Sunteți pe pagina 1din 56

UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE SOCIO-UMANE


SPECIALIZAREA:MASTER PSIHOLOGIE CLINICA: EVALUARE SI INTERVENTIE

ANXIETATEA LA PRINII CARE AU UN COPIL CU


AUTISM
LUCRARE DE DISERTAIE

Coordonator tiinific: Conf. Univ. dr. Ileana-Loredana Vitalia


Masterand: Mariana Micu

2016

Cuprins
Introducere .... 3
1.

Capitolul I: Autismul- Noiuni generale despre autism......... 4


1.1. Noiuni teoretice despre autism ... 4
1.2. Criterii de diagnostic ........ 4
1.3. Dezintegrarea senzorial Fragmentarea lumii ........... 6
1.4. Teorii si perspective de abotdare a autismului ..... 7
1.5. Caracterizarea copilului cu autism ...... 7
1.6. Studii pe parintii care au copii cu autism.....16
2.

Capitolul II: Metode de intervenie n recuperarea copiilor cu tulburri de spectru


autist..........18

2.1. Rolul psihoterapiei...................................................................................................................18


2.2. Terapia logoediei......................................................................................................................18
2.3. Terapia ocupationala.................................................................................................................20
2.4. Terapia A.B.A...........................................................................................................................25
2.5. Metoda PECS............................................................................................................................25
2.6. Metoda TEACCH......................................................................................................................26
2.7. Metoda Emoia de a cunoate i dorina de a exista..................................................................27

3.

2.7.1

Introducere 27

2.7.2

Cadre teoretice i epistemiologice de referin ale metodei .. 28

Capitolul III -Anxietatea Fundamentarea stiintifica a conceptului anxietate................... 33

3.1.

Notiuni generale despre anxietate....33

3.2.

Teorii ale anxietatii..35

4.

Capitolul IV: Metodologia cercetrii....37


4.1.

Obiective..38
4.1.1

Obiective generale.38

4.1.2

Obiective aplicative...38

4.2.

Ipoteze..39

4.3.

Variabile...39

4.4.

Metode si instrumente..39

4.5.

Studiu de caz.....42

4.6.

Concluzii si recomandari..54

Bibliografie

Introducere
Un surs nu cost nimic, dar ca valoare el devine inestimabil. Am nvat s descifrez n mine
slbiciunile i problemele copiilor cu nevoi speciale i astfel mi s-a deschis o nou perspectiv.
nelegndu-i i apreciindu-i am nvat s-i iubesc, nu numai ntr-un sens emoional sau sentimental ci
ca o modalitate de a extinde ajutorul i de a-i duce ct mai departe posibil.
Apropierea de copiii cu nevoi speciale reclam preocuparea, simpatia, dragostea i iubirea.
Aceti copii trebuie tratai ca oameni minunndu-i cu lumina ochilor, nclzindu-i cu cldura inimilor
noastre, dup cum soarele ne nclzete pe noi toi fr s ne diferenieze n vreun fel. Afectivitatea,
intuiia i sensibilitatea sunt foarte valoroase atunci cnd lucrm cu astfel de copii cu nevoi speciale.
Dac tim s privim ceea ce este pozitiv, bun n copil i anume calitile sale spirituale, aceast atitudine
va stimula, prin ea nsi dezvoltarea copilului i posibilitile sale de afirmare.
n cadrul familiei are loc modelarea personalitii copilului, trecerea de la un comportament
normativ (reglat din exterior), la un comportament normal (bazat pe autoreglare i autonomie). Familia,
fiind un mediu afectiv emoional i protector, asigur copilului securitate, ngrijire, sprijin material,
moral i educaional.
De-a lungul anilor am observat c este important ca prinii s nu se transforme n terapeui, s
nu-i piard rolul de printe. Legtura dintre printele i copil este ea nsi un element puternic n
recuperarea copiilor cu nevoi speciale. Atunci cnd printele pierde rolul pe care-l are, renun la
legtura afectiv i n acest fel poate crea o lips n plus propriului copil.
Am ales aceasta tema deoarece am lucrat trei ani ca educator in cadrul Complexului de Servicii
pentru Copii cu Handicap- Pitesti. Acest centru ofera activitati complexe sustinute de o echipa
multidisciplinara, activitati de abilitare-reabilitare, educationale, logopedice, evaluare sociala,
ergoterapie, terapie prin joc-muzica-dans, consiliere psihologica individuala/ de grup pentru parinti si
activitati de recreere-socializare.
Prezenta lucrare cuprinde 4 capitole si anume:

Primul capitol cuprinde notiuni teoretice despre autism

Capitolul doi cuprinde metode de interventie in recuperarea copiilor cu spectru autist

Capitolul trei cuprinde fundamentarea stiintifica a conceptului anxietatii

Capitolul patru cuprinde metodologia cercetarii-studiu de caz, concluzii si recomandari.

CAPITOLUL 1. Autismul-Notiuni generale despre autism


1..1

Noiuni teoretice despre autism


Autismul este o boal caracterizat de scderea capacitii de a interaciona pe plan social i de a

comunica, de comportament stereotip i repetitiv cu simptome ce se manifest de obicei naintea vrstei


de 3 ani. Aproximativ 75% din indivizii afectai manifest i handicap mintal.
Dei denumirea iniial a evideniat c autismul infantil e observat n copilrie i documentele
descriu comportamentul autist la copii, acum este clar c autismul e vzut ca o boal pe tot parcursul
vieii a crei tip i severitate se modific n timp odat cu dezvoltarea individului.
Autismul este un sindrom comportamental definit de un curs caracteristic i de apariia simultan
a unor comportamente particulare n trei mari domenii. n acest moment, cea mai utilizat definiie a
autismului este cea publicat n 1944 de ctre Asociaia Psihiatric American n Manualul de
diagnostice si statistice al bolilor mintale (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder)- DSMIV.
1..2

Criterii de diagnostic
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV

A.Pentru diagnostic este nevoie de prezena unui total de 6 sau mai muli itemi din categoriile (1), (2) si
(3), cu cel puin 2 itemi din (1) si cte unul din (2) si (3).
(1) Afectarea calitativ a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din urmtoarele
simptome:
a. incapacitatea de a folosi adecvat comportamentele non-verbale precum: "privirea ochi n
ochi", expresia facial a emoiilor , postura corpului i gesturile care exprim interaciunea social.
b. incapacitatea de a iniia i dezvolta relaii cu cei de aceeai vrst;
c. lipsa nevoii de a cuta motive de bucurie n relaia cu alte persoane (exprimate prin
incapacitatea de a se bucura artnd, cutnd sau aducnd un obiect de interes comun);
d. absena reciprocitii emoionale i sociale;
Afectarea calitativ a comunicrii manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome:
a. ntrzierea sau absena total a dezvoltrii limbajului vorbit (neacompaniat de ncercri de a
compensa prin moduri alternative gesturile, mimico-pantomimice);
b. la copiii cu un limbaj adecvat este prezentat o inabilitate profund de a iniia i susine o

conversaie cu alte persoane;


c. folosirea unui limbaj stereotip i repetitiv sau idiosincrazic;
d. absena unui joc elaborat, spontan, credibil sau a jocului social - imitativ potrivit nivelului de
dezvoltare.
(3) Patternuri specifice de comportament cu interese i activiti restrictiv repetitive i stereotipe
manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome:
a. preocupare anormal ca interes i intensitate pentru un comportament stereotip i repetitiv;
b. inflexibilitate la schimbare, aderena nefuncional la ritualuri specifice sau la rutin;
c. manierisme motorii stereotipe si repetitive (rsuciri ale degetelor, minilor, fluturri ale
minilor, micri complexe ale ntregului corp);
d. preocuparea permanent pentru o anumit parte a unui obiect.
B. Funcionare anormal sau ntrziere n dezvoltare a cel puin uneia dintre urmtoarele arii, cu debut
nainte de 3 ani:
1. interaciune social;
2. limbaj folosit n relaie cu comunicarea social;
3. jocul simbolic i imaginativ
C. Tulburarea nu este bine delimitat de tulburarea Rett sau de tulburarea dezintegrativ a copilariei.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC DIN ICD 10
nainte de vrsta de trei ani se observ o afectare a dezvoltrii n urmtoarele arii:

este afectat funcia de comunicare a limbajului receptiv sau expresiv;

este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu instalarea incapacitii de a avea reciprocitate

emoional sau ataament.


Sunt necesare cel puin ase simptome din urmtoarele categorii:

anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii emoionale;

copilul nu poate i nu tie s utilizeze adecvat mesajele faciale i corporale n exprimarea


emoionalitii; privirea ochi in ochi, gesturile i postura corpului;

nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu tie s i exprime


interesul, bucuria, s mpart jucriile;

reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri bizare sau deviate,
modulrile emoionale sunt neadecvate contextului, iar integrarea n contextul social se face
printr-o comunicare neadecvat i haotic.

Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i arate bucuria n timpul jocului, nu
tie s ofere, s cear, s participe la joc.
Anomalii calitative n comunicare:

limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul non-verbal;

incapacitate de eec n iniierea i susinerea conversaiei;

limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosincratice;

jocul imitativ este srac.

Pattern de comportament stereotip, repetitiv, srac, n activiti i interese:

copiii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu care se
manifest;

pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii;

comportament motor stereotip i repetitiv.


De multe ori anormalitile comportamentale sunt observabile de la cele mai fragede vrste.
Totusi, ntr-un mic numr de cazuri exist o perioad de dezvoltare normal urmat de o regresie i de
manifestarea simptomelor autiste. n general, simptomele se schimb odat cu dezvoltarea i se pot
mbunti considerabil. De la prima descriere a autismului fcut de Kanner, au fost observate alte boli
care sunt similare cu autismul dar difer n prezentare. mpreun cu autismul, aceste boli ( sindromul
Rett, sindromul Asperger, dezvoltare pervaziv, childhood disintegrative disorder etc) sunt
categorizate sub numele de boli pervazive de dezvoltare (PDD)
Aproximativ 75% din indivizii cu autism au abiliti intelectuale n zona retardrii mintale (de exemplu
un I.Q mai mic de 70). Prezena unei retardri mentale severe (de exemplu un I.Q. mai mic de 35)
deseori ngreuneaz diagnosticarea autismului datorit numrului limitat de activiti/comportamente i
abiliti care sunt necesare n observarea bolii. Pe lng retardarea mintal, autismul apare n
conjunctur cu alte dificulti n comportament cum ar fi hiperactivitate i agresivitate ctre propria
persoan sau ctre cei din jur la un nivel att de ridicat nct necesit interveni adiionale.

1..3

Dezintegrarea senzorial Fragmentarea lumii


n cazul autismului, dou percepii nu pot fi asociate simultan.
Aceasta ar explica greutatea de nelegere a semnificaiei lucrurilor i mecanismelor de execuie.

Uta Frita considera originea autismului ca fiind datorat unei disfuncii mentale la nivel central. Copilul
autist are un defect neurologic ce afecteaz sistemul central i impiedic acea for de coeziune s se
organizeze. Copilul va fi condamnat s triasc ntr-un univers fragmentat, fiind incapabil s regrupeze
stimulii din mediu, ntr-un tot unitar.

Autoarea recunoate unele aptitudini cu faculti intelectuale importante (n special memoria),


dar desprinse de sensul general al situaiilor i deci fr nici o valoare n comunicare.
Fr a avea ca scop vindecarea, autoarea Rosemary Crossley propune o metod educativ, ca mijloc de
ameliorare a comunicrii; ea pornete de la ipoteza c tulburrile de comunicare sunt tulburri de
expresie n general, legate de tulburri neuro-motorii (apraxiile). Astfel, o persoan, ncearc s i
uureze sarcina i s coordoneze micrile copilului afectat, stimulnd dorina de autonomie a acestuia.
Eric Schopler vorbete despre profilul psiho-educativ i de strategii educative pentru autism. Obiectivul
const n a aduce copilul, prin interaciuni succesive i comportamente din ce n ce mai bine adaptate n
situaia care s-i permit s neleag mediul.
1.4

Teorii i perspective de abordare a autismului


Studiile realizate de Coleman i O'Brien n 1970 semnaleaz prezena, n proporii
diferite, a unor anomalii biochimice n celulele sanguine ale copiilor cu autism clasic.
Din punct de vedere etiologic, au fost elaborate trei categorii de teorii distincte, ce fac posibil
explicarea autismului:
1.Teoriile organice consider c autismul apare ca urmare a unor disfuncii organice de natur
biochimic sau a unei insuficiente dezvoltri structurale a creierului.
2.Teoriile psihogene interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic fa de
tot ce este perceput ca rece, ostil i pedepsitor.
3.Teoriile comportamentale consider c autismul infantil ia natere printr-un ir de
comportamente nvate, care se formeaz n urma unor serii de recompensri i pedepse ntmpltoare.
1.Teoriile organice - trebuie luate n considerare, n primul rnd, dificultile perceptuale de
atenie i de nvare prezente la autiti. Dei sunt adoptate de tot mai muli specialiti, ele nu ofer
siguran, pentru c nu precizeaz n ce msur implicarea organic este de natur genetic sau
traumatic. Etiologiile organice se refer, n principal, la afeciunile creierului, anomaliile genetice,
leziunile subcorticale, disfuncia sistemului vestibular, ntrzieri ale maturizrii (Avramescu, 2002)
2.Teoriile psihogene invoc pentru prima dat relaia printe-copil, bazndu-se pe observarea
unor relaii mai reci ale prinilor fa de copiii autiti. Acestea duc la disfuncii psihologice manifestate
prin anomalii ale dezvoltrii strii emoionale, ale sferei cognitive, atunci cnd dificultile utilizrii
simbolurilor devin dominante n tulburrile limbajului, anomalii ale capacitilor perceptive i ale
ateniei, dificulti n imitarea aciunilor corporale i altele (Avramescu, 2002).
3.Teoriile comportamentale sunt legate de cele psihogene deoarece implic ntotdeauna
componente de ordin psihologic. Comportamentele de tip autist se formeaz i se menin prin
recompensri i pedepse ce se repet n condiii asemntoare sau percepute astfel de copii. n cazul
crizelor de furie a autostimulrilor i altele la baza lor, de cele mai multe ori, stau aberaii n structura
psihic i de via a prinilor, intervenii anormale n educarea copiilor, existena unor anomalii la copii
care sunt exacerbate de atitudinea i comportamentul patologic al prinilor ( Murean, 2004).
Imposibilitatea precizrii cu exactitate a factorilor etiologici, duce la supoziia implicrii
i a unor cauze ce sunt rspunztoare i pentru alte categorii de handicap. Enumerm: bolile infectocontagioase din timpul sarcinii i al naterii; cauze ereditare; anomaliile creierului, ntlnite la o treime
din autiti. Se estimeaz c tot o treime din autiti sufer de meningit, encefalit, hidrocefalie, epilepsie,
aceasta ducnd la o i mai mare dificultate n stabilirea factorilor specifici etiologici pentru autiti.
1.5.
Caracterizarea copilului cu autism
Simptome sociale
De la nceput, copiii mici cu dezvoltare tipic, sunt fiine sociale. Inc de foarte mici, ei pot privi
oamenii din jurul lor, pot s-i ntoarc capul la auzul unei voci, pot s apuce un deget sau pot chiar
zmbi. Spre deosebire de acetia, majoritatea copiilor cu autism par sa nvee foarte greu cum s se

angajeze n interaciuni sociale de zi cu zi. Chiar din primele luni de via, muli dintre ei nu
interacioneaz cu cei din jur i evit contactul vizual. Par indifereni n prezena altor persoane i
prefer deseori s fie singuri. Pot ignora ndelung atenia care li se acord sau pot accepta pasiv
mbrairile i srutrile. Mai trziu, rar se ntampl s caute mngiere sau s rspund manifestrilor
prinilor cnd acetia sunt furioi sau afectuoi. Cercetrile arat, c dei copiii cu autism sunt ataai de
prinii lor, felul n care i exprim afeciunea este deseori neobinuit sau dificil de citit. Prinilor le
poate prea acest lucru o lips total de ataament fa de ei. Prinii care caut plcerea mbririlor, a
implicrii active n educaia propriului copil sau a jocului cu el, pot fi foarte afectai de lipsa unui
comportament tipic de ataament ( revista nvingem autismul, 2013).
De asemenea, copii cu autism nva mai greu sa interpreteze ceea ce gndesc i simt ceilali.Un
semn social subtil, precum un zmbet, un clipit sau o grimas, poate ramne neneles. Pentru un copil
cu autism care nu poate face aceste interpretri, expresia vino aici nseamn ntotdeauna acelai lucru,
indiferent dac interlocutorul zmbete i i ntinde braele pentru o mbriare sau dac i pune
minile n old n semn de nemulumire. Fr posibilitatea de a interpreta gesturi i expresii ale feei,
lumea social poate prea confuz. ntr-un cuvnt, persoanele cu autism nu pot vedea lucruri din
perspectiva altora. Majoritatea copiiilor tipici de 5 ani nteleg c ceilali au informaii, sentimente i
obiective diferite fa de ei. Unei persoane cu autism ii poate lipsi aceast capacitate de nelegere. Lipsa
acestei abiliti nu le permite persoanelor cu autism s prevad sau s neleag aciunile altor persoane.
Fr a fi universal valabil, este de asemenea des ntlnit la unele persoane cu autism
dificultatea de a-i controla emoiile. Acest lucru poate determina comportamente primare, precum
plnsul n clas sau exprimare verbal, fizic violent care par nepotrivite celor din jurul lor. Persoanele
cu autism pot fi de asemenea perturbatoare sau agresive la nivel fizic n unele momente, iar aceste dou
aspecte fac i mai dificil relaionarea social. Au tendina de a-i pierde controlul, mai ales atunci cand
sunt ntr-un mediu nou sau ntr-un spaiu aglomerat, ori cand sunt suprai sau frustrai. Uneori pot
sparge obiecte, pot ataca alte persoane sau se pot autoagresa. n astfel de momente, se pot lovi cu capul
de ceva, se pot trage de pr sau i musc braele ( revista nvingem autismul, 2013).
Comportamente repetitive
Dei copiii cu autism par normali din punct de vedere fizic i muli dintre ei au un bun control al
muchilor, micrile bizare i repetitive i pot distinge de ali copii. Aceste comportamente pot fi extreme
i foarte vizibile sau pot fi subtile. Unii copii sau aduli cu autism petrec foarte mult timp fluturndu-i
minile sau mergnd pe vrfuri. Alii pur i simplu nghea ntr-o poziie anume. Cnd sunt copii,
persoanele cu autism i pot petrece ore n ir aliniind maini i trenuri ntr-o anumit poziie, n loc sa le
foloseasc n jocul simbolic. Dac cineva, accidental, mic una din jucrii, atunci copilul devine foarte
suprat. Copiii cu autism au nevoie i cer foarte des constan absolut n mediul lor. O modificare
9

minor n rutina lor, mesele zilnice, mbrcatul, baia sau mersul la coal la o anumit ora i pe un drum
anume poate fi extrem de deranjant pentru ei. Poate c, pentru ei, ordinea i asemnrile aduc puin
stabilitate ntr-o lume a confuziilor ( idem).
Comportamentele repetitive pot deveni cteodat o preocupare intens i persistent. De
exemplu, copilul poate fi obsedat s nvee totul despre aspiratoare, orarul trenurilor sau faruri. Deseori,
ei manifesta un interes sporit pentru numere, simboluri sau subiecte stiinifice.
Dificulti n comunicare.
Pn la vrsta de trei ani, majoritatea copiilor trec prin etape fireti n procesul de nvare a
limbajului, gnguritul (lalalizarea) fiind unul din cei mai timpurii pai. La prima aniversare, un copil cu
dezvoltare tipic poate pronuna cuvinte, ntoarce capul cand i aude numele, arat cu degetul atunci
cnd vrea o jucarie i cnd i se ofer ceva care i displace este capabil s arate c nu dorete acel lucru.
Unii copii cu autism rmn nonverbali toat viaa. O parte din copiii la care apar mai trziu
simptome de autism pot gnguri n primele luni de via, ulterior ns se opresc. Alii pot avea ntrzieri
i i dezvolt limbajul ntre 5 i 9 ani. Unii pot nva s foloseasc mijloace de comunicare precum
schimbul de pictograme sau limbajul semnelor.
Muli dintre cei care reuesc s vorbeasc o fac deseori ntr-o manier mai puin obinuit. Ei par
incapabili s ordoneze cuvintele ntr-o propoziie cu sens. Unii folosesc doar cte un cuvant, n timp ce
alii repet aceeai fraz la nesfrit. Unii copii cu autism repeta ntocmai ceea ce aud, iar aceasta
caracteristic se numete ecolalie. i copiii tipici trec printr-o perioad n care repet ceea ce aud, dar
aceast faz n mod normal se ncheie naintea vrstei de 3 ani (revista nvingem autismul, 2013).
n cazul unor copii cu o afectare uoar, ntrzierile de limbaj sunt nensemnate sau pot avea
chiar un limbaj precoce ori un vocabular neobinuit de bogat, dar ntampin dificultai n susinerea unei
conversaii.
Obiceiul de a da i a primi o replica n conversaie este dificil de urmat pentru ei, dei, de cele
mai multe ori, pot susine un monolog pe un subiect preferat fr sa dea altcuiva prilejul de a face
comentarii. O alt dificultate des ntalnit o reprezint incapacitatea de a ntelege limbajul trupului,
tonalitatea vocii sau sensul figurat. Este foarte probabil ca ei sa cread ca o expresie sarcastic precum
O, minunat! chiar are nelesul de ESTE minunat.
Poate fi greu de neles nu doar ce spun copiii cu autism, ci i limbajul trupului lor, care poate fi
dificil de desluit. Expresiile faciale, micrile i gesturile se potrivesc rareori cu ceea ce ncearc s
spun. De asemenea, tonul vocii lor nu reuete s le reflecte emoiile. n cazul lor sunt comune aspecte
precum: vocea piigiat, o voce cntat (vocea urc i coboar), vocea linear (vocea de robot). Ali
copii cu autism cu abiliti relativ bune de limbaj vorbesc ca niste mici aduli, fr a reui s-i
nsueasc limbajul specific copiiilor de vrsta lor ( idem ).
10

Lipsii de gesturile adecvate sau de limbajul cu ajutorul cruia s poate cere lucruri, persoanele
cu autism sunt impas cnd trebuie s mprtaeasc celorlali ce au nevoie. Drept urmare, s-ar putea ca ei
pur i simplu s ipe sau s ia singuri ceea ce vor. Pn cnd nu sunt nvai modaliti mai eficiente
prin care s i exprime nevoile, copiii cu autism fac tot ce pot ei ca s ajunga la ceilali. Odat cu
creterea, persoanele cu autism contientizeaz tot mai puternic dificultile pe care le ntampin n a-i
nelege pe alii i a se face nelese, iar rezultatul poate fi acela c devin anxioase i depresive.
Probleme fizice i medicale care pot nsoi autismul.
Tulburarea convulsiv(epilepsia)
Aproape o treime din persoanele cu autism dezvolt convulsii, adesea ncepnd din copilrie sau
n timpul adolescenei. Crizele cauzate de o activitate electric anormal a creierului, pot produce o
pierdere temporar a cunotinei(un lein), o convulsie a corpului, micri neobinuite sau momente
de privit n gol. Adesea un factor care contribuie este lipsa de somn sau febra puternic. O
electroencefalogram (EEG, adic o nregistrare a curenilor electrici de la nivelul creierului cu ajutorul
unor electrozi aplicai pe pielea capului) poate confirma prezenta unei activiti electrice neregulate sau
a unei crize.
Persoanele cu autism pot manifesta mai mult dect un singur tip de criz. Cel mai uor de
recunoscut sunt crizele grand mal(sau tonico-clonice). Altele includ crize petit mal(sau tip absen)
sau crize sub-clinice care pot aprea doar ntr-o EEG. Mai ales n cazul crizelor tip absen, personalul
colar trebuie s fie primul care s observe c ceva este n neregul i c este important s alerteze
familia sau echipa colii dac suspecteaz o criz.
Crizele recurente se numesc epilepsie i tratamentul tipic include anticonvulsive pentru a reduce
sau elimina apariia lor. n cazul unui elev cu tulburare convulsiv, este important ca echipa colii s
recunoasc semnele unei crize i s tie cum s reacioneze pentru a-l ajuta, asigurndu-se ca e n
siguran n cazul apariiei unei crize. n plus, unele medicamente pentru astfel de crize pot avea efecte
secundare, de care echipa trebuie sa fie contient (revista nvingem autismul, 2013).
Tulburrile genetice.
Un numr mic de copii cu autism prezint i o boal neurogenetic identificabil, precum
Sindromul Fragile X, Sindromul Angelman, Scleroza Tuberoas, Sindromul Duplicrii Cromozomului
15 sau alt anormalitate cromozomial. Ar putea fi important de tiut dac un elev are unul dintre aceste
sindroame, deoarece ar putea sa aib, de asemenea, i alte probleme medicale asociate.
Alergiile, tulburrile gastrointestinale i durerea.
Din cauza incapacitii de a comunica verbal, durerea n cazul copiilor cu autism este adesea
recunoscut doar dup anumite tipare i schimbri de comportament, precum accentuarea
comportamentelor de autostimulare(de exemplu, legnatul) sau pusee de agresiune fa de ceilali sau
11

fa de ei nii. Acest lucru ar putea fi valabil mai ales n ceea ce privete durerea fizic tratabil, cum ar
fi durerea de dini, cea cauzat de rnire sau de deranjul gastrointestinal ( idem).
ntruct muli prini se plng de durerile gastrointestinale ale copiiilor lor cu autism,
comunitatea medical a nceput s recunoasc aceast problem ca fiind real i tratabil, care apare
mpreun cu autismul. Numrul exact de copii cu probleme gastrointestinale precum gastrita, constipaia
cronic, colita, celiachia sau esofagita este necunoscut, dar studiile au sugerat c majoritatea copiilor
mici cu autism au probleme, precum constipaia cronic sau diareea. Pe lng disconfortul asociat,
aceste probleme, mpreun cu cele de comunicare, de organizare i senzoriale pot duce la dificulti
legate de folosirea toaletei pentru muli copii cu autism. Alergiile la alimente sau diveri factori de
mediu sunt, de asemenea, des ntlnite la persoanele cu autism.
Unii copii se pot afla sub ngrijirea unui medic de familie sau a unui alergolog care s le prescrie
un anumit regim alimentar, pe care i echipa colii va trebui sa l urmeze, n timp ce alte familii opteaz
pentru un regim nutriional specific sau pentru o diet frecvent folosit n autism respectiv eliminarea
lactatelor i a alimentelor care conin gluten. Deseori, echipa colii trebuie sa i ajute pe copii n urmarea
corect a acestor diete i este important s comunice bine cu familia i s aib cunotinele necesare
pentru a implementa aceste intervenii n mod eficient.
Poate din cauza tulburrilor gastrointestinale, a dificultilor senzoriale, a ntrzierilor motorii n
vorbire sau a comportamentelor nsuite, multe persoane cu autism resping hrana i au probleme cu
alimentaia foarte serioase. Acest lucru poate impune opiuni alimentare foarte restrictive i o grija
permanenta n legatur cu santatea alimentaiei ( Autismul vorbete, 2013).
Tulburrile de somn.
Problemele de somn sunt frecvente la copiii i adolescenii cu autism. Muli copii adorm greu, se
trezesc noaptea sau par s funcioneze cu mai puin somn dect este considerat normal. Lipsa de somn
poate afecta atenia i procesul de nvaare, precum i capacitatea elevului de a beneficia de intervenii
terapeutice.
Cateodat, problemele de somn pot avea cauze medicale, precum apneea de somn obstructiv
sau refluxul gastroesofagian, caz n care consultarea unui medic poate rezolva aceste probleme. Alteori,
cnd nu exist o cauz medical, problemele de somn pot fi abordate prin intervenii comportamentale
ce includ msuri de igien a somnului cum ar fi limitarea orelor de somn din timpul zilei i stabilirea
unui program i unui ritual regulat de culcare. Terapeuii comportamentaliti cu experiena ai colii pot
s ofere sprijin familiei i pot s aplice strategii care vor mbunti somnul i nivelul de funcionare al
copiiilor cu astfel de probleme, ajutndu-i s beneficieze mai mult de procesul educaional ( idem ).
Pica.

12

Pica este o tulburare alimentar ce implic consumul de lucruri necomestibile. ntr-o anumit
etap fireasc de dezvoltare, copiii cu vrste ntre 18 i 24 de luni mnnc adesea lucruri care nu sunt
hran. Unii copii cu autism i alte dizabiliti de dezvoltare persist n acest obicei dincolo de momentul
firesc din dezvoltarea tipic i continu s mnnce obiecte precum pmnt, lut, cret sau vopsea (idem).
Alte dificulti care pot fi asociate autismului.
Procesarea senzorial.
Multe persoane cu autism rspund n mod neobinuit informaiilor senzoriale, denumite i
stimuli. Aceste rspunsuri se datoreaz dificultilor n procesarea i integrarea informaiei senzoriale.
Vederea, auzul, simul tactil, mirosul, gustul, simul echilibrului (sistemul vestibular) i simul
poziiei( propriocepia) pot fi toate afectate. Acest lucru nseamn c, n timp ce informaia poate fi
perceput normal, ea este perceput foarte diferit.
Procesul prin care creierul organizeaz i interpreteaz informaia senzorial se numete
integrare senzorial.
Cteodat, stimulii care par normali altor persoane, pot fi percepui ca fiind dureroi, neplcui
sau nclcii de ctre copilul cu disfuncie senzorial. Pentru unele persoane, inabilitatea de a procesa
informaia senzorial n mod adecvat ar putea fi descris folosind un termen clinic precum Disfuncia
Integrrii Senzoriale, Tulburarea Procesrii Senzoriale sau Tulburarea Integrrii Senzoriale . Chiar i
pentru cei care nu primesc o diagnosticare formal, este important s recunoatem c probleme
senzoriale reale i serioase pot apare la elev ca un episod izolat sau ar putea nsoi o gam larg de
tulburri neurologice i de nvare precum autismul, dislexia, dispraxia, scleroza multipl i ntrzierea
n vorbire ( Autismul vorbete, 2013).
Provocrile senzoriale ale unei persoane cu autism pot include hipersensibilitate (mod de reacie
exagerat), de asemenea, cunoscut sub numele de aprare senzorial sau hiposensibilitate (mod de
reacie sub parametrii normali). Multe persoane cu autism sunt extrem de responsive sau, dimpotriv,
dureros de sensibile la anumite sunete, texturi, gusturi sau mirosuri. Unii copii resimt contactul hainelor
cu pielea aproape de nesuportat sau pot fi distrai de zgomotul unui avion sau al unei albine cu mult
nainte ca ceilali s i contientizeze prezena. Hiposensibilitatea s-ar putea manifesta printr-o toleran
mare la durere sau o nevoie continu de stimulare senzorial. Unele persoane cu autism pot fi indiferente
la rece sau la cldur (ceea ce devine periculos n condiii meteo sczute sau lng aragaz); totodat un
copil cu autism care cade ar putea s i rup un bra i, totusi, s nu plng deloc. Reaciile la
suprancrcarea senzorial pot varia de la nchiderea n sine i verificarea mediului n care se afl pn
la preocupare sau distragere ori comportamente negative precum agresivitatea sau fuga. Sensibilitile se
pot schimba sau mbunti odat cu trecerea timpului. Dezechilibrele senzoriale pot apare ntr-o
combinaie aparent contradictorie la aceeai persoan, de exemplu cineva poate admite bucuroas o
13

atingere puternic (cum ar fi o mbriare), dar nu poate tolera senzaia de atingere uoar (un srut pe
obraz). Etichetele camilor sau custurile de la osete pot deranja un copil distrgndu-i atenia, n timp
ce huruitul unui aspirator poate fi nspimnttor, la fel ca licrirea unei lumini fluorescente, care l-ar
putea dezorienta foarte tare. Muli copii mici cu autism par deranjai n mod special de cntecul La
muli ani(sau de aplauzele de dup) aa c e bine s tii acest lucru deoarece ar putea s se ntample de
mai multe ori de-a lungul unui an colar. Prnzurile luate n interior, pauzele, orele de educaie fizic i
adunrile sunt de asemenea momente cnd lipsa de organizare, numrul mare de elevi, lipsa de
predictibilitate i zgomotul excesiv pot deveni copleitoare ( idem ).
Exemple de disfuncie senzorial:
-hipersensibilitate la atingere, micare, imagini sau sunete
-lipsa de reacie la atingere, micare, imagini sau sunete
-uor de distras
-nivel de activitate neobinuit de nalt sau de sczut
-lipsa de ndemnare fizic sau aparent nepsare
-impulsivitate, lipsa autocontrolului
-dificultatea de a trece dintr-o stare n alta
-incapacitatea de a se relaxa sau a se calma
-percepie scazut asupra sinelui
-ntrzieri n vorbire, limbaj i abiliti motorii
-ntrzieri n ceea ce privete performana colar (Autismul vorbete, 2013).
Organizarea i atenia
Persoanele cu autism sunt extrem de afectate de dificultile pe care le au n legtur cu
organizarea, att n ceea ce-i privete, ct i n interaciunile lor cu lumea din jur. Dei un elev cu autism
ar putea crea o schema elaborat de asocieri care s-l ajute s-i organizeze felul n care vede el lumea
(de ex. A=rou, B=galben, C=negru, etc.), multe dintre aceste tipare ritualistice nu urmeaz modelele de
organizare pe care le folosesc majoritatea oamenilor.
n plus, focusarea sau meninerea ateniei asupra unor subiecte pe care doar ceilali le gsesc a fi
interesante sau importante poate fi un lucru extrem de dificil, n schimb, dac subiectul este motivant,
aderena persoanei cu autism poate avea o intensitate considerabil. n multe intervenii specifice pentru
autism se consider c o component crucial a instruirii este exersarea acestui tip de concentrare
mprtit cu ceilali sau atenie comuna cu a celorlali. Abilitatea de a-i muta centrul ateniei n mod
corespunzator i viteza cu care fac acest lucru este un alt deficit specific n autism, cu efecte profunde
asupra abilitilor de comunicare, de nvare i sociale ( idem ).

14

Multe dintre sarcinile funciei executive sufer tulburri majore n autism, la fel ca i n
ADHD, Alzheimer sau la persoanele care au leziuni cronice pe lobul frontal al creierului. Aa cum
problemele senzoriale au adesea o strns legtur cu dificultatea de a nelege lucrurile n ansamblul lor,
tot astfel abilitile legate de funcia executiv sunt eseniale pentru buna coordonare a resurselor
cognitive: planificare i organizare, gndire flexibila i abstract, memorie de scurt durat i memorie
de lucru, iniierea de aciuni adecvate i inhibarea aciunilor nepotrivite.
Deficitele funciei executive pot avea diferite efecte asupra celui care nva: de exemplu, dac e
imposibil s i aminteti ntrebarea pe care a formulat-o un profesor, atunci e la fel de imposibil s dai
un raspuns. Pentru multe persoane nalt funcionale, acest deficit este problematic n mod deosebit,
deoarece aceste abiliti organizaionale nu sunt de obicei predate n mod direct; de exemplu, un elev ar
putea fi n stare s construiasc propoziii, dar nu i sa creeze o pagin de jurnal pe o tem specific, din
cauza dificultii de a-i organiza gndurile i de a le exprima ntr-o succesiune logic pe hrtie.
Dificultile au fost descrise i din perpectiva teoriei minii, definit drept abilitatea natural de
a recunoate diferite stri mentale (preri, intenii, cunotine, etc.) la sine i la alii i de a nelege c
ceilali ar putea avea preri, dorine sau intenii care difer de cele de autism, abilitatea de a privi din
perspectiva celuilalt este o zon de mare dificultate din punct de vedere social, emoional i lingvistic
(de exemplu: cnd eu nseamn tu i invers?) ( Autismul vorbete, 2013).
Afectarea cognitiv.
Inteligena medie sau peste medie este intrinsec definiiei Sindromului Asperger i este de
obicei recunoscut i la persoanele descrise ca avnd un autism nalt funcional. Totui, majoritatea
cerecttorilor arat c un anumit grad de deficient cognitiv a fost descoperit la majoritatea persoanelor
cu autism clasic. Testarea standardizat arat adesea o variaie semnificativ: unele zone cognitive se
afl la nivel normal i altele la nivel sczut. De exemplu, un copil cu autism ar putea s se descurce bine
la anumite pri dintr-un test de inteligen care msoar abilitile de rezolvare a problemelor i pe cele
vizuale, dar are un scor sczut la subtestele de limbaj. Elevii cu mari probleme de limbaj care sunt
evaluai prin teste non-verbale au adesea scoruri semnificativ mai mari n privina coeficientului de
inteligen dect atunci cnd se folosete un test adminstrat verbal.
Multe persoane cu autism nva ntr-un ritm mai lent dect ceilali colegi, dar procentajul
specific al celor care au retard mental este foarte puin cunoscut. Inteligena este extrem de dificil de
evaluat din cauza dificultilor de comunicare i de atenie. n plus, n timp ce crede c inteligena este
static (coeficientul de inteligen nu ar trebui s se schimbe pe masur ce o persoan mbtrnete sau
devine mai cultivat), schimbri semnificative n coeficientul de inteligena la copiii mici cu autism care
au urmat intervenii intensive arat c testarea ntr-un anumit moment s-ar putea s nu fie o reprezentare
a potenialului pe termen lung. La un anumit copil, abilitile de rezolvare a problemelor, cele
15

funcionale sau adaptative pot depasi cu mult pe cele msurate cu ajutorul testului i astfel se explic de
ce muli educatori iau cunotin de inteligena i limbajul unor copii nonverbali abia atunci cnd li se
ofer modaliti alternative de comunicare i acces.
Din punctul de vedere al interveniei, este ntotdeauna mai bine s crezi n intelectul copilului i
s tii c fiecare individ merit ansa de a nva i de a-i atinge potenialul maxim ( idem ).
Abiliti unice care pot fi asociate autismului.
Unele persoane cu autism posed abiliti i talente neobinuite. Dei savanii adevarai sunt rari
(sindromul savantului descrie o persoan cu un deficit mintal care are una sau mai multe abiliti la nivel
de geniu), multe persoane cu autism au aptitudini speciale, care le pot face unice i interesante.
Puncte forte notabile care pot fi prezente la persoanele cu autism:
-abiliti vizuale deosebite;
-abilitatea de a ntelege i reine concepte concrete, reguli, enumerri sau tipare;
-memorarea detaliilor sau a datelor ce pot fi nvate pe de rost (date matematice, programul trenurilor,
rezultate sportive);
-memorie pe termen lung;
-abiliti n domeniul IT i tehnologiei;
-abiliti muzicale sau interes pentru muzic;
-concentare intens i exclusiv, mai ales asupra unei activiti preferate;
-talent artistic;
-pricepui la matematic;
-abilitatea de a decodifica limbajul scris (de a citi) la o vrsta mic (dar nu neaprat de a-l nelege;
-o mare abilitate de a transpune ceva n semne, coduri, simboluri (ortografierea);
-onestitate;
-abilitatea de a rezolva probleme (cnd nu poi cere ceea ce vrei, poi deveni foarte creativ n a obine tu
nsui acel lucru) (revista nvingem autismul, 2013).
Adesea, talentele speciale ale persoanelor cu autism sunt o reflectare a interesului lor deosebit
pentru un anumit domeniu. Dac ne gndim c programarea pe zile, n calendar, ofer predictibilitate i
structureaz o lume altfel confuz, atunci pare destul de logic faptul c o persoan este n stare s
memoreze cantiti incredibile de informatie i s spun ziua din sptmn n care s-a nscut cineva,
atunci cnd i se spune data naterii. Pentru a dezvolta asemenea aptitudini excepionale, persoana cu
autism ntelege, implicit, anumite procese i modele, i, n consecin, devine motivat s se concentreze
asupra lor, aspecte extrem de importante de care trebuie inut cont.

16

mparirea unei sarcini n cerine mai mici i mai usor de neles i oferirea unei motivaii pentru
a-l sprijini pe copil (innd cont c ceea ce motiveaz un copil cu autism ar putea fi foarte diferit de ceea
ce motiveaz un copil tipic) sunt eseniale n dezvoltarea repertoriului su de abiliti i puncte forte
( idem ).
1.6.

Studii pe prinii care au copii cu autism


Primul studiu se refer la psihopatologia prinilor cu copii diagnosticai cu autism comparat

cu cea a prinilor cu copii normali, aplicat pe populaie finlandez. Scopul acestui studiu este acela de a
evalua anxietatea i simptomele psihologice generale la prinii cu copii autiti n comparaie cu cele ale
parinilor cu copii normali. n studiu au fost inclui 131 de prini cu copii autiti i 621 de prini cu
copii normali. Dup un interviu clinic, au fost efectuate teste psihometrice pentru anxietate, iar pentru
simptomele psihologice generale a fost folosit chestionarul simptomelor de stres SCL-90. S-au observat
diferene privind anxietatea ca i procent n populaia general, i anume, 9,5% la prinii cu copii
diagnosticai cu

autism, fa de 5,7% procent nregistrat la prinii cu copii normali. Aspectele

psihopatologice la prinii cu copii autiti au fost mai frecvente decat n cazul prinilor cu copii normali
n

toate

subcategoriile

chestionarului

SCL-90(somatizarea

obsesiv-compulsiv,

sensibilitatea

interpersonal, depresia, anxietatea, furie-ostilitate, anxietatea fobic, gnduri paranoide, psihotism).


Prinii copiilor autiti sufer de un stres psihologic mai mare dect parintii cu copii normali.
Studiul arat c prinii unui copil autist se confrunt cu o supra-anxietate determinat de copilul
care manifest lipsa relaiilor sociale, ntrzierea sau absena dezvoltrii vorbirii, micri stereotipe,
hiperactivitate i lipsa contactului vizual. Prinii copiilor autiti sunt mai introvertii i mai nevrotici
dect grupul normal de control.
Sunt supra-anxioi, supra-sensibili, severi n maniere i mai frustrai la critici. Prinii copiilor
autiti au un numar mai mic de prieteni dect prinii copiilor normali (Gauffin si Mattila, 2012).
Un studiu realizat n anul 2006 de psihologul Anca Neagu ne arat c un copil cu autism creeaz
de dezechilibru n familie, att n momentul aflrii diagnosticului ct i mai trziu. Cercetarea efectuat
ne-a relevat faptul c parinii unui copil autist se confrunt cu o supra-anxietate determinat de copilul
care manifest lipsa relaiilor sociale, ntrzierea sau absena dezvoltrii vorbirii, micri stereotipe,
hiperactivitate i lipsa contactului ocular. Studiul arat ca prinii copiilor cu autism ndeplinesc
criteriile de depresie ntr-o proporie de 45 55 %.
n ziua de astazi exist un numr considerabil de prini direct implicai n creterea i educarea
unui copil cu autism. Tulburrile de spectru autist sunt permanente, nsoind copiii i familiile lor pe tot
parcursul vieii. Prinii copiilor cu tulburri de dezvoltare ntmpin o serie de dificulti care i expun
17

riscului de a avea niveluri crescute de stres, respectiv probleme psihice specifice. A fi printele unui
copil cu autism poate nsemna a te confrunta cu o gam i mai larg de stresori legai de dificultile de
comunicare ale copilului, comportamentele disruptive, izolarea social, deficitele n domeniul
autonomiei personale i chiar de lipsa de nelegere a comunitii pentru astfel de copii. Numeroasele
simptome asociate tulburrii se constituie n tot atia stresori ce pot constitui antecedente pentru
dezvoltarea unor probleme emoionale de ctre prini. Prinii se confrunt cu dificultile de
comunicare i nvare ale copiilor, cu necesitatea de a fi mereu vigileni i de a aborda adecvat
comportamentele disruptive i stereotipiile, cu slaba dezvoltare a independenei personale a copilului, cu
nevoia constant de a apra drepturile copilului n societate i de a nltura stigma care adeseori i
nsoete. Apar griji legate de modul n care copilul se dezvolt/progreseaz i de capacitatea acestuia de
a tri independent n viitor(Impactul cogniiilor parentale i al comportamentelor disruptive ale copiilor
cu tulburri de spectru autist asupra distresului parental, 2011, UBB Cluj-Napoca). O serie de studii au
raportat la prinii copiilor cu autism prezena unor niveluri mai crescute de distres emoional, depresie,
anxietate, probleme familiale, probleme somatice, burnout, dect la prinii cu copii normali. Deoarece
mamele sunt de obicei mai implicate dect ali membri ai familiei n ngrijirea copilului cu tulburare de
spectru autist, problemele enumerate mai sus sunt n mod special dificile pentru ele. Cercetrile invocate
mai sus arat c nu este nici pe departe uor s fii printele unui copil cu o tulburare de spectru autist.
Prinii se ngrijoreaz foarte mult, lupt pentru accesul la servicii, sacrific cariere, i fac datorii i se
revolt aa cum pot mpotriva nedreptii situaiei. n concluziile studiului lor, realizat pe un numr de
459 de prini ai unor copii cu vrste ntre 4 i 17 ani diagnosticai cu autism, Schieve, Blumberg i
colegii lor (2007) subliniaz c prinii sau persoanele de ngrijire primar a copiilor cu autism se
confrunt cu stresori unici i pot beneficia de pe urma unui tratament centrat pe familie.

18

CAPITOLUL 2
2.

Metode de intervenie specializat n recuperarea copiilor cu tulburri de spectru autist

2.1. Rolul psihoterapiei


Psihologia copilului este o ramur teoretic i aplicativ a sistemului tiinelor psihologice, cu
larg deschidere ctre tiinele educaiei, studiind implicaiile psihologice ale evenimentelor care intr n
componena realitilor educaionale ce acompaniaz evoluia copilului de-a lungul vrstelor i al
ciclurilor de via: obiectivele, coninuturile i formele de organizare; procesele educaionale, subiecii
participani la procesele educaionale, factorii; condiiile; contextul educaional; instituia; efectele;
situaia educaional.
Profesorii sau terapeuii intr n raporturi active i dau natere unor procese fundamentale cum sunt
instrucia, educaia, nvarea i dezvoltarea punnd n joc numeroi factori psihologici cum sunt
competena psihopedagogic a cadrului didactic, receptivitatea, pregtirea, montajul, disponibilitatea
copilului de a nva i a se dezvolta sunt impactul modelelor instructiv-educative. Subiecii stabilesc
ntre ei totodat numeroase tipuri de relaii interpersonale-funcionale, cognitive, comunicative,
simpatice, care creeaz n jurul actului instructiv-educativ un climat, o atmosfer mai mult sau mai puin
propice desfurrii actului pedagogic/terapeutic.
Sub incidena influenelor instructiv-educative cumulate, copilul progreseaz, se transform, se
maturizeaz mental, psihomoral, psihocomportamental; cresc indicii lui de competen, independen,
autoinstruire, autoeducare. Progresele,
sporurile din sfera nvrii i a dezvoltrii sunt principalul indicator al calitii i eficienei instruciei i
educaiei.
Disfuncionalitile proceselor, nsuirilor i funciilor psihice se refer, practic, la ntreaga
activitate psihic. Efectele negative ale autismului n plan senzorial i al comunicrii coreleaz cu
celelalte anomalii i disfuncionaliti ce se produc n toate palierele activitii psihice.
2.2

Rolul logopediei
Aproape toi copiii prezint mici probleme de limbaj. Unele trec neobservate dar altele, netratate la

timp pot crea complexe, pot mpiedica nvarea colar i pot constitui o piedic n procesul dezvoltrii
personale.
nvarea vorbirii, exersarea ei, remedierea diferitelor tulburri constituie o preocupare nu numai
pentru logopezi, ci i pentru cadre didactice i prini. Orice copil poate comunica i dac este sprijinit,
comunicarea sa devine tot mai corect i eficient.
19

Evaluarea limbajului i a comunicrii trebuie s rspund la o serie de ntrebri fundamentale, ce


converg spre o apreciere precis a nivelului de ansamblu al dezvoltrii conduitelor verbale (orale i
scrise), a eventualelor tulburri i a rolului pe care l are limbajul n evoluia psihic general a
individului. Astfel evaluarea va urmri :

dac nivelul de dezvoltare a limbajului corespunde vrstei cronologice;

dac exist un retard verbal, ct de grav este i pe ce fond a aprut ( deficit mintal
senzorial, educativ, economic);

dac sunt prezente tulburri de limbaj, ce forme mbrac i de ce natur sunt ;

dac limbajul are un impact pozitiv sau negativ la nivelul personalitii i compor tamentului.

Pentru a face o evaluare ct mai veridic i pentru a putea rspunde cu exactitate la problemele
puse, subiectul trebuie s fie cercetat, n principiu, ori de cte ori este nevoie sau atunci cnd semne de
ntrebare cu privire la evoluia sa, indiferent de vrst( copilrie sau maturitate).
Cercetarea la vrste mici(vrstele timpurii) prezint un avantaj esenial, acela c se poate interveni,
mai eficient, n caz de nevoie, dac ne limitm (din anumite motive) la strictul necesar, atunci credem c
nu pot fi ocolite vrstele precolar i colar mic; prima pentru c este legat de salturi cantitative i
calitative n dezvoltarea limbajului i n formarea deprinderilor de comunicare, iar cea de-a doua, pentru
c e legat de achiziia unor noi forme de comunicare citit scris, odat cu adoptarea unui limbaj
elevat, sub influena colii.
Din nefericire, mijloacele de investigare a limbajului sunt reduse, iar cele care exist, nu prezint
un grad ridicat de ncredere. Cu toate acestea, evaluarea se poate realiza n condiii optime, apelnd la o
serie de mijloace tradiionale i la metode formative care pun n eviden i aspecte cantitative, dar mai
ales calitative, care n situaiile date sunt chiar mai importante dect cele dinti. Ele sunt importante i
pentru c pe parcursul culegerii datelor, se pot obine informaii i cu privire la o seam de factori ce
influeneaz evoluia limbajului, cum ar fi: condiiile concrete n care se desfoar evaluarea, nivelul
socio-cultural al familiei, existena sau lipsa frailor/surorilor n familie, timpul de apariie al
eventualelor tulburri i n ce msur acestea sunt singulare sau se asociaz cu alte dizabiliti, starea de
sntate somato-psihic a subiectului.
Diagnosticul ocup un loc aparte n cadrul evalurii generale a limbajului, pentru c pe baza
acestuia se poate elabora o metodologie adecvat de intervenie psihologic i logopedic. i aici apar o
serie de dificulti deoarece nu dispunem de date suficiente privitoare la calitatea i cantitatea dezvoltrii
activitilor lingvistice, la structurarea i rolul lor, la nivelul posibil de atins i la limita inferioar a
normalitii verbale, raportate la perioadele delimitate ale vrstelor umane. La acestea se mai adaug i
diferenele individuale n ritmul de achiziie a limbajului, ca i ceea ce Francois (l978) nelegea prin
variaiile interindividuale, rezultate din folosirea unor dialecte diferite.
20

Pe baza rezultatelor evalurii limbajului i a comunicrii, a diagnosticrii tulburrilor respective, se


adopt un plan clar de intervenie terapeutic, cu scopuri i obiective, cu etapele ce trebuie parcurse i
care, din comportamentele mai importante, sunt vizate n fiecare etap, cu mijloace, metode i procedee
se folosesc, ce se ateapt s se obin pentru a se ajunge la o prognoz ct mai apropiat de rezultate.
n cadrul interveniei terapeutice putem vorbi de o intervenie precoce ce are predominant un
caracter preventiv. Pe acest plan se urmrete identificarea factorilor de risc i a cauzelor care au
determinat eventualele distorsiuni sau dezordini verbale, pentru a ncerca nlturarea sau reducerea lor.
Nu ne putem baza n toate cazurile pe demersurile fcute de prini pentru a-i prezenta copilul la
specialist i nici pe o relatare complet care a dus la dificultatea respectiv. Poate fi un dezinteres, o
necunoatere, lips de timp, o tendin de a ascunde fapte pentru care se nvinovesc, dar care duneaz
interesul copilului. Aceste lacune pot fi suplinite printr-o activitate muli i interdisciplinar, n care s-i
gseasc locul specialitii n psihologie, logopedie, medicin i asisten social.
Intervenia terapeutic, bazat pe alctuirea unor programe riguros tiinifice, trebuie s porneasc
de la studiile naturale ale dezvoltrii limbajului, deoarece numai astfel se pot atinge cele dou obiective
majore:

achiziia corect i dezvoltarea continu a limbajului;

corectarea tulburrilor de limbaj i crearea condiiilor de interaciune cu cei din


jur.

nvarea limbajului se va realiza pe baza unui material intuitiv-lucios i n micare ( imagini,


obiecte, filme, jocuri). Materialul verbal, care trebuie exersat, poate fi expus pe melodii, imaginile
( obiectele ) trebuie s fie prezentate n aceeai ordine, iar activitatea s se desfoare n condiii
neschimbate. Tendinele perseverative vor fi folosite pentru repetarea de un numr suficient de ori a
materialului verbal.
Pentru a evita blocajele la nvarea ntrebrilor, este bine ca la nceput, logopedul s-l ajute pe
copil dnd i rspunsurile.
Sistemul fonetic se precizeaz treptat, evolund de la global i aproximativ spre analitic i precis.
Este necesar s nu se insiste, la nceput, pe corectitudinea pronuniei, acceptnd n prima faz, o vorbire
imperfect, care se va corecta pe msura dezvoltrii limbajului.
Limbajul se va dezvolta prin stimularea vorbirii, ca i n cazul copiilor cu retard de limbaj.
Principalele etape ale nvrii limbajului sunt: etapa prefonetic, emitere de onomatopee dup
imagini: animale, fenomene naturale; nvarea denumirii obiectelor din mediul ambiant; formarea de
propoziii simple; formarea de propoziii dezvoltate; memorarea de poezii, cntece; mici povestiri dup
imagini sau diafilme; dialog dup imagini; dialog n absena materialului concret.
2.1. Terapia ocupaional
21

Pe scar istoric, aceast specializare se confund cu istoria diferitelor forme de ocupaii cu valene
terapeutice. Munca i exerciiile fizice au fost folosite pentru calitile lor curative, printre primii
susintori aflndu-se Herodicus din Lentini i elevul acestuia, Hipocrate, (n anii 450 naintea erei
noastre), crora le-au urmat muli alii. Treptat, s-au conturat dou coli, folosind noiuni definitorii
diferite asupra crora se mai poart discuii i astzi. Anglofonii folosesc termenul de terapie
ocupaional, ca fiind mult mai cuprinztoare, dar n literatur francofonii folosesc termenul de
ergoterapie.
Terapia ocupaional are la baz concepia dup care activitatea voluntar, altfel spus, ocupaia cu
componentele sale interpersonale i de mediu, poate fi utilizat eficient pentru mpiedicarea apariiei sau
ameliorarea disfunciilor organismului uman, contribuind, n acelai fel la creterea adaptrii individului
n societate. Conform Asociaiei Americane de Terapie Ocupaional, terapia ocupaional este arta i
tiina de a dirija modul de rspuns al omului fa de activitatea selecionat, menit s promoveze i s
menin sntatea, s mpiedice evoluia spre infirmitate, s evalueze comportamentul i s trateze sau s
antreneze pacientul cu disfuncii fizice sau sociale.
Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s-i ctige potenialul
maxim pentru independen i productivitate n propria via, ea ndrum indivizii s se ajute singuri, s
fac ceea ce pot, folosind activiti pentru creterea i restaurarea strii fizice i psihice ale unei
persoane la nivelul funcional necesar vieii cotidiene,contribuind la independena fizic i emoional
dar i la starea de bine a individului ce se realizeaz prin utilizarea unor activiti selectate, crete
calitatea vieii, restaurnd, reintrnd i crescnd participarea indivizilor la activitile necesare vieii.
Orice activitate dispune de o baz individual motivaional, de o structur i de o int, scop sau
plan, n raport cu care se autoregleaz. Activitatea presupune o nlnuire sau un sistem ierarhizat de
aciune, care, la rndul lor, cuprinde operaii. Nota definitorie este transformarea obiectelor materiale
i /sau informaiilor i ansamblurilor informaionale.
n cadrul terapiei ocupaionale accentul se pune pe caracteristicile individului n relaie cu
societatea i cu lumea n care triete.
Activitatea de terapie ocupaional se axeaz pe trei mari domenii generale, care includ altele
particulare i anume :
formarea deprinderilor de via cotidian;
cultivarea capacitilor i aptitudinilor pentru munc;
educarea abilitilor pentru diverse jocuri i petrecerea timpului liber.
Terapia Ocupaional organizeaz servicii pentru acei indivizi ale cror capaciti de a face fa
sarcinilor de zi cu zi sunt ameninate de tulburri de dezvoltare, infirmiti fizice, boli sau dificulti de
natur psihologic sau social.
22

Programa de terapie ocupaional complex i integrat destinat colilor speciale acord o


importan deosebit activitilor de terapie ocupaional i psihoterapiei de expresie.
Trebuie s subliniem nc de la nceput, c aceast categorie de activiti, cu efecte terapeutice
deosebit de eficiente, se poate organiza i n alte categorii de instituii, centre de zi, cmine coal sau
spital, precum i grdinie speciale.
n cadrul terapiei ocupaionale se regsesc urmtoarele arii : ludoterapia, meloterapia, ergoterapia,
artterapia, abilitate i recuperare motorie.
Una dintre cele mai importante forme de manifestare a copilului este jocul. n mod obinuit o
asemenea activitate este considerat ca izvort din nevoia de aciune, micare a copilului o modalitate
de a-i consuma energia sau de a se distra; un fel plcut de a utiliza timpul. Punctul de vedere n
abordarea jocului sunt diferite: unii l-au considerat activitate intelectual, alii ca o activitate fizic, iar
alii ca o activitate agreabil, plcut, distractiv.
Jocul ca modalitate de relaie ntre eu ( subiect ) i lumea obiectelor i a relaiilor constituie
formula primar a aciunilor umane. ntr-o anumit perioad de via, relaiile obiectuale majoritatea
lor se stabilesc n cadrul jocului, constituind o form de organizare a cogniiei i implicit o cale de
organizare a cunoaterii.
Clasicii psihopedagogiei speciale au acordat jocului un rol central n procesul educaionalterapeutic, un simptom discriminativ n precizarea diagnosticului. E.Seguin afirma c idiotul care se
joac nu mai este idiot sau c idiotul care se joac merit alt nume.
O.Decroly acord jocului educativ un loc central n ortopedia mintal. Jocurile educative au att o
for predictiv, fapt ce l-a determinat pe H. Wallon s le considere veritabile teste de dezvoltare;
totodat ele au i o for propulsoare pe planul dezvoltrii psihice a persoanei cu dizabiliti, jocul
constituind un veritabil revelator al evoluiei mentale, un instrument pentru a msura procesul de
maturizare i dezvoltare mintal i afectiv.
Jocul se constituie ca un schimb simpatetic cu obiectul, persoana sau situaia, chiar din primele
luni de existen, aciunea ludic fiind considerat ca o aciune primar. Apariia extrem de timpurie i n
conexiune cu structura afectiv face ca aciunea ludic s contribuie fundamental la structurarea eului
afectiv, motivaional, cognitiv i social.
Terapia prin joc, n funcie de vrsta copilului, poate fi folosit cu succes, permind exersarea
reciproc, direct ntre copil i terapeut. Relaiile de reciprocitate se stabilesc n ordine crescnd, cu
implicare ascendent, progresiv; de la exerciii-joc cu prile corpului (degete,mini,picioare), la jocul
cu mingea. n aceste situaii simple i fundamentale, copilul trebuie s stea n braele celui cu care face
exerciiile, cu spatele lipit de pieptul acestuia.

23

Fa de terapeut, exigenele sunt mari: i se cere s fac dovada unei imaginaii bogate, pentru a
putea inventa jocuri de dou persoane, astfel sunt sporite ansele de reuit ale copilului ( aa cum jocul
puzzle este rezolvat de autist cu mult precizie i rapiditate, cu i fr model).
La fel ca i rolul terapiilor meloterapia - are un rol important pentru asistai, n special pentru
autiti care n cea mai mare parte iubesc muzica, crendu-le un mediu optim pentru desfurarea
celorlalte activiti i chiar ofer posibiliti de creare a unor diverse instrumente de percuie
neconvenionale ca mijloc de comunicare n activitatea de recuperare a persoanelor cu nevoi speciale.
Principalul obiectiv al meloterapiei este acela de a stabili contactul cu copilul cu autism i de a
facilita comunicarea ntre el i terapeut. Materialele de confecionare pot fi : mase plastice, metal, piele,
lemn, pietricele, mrgele, orez, gru, boabe de porumb, fasole etc. Se pot ntrebuina i instrumente Orff.
Instrumentele de percuie, cum ar fi castanietele, clopotele, tamburinele, ambalele, xilofoanele
faciliteaz comunicarea, mai ales n cazul copiilor cu handicap mintal mai sever sau al celor timizi i
anxioi.
Meloterapia reprezint terapia prin muzic i care d rezultate foarte bune cnd este fcut de un
specialist. Copiii care refuz s foloseasc limbajul, au adesea o voce frumoas i auz muzical bun.
Relaionarea terapeut-copil se poate realiza folosind o linie melodic. n acest mod se pot transmite
informaii, se poate dezvolta memoria, ritmul i chiar orientarea spaio-temporal.
La copiii cu autism meloterapia este folosit, n special, n stabilirea unui alt tip de comunicare,
diferit de cel verbal. Atunci cnd se lucreaz cu aceti subieci conteaz mai puin nivelul de dezvoltare
al aptitudinilor muzicale pe care acetia le posed, deoarece n aceast situaie muzica nu este utilizat
n terapie datorit calitilor sale estetice.
Terapia de expresie grafic i plastic

sau artterapia are o valoare formativ ce va conduce la

apariia de situaii de nvare valoroase ce vor evidenia pe lng ncrctura estetic i pe cea etic i
social a coninuturilor temelor plastice. Prin selecionarea, esenializarea i concretizarea acestora, prin
subiecte aplicative adecvate temelor plastice, ct i prin activizarea elevilor se va spori eficiena
educativ terapiei i a caracterului su compensator.
Un alt obiectiv al artterapiei este acela de a da copilului un ideal estetic formndu-i atitudini i un
comportament estetic, dezvoltndu-i deplin i unitar personalitatea prin valorile artei. Aceast terapie
introduce frumosul, nevoia acestuia, contientizarea acestei nevoi n viaa i n activitatea copilului, d
copilului ansa de a-i explora posibilitile de cunoatere i autoexprimare, care pot depi capacitatea
de comunicare cu alt persoan. Crend copilului o stare de confort, stereotipiile verbale sau gestuale
sunt transpuse n plan concret. Folosirea culorilor indic starea dispoziional a copilului, n momentul
respectiv al zilei i permite o abordare terapeutic adecvat.

24

Prin acest mod de terapie se ntregete personalitatea copilului, se diminueaz diferenele dintre
copilul autist i cel normal, acest lucru realizndu-se prin mbinarea i dezvoltarea ct mai eficient a
celor trei mari componente ale personalitii: aptitudinile, care exprim nivelul de realizare i de
eficien ntr-un domeniu de activitate; temperamentul - care exprim aspectul dinamico-energetic; i caracterul ce definete modul de relaionare a individului cu ceilali, profilul psiho-moral al
fiecruia.
Prin artterapie i educaie plastic copiii i pot dezvolta creativitatea, abilitile manuale,
motricitatea i i pot petrece timpul ntr-un mod mai plcut. Metodele de recuperare prin artterapie sunt:
dactilopictura ca mijloc de exprimare prin culoare; pictura pe sticl ( borcane, pahare); modelajul
activitate tactil pentru copilul cu nevoi speciale; colajul contactul copilului cu probleme speciale cu
materialele din natur : frunze,paie,semine,nisip,pietricele,scoici; oregami arta mpturirii hrtiei ca
exerciiu pentru motricitatea fin, papier mache-ul sau posibilitatea de a crea obiecte decorative, jucrii,
mti, ppui, tehnica macrame-ului: activitile voluntare i importana lor terapeutic.
O alt ramur a terapiei ocupaionale o reprezint ergoterapia definit dup Al.Popescu ca
fiind terapia prin munc remunerat i asigurat, pe ct posibil, pe baz de autofinanare. Activitatea
remunerat se regsete n spitale, cmine, dar i n unitile de nvmnt , considernd just
denumirea de ergoterapie dat activitilor de munc efectuat de elevi, chiar dac nu sunt recompensate
material, ns exist n ar diverse centre unde se obin rezultate foarte bune pregtind persoane cu
dizabiliti n domeniile : zootehnie, pictur, olrit, croitorie, gastronomie, n vederea integrrii
profesionale ulterioare.
Psihomotricitatea este considerat n literatura de specialitate ca o funcie complex, o aptitudine
care integreaz att aspecte ale activitii motorii ct i manifestri ale funciilor perceptive i
intelectuale.
Activitatea motorie a copilului cu autism se constituie n raport de nivelul de maturizare i
structurare a sistemului nervos i de nivelul de dezvoltare fizic. ntruct este tiut faptul c acesta
reprezint o ntrziere global n dezvoltarea somato-psihic, dificultile n dezvoltarea activitii
motorii sunt n strns corelaie cu dezvoltarea intelectual.
Educarea psihomotricitii deine un loc important n terapeutica educaional dac inem seama de
faptul c autismul este asociat, n general, cu debilitate motric. n general copilul cu autism este lipsit
de echipamentul psihologic al primei copilrii ceea ce impune ca printr-o educaie sistematic s se reia
i s se completeze achiziiile privitoare la mecanismele motorii i psihomotricitii care constituie baza
pentru toate mecanismele mentale, pregtind formele de activitate intelectual superioar.
C.Punescu arat c educarea i reeducarea psihomotricitii concur difereniat la ameliorarea
personalitii autismului. n cazurile de deficien profund este posibil obinerea unui autocontrol mai
25

eficient n educarea motricitii. Nu ofer acestuia primele elemente de gndire. Pentru autiti, educaia
psihomotric, integrat n procesul educaional, constituie un mijloc de valorizare personal, ameliornd
comportamentul i activitatea de nvare.
Pentru abordarea corect a aciunii de terapie a psihomotricitii este necesar cunoaterea
formelor de manifestare a tulburrilor de psihomotricitate, ct i a cauzelor care le-au determinat.
Categoriile de tulburri ale psihomotricitii dup C.Punescu i I.Muu sunt : debilitatea motric,
tulburri de lateralitate, tulburri de orientare, organizare i structurare spaio-temporal, instabilitate
psihomotorie, tulburri de realizare motric, tulburri psihomotorii de natur afectiv.
Educaia psihomotric constituie o educaie de baz n coala elementar ntruct ea condiioneaz
ntregul proces de nvare colar. Procesul de nvare nu poate fi eficient dac copilul nu are
contiina corpului su, nu cunoate lateralitatea sa, nu se poate situa n spaiu, nu este stpn pe timp i
nu a ctigat o suficient coordonare i stabilitate a gesturilor i micrilor sale.6
Cele trei categorii de obiective generale sunt:
Organizarea i conducerea motorie general.
Organizarea conduitelor i structurilor perceptiv-motrice

Organizarea aciunilor: micrile n aciuni eficiente, dezvoltarea deprinderilor de lucru.

ntregul ansamblu al domeniilor subsumate terapiei ocupaionale care includ la rndul lor metode
i procedee specifice, contribuie, n final la realizarea unor obiective comune care se refer la
recuperarea, adaptarea i integrarea profesional a bolnavilor i a persoanelor cu dizabiliti.
Importana domeniilor de terapie ocupaional poate fi diferit ntr-un moment sau altul al
procesului recuperator, n funcie de obiectivele urmrite de terapeut i de caracteristicile copilului.
Terapeutul ocupaional este preocupat n principal de urmtoarele aspecte: s se realizeze nsuirea de
ctre subiect a unei deprinderi cu un nivel redus de funcionare, s contribuie la nvarea de noi
deprinderi i abiliti menite s le compenseze pe cele care au disprut din diverse motive.

2.4

Terapia A.B.A.

A devenit aproape o mod s spui: Copilul meu este autist, el are nevoie de terapia A.B.A.
aceasta este singura care l poate face bine. Ct triete, omul poate crea orice, dar lucrul su e
nensufleit, avea s afirme un mare gnditor.
Terapia A.B.A. se bazeaz pe principiul clasic al condiionrii operante .Modelul ABA este
aplicat pentru ntrirea oricrui comportament acceptat social sau pentru extincia unui comportament
dezadaptativ-dezorganizator.

26

Analiza comportamental aplicat(ABA) se ocup de comportamente care opereaz asupra


mediului i au consecine care afecteaz cu probabilitate performanele din viitor (Kazdin,1994). Sunt
ntrite abilitile copilului de a urmri i imita adultul, limbajul receptiv timpuriu i expresiv,
prerechizitele activitilor colare, autoservirea. De aceea n cadrul evalurii terapeutul va fi foarte atent
la evaluarea punctelor tari i a celor slabe, de aici pornindu-se programul de intervenie primar.
Perioada de timp pe care copilul cu autism o petrece fie urmrindu-i ambientul, fie interacionnd cu el
se urmrete a fi ct mai ndelungat. Sunt astfel facilitate rutinele i interaciunile. Cnd nu are nici o
activitate, copilul pierde ocazii importante de a nva, devine distractibil, disruptiv, provocator.
Importante sunt: durata unei activiti, dificultatea acestei activiti, tipurile de materiale,
organizarea sarcinii, relevana sarcinii prezentate. Metodele ABA au obiective clare i cuantificabile, i
evaluri permenante prin care se verific eficiena nvrii.
Dei terapia ABA este intensiv mediatizat ca fiind cea mai eficient metod n autism, nu exist
studii comparative n acest sens, ns rezultatele din practica clinic descriu rezultate remarcabile.
Investiia de timp i material este considerabil, n plus recompensndu-se compliana, copilul
poate deveni complet dependent de o nvare 1 :1 si de prompteri.
2.5

Metoda PECS

Picture Exchange Communcation Systems (PECS) este o alt metod n recuperarea ce


presupune un sistem de comunicare nonverbal precoce prin intermediul simbolurilor, pentru a separa
limbajul de alte forme de comunicare.
In acest caz sunt implicate cel puin dou persoane i o persoan care se raporteaz direct
prin comportament la cealalt persoan.
Definim comunicarea funcional ca fiind o comunicare ce implic comportamentul (definit de
comunitate), adresat unei alte persoane, i care n schimb presupune recompense sociale sau materiale.
Folosirea sistemului PECS a condus la o mbunire rapid a comunicrii funcionale n cazul
copiilor. O mare parte dintre copiii ce sufer de autism, sub vrsta de cinci ani, care au folosit timp de
cel puin un an sistemul de comunicare prin imagini, au reuit s i nsueasc limbajul.
Alte beneficii ale folosirii PECS sunt: reducerea problemelor n controlarea comportamentului,
creterea interaciunii sociale n general, i a interaciunii cu semenii.
2.6

Metoda TEACCH

Theo Peeters a nfiinat n Belgia, clase specializate, care s foloseasc metoda TEACCH,
adaptat pentru Europa. Aceast metod permite prinilor s o aplice ei nii copiilor lor, avnd ca scop
redarea autonomiei acestora.
27

TEACCH este o metod ce se bazeaz pe nvarea structurat care mbuntete participarea i


independena copilului , fiind promovat ca un model dinamic i compatibil cu alte terapii. Este
caracterizat prin faptul c instruciunile sunt furnizate predominant vizual, cele verbale putnd genera
dificulti majore la copiii cu autism.
Principiile fundamentale ale interveniei educaionale TEACCH:

Structurarea riguroas a mediului, la care se adaug o curicul pentru activitile zilnice,


materiile colare i activitile de recreere.

Continuitatea riguroas n timp n ceea ce privete adulii educatori, locaia fizic a programului,
perioada din zi alocat acestuia.

Abordarea absolut individualizat, ce trebuie s ia n calcul spectrul extrem de larg al


simptomelor autiste i diferenele legate de IQ, deficitele autiste i nivelul general al achiziiilor.

Modaliti de predare concrete n special de tip vizual sau/i prin comunicarea facilitat.

Trebuie adoptat o perspectiv pe termen lung, incluznd evaluri periodice ale dezvoltrii i
achiziiilor cognitive.
Dezavantajele metodei TEACCH:

Eficiena nu a fost suficient studiat

colarizarea copilului se face n clase speciale

Adesea, clasele funcioneaz fr un staff pregtit corespunztor i fr a implica prinii


innd cont de pattern-urile cognitive i comportamentale ale autismului, programul TEACCH a

dezvoltat strategii educaionale colective numite Predare Structurat pentru a ajuta persoanele cu
autism s funcioneze n cultura care-i nconjoar.

2.7 Metoda Emoia de a cunoate i dorina de a exista


2.7.1

Introducere

Metoda Emoia de a cunoate are ca stil de intervenie i orientare a Pedagogiei Speciale ce


propune nencadrarea nvrii n aceleai exerciii repetitive i fragmentate, ci n activiti complexe i
articulate cu valoare pe plan afectiv.
O metoda psihoeducativ care plaseaz experienele, nsuirea cunotinelor, noiunile, ntr-o
relaie psiho-afectiv, unde nvarea este mai degrab o maturizare calitativ a experienei, destinat n
principal dezvoltrii emoiei de a cunoate i a dorinei de a exista, mpreun cu competenele necesare
pentru a rezolva probleme noi i neprevzute.

28

Interveniile i aciunile n cadrul Pedagogiei Speciale caracterizate de emoia de a cunoate au


ca finalitate i contientizarea procesului educativ i n mod special descoperirea forei de aciune a
propriului corp, prin care este posibil intervenia, aciunea asupra obiectelor, asupra persoanelor, asupra
lumii.
Este fundamental crearea condiiilor pentru a reui, pentru succes, deoarece de aici se nasc
motivaiile. Posibilitile de a avea succes se regsesc n acele situaii n care persoana cu deficit
demonstreaz fie i minime competene, ceva ce tie s fac.
Metoda este coerent cu protocoalele inter si multidisciplinare i este foarte riguroas n
desfurarea sa, chiar dac presupune aciuni flexibile, cu scopul de a produce adaptrile necesare ntre
ipotezele proiectului i originalitatea fiecrui copil/persoan cu deficit. Gestiunea flexibilitii n cadrul
paradigmei metodei Emoia de a cunoate este posibil datorit supervizrii i coordonrii permanente
(n prezena i la distana prin internet), care propune reelaborarea ipotezelor, practicilor, strategiilor i a
instrumentelor mediatoare pe parcursul interveniei psihologice; este un itinerar care propune un sistem
de aciune-formare-cercetare work in progress.
Metoda Emoia de a cunoate are la baz cercetrile conduse n acest domeniu pe plan multi i
interdisciplinar privind inteligene diferite i originale pe de o parte, iar pe de alt parte privind fora
emoiilor n dezvoltarea cognitiv i afectiv a copiilor cu deficit.
Aceste premise au determinat i determin n continuare revederea profund a sensului care se d
manifestrilor inteligenei. Revznd i evalund inteligenele din punct de vedere nu cantitativ ci
calitativ, ntr-o dimensiune n care nu exista doar o form de manifestare a inteligenei, am putut
reorienta modelele de terapie, de predare i de nvare, conjugndu-le cu dorina, emoia i plcerea de
a exista.
2.7.2

Cadre teoretice i epistemiologice de referin ale metodei

Metoda denumit Emoia de a cunoate a fost realizat, evaluat i verificat de mai mult de
30 de ani1, beneficiind la nivel internaional de evaluri i revizuiri multi i interdisciplinare.
n ultimii ani, metoda prinde contur n mod din ce n ce mai sistematic, astfel nct este publicat,
n cadrul seriei de publicaii Emozione di conoscere Editura ETS Pisa.
De-a lungul anilor, Prof. Nicola Cuomo i colaboratorii si au pus la punct diferite sisteme
aplicative (n principal centrate pe dizabilitile de dezvoltare, n particular Sindromul Down, autismul,
sindromul X fragil i dificultile de nvaare), bazate pe trei domenii teoretice principale:
1. Lev Vygotskij i Lurija: zona de dezvoltare potenial i P.A.S.S.
2. Max Wertheimer: teoria gestaltismului i amplificarea capacitii de transfer
1

29

3. Husserl: fenomenologia i dezvoltarea capacitilor i competenelor intenionale


Astfel:
1) Lev Vygotskij e Lurija: zona de dezvoltare potentiala i P.A.S.S.
Cnd Vygotskij vorbete despre gndire i limbaj, spune c limbajul se nate din confruntarea i
relaia dintre persoane, n acelai timp gndirea este interiorizarea limbajului, i este intersubiectiv.
Limbajul ajut la maturizarea gndirii, iar aceasta ajut la dezvoltarea limbajului. Metoda Emoia de a
cunoate, n mod coerent cu ceea ce a teoretizat Vygotskij, vrea s produc acele modaliti, acele bune
practici, care sunt destinate s integreze dezvoltarea psiho-biologic a persoanei cu contextul, cu
situaiile, i n particular cu acele condiii propuse de aciunile educative, cu scopul de a depi
handicapul i deficienele corelate.
Inteligena, oricare ar fi semnificaia pe care i-o dm, este supus orientrii, educrii i
dezvoltrii. Pe plan psihoeducativ, studiile i cercetrile lui Vygotskij rezult un interesant punct de
reper deoarece subliniaz c:
exista dou nivele de maturizare: cel relativ posibilitilor de nvare spontan a persoanei i cel
relativ posibilitii de nvare dac este ajutat."2
Diferena dintre cele dou nivele este regsit n zona de dezvoltare potenial.
Metodologia Emoiei de a cunoate intervenind n zona de dezvoltare potenial, asupra a
ceea ce tie s fac, asupra abilitilor pe care copilul/persoana cu deficit le are deja, solicit
dezvoltarea competenelor n situaii diferite de cel care este semnalat ca fiind deficitar; aceste situaii
particip la o maturizare cognitiv global i la o plasticitate a creierului, a funciilor acestuia, fcnd
referin la o organizare mental i un sistem cognitiv matur i la o calitate general mai evoluat.
Aceast maturitate general va constitui o arhitectur cerebral mai competent i astfel acele nvturi,
care la nceput ntmpinau dificulti, vor putea fi realizate cu competene majore, cu o arhitectur
cognitiv mai evoluat, care vor facilita i susine activitatea de nvare cerut.
Un alt instrument metodologic utilizat de Emoia de a cunoate deriv din teoriile lui Lurija,
orientat spre depirea handicapurilor, cu scopul de a furniza specialitilor elemente importante pentru
propriile intervenii, este grila care propune 4 domenii de referin (P.A.S.S.):
Planificarea este un proces mental prin intermediul cruia individul
determin, selecioneaz, aplic i evalueaz problemele i posibilele soluii.
PLANIFICARE

Procesul de planificare permite abordarea situaiilor pentru care nu exista


imediat soluii disponibile i evidente. Acest proces se aplic att sarcinilor
simple ct i celor complexe, i poate implica alte procese cum ar fi atenia,

30

simultaneitatea/concomitena i succesiunea. Buna capacitate de planificare


implic dezvoltarea unui plan de aciune, evaluarea eficienei metodei,
monitorizarea eficacitii, eventualele modificri sau refuzarea unei piste
atunci cnd sarcina cere o schimbare a planului de aciune.
Planificarea este prezent n toate activitile umane n care este necesar
utilizarea unei metode pentru rezolvarea unei probleme, att n context
psihoeducaional ct i n viaa cotidian.
Atenia este un proces mental prin intermediul cruia individul se
focalizeaz n mod selectiv asupra unor stimuli specifici, inhibnd
rspunsurile la stimuli concureni care se prezint n acelai timp. Dup cum
se observ, atenia face parte din procesul de planificare tocmai pentru c n
timp ce se planific este necesar ierarhizarea, crearea complementariti i a
ATENIE

relaiilor ntre elementele care formeaz obiectul planificrii. Pentru a avea


bune capaciti de atenie trebuie ca aceasta s fie focalizat i selectiv,
implicat i susinut. Atenia selectiv presupune inhibarea unor rspunsuri
la anumii stimuli n favoarea altora, care pot rezulta dificil de ignorat.
Atenia susinut/stabil se refer la posibile variaii ale prestrii, n timp ce
poate fi influenat de variaia efortului necesar pentru rezolvarea problemei
i realizarea sarcinii.
Procesul de simultaneitate este un proces mental prin intermediul cruia
individul integreaz stimuli separai ntr-un ntreg sau ntr-un grup. Dup
cum se observ, simultaneitatea plaseaz n acelai timp i n aceeai
dimensiune proiectiv i cognitiv, att planificarea ct i atenia. Ne referim

SIMULTANEITATE

la ntreg, n mod sistemic, i chiar dac unele aspecte sunt n primul plan
la un anumit moment dat, aceast poziie de prim plan nu este ierarhic i nu
neglijeaz celelalte nivele. Esena procesului de simultaneitate este c
persoana trebuie s integreze elementele-stimul ntr-un tot conceptual aa

SUCCESIUNE

cum senzaiile se integreaz n cadrul percepiei.


Procesul de succesiune este un proces mental prin care individul integreaz
stimulii ntr-o ordine serial specific, n aa fel nct s se formeze un lan
n progresie. Acesta este procesul care duce la organizarea EXPERIENEI
n puncte importante reprezentate de imagini i nscrisuri. Fr astfel de
premise ne aflm n faa unei forme de nvare exclusiv mnemonic, pasiv,
rezultat al unei condiionri mai mult sau mai puin operativ. Procesul de

31

succesiune este necesar atunci cnd lucrurile

se succed ntr-o ordine

predefinit. Calitatea distinct a procesului de succesiune este dat de


valoarea global i integrativ a tririi experienei.
2) Max Wertheimer: Teoria Gestaltismului, imbunatatirea capacitii de transfer
Teoria gestaltismului (M. Wertheimer) susine c aceleai demersuri pot duce la rezultate diferite
i c demersuri diferite pot conduce la aceleai rezultate: "... i duo faciunt idem, non est idem, adic
dac doi indivizi fac acelai lucru, nu este acelai lucru. n ali termeni dou elemente sau dou grupuri
de elemente care sunt identice din punct de vedere atomic pot avea o semnificaie foarte diferit din
punct de vedere structural; este probabil ntr-adevar c sunt diferite prin natura lor. Este necesar
adugarea afirmaiei opuse: dac, din punct de vedere atomic, dou elemente au funcii foarte diverse,
aciunile lor pot fi, cu toate acestea, identice din punct de vedere structural.
Pentru a face acelai lucru ntr-o situaie diferit, trebuie fcut n alt fel. Altfel spus, elemente
diferite pot fi identice din punct de vedere structural" 3. Metodele de terapie care pun accentul doar pe
coninuturi i nu pe procese, propun o simpl repetiie, un dresaj, fr a produce un adevrat proces de
nvare care ar putea fi transferat i reutilizat n diferite contexte fcnd din copil o persoan autonom
i independent. Rigurozitatea i n acelai timp flexibilitatea metodei Emoia de a cunoate incluznd
n mod activ n procesele operative i n cele proiective copii i persoane cu tulburri din spectrul autist,
fcndu-i protagoniti activi ai prosesului de nvare, au ca obiectiv acela de a facilita copilul/persoana
s achiziioneze capaciti de a rezolva problemele i de a transfera nvmintele n situaii noi,
necunoscute. Printre altele, chiar i eroarea, greala, n aceast dimensiune, devine un proces de nvare.
(Din greli se nva; Numai cine nu muncete nu greete).
n cadrul gestaltismului, este evitat riscul unor itinerarii formative de dresaj, care ar pune n
legatur nvarea i abilitile, coninuturile i noiunile doar cu experiena n sine. Se ntmpl c unele
competene pe care persoana le are i pe care le aplic n unele situaii, contexte cu anumite mijloace, s
rmn legate, fixate acelor circumstane. Riscul este c aceste competene s dispar (s nu fie
recunoscute), s nu poate fi transferate n alte contexte n care sunt cerute: acest lucru este cu att mai
riscant atunci cnd vorbim despre o persoan cu tulburare de spectru autist.
Coerent cu orientrile gestaltismului, metoda Emoia de a cunoate presupune respectul
diversitii i originalitii fiecruia, considerate resurse. Terapeuii sunt vzui cu rol de solicitator,
provocator de ocazii de a cunoate, nu cu rol de distribuitor de cunotinte preconfecionate i
preorganizate.

32

A ajuta persoana cu deficit (tulburare de spectru autist) furndu-i plcerea sau neplcerea de a
face o descoperire, ar nsemna s-i transmitem: ... o experien bazilar foarte periculoas c nu este
necesar s se oboseasc, deoarece pentru orice tip de dificultate sau obstacol pe care viaa l propune, are
la dispoziie un sclav care i asum toate eforturile4.
Metoda Emoia de a cunoate critic modelele de terapie i nvare care presupun o reinere i
o nsuire exclusiv mnemonic a coninuturilor n care pot fi introduse i metodele prezentate n
subcapitolele anterior.
3) Husserl: fenomenologia i dezvoltarea capacitilor i competenelor intenionale (volitive)
Fenomenologia lui Husserl5 susine c intenionalitatea contiinei se realizeaz atunci cnd
persoana relaioneaz cu lumea nconjurtoare n mod activ, nu pasiv, obinnd o viziune proprie,
original, contient i responsabil. n acest mod procesul psihopedagocic i terapeutic care nsoete
persoan n explorarea lumii, spre cunoaterea i interiorizarea regulilor sale, o va conduce pe aceasta
spre o viziune original i autentic, pn la alegerea personal a modului de via, pn la o
intenionalitate liber. Prin intenionalitatea contiinei, metoda Emoia de a cunoate, nelege
capacitatea subiectului de a se raporta la lumea exterioar n mod activ, nu pasiv (lucruri, persoane sau
alte realiti umane i sociale); se refer la capacitatea de a ncorpora obiectul sau lumea prin atribuirea
original a unui sens datorat unei viziuni personale i acelai timp, contient i responsabil.
Din punctul de vedere al fenomenologiei husserliene, viziunea asupra lumii poate fi considerat
un sistem structurat al experienelor trite de o persoan: modul n care fiecare nelege lumea i se pune
n relaie cu aceasta dndu-i un sens; orice persoan cu sau fr handicap contribuie astfel la
determinarea propriei istorii de via.
De asemenea, este important de subliniat, c viziunea asupra lumii a fiecrei persoane suport n
mod continuu modificri datorit reelei infinite de relaii cu lumea extern i cu ceilali, care
caracterizeaz experiena proprie. Bineneles, modificrile pot fi mai mult sau mai puin consistente n
funcie de amplitudinea experienelor trite de individ i a disponibilitii lui de acceptare a schimbrii.
n acest sens, metoda Emoia de a cunoate propune plasarea copilului/persoanei cu tulburare de
spectru autist n contexte i condiii de mereu noi experiene, n aa fel nct s se mbogeasc viziunea
lui asupra lumii i, dac este cazul, i s se realizeze fr ca experiena s fie suportat ci trit.

4
5

33

CAPITOLUL 3. ANXIETATEA-Fundamentarea stiintifica a conceptului


anxietate
3.1.

Notiuni generale despre anxietate


Anxietatea a capturat interesul psihologilor din toate orientrile i n egal msur

cercettorilor i clinicienilor. Anxietatea a fost corelat, legat de rspunsurile de fric ale copiilor mici
(Watson 1930/1959), de conflictele intrapsihice(Freud 1923/1936), separarea copiilor de prini
(Bowlby,1969),

decondiionarea

clasic

operant

(Mower,1947),

de

nivelul

impulsurilor(Spence,1964), de dezaprobarea interpersonal (Sullivan ,1953), de libertatea autocreativ


(Maz,1950), eecul ateptrilor personale(Kelly,1955)
n prezent, constructul(noiunea) de anxietate se refer la numeroase lucruri pentru muli
psihologi(Spilberger,1972). Absena unui punct de vedere comun asupra anxietii se datoreaz pe de o
parte diverselor orientri ale teoriilor, i pe de alta, complexitatea fenomenului.

Cercettorii au

investigat anxietatea cu orice, pornind de la testele creion-hrtie pn la msurtori ale rspunsurilor


psihologilor. Exist de asemenea o controvers privind necesitatea conceptualizrii anxietii ca o
trstur de personalitate sau ca o stare situaional.
O concluzie asupra anxietii este comun: anxietatea are componene multiple. Lewis(1980)
enumera ase caracteristici ale anxietii. Nu toate dintre aceste caracteristici sunt prezente la toi
indivizii n acelai timp. Mai mult, aceste componente sunt diferite de la o persoan la alta:
1. Anxietatea este o experien emoional, implicnd sentimente de o natur generalizat.
2. Experiena emoional este neplcut. Sentimentele de anxietate sunt nsoite de fric
:alarm, panic, groaz, teroare chiar implic dezastrul personal, colapsul sau moartea.
3. Anxietatea este ndreptat spre viitor. Exist credina c ceva teribil se va produce curnd
sau n cele din urm.
4. Nu exist o ameninare recunoscut sau rezonabil. Reacia emoional se produce la orice
stimul ce ar putea aprea sau are un obiect bine precizat. De aceea, anxietatea este tradiional
difereniat de fric. Frica se refer la un obiect, iar persoana tie de ce se teme. Anxietatea este mai
mult liber plutind n aer(free floating), nsemnnd c adesea nu are o int clar. Ea apare ntotdeauna
gata s se prind de orice n general i de nimic n particular. Persoana se teme de nimic i de orice, fr
s tie exact de ce anume. Frica este o reacie normal de nelinite n faa unui pericol real, n timp ce
anxietatea este considerat nerealist sau nevrotic. Anxietatea este un fel de fric de fric.
Modificrile comportamentale se caracterizeaz printr-un comportament de evitare a situaiilor
anxiogene.

34

5.Anxietatea este acompaniat de un disconfort subiectiv experimental la nivel


corporal(respiraie diferit, slbiciune la picioare, butterflier in the stomach).Tipice sunt nelinitiile i
tensiunea. Persoana este incapabil de a se relaxa sau de a se liniti fr a simi neastmpr i
nervozitate.
6. Exist tulburri corporale i manifeste: exemplele se refer la reacii ale sistemului nervos
autonom cum ar fi transpiraia, creterea ritmului cardiac, tremur, vom i alte simptome cum ar fi
panica i ipatul, care n mod normal se afl sub control voluntar.
Surse ale anxietatii
1. Prima surs i cea mai important este suprastimularea primar orice excitaie sau
ameninare care depete tolerana biologic a persoanei prin intensitate sau rata stimulrii, este
durerea. Durerea motiveaz o persoan s evadeze din ceea ce o cauzeaz i este adesea asociat cu
nvare fricii, un rspuns condiionat care face persoana s evite situaiile dureroase trite anterior.
Persoana triete sentimentele de a fi copleit i bombardat cu stimuli.
2. Incongruena cognitiv-nepotrivirea dintre expectaiile persoanei sau nelegerea cognitiv a
lumii ,inclusiv a propriei persoane i natura real a lumii. Persoana este incapabil s realizeze predicii
clare despre realitate sau s integreze informaia despre ceea ce se ntmpl fie n interior, fie n exterior.
Cnd expectaiile persoanele se dovedesc ineficiente, persoana se simte confuz i dezorganizat i
poate tri o stare de dezintegrare a personalitii. Persoana poate gndi : Nu tiu ce se petrece. Nu sunt
eu.
3. Nonaccesibilitatea rspunsului: se refer la orice condiie n care tendina spre un rspuns nu
poate fi exprimat. Lipsa exprimrii se poate datora lipsei cunotinelor privind ceea ce se produce
excitaia, o nevoie pentru un timp adiional nainte de a da rspuns, conflictul dintre rspunsuri opuse
sau un repertoriu comportamental.
Anxietatea reprezint una dintre cele mai ntlnite emoii umane, iar anxietatea patologic este
una dintre condiiile psihiatrice cele mai frecvente. Se consider ca cca 25% din populaia general a
ntrunit, cel puin o dat n via criterii pentru una dintre tulburrile anxioase. Femeile reprezint o
inciden mai mare a anxietii dect brbaii, iar statutul socio-economic sczut reprezint un factor de
risc pentru apariia anxietii.
Anxietatea reprezint unul dintre fenomenele emoionale cele mai frecvente ale existenei, un
aspect normal al experienei individuale, una dintre caracteristicile conduite umane. Anxietatea normal
cum ar fi, de exemplu, cea pe care o experimentm n faa bolii, btrneii, morii, exercit o funcie
stimultoare, determin o activitate adaptat, coordonat, adecvat, spre deosebire de anxietatea
patologic dezvoltat sub semnul instinctelor de distrugere.

35

Este dificil de stabilit care sunt limitele pentru comportamentul normal i patologic n anxietate
din moment ce multe din anxietile unei persoane sunt nu numai comune dar pot juca un rol adaptiv n
dezvoltare, semnaliznd necesitatea aciunii pentru a asigura securitatea. Anxietatea poate deveni
simptomatic la orice vrst, cnd previne sau limiteaz comportamentul adaptativ. O regul util pentru
aprecierea diagnostic este aceea care apeleaz la abilitatea de a depi anxietatea, eliberndu-se de ea
atunci cnd lipsete situaia provocatoare( Rutter, 1944). Inflexibilitatea rspunsului afectiv se
particularizeaz prin excesul, durat i intensitatea sa. Ea este nemodificat sau disproporionat de mare
fa de cauza iniiatoare.
Anxietatea este definit ca pe o trire penibil a unui pericol iminent i nedefinit, team n
absena unei ameninri externe. Ea se nate din nerezolvarea problemelor fundamentale, fiind
tracionat de pulsiuni opuse, de incertitudini fundamentale legate de viitor.
Clinic, ea poate aprea n strile confuzionale, debutul oniric al schizofreniei, melancolia
anxioas. Crizele anxioase psihotice pot mbrca uneori forma unor rspunsuri anxioase foarte
dramatice(cu tentative de suicid).
n unele echivalente epileptice( comiialitatea temporal), anxietatea se nsoete de un sentiment
straniu, distanare de mediu, halucinaii olfactive i gustative. Structura anxioasa poate fi trstura
dominant a unei personaliti spre morbide creia i aparin, cu precdere decompensrile nevrotice
anxioase anxietatea constituional, neuroasteniile, hipocondriile, obsesiile, fobiile. Exist o serie de
afeciuni organice acute generatoare de anxietate :
- crizele de angin pectoral
- infarctul miocardic
- crizele de astm
- crizele spastmodice
- crizele oncluzive ale viscerelor abdominale.
Poate aprea ns i-n afeciuni subacute sau cronice:hipertiroidism, leziuni ale trunchiului cerebral,
encefalite, etc .Celor trei aspecte care pot atinge paroxismul(anxietatea nevrotic, psihotic, de origine
somatic), i se adaug anxietatea paraterapeutic datorat efectului anxiogen al unor medicamente, cum
ar fi:derivai cortizonici, antibiotice, antidepresive(IMAO), psihostimulatoare.
3.2 Teorii ale anxietii
a) Teorii psihanalitice
Conform concepiei definitive de Freud, anxietatea este un semnal pentru pericolul penetrrii
n contient a dorinelor infantali inacceptabile, reprimate, de natura sexual. Dac mecanismele de
defens nu reuesc s neutralizeze pericolul, apare anxietatea psi,

36

0n,tomatica, iar teoriile moderne analitice afirm c prin cedarea complet a mecanismelor de
defens, anxietatea progreseaz spre un status de panic.
Teoria psihanalitic afirm c prin perceperea anxietatea ca o tulburare, se pierde din vedere
semnificaia de semnal i exist pericolul ignorrii cauzelor subiacente. Astfel, scopul interveniei
psihanalitice nu este n primul rnd de eliminarea anxietii, ci creterea toleranei la acesta, pentru a
putea percepe adecvat semnalul i conflictul subiacent. Conform acestei teorii,cumprarea cu mijloace
psihofarmacologice a anxietatea, nseamn a ignora situaiile de via care au provocat apariia acesteia.
b) Teorii comportamentale referitoare la anxietatea au pus bazele unor tratamente eficiente.
Conform acestei teorii anxietatea reprezint un rspuns condiionat la stimuli specifici de mediu, sau un
rspuns la imitarea reaciilor anxioase. Teoriile comportamentale au ncercat s explice apariia
anxietatea prin mai multe modele:
- Modelul condiionrii clasice, care implic asocierea unui stimul nociv(necondiionat) cu un
stimul iniial neutru(o situai social, un obiect, etc). Dup aceste condiionri apare comportamentul de
evitare a stimulilor .Carena major a acestui model const n imposibilitatea determinrii la majoritatea
pacienilor a stimului nociv care a determinat rspunsul anxios.
-Frica de fric-frica de apariie a anxietii i condiionarea interoceptiv. S-a sugerat c
apariia anxietii este rezultatul unui proces de condiionare intern. Conform acestui model, stimulii
interni iniial indifereni (disconfort intestinal sau o uoar ameeal) pot prin condiionare s devin
factori declanatori pentru anxietate.Ca rezultat, individul i va supraveghea foarte atent reaciile
interne, n cutarea unor indicii ale apariiei unei posibile anxieti. Modelul nu poate explica identitatea
dintre stimulul condiionat (palpitaiile) i simptomele rspunsului condiionat( aceleai palpitaii care
pot aprea n tulburarea anxioasa).
- Interpretarea catastrofic. Anxietatea este produs de interpretarea greit a senzaiilor
corporale. Astfel, palpitaiile pot fi interpretate ca un infarct miocardic iminent, iar ameeala ca debutul
unei condiii psihice sau neurologice.
- Sensibilitatea la anxietate Acest model postuleaz ca individul care prezint o mare
sensibilitate la anxietate sunt predispui la o interpretare greit a propriilor senzaii. Sensibilitatea la
anxietate reprezint o trstur:
- ce reflecta credine eronate despre simptomele anxioase
- ce apare naintea anxietii
- ce predispune la anxietate.

37

CAPITOLUL 4. Metodologia Cercetrii

Metodologia cercetrii
4.1. Obiective
4.1.1. Obiective generale
Pornind de la studiul literaturii de specialitate, studiul prezent i propune sa detalieze aspectele
psihologice (emoionale, cognitive i comportamentale) care definesc prinii care au un copil
diagnosticat cu autism.
De asemenea, ne propunem evidenierea eficienei unui program de intervenie cognitivcomportamental n abordarea prinilor care au un copil diagnosticat cu autism.
4.1.2 Obiective aplicative
1. Operaionalizarea conceptelor: autism, anxietate;
2. Aplicarea unor instrumente psihologice care s evalueze nivelul de anxietate;
3. Evidenierea nivelului anxietii la prinii care au un copil diagnosticat cu autism;
4. Aducerea anxietii la un nivel optim prin parcurgerea unui program centrat pe tehnici cognitivcomportamentale
5. mbuntirea relaiilor familiale i sociale
6. mbuntirea capacitii de rezolvare a problemelor practice la parintii care au un copil diagnosticat
cu autism.
4.2. Ipoteze
4.2.1. Ipoteze generale:
Aplicarea unor tehnici cognitiv-comportamentale la prinii care au un copil diagnosticat cu autism este
eficient n optimizarea nivelului anxietii, mbuntirea relaiilor sociale i mbuntirea capacitii
de rezolvare a problemelor practice.
4.2.2

Ipoteze de lucru

1. n urma aplicrii unui program centrat pe tehnici cognitiv-comportamentale, prinii care au un copil
cu autism vor manifesta un nivel optim de anxietate.
2. n urma aplicrii unui program centrat pe tehnici cognitiv-comportamentale, prinii care au un copil
cu autism vor avea relaii sociale mbuntite.
3. n urma aplicrii unui program centrat pe tehnici cognitiv-comportamentale, prinii care au un copil
cu autism vor rezolva mai eficient problemele practice.

38

4.3.

Variabile:

Variabila independent: programul centrat pe tehnici cognitiv-comportamentale


Variabila dependent: nivelul de anxietate, relaionarea social i capacitatea de rezolvare a problemelor
practice.
4.4.

Metod i instrumente

Metode: metode psihometrice, interviul semi-structurat i studiul de caz.


Interviul semi-structurat : schema preluat din lucrarea
Instrument : Scala de anxietate a fost aplicat nainte i dup parcurgerea programului de intervenie
cognitiv-comportamental.
Scala de anxietate Hamilton
Aceast scala este una din primele instrumente de masurare a anxietii i a fost dezvoltat de
Hamilton (1959) pentru a evalua severitatea nevrozei anxioase, diagnostic la mod n acel timp . Ea
furnizeaz o evaluare globala a anxietatii i identific atat simptome psihice cat i cele somatice. Scala
i-a dovedit utilitatea i valoare de-a lungul timpului i ea a supravieuit dei conceptele din categoria
tulburarilor anxioase au evoluat mult de atunci de cand scala a fost produs. Scala nu msoara o anumite
entitate clinic ci mai degraba poate fi folosit pentru a detecta simptomele de anxietate sau de a evalua
severitatea lor.
Scala HARS este o scala de observaie i se recomand a fi completat de un clinician cu
experien. Un clinician neexperiemntat va fi tentat s interpreteze simptomele conform viziunii proprii
i confidena va avea de suferit. Completarea scalei nu dureaz mai mult de 15-20 minute. Scala conine
14 itemi care evalueaz dispoziia anxioasa, frica, insomnia, simptomele cognitive, depresia,
comportamentul i simptomele gastrointestinale, cardiovasculare, genitourinare, vegetative i tensiunea
muscular. Fiecare item este evaluat pe o scala de 5 ancore de la 0 = niciun simptom pan la 4 =
simptome severe i dizabilitante. Scorul total se intinde de la 0 la 56. Un scor peste 14 indic o anxietate
cu semnificaie clinic, subiecii snatoi generand scoruri n jurul valorii de 5. (Hamilton, 2000). Exist
un consens ca scorul de 14-17 s semnifice o anxietate uoar, 18-24 o anxietate moderat i 25-30 o
anxietate sever.
Interviul mbunteste considerabil consistena scalei Hamilton de anxietate prin furnizarea de
instruciuni specifice pentru administrare, ntrebari structurate pentru fiecare item, criterii pentru scorare,
un cadru de timp uniform pentru fiecare item care este evaluat i o bun validitate i confidena.
ntrebarile interviului i ancorele respective furnizeaz un cadru strict de evaluare clinic astfel ncat
dupa ce un simptom este identificat el este imediat evaluat n ceea ce privete severitatea. Severitatea
este definit prin frecvena cu care simptomul apare i cum el se reflecta n viaa subiectului n ultima
39

saptman. Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii;


simptomele ce nu pot fi observate direct de catre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului sa le descrie
ntr-o perioada ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depasi 30 de
minute, aceasta fiind bine sa se desfasoare la aceeasi ora a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineata,
pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei). Interviul este asemanator oricarui alt
interviu clinic.
Defiirea itemilor i scorarea lor
1. Anxietatea: Stari emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente
de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pna la o teroare imposibil de controlat.
0 = far tulburri
1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei
2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea si iritabilitea, pe care le gasete greu de
stapnit. Totusi, acestea nu l tulbura n viata cotidiana.
3 = Anxietatea si nesigurnta perturba uneori viata lui cotidiana.
4 = Trairea terorii este att de grecventa nct pertuba grav viaa obinuit a subiectului.
2.

Tensiunea: Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale,

tremurturile incapacitatea de a sta locului precum i fatigabilitatea.


0 = far tulburri
1 = subiectul spune ca e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei
2 = subiectul exprim clar faptul ca este incapabil de-a se relaxa, ca este stpnit de o agitaie interioara
pe care nu o poate controla dect cu greu, dar care ramn totui far o influen major asupra vieii lui
cotidiene.
3 = agitaia interioara i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturba pe moment munca
cotidian a subiectului
4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului
3. Frica: Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gasete n situaii
mai speciale, de ex. camere deschise sau nchise, calatoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte
bine daca evit aceste situaii. Este important s notam daca anxietatea fobic a fost mai pronunat n
timpul actualului episod dect de obicei.
0 = absena fricii;
1 = ndoiala cu privire la existena unei asemenea frici;
2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime;
3 = pacientul are dificulti n a stapni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pna la un
anumit grad viaa i munca lui cotidian;
40

4 = anxietatea fobic perturba sever i continuu viaa cotidian;


4. Insomniile: Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (ora
de somn/24 de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i
continuu). Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinarii prezente. Nu se ine seama de
sedative sau hipnotice .
0 = absena insomniilor
1 = durata somnului poate fi usor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea este
intact;
2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn global
perturbat
3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelasi timp; se doarme doar cteva ore pe
zi nentrerupt;
4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaza doar scurte perioade de aipire sau
somnolena, dar nu este somn adevarat.
5. Dificulti de concentrare ale memoriei i ateniei: Acest item descrie dificultatile de concentrare, de
luare a deciziilor n probleme cotidiene i de memorie.
0 = far tulburri
1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei
2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene
3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. De
exemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac aceste
tulburri nu afecteaza ntrevederea.
4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaza chiar interviul.
6.

Dispoziie depresiv: Acest item nglobeaza comunicarile verbale i nonverbale de tristee, de

descurajare, de depresie, disperare i neputin.


0 = far tulburri
1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei
2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios i
descurajat;
3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare
4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lor
nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.

41

7. Simptome generale musculare: Include slabiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea


muscular ca origine a unor dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilomandibulare)
0 = far tulburri
1 = subiectul indic ca muschii sai sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei
2 = simptomele au un caracter dureros
3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian
4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului
8. Simptome somatice senzoriale: Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune,
ce stau la originea unor perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri
de caldur sau de frig i senzaia de furnicturi;
0 = fr tulburri
1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei
2 = zumzet n urechi, tulburari vizuale, parestezii la nivelul pielii
3 = simptomele senzoriale generalizate perturba moderat viaa
4 = simptome senzoriale generalizate perturba net viaa, fiind prezente aproape tot timpul.
9. Simptome cardiovasculare: Include tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept,
zbaterea unor vase de snge, senzaiile de sincop.
0 = fara tulburri
1 = prezenta unor simptome este dificil de afirmat
2 = simptomele sunt prezente, dar rar i far a influena viaa
3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturba moderat
viaa sa cotidian
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului
10. Simptome respiratorii: Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constrictia gtului),
dispunee ca origine a senzatiei de sufocare si a oftatului.
0 = far tulburri
1 = prezenta unor simptome dificil de afirmat n mod cert
2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz
3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderata a vieii cotidiene
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului
11. Simptome gastro-intestinale: Include dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia
(gastralgia, arsurile de stomac, dureri abdominale nainte sau dupa mncare, balonari, senzaia de vom,
greuri, diaree).
42

0 = fr tulburri
1 = prezenta simptomelor este mai degraba neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine
2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, nsa subiectul l
controleaz
3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele
4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului si perturba net viaa i munca cotidian
12. Simptome genito-urinare: Include simptome non-organice sau psihice cum sunt: minciuni frecvente
sau urgente, iregularitti menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei
0 = fara tulburri
1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobisnuit)
2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de catre subiect
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu o
intensitate ce perturba viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului mictiunilor)
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului si perturba net viata si munca subiectului
13. Simptome ale sistemului nervos autonom: Include uscaciuni ale gurii, accese de paloare sau de
roseata a fetei, tendinta de a transpira si vertijul
0 = fr tulburri
1 = prezenta tulburarilor este dificil de afirmat
2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturba viaa subiectului
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el este
capabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mica msur viaa subiectului
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului
14. Comportamentul n timpul ntrevederii: Acest item este bazat pe comportamentul subiectului n
timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat, nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdator,
tremurtor, palid, cu o respiraie gfita sau transpirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste
elemente:
0 = subiectul nu pare anxios
1 = este dificil de afirmat ca subiectul ar fi anxios
2 = subiectul este moderat anxios
3 = subiectul este n mod clar anxios
4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.
4.5.

Studiu de caz

1 participant, gen feminin, 24 de ani.


43

Evaluarea subiectului
Loredana are 24 ani, este asistent personal, are un copil diagnosticat cu Autism, locuiete mpreun
cu soul ntr-un apartament cu 3 camere dat de prinii acesteia i un automobil. Ulterior i-au construit
o cas n afara oraului.
A. Acuzele principale
Loredana a primit tratament psihologic pentru anxietate generalizat prezentat n acest studiu de caz
n perioada anului 2012 i nceputul anului 2013(10 edine). Cu dou luni nainte de nceperea
tratamentului, aceasta avusese deja dou crize de anxietate i se temea de posibilitatea de a mai face una.
De asemenea, aceasta meniona: De cnd l-am nscut pe fiul meu m-am simit agitat i extrem de
anxioas n legtur cu viaa mea i a fiului meu, relaiile interpersonale(ex:cu prietenele mele i cu
soul) i sincer vorbind sunt mai mult ngrijorat .
B. Istoricul tulburrii prezente
Loredana dup ce s-a cstorit s-a mutat mpreun cu soul ei n apartamentul oferit de prinii
acesteia, a dat natere unui bieel frumos de 3,400 kg. De atunci a nceput s se simt ngrijorat, s
aib stri de anxietate i ngrijorare n legtur cu orice(simptome emoionale). Aceste triri
emoionale se asociau adesea cu tensiune muscular, senzaie de slbiciune i tulburri de
somn(simptome fiziologice). ntruct simea c i este greu s controleze aceste manifestri fiziologice,
se simea deseori neajutorat i avea o stim de sine sczut. nti a mers la medicul su de familie i
apoi la un medic psihiatru care i-a prescris Xanax, cu aproximativ dou luni nainte de prima noastr
ntlnire. Dup ce a urmat prescripiile medicale timp de cteva sptmni, Loredana a ntrerupt
tratamentul medicamentos ntruct simptomatologia se ameliorase mult mai puin dect se ateptase ea.
Prima stare de anxietate a survenit n timp ce se pregtea s mearg cu Andrei la terapii, cea de_a doua
stare de anxietate a survenit n timp ce fcea cureenie n apartament.
Simptomele de anxietate au inclus urmtoarele:
-simptome emoionale-teama intens de a nu-i pierde controlul, neajutorare i disconfort;
-simptome cognitive-convingerea c va muri, c are probleme cu inima i c va leina i va cadea;
-simptome comportamentale-cutarea unor locuri in care s fie n siguran n caz c lein;
-simptome fiziologice-palpitaii, tremurturi.
Din cauza acestor simptome de anxietate, Loredana a consultat un psihiatru care i-a prescris Xanax.
Stresorii majori din viaa Loredanei erau n principal crizele lui Andrei i relaiile
psihosociale(familie i prieteni). Din cauza problemelor n dezvoltarea copilului s-a instalat simptomele
anxietii generalizate. Mai mult, nainte de cstorie(care a avut loc n anul 2008), Loredana a sperat ca
viitorul su so se va dovedi de un real ajutor n viaa sa. Din nefericire, soul Loredanei are o profesie
care presupune extrem de mult munc. Acesta este ofer pe tir, astfel nct se ntmpl frecvent s
lucreze pn seara trziu i n week-end, implicndu-se destul de puin n ntreinerea familiei, educaia
44

i terapiile compensatorii specifice copilului. Fiind foarte ocupat de progresele sau insuccesele fiului n
programul terapeutic, Loredana s-a simit copleit de viaa sa ca soie,mam, mprit ntre programul
terapeutic al lui Andrei, asigurarea cureeniei n gospodrie i diversele pli pe care le are de achitat
ctre stat. Acestea au fost mprejurrile n care a avut loc prima stare de anxietate..
C. Istoric personal i social
Loredana a fost singurul copil la prini. Ea i descrie toate etapele vieii. Loredana susine c,
datorit atitudinii autoritare a tatlui su i-a fost mereu team s discute cu el sau s i cear ceva(acest
lucru este valabil chiar i acum, cnd a devenit adult). Pe mama sa o descrie ca fiind o persoan cald i
preocupat de educaia i de viitorul fiicei sale. Loredana i amintete c: m-am nscut ntr-o sear
frumoas de iarn unde Mo Crciun a ntrziat puin oferindu-i mamei cel mai frumos cadou(adic eu).
Prinii mei m-au ateptat cu bucurie i mi-au oferit cea mai frumoas copilrie din lume. La grdini
mi-am fcut primii mei prieteni i anume pe: Irina, Victor i Luminia. Toi locuiam n acelai bloc i
frecventam mai trziu i aceeai coal. Timpul a trecut frumos i am ajuns la finalul clasei a opta, am
susinut examenul de admitere unde am vrut s-mi continu-i studiile. Prinii mei s-au bucurat de reuita
mea i mi-au oferit o vacan de vis la mare.
Loredana povestete ct de frumoi au fost anii de liceu c nu-i pot poate uita niciodat. Atunci am
cunoscut prima iubire, primele frmntri, primii fluturi n stomac. n liceu am stat n banc cu un coleg
pe nume Dan. Era genul de om cu care nu poi s faci altceva dect s rzi constant. A sosit i ultima zi
de scoal, ultimul clopoel-sunt momente care vor rmne n evoluia personalitii fiecruia ca nite
adevrate pietre de hotar. n perioada liceului, i-a nceput pregtirea pentru admiterea la Facultatea de
Medicin. Ambii prini i doreau mult ca eu s devin medic. Eecul a fost mare pentru ea dar i mai
mare pentru tatl ei deoarece avea ateptri mari de la ea. Dup o perioad de timp s-a ntlnit cu fostul
ei coleg de banc pe nume Dan, s-a nfiripat o mare iubire i s-au cstorit. Cstoria i naterea unui
copil sunt momente fericite n viaa noastr i ateptam cu mare nerbdare naterea unui copil sntos.
n momentul n care copilul nostru este diagnosticat cu T.S.A, imaginea fericit pe care ne-am format-o
se destram. n primii doi ani de via a lui Andrei, Loredana a nceput s experimenteze puternic
simptomele anxietii generalizate. Se simea singur, neajutorat i ncepuse s se ngrijoreze de orice.

D. Istoric medical
Loredana nu avea nici un fel de probleme medicale care s ridice suspiciunea vreunei probleme de
ordin psihic.
E. Status mintal

45

Clienta este bine orientat tempo-spaial, cu o dispoziie anxioas. n foarte multe situaii, clienta
expune gnduri distorsionate raportate la dezvoltarea copilului su.
F. Diagnostic D.S.M. IV
Lund n calcul Manualul de Diagnostic Statistic i Medical, clienta dispune de urmtorul diagnostic
raportat la cele 5 axe:
Axa 1(tulburri clinice) fr deficien mental:
o tulburare anxioas generalizat depresie subclinic, clienta prezint unele simptome de
depresie, ns nu sunt ndeplinite toate criteriile pentru nici una dintre tulburrile
depresive;;
Axa 2(Tulburri de personalitate): Nimic semnificativ clinic. Clienta prezint unele caracteristici clinice
de personalitate depentent, acestea fiind instalate pe fondul anxietii generalizate.
Axa 3 (tulburri somatice sau alte condiii medicale) : Nimic semnificativ;
Axa 4(stresori psihosociali): Suport social inadecvat, copleit de mprejurrile vieii sale( soul o
susine doar financiar nu i socio-emoional, cerine educaionale.

Procedur
Au fost realizate 10 edine, fiecare edin avnd 50 de minute, o dat pe sptmn, n cadrul
Cabinetului individual de psihologie. Durata ntregului proces a fost de 6 luni.
Conceptualizarea cazului:Abordare din perspectiva terapiei cognitiv-comportamentale
A. Factori etiologici
Probabil c diagnosticul fiului de T.S.A.(factori declanatori), lipsa de abiliti sociale i lipsa
asertivitii(factori predispozani) precum i integrarea ei ntr-un context cu totul non-factori
favorizani(ex: cerine noi n educaia fiului) au precipitat i apoi meninut anxietatea generalizat. Este
posibil ca tulburarea de anxietate ar fi fost precipitat de lipsa de suport din partea soului ei i de faptul
c se simea copleit de sarcinile asumate(factori declanatori). Loredana se ateptase la suport
emoional din partea soului su, n schimb ea simea c dup cstorie a avut i mai multe obligaii
dect nainte. Acest moment coincide cu declanarea primei stri de anxietate.
B.Evaluarea cogniiilor i comportamentelor actuale.
O situaie problematic tipic pentru Loredana a fost cea legat de prima stare de anxietate. n timp
ce se pregtea s mearg cu Andrei la terapie a avut un gnd automat de genul: Nu voi reui s fac
nimic pentru Andrei pentru a-l scoate din lumea lui deoarece nimeni nu m ajut, nu m nelege i nu
m susine pentru rezolvarea celorlalte sarcini. Din punct de vedere emoional, s-a simit foarte anxioas,
s-a oprit din citit i s-a ridicat din fotoliu. Apoi a simit c nu mai poate respira,a nceput s aib

46

palpitaii i tremor incontrolabil. Simptomele s-au intensificat, iar camera i s-a prut ciudat i ireal.
Emoional a aprut sentimentul de team i disconfort puternic. A ieit din camer i a ncercat s ajung
la baie pentru a se spla pe fa cu ap rece. O a doua situaie tipic se refer la cea de-a doua stare de
anxietate. n timp ce Loredana fcea curenie prin apartament a observat c are palpitaii. Gndul su
automat/interpretarea catastrofal a fost: Nu din nou! Voi muri i nimeni nu va mai avea grij de fiul
meu. n minutele urmtoare acesteia i s-a declanat un nou atac de panic, cu palpitaii i tremor. A
ncercat s ajung la fotoliu(n caz c lein) i la telefon pentru a-l telefona soului su(dar nu l-a mai
sunat) i s-a aezat ntr-un fotoliu, ncercnd s se relaxeze. n ciuda asigurrilor repetate, date de
medicul de familie, c nu este nimic n neregul cu sntatea sa, Loredana a continuat s pun strile de
anxietate pe seama unei boli somatice nediagnosticate.
C. Evaluarea longitudinal a cogniiilor i comportamentelor
Loredana a crescut ntr-o familie cu prini protectivi. Sarcina ei era s nvee bine, n timp ce
prinii i asigurau toate cele necesare. Aadar, avea suficient timp la dispoziie pentru a-i organiza
activitile colare. n consecin, Loredana era o elev foarte bun. n legtur cu experienele ei de
via, s-au dezvoltat trei credine centrate. Prima credin centrat(schema cognitiv) se refer la
competena:Trebuie s fac totul pentru fiul meu, astfel sunt incapabil i slab. Cea de-a doua credin
centrat se refer la responsabilitate i control:Dac ceilali nu m ajut, atunci nu m pot concentra i
nu pot s dein controlul i s reuesc n situaii importante din viaa fiului meu i a mea. Aceast
cogniie este, n continuare, evaluat:Persoanele apropiate mie trebuie s m ajute s controlez situaia
i s mi ating obiectivele n recuperarea lui Andrei. Dac nu m ajut, este groaznic i nu pot suporta
aa ceva. Cea de-a treia credin centrat se refer la confort i control i pare a fi implicat n apariia
emoiilor secundare(panica):Dac sunt neajutorat i nu m pot controla, atunci i eu i ceilali vom
avea de suferit. Aceast cogniie este apoi evaluat negativ:Trebuie s dein controlul, astfel este
groaznic i insuportabil.
D. Aspecte pozitive i puncte tari ale clientei
Loredana este o persoan inteligent, cu o sntate fizic bun. Iubete foarte mult pe Andrei,
este foarte organizat i disciplinat n programul terapeutic a fiului su. Ea dorete tot ceea ce este mai
bun pentru ea i familia ei i n consecin, nici un efort nu este prea mare pentru a obine acest lucru.
Loredana a trit cu anxietate generalizat timp de aproape patru ani.
E. Ipoteza de lucru
Loredana a dezvoltat anxietate generalizat deoarece credinele ei centrate(factori predispozani)
au fcut-o s interpreteze o gam larg de situaii(factori declanatori) ca fiind amenintoare. Probabil
c, diagnosticul de T.S.A. a fiului ei, hiperactivitatea sistemului nervos vegetativ, lipsa de asertivitate i
de abiliti sociale n relaiile interpersonale ar fi putut amplifica i contribui la simptomatologia
47

anxioas. Ulterior, n urma asocierii acestui fond de anxietate generalizat(factor predispozant) cu


presiunile evenimentelor de via de dup cstorie, aflarea diagnosticului de autism a fiului ei,
frustrarea dat de ateptrile vis a vis de susinerea din partea soului(factori declanatori)..
Planul de intervenie
A. Lista de probleme
o Anxietatea de nivel nalt
o sentimentul de ngrijorare n legtur cu diagnosticul fiului su;
o relaia cu soul vis a vis de suportul pe care acesta l-ar putea oferi;
o

asertivitate sczut;

o abiliti sociale deficitare;


B. Scopuri:
a. Optimizarea nivelului anxietii;
b. reducerea gndirii distorsionate negative;
c. stimularea asertivitii i formarea abilitilor de rezolvare de probleme pentru a mbunti
relaia sa cu familia i capacitatea de rezolvare a problemelor practice;
d. mbuntirea abilitilor sociale.
C. Planificarea programului de intervenie cognitiv-comportamental
Planul terapeutic vizeaz optimizarea nivelului de anxietate.De asemenea, ne-am planificat mpreun
s lucrm asupra optimizrii

anxietii, asertivitii, mbuntirea capacitii de rezolvare a

problemelor practice i a abilitilor sociale. n ultima parte au fost abordate unele probleme practice
i a fost introdus un program de prevenire a recderilor.
Pentru abordarea anxietii am utilizat urmtoarele tehnici:
- tehnici de restructurare cognitiva pentru reducerea interpretrilor catastrofale (gndurilor automate);
- tehnici de hiperventilaie i de control al respiraiei pentru a explica (n parte) i controla simptomele
de atac de panic;
- tehnica de distragere a ateniei att n scop didactic (a arta relaia dintre cogniie i emoie) ct i
terapeutic (managementul rapid al simptomelor);
edinele de intervenie pentru anxietate au fost adaptate pentru anxietate generalizat, ele
constnd n: (1) tehnici de restructurare cognitiv pentru modificarea gndurilor automate i a
credinelor centrate i (2) tehnici de relaxare pentru reducerea activrii fiziologice.
Pentru a-i crete asertivitatea i a-i mbunti abilitile sociale am utilizat training-ul pentru
asertivitate; training-ul pentru dezvoltarea abilitilor sociale i de rezolvare a problemelor l-am utilizat

48

cu scopul de a o ajuta s devin mai ncreztoare n sine i mai puin dependent. Aceste tehnici au fost
aplicate dup cum urmeaz:
1. Loredana, pentru anxietate a fost nvat o tehnic de distragere a ateniei (ex:s descrie
detailat toate obiectele din camer). Aceast tehnic ar putea:
- s combat convingerea Loredanei c nu are control asupra anxietii sale;
- s fie o tehnic de management a simptomelor util pentru situaiile n care atacarea gndurilor
automate ar fi dificil;
- s constituie o demonstraie de impact a modelului cognitiv al anxietii, fa de care Loredana a fost
destul de reticent la nceput. Apoi i s-a prezentat tehnica hiperventilaiei fiind util pentru modificarea
interpretrii catastrofale a senzaiilor corporale experimentate de Loredana n timpul atacurilor de
panic. Tehnica de control al respiraiei a fost de asemenea folosit, ntruct reduce hiperventilaia.
2. Pentru modificarea gndurilor automate, a interpretrilor catastrofale i mai trziu a credinelor
centrate, clienta a fost nvat tehnici de restructurare cognitiv i tehnici comportamentale. De
asemenea, ne-am focalizat i pe modificarea cogniiilor evaluative prin intervenie la diferite nivele de
abstractizare. Aceste tehnici au ajutat-o pe Loredana s i neleag gndurile i asumpiile
dezadaptative i astfel s i reduc semnificativ simptomele de anxietate i atac de panic, depresie
subclinic i unele trsturi specifice personalitii dependente.
3. Loredana a nvat o tehnic de relaxare i o tehnic de control a respiraiei. Tehnica de
relaxare a avut cel mai mare efect asupra anxietii generalizate, deoarece reduce activitatea fiziologic
4. Training-ul pentru asertivitate i training-ul pentru mbuntirea relaiilor sociale i a abilitii
de rezolvare de probleme au fost introduse pentru a-i mbunti Loredanei relaiile interpersonale (n
special cu soul su i cu prietenele ei) i capacitatea de rezolvare de probleme. De asemenea, aceste
intervenii o pot ajuta s fie mai puin dependent.
5. La sfritul edinelor terapeutice, a fost introdus un program de prevenire a recderilor.

Descrierea edinelor
edina 1
La cabinetul de psihologie s-a prezentat o doamn pe nume Loredana n urma vizionrii unei
emisiuni de specialitate. Cu toate c era foarte tnr tia foarte multe despre psihologi c fac multe
lucruri bune pentru oameni care au probleme de diferite genuri i cred c m-ai putea ajuta. Problema
mea nu suport amnare. I-am recomandat Loredanei s se relaxeze. Loredana a nceput s-i

49

povesteasc c n adolescen a avut multe prietene dar care au prsit-o din cauz c a nscut un biat
diagnosticat cu T.S.A.. Problema ei cea mare era c nu-l putea ajuta pe fiul ei, c prietenele o prsise
una cte una i era team s nu o prseasc i singura rmas. I-am aplicat Loredanei Scala anxietii
Hamilton i n urma evalurii a fost diagnosticat cu o tulburare denumit anxietate generalizat.
Aceast T.A.G. nseamn c dumneavoastr v ngrijorai pentru prea multe lucruri. Toat lumea se
ngrijoreaz pentru ceva i c unele tipuri de ngrijorare sunt productive( utile), ns alte tipuri de
ngrijorare nu sunt productive i induc nivele de anxietate inutile. Loredana a decis s colaborm
mpreun dorind si rezolve toate problemelor n cadrul terapiei, refuznd tratamentul medicamentos
dat de medicul psihiatru. I-am recomandat clientei s situeze pe o scal de la 0 la 100 aceast nelinite,
anxietate. Loredana se situa la 90. I s-a explicat i-c va fi ajutat s se relaxeze prin cteva exerciii i va
fi nevoie s-i ia un jurnal n care s noteze gndurile i sentimentele cele mai profunde.

edina 2
Loredana a fost ntrebat dac tema pentru acas i-a creat probleme i ce gnd i revine n minte
cel mai des. Loredan i-a spus c, avnd un copil cu autism ea nu este o companie prea plcut pentru
prietena ei i acest lucru ar putea-o face s o prseasc. Deodat o cuprinde o team, o nelinite, chiar
panic, nite fluturai n stomac. i este team s-i sune fostele prietene, atunci cnd se ntlnesc pe
strad prefer s le ocoleasc. Loredana a fost pus s-i imagineze ce i-ar comunica fostei prietene dac
s-ar ntlni cu ea. Loredana i-a rspuns c i este dor de petrecerile n pijamale, de muzica de dans, de
prjiturile pe care le mncau i de ceaiul fcut de mama ei. I-am propus s se relaxeze, dup aceea s
facem mpreun un joc de rol imaginar. Loredana relateaz mi imaginez c ne ntlnim n ora la
cofetria unde mergeam adesea dup terminarea orelor de curs, i o ntreb de ce nu m-a mai sunat sau
cutat atta timp.Dup terminarea jocului de rol, i se d tem pentru acas s ia legtura cu una dintre
prietenele sale.

50

edina 3
edina a nceput cu verificarea temei pentru acas. Loredana s-a gndit pn n momentul cnd
a sunat-o pe prietena ei, nu tia ce s spun, cum s nceap, parc i era fric ca s nu o resping.
Reacia prietenei a fost de bucurie cnd a auzit glasul ei i i-a mrturisit c i pierdu-se numrul de
telefon i nu s-a mai ntlnit cu nici o prieten comun. Acum clienta simea relaxare, era ncreztoare c
nu este ea de vin n aceast prpastie creat ntre ele. Loredanei i s-a propus s fie protagonista unui
rol-terapeutul s fie n locul prietenei care nu a prsit-o i Loredana s i pun ntrebarea tu cnd o s
renuni la mine? Prietena i-a rspuns c nu o va prsi niciodat, c este prietena ei cea mai bun iar pe
bieelul ei l iubete foarte mult. Dup acest rol clienta s-a simit relaxat i crede c poate vorbi cu
prietena n realitate.

edina 4
Transpunerea jocului de rol n realitate a fost pentru Loredana o experien frumoas pentru c
i-a dat seama c prietena ei este extraordinar . A izbucnit n lacrimi i m-a ntrebat:la ce ar fi buni
prietenii?,i-am destinuit faptul c nu tiu ce m-a face fr ea. Mi-a fost team pentru reacia ei dar
acum m simt linitit(catharsis-ul emoional descrcarea tensiunii emoionale acumulate). n aceast
edin i-am propus un alt joc de rol acela n care eu s fiu clienta i clienta s fie prieten. Loredana o
ntreab pe prietena ei dacnu te-ai gndit niciodat c sunt o povar pentru tine, cu toate greutile
mele? Prietena ei i rspunde c relaia lor s-a consolidat n timp, iar fiul tu mi este foarte drag, mi
face plcere s fiu lng voi, s te nsoesc la terapiile de recuperare pe care Andrei le face la centrul de
recuperare unde l-ai nscris. Loredana a fost ntrebat ce simte n aceste momente. Ea rspunde c
anxietatea ei a sczut la 50.

edina 5
Am discutat cu Loredana despre tema dat pentru acas. Clienta a ntrebat-o pe prietena ei dac o
va nsoi la centrul de recuperare i aceasta i-a rspuns c da. Sentimentele de team, fric nu au disprut
complet, dar pot spune c nu m mai controleaz ele pe mine spune clienta. I-am propuns s priveasc
din alt unghi ntreaga situaie: lipsa prietenelor, diagnosticarea fiului cu T.S.A., relaia cu soul, totul, i
anume partea bun a lucrurilor. Loredana relateaz c tot timpul l dedic lui Andrei deoarece are un
program special de recuperare, are mai mult timp pentru familie, preuiete mai mult dect pn acum
prietenia adevrat i persoanele care stau alturi de mine. Sunt preocupat s nv tot ce se tie la
momentul actual despre autiam, despre metodele de lucru, cum s pot s-l fac s zmbeasc, s
relaioneze cu copiii de vrsta lui i s spunmam. Tema pentru viitoarea edin este aceea de a gsi
o alt prieten din cercul tu cu care s iei legtura dup aceast perioad.

edina 6
51

Am discutat cu Loredana despre tema dat, am ncurajat-o s se relaxeze, s ncerce s gseasc


ct mai multe explicaii posibile de ce crede c soul ei nu este un suport emoional pentru ea( tehnica
de intervenie comportamental este gsirea unui numr mare de explicaii). Loredana dup o serie de
discuii cu terapeutul relateaz ncep s am remucri c am fost egoist, m-am gndit numai la mine,
nelund n considerare faptul c i el la rndul lui a trecut prin perioade grele. i sugerez s-i invite
soul la o cafea, s discute direct cu el despre nemulumirile ei referitoare la relaia lor conjugal.
Loredana se arat foarte mulumit i prsete cabinetul pentru prima dat zmbind.

edina 7
Loredana pare destul de ncntat c a putut s mearg mpreun cu soul la o cafea, c au
discutat i au ajuns la o nelegere comun. Ea mrturisete c anxietatea ei e pe undeva pe la 20.
Cunoscnd problemele Loredanei am condus edina n direcia atacurilor de panic. Ea povestete ce a
simit la cele dou atacuri de panicc nu mai pot respira, am nceput s am palpitaii i tremor
incontrolabil,voi muri i nimeni nu va mai avea grij de fiul meu.La aceast edin am utilizat
tehnica de distragere a ateniei(ex:s descrie detailat toate obiectele din camer) i tehnica de control a
respiraiei deoarece reduce hiperventilaia.

edina8
Loredana vine mult mai relaxat la consiliere, relaiile cu prietenele ei i cu soul s-au
mbuntit, a descoperit c Luminia lucreaz ntr-un centru cu dizabiliti avnd profesia de educator.
Aceasta a sftuit-o s fac cursuri de terapie ABA pentru a nva s lucreze singur cu el. Terapeutul o
ntreab pe Loredana dac la momentul actual mai consider c distanarea prietenelor tale de tine se
datoreaz faptului c ai un copil cu autism. Clienta i-a dat seama c distanarea prietenelor nu are nici o
legtur c ea are un copil cu autism i este hotrt s ndrepte lucrurile. Tema urmtoare pentru
Loredana a fost s-i reactualizeze jurnalul pe care l-a nfiinat la nceputul terapiei i exerciiul de
relaxare.

edina 9
S-a putut constata c lucrurile au nceput s se ndrepte n viaa Loredanei, este mult mai
ncreztoare n resursele proprii. A reuit s fac primul pas, s ntocmeasc dosarul de nscriere n
centru de zi. A cunoscut toi terapeuii copilului i le-a cerut amnunte de la aceste persoane avizate
despre autism. Am a ntrebat-o pe Loredana cum se simte acum cnd cunotinele despre autism s-au
mbogit. Loredana descrie c acum m simt mplinit, c prioritile mele n aceast perioad au fost
greit situate pe scara ierarhic a valorilor mele. Acum i dorete un copil sntos i este hotrt s
munceasc mult pentru a-l ajuta s se dezvolte funcional.

52

edina10
Loredana a venit la cabinet foarte fericit deoarece fiul ei a pronunat primele cuvinte, nu-i venea
s cread. Dup o discuie cu soul ei este hotrt s mearg mai departe, chiar i-a schimbat atitudinea
fa de familie, de relaiile sociale, stima de sine a crescut i anxietatea s-a diminuat foarte mult. Aceste
edine de prevenie au ajutat-o mult, consider c esteo alt persoan mult mai tolerant cu persoanele
dragi, mult mai sociabil i optimist n recuperarea fiului ei, a relatat Loredana. Ca o ultim edin iam reaplicat scala de anxietate Hemilton unde a obinut un scor optim de anxietate generalizat. I-am
sugerat Loredanei c atunci cnd ntmpin dificulti n diferite probleme, ua cabinetului meu este
deschis pentru ea mereu. Ne-am luat la revedere iar privirea ei strlucea de satisfacie c a reuit .

Interpretare psihologic
Rezultatele cercetrilor au influenat semnificativ intervenia clinic a tulburrilor de anxietate n
general,din punct de vedere al nivelelor de activare, hipervigilenei i ngrijorrii poate fi explicat prin
interaciunea urmtorilor 5 factori: evenimente negative de via, vulnerabilitate fiziologic, rspuns
difuz la stres, absena suportului social i emoional. Prin concentrarea asupra unor evenimente de via
i asupra sentimentelor de pierdere a controlului asupra ngrijirii copilului, anxietatea se poate generaliza
asupra unor situaii inofensive i se poate exacerba.
Intervenia recomandat se refer la reducerea activrii sistemului autonom prin tehnici de
relaxare, de mbuntire a abilitilor de relaionare social i de restructurare cognitiv. Exemple
pentru cele 3 tipuri de distorsiuni cognitive specifice anxietii generalizate:
Gnduri automate distorsionate
Catastrofarea:Se va ntmpla ceva teribil, catastrofal,Nu voi reui.

Etichetare:Sunt o femeie ratat deoarece am nscut un biat cu autism.


Gndirea dihotomic:Sunt mereu anxioas,Niciodat nu suntsuficient de bun.
Suprageneralizarea:Nu pot s controlez nimic,Nu pot s mi controlez anxietatea.
Convingeri dezadaptative

Trebuie s scap de anxietate.


Am nscut un copil cu autism.
Anxietatea este semn de slbiciune.
Niciodat nu ar trebui s fiu o persoan slab.
Scheme disfuncionale
Ameninarea fiziologic:Faptul c sunt anxioas nseamn c sunt bolnav.
Umilire:Celelalte vor rde de mine i m consider o companie neplcut.
53

Control:Dac nu controlez totul, nu controlez nimic.


Autonomie:Faptul c sunt anxioas nseamn c sunt o persoan slab,Nu pot supravieui de
una singur.
Abandon:Voi fi abandonat,Toate prietenele consider c sunt o companie neplcut.
Obiectivele propuse pentru Loredana au fost realizate prin eficiena aplicrii unui program de
intervenie centrat pe tehnici cognitiv-comportamentale. Clienta s-a prezentat la cabinetul psihologic i a
fost diagnosticat cu anxietate generalizat avnd un nivel destul de ridicat, dar dup o perioad de 6
luni de intervenie, am reevaluat din nou anxietatea Loredanei. Bucuria a fost mare deoarece anxietatea
Loredanei se afla la un nivel optim, s-au mbuntit relaiile familiale i sociale i capacitatea de
rezolvare a problemelor practice.
Evoluia Loredanei a fost semnificativ pe mai multe paliere pentru c frmntrile ei s-au
rezolvat ntr-o oarecare msur ntr-un timp relativ scurt, s-a redescoperit pe ea, s-a motivat s lupte n
continuare pentru fiul ei, i -a restabilit prioritile n familie.

54

Concluzii i recomandri
Consilierea familiei n care este diagnosticat un copil cu autism ar trebui s nceap chiar nainte
de diagnosticul medicului. Prinii au nevoie s accepte c este ceva n legtur cu copilul lor care are
nevoie s fie cercetat mai n amnunt; n cele mai multe situaii, din teama de a nu afla un diagnostic
nefavorabil, acetia amn consultarea specialistului sau neag, pur i simplu, problema. n cazul n
care, n aceast etap, un membru al familiei consult un psiholog consilier , specializat n problematica
autismului, cel mai bun lucru de care poate beneficia din partea acestuia este acceptarea realitii i
orientarea

ctre

un

medic

specialist

care

stabileasc

natura

afeciunii

copilului.

n continuare, pentru printe, diagnosticul de autism dat copilului su l pune n postura de a


interveni cumva. Foarte muli prini se confrunt n continuare cu dificultatea acceptrii acestei
realiti. n fapt, acesta este primul pas important pentru c un diagnostic corect permite intervenia
corect i, dei nu de foarte mult timp, aceast intervenie este posibil i n Romnia.
Mai departe, efortul de a recupera ct mai mult din potenialul copilului este foarte mare, cu att
mai mare cu ct trebuie fcut ct mai devreme i ct mai susinut. Dar nu toi prinii sunt pregtii la fel
pentru un astfel de efort. Sau nu pentru el n ntregime.
n consiliere se poate cerceta ce fel de resurse sunt solicitate cel mai mult: cele materiale, cele
emoionale, cele de energie fizic. n majoritatea cazurilor aceste resurse nu sunt toate disponibile i
uneori nici n msuri suficiente. Un printe poate ajung s fac fa unui asemenea efort printr-o
analiz i o sistematizare judicioas a lor i n consiliere, familia poate vedea ct i cum poate aloca
pentru recuperarea copilului.
Familia este afectat n ntregime de afeciunea copilului. Provocarea merge pn acolo unde
nsui nucleul su este afectat. Inevitabil, prinii se raporteaz diferit la copilul cu autism i, implicit, se
vor implica diferit n recuperarea acestuia. Unitatea de cuplu, care este o puternic resurs, este atins de
aceast provocare. Cum gsete un cuplu calea i puterea de a se raporta corect la copilul lor i unul la
cellalt? Ce este de fcut n cazul n care provocarea este prea mare i familia, ca unitate, este n pericol?
Integrarea n societate a copilului cu autism este o alt problem foarte serioas, deoarece, prin
faptul c copilul are capacitatea de interaciune social foarte sever afectat, el nu va putea interaciona
firesc cu copiii de seama lui i adulii din jur. n consecin, treptat, va fi evitat. Dar, pe lng aceast
realitate, ntreaga familie va avea de suferit. Cel mai adesea, familia cu un copil cu autism va ncepe s
fie ocolit de prieteni i va fi expus unei presiuni sociale de excludere. O soluie o poate constitui
nscrierea ntr-o asociaie de profil i participarea la grupuri tematice sau de suport, susinute de un
consilier specializat n problematica autismului.

55

Toate aceste ntrebri i multe altele care apar ntr-o familie care se confrunt cu autismul i pot
gsi rspunsuri numai prin privirea clar a realitii. Realitatea, att exterioar ct i interioar deine
resurse nebnuite pentru a face fa provocrii i pentru a iei din multe situaii dificile. Uneori soluia
este evident; alteori, drumul pare c ajunge n situaii fr ieire. Pentru aceste situaii, sfatul
specialistului poate ajuta. n consecin, n Romnia, din ce n ce mai muli prini apeleaz la consiliere
atunci cnd ajung n impas.
edinele de terapie ale Loredanei s-a extins pe parcursul a 10 edine. La ase luni dup
ncheierea terapiei, recomand ca Loredana s vin la cabinetul psihologic pentru o reevaluare periodic
i este ncurajat s i continue jurnalul nceput la prima edin, s ncerce acas s exerseze toate
tehnicile de relaxare, Totui, au persistat simptomele de anxietate generalizat, ns acestea nu au mai
ndeplinit criteriile DSM IV pentru tulburare de anxietate generalizat. Asertivitatea Loredanei i
abilitile sale sociale s-au mbuntit semnificativ, fapt care a avut un impact pozitiv asupra relaiilor
sale (inclusiv cu soul i prietenele sale) i a flexibilizrii trsturilor specifice personalitii dependente.
Recomand ca Loredana s studieze n continuare despre autism ca s-l poat nelege mai bine pe Andrei
i s-l susin emoional, s urmeze n continuare programul personalizat de intervenie, s-l integreze
tot mai mult n societate. i mai recomand s nu-i neglijeze soul, s relaioneze cu prietenele ei atunci
cnd poate.
Limite: rezultatele nu pot fi generalizate.
Ca fiin, copilul mic face eforturi s creeze cu ceilali relaii eseniale pentru supravieuire. O
relaie ntre doi semeni presupune ncredere, confort, siguran.Cu ct se pun mai multe condiii ntr-o
relaie cu att mai puine ocazii are copilul de a nva cine este cu adevrat. Implicarea ntr-o activitate
cu o alt persoan este cel mai dificil lucru pe care un copil cu T.S.A l poate face. Totodat felul
implicrii n interaciune cu o alt persoan influeneaz dezvoltarea emoional i social a copilului.
Interaciunea cu o alt persoan are loc ntr-un proces de descoperire reciproc ce este ajustat mereu
pentru a obine un ataament psihologic i fiziologic maxim ntre cei doi indivizi.

56

Bibliografie
Victor Badea,Tehnici de interventie in consilierea psihologica;
Cucu-Ciuhan, Geanina ,Intervenie experienial n abordarea tulburrilor disruptive la copil :
diagnostic i psihoterapie de;
Teorii clasice ale personalitii de: Cucu-Ciuhan, Geanina; Vitalia, Ileana-Loredana; RbanMotounu, Nicoleta
Geanina Cucu-Ciuhan, Psihoterapie i terapii de familie, Editura Universitii din Piteti, 2001
Cucu-Ciuhan G. (2014), Managementul stresului. Aplicaii ale psihoterapiei experieniale centrate
pe emoii, Editura SPER, Bucureti
Avramescu, M (2002), Defectologie i logopedie, Bucureti, Editura Fundaia Romniei de mine;
Bootzin, Rider, (1983), Tehnici behavioriste i biofeedback n tratarea insomniei;
David, D (2006), Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Iai, Editura Polirom;
Holdevici, I (1997), Elemente de psihoterapie, Bucureti, Editura All;
Lucrare de dizertaie Impactul cogniiilor parentale i al comportamentelor disruptive ale
copiilor cu tulburri de spectru autist asupra distresului parental(2011), UBB Cluj-Napoca
Muresan, C (2004), Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex, Cluj Napoca,
Editura Universitii Babe Bolyai;
Freud, A (2002), Eul i mecanismele de aprare, Bucureti, Editura Fundaiei Generaia;
Freud, S (2011), Opere eseniale.Vol.7. Nevroza, Psihoza, Perversiune, Bucureti, Editura 3;
Freud, S (2011), Opere eseniale.Vol. 10. Simptom i Angoas, Bucureti, Editura 3;
Revista nvingem autismul, 2013);
May, R (1950), Descoperirea fiinei - Fundamentele Analizei Existeniale, Bucureti, Editura 3;
Mineka, R (1984), nvarea:aplicaii pe oameni i animale;
Klein, M (2010), Psihanaliza copiilor, Bucureti, Editura 3;
Sullivan, H.S.(1953), Teoria interpersonal a psihiatriei;
Watson B, Rayner R (1920), Reaciile emoionale condiionate, Jurnalul de Psihologie
Experimental.

57