de un complejo con protenas codificadas por el complejo de
histocompatibilidad mayor (MHC) , y son presentadas a los linfocitos T.
los complejos MHC-antigenos son reconocidos por receptores especficos
en la superficie de las clulas T , y estos producen entonces diversidad
de linfocinas que inducen proliferacin clonal. Los dos tipos de la
respuesta inmunitaria, se desarrollan de modo concurrente.
Es la facultad que un organismo posee de oponerse al desarrollo de
una enfermedad infecciosa determinada. Mltiples padecimientos en el
hombre estn relacionados con trastornos de la respuesta inmunolgica.
192
INMUNIDAD.
193
1. INMUNIDAD NATURAL.
2. INMUNIDAD INESPECFICA.
3. INMUNIDAD ADQUIRIDA ( ESPECIFICA ) :
3.1.
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA NATURAL.
3.2.
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA ARTIFICIAL.
3.3.
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA NATURAL.
3.4.
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA ARTIFICIAL.
3.5.
INMUNIDAD ADQUIRIDA ADOPTIVA.
4. MECANISMOS
QUE
EL
ORGANISMO
UTILIZA
PARA
DEFENDERSE DE UNA INFECCIN BACTERIANA O VIRAL.
5. ANTIGENO DE GRUPO.
6. ANTIGENOS ESPECFICOS.
1. CARACTERSTICAS
GENERALES
DE
INMUNOGLOBULINAS
(ANTICUERPOS).
INMUNIDAD NATURAL
1. NO SE ADQUIERE POR CONTACTO CON ANTIGENOS.
2. SE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO.
3. ES DE ESPECIE O INDIVIDUOS.
INMUNIDAD INESPECFICA
UN
AGENTE
194
195
SHIGELLA.............................NATURAL.
VACUNA ANTIRRBICA.......ARTIFICIAL.
INMUNIDAD TISULAR:
LA TEORA CELULAR:
196
NATURALEZA DE LA INMUNIDAD:
La resistencia a la infeccin es debida a la intervencin de una serie de
factores entre los cuales se pueden destacar los siguientes:
1. RESISTENCIA MECNICA A LA INFECCION:
>PIEL
>MUCOSAS
>ACCION ANTISEPTICA DE SECRECIONES:
>JUGO GASTRICO
>SALIVA
2. LA FAGOCITOSIS:
>GLOBULOS BLANCOS
>MACROFAGOS:
>TEJIDO RETICULAR
>TEJIDO ENDOTELIAL
>SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL.
4. ACCION DE LOS ANTICUERPOS.
ESTOS PATRONES DE RESISTENCIA PUEDEN REUNIRSE EN DOS GRUPOS
PARA CONSTITUIR LO QUE SE HA DENOMINADO:
>TEORIA CELULAR
>TEORIA HUMORAL.
CAUSAS QUE INFLUYEN SOBRE LA RESISTENCIA:
197
1.
2.
3.
4.
5.
MALA NUTRICION.
FATIGA FISICA.
ENFRIAMIENTO.
ALCOHOLISMO.
ENFERMEDAD DEBILITANTES.
INMUNIDAD PASIVA:
Se consigue naturalmente por transmisin transplacentaria desde la
madre, o artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores
especficos (provenientes de animales inmunizados, o suero
hiperinmune de convaleciente, o seroalbumina inmune humana; es
breve (das o meses).
LETALIDAD
Es una expresin de la gravedad de la enfermedad que se manifiesta por
la frecuencia de defunciones entre los pacientes o personas enfermas en
las cuales ocurren esas defunciones. Puede expresar la caracterstica
general en relacin con un rea, una enfermedad o una clase de
enfermedades. Suele emplearse cuantitativamente como una relacin
entre el nmero de casos mortales y el total de casos en una experiencia
clnica o epidemiolgica especifica en la que han seguido todos los casos
hasta su terminacin (enfermedad aguda) o durante un determinado
periodo de tiempo (enfermedad crnica).
Comnmente la relacin se emplea con referencia a una enfermedad
determinada, ejemplo ^ la letalidad de la difteria es del 4 %.
Tasa de letalidad:
198
TL =
100
199
LIMPIEZA
Eliminacin por medio del fregado y del lavado de las superficies , con
agua caliente , jabn o un detergente adecuado , de los agentes
infecciosos y sustancias orgnicas en las cuales los agentes infecciosos
pueden encontrar condiciones favorables para prolongar su vida y
virulencia.
MEDICINA PREVENTIVA:
Rama de la medicina que tiene como inters primario la prevencin de
las enfermedades (fsicas o mentales) y traumatismos, en contraste con
el tratamiento de los enfermos o traumatizados.
Secundariamente, la medicina preventiva esta interesada en disminuir el
progreso de la enfermedad y en conservar el mximo de las funciones
del organismo. Todo mediante acciones sobre el individuo.
La medicina preventiva (MP), es parte de la salud pblica, sus objetivos
son los mismos: promover y conservar la salud y prevenir las
enfermedades. Leavell y Clark consideraron que la medicina
preventiva podra aplicarse en 2 direcciones:
1.-Con individuos y familias
2.-Con grupos y comunidades. (Salud publica).
El siglo XIX fue llamado el siglo de la MP. Los adelantos en el campo de la
investigacin , y en el caso de las enfermedades transmisibles , el
desarrollo de la teora infecciosa y la identificacin del agente causal ,
posibilitaron los medios e instrumentos para la prevencin de la
enfermedad, lo cual condujo al desarrollo de la higiene modera y el
saneamiento.
La MP, fue definida por Leavell y Clark, citado por Mazzafero (1987; 6),
como la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y
promover la salud fsica y mental. En efecto al concebir a la
enfermedad como la resultante de un proceso evolutivo, fue posible
definir niveles de prevencin. La aplicacin de medidas en cada uno de
estos niveles permiti evitar la enfermedad o interrumpir su progreso en
el paciente, promoviendo y manteniendo la salud.
Al describir los niveles de prevencin se parte de un estado previo a la
iniciacin de la enfermedad o Periodo Prepatogenico , denominado nivel
de prevencin primaria ; en este caso las acciones preventivas
200
201
202
203
204
205
AGRUPACION DE CARACTERISTICAS
1.-Persona: agrupa los casos segn edad, sexo, etnia. A partir de este
listado de datos se puede, adems, identificar los casos que han
ocurrido en determinado;
2.-Lugar y comparar la frecuencia de la enfermedad en distintos
lugares o reas geogrficas.
3.-El tiempo, permite examinar los casos segn el momento en que
ocurrieron o fueron notificados. La distribucin de los casos en el tiempo
puede ser agrupada en das, semanas, meses o cualquier otro periodo
de tiempo que se considere adecuado. Esto permite saber en que
momento se presento el mayor numero de casos, cuando empez a
aumentar y cuando a disminuir. Es necesario recordar que la frecuencia
es el nmero de veces que se repite un valor de la misma variable.
Para ampliar la informacin sobre estas variables, consultar la triada
descriptiva de la epidemiologa y el hospedero.
Los datos agrupados segn determinadas caractersticas: edad, sexo,
residencia, clase social, etnia, ocupacin, religin. Pueden presentarse
en cuadros y/o grficos para facilitar los clculos y la comparacin e
interpretacin de los resultados. La presentacin tabular de la
informacin y cu cuadro se denomina tabla o cuadro resumen de
frecuencias, til porque presenta la distribucin de la variables que
estamos observando.
Una distribucin es el resumen completo de las frecuencias de los
valores o categoras de la medicin realizada. La distribucin muestra
cuantos o que proporcin del grupo se encuentra en un determinado
206
207
MOLUSQUICIDA
Es una sustancia qumica utilizada para destruir a los caracoles,
generalmente acta al ser ingerida por ellos.
Es un plaguicida adems de ser una sustancia utilizada para intoxicar y
matar una o varias especies de moluscos. Son sustancias slidas o
liquidas utilizadas para intoxicar y matar moluscos.
Son compuestos orgnicos e inorgnicos naturales o sintticos,
qumicamente definidos o mezclas de ellos destinados a combatir
moluscos.
Tenemos una enfermedad donde los moluscos juegan un papel
importante: la Bilharziosis Esquistosomosis -Schstosomosis; en
trminos generales es una enfermedad parasitaria crnica y endmica
de amplia distribucin mundial, producida por un trematodo
(Schsitosoma) que penetra corriente sangunea y son transportados a
pulmn, emigran a hgado y completa su fase de madurez y despus
emigran a las venas mesentricas inferiores del hospedador definitivo.
En Venezuela es causada por el Schsitosoma mansoni.
La esquistosomiasis es una de las parasitosis ms importante en el
mundo, por sus graves efectos y el difcil control. Es esencialmente una
enfermedad rural.
La presencia de caracoles (husped intermediario), condiciona la
existencia de la enfermedad.
Transmisin de la Bilharzia:
Periodo de incubacin: 2 6 semanas despus de la exposicin.
208
209
MORBILIDAD
Es un trmino genrico que expresa el nmero de personas o casos de
una enfermedad en relacin con la poblacin en el tiempo dado
(recuento o enumeracin de casos de enfermedad). La expresin
cuantitativa de la morbilidad se obtiene mediante tasas de incidencia, y
a veces mediante proporcin de prevalencia.
En la cuantificacin de las condiciones de salud y enfermedad en la
poblacin, resulta imprescindible el uso de indicadores (morbilidad), que
faciliten su descripcin y anlisis. Se considera que estos estimadores
son convencionales, de consenso cientfico-tcnico y la prctica avala su
utilidad como herramientas relevantes para la interpretacin de los
perfiles de enfermedad en la poblacin, con fines comparativos.
Para que puedan responder a las necesidades de las poblaciones en
forma adecuada, los servicios de salud deben efectuar sistemticamente
mediciones con el objeto de precisar la frecuencia de las condiciones de
salud relevantes en la comunidad.
210
211
ndices
Porcentajes
III: Tasas ms usadas:
Tasa de incidencia
Tasa de Prevalencia
Tasa de ataque
MORTALIDAD:
Termino que expresa la frecuencia de defunciones en un periodo de
tiempo en el total de habitantes (enfermos y sanos) entre los que se
presentan esas defunciones (comparar con letalidad). Representa otra
forma de medir la ocurrencia de enfermedad en la poblacin (recuento
de defunciones).
Las tasas de mortalidad pueden referirse a toda la poblacin de un pas,
o territorio, o restringirse a una comunidad, institucin o una muestra
poblacional y pueden, tambin, calcularse para los grupos especficos de
poblacin, segn sexo, edad, grupos de enfermedades u otras
caractersticas relevantes.
Suele expresarse cuantitativamente como tasa de mortalidad, que es el
nmero de defunciones acaecidas en un grupo de poblacin dentro de
un tiempo determinado. Las tasas brutas de mortalidad, las defunciones
por todas las causas, habitualmente se expresan como el nmero de
defunciones por 1000 habitantes y por ao.
Las tasas de mortalidad especificas para una enfermedad habitualmente
se expresan como el numero de defunciones por 100 000 habitantes y
por ao. Tambin se calculan las tasas de mortalidad especfica por sexo,
edad, grupo tnico. etc.
Existen algunos indicadores de mortalidad referidos a grupos de
poblacin especficos y a los que convencionalmente se les llama Tasas,
en particular dos de importancia en salud pblica; la tasa de mortalidad
infantil y la tasa de mortalidad materna. Para el clculo de estas tasas se
emplea en nmero de nacidos vivos como denominador. Este dato es
ms factible de obtener.
Tasa de mortalidad:
212
MUTACION
En gentica y biologa, una mutacin es una alteracin o cambio en la
informacin (genotipo), de un ser vivo y que, por lo tanto, va a producir
un cambio de caractersticas, que se presenta, sbita y
espontneamente, y que se puede transmitir o heredar
hasta la
descendencia.
La unidad gentica capaz de mutar es el gen, que es la unidad de la
informacin hereditaria que forma parte del ADN.
En los seres multicelulares, las mutaciones solo pueden ser heredadas
cuando afectan a las clulas reproductivas.La mutacin es una
modificacin espontnea, inducida y heredable de la estructura de un
gen o en la estructura o numero de cromosomas completos.
La mutacin es una modificacin normalmente aleatoria del material
gentico que tienen por efecto cambiar un gen o en general cualquier
parte de una cadena de ADN.La mutacin acta como una variacin del
agente causal, que favorece la aparicin del proceso infeccioso.
213
dura realidad que les ha tocado vivir, les hace olvidar el hambre, el fro y
el dolor. Los vapores de la pega inhiben el centro del apetito y
desencadena acciones de agresividad. En compaa de otros, se crea
una situacin que les brinda identidad y pertenencia grupal, por la
presin negativa que ejercen los grupos de amigos.
Los que ha llevado a esos nios a la calle y llevar vidas realmente
miserables es la pobreza y la desintegracin de las familias, fruto, entre
otros factores, de la enorme recesion econmica, de la migracin a las
zonas urbanas de la gente del campo. Es por ello que se hace
indispensable tomar medidas en conjunto y adoptar polticas integrales
que permitan atacar todos los flancos del asunto.
En 1997 se registraron unos 7.000 nios en estas condiciones en
Venezuela. La falta de estadsticas oficiales no permiten un diagnostico
del problema para aplicar programas dirigidos a recuperarlos. El nio de
la calle hay que desvictimizarlo y considerarlo ciudadano. Las polticas
de infancia no tendrn xito sino son resueltas de forma integral,
comprendiendo en su entorno la importancia de la familia, de la
socializacin, de la educacin y de la rehabilitacin.
PERFIL DEL NIO EN SITUACION DE CALLE CALLE:
1.-Son menores de edad, nios y nias adolescentes hasta los 18 aos.
2.-Se ubican en zonas urbanas.
3.-Desarrollan habilidades y destrezas de sobre vivencia
4.-Vnculos familiares inexistentes.
5.-La calle es su hbitat, esta reemplaza a la familia y se convierte en su
factor de crecimiento y socializacin
6.-Su ciclo de vida comprende cambios marcados por entradas y salidas
de las comisaras, albergues.
7.-La mayora pernoctan en plazas, debajo de puentes edificios en
construccin, en terrenos baldos o en aceras, expuestos al abuso
sexual.
8.-La mayora son anafalbetas funcionales y la edad promedio esta entre
9 y 14 aos.
9.-Los varones son mayora en las calles con un 95 %.
10.-Son nios con los derechos violados y expuestos a la oferta de las
drogas, hurto, prostitucion.
11.-Desarrollan un conocimiento psicolgico emprico que le permite
abordar a la persona ideal para infundirle lastima y as obtener a cambio
dinero (esto a pesar de que no saben leer ni escribir)
12.-Tienen muy desarrollado el sentido referencial de ubicacin, por lo
que aprenden a leer y a escribir mas rpido.
13.-A pesar de no saber restar ni sumar, conocen con exactitud, estas
operaciones cotidianas, distinguen los billetes y su monto por el color.
214
CONDUCTAS ATPICAS
ADQUISICIN PROGRESIVA DE HBITOS Y PATRONES DE
COMPORTAMIENTO MARCADOS POR LA CALLE
DATOS ESTADSTICAS Y EPIDEMIOLGICOS.
Un nio de la calle es un nio en situacin de riesgo.
De cada 10 nios: 7 son adolescentes y 3 nios.
Parecen de menor edad como consecuencia de su
desnutricin
Existen 7 nios varones en situacin de riesgo por cada 10.
UNICEF y el INE pretenden despus del censo formar
educadores de la calle.
CAUSAS QUE LLEVAN A UN NIO A LA CALLE:
Violencia domestica.
Pobreza extrema
Induccin por parte de los padres para que los hijos trabajen
Influencia negativo del entorno
Falta de comunicacin en el seno familiar.
Irrespeto-indisciplina
HUYEN DE LA CASA
Encuentran solidaridad n grupos de otros nios de la calle con sensacin
de libertad y estimulo econmico que reciben al pedir.
Consumo de drogas
Deterioro del mbito personal
Deterioro fsico y mental
CARACTERSTICAS DE UN NIO EN SITUACIN DE RIESGO:
Al huir de la casa pierden contacto con la familia. olvidan la
ubicacin de sus residencias.
Buscan a sus hermanos o viceversa y huyen juntos.
Se relacionan con otros nios que les ensean a consumir drogas
robar-pedir. se vinculan al mundo de la prostitucion.
215
1.
2.
3.
enfermedades
216
PACIENTE:
Persona que sufre de una dolencia, y requiere de internacion en hospital,
es todo usuario que requiere atencin mdica o internacion en sala de
hospitalizacin.
En epidemiologa se limita a la persona que padece un ataque
clnicamente reconocible de una enfermedad transmisible.
Persona que sufre una enfermedad.
Un paciente por ende puede sufrir de una enfermedad y una dolencia (y
viceversa).
La enfermedad: es un trastorno psquico fsico. Es un fenmeno
objetivo caracterizado por la alteracin del funcionamiento del cuerpo
como organismo biolgico (tiene importancia epidemiolgica). Esta
situacin puede o no, acompaarse de manifestaciones subjetivas
capaces de ser reconocidas por el paciente. Conforma entonces una
concepcin nosologica que clasifica las alteraciones (taxonomia mdica)
Dolencia: es una alteracin fisiolgica y psicolgica. Es un fenmeno
subjetivo, donde el individuo manifiesta que no se siente bien. Se ve
obligado a buscar ayuda (familia, amigo, sistema de salud).
Sufrimiento: existe amenaza de la integridad del ser humano
(enfermedad y dolencia).
PARASITISMO;
Asociacin en la cual uno de los socios (parasito) se beneficia y el otro
(husped) puede sufrir dao. Por consiguiente los parsitos son
patgenos. Define una asociacin entre dos especies diferentes, en la
cual una de ellas (parasito) necesita de otra (hospedero). Esta asociacin
constituye una entidad biolgica siempre indispensable al parasito, pero
no al hospedador.
El parasitismo es una relacin inespecfica en la cual un organismo en
minusvala vive a expensas de otro ms grande que provoca dao.
217
Costumbre o habito de los seres vivos que subsisten a costa de otro ser
vivo, a manera de parsitos.
Relacin ecolgica entre las poblaciones de dos especies diferentes,
siendo, por lo tanto, una asociacin heteroespecifica en la cual una
especie (el parasito) depende metabolicamente de la otra (el
hospedador), Crofton , 1971.
En virtud de que numerosos trminos de uso frecuentes en ecologa son
de gran utilidad en epidemiologa de parsitos, se decide incorporar
algunos basndose en su aplicacin:
Prevalencia:
Es el nmero de hospedadores infestados por una especie parasita en
particular, dividido entre el nmero total de hospedadores examinados,
se expresa como un porcentaje:
P=
100
Abundancia :
Es el numero promedio de parsitos por hospedador examinado en una
muestra (incluye a los no infestados), se corresponde con la media
aritmtica, ya que dicho valor se obtiene al dividir el numero total de
parsitos presentes en una muestra de hospedadores examinados
positivos entre el numero total de hospedadores examinados.
Frecuencia o dominancia:
Es la proporcin o porcentaje de una especie parsita en relacin con el
conjunto de especies (comunidades de parsitos) presentes en el o los
hospedadores examinados.
Densidad:
Es l numero de individuos de una especie parsita expresado por
unidad de rea, volumen o peso de. Por ejemplo el tejido u rgano del
hospedador infestado, como seria l nmero de Tripanosoma Cruzi por
milmetro cbico de sangre examinada del hospedador infectado.
Incidencia:
218
PARSITO;
Etimolgicamente: para = al lado; sito = alimentarse. Individuo que se
alimenta junto a otro. Para evitar confusiones semnticas entre las
denominaciones de los 2 organismos que se alimentan juntos, se opta por
denominar parsito al organismo que obtiene el beneficio, mientras que
denominaremos hospedador o patrn, al que proporcione el alimento.
Ser vivo que se nutre a expensas de otro. Una se beneficia (parsito), la
otra se perjudica (husped)
Es un organismo pequeo que vive sobre o dentro de otro grande y a
expensas de este.
Este es uno de los fenmenos ms sorprendentes, de los observados en los
animales (parasitismo). En el parasitismo una de las especie vive a expensa
del otro, causndole dao. Puede desarrollarse en el exterior del hospedad
(ectoparasitismo) , o en el interior ( endoparasitismo ).
Los parsitos pueden ser: bacterias hongos-animales-vegetales que se
alimentan de sustancias producidas por el husped.
PATOGENICIDAD:
Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un
susceptible. Esta capacidad depende de una variedad de factores , tales
como la rapidez y grado de dao tisular por la multiplicacin del agente
y el hecho de que este produzca una toxina especifica como lo hacen los
bacilos de la fiebre tifoidea y del ttanos.
Sin embargo, cualquiera que sea el mecanismo para la produccin de
enfermedad, la medida de la patogenicidad es simplemente la
proporcin de sujetos infectados que desarrollan la enfermedad.
Similar a la infectividad, tambin se pueden establecer grados de
patogenicidad:
219
PATGENO:
Un agente infeccioso es capaz de producir enfermedad, por tanto su
Patogenicidad es simplemente la capacidad de un agente de producir
enfermedad en un hospedero susceptible. No implica gravedad o
severidad de la enfermedad, tan solo la habilidad para producirla.
Es la propiedad que tiene un agente causal biolgico de producir la
enfermedad en un susceptible.
Capacidad de un agente infeccioso para causar enfermedad. Un
patgeno es cualquier microorganismo de producir una enfermedad
infecciosa, incluye a los virus, bacterias, hongos y protozoos.
Toda aquella entidad biolgica o microorganismo capaz de producir
enfermedad o dao en la biologa de un hospedero (humano, animal
vegetal).
PERIODO DE INCUBACIN:
220
221
222
El R.P.I. para esta enfermedad con P.I.; entre 2 y 8 das es de 5 das. Este
dato es vital para indicar las medidas extremas de aislamiento del
paciente y evitar la transmisibilidad del agente causal. (Ver aislamiento
y cuarentena).
El lapso transcurrido entre la introduccin del material infeccioso en el
cuerpo y el desarrollo de los primeros sntomas de la enfermedad variara
en diferentes casos y de unos enfermos a otros para una misma
dolencia, pero cada entidad nosologica presenta ciertas uniformidades
que son sus caractersticas.
Enfermedades ms frecuentes.
Periodo de Incubacin.
Varicela ...............................................................2-3 semanas.
Resfriado comum .................................................1-2 dias.
Difteria..................................................................2-7dias (3 - 5)
Blenorragia...........................................................3-5 dias.
Influenza...............................................................1-3 dias.
Sarampion ...........................................................10-14 dias.
Meningitis meningoccocica................... ..............2-14 dias.
Parotiditis..............................................................12- 26 dias.
Rabia....................................................................12 sem. 6 meses
Viruela...................................................................1-3 sem.
Sifilis......................................................................3 sem.
Fiebre tifoidea........................................................1 sem 3 sem.
Tos ferina ... 1 sem 16 dias.
(para
cuando
aparece
un
individuo
223
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD (o
infeccioso)
Es el periodo o periodos durante el cual o los cuales puede transferirse
directa o indirectamente el agente infeccioso de la persona infectada a
otra persona; de un animal infectado al hombre; o de un animal
infectado a los animales, inclusive artrpodo.
El periodo de transmisibilidad (PT), es una variacin del hospedero, muy
importante en epidemiologa
para explicar la propagacin de la
enfermedad en la comunidad. El PT no es de fcil control, pues varia de
una enfermedad a otra y entre los enfermos.
Existen enfermedades en el que el PT se extiende desde antes de
aparecer los sntomas hasta que deja de estar presente el agente
infeccioso en el hospedero, por ejemplo la Difteria, en la cual el PT se
mantiene durante el curso clnico de la enfermedad.
El periodo de transmisin: es el tiempo o momentos durante los
cuales una persona o animal pueden transmitir agentes infecciosos a
otras personas o animales, ya sea por contacto directo o indirecto. Es
posible en el estado de convalecencia o portador, durante el tiempo de
la enfermedad tpica e inclusive durante el periodo de incubaron. En
algunas ocasiones el periodo de transmisin es permanente y en otros
solo en determinados momentos, lo que depende del ciclo biolgico del
agente o de algunos vectores.
224
225
PERSONA INFECTADA:
Se considera a todo individuo con enfermedad manifiesta (paciente o
enfermo), como tambin el que tiene una infeccin inaparente
(portador).
PERSONA
INMUNE:
PIRMIDE POBLACIONAL
226
227
El grupo inferior es menor del doble que el superior pero sin llegar
a ser igual.
Pirmide en campana u ojiva.
Pases en transicin (cuba).
3.-Pirmide poblacional regresiva o vieja:
El grupo inferior es igual o menor que el superior.
Pirmide rectangular o en tonel.
Pases desarrollados (Francia)
Otra clasificacin en base a los grupos puede ser:
1. Grupo menor de 15 aos
2. Grupo de 15 64 aos
3. Grupo mayor de 65 aos
La estructura condiciona el nivel e vida, porque influye en la economa y
en los aspectos educativos y sanitarios, o sea, en el desarrollo,
considerndose favorable para un pas no desarrollado, entrar en
proceso de envejecimiento.
Por otra parte, la pirmide refleja la historia secular de un pas, ya que
las deformaciones en su perfil corresponden a grandes acontecimientos
demogrficos: guerras migraciones.
POBREZA Y ENFERMEDAD
Histricamente ha sido reconocida la influencia de las condiciones
econmicas y sociales de vida de la poblacin en la evolucin de su
estado de salud. Cuando se habita en viviendas con malas condiciones
de higiene y espacios reducidos de habitabilidad (ver hacinamiento), se
desarrolla una vida en ambientes insalubres, la alimentacin es
deficiente y aparecen enfermedades. Tambin es difcil poseer una
educacin acorde con la realidad.
Desde cualquier ngulo que se aborde estos problemas una y otra vez
encontramos que la higiene, la salud pblica al igual que la medicina
preventiva son aspectos de un conjunto dentro de las civilizaciones de la
poca, y son determinadas por las condiciones culturales.
A esta situacin de vida, se le reconoce como sndrome de la pobreza, la
cual crea una insercin inestable en el aparato productivo de la sociedad
y agrega una actitud de desaliento y anomia a la escala de valores de la
228
229
230
231
232
PORTADOR:
Es una persona infectada que alberga un agente infeccioso especfico,
sin presentar sntomas clnicos de enfermedad, y que puede ser fuente
de la infeccin para otras personas. Constituye un riesgo para transmitir
y mantener la enfermedad, ya que conserva el agente; no posee clnica
y establece contacto con la comunidad. La condicin de un portador se
llama estado de portador.
El estado de portador: puede ocurrir durante todo el curso de
infecciones inaparentes (portadores sanos), y tambin durante el
periodo de incubacin (permite otra definicin para el periodo de
incubacin = portador asintomtico), convalecencia y posconvalecencia
de una enfermedad clnicamente identificable (portadores en periodo de
incubacin y portadores en periodo de convalecencia).
Un portador alberga agentes infecciosos sin presentar sntomas de
enfermedad y es capaz de convertirse en fuente de infeccin y
transmitir los agentes infecciosos.
El portador puede ser consecuencia de una infeccin asintomtica o
despus de haber manifestado la enfermedad en estado de
convaleciente.
En cualquiera de las dos circunstancias anteriores, el estado de portador
puede ser breve o prolongado (portadores temporales o crnicos). Los
mismos conceptos son aplicables a otros animales vertebrados.
Portador sano:
Es una persona que, sin presentar sntomas aparentes de una
enfermedad transmisible determinada, alberga y disemina el agente
infeccioso correspondiente:
Ejemplo:
>disentera bacilar secundaria
>clera
>blenorragia
Al portador sano se le llama ^ primario ^ cuando su condicin de fuente
de infeccin se presentan sin haber padecido de la enfermedad
correspondiente al germen que alberga y disemina.
233
234
PREVALENCIA:
Numero de casos totales de una enfermedad (nuevos y viejos) en un
rea y tiempo dado. Para la OPS (2002), Prevalencia es la medida total
de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en
un punto o periodo de tiempo y en una poblacin determinados, sin
distinguir si son o no casos nuevos.
La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una
enfermedad u otro evento de salud en la poblacin. La prevalencia no
debe ser considerada una tasa, pues no toma en cuenta el inicio ni
duracin de la enfermedad. Su denominador no necesariamente
corresponde a la poblacin en riesgo, es decir, a aquella poblacin
expuesta y susceptible de donde surgen los casos. Por tanto por ser una
medida esttica
y no dinmica no representa una tasa (medida
dinmica). Una denominacin mas apropiada es Proporcin de
prevalencia.
Sin embargo, la prevalencia es un indicador de gran importancia en
salud pblica, pues provee una medida del volumen o carga de
enfermedad en una comunidad o poblacin en un momento dado
(informacin esencial para planeacion de servicios de salud).
Tanto prevalencia como la incidencia son medidas de morbilidad
(enfermedad) en la poblacin. La prevalencia mide el nmero de
personas que tienen la enfermedad en un momento dado (magnitud) y
la incidencia mide los casos nuevos que se presentan en un periodo
determinado de tiempo (velocidad).
235
para
el
control
de
DURACION DE LA ENFERMEDAD:
La duracin de enfermedad influye en la dinmica antes descrita y, en
trminos generales, se dice que en situacin de equilibrio, la Prevalencia
es el producto de la incidencia por la duracin de la enfermedad (P = I x
D).
Tasa de prevalencia:
Es un coeficiente que se obtiene usando como numerador el numero de
personas enfermas o que presentan cierto trastorno en una poblacin
especifica y en determinado momento (prevalencia en un punto), o
durante un periodo predeterminado (prevalencia en un periodo),
independientemente de la fecha en que comenz la enfermedad o el
trastorno, y como denominador el numero de personas de la poblacin
en la cual ocurrieron.
Es una medida de la frecuencia de todos los casos existentes de una
enfermedad, dentro de una poblacin particular, bien en un instante
determinado (prevalencia en un punto) o bien durante un periodo de
tiempo especificado (prevalencia en un periodo).
Estudios de prevalencia:
Cuando se realiza una sola medida para inferir la evolucin de la
variable observada, se dice que es un estudio observacional o estudio
vertical.
Cuando estudia la poblacin en un momento en que se precisa el
nmero de casos de enfermedad, se llaman estudios transversales.
Cuando el estudio de casos de enfermedad de los existentes dentro
de la poblacin, se dice que es un estudio de prevalencia.
Existe simultaneidad entre enfermedad y factor causal.
Requiere haber investigado toda la poblacin.
Realiza una sola observacin, visin instantnea de una situacin
epidemiolgica.
LA PREVALENCIA SIRVE PARA:
o Planificacin sanitaria.
o Evaluacin de programas de salud.
o Para probar hiptesis etiolgicas
QUIMIOPROFILAXIS:
236
LA QUIMIOPROFILAXIS:
Utiliza sustancias qumicas
DE
MERCURIO
PLATA
COBRE:
EL
MERCURIO
SE
EMPLEA
EN
BAJA
CONCENTRACIN
(MERCUROCHROME-MERTHIOLATE)
4.-AGENTES
OXIDANTES:
YODO-HIPOCLORITO
CLORO.
237
QUIMIOTERAPIA:
1.-DEFINICICION COMENTADA.
SUSTANCIA QUMICA (ANTIBITICO) QUE SIRVE PARA CURAR Y MATAR EL AGENTE
MICROBIANO. SON TOXICAS PARA LOS PARSITOS Y PARA LAS CLULAS
HUSPED, ESTA CONDICION REPRESENTA UN AVANCE PARA LA EPIDEMIOLOGIA
MODERNA.
LOS AGENTES QUIMIOTERAPICOS TILES, DEBEN SER BACTERIOSTTICO O
BACTERICIDA IN VIVO (REVIERTEN LAS SUSTANCIAS DAINAS DE LOS LQUIDOS
O TEJIDOS DEL HUSPED) Y AL MISMO TIEMPO PERMANECEN INOCUO PARA EL
HUSPED.
ESTA RESTRICCIN DE TOXICIDAD SELECTIVA Y EFICACIA IN VIVO, LIMITA LA
LISTA DE AGENTES QUIMIOTERAPICOS A UNOS CUANTOS COMPUESTOS, EN LOS
QUE SE INCLUYEN LAS:
1. SULFONAMIDAS
2. LOS ANTIBITICOS
3. LOS AGENTES ANTITUBERCULOSOS
238
TOXICIDAD
SELECTIVA:
MEDICAMENTO
NOCIVO
PARA UN
BACTERIOSTTICO:
DESINFECTANTE:
239
Cuando una persona tiene cncer, indica que esa persona tiene
muchas deficiencias de nutricin. Esto puede ocurrir por diferentes motivos
4.
240
del azcar como sacarina pero estos azucares, estn hechos con Aspartame y es muy
nocivo. Un mejor sustituto del azcar es miel de manuka o melaza pero en pequeas
cantidades. La SAL comn( domestica) , posee un qumico que se le agrega para obtener
su color blanco. Una mejor alternativa para la sal es la sal de mar o sales vegetales.
b. LA LECHE causa en el cuerpo la produccin de mucus, especialmente en el conducto
intestinal. Las clulas cancergenas se alimentan de mucus, eliminando la leche y
sustituyendo por leche de soya, las clulas de cncer no tienen medios de alimentacin.
c. Las clulas de cncer maduran en un medio ambiente cido. Una dieta
oxigenado. El
Ejercicio diario, y respiracin profunda ayuda a recibir mas oxigeno hasta niveles
celulares ptimos. La Terapia de oxigeno es otro elemento que ayuda a destruir las clulas
de cncer.
17. Qumicos como las dioxinas causan cncer, especialmente de seno.
Dioxina es muy
241
destructiva especialmente para las clulas del cuerpo.
No ponga en el freezer sus botellas de agua de plstico ya que el plstico elimina dioxina y
envenena el agua.
.
RAZN:
Es la divisin de un numero por otro, tomando este ultimo como unidad
(o como 100) . En este caso el numerador no procede del denominador
como sucede en la tasa.
La razn es la mas simple de las frecuencias relativas, pero a la vez es la
mas til, ya que interviene en toda las dems. Es el simple cuociente
que expresa la relacin entre clases de una misma escala o entre
distribuciones con una escala comn.
PARA DAWSON SAUNDERS, EN SU TEXTO; BIOESTADSTICA
MDICA:
Una razn es el nmero (a) de observaciones en un grupo dado con una
caracterstica dada (como haber muerto) dividido entre el nmero (b) de
observaciones sin la caracterstica dada (como no haber muerto):
RAZON
a
r = ___
b
a = haber muerto
b = no haber muerto
Una razn se define siempre como una parte dividida entre otra parte.
No confundir con proporcin que es una parte dividida entre un todo.
PROPORCIN:
a
P = ______
a +b
=(p
x 100 )
242
REPELENTE:
Sustancia qumica que se aplica a la piel, ropa u otros sitios para:
1. Evitar que los artrpodos se posen o ataquen a las personas
2. Impedir que otros agentes patgenos, como las larvas de
helmintos, penetren en la piel.
RESERVORIO DE AGENTES
INFECCIOSOS:
Los grmenes, patgenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen
en nichos naturales especficos. El hbitat normal en que vive, se
multiplica y/o crece un agente infeccioso se denomina Reservorio.
Conocemos
por
reservorio
todas
las
fuentes
de
infeccin
correspondientes al habita natural del parasito, desde donde se produce
la infeccin.
Son considerados reservorios las fuentes derivadas de : 1.- hombres , 2.animales , 3.-plantas , 4.-suelo o materia orgnica inanimada, en los que
el agente infeccioso vive y se multiplica , y de los que depende
principalmente para su subsistencia , reproducindose de manera que
puede ser transmitido a un husped susceptible.
Cuando la capacidad de un husped permite la propagacin, y/o
virulencia del agente patgeno, se dice que es un reservorio para dicho
patgeno.
Reservorio es aquel organismo domestico o salvaje que alberga algn
patgeno sin presentar manifestaciones clnicas de la enfermedad
constituyendo as una fuente de infeccin.
El hombre es el reservorio mas frecuente de los agentes infecciosos
patgenos al hombre mismo. El ser humano acta como fuente de
infeccin a partir de casos clnicos agudos y a partir de portadores. En la
TBC, cuando se diagnostica al enfermo, este ya ha infectado un
promedio de 5 personas (de ah la importancia de los sintomticos
respiratorios). Las personas infectadas y que no presentan sntomas
constituyen un gran riesgo para transmitir y mantener la enfermedad en
la poblacin, pues albergan el agente infeccioso y mantienen sus
contactos corrientes en su comunidad. A estos individuos se les
denomina portadores (y a la condicin se le llama estado de portador).
243
Reservorio
Ser animado o inanimado en el cual el
agente etiolgico se reproduce y perpetua
Hace posible la dependencia del agente
infeccioso ( supervivencia)
Cuando ocurre en el suelo se llama
reservorio adicional
Mantiene el agente infeccioso a partir del
cual infecta al vector y disemina la
enfermedad
Se traduce en husped natural o habita en el
que
el
agente
infeccioso
encuentra
condiciones para sobrevivir.
Fuente de infeccin
Persona , animal , vegetal , sustancia que
alberga el agente infeccioso
Permite
la
multiplicacin
del
agente
infeccioso y ofrece una puerta de salida
Alberga el agente infeccioso ( hbitat
ocasional)
Favorece el desarrollo del proceso infeccioso
Es una persona, animal, objeto o sustancia
desde donde el agente infeccioso pasa a un
husped.
Los
Tipos de reservorios:
1.-Reservorios humanos:
Caso clnico
Caso subclnico
Portador
2.-Reservorios animales:
Animales domsticos
3.-Reservorio tipo suelo
Otra clasificacin presentada por la OPS,(2002), establece:
1.-RESERVORIOS DE AGENTES INFECCIOSOS: es cualquier ser
humano, animal, artrpodo, plantas, suelo o materia inanimada, donde
normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual
depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda
ser transmitido a un husped susceptible.
2.-RESERVORIOS HUMANOS: el hecho de que un grupo de
enfermedades tenga al ser humano como reservorio es de gran
importancia practica, ya que las medidas de control que se adoptan
pueden circunscribirse al mismo ser humano. Si una enfermedad se
puede tratar con un antibitico adecuado, la accin directa se ejerce
sobre el sujeto como paciente y como reservorio. Ejemplos: Infecciones
de transmisin sexual, lepra, tos ferina, sarampin, fiebre tifoidea.
3.-RESERVORIOS EXTRA-HUMANOS: los animales pueden ser
infectados y a la vez servir como reservorio para varias enfermedades
del ser humano. Ejemplos: brucelosis, leptopirosis, peste, psitacosis,
rabia, ttanos (ver zoonosis).
244
RESISTENCIA:
Es el conjunto de mecanismos corporales del husped que actan como
barreras contra la invasin o la multiplicacin de agentes infecciosos, o
contra los efectos nocivos causados por los productos txicos de estos:
Inmunidad; la inmunidad es un estado de resistencia,
asociado generalmente con la presencia de anticuerpos que ejercen una
accin determinada sobre un microorganismo relacionado con la
enfermedad infecciosa especifica (o sobre sus toxinas) . La inmunidad
pasiva es de corta duracin y se produce naturalmente por transmisin
materna o artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores
especficos (suero de convaleciente o de persona inmune, o globulina
gamma).
245
RIESGO:
Posibilidad de que una persona con caractersticas especficas (edad,
sexo, estado inmunitario) adquiera una enfermedad dada. Riesgo es la
probabilidad de que se produzca un dao a la salud.
Un factor de riesgo es un aspecto del comportamiento o estilo de vida
personal, constitucin gentica o hereditaria o exposicin ambiental
que, con base en la evidencia epidemiolgica disponible, se sabe que
esta asociado a condiciones relacionadas con la salud consideradas
importantes de prevenir.
Desde el punto de vista epidemiolgico, lo ms importante es que sea
identificable y, en lo posible, modificable antes de la ocurrencia del
hecho que predice. Los factores de riesgo son indicadores o marcadores
del riesgo de enfermar en la poblacin aunque, debe tenerse presente
que el hallazgo de un factor de riesgo no necesarimante implica que sea
un factor causal.
Un factor de riesgo es una caracterstica o circunstancia detectable en
individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de
experimentar un dao o efecto adverso a la salud. En general, un factor
de riesgo es un atributo o exposicin que aumenta la probabilidad de
ocurrencia de una enfermedad u otro dao a la salud.
El concepto clsico de causa es sustituido por Factor de Riesgo (Fr),
originando el Enfoque de Riesgo. Un Fr, es un atributo o variable que
consideramos esta relacionad con un incremento en la probabilidad de
246
x 100 (%)
247
248
249
AGENTE INFECCIOSO
II
III
Pseudomonas- Salmonellas
Neumococo
Hepatitis Mal de Lyme Influenza
Anthrax Typhus VIH
IV
RIESGO
leve
Moderato
Alto
obligatoria
Extremo
Seguridad-No
vacunacin
Vacunacion
Mxima
existe
250
RR = _______________________________________________________________
TASA DE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LOS NO EXPUESTOS
251
sinovial
pleural-peritoneal-pericardicoamnitico.
6. heces - esputo
RODENTICIDA:
Es una sustancia qumica que se utiliza para destruir a roedores,
generalmente por ingestin (ver fumigacin)
SANEAMIENTO AMBIENTAL
1.-MEDIO AMBIENTE:
Todo lo que rodea al hombre con todos sus elementos.
Existe la tendencia de utilizar el ambiente y todo lo que rodea en
beneficio del hombre
2.-MEDIO AMBIENTE HUMANO.
Es toda materia, proceso o influencia que forma parte de o tenga
relacin con los factores fsicos, biticos o sociales que rodean al
hombre y que directamente ejercen efectos significativos para la vida
o el bienestar tanto del individuo como de la especie humana en su
conjunto algunos de estos pueden ser beneficiosos o perjudiciales,
algunos pueden ocurrir en forma natural mientras que otros pueden
ser resultados de las actividades del hombre.
(Arnoldo
Gabaldon)
252
RIESGOS SOCIALES:
Dependen del hombre mismo.
La pobreza es un riesgo para la familia.
253
RIESGOS ARTIFICIALES:
Provienen de la actividad humana.
Riesgos fsicos:
Provienen de la actividad industrial, el calor generado por la
industria, el humo con partculas en suspensin, residuos
industriales de fabricas (cemento) , asbestosis.
Riesgos qumicos :(gases)
Riesgos biticos: (facilidades que reproducen vectores y animales
(apertura de canales; criaderos de mosquitos.
Todos estos riesgos conllevan a la necesidad de impedir el deterioro del
ambiente o la restitucin del mismo (esta es la razn del saneamiento
ambiental)
SANEAMIENTO AMBIENTAL:
Ver Epidemiologa Ambiental
Es el conjunto de actividades tendientes a modificar el medio ambiente
que rodea al hombre eliminando todos los factores hostiles o que
afectan la salud con la finalidad de hacerle saludable , apropiado y
agradable para satisfacer sus necesidades.
Es el equilibrio ecolgico que ha de existir entre el hombre y su medio
para que sea posible el bienestar de aquel. Dicho bienestar se refiere al
hombre en su totalidad no solo a la salud fsica sino a la salud mental y
a un conjunto de relaciones optimas. Asimismo se refiere al medio en su
totalidad desde la vivienda individual del ser humano hasta la atmsfera
entera.
Objetivo del saneamiento
ambiental:
Disminuir o eliminar aquellos factores que rodean negativamente la vida
que la retardan o contaminan.
PARA LOGRAR EL OBJETIVO DEL SANEAMIENTO AMBIENTAL SE
REQUIEREN DE UNA SERIE DE ACCIONES:
254
AGUA:
Se requiere de agua potable para el consumo propio del organismo,
preparacin de alimentos y aseo del ambiente.
AIRE:
Evitar contaminacin atmosfrica.
SUELO:
Evitar contaminacin con basura, residuos, desechos.
Evitar la erosin del viento.
Recordar que los insectos tienen su base en el suelo
Los helmintos cumplen su ciclo biolgico en el suelo.
ALIMENTOS:
Tienen su origen en le suelo,
SANEAMIENTO AMBIENTAL
ELEMENTOS ADJETIVOS.
AMBIENTE INSTITUCIONAL:
Es aquel donde se renen conglomerados de personas con todos los
problemas que generan los grupos en acciones.
hospitales ( enfermedades )
reglamento de recoleccin de basura.
crceles ( poblacin fija )
escuelas.
teatros
cuarteles.
AMBIENTE RECREACIONAL.
AMBIENTE LABORAL:
alteraciones por ruidos excesivos.
seguridad
255
equipos defectuosos.
AMBIENTES ESPECIALIZADOS:
radiaciones. ( radilogos )
odontlogos ( contaminacin por mercurio
QUIEN HACE CUMPLIR EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.
EL MEDICO:
EL INGENIERO.
determinando las tcnicas para mejorar los problemas de s.a.
planificar, elaborar proyectos y dirigir acciones contra riesgos
ambientales.
supervisin de plantas industriales.
EL SOCILOGO:
estudia la necesidad sentida de la poblacin.
orientar a la comunidad en saneamiento ambiental
logra la participacin comunitaria.
PROBLEMAS AMBIENTALES
DEFORESTACIN
256
DESERTIFICACIN
LLUVIA CIDA
SEGREGACIN:
Es la separacin, vigilancia y observacin especial, de un grupo de
personas o animales domsticos de los dems, a fin de facilitar el control
de una enfermedad transmisible. Como ejemplo puede citarse el
traslado de nios susceptibles a las casas de personas inmunes y el
establecimiento de cordones sanitarios.
SOSPECHOSO;
(CASO SOSPECHOSO)
Persona cuya historia medica, sntomas o posible exposicin a un riesgo
o a una fuente de infeccin sugiere que puede tener, o estar
desarrollando, alguna enfermedad transmisible.
Desde el punto de vista operativo, un caso sospechoso es toda persona
que presente uno o ms signos clnicos de la patologa bajo sospecha,
basados en enunciados de la enfermedad (sospechoso detectado).
Es una persona cuya historia clnica y sntomas sugieren tener o esta
desarrollando alguna enfermedad transmisible.
Persona o animal cuya historia clnica y sntomas indican que
probablemente padece alguna enfermedad transmisible o que la tiene
en periodo de incubacin.
Es aquel individuo del que se tuvo conocimiento de haber estado en
contacto, y que presenta algn sntoma que lo relacione con la
enfermedad. Con este trmino podemos referirnos a un individuo o
animal del cual presumimos este presente una determinada
257
SUSCEPTIBLE:
Es cualquier persona o animal que se supone no posee resistencia
contra un agente patgeno determinado y que por esta razn puede
contraer la enfermedad si se expone a la infeccin por ese agente
(susceptible).
TASA:
Una tasa es una fraccin donde el numerador es un conteo de hechos
referidos a un aspecto o caracterstica de salud y el denominador es el
total de habitantes involucrados expuestos al riesgo o condicin, donde
los sujetos en los que potencialmente pueden suceder un hecho.
Otra definicin es aquella que expresa una tasa como un numero de
veces que sucede un acontecimiento en un lugar y un tiempo
258
259
Tasas estandarizadas
De acuerdo al denominador utilizado, las tasas pueden ser clasificadas
en dos tipos: tasas brutas y especficas. En las tasas brutas el
denominador est compuesto por la poblacin total expuesta a un
evento. Por ejemplo, las tasas brutas de mortalidad, natalidad y
morbilidad representan la frecuencia de los eventos: muerte, nacimiento
y enfermedad, en el total de la poblacin expuesta en un lugar y en un
tiempo determinado. Las tasas brutas son tasas "resumen", en el sentido
que no consideran caractersticas de la poblacin que influyen en la
ocurrencia de un suceso.
En las tasas especficas, en cambio, el denominador est compuesto
por subgrupos de la poblacin expuesta, considerando caractersticas de
ella que pueden influir en la ocurrencia de un suceso. Por lo tanto, la
especificidad de dichas tasas est dada por la caracterstica de la
poblacin que es considerada para determinar el denominador
Cuando queremos hacer una comparacin entre dos diferentes
poblaciones, con relacin a un suceso biodemogrfico determinado,
podremos usar tasas brutas slo si las poblaciones son similares en
aquellas caractersticas que pudieran afectar la ocurrencia del suceso y,
por ende, el resultado de dichas tasas. Si las poblaciones son diferentes
debemos recurrir a las tasas especficas o modificar las tasas brutas de
tal manera que dicha comparacin sea vlida.
Los mtodos utilizados para modificar (ajustar) tasas brutas son
denominados "mtodos de estandarizacin de tasas". Corresponden
a procedimientos matemticos que intentan homogeneizar poblaciones
de diferente estructura para hacerlas comparables entre s. Estos
260
261
Composicin poblacional
Nmero de Casos
( %)
Poblacin
0-4
1.500
2.500
15
25
63
90
42
36
5-14
2.500
3.500
25
35
50
84
20
24
15 o ms
6.000
4.000
60
40
12
Total
10.000
10.000
125
182
12.5
18.2
100%
262
Esta poblacin debe estar categorizada por los mismos estratos de edad que
nuestras tasas especficas (Esto es, subdividida en tres grupos de edad)
(2)
(3)
(4) (2x3)
Grupos edad
Poblacin estndar
Tasas de incidencia
A +B
0-4
4.000
42
36
168(*)
144
5-14
6.000
20
24
120
144
15 o ms
10.000
20
20
308
308
Total
20.000
12.5
18.2
Ejercicio
CONSUMO DE ALCOHOL Y SITUACION SOCIOECONOMICA
El consumo excesivo de alcohol constituye histricamente un problema
de salud pblica de gran trascendencia por sus implicancias en la salud
de la comunidad y la economa del pas. Adems de los daos biolgicos
vinculados
con
su
consumo
inmoderado
(cirrosis
heptica,
enfermedades asociadas, mortalidad por accidentes y violencias, etc.).
Un grupo de investigadores estudia la frecuencia de consumo
inmoderado de alcohol en dos poblaciones en similar perodo, midiendo
la prevalencia de bebedores exagerados en las 2 poblaciones en
mayores de 35 aos de edad. Los investigadores encuentran una tasa de
bebedores exagerados de 3,4% en la comunidad A y de 6,2% en la
comunidad B.
Al comparar los resultados se observa que las poblaciones difieren en su
conformacin socioeconmica, de acuerdo con la siguiente informacin:
263
Poblacin A
Nmero bebedores
exagerados A
Alto
2.500
50
3.000
90
Medio
6.200
86
10.000
350
Bajo
1.300
204
7.000
800
Total
10.000
340
20.000
1.240
Tasa
3,4
Nivel Socioeconmico
Poblacin B
Nmero bebedores
exagerados B
6,2
Poblacin B
Alto
Nivel Socioeconmico
2.500
3.000
Medio
6.200
1,4
10.000
3,5
Bajo
1.300
15,7
7.000
11,4
Total
10.000
20.000
Tasa
3,4
6,2
Poblacin B
Composicin
poblacin B
25 %
3.000
15%
62%
10.000
50%
13%
7.000
35%
Poblacin A
Composicin poblacin A
Alto
2.500
Medio
6.200
Bajo
1.300
Total
10.000
20.000
Tasa
3,4
6,2
264
1 x 3 /100
Poblacin A
Bebedores esperados en B
Alto
2.500
75
Medio
6.200
3,5
217
Bajo
1.300
11,4
148
Total
10.000
Tasa
3,4
440
Poblacin A
Tasa bebedores A
(%)
Poblacin B
Alto
2.500
3.000
Medio
6.200
1,4
10.000
3,5
Bajo
1.300
15,7
7.000
11,4
Total
10.000
20.000
Tasa
3,4
6,2
Composicin
poblacin A
Alto
2.500
Medio
6.200
Nivel Socioeconmico
Poblacin B
Composicin
poblacin B
25 %
3.000
15%
62%
10.000
50%
265
Bajo
1.300
Total
10.000
13%
20.000
7.000
Tasa
3,4
6,2
35%
Ajuste indirecto
Mtodo indirecto de estandarizacin
Mtodo indirecto de estandarizacin
Hay situaciones en las que no se dispone de tasas especficas por estratos de
poblacin (se dispone slo de la tasa bruta). Por ejemplo, se sabe el valor de la
tasa de mortalidad especfica por cncer de la vescula y va biliar
extraheptica pero se ignora cul es el comportamiento de este indicador
segn grupos de edad.
Esto puede ocurrir porque no existe dicha informacin o porque el nmero de
casos en cada estrato es tan pequeo que genera tasas inestables (poco
confiables).
La estandarizacin indirecta supera este problema, al recurrir a tasas
especficas (conocidas, confiables) de una poblacin de referencia como base
para la comparacin. Esta poblacin de referencia cuenta con informacin
desagregada y permite conocer el comportamiento de las tasas de acuerdo a
subgrupos poblacionales.
A diferencia de la estandarizacin directa que usa la composicin poblacional
de la poblacin de referencia para proceder a estandarizar, este mtodo utiliza
el valor de tasas especficas por subgrupos
Metodologa
El mtodo consiste en aplicar las tasas especficas de la poblacin de
referencia a la poblacin de inters, para as obtener el nmero de casos
"esperados" en cada estrato para luego calcular la tasa estandarizada.
En otras palabras, este procedimiento aplica "tasas" segn subgrupos a
"poblacin" equivalente, lo cual permite hipotticamente conocer el
comportamiento de la poblacin en estudio en el caso de que las tasas
especficas
fueran
conocidas.
Por ejemplo, supongamos que conocemos el total de personas fallecidas en la
266
RME =
x 100
267
TASA BRUTA
1.-VENTAJAS:
Fcil de calcular.
Tasas resumen
Utilizadas con frecuencia para comparaciones
2.-DESVENTAJAS:
La diferencia en las tasas brutas no puede ser interpretadas
directamente porque la poblacin varia 8 edad sexo-raza)
TASA ESPECFICAS
1.-VENTAJAS:
Aplicables a subgrupos homogneos
Son tiles a los efectos de la epidemiologa
2.-DESVENTAJAS:
Si dos o mas poblaciones de dividen en muchos grupos, las
comparaciones se hacen engorrosas.
TASAS DE USO FRECUENTE EN EPIDEMIOLOGIA
268
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
269
270
271
TOXINA:
Son sustancias que son extremadamente toxicas para el hombre en
cantidades muy pequeas y estn representadas por protenas y
272
273
274
2.-Neisseria Meningitidis:
(meningitis).
Genero
Neisseria
Meningitidis
275
TOXOIDE:
Preparacin que contiene toxina destoxificada. Se usan para inducir
inmunidad activa especfica ante la enfermedad.
Preparado que se basa en el empleo de toxinas inactivas para producir
anticuerpos, antitoxinas. Su eficacia se debe a que acta sobre toxinas
extracelulares, las cuales son neutralizadas por la antitoxina.
Son toxinas atenuadas por conservar su capacidad inmunolgica, que
sirve para bloquear las toxinas bacterianas secretadas por bacterias.
Otras veces se usan partes purificadas, como paredes bacterianas o
partculas virales muy inmunogenicas producidas mediante tcnicas de
ADN recombinante (ej.: vacuna de la hepatitis B).
Un toxoide es una toxina tratada con formaldehdo que pierde su
toxicidad, pero conserva su capacidad antignica. Los toxoides pueden
utilizarse en formas simples, precipitadas y absorbidas. Su uso es
fundamental en la prevencin de toxiinfecciones como difteria y ttanos.
TRANSMISIN:
Transferencia directa (contacto o difusin de gotitas) o indirecta
(transmitida por vectores, por vehculos o por el aire) de un agente
infeccioso desde un reservorio hasta un husped susceptible (ver va de
diseminacin).
276
277
278
279
TRIADAS EN EPIDEMIOLOGIA
1.-TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Se corresponde con el modelo tradicional de causalidad de las
enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de
la interaccin entre AGENTE, HUESPED SUSCEPTIBLE Y EL AMBIENTE. Es
conocida tambin como TRIADA ECOLOGICA DE LA ENFERMEDAD.
Cada elemento de la Triada es significativo:
1.-El agente infeccioso: representa dos variables de inters, duracin y
cantidad.
2.-El medio ambiente: traduce las caractersticas climatologicas que
afectan al agente favoreciendo sus variaciones (infectividad,
patogenicidad, virulencia, mutacin).
3.-El husped: representa la va de acceso para el agente causal,
condicionada por sus condiciones inmunolgicas.
El proceso Salud-Enfermedad se presenta en funcin de tres leyes de
mayor amplitud:
1.-Variaciones a nivel del agente causal.
2.-Variaciones a nivel del medio ambiente.
3.-Variaciones a nivel del husped.
Interpretacin de la triada:
280
causas
componentes
es
un
modelo
de
281
282
283
284
VACUNA:
Preparacin que contiene microorganismos enteros (muertos o vivos
atenuados o o una fraccin de tales organismos y poseedora de
antigeno inmunizante. La vacuna se emplea para inducir inmunidad
especfica activa hacia un agente infeccioso.
Las vacunas son usadas para evitar enfermedades infecciosas. Son
preparadas con grmenes inactivos o atenuados. Sirven para aumentar
la resistencia del husped.
Preparacin que contiene microorganismos enteros (muertos o
vivos), o una fraccin de tales organismos que son poseedores de
antigenos inmunizantes, que se emplean para producir inmunidad
especifica activa hacia un agente infeccioso.
Una vacuna es una forma de inmunizacin e inmunoprofilaxis que
desempea un papel fundamental en la prevencin de enfermedades
tanto en individuos como en poblaciones. Resulta muy efectiva para
prevenir la propagacin de una infeccin, actuando mediante un proceso
activo que implica la estimulacin artificial de una respuesta inmune,
mediante la administracin de anticuerpos a individuos sensibles noinmunes por medio de la vacunacin.
VECTOR:
Definiciones de vector
285
Ser vivo (principalmente un artrpodo) que sirve de vnculo con el agente infeccioso por
diseminacin, o por inoculacin a un susceptible o por ambos medios a la vez,
Infante, R. (1984). Epidemiologa Clnica
Son artrpodos cuyas especies de inters epidemiolgico, pertenecen fundamentalmente
a los dpteros (moscas y mosquitos), sifonpteros (pulgas), ortpteros (cucarachas),
anopluros (piojos), hempteros (chinches y reduvidius) y acarinos (caros y garrapatas),
que transmiten enfermedades.
J. Rey Calero, (1989).
Mtodo Epidemiolgico y Salud de la
Comunidad.
Es una va animada que incluye los insectos capaces de intervenir en la transmisin de la
infeccin de un husped a otro. Pueden cumplir un triple papel; ya sea liberando los
organismos de reservorios; transmitindolos al nuevo husped o inyectndolos a la
vctima.
286
287
288
4.2.1.-Aedes.
4.2.2.-Culex.
4.2.3.-Anopheles
TRANSMISORES DE ENFERMEDADES.
Arcnidos :
Alacrn
Sarcoptes Escabey (escabiosis o sarna)
Pulicinos : pulgas
Yxodes : garrapatas
Caracol: no es un insecto y se clasifica como biomphalaria glabrata.
CONTROL DE VECTORES
MTODOS.
1.-Mtodo de interceptacin:
2.-Mtodo de ataques:
VIRULENCIA
Capacidad cuantificable de un agente para causar enfermedad. Los
agentes causal enfermedad cuando se introducen en el husped aun en
pequeas cantidades. Corresponde a una variacin de todo agente
causal que implica invasin y toxigenicidad. ( Jawetz , 2002)
La virulencia esta determinada por numerosos factores, como la
adherencia, penetracin en la clula, actividad fagoctica, produccin de
toxinas e interaccin con el sistema inmunitario.
289
VIGILANCIA DE PERSONAS:
Es la practica de control medico (u otro personal de salud) estrecho de
los contactos sin restringir sus movimientos
(diferencia con
cuarentena), a fin de promover un pronto reconocimiento de la infeccin
o enfermedad en tales contactos, si ella ocurre.
Es la estrecha observacin de los contactos sin restringir sus
movimientos y tienen como objetivo el rpido diagnostico de la infeccin
o enfermedad.
290
ZOONOSIS:
Es la infeccin o aquella enfermedad infecciosa transmisible en
condiciones naturales entre los animales vertebrados y el hombre.
Etimologicamente , zoonosis proviene de :
Zoo = animal
Nosis = enfermedad
Significa enfermedades de los animales.
Designa las enfermedades que el hombre adquiere naturalmente por
transmisin desde un vertebrado.
Se suele excluir de las zoonosis las enfermedades producidas por las
agresiones de los animales.
Antropozoonosis:
Aquellos procesos que se transmiten de los animales al hombre
Zooantroponosis;
Transmisin del hombre a los animales.
El concepto de zoonosis, puede ampliarse, incluyendo infecciones
e infestaciones.
===========================================
====================
Referencias Bibliogrficas
Last JM. A Dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press; 2001.
Bsica.
Washington,
D.C.:
291
Leavell HR, Clark EG. Preventive Medicine to the Doctor in his Community. 3th Ed. New
York: Mac Graw Hill. 1965
Loomis D, Salinas
2004;6(11):42-46.
M,
Cumsille
F.
Epidemiologa
Ocupacional.
Cienc
Trab.