Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
ANORECTALE
U.M.F “CAROL
U.M.F “CAROL DAVILA”
DAVILA”
SPITALUL CLINIC
SPITALUL CLINIC “M.S.
“M.S. CURIE”
CURIE”
GENERALITĂŢI
locul I în cadrul malformaţiilor
de tub digestiv
• Rectul
– parte pelviană
intestinul terminal
– parte perineală
1. Malformaţiile anale:
– imperforaţia anală simplă;
– stenoza anală prin diafragm;
– agenezia anală;
CLASIFICARE
• anus ectopic
CLASIFICARE
2. Malformaţiile rectale:
a. aplazia rectal
b. atrezie rectală prin stenoză
- diafragm incomplet
- diafragm complet
- atrezie cordonală
CLASIFICARE
. Malformaţii anorectale:
a. agenezie anorectală simplă
b. agenezie anorectală cu deschidere anormală
rect în - vezică
- uretra prostatică
CLASIFICARE
4. Fistule congenitale:
- recto-vestibulare
- recto-vaginale
CLASIFICARE
5. Duplicaţiile de rect:
cu
deschidere anormală
- la perineu
- în vestibul
- în vagin
TABLOU CLINIC
M.A.R. fără comunicare cu exteriorul
- ocluzie intestinală congenitală
» NU elimină meconiu
» vărsături bilioase, fecaloide, abdomen
meteorizat
» examenul perineului
• Examenul perineului:
• imperforaţia anală
»orificiul anal absent;
membrană transparentă prin
care se vede meconiul
• agenezia anală
» orificiul anal absent; amprentă
tegumentară maronie
• atrezia ano-rectală
»ischioane foarte apropiate;
părţile moi “trec” de pe o fesă
pe alta
M.A.R. cu deschidere la exterior
- sindrom de subocluzie:
• la F: - gaze şi materii fecale
eliminate prin himen/orificiu
uşor vizibil la inspecţia
perineului
• la B: - gaze şi mici cantităţi de
meconiu/scaun eliminat cu
dificultate şi de dimensiuni
reduse
• Stenoze ano-rectale
» tuşeu rectal, scaun de
dimensiuni reduse, abdomen
meteorizat
• Fistule congenitale
»orificiul anal de aspect normal,
orif. mic în reg. vulvo-vaginală
secreţie galbuie şi gaze
• Duplicaţii de rect
»se deschid la perineu, vulvă,
vagin, nu comunică cu rectul
MALFORMAŢII ASOCIATE
- uzuale, nespecifice
INVESTIGAŢII
PARACLINICE
• Radiografie
abdominală simplă
• Radiografie după
tehnica
WANGENSTEEN - RICE
• Uretrografie retrogradă
• Urografie
• Cistografie micţională
• Ecografie
DIAGNOSTIC POZITIV
• examen clinic al reg. perineale
• tuşeu rectal
• investigaţii paraclinice
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• între diferitele tipuri de M.A.R.
EVOLUŢIE SPONTANĂ
M.A.R.
fără comunicare cu deschidere la cu exteriorul
exterior
Obiectiv principal:
– obţinerea unui anus normal
plasat, cu un calibru şi o
funcţionalitate cât mai
aproape de cele normale
Pregătire preoperatorie:
– M.A.R. cu sindrom ocluziv:
combaterea hipoxiei, suprimarea
distensiei abdominale, prevenirea
infecţiilor, a accidentelor
hemoragice, a dezechilibrelor
hidroelectrolitice;
– M.A.R. fără sindrom ocluziv:
prevenirea megacolonului secundar
(dilataţii, clisme);
Indicaţii de tratament
– M.A.R. joase, cu sindrom
ocluziv: proctoplastie imediat
după naştere
– M.A.R. joase, fără sindrom
ocluziv: amânarea intervenţiei
3 luni-3 ani
– M.A.R. înalte, cu sindrom
ocluziv: coborâre abdomino-
perineală imediat după
naştere/după colostomie
M.A.R. fără comunicare cu exteriorul
A. Imperforaţia anală - proctoplastie
(incizie tegumentară, extirpare
membrană, sutură rect la tegumente).
B. Agenezia anală - proctoplastie
(incizie tegumentară, pătrundere în
perineu, mobilizare şi aducere la
tegumente a fundului de sac rectal,
sutură rect la tegumente).
C. Atrezia (agenezia) anorectală
- colostomie
- coborâre abdomino-perineală
(incizie tegumente, disecţie
perineu, evidenţiere fascicul
muscular tuborectal,
scheletizare sigmoid, coborâre
sigmoid în chinga pubo-
coccigiană, aducere şi sutură
sigmoid la tegumente, sutură
incizie iniţială).
M.A.R. cu deschidere la exterior
A. Agenezie anală cu
deschidere la nivelul comisurii
vulvare
- proctoplastie Dennis-Brown
modificată
B. Fistulă care comunică cu peretele
posterior al vaginului = agenezie sau
atrezie anorectală înaltă
- colostomie sau coborâre
abdomino-perineală
C. Comunicare cu exteriorul la
perineu, în alt loc decât orificiul
anal
- proctoplastie Dennis-Brown
D. Rect “deschis” la exterior cu
traect fistulos spre uretra
bulbară = agenezie înaltă
- ligatură şi rezecţie fistulă
- coborâre abdomino-
perineală sau colostomie
E. Deschidere rect în vezică
- ligatură şi rezecţie fistulă
- colostomie sau coborâre
abdomino-perineală
F. Stenoză anorectală prin
diafragm complet sau incomplet
- extirpare diafragm complet
sau dilataţii diafragm
incomplet
G. Anus şi rect terminate în “deget
de mănuşă”, la distanţă de 1 cm
- coborâre rectală şi
anastomoză recto-anală.
H. Fistule recto-vestibulare şi recto-
vaginale
• joase
- operaţie pe cale perineală
(rezecţie fistulă, coborâre rect)
• înalte
- secţionare fistulă, coborâre
abdomino-perineală
COMPLICAŢIILE
TRATAMENTULUI
• Stenoze cicatriceale
• Incontinenţă de materii
fecale
• La fetiţe: orificiul anal foarte
apropiat de cel vaginal
• Stenoze cicatriceale
• dilataţii cu hegare
• proctoplastie Dennis-Brown