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Il est rappel que les travaux de lIGAS sont mens en toute indpendance.
Le prsent rapport nengage pas les ministres qui lont demand.
SOMMAIRE
Rapport initial........................................................................................................01 43
Annexes au rapport initial ....................................................................................01 76
Il est rappel que les travaux de lIGAS sont mens en toute indpendance.
Le prsent rapport nengage pas les ministres qui lont demand.
Sommaire
PREMIRE PARTIE : PRSENTATION GNRALE DE LA MISSION .................................................. 3
1. 1. SAISINE ....................................................................................................................................................... 3
1.2. MTHODOLOGIE DES INVESTIGATIONS ......................................................................................................... 3
1.3. ELMENTS DE PRSENTATION GNRALE DE LTABLISSEMENT .................................................................. 4
DEUXIME PARTIE : LES PRATIQUES CONSTATES SUR LES DIFFRENTS SITES .................... 6
2.1. SUR LE SITE DEDOUARD HERRIOT .............................................................................................................. 6
2.1.1. Les pratiques cliniques en maternit ................................................................................................... 6
Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal et le rseau prinatal sont des vecteurs dlaboration de
pratiques professionnelles communes ........................................................................................................................ 6
Lactivit est structure par des protocoles communs et des formulaires dinformation et de consentement des
familles....................................................................................................................................................................... 6
Les familles sont accueillies et soutenues dans le processus de deuil ................................................................... 7
Les liens formaliss avec les anatomopathologistes permettent de rpondre aux besoins des patientes ............... 7
Lactivit de foetopathologie est insuffisamment identifie du fait dun volume limit ...................................... 9
La vrification des documents est systmatique.................................................................................................. 10
La restauration tgumentaire des corps des ftus est ralise en priorit pour les ftus dclars ...................... 10
Loutil statistique permet une analyse globale des dlais de restitution des compte-rendus................................ 10
2
Seuls les corps des ftus dclars font lobjet dune restauration tgumentaire ................................................. 28
Pour plus de 95% des autopsies ftales, le compte rendu est rdig dans les 2 mois. ........................................ 28
3.1.4. Un effort important dorganisation des chambres mortuaires pour amliorer la qualit daccueil des
familles en deuil et les conditions de travail des personnels ....................................................................... 42
3.1.5. Les professionnels ont dj mis en uvre certaines des bonnes pratiques prconises par la mission.
..................................................................................................................................................................... 42
3.2. LES PRINCIPAUX EFFORTS POURSUIVRE SONT EN LIEN AVEC LE SYSTME DINFORMATION .................... 42
3.2.1. Instituer un dispositif de vigilance interne pour contrler la cohrence des donnes hospitalires est
prioritaire .................................................................................................................................................... 42
3.2.2. Mettre en place un systme centralis de suivi des corps devrait permettre dassurer une meilleure
traabilit .................................................................................................................................................... 43
ANNEXES ........................................................................................................................................................... 44
SIGLES ET ABREVIATIONS ........................................................................................................................ 116
1. 1. Saisine
Par saisine du 2 aot 2005 (annexe 1), le ministre de l'ducation nationale, de l'enseignement
suprieur et de la recherche et le ministre de la sant et des solidarits ont demand
l'Inspection gnrale de l'administration de l'ducation nationale et de la recherche (IGAENR)
et l'Inspection gnrale des affaires sociales (IGAS) de diligenter une mission d'inspection,
dans les centres hospitaliers universitaires de Paris, Lyon et Marseille, des chambres
mortuaires recevant des corps de ftus et nouveau-ns dcds.
Au-del des chambres mortuaires, la mission confie conjointement l' IGAS et l' IGAENR
a pour objet de contrler et analyser, dans les trois plus grands centres hospitaliers
universitaires (CHU) franais, les pratiques l'gard des corps des ftus, mort-ns et
nouveau-ns dcds, depuis l'accouchement jusqu' leur dpart de l'hpital en vue d'une
inhumation ou crmation.
la mission a par ailleurs rencontr le mdecin de lhpital Debrousse qui ralise les autopsies ftales pour
lhpital de la Croix Rousse et Lyon Sud.
4
Des dossiers patients ont t examins pour vrifier lexistence des pices requises
(notamment les consentements l'autopsie et aux prlvements), les justificatifs des examens
prescrits et le contenu des comptes rendus dautopsies ftales.
La mission a pu mener ses investigations dans de trs bonnes conditions. Elle a bnfici d'un
accueil favorable et d'un concours positif la rflexion entreprise.
La mission a pris le parti de rdiger un rapport unique sur lensemble des sites visits en
prsentant les pratiques constates sur chacun des tablissements contrls.
Un point particulier est port linventaire des ventuels ftus conservs et au motif de cette
conservation ainsi qu la gestion par ltablissement de limpact des vnements survenus
Saint Vincent de Paul en aot dernier.
Le constat port sur les pratiques conduit des recommandations formules en fin de rapport.
5
-
Le CHU de Lyon a fait un investissement important au sein des chambres mortuaires des
quatre sites visits par la mission aussi bien en ce qui concerne la remise en conformit
des locaux que lorganisation des services et la formation des personnels.
La convention passe ds 2002 entre les HCL et la Ville de Lyon et qui vient dtre revue
aprs valuation (cf. infra) est illustrative de la mobilisation de ltablissement sur la
problmatique de la prise en charge des dcs des nouveau-ns et des ftus2.
lancien directeur gnral qui avait dj initi cette dmarche au CHU de Lille a renouvel ce partenariat
Lyon. Son successeur a poursuivi celui-ci en le compltant notamment dans le domaine funraire du respect des
ftus et des familles.
rapport dactivit 2004 du CPDP Edouard Herriot - 25 maternits et 117 praticiens libraux sont les
correspondants du centre. 40 runions pluridisciplinaires se sont tenues avec 380 dossiers discuts. 37 couples
sont venus spontanment sans avoir t envoys par un correspondant. 126 IMG ont t proposes et acceptes
dont 105 faites Edouard Herriot. 53 examens foetoplacentaires ont t raliss. 272 grossesses ont t
poursuivies. 10 enfants sont ns vivants : 5 avec une anomalie chromosomique et 5 avec une anomalie gntique.
Dans 25 cas le suivi de la grossesse na pas t obtenu.
4
qui regroupe toutes les grosses maternits du Rhne et avec des runions 2 fois / mois pour laborer ou
remettre jour des protocoles communs de prise en charge. Ces protocoles sont accessibles sur un site commun.
7
Le protocole mdical dinterruption mdicale de grossesse commun aux membres du rseau
prinatal prend en compte notamment le terme de la grossesse et ltat de sant de la mre et
sappuie sur une procdure foeticide partir de 24 SA. Dans les IMG, pour les professionnels,
il ny a pas denfant n vivant et dcd ; tous sont des enfants mort-ns.
Il existe galement des protocoles pour les fausses couches spontanes (FCS) et les morts
ftales in utero (MFIU).
En effet, si les deux situations conduisent la mort de lenfant en devenir, les circonstances et
le vcu de la mre sont trs diffrents : dans le cadre de l IMG cest la mre qui dcide de
linterruption, aprs un temps de rflexion possible et des demandes ventuelles davis ou de
consultations complmentaires ; elle intervient activement. Pour les MFIU, la mre apprend la
mort de son ftus soudainement et souvent tardivement dans le droulement de la grossesse.
A la naissance, la dclaration denfant n mort est faite. Un nouvel entretien est men avec les
parents pour obtenir une autorisation dautopsie. Lorsquil existe un intrt pour une nouvelle
grossesse lautopsie est rarement refuse.
La dclaration de naissance se fait sur le registre daccouchement, il y a un numro
didentification du bb par un bracelet et le certificat de dcs descend dans les 2 heures au
bureau dtat civil (de jour comme de nuit). La chambre mortuaire vient chercher le bb dans
les 2 heures suivant le dcs avec un couffin spcifique.
Ce dlai de deux heures permet un temps de prsentation du bb la mre et la famille.
Ensuite, ils ont la possibilit de voir le bb la chambre mortuaire.
Les familles sont accueillies et soutenues dans le processus de deuil
Les familles, et notamment les parents, sont prises en charge par lensemble du personnel de
la maternit et si besoin par un psychologue du service.
Elles bnficient galement dun entretien avec une assistante sociale, systmatiquement si le
ftus a plus de 22 semaines et la demande si celui-ci a moins de 22 semaines ; dans ce cadre
une information leur est fournie concernant leurs droits sociaux, ainsi que les ventuelles
aides financires quelles peuvent solliciter.
Avant 22 semaines et alors que le ftus ne peut tre dclar, si la famille souhaite organiser
un crmonial, lassistante sociale rencontre la mre et peut obtenir titre drogatoire, de la
mairie un formulaire pour organiser les obsques.
Les liens formaliss avec les anatomopathologistes permettent de rpondre aux besoins
des patientes
Sil y a une autopsie, le service danatomie pathologique est prvenu ds lautorisation signe
par les parents. Il existe un protocole de liaison entre le service de maternit et le service
danatomopathologie fixant la conduite tenir.
Aprs les IMG et les MFIU, les femmes sont revues en consultation 8 jours aprs et ensuite
avec un dlai 6 8 semaines.
Pour le chef de service de maternit, les foetopathologistes rendent leurs examens dans un
dlai tout fait convenable et ce compte rendu est dtaill, avec des recommandations utiles.
8
Il estime que cette discipline a le mrite dapporter des pistes diagnostiques lorsque les causes
du dcs ne sont pas claires.
Pour lui, lintrt de la foetopathologie lchance de 15 ans ne fait pas de doute : ces
autopsies sont utiles aussi bien en ce qui concerne les examens macroscopiques
quhistologiques.
Tableau 1 - Principales donnes dactivit de la maternit dEdouard Herriot
annes
2002
2003
2004
nombre de naissances
2829
2865
2957
au 30 septembre
2005
2262
41
35
76
56
53
109
55
55
105
40
36
76
24
31
55
58
20
78
52
23
75
42
25
67
131
DND
187
118
180
99
143
73
Environ 60% des mort-ns relvent dune interruption mdicale de grossesse (le chiffre est d
en grande partie au recrutement via le CPDP) ; la moiti de ces IMG correspond une
grossesse dont le terme est suprieur 22 semaines damnorrhe.
Pour les morts ftales in utero, dans prs du tiers des grossesses le terme est suprieur 22
semaines damnorrhe.
Dans environ 50 % des accouchements avec un ftus mort n, les parents acceptent que
lautopsie soit ralise.
Le chef de service de maternit de lhpital Edouard Herriot est co-directeur pdagogique
dun diplme inter universitaire de mdecine ftale mis en place luniversit Lyon I (cf.
annexe 4). Pour lanne 2004, 20 tudiants en cours de DES ou DIS et mdecins sont inscrits.
Le cursus comprend 100 h de thorie et 40 h de stage pratique (essentiellement composes de
participation des runions du centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal). Lutilisation
de ftus na pour lorganisateur du DIU aucun intrt pdagogique.
Le chef de service de maternit ne participe aucun protocole de recherche sur le ftus et
selon lui, il existe aucune collection de ftus lhpital Edouard Herriot.
9
2.1.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie
la ralisation de chaque autopsie et la mise en route des examens histologiques ncessitent environ 2 heures, et
cela indpendamment de la lecture des lames.
6
ceux-ci font lobjet dun enregistrement distinct.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
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Tableau 2 Activit de foetopathologie dEdouard Herriot
pour la priode du 1er janvier 2002 au 30 septembre 2005
Nombre total dautopsies de ftus
-
559
163
environ 30%
448
environ 80%
73
14
120
formulaire attestant de lintrt scientifique des prlvements et constatant le dcs et mentionnant la rdaction
dun compte rendu dtaill suite au prlvement, autorisation administrative de prlvement, formulaire de
consentement dexamen foetopathologique incluant lautorisation de conservation dADN but diagnostique et
scientifique, fiche comprenant des informations mdicales pour lexamen du placenta.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
11
Le systme informatique du service ne permet pas de sparer les comptes rendus
macroscopiques, de lexamen histologique ou de lexamen de cerveau ; les rsultats prsents
concernent donc les dlais pour les compte rendus complets.
Tableau 3 - Analyse des diffrents dlais entre la date denregistrement du ftus en
anatomopathologie et la rdaction du compte rendu dfinitif Edouard Herriot
Dlai de rendu des rsultats des examens concernant les 559 autopsies de ftus
er
ralises sur la priode du 1 janvier 2002 au 30 septembre 2005
Nombre
Pourcentage
Moins de 15 jours
58
10,4%
300
53,7%
496
88,7%
537
96%
555
99,3%
0,7%
Plus de 6 mois
Source : Service danatomopathologie hpital Edouard Herriot
li la mise en conformit rglementaire exige par larrt du 7 mai 2001 relatif aux prescriptions techniques
applicables aux chambres mortuaires des tablissements de sant. Le procs verbal avec avis favorable de la
commission de scurit en date du 23 avril 2003 a t remis la mission.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
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un largissement des plages douverture et daccueil des familles: de 7h 19h en semaine et
de 7h 18h les samedi dimanche et jours fris.
Depuis avril 2002, la direction des HCL et son service juridique des HCL ont mis en place
avec la ville de Lyon une convention qui va au del des obligations poses par la circulaire
DGS du 30 novembre 2001 et est particulirement respectueuse des corps des ftus et du
deuil des familles (cf. infra et annexe 6).
Des procdures dfinissent les circuits de prise en charge des corps des ftus
Celles-ci sont variables selon le terme des ftus, la ralisation ou non dune autopsie et le
souhait ou non des parents dorganiser eux-mmes les obsques.
Pour les ftus de terme infrieur 22 semaines
Sil ny a pas dautopsie : (cest le cas de 1 4 ftus / mois)
Un agent de la chambre mortuaire va la salle daccouchement et revient avec le ftus. Il
procde lenregistrement [numro, nom / date]. Le ftus est mis en chambre froide.
Les ftus y restent au minimum 10 jours parfois jusqu 1 mois (recherche de paternit,
parents susceptibles dvoluer dans leur position concernant lorganisation des obsques ).
En fonction du souhait ou non des parents dorganiser les obsques, la procdure est
diffrente :
Sil ny a pas de souhait des parents dorganiser les obsques, le ftus est mis en
reliquaire collectif le jour du dpart. La chambre mortuaire appelle le service funraire de
la Ville de Lyon qui en gnral vient dans les 24h 48h et prcise un horaire approximatif
de passage. Dans les reliquaires collectifs, il y a entre 2 et 10 ftus protgs dans des
emballages individuels. Il y a de plus en plus de familles qui, pour les ftus de moins de
22 semaines apportent une peluche, un doudou ou un objet personnel mettre dans le
reliquaire, et cela quils souhaitent organiser ou non les obsques eux-mmes.
Parfois la famille demande organiser elle-mme les obsques.
Depuis 2003, il existe une tracabilit spcifique pour les ftus infrieurs 22 semaines ;
avant cette date, le suivi tait possible uniquement par lintermdiaire des bordereaux des
pices anatomiques identifiables (bordereau CERFA et numrotation des pices ).
Sil y a une autopsie, la chambre mortuaire est informe et aprs lautopsie, les ftus
reviennent la chambre mortuaire ; la procdure est ensuite la mme que prcdemment
expose.
13
Le responsable de la chambre mortuaire travaille aussi au laboratoire danatomie
pathologique ; ce qui facilite les liens entre les deux services.
Concernant les ftus de terme suprieur 22 SA, 95 % des familles soccupent des
funrailles.
Sinon, cest lhpital qui sen charge (le bureau des dcs sen occupe avec la ville de Lyon).
Les documents de suivi de lactivits sont les suivants :
- le registre des dcs avec destination des corps ;
- une fiche journalire darrive des corps ;
- un tat journalier des funrailles qui concerne toutes les personnes dcdes ;
- un rcapitulatif mensuel de lactivit de la chambre mortuaire (mentionnant notamment
les mort-ns dclars (ftus > 22 SA) ;
- registre des ftus non dclars de moins de 22 SA (avec notamment les jours de dpart
des corps et leur destination).
Les informations portes sur chacun des documents sont cohrentes entre elles au sein de la
chambre mortuaire.
La mission na pas de remarque particulire formuler sur les procdures mises en place et le
rglement intrieur.
La liste des oprateurs funraires est tenue disposition des familles. Ltablissement
hospitalier ntablit pas de statistiques annuelles concernant les oprateurs funraires choisis
par les familles9.
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Tableau 4 Activit de la chambre mortuaire dEdouard Herriot de 2002 2005
2002
69
DND
1083
2003
82
12
94
1168
2004
87
23
110
1104
Au 31 / 10 2005
56
24
80
-
Le registre de destination des corps est tenu par la chambre mortuaire, qui complte les
informations avec le bureau des entres.
Un bilan est fait quotidiennement entre la chambre mortuaire et le bureau des entres ; il
sagit de fait dun contrle de cohrence permanent pour sassurer de la justesse des donnes .
la circulaire DH/M3/97-520 du 23 juillet 1997 relative ltendue et aux limites des missions dvolues aux
agents damphithtre incitait les directeurs des tablissements publics de sant sassurer par tout moyen de la
diversit des oprateurs funraires sollicits par les familles.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
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Dlai
minimal
3 jours
20 jours
-
87
23
110
Dlai
maximal
28 jours
91 jours
-
Dlai
moyen
8 jours
43 jours
-
La mission a not quen 2003 du fait dun problme de fonctionnement du crmatorium, les
ftus de moins de 22 SA ont t limins avec retard regroups en trois dparts : 8 sont partis
en septembre 2003, trois en janvier 2004 et un en mars 2004.
Selon les situations les corps sont conservs de 3 jours maximum 1 mois.
2.1.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil
Le bureau des entres partir de la tenue du registre de naissances, et du registre des dcs et
de destination des corps dispose de statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels.
Tableau 6 Statistiques annuelles de naissance Edouard Herriot avec les mort-ns
2002
2754
65
2829
2003
2785
79
2864
( -1?)
2004
2880
76
2956
( -1?)
Au 30 /10 2005
2457
60
2517
Au 30 /09 2005
20
12
15
2.1.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (29 novembre 2005)
Dans le service danatomie pathologie :
Dix ftus10 taient conservs dans le formol dans le service danatomopathologie conservs
pour permettre un mdecin extrieur en cours de prparation de raliser ces autopsies dans le
cadre de son stage pratique du diplme inter universitaire de foetopathologie11. Il tait prvu
que si celui-ci ne pouvait les faire avant le 10 dcembre 2005, un foetopathologiste du service
raliserait ces autopsies. La responsabilit de ltablissement dans la ralisation de ces
autopsies dans un but diagnostic mais aussi dans un contexte pdagogique de compagnonnage
mriterait dtre prcise.
Cinq cerveaux sont conservs depuis le 15 novembre 2005 ; les examens sont en cours.
Une des anatomopathologistes a expliqu la mission quen 1996, elle avait conserv pendant
plusieurs mois des curs pour complter sa formation ; cette pratique nexiste plus
actuellement.
A la chambre mortuaire : aucun ftus ntait entrepos ce jour.
2.1.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
Trois courriers ont t adresss ltablissement en aot et septembre 2005. Ils concernaient :
- une mre ayant accouch de jumeaux en 1978 dont un tait dcd ;
- une mre ayant accouch en 1987 de jumeaux de terme infrieur 28 semaines ;
- une mre ayant accouch en 1996 de jumelles de terme infrieur 28 semaines.
Dans les trois cas, des recherches ont t effectues. Les dossiers mdicaux nont pas t
retrouvs (il est fait mention de dossier mdical dtruit). Les registres de la chambre
mortuaire mentionnaient les informations, qui ont permis de rpondre concernant les
procdures de crmation de lpoque. De plus, concernant une des situations, lhpital a d
faire des recherches complexes pour rpondre aux interrogatoires de la mre, compte tenu de
lhistorique et de lvolution de lancien cimetire des surs contigu mais distinct lpoque
du cimetire actuel de la Guillotire Lyon.
16
17
La formation des personnels laccueil et au soutien des familles permet une adaptation
des prises en charge individuelles du deuil parental
Les personnels sont forms pour assurer linformation des parents et le soutien psychologique
du processus de deuil et social dans les dmarches effectuer.
Des brochures labores dans le cadre du rseau prinatal et expliquant le fonctionnement du
centre pluridisciplinaire ainsi que les dmarches administratives sont la disposition des
patientes et des familles pour les aider dans ces moments difficiles. (annexe 7)
Des protocoles dterminent les circuits et les interlocuteurs contacter selon les
situations
Ces situations diffrentes font lobjet, en fonction du terme et de lexistence ou non dune
autopsie, de 4 fiches de protocoles distinctes (terme suprieur 22 SA ; terme infrieur 22
SA ; ralisation dune autopsie ; sans autopsie) avec des circuits particuliers et des prises en
charge par des professionnels de services diffrents. Ces documents sont communs
lensemble des maternits du rseau Aurore.
Le rseau Aurore est coordonn par le chef de service de maternit de la Croix Rousse :
- il regroupe les professionnels des maternits du Rhne ;
- il dispose dun site intranet accessible aux professionnels membres du rseau ;
- les protocoles communs, remis rgulirement jour, sont disponibles sur ce site ;
- il intgre la cellule de coordination et de rgulation des transferts in utero.
Pour chacune des situations, sont rpertoris sur la fiche, dune part les documents qui doivent
accompagner le ftus, dautre part, les modalits de conditionnement pour son transfert (en
anatomopathologie ou en chambre mortuaire) enfin les coordonnes tlphoniques des
diffrents interlocuteurs.
Liste des documents pour un ftus dclar ltat civil de plus de 22 semaines et avec
demande dautopsie :
- certificat de dcs ( remplir et faire signer par le mdecin )
- demande dautopsie
- demande de prlvement dorgane ( faire signer par le mdecin)
- accord parental dautopsie (sign par la mre ou le pre)
- tiquette du bb ( faire et mentionner mort )
- dossier obsttrical ( constituer)
Sil ny a pas dautopsie, le ftus part la chambre mortuaire de la Croix Rousse, et cela
quel que soit le terme.
Sil y a une autopsie, le service danatomie pathologique de lhpital Debrousse est
inform ds lautorisation signe par le ou les parents. Puis, le ftus est transfr dans cet
tablissement (selon le protocole).
18
Aprs les IMG et le MFIU, les femmes sont revues en consultation 8 jours aprs et ensuite
avec un dlai 6 8 semaines.
Tableau 8 - Principales donnes dactivit de la maternit de la Croix Rousse
annes
2002
2003
2004
nombre daccouchements
Nombre de naissances
2576
2642
2590
2657
2962
3076
au 30 septembre
2005
2170
2249
62
19
81
28
22
50
40
31
71
31
19
50
5
9
14
2
17
19
8
26
34
8
9
17
28
2
39
6
57
7
28
4
30
45
64
32
53
78
67
31
Les chiffres initiaux transmis la mission par le service de maternit ont ncessit un contrle
de cohrence, au vu des discordances avec les donnes des registres de la chambre mortuaire
et de ltat civil hospitalier. Les statistiques de naissance de 2002 et 2003 taient inexactement
transcrits (erreur de comptage dans les tableaux transmis). De fait, la cadre suprieure de
maternit a constat que les statistiques transmises la DDASS et la PMI taient pour partie
errones et la mission stonne quaucune demande dajustement nait t formule par ces
organismes.
Le chef de service de maternit de lhpital de la Croix Rousse participe au diplme inter
universitaire de mdecine ftale de luniversit Lyon I (cf. site Edouard Herriot). Tout
comme son collgue dEdouard Herriot, il ne voit aucun intrt pdagogique utiliser des
ftus. Daprs lui, les moyens de reproduction (photographies, images de synthse)
permettent un enseignement de qualit, sans utilisation de corps de ftus dcds13.
Il prcise de plus, quil existe aucune collection de ftus la Croix Rousse et quil ne
participe aucun protocole de recherche sur le ftus.
13
par ailleurs, dans le domaine didactique de lobsttrique, le travail quil a men avec lINSA a conduit la
fabrication dun prototype stimulateur daccouchement (permettant en particulier dapprendre les manuvres
daccouchement au forceps par simulation dun vritable accouchement).
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
19
2.2.2 Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie
Les ftus de la Croix Rousse partent lhpital Debrousse pour une autopsie
Les autopsies de ftus venant de la maternit de la Croix Rousse sont ralises lantenne
danatomopathologie implante lhpital pdiatrique Debrousse, aprs transfert des ftus.
Un protocole prvoit les modalits de ce transfert et les personnes contacter (annexe 9)
Le mdecin en charge de ces examens effectue galement les autopsies des ftus provenant
de lhpital Lyon Sud et celles des ftus envoys par des maternits extrieures aux HCL15.
Ce mdecin anatomopathologiste est galement, du fait de ses comptences, en charge des
autopsies relatives aux nourrissons dcds par mort subite (dans le cadre du centre rgional
de rfrence).
Tout comme leurs collgues dEdouard Herriot, les anatomopathologistes du groupement
Nord16 considrent que si la foetopathologie reprsente 5 10% des activits cotes17 elle
14
lhpital Debrousse est un tablissement hospitalier pdiatrique qui va fermer en 2007 ; lAssistance Publique
des Hpitaux de Paris propritaire des murs souhaitant le vendre.
15
souvent quand le corps vient dun autre tablissement, notamment si cest dun autre dpartement, le chauffeur
attend sur le site hospitalier pour ramener le corps; lensemble des prlvements est donc fait rapidement, en en
loccurrence dans la journe.
16
entretien commun de la mission avec les trois anatomopathologistes de la Croix Rousse, Htel Dieu et
Debrousse.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
20
correspond prs de 50% du travail effectif et quil conviendrait de rflchir en interne des
critres plus performants pour rpartir les moyens disponibles de manire plus juste.
La vrification des documents est faite par un mdecin
Les documents joints la demande dautopsie sont vrifis par les anatomopathologistes
avant de programmer lautopsie.
Tableau 9 Activit dautopsies ftales ralises l hpital DEBROUSSE
2002
2003
2004
Au 25 /11/2005
63
19
9
9
17
6
70
34
3
2
36
19
62
39
19
2
30
17
39
24
13
0
44
25
Lactivit de la Croix Rousse reprsente entre la moiti et les deux tiers des autopsies ftales
sachant que les parents acceptent lautopsie dans environ la moiti des morts ftales.
Seuls les corps des ftus dclars de plus 22 semaines sont
systmatiquement restaurs
Le mdecin restaure elle-mme le corps des ftus de terme suprieur 22 semaines ; les
autres ntant pas restaurs, faute de temps, sauf si les parents souhaitent organiser des
obsques.
La rdaction des comptes rendus dautopsie ne fait pas lobjet dun suivi
particulier
Le service utilise le logiciel DIAMIC depuis 1998 ; celui a t modifi en 2002 pour
permettre dintgrer le critre des 22 semaines inscrit dans la circulaire du 30 novembre 2001.
En ce qui concerne le dlai de rdaction des comptes rendus, aucune statistique nest
disponible.18 Le mdecin estime ce dlai 2-3 mois pour le compte rendu dfinitif (hors
cerveau). Pour cet organe, le dlai peut varier de 3 mois 1 an selon les priodes (certains
cerveaux tant traits rapidement en fonction des lments cliniques et des demandes
spcifiques des obsttriciens).
17
la cotation pour lexamen des ftus est de P 220, tout comme lexamen du placenta et des annexes.
le mdecin a expliqu la mission que le temps de travail du cadre pour la foetopathologie est trs restreint
(12%) et que la ralisation des statistiques nest pas prioritaire.
18
21
Depuis juillet 2004, les autopsies des ftus venant de lHtel Dieu sont faites dans le service
danatomie pathologie de la Croix Rousse ; le praticien hospitalier de lancien service
danatomopathologie de lHtel Dieu exerant maintenant sur la Croix Rousse.
Tableau 10 Activit relative aux autopsies ftales de lHtel Dieu ralises
depuis mi-2004 sur le site de la Croix Rousse
2002
39
23
16
2003
48
18
30
2004
29
15
14
Novembre 2005
38
22
16
Source : service danatomie pathologie centre de biologie Nord hpital de la Croix Rousse
Tableau 11 - Dlai de ralisation des comptes rendus dautopsies de ftus provenant des
services de l Htel Dieu et effectues depuis mi-juillet 2004 sur le site de la Croix Rousse
Pourcentage de comptes rendus rdigs
Dlai < 15 jours
Dlai > 1 mois (cumul)
Dlai < 2 mois (cumul)
Dlai> 2 mois
2002
54%
95%
97%
100%
2003
43%
74%
89%
100%
2004
41%
86%
100%
-
Novembre 2005
26%
71%
97%
100%
Les rsultats sont transmis pour la grande majorit dans un dlai infrieur deux mois. Il
sagit dun dlai hors rsultats des examens de cerveaux (ceux-ci allant de 3 jours 2 mois
aprs lexamen macroscopique soit la majorit des rsultats transmis avant 3 mois sauf pour
les cas complexes susceptibles de demander un avis extrieur).
Pour viter les drapages de dlai, il existe un systme de contrle interne,: tous les 2 mois, la
secrtaire relance les anatomopathologistes, et cela pour tous les examens anatomopathologiques confis au service. De plus pour les ftus, le secrtariat du service de
gyncologie obsttrique appelle pour obtenir le compte rendu dautopsie lorsque la patiente
est programme pour un rendez-vous de consultation (6 8 semaines aprs laccouchement).
Aprs la ralisation de lautopsie, les circuits et les procdures pour la crmation ou
linhumation sont diffrents selon le terme du ftus.
Les ftus de moins de 22 semaines restent lhpital Debrousse et sont en gnral limins
partir du service danatomopathologie dans un dlai de 3 mois. Mais leur incinration en
reliquaire collectif (10-12 ftus) peut tre plus tardive.
Si les ftus ont un terme suprieur 22 semaines, ils retournent la chambre mortuaire de
lhpital de la Croix Rousse. Si les parents ne souhaitent pas organiser eux-mmes les
obsques, lhpital sen charge conformment la convention signe avec la Ville de Lyon.
22
2.2.3. Le passage en chambre mortuaire
23
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Tableau 12 Activit de la chambre mortuaire de la Croix Rousse de 2002 2005
2002
29
1
30
2003
38
5
43
2004
57
49
106
Au 31 / 10/2005
35
48
83
2002
2003
2004
Au 30 / 10 /2005
29
(100%)
-
28 (73,68%)
38 (67,86%)
20 (57,14%)
35 (92,11%)
37 (97,37%)
1
56* (100%)
-
15 (100%)
2002
2003
2004
Au 30 / 10 /2005
1 (100%)
0
1 (25%)
6 (18,5%)
7 (21,88%)
6 (16,67%)
9 (25%)
4 (100%)
1
32 (100%)
17
36 (100%)
12
Si tous les ftus passent initialement par la chambre mortuaire, seuls ceux de terme suprieur
22 semaines transfrs lhpital Debrousse pour autopsie reviennent la chambre
mortuaire de la Croix Rousse et sont traits conformment la convention.
Les ftus de moins de 22 semaines qui sont partis lhpital Debrousse pour autopsie, sauf
souhait des parents de disposer du corps, sont crmats comme pices anatomiques
identifiables spcifiques partir du service danatomopathologie dans un dlai estim
environ 3 mois.
2.2.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil
Le bureau des entres partir de la tenue dun bordereau journalier des enfants ns (sans vie /
ayant respir et dcd / vivant), du registre de naissances, du registre des dcs et de
destination des corps dispose de statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
24
Nombre de naissances
Nombre de morts ns
Nombre denfants dcds aprs la
naissance
2002
2642
28
2
2003
2657
39
6
2004
3076
57
7
Au 30 /09 2005
2249
28
4
Suite une discordance concernant les donnes sur les annes 2002 et 2003 fournies la
mission, un contrle de cohrence des listings tenus la chambre mortuaire et au bureau des
entres relatifs aux naissances, mort-ns dclars de plus de 22 SA et enfants dcds la
naissance a t ralis pour assurer un rajustement des informations.19 Une deuxime
vrification a t ncessaire (ex : en 2005 des tripls nont pas t inscrits comme dcds sur
le registre des naissances suite une non inscription par une sage femme sur le bordereau des
naissances transmis au bureau des admissions.)
Malgr toute la vigilance et le professionnalisme individuels des agents dun mme service,
plusieurs erreurs matrielles de transcription entre les diffrents supports utiliss par les
services ont t releves par la mission. Il est ncessaire dtablir en interne, un contrle de
cohrence rgulier avec mise en commun transversale des informations statistiques
(maternit, tat civil et chambre mortuaire) pour scuriser les donnes hospitalires et rduire
les risques.
Ltablissement sest engag au 1er janvier 2006 mettre en place ce contrle de cohrence
bi-mensuel permettant dassurer dune part une meilleure qualit de rponse aux familles et
dautre part un contrle accru du suivi des ftus.20
Le contrle de cohrence mensuel entre le bureau des entres et les services dtat civil de la
mairie mrite galement dtre renforc, dans la mme optique de pouvoir retracer le circuit et
le devenir des ftus.
2.2.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.
19
les dossiers individuels ont t repris : en 2002 un enfant enregistr la chambre mortuaire comme mort n
tait de fait n vivant puis dcd. En 2003, six erreurs denregistrement la chambre mortuaire ont t rectifies
(enfant n dans une clinique et dcd en nonatologie ; enfant de mme nom hospitalis Debrousse ;
enregistrement en mort n au bureau des entres et pas par le service funraire.).
20
courrier en date du 14 fvrier 2006 transmis la mission.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
25
Tableau 16 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital de la Croix Rousse
2003
11
2004
16
octobre 2005
14
3187,66
2.2.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (30 novembre 2005)
Dans le service danatomie pathologie de Debrousse:
Huit ftus de terme infrieur 22 semaines taient prsents dans le service (les dates de dcs
schelonnant entre fvrier et novembre 2005 conservation de scurit aprs examens faits
ou examens en attente).
Dans le service danatomie pathologie de la Croix Rousse :
Un seul ftus de terme infrieur 22 semaines tait prsent en attente dexamen.
A la chambre mortuaire de la Croix Rousse : aucun ftus ntait prsent.
2.2.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
Aucun appel, ni aucun courrier na t reu en provenance de mres ou de familles pour des
demandes dinformation sur le devenir ou lventuelle conservation de ftus suite aux
vnements parisiens daot 2005.
26
Tableau 17 - Principales donnes dactivit de la maternit de l Htel Dieu
Annes
nombre daccouchements
nombre de naissances
2002
2084
2113
2003
2116
2159
2004
2168
2196
au 31 octobre 2005
1684
1703
21
25
46
14
29
45
13
27
40
13
21
34
21
11
33
19
20
38
12
16
28
12
7
19
79
1
84
0
68
16
53
40
21
par exemple : que faire lentre lors dune MFIU ? modalits dvacuation utrine dans les MFIU modalits dvacuation utrine dans les IMG que faire aprs lexpulsion sur MFIU ou IMG ? analgsie dans
les MFIU ou les IMG .
22
en 2005 : 298 consultations mdicales et 375 consultations de sage femme
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
27
L information et le soutien des familles sont organiss
Les familles sont prises en charge par le personnel de la maternit.
Elles sont orientes aussi rapidement que possible vers une assistante sociale. Dans le cadre
de cet entretien, une information leur est fournie concernant leurs droits sociaux, ainsi que les
ventuelles aides financires quelles peuvent demander23.
Avant 22 semaines et alors que le ftus ne peut tre dclar, si la famille souhaite organiser
un crmonial, lassistante sociale rencontre la mre et peut obtenir titre drogatoire, de la
mairie un formulaire pour organiser les obsques.
Les liens avec les anatomopathologistes sont formaliss par une fiche de liaison
Sil y a une autopsie, le service danatomie pathologique est prvenu ds lautorisation signe
par les parents. Une demande dexamen anatomopathologique est remplie par le mdecin
prescripteur. Dans le cadre du diagnostic prnatal, il existe une fiche de liaison entre le service
de maternit et le service danatomopathologie en vue de lautopsie. Celle-ci contient les
lments mdicaux sur la grossesse de la mre (clinique, chographies, diagnostic prnatal,
protocole d IMG) ainsi que des renseignements sur le ftus et les annexes.
Aprs les IMG et le MFIU, les femmes sont revues en consultation 8 jours aprs et ensuite
avec un dlai 6 8 semaines.
2.3.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie
2002
36
2003
45
2004
26
2005
41
10
41
36
45
16
23
par note dinformation du 22 mars 2004, la cadre socio-ducatif de l Htel Dieu a inform les personnels
hospitaliers concerns (bureaux des entres, consultations et services dobsttrique) de la ncessit de cette
orientation en mentionnant les coordonnes des assistantes sociales contacter.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
28
Lautopsie du ftus nest pas systmatiquement propose aux patients. Lorsquil sagit
dinterruption mdicale de grossesse, lindication dune autopsie est discute au staff
hebdomadaire pluridisciplinaire de diagnostic prnatal, o le mdecin foetopathologiste est
prsente.
Pour prs de la moiti des mort-ns, une autopsie est ralise, aprs consentement crit des
parents.
La vrification des documents est ralise par le mdecin avant lautopsie
Le ftus arrive au service danatomopathologie accompagn notamment des documents
suivants :
- la prescription mdicale dautopsie,
- le consentement du ou des parents lautopsie
- la fiche de liaison mdicale en vue de lautopsie voque ci-dessus.
Ces documents sont vrifis par le mdecin anatomopathologiste avant lautopsie.
Seuls les corps des ftus dclars font lobjet dune restauration tgumentaire
Tous les ftus autopsis de plus de 22 SA sont restaurs ; pour ce qui concerne les ftus de
moins de 22 SA , faute de temps, seuls ceux pour lesquels les parents souhaitent organiser les
obsques sont restaurs.
Tableau 18 - Dlai de ralisation des comptes rendus dautopsies de ftus provenant des
services de l Htel Dieu et effectues depuis mi-juillet 2004 sur le site de la Croix Rousse
Pourcentage de compte rendus rdigs
Dlai < 15 jours
Dlai > 1 mois (cumul)
Dlai < 2 mois (cumul)
Dlai> 2 mois
2002
54%
95%
97%
1000%
2003
43%
74%
89%
1000%
2004
41%
86%
100%
-
novembre 2005
26%
71%
97%
100%
Pour plus de 95% des autopsies ftales, le compte rendu est rdig dans les 2 mois.
Ce dlai de 2 mois correspond des rsultats hors examens de cerveaux . La majorit des
rsultats crbraux sont en effet transmis en moyenne 3 mois aprs lexamen macroscopique
sauf pour les cas complexes susceptibles de demander un avis extrieur.
2.3.3. Le passage en chambre mortuaire
Malgr la faible activit de la chambre mortuaire, des efforts sont consentis pour
amliorer son organisation et son fonctionnement
Lactivit de la chambre mortuaire est faible, la limite de lobligation rglementaire de 200
dcs annuels (en 2004 le chiffre est de 173 dcs). Ltablissement a cependant choisi il y a
quelques annes de garder cette chambre mortuaire qui a bnfici de travaux de mise en
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
29
conformit avec des locaux pour permettre laccueil des familles dans le respect de la
confidentialit et assurer des conditions de travail satisfaisantes au personnel. Ce choix est
susceptible dtre revu en fonction de lorientation future du site de lHtel Dieu vers les
activits ambulatoires.
Le faible nombre de dcs a ncessit que les personnels acceptent une polyvalence dans leurs
activits : les trois agents (2 ETP) sont galement en charge du transport interne des malades.
Les amplitudes douverture de la chambre mortuaire sont de 7h30 17h en semaine avec une
ouverture sur rendez-vous entre 8h et 16h le samedi et le dimanche. Une formation annuelle
est propose aux agents (rglementation, accueil des familles.).(cf. annexe 12)
Les documents de suivi de lactivit sont les suivants :
- une fiche de liaison pour les ftus venant de la salle daccouchements ;
- une fiche journalire darrive des corps;
- le registre des dcs avec destination des corps ;
- une statistique annuelle de lactivit de la chambre mortuaire (mentionnant notamment les
mort-ns de plus de 22 SA) ;
La liste de oprateurs funraires tenue jour est mise disposition des familles.
Ltablissement hospitalier ntablit pas de statistiques annuelles concernant les oprateurs
funraires choisis par les familles.
Le rglement intrieur affich dans les locaux et les procdures mises en place nappellent pas
de remarques particulires.
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Seuls les corps des ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire
Les ftus de moins de 22 semaines pour lesquels une autopsie est prvue, sont transports
partir de la salle daccouchement, au laboratoire danatomopathologie de la Croix Rousse qui,
aprs lexamen, va prendre en charge le corps, sauf ce que les parents souhaitent organiser
des obsques. Sil ny a pas dautopsie, le corps sera envoy directement la chambre
mortuaire de la Croix Rousse (cf. infra). Pour les ftus ont moins de 22 semaines, le passage
la chambre mortuaire de l Htel Dieu est lexception.
Seuls les ftus ont plus de 22 semaines, quils aient ou non une autopsie, sont envoys la
chambre mortuaire de lHtel Dieu pour mise en reliquaire individuel, avec incinration ou
inhumation par la famille ou par lHtel Dieu lui-mme.
2002
40
40
2003
49
1
50
2004
49
1
50
Au 30 septembre 2005
29
29
30
2004
30 (60%)
50 (100%)
-
Au 30 septembre
2005
21 (72,4%)
29 (100%)
2003
2004
18
2 (11%)
4 (22%)
6 (33%)
12 (67%)
18
1 (5,5%)
3 (16,5)
15 (83,5%)
Au 30 septembre
2005
14
1 (7%
3 (21%)
6 (42%)
8 (58%)
Avant avril 2004 les pices anatomiques et les ftus de moins de 22 semaines ont t
limins par la filire des dchets dactivit de soins risques infectieux (DASRI), la
tracabilit est difficile retrouver avec prcision.
2.3.4. Les pratiques du bureau de ltat civil
Le bureau des entres disposent de statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels, tablis
partir des documents suivants :
- le bordereau journalier de la salle daccouchement,
- la fiche de dclaration de naissance,
- le registre des naissances,
- la dclaration dactes denfant sans vie,
- le registre de destination des corps.
Pour assurer la cohrence des donnes un contact mensuel est organis entre le personnel du
bureau tat civil et la cadre sage femme de la salle daccouchement.
31
Nombre de naissances
Dont nombres de morts ns
Dont enfants dcds aprs la naissance
2002
2113
36
5
2003
2159
49
2
2004
2196
43
4
Au 30 septembre 2005
1703
27
1
2.3.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.
Tableau 23 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital de l Htel Dieu
2003
30
2004
19
octobre 2005
9
2049,21
2.3.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (1er dcembre 2005)
Aucun ftus ntait prsent en salle de naissance.
Aucun ftus ntait prsent en chambre mortuaire.
2.3.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
Deux courriers ont t adresss ltablissement en aot et septembre 2005. Ils concernaient :
- une mre ayant accouch dune petite fille morte ne de 26 semaines en mai 1992 et qui
avait fait lobjet dune autopsie.
- une mre ayant mis au monde une petite fille morte ne suite une interruption mdicale
de grossesse en mars 1986 et pour laquelle une autopsie avait t pratique.
Dans les deux cas, les parents souhaitaient connatre le devenir de leur enfant. Des recherches
ont t effectues pour pouvoir apporter des informations ces deux femmes ; cependant la
lgislation de lpoque ne donnant aucun statut aux ftus de terme infrieur 28 semaines. Il
a juste pu leur tre prcis que les corps ont t incinrs selon les procdures prvues cette
priode. Une des mres a par ailleurs reu une copie de son dossier mdical quelle avait
demand.
32
2002
2003
2004
au 30 septembre
2005
nombre daccouchements
Nombre total de naissances
1770
1709
1632
1302
1
1
2
1
1
3
3
4
4
12
13
10
2 +1*
Les ftus aprs laccouchement sont prsents aux parents (sauf en cas de macration
importante ou de malformations majeures) et sont conservs en maternit environ 2 heures
dans un rfrigrateur 6 degrs en attente de leur prise en charge qui varie selon le terme de
24
Edouard Herriot fait galement partie du rseau avec les mmes protocoles.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
33
la grossesse. Alors que tous les ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre
mortuaire, ceux de terme infrieur 22 semaines sont envoys au laboratoire
danatomopathologie qui organise leur transfert lhpital Debrousse (cf. infra).
Les chiffres relativement faibles concernant les morts ftales in utero et les interruptions
mdicales de grossesse (qui sont ralises sur lHtel Dieu) refltent lactivit du service de
maternit oriente vers le suivi des grossesses non pathologiques. Labsence de consultations
et de centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal sur le site expliquent pour partie le
recrutement du service.
L information et le soutien psychologique sont organiss pour rpondre aux besoins des
familles
La mre ou les parents sont pris en charge par les sages-femmes de la maternit. Un
pdopsychiatre peut galement, la demande, recevoir les familles en consultation.
Elles sont orientes vers une assistante sociale qui peut faire rapidement lvaluation de leurs
situations financires dans loptique dune demande daide aux obsques, mais aussi et surtout
leur fournir une information concernant leurs droits sociaux.
Les liens avec les anatomopathologistes sont formaliss par une fiche de liaison
Il existe une fiche de demande mdicale dautopsie signe par le prescripteur. En revanche, la
dcision de lexamen du cerveau est laisse au mdecin ralisant la foetopsie. Le chef de
service de maternit estime que les dlais dobtention des comptes rendus dautopsies sont
raisonnables et compatibles avec le suivi des patientes pour une grossesse ultrieure.
Interrogs par la mission, les professionnels prcisent quil existe aucune utilisation des ftus
des fins denseignement et de recherche sur le site hospitalier. Pour le chef de service de
maternit, la formation des mdecins et des sage -femmes ne justifie pas la conservation des
ftus. Il prcise quil y a quelques annes, un chef de service de ltablissement demandait
prlever des thymus et des foies ftaux dans le cadre dun projet de recherche avec l
INSERM (il est fait mention la mission dun protocole de greffes pour les patients
immunodprims), mais actuellement ce nest plus le cas.
2.4.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie
Il nexiste pas dactivit interne de foetopathologie dans le service danatomopathologie de
lhpital Lyon Sud. Lorsque lautopsie est prvue les ftus sont transfrs lhpital
Debrousse25 (cf. supra) selon deux circuits distincts en fonction du terme.
Le service danatomopathologie nassure quune prestation de conditionnement pour le
transport. Lactivit est faible (3 19 ftus / an) et concerne exceptionnellement les ftus de
plus de 22 semaines (quelques units/an).
25
34
Un protocole mentionne les personnes prvenir avant lenvoi du ftus et fixe, selon le terme
du ftus, la liste des documents qui doivent accompagner le corps. Un exemplaire de ces
formulaires est joint au protocole26.
Les corps des ftus de moins de 22 semaines transitent par le service
danatomopathologie pour enregistrement, crmation ou inhumation et organisation du
transport en cas dautopsie
Lorsque lautopsie concerne un ftus de moins de 22 semaines celui-ci est transport de la
maternit au service danatomopathologie. Il est emball sparment de faon anonyme (la
couleur du sac est particulire, ce qui permet de le distinguer des autres types de
prlvements). Un coursier transporte la glacire contenant les sacs de couleurs diffrentes
dans lesquels sont les ftus ou les prlvements biologiques. Pour des raisons financires et
dorganisation, le transport des ftus nest pas individualis ; cette organisation nest pas
critiquable en soit puisque les conditionnements sont diffrencis.
Les ftus de moins de 22 semaines qui sont transfrs lhpital Debrousse pour autopsie ne
reviennent pas lhpital Lyon Sud ; cest lhpital pdiatrique de Debrousse qui est charg
dorganiser les procdures de crmation.
Il na pas de restauration des ftus de moins de 22 semaines, sauf si les parents souhaitent
soccuper des obsques et revoir le corps (la raison voque par le mdecin est le manque de
temps).
Lenregistrement des ftus de moins de 22 semaines est rcent
Un technicien de laboratoire du service danatomopathologie de lhpital Lyon Sud assure
lenregistrement individuel de chaque ftus et un cahier mentionne les informations
nominatives ainsi que les dates de dpart en crmation. Cette procdure est relativement
rcente (2002).
Jusquen 2005, le suivi du devenir des ftus de moins de 22 semaines non autopsis a t
irrgulier
Si aucune autopsie nest programme, les ftus de moins de 22 semaines sont conservs au
froid dans le service (container particulier dans un btiment prfabriqu jouxtant le service
danatomopathologie o sont stocks les pices opratoires) dans lattente dun envoi
Debrousse.
Jusquen 2005, aucun dlai ntait prvu pour organiser la crmation de ces ftus un rythme
rgulier. Ainsi, le 29 juillet 2003, le service a organis le dpart pour crmation de 4 ftus
(considrs comme pices anatomiques particulires ) dont le plus ancien tait dcd le
18 septembre 2002. Cependant, depuis 2005 les ftus sont envoys Debrousse pour
crmation dans un dlai maximum de 3 mois. Un accord trouv au sein des HCL entre les
diffrents laboratoires danatomopathologie a rduit la dure de conservation des ftus de ce
26
pour les ftus de plus de 22 SA : demande de prlvement dorgane post mortem but scientifique signe par
le mdecin du service et par le directeur de ltablissement demandeur, demande dautopsie signe par le
mdecin prescripteur, photocopie du compte rendu de la dernire chographie, photocopie du rsultat du
caryotype, tiquettes au nom de la mre.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
35
terme 3 mois27. La fiche dinstruction prvoit que le service danatomopathologie de
Debrousse se charge de les faire incinrer selon la convention tablie entre les HCL et la Ville
de Lyon .
Lorsque lautopsie concerne un ftus de plus de 22 semaines, celui-ci est pris en charge
par la chambre mortuaire
La chambre mortuaire organise rapidement le transport du corps lantenne
danatomopathologie de l hpital Debrousse28 pour que lautopsie soit ralise dans la
journe.
Le mdecin assure elle-mme la restauration des corps de tous les ftus de terme suprieur
22 semaines.
Tableau 25 Activit des autopsies ftales ralises l hpital DEBROUSSE
2002
2003
2004
Au 25 /11/2005
63
19
9
70
34
3
62
39
19
39
24
13
8
17
6
1 (*)
36
19
2
30
17
0
44
25
(*)En 2003, deux autopsies ont t ralises lHtel Dieu et une au CHLS . Cette anne l,
lautopsie ralise sur Lyon Sud la t titre tout fait exceptionnel en raison de la
prsence pendant quelques mois dun mdecin titulaire dun diplme de foetopathologie. Au
total, cette anne l, 4 autopsies de ftus de terme suprieur 22 semaines ont t
demandes par les cliniciens de la maternit de lhpital Lyon Sud et ralises.
La rdaction des comptes rendus dautopsie ne fait pas lobjet dun suivi particulier
En ce qui concerne le dlai de retour des comptes rendus vers les cliniciens, aucune statistique
nest disponible.29 Le mdecin estime ce dlai 2-3 mois pour le compte rendu dfinitif (hors
cerveau). Pour cet organe le dlai peut varier de 3 mois 1 an selon les priodes (certains
cerveaux tant traits rapidement lclairage des lments cliniques et en fonction de
lintrt immdiat pour les familles).
27
cf. instruction pour la destruction des pices anatomiques cas particulier des ftus fiche valide le 9
septembre 2005 Pr. BERGER
28
le service danatomie pathologique est implant dans le centre de biologie Nord de la Croix Rousse avec une
antenne lhpital Debrousse . Cette antenne bnficie dune autonomie administrative et de fonctionnement
dans le cadre dun centre de responsabilit de lhpital Debrousse.
29
la raison dj voque supra est le peu de disponibilit du cadre qui occupe environ 12% de son temps au
secteur de la foetopathologie.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
36
2.4.3. Le passage en chambre mortuaire
30
31
cf. compte-rendu de la visite du service sant environnement de la DDASS dat du 5 aot 2005.
cf. circulaire DGS/SD5C/DHOS/E2/DRT/CT1/2004/382 du 30 juillet 2004.
37
Un effort particulier a t consenti pour organiser cette activit : lencadrement des personnels
ainsi que la rflexion rcente mene autour du rglement intrieur associ llaboration de
protocoles vont dans le sens dune professionnalisation accrue des prestations rendues.
Seuls les corps des ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire
Les ftus de moins de 22 semaines pour lesquels une autopsie est prvue, sont transports
partir de la salle daccouchement, au laboratoire danatomopathologie de ltablissement qui
se charge de les acheminer lhpital Debrousse (cf. supra).
Seuls les ftus de plus de 22 semaines, quils aient ou non une autopsie, sont envoys la
chambre mortuaire pour mise en reliquaire individuel, avec crmation ou inhumation par la
famille ou par ltablissement.
En cas dautopsie, le corps fait laller retour dans la journe et cest le bureau de ltat civil
qui soccupe des modalits de transport par un vhicule habilit.
Cette activit en prise en charge des ftus de plus de 22 semaines par la chambre mortuaire
est extrmement limite (environ une dizaine au maximum par an).
Tableau 26 Activit de la chambre mortuaire de lhpital Lyon Sud de 2002 2005
2002
13
8
2003
10
5
2004
9
3*
Au 31 / 10/2005
5
0
La chambre mortuaire ne distingue pas dans ses registres les enfants ns viables et les morts
ftales in utero (en 2002, 2003 et 2004 il y a un enfant n viable et dcds ce qui explique
la diffrence entre les tableaux 5 et 7).
Tableau 27 Dlai de conservation la chambre mortuaire de lhpital Lyon Sud
des ftus de plus de 22 semaines ou 500g
Dlai entre le dcs et
2002
2003
linhumation ou la crmation
Dlai<10 jours
13 (100%) 8 (80%)
Dlai <20 jours (cumul)
10 (100%)
Dlai < 30 jours (cumul)
Dlai > 30 jours
-
2004
Au 30 / 10 /2005
4 (44%)
9 (100%)*
-
5 (100%)
-
Daprs les professionnels rencontrs, le dlai moyen dinhumation ou incinration des ftus
de plus de 22 semaines est voisin de 14 jours. Le dlai de conservation dans le service est
infrieur 20 jours.
38
2.4.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil
Le service a organis son activit avec des procdures trs structures :
- des fiches pratiques prcisant les formalits effectuer pour la dclaration des naissances
et les formulaires remplir (avec exemplaires des bordereaux) en fonction des diffrentes
situations sont disponibles dans des classeurs ;
- la procdure relative au mort n et lenfant sans vie a t formalise et droule
lensemble des formalits administratives, y est jointe un exemplaire des documents
vrifier, remplir et/ou faire remplir aux parents32(cf. annexe 14). Dans ces situations,
laccueil des familles est organise dans un petit bureau particulier ;
- une procdure explicite les formalits lors des prlvements thrapeutiques ou
scientifiques ; elle intgre la situation des autopsies pour les enfants morts ns
(vrification des documents, organisation du transport vers le service de
foetopathologie).
Le bureau des entres, partir de la tenue dun bordereau journalier des accouchements, du
registre des naissances, du registre des dcs et de destination des corps, dispose de
statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels.
Compte tenu des deux circuits parallles des corps des ftus selon le terme, seule la maternit
et le bureau des entres disposent actuellement des informations globales sur les situations
individuelles.
Tableau 28 Statistiques annuelles de naissance lhpital Lyon Sud avec les mort-ns
2002
1758
12
2003
1700
9
2004
1624
8
Au 30 /09 2005
1299
3
1770
1709
1632
1302
2.4.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.
Tableau 29 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital Lyon Sud
2002
Nombre de ftus morts ns incinrs aux frais de
2
ltablissement
Cot pour ltablissement
716,60
2003
2004
octobre
2005
0
32
certificat daccouchement dun enfant mort n sign par un mdecin , dclaration denfant sans vie, formulaire
attestant que les parents ne souhaitent pas prendre en charge lorganisation des funrailles, demande
dinhumation dun ftus par lintermdiaire des HCL, faute de ressources des parents Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
39
2.4.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (2 dcembre 2005)
Lors du passage de la mission, un ftus de plus de 22 semaines tait prsent la chambre
mortuaire ; il revenait de lhpital Debrousse o son autopsie avait t ralis (ftus porteur
dun pansement thoraco-abdominal et habill). Son inhumation tait prvue le 4 dcembre
2005.
2.4.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
La direction du centre hospitalier Lyon Sud a diffus dbut aot au chef de service de
maternit, au responsable de la chambre mortuaire et au responsable du bureau des entres,
des consignes pour que les ventuelles demandes dinformation manant des familles soient
adresses par crit la direction. Aucune demande na t enregistre.
40
41
3.1.3. Une convention avec la Ville de Lyon respectueuse des corps des ftus et du travail
de deuil des familles
Les projets de formulaire sont en cours de rvision pour clarifier linformation des
familles
Cest le cas notamment pour :
- la fiche dinformation des familles relative aux dmarches accomplir ;
- le formulaire faire remplir par les familles qui ne souhaite pas prendre en charge les
funrailles ; un exemplaire est remis la famille, la mission estime que cette initiative
mriterait dtre gnralise ;
- la dclaration de volont des familles concernant les ftus entre 14 et 22 semaines
damnorrhe ;
- la dclaration de volont des familles concernant les ftus de plus de 22 semaines
damnorrhe.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon
42
La formation des professionnels a t complte par une visite du cimetire permettant de
mieux rpondre aux interrogations des familles
Sur proposition des services municipaux et du responsable du cimetire de la Guillotire, les
professionnels hospitaliers en lien avec la maternit et la petit enfance (services cliniques,
chambre mortuaire et bureau de ltat civil) se sont rendus au cimetire de Lyon. Cette visite
des lieux leur a permis de visualiser les carrs o sont incinrs les enfants et les ftus et ainsi
de mieux renseigner et aider les familles en deuil.
3.1.4. Un effort important dorganisation des chambres mortuaires pour amliorer la
qualit daccueil des familles en deuil et les conditions de travail des personnels
Toutes les chambres mortuaires sont rattaches une direction (en gnral financire ou des
services conomiques) et ont un responsable identifi (cadre de sant / responsable
administratif). Ce cadre de sant est ainsi un interlocuteur reconnu et disponible pour les
services cliniques.
La mission ne peut que se fliciter des actions menes sur lensemble des sites hospitaliers
contrls : importance des plages douverture et mise en conformit des locaux de la chambre
mortuaire, mais aussi priorit donne la formation des personnels de ce service
[rglementation / rites funraires / accueil des familles.] .
Elle est dautant plus satisfaite que cest loin dtre le cas partout sur les tablissements
inspects.
3.1.5. Les professionnels ont dj mis en uvre certaines des bonnes pratiques prconises
par la mission.
-
Les dlais de restitution des corps aprs l'autopsie sont courts, mme sils peuvent
toujours tre amliors
La rdaction des compte-rendus dautopsie est ralise dans des dlais raisonnables pour
prendre des dcisions en direction des familles et les situations complexes sont traites en
priorit avec une circulation dinformation globalement satisfaisant entre les cliniciens et
les foetopathologistes.
Aucune collection de ftus caractre historique, ou vise scientifique ou pdagogique
relevant des mesures d'inventaire et de sauvegarde voques dans le rapport de synthse,
na t signale la mission.
3.2.1. Instituer un dispositif de vigilance interne pour contrler la cohrence des donnes
hospitalires est prioritaire
Un point majeur mrite lattention de la direction et de lensemble des professionnels : le
contrle de cohrence des donnes disponibles au sein de chacun des services (maternit,
anatomopathologie, chambre mortuaire et bureaux de ltat civil hospitalier). Il est
43
difficilement acceptable que les statistiques transmises la mission par lhpital soient
errones et aient ncessit plusieurs ajustements successifs.
Ce point mrite un effort particulier de ltablissement, dans un domaine o toute erreur de
transcription risque dtre prjudiciable quant ltat civil.
Les incohrences de donnes dceles sur les diffrents sites relvent de trois causes
principales :
des erreurs de saisies suite aux nombreux recopiages,
des erreurs de qualification du statut de lenfant suite des imprcisions de langage (ex :
n vivant viable) entre les services,
une erreur en cas de naissance multiple compte une seule fois.
Daprs la directrice des services financiers en charge de ltat civil des sites concerns, il
sagit de simple erreur matrielle sans consquence juridique.
Des runions de travail rgulires pour confronter les informations enregistrs par chacun des
services, harmoniser les dfinitions et viter les erreurs de transcription toujours possibles
sont prioritaires. Les directions des sites concerns se sont engages les mettre en place ds
2006. Ce constat qui sapplique dailleurs chacun des sites visits, des degrs divers et
pour des motifs diffrents mriterait un pilotage transversal.
La mission a galement fait le mme constat sur les sites parisiens et marseillais inspects,
quant ses difficults obtenir des donnes cohrentes. Une recommandation gnrale figure
dans le rapport de synthse ; sa mise en uvre va ncessiter des directives ministrielles.
3.2.2. Mettre en place un systme centralis de suivi des corps devrait permettre dassurer
une meilleure traabilit
La dispersion des sites et la diversit des parcours ftaux possibles ncessitent d'amliorer la
traabilit et le suivi des corps, quels que soient les modes d'entre et de sortie. La chambre
mortuaire est la structure hospitalire la mieux place pour tre le pivot et le garant de cette
traabilit. L'informatisation devrait pouvoir la faciliter, ce qui nexclut pas le rapprochement
priodique des registres dtenus par les bureaux des entres en charge de l'tat civil et les
registres existant en ftopathologie et la chambre mortuaire.
ANNEXES
A Lyon
Agence rgionale Rhne Alpes
M. Patrick VANDENBERGH secrtaire gnral de l ARH
Docteur Anne Marie DURAND directrice adjointe de la DDASS du Rhne
INSERM (Lyon)
Mme TROUILLAS, directrice de l'unit endocrinologie embryologie
Hospices civils de Lyon
M. Bernard ROUSSET secrtaire gnral
Mme Stphanie GANDREAU juriste - direction des affaires juridiques
Centre hospitalier Edouard Herriot
M. Arnaud BERNADET directeur
M. Pierre MILLIAT directeur adjoint
M. Michel DESBOS directeur des services financiers (supervision de la chambre mortuaire)
Mme Claude MERLIN attache des services financiers
Professeur Xavier BARTH prsident du comit mdical consultatif
Professeur Pascal GAUCHERAND PU-PH chef de service en gyncologie- obsttrique
Mme Genevive BEAUMONT cadre suprieur sage femme
Mme Vronique CHARVOLIN cadre sage femme bloc daccouchement
Professeur Jean Yves SCOAZEC PU-PH chef de service danatomie pathologique
Docteur Raymonde BOUVIER MCU-PH en anatomie pathologique
Docteur Annie BUENERD PH en anatomie pathologique
Docteur Marie Pierre CORDIER PH gnticienne
M. Jean Pierre DUMAS responsable de la chambre mortuaire
Mme Elisabeth TINLAND cadre socio-ducatif
Mme Genevive CAUSSE attache dadministration responsable du bureau des entres
Mme RABILLOUD adjoint administratif bureau des entres dclarations de naissance
Mme BILLECARD adjoint administratif bureau des entres tat civil dcs
Centre hospitalier de la Croix Rousse (Groupement hospitalier Nord)
M. Didier BOURDON directeur du groupement hospitalier Nord
M. Jean Marc GUIGUE directeur adjoint
Professeur Jean Claude GUERIN prsident du comit consultatif mdical chef de service en
pneumologie
Professeur RUDIGOZ chef de service en gyncologie obsttrique
Mme COURBIERE sage femme cadre suprieur de gyncologie obsttrique
Mme THEVENET sage femme cadre en salle de naissance
Mme PRAL sage femme cadre de sant secteur des grossesses pathologiques
Professeur Mojgan DEVOUASSOUX chef de service en anatomie pathologique
Docteur Fabienne ALLIAS PH anatomopathologiste
Docteur Frdrique DIJOUD MCU-PH anatomopathologiste
Mme Marie Paule GUIGARD cadre de sant en anatomie pathologique
Mme BESSE cadre de la chambre mortuaire
DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE
DE MEDECINE FTALE
VU
VU
VU
ARRETE
ARTICLE 1
Il est cr lUniversit LYON I un Diplme Interuniversitaire de MEDECINE FOETALE sous la
responsabilit des U.F.R. de LYON, GRENOBLE, SAINT-ETIENNE, LIMOGES, CLERMONTFERRAND avec les Universits figurant en annexe 1.
ARTICLE 2
La direction pdagogique est assure par le responsable denseignement de lUniversit.
Au niveau rgional, la direction pdagogique est assure conjointement par le Professeur Pascal
GAUCHERAND.
Lorganisation gnrale du Diplme est place sous la responsabilit dun conseil pdagogique national
fix en annexe.
/
Ftale
07/05
2
ARTICLE 3
Sont admis sinscrire en vue de ce diplme :
- Les tudiants en cours de D.E.S. ou de D.I.S. au del de la 2me anne de formation de
- Gyncologie-Obsttrique
- Pdiatrie
- Chirurgie Pdiatrique
- Gntique
- Radiodiagnostic et dImagerie mdicale.
- Les mdecins titulaires dune des spcialits suivantes :
- Gyncologie-Obsttrique,
- Pdiatrie
- Chirurgie Pdiatrique
- Gntique,
- Radiodiagnostic et Imagerie mdicale.
- Les mdecins titulaires du DIU de Foetopathologie.
- Les mdecins trangers justifiant du mme niveau dtudes, aprs accord du Conseil
Pdagogique National, sur proposition du responsable local.
- Les sages femmes aprs accord du Conseil Pdagogique National, sur proposition du
responsable local.
Dans tous les cas, linscription est subordonne lautorisation pralable du Professeur
coordonnateur local de chacun des universits sus cites, aprs examen du dossier.
Le nombre dinscrits par anne universitaire doit tre limit 30 candidats pour linterrgion.
ARTICLE 4
Les tudes en vue du Diplme Interuniversitaire de MEDECINE FOETALE ont une dure de 100 heures
rpartie sur une anne universitaire.
Le programme est commun toutes les Universits signataires. Il est tabli et actualis par le Conseil
Pdagogique National.
Les enseignements thoriques sont organiss, au niveau de chaque Universit, ou groupement
dinterrgions.
Pour un temps denseignements de 100 heures :
Gntique/Cytogntique :
Embryologie :
Foetopathologie :
Imagerie (cho, IRM, scanner, Rx)
Prise en charge obsttricale :
Prise en charge pdiatrique :
Aspects psychologiques et thiques
Aspects organisationnels :
15 h
05 h
05 h
15 h
35 h
13 h
07 h
05 h
Les modalits locales ou interrgionales du programme sont prcises par le Conseil Pdagogique
National et diffuses en dbut danne universitaire.
/
3
Le programme de lenseignement thorique est approuv chaque anne par le Conseil Pdagogique
National du D.I.U.
Au niveau de l'interrgion Rhne-Alpes, lquipe pdagogique est reprsente par :
Pr. P. DECHELOTTE (Clermont Ferrand)*
Pr. P. GAUCHERAND (Lyon)
Pr. L. GUIBAUD (Lyon)
Pr. P.S. JOUK (Grenoble)
Pr. D. LEMERY (Clermont Ferrand)
Pr. J.C. PONS (Grenoble)
Pr. R.C. RUDIGOZ (Lyon)
Pr J.P. SCHAAL (Grenoble)
Dr. Fr. VARLET (Saint-Etienne)
Dr. M.N. VARLET (Saint-Etienne)
ARTICLE 5
Le programme des tudes est fix conformment lannexe jointe au prsent arrt.
ARTICLE 6
Lenseignement est sanctionn par un examen de fin dtudes :
A la fin de lanne est organise une session dexamen dans chaque universit ou interrgion, dont les
sujets et les modalits sont dfinies par le Jury National.
Ne sont autoriss se prsenter lexamen que les tudiants ayant suivi lenseignement requis.
Lexamen comprend une preuve crite anonyme dune dure de 2 heures note sur 20
Cette preuve sera compose de 4 questions rdactionnelles rparties comme suit :
une
question de Gntique/Cytogntique,
question de prise en charge Pdiatrique,
une question de prise en charge Obsttricale,
une question de synthse.
une
La correction des preuves crites est assure par le Jury National dfini ci-dessous.
La validation des preuves crites permet dtre admissible au D. I. U. de Mdecine Ftale.
Cette admissibilit nest valable que pour lanne universitaire en cours sauf drogation exceptionnelle
accorde par le coordonnateur du D. I. U., sur justification motivant labsence aux preuves orales. Dans
ce cas, le candidat conserve lacquis de son admissibilit pendant une anne universitaire.
Un mmoire de Mdecine Ftale est exig pour la validation du D. I. U.. Son coefficient est de la moiti
de celui des preuves crites. Aprs admissibilit, il est discut par le jury en prsence du candidat.
/
4
Un stage pratique doit tre ralis dans un centre pluridisciplinaire de Diagnostic Prnatal et de
Mdecine Ftale sous la forme dau moins 20 vacations ou participations des runions de centres
pluridisciplinaires.
La russite lexamen est prononce par obtention de la moyenne entre preuves thoriques et mmoire,
ainsi que la validation des vacations.
En cas de redoublement, toutes les preuves doivent tre repasses.
Ladmission dfinitive du candidat au Diplme Interuniversitaire est prononce par le Conseil
pdagogique National au vu de lensemble des rsultats du candidat.
ARTICLE 7
Le jury national est dsign par les Prsidents des Universits coordonnatrices sur proposition des
Directeur dU.F.R. et comprend un membre par interrgion.
Le jury national choisit sur proposition du conseil pdagogique les questions dexamens, organise la
correction des preuves thoriques. Il dlibre, de faon dfinitive, au vu des rsultats de lensemble des
preuves.
Le jury national dsigne dans chaque interrgion un jury local pour lvaluation du mmoire ; ce jury est
obligatoirement prsid par un enseignant titulaire de rang A et comprend deux membres enseignants du
Diplme Interuniversitaire au minimum, dont au moins un extrieur linterrgion concerne. Le jury est
unique, les membres des jury locaux sont de fait membres du jury national.
ARTICLE 8
Chaque universit reoit les inscriptions et encaisse les droits dinscription des candidats ce diplme.
Les droits annuels dinscription exigs des candidats comprennent une part administrative dont le
montant est fix par rfrence la rglementation ministrielle et une part pdagogique :
- Les droits annuels dinscription exigs des candidats sont fixs 614 .
- Si le diplme interuniversitaire est prpar dans le cadre dune convention de formation permanente
donnant lieu la dlivrance du diplme considr, le cot de la formation est fix 657
- Les tudiants prennent leur inscription dans une des universits participantes.
Un tarif spcial est octroy aux internes en cours de formation (sur justificatif) : 156
ARTICLE 9:
Le Diplme Interuniversitaire de Mdecine Ftale est dlivr sous la sceau de lUniversit o est inscrit
le candidat.
Il est sign par le Prsident de lUniversit o est inscrit le candidat.
5
ARTICLE 10
Les dispositions du prsent arrt entrent en vigueur compter de lanne universitaire 2001-2002 et sont
valables pour une dure de quatre ans, lissue de laquelle une valuation du diplme devra tre
prsente.
ARTICLE 11
Le Diplme Interuniversitaire National de Mdecine Ftale annule et remplace lAttestation dEtudes
Universitaires de Mdecine Ftale.
*****
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1
Service des Spcialits Mdicales
8, avenue Rockefeller
69373 LYON CEDEX 08
Tlphone : 04.78.77.70.00 Poste 845 39
6
ANNEXE
Conseil
pdagogique,
Coordination :
Prs. Y. DUMEZ et Y. VILLE. Universit Paris V.
Dr Franois AUDIBERT, Universit Paris XI
Pr Georges BOOG. Universit de Nantes
Pr Pierre BOULOT. Universit de Montpellier
Pr Michel COLLET. Universit de Brest
Dr Nadine DAVID. Universit de Rouen
Pr Claude DERCOLLE. Universit de Marseille
Pr Pierre DROULLE. Universit de Nancy
Pr Claire FEKETE. Universit Paris V
Dr Bernard GASSER. Universit de Strasbourg
Pr GAUCHERAND. Universit de Lyon
Pr Michel HERLICOVIEZ. Universit de Caen
Pr Jacques HOROWITZ. Universit de Bordeaux
Dr Bruno LANGER. Universit de Strasbourg
Pr Didier LEMERY. Universit de Clermont Ferrand
Dr Franoise MOLENAT. Universit de Montpellier
Pr Isral NISAND. Universit de Strasbourg
Dr Sylvie ODENT. Universit de Rennes
Pr J.F. OURY. Universit Paris VI
Pr. Jean Claude PONS. Universit de Grenoble
Pr Francis PUECH. Universit de Lille
Pr Francis POULAIN. Universit de Rennes
Pr Robert SAURA. Universit de Bordeaux
Dr Michle VIAL. Universit de Paris XI
I LE CONSTAT
HOPITAL EDOUARD-HERRIOT
HCLYON
Corps
EFFECTIFS CADRES
Grade
1 agent de
service
mortuaire et
dsinfection
2me catgorie
Corps
FF de Cadre
au sein de la
chambre
mortuaire
dans une
chambre
mortuaire
hors
tablisse
ment
techniques
12-10-90
12-10-90
4-11-2002
28-07-2003
4-11-2003
15-02-2006
17-02-2006
4-11-2002
28-07-2003
4-11-2003
15-02-2006
17-02-2006
au sein de la
chambre
mortuaire
2-09-1985
2-09-1985
relationnelles
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
Effectifs
Passage de 4
6 postes hors
encadrement
35 H +
extension
plage accueil
des familles
dans une
techniques
chambre
mortuaire
hors
tablisse
ment
-Ecrit prof.1997
-usage azote liquide
en laboratoire 1998
-remise niveau
franais math.19992000
-passage aux 35 H2001
-mission et charte des
secteurs DSE 2001
-fonction funraire
2001
relationnelles
-amlioration
prise en charge
personnes
dcdes
2002
-travaille au
funrarium 2003
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
Gestion de
lagressivit
verbale et
physique
2005
Crdits
formation
en 2004
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
Crdits
formation
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
Mise en
conformit du
dpt
mortuaire
2003 - 2004
I LE CONSTAT
CROIX-ROUSSE
Corps
au sein de la
chambre
mortuaire
AES
3 ans 7 mois
3 ans 7 mois
ASH
2 ans 9 mois
2 ans 9 mois
ASD
31 ans 11 mois
3 ans 10 mois
ASD
11 ans
dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
relationnelles
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
1
Crdits
formation
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
3 ETP
EFFECTIFS CADRES
Grade
Cadre MER
Corps
Rfection des
locaux 2003
au sein de la
chambre
mortuaire
2 ans 6 mois
2 ans 6 mois
dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
Crdits
formation
20 %
(*) remplace depuis le 8 Fvrier 2006, lAES voqu ligne 1. Cet agent suivra la formation HCL sur la fonction funraire de 42 heures du 6 Mars au 28 Mars 2006.
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
I LE CONSTAT
HOTEL-DIEU
Corps
au sein de la
chambre
mortuaire
Agent service
mortuaire et
dsinfection
14 ans 4 mois
11 ans 10 mois
ASH
9 ans 10 mois
2 ans
dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
relationnelles
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
Crdits
formation
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
2 ETP
ASH
3 ans 10 mois
EFFECTIFS CADRES
Grade
Cadre des
Cons.non
programmes
Corps
3 ans 10 mois
au sein de
ltablissement
au sein de la
chambre
mortuaire
4 ans 4 mois
6 mois
dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
Le 3me agent
remplace les
absences des
agents indiqus
lignes 1 et 2
Rfection des
locaux
Travaux
achevs
Fvrier 2006
5%
Crdits
formation
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
I LE CONSTAT
C.H.L.S.
Grade
Corps
au sein de
ltablissement
au sein de la
chambre
mortuaire
CLEMENT
Agent Mortuaire
FOURNY-AES
AGTA
18-01-82
01-03-87
AGTE
19-10-04
15-01-05
GUICHARDASD
HIRIEAU-OPS
PLANTIN-ASD
PLANTIER
OPS
LECANTE
AES
DUBANCHET
AES
AISO
01-09-98
OUVP
AISO
OUVP
dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
-
techniques
1 (20 H)
01-09-98
de 09.01
04.03
-
01-03-95
01-07-03
15-09-75
01-06-05
01-10-03
05-01-90
AGTE
27-05-04
AGTE
01-12-05
EFFECTIFS CADRES
relationnelles
2 (23 H)
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
4 (172 H)
2 (104 H)
2 (37 H)
3 (39 H)
2 (23 H)
2 (68 H)
01-07-05
2 (28 H)
01-12-05
Grade
Corps
au sein de
ltablissement
au sein de la
chambre
mortuaire
PARELON
ADCH
ADCH
10-06-96
08-09-03
dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
-
Effectifs
Crdits
formation
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
2 (21 H)
2 (9 H)
3 (59 H)
Crdits
formation
Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
Mise aux
normes
climatisation
des chambres
en 2004
SIGLES ET ABRVIATIONS
77
86
Observations en retour de lInspection gnrale des affaires sociales
la mission prend acte des complments apports.