• Traumatism al formatiunilor nervoase ale membrului superior, aparut in timpul nasterii, variind de la slmpla intindere pana la smulgerea completa a radacinHor nervoase
• Freeventa: 0,05%,
• de 2 x mai frecventa pe dreapta decat pe stanga
• Istorie
• Srnelie, 1764 - prima mentiune a afectiunii
• Duchenne de Boulogne, 1862 - introduce termenul de paralizre obstetricala
• Danyau, 1851 - prima disectie la nn a unui plex brahlal traumatizat
• Erb, 1877 - descrie forma cu paralizia radacinilor superioare
Faetori de rise
• Materni
• Primiparitatea
• Cresterea ponderala peste 20 kg in timpul sarclnll
• Fetali
• Greutatea la nastere peste 4 kg
• Prematuritatea asociata prezentatiei pelviene
• Obstetricali
• Distocia umeri-bazin
• Prelungirea fazei de dilatatie
• Angajarea tardiva
ORecuperare completa: iipume I si II DRecuperare variabila: tipullll Dlnterventie chirurgicala obligatorie: tipurile IV si V
Clasificarea Sunderland a leziunilor nervilor periferici
·Tip I (neurapraxia): distrugerea mielinei
-Tip II (axonotmesis): ruperea mielinei si a axonilor cu canservarea tubilor endoneurali
-Tip V (neurotmes/s): ruperea epinervului si intreru perea contin uitati i nervului
Cotarea fortei musculare conform British Medical Council
>-0: absenta oricarei rniscari
>-1: contractie perceputa la palpare sau vizual tara miscarea membrului
>-2: miscarea incomplete contra propriei greutati a mernbrului >-3: miscarea completa contra proprieigreutatl a membrului >-4: miscare completa contra unei rezistente suplimentare };>5: miscare identica cu a rnernbrului sanatos
-Greoete 4 si 5 pot fi testate numai la copi/ul care coopereaza
o Gradul2 acopera si gradele 4·51a copilul care nu coopereaza
Trei tablouri clinice
Paralizia inalta
Duchenne-Erb (75% Paralizia totala Paralizia joasa
din cazuri) (25% din cazuri) Klumpke-Dejerine
-Membrul este in -Membru superior -Exceptionala
rotatie interna flasc
-Prezervarea
-Abductia si flexia -Fara mobilitatea miscarilor umarului
cotului sunt pumnului si a si a cotului
paralizate mainii
-Paralizia
-Tricepsul este de -Fara sensibilitate muschilor
cele mai multe ori ·Aspect marmorat antebratului sl a
pastrat la tegumetelor miinii
·Pumnul in f1exie si datorita tulburarilor
deviatie cubitala cu vasomotorii
mana inchisa Semne suplimentare
• Semnul Claude Bernard - Horner
o Ptoza + rnloza + enoftalmie
o Traduce leziunea radacilnilor C8-T1 in canalul rahidian
o Cauzat de leziunea fibrelor simpaUce
·Paralizia nervului frenic
-Detsrmina detresa respiratorie, uneori foarte severa
-Hemicupola diafragmatica este ascensianata
Aspectul clinic in paralizia de plex brahial
C5, C6
C5, C6, C7, C8
Diagnostic diferential
• Fractura de clavicula
• Fracturi de humerus (incl. dezlipirea
epifizara)
• Osteoartrita scapulo-humerala
• Pseudoparalizia luetica Parrot
• Hemiplegia cerebrala infantila
Istoria naturala a boff
• Atitudinea vicioasa a membrului
• Cauzata de imbalanta musculara
• Umarul in rotatie interna
• Supinatia si flexia antebratului
• Inegalitatea delungime a membrelor superioare
• Alterarea sensibilitatii tactile, termice si dureroase
Semne clinice la copilul mare
• Retractii musculare cu fixarea membrului toracic in:
• Adductie
• Rotatie interna
• Extensie cot
• Pronatie antebrat
• Hipotrofie/hipoplazie membru toracic
• Miscari executate din elevarea omoplatului (Putti)
• Semnul trompetului (insuficienta rotatorilor)
Tratamentul paraliziei de plex brahial
• Chirurgical, prin tehnici de reconstructie cu grefa a plexului brahial
• In primele 6 luni de viata
• In linii mari, lipsa flexiei cotului la varsta de 3 luni pune indicatia de explorare chirugicala
Prevenirea sechelelor paraHziei de plex brahial
• Imobilizarea la nn: umar in abductie sl rotatie externa, cot in semiflexie, antebrat in supinatie si mana in extensie
• Previne retractiile musculare
• Asigura pozitia de relaxare a plexului brahiaJ
• Unii autori prefera protejarea procesului de cicatrizare prin imobilizarea la torace a membrului superior
• Tratamentul recuperator
• Miscari active si pasive pentru evitarea redorilor
• Ortezarea in pozitie functionala a membrului
• Ergoterapia permite reeducarea miscarilor membrului superior In conditiile paraliziei
Tratamentul sechelelor paraliziei de plex brahial
• Transferurile tendinoase
• Incearca restabilirea motricitatii umarului
• Conditia esentiala=absenta redorilor articulare
• Operatia Rigault: transferullatissimus dorsi si rotund mare pe coafa rotatorilor asociata alungirii m. subscapular
• Se poate asocia capsulotomia
• Sa rnai poate face artrodeza umaruluiin pozitie functionala
• Osteotomia de derotare a hurnerusului: are ca seep mutarea sectorului de mobilitatein rotatie a bratului intr-o zona functionala
