Sunteți pe pagina 1din 14

brahial

,

n~

--

ptex

Generalitati

• Definitie

• Traumatism al formatiunilor nervoase ale membrului superior, aparut in timpul nasterii, variind de la slmpla intindere pana la smulgerea completa a radacinHor nervoase

• Freeventa: 0,05%,

• de 2 x mai frecventa pe dreapta decat pe stanga

• Istorie

• Srnelie, 1764 - prima mentiune a afectiunii

• Duchenne de Boulogne, 1862 - introduce termenul de paralizre obstetricala

• Danyau, 1851 - prima disectie la nn a unui plex brahlal traumatizat

• Erb, 1877 - descrie forma cu paralizia radacinilor superioare

Faetori de rise

• Materni

• Primiparitatea

• Cresterea ponderala peste 20 kg in timpul sarclnll

• Fetali

• Greutatea la nastere peste 4 kg

• Prematuritatea asociata prezentatiei pelviene

• Obstetricali

• Distocia umeri-bazin

• Prelungirea fazei de dilatatie

• Angajarea tardiva

ORecuperare completa: iipume I si II DRecuperare variabila: tipullll Dlnterventie chirurgicala obligatorie: tipurile IV si V

Clasificarea Sunderland a leziunilor nervilor periferici

·Tip I (neurapraxia): distrugerea mielinei

-Tip II (axonotmesis): ruperea mielinei si a axonilor cu canservarea tubilor endoneurali

-Tip III: ruperea tubilor endaneurali, perinerv respectat

-ne IV: ruperea perinervului, epinerv respectat

-Tip V (neurotmes/s): ruperea epinervului si intreru perea contin uitati i nervului

Cotarea fortei musculare conform British Medical Council

>-0: absenta oricarei rniscari

>-1: contractie perceputa la palpare sau vizual tara miscarea membrului

>-2: miscarea incomplete contra propriei greutati a mernbrului >-3: miscarea completa contra proprieigreutatl a membrului >-4: miscare completa contra unei rezistente suplimentare };>5: miscare identica cu a rnernbrului sanatos

-Greoete 4 si 5 pot fi testate numai la copi/ul care coopereaza

o Gradul2 acopera si gradele 4·51a copilul care nu coopereaza

Trei tablouri clinice

Paralizia inalta
Duchenne-Erb (75% Paralizia totala Paralizia joasa
din cazuri) (25% din cazuri) Klumpke-Dejerine
-Membrul este in -Membru superior -Exceptionala
rotatie interna flasc
-Prezervarea
-Abductia si flexia -Fara mobilitatea miscarilor umarului
cotului sunt pumnului si a si a cotului
paralizate mainii
-Paralizia
-Tricepsul este de -Fara sensibilitate muschilor
cele mai multe ori ·Aspect marmorat antebratului sl a
pastrat la tegumetelor miinii
·Pumnul in f1exie si datorita tulburarilor
deviatie cubitala cu vasomotorii
mana inchisa Semne suplimentare

• Semnul Claude Bernard - Horner

o Ptoza + rnloza + enoftalmie

o Traduce leziunea radacilnilor C8-T1 in canalul rahidian

o Cauzat de leziunea fibrelor simpaUce

·Paralizia nervului frenic

-Detsrmina detresa respiratorie, uneori foarte severa

-Hemicupola diafragmatica este ascensianata

Aspectul clinic in paralizia de plex brahial

C5, C6

C5, C6, C7, C8

Diagnostic diferential

• Fractura de clavicula

• Fracturi de humerus (incl. dezlipirea

epifizara)

• Osteoartrita scapulo-humerala

• Pseudoparalizia luetica Parrot

• Hemiplegia cerebrala infantila

Istoria naturala a boff

• Atitudinea vicioasa a membrului

• Cauzata de imbalanta musculara

• Umarul in rotatie interna

• Supinatia si flexia antebratului

• Inegalitatea delungime a membrelor superioare

• Alterarea sensibilitatii tactile, termice si dureroase

Semne clinice la copilul mare

• Retractii musculare cu fixarea membrului toracic in:

• Adductie

• Rotatie interna

• Extensie cot

• Pronatie antebrat

• Hipotrofie/hipoplazie membru toracic

• Miscari executate din elevarea omoplatului (Putti)

• Semnul trompetului (insuficienta rotatorilor)

Tratamentul paraliziei de plex brahial

• Chirurgical, prin tehnici de reconstructie cu grefa a plexului brahial

• In primele 6 luni de viata

• In linii mari, lipsa flexiei cotului la varsta de 3 luni pune indicatia de explorare chirugicala

Prevenirea sechelelor paraHziei de plex brahial

• Imobilizarea la nn: umar in abductie sl rotatie externa, cot in semiflexie, antebrat in supinatie si mana in extensie

• Previne retractiile musculare

• Asigura pozitia de relaxare a plexului brahiaJ

• Unii autori prefera protejarea procesului de cicatrizare prin imobilizarea la torace a membrului superior

• Tratamentul recuperator

• Miscari active si pasive pentru evitarea redorilor

• Ortezarea in pozitie functionala a membrului

• Ergoterapia permite reeducarea miscarilor membrului superior In conditiile paraliziei

Tratamentul sechelelor paraliziei de plex brahial

• Transferurile tendinoase

• Incearca restabilirea motricitatii umarului

• Conditia esentiala=absenta redorilor articulare

• Operatia Rigault: transferullatissimus dorsi si rotund mare pe coafa rotatorilor asociata alungirii m. subscapular

• Se poate asocia capsulotomia

• Sa rnai poate face artrodeza umaruluiin pozitie functionala

• Osteotomia de derotare a hurnerusului: are ca seep mutarea sectorului de mobilitatein rotatie a bratului intr-o zona functionala