A Declaração de Óbito MS, 3 Ed (2009) PDF

ISBN 978-85-334-1614-7
MINISTRIO DA SADE
9 788533 416147
Disque Sade
0800.61.1997
A Declarao
de bito
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
documento
necessrio
e importante
Secretaria de Vigilncia em Sade

www.saude.gov.br/svs
3 edio
Braslia-DF 2009
MINISTRIO DA SADE
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CENTRO BRASILEIRO DE CLASSIFICAO DE DOENAS
A Declarao de bito
Documento necessrio e importante
3 edio
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2009
2006 Ministrio da Sade.

2006 Conselho Federal de Medicina.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 3 edio - 2009 - 20.000 exemplares
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Capa, projeto grfico e diagramao:
All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.
A declarao de bito : documento necessrio e importante / Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas. 3. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
38 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

ISBN 978-85-334-1614-7
1. Atestados de bito. 2. Registros de mortalidade. I. Conselho Federal de Medicina. II. Centro Brasileiro de Classificao
de Doenas. III. Ttulo. IV. Srie.
CDU 351.755.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0614
Ttulos para indexao:
Em ingls: Death Certificate: an important and necessary document
Em espanhol: Certificado de Defuncin: documento necesario e importante
Sumrio
Apresentao
Prefcio
O que a Declarao de bito (DO)
Para que servem os dados de bitos
O papel do mdico
O que o mdico deve fazer
O que o mdico no deve fazer
Em que situaes emitir a DO
Em que situaes no emitir a DO
Quem deve emitir
Itens que compem a DO
Como preencher os quesitos relativos causa da morte
Exemplos de morte por causa natural
Exemplos de morte por causa no-natural
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes de
causa natural
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes
maternas
Esclarecendo as dvidas mais comuns
Alguns conceitos importantes
A legislao que regulamenta a matria
Referncias
Anexo Declarao de bito
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9
9
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10
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A declarao de bito: documento necessrio e importante
Apresentao
Ns mdicos somos educados para valorizar e defender a vida. Sempre nos
ensinaram que a morte a nossa principal inimiga, contra a qual devemos
envidar todos os nossos esforos.
Esse raciocnio reducionista, porm real; equivocado, porm difundido,
fonte de incontveis prejuzos para as pessoas.
A morte no a falncia da Medicina ou dos mdicos. Ela apenas uma
parte do ciclo da vida. a vida que se completa.
Nesse cenrio, uma das principais vtimas a prpria documentao da
morte, a Declarao de bito.
Esse documento, cuja importncia somente igualada pela certido de nascimento, no apenas algo que atesta o fechamento das cortinas da existncia; ele
possui um significado muito maior e mais amplo. Ele um instrumento de vida.
A declarao de bito uma voz que transcende a finitude do ser e permite
que a vida retratada em seus ltimos instantes possa continuar a servio da vida.
Para alm dos aspectos jurdicos que encerra, a Declarao de bito um
instrumento imprescindvel para a construo de qualquer tipo de planejamento
de sade. E uma poltica de sade adequada pode significar a diferena entre a
vida e a morte para muitas pessoas.
O seu correto preenchimento pelos mdicos , portanto, um imperativo tico.
Esse o tema do livro que tenho a honra de apresentar aos mdicos brasileiros. Fruto do inestimvel esforo de diversos colaboradores, capitaneados
pela Conselheira Lvia Garo, reflete a importncia que o Conselho Federal
de Medicina d ao assunto e que esperanosamente, acredito, venha ser um
importante instrumento em defesa da vida.
Edson de Oliveira Andrade
Presidente do CFM
Prefcio
O Ministrio da Sade implantou, desde 1976, um modelo nico de Declarao de bito (DO) para ser utilizado em todo o territrio nacional, como
documento base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. A DO
tem dois objetivos principais: o primeiro o de ser o documento padro para
a coleta das informaes sobre mortalidade, que servem de base para o clculo
das estatsticas vitais e epidemiolgicas do Brasil; o segundo, de carter jurdico,
o de ser o documento hbil, conforme preceitua a Lei dos Registros Pblicos
Lei 6.015/73, para lavratura, pelos Cartrios de Registro Civil, da Certido de
bito, indispensvel para as formalidades legais do sepultamento.
Para o cumprimento desses objetivos, so fundamentais o empenho e o compromisso do mdico com relao veracidade, completude e fidedignidade
das informaes registradas na DO, uma vez que o profissional responsvel
pelas informaes contidas no documento.
O Ministrio da Sade, por intermdio do Secretrio de Vigilncia em
Sade, uniu esforos com o Conselho Federal de Medicina e com o Centro
Colaborador da OMS para as Famlias Internacionais de Classificao CBCD,
para publicar um documento simples e elucidativo, com informaes precisas
sobre o preenchimento, as responsabilidades e as condies em que a DO deve
ou no ser emitida.
O fruto dessa parceria esse trabalho, destinado aos mdicos em todas as
reas de atuao, enfatizando os que prestam servios em hospitais, Institutos
Mdico Legais, Servios de Verificao de bitos e nas equipes de Sade da
Famlia.
Esse instrumento de educao permanente para os mdicos que exercem a
sua misso em todo o pas possibilitar uma melhoria substancial nas informaes sobre mortalidade, to preciosas e necessrias para a anlise da situao
de sade e para o planejamento das aes de sade.
Gerson de Oliveira Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
O que a Declarao de bito (DO)

A Declarao de bito o documento-base do Sistema de Informaes
sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM/MS). composta de trs vias
autocopiativas, prenumeradas sequencialmente, fornecida pelo Ministrio da
Sade e distribuda pelas Secretarias Estaduais e Municipais de sade conforme
fluxo padronizado para todo o pas.
Para que servem os dados de bitos

Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados para conhecer
a situao de sade da populao e gerar aes visando a sua melhoria. Para
tanto, devem ser fidedignos e refletir a realidade. As estatsticas de mortalidade
so produzidas com base na DO emitida pelo mdico.
O papel do mdico
A emisso da DO ato mdico, segundo a legislao do pas. Portanto, ocorrida uma morte, o mdico tem obrigao legal de constatar e atestar o bito,
usando para isso o formulrio oficial Declarao de bito, acima mencionado.
O mdico tem responsabilidade tica e jurdica
pelo preenchimento e pela assinatura da DO, assim
como pelas informaes registradas em todos
os campos deste documento. Deve, portanto,
revisar o documento antes de assin-lo.
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
O que o mdico deve fazer

1. Preencher os dados de identificao com base em um documento da
pessoa falecida. Na ausncia de documento, caber autoridade policial
proceder o reconhecimento do cadver.
2. Registrar os dados na DO, sempre, com letra legvel e sem abreviaes
ou rasuras.
3. Registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras internacionais, anotando, preferencialmente, apenas um diagnstico por linha
e o tempo aproximado entre o incio da doena e a morte.
4. Revisar se todos os campos esto preenchidos corretamente antes de
assinar.
O que o mdico no deve fazer

1. Assinar a DO em branco.
2. Preencher a DO sem, pessoalmente, examinar o corpo e constatar a morte.
3. Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte, como parada
cardaca, parada cardiorrespiratria ou falncia de mltiplos rgos.
4. Cobrar pela emisso da DO.
Nota: O ato mdico de examinar e constatar o bito poder ser cobrado
desde que se trate de paciente particular a quem no vinha prestando
assistncia.
Em que situaes emitir a DO

1. Em todos os bitos (natural ou violento).
2. Quando a criana nascer viva e morrer logo aps o nascimento, independentemente da durao da gestao, do peso do recm-nascido e do
tempo que tenha permanecido vivo.
10
3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou superior a 20 semanas,

ou o feto com peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou
superior a 25 centmetros.
Em que situaes no emitir a DO

1. No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas, ou feto com peso
menor que 500 gramas, ou estatura menor que 25 centmetros.
Nota: A legislao atualmente existente permite que, na prtica, a emisso
da DO seja facultativa para os casos em que a famlia queira realizar o
sepultamento do produto de concepo.
2. Peas anatmicas amputadas.
Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico ou de membros amputados. Nesses casos, o mdico elaborar um relatrio em papel timbrado
do hospital descrevendo o procedimento realizado. Esse documento ser
levado ao cemitrio, caso o destino da pea venha a ser o sepultamento.
11
Quem deve emitir

Morte Natural
Doena
Com assistncia mdica
Sem assistncia mdica
O mdico que vinha prestando

assistncia ao paciente, sempre que
possvel, em todas as situaes.
O mdico assistente e, na sua falta,
o mdico substituto ou plantonista,
para bitos de pacientes internados
sob regime hospitalar.
O mdico designado pela instituio
que prestava assistncia, para
bitos de pacientes sob regime
ambulatorial.
O mdico do Programa de Sade
da Famlia, Programa de Internao
Domiciliar e outros assemelhados,
para bitos de pacientes em
tratamento sob regime domiciliar.
Nota: O SVO pode ser acionado
para emisso da DO, em qualquer
das situaes acima, caso o mdico
no consiga correlacionar o bito
com o quadro clnico concernente
ao acompanhamento registrado nos
pronturios ou fichas mdicas dessas
instituies.
O mdico do SVO, nas localidades

que dispem deste tipo de servio.
O mdico do servio pblico de
sade mais prximo do local
onde ocorreu o evento; e na sua
ausncia, por qualquer mdico, nas
localidades sem SVO.
Nota: Deve-se sempre observar se
os pacientes estavam vinculados a
servios de atendimento ambulatorial
ou programas de atendimento
domiciliar, e se as anotaes do seu
pronturio ou ficha mdica permitem
a emisso da DO por profissionais
ligados a esses servios ou programas,
conforme sugerido na caixa ao lado.
bito por causa natural

aquele cuja causa bsica uma
doena ou estado mrbido
Morte No-Natural
Causas Externas*
Em localidade com IML
O mdico legista, qualquer que
tenha sido o tempo entre o evento
violento e a morte propriamente.
* Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.
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Em localidade sem IML

Qualquer mdico da localidade,
investido pela autoridade judicial ou
policial, na funo de perito legista
eventual (ad hoc).
bito por causa externa (ou no-natural)

aquele que decorre de leso provocada por
violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte
suspeita), qualquer que tenha sido o tempo
entre o evento lesivo e a morte propriamente.
Itens que compem a DO

A DO composta por nove blocos de informaes de preenchimento obrigatrio, a saber:
I.
a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Cartrio de Registro
Civil.
II. Identificao do falecido: o mdico deve dar especial ateno a esse bloco,
dada a importncia jurdica do documento.
III. Residncia: endereo habitual.
IV. Local de ocorrncia do bito.
V.
Especfico para bitos fetais e de menores de um ano: so dados extremamente importantes para estudos da sade materno-infantil.
VI. Condies e causas do bito: destacam-se os diagnsticos que levaram
morte, ou contriburam para a mesma, ou estiveram presentes no
momento do bito. Dar especial ateno a bitos de mulheres em idade
frtil ao preencher os campos respectivos (43 e 44 do modelo vigente),
visando estudos sobre mortalidade materna.
VII. Os dados do mdico que assinou a DO so importantes e devem ser
preenchidos de maneira legvel, pois trata-se de documento oficial, cujo
responsvel o mdico. Para elucidao de dvidas sobre informaes
prestadas, o mdico poder ser contatado pelos rgos competentes.
VIII. Causas externas: os campos devero ser preenchidos sempre que se
tratar de morte decorrente de leses causadas por homicdios, suicdios,
acidentes ou mortes suspeitas.
IX. A ser utilizado em localidade onde no exista mdico, quando, ento, o
registro oficial do bito ser feito por duas testemunhas.
13
Como preencher os quesitos relativos causa da morte

As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas, os estados mrbidos
ou as leses que produziram a morte ou contriburam para mesma, alm das
circunstncias do acidente ou da violncia que produziram essas leses.
O mdico dever declarar as causas da morte anotando apenas um diagnstico por linha:
CAUSAS DA MORTE
PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a

morte
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
lugar a causa bsica
Causa imediata ou terminal
Causa intermediria
Causa intermediria
Causa bsica da morte
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram

para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.
Outros estados patolgicos significativos que contriburam

para a morte, no estando, entretanto, relacionados
com o estado patolgico que a produziu.
Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve declarar a causa bsica

do bito (veja conceito de causa bsica do bito na pgina 28) em ltimo lugar
(parte I - linha d), estabelecendo uma sequncia, de baixo para cima, at a causa
terminal ou imediata (parte I - linha a).
Na parte II, o mdico deve declarar outras condies mrbidas pr-existentes
e sem relao direta com a morte, que no entraram na sequncia causal declarada na parte I.
No bito por causas externas
O mdico legista, ou perito ad hoc (eventual), deve declarar, na parte I, linha
a, como causa terminal, a natureza da leso.
Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia do acidente ou da
violncia responsvel pela leso que causou a morte.
14
Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a cada causa, a durao
de tempo aproximado da doena (do diagnstico at a morte). Essa informao
representa importante auxlio seleo da causa bsica.
Classificao Internacional de Doenas (CID)
o local destinado ao cdigo da Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico e ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
Exemplos de morte por causa natural

Exemplo 1 Masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser hipertenso e no
fez tratamento. H dois anos, comeou a apresentar dispnia de esforo. Foi
ao mdico, que diagnosticou hipertenso arterial e cardiopatia hipertensiva, e
iniciou o tratamento. H dois meses, insuficincia cardaca congestiva e, hoje,
teve edema agudo de pulmo, falecendo aps 5 horas. H dois meses, foi diagnosticado cncer de prstata.
Veja exemplo de preenchimento na DO:
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
CID*
5 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Edema agudo do pulmo
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
Insuficincia cardaca hipertensiva
Cardiopatia hipertensiva
2 meses
2 anos
d
PARTE II

cadeia acima.
Hipertenso arterial
35 anos
Neoplasia maligna de prstata
2 meses
* O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos
codificadores da Secretaria de Sade.
Exemplo 2 Paciente diabtico, deu entrada no pronto-socorro s 10:00

com histria de vmitos sanguinolentos desde 6:00 da manh. Desde 8:00 com
tonturas e desmaios. Ao exame fsico, descorado +++/4+, e PA de 0 mmHg. A
15
famlia conta que paciente portador de esquistossomose mansnica h cinco

anos, e que dois anos atrs esteve internado com vmitos de sangue, e recebeu
alta com diagnstico de varizes de esfago aps exame endoscpico. s 12:00,
apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito verificado pelo mdico
plantonista, aps o insucesso das manobras de reanimao.
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Choque hipovolmico
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
2 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Rotura de varizes esofageanas
Hipertenso portal
Esquistossomose mansnica
6 horas
2 anos
PARTE II
5 anos
Diabetes mellitus

cadeia acima.
Exemplo 3 Paciente chagsico, com comprometimento cardaco, internado com histria de distenso progressiva do abdmen. H dois dias, vem
apresentando fraqueza, febre alta, e no suporta que lhe toquem o abdmen.
Sem evacuar h trs dias, tem diagnstico colonoscpico de megaclon h cinco
anos. Na visita mdica das 8:00 da manh, paciente suava muito e apresentava
presso sistlica de 20 mmHg. O diarista, aps avaliar o hemograma, trocou o
antibitico e, ao longo do dia, ajustou vrias vezes o gotejamento de dopamina.
s 16:00, apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito confirmado pelo
mdico substituto, aps o insucesso das manobras de reanimao.
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
8 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Choque sptico
Peritonite aguda
Volvo do sigmide
Megacolon chagsico crnico
2 dias
3 dias
PARTE II

cadeia acima.
5 anos
Cardiopatia chagsica
16
Exemplos de morte por causa no-natural

Exemplo 1 Masculino, 25 anos, pedreiro, estava trabalhando quando sofreu
queda de andaime (altura correspondente a dois andares). Foi recolhido pelo
servio de resgate e encaminhado ao hospital, onde fez cirurgia em virtude de
traumatismo cranienceflico. Morreu aps trs dias.
Veja exemplo de preenchimento na DO:
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Edema cerebral
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
3 dias
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Traumatismo cranienceflico
Queda de andaime
3 dias
3 dias
d
PARTE II
Operado

cadeia acima.
Exemplo 2 Falecimento de homem com traumatismo torcico consequente

perfurao na regio precordial, por projtil de arma de fogo.
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
+- 2 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Choque hemorrgico agudo
Perfurao cardaca
Projtil de arma de fogo
d
PARTE II

cadeia acima.
Obs.: Anotar todas as informaes que possa obter sobre as circunstncias do evento, e ajudar a definir a
causa externa, preenchendo os campos 56 a 60 do bloco VIII da DO. Mencionar o nmero do Boletim
de Ocorrncia e outros documentos existentes a respeito do fato.
17
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em

mortes de causa natural
Exemplo 1 Um erro crasso e uma das formas mais comuns de preenchimento incorreto de DO, trata-se de declarar parada cardaca como causa bsica da
morte. Para um bom preenchimento, deve-se evitar anotar diagnsticos imprecisos que no esclarecem sobre a causa bsica da morte, como parada cardaca,
parada respiratria ou parada cardiorrespiratria. De acordo com o Volume II
da CID 10, esses so sintomas e modos de morrer, e no causas bsicas de bito.
Alm do mais, nesse exemplo, as causas antecedentes e principalmente a
causa bsica foram omitidas.
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Parada cardiorrespiratria
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
horas
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
b
c
d
PARTE II

cadeia acima.
Exemplo 2 Falncia mltipla de rgos um diagnstico do captulo das

causas mal definidas. Ou seja, tambm um diagnstico impreciso. No exemplo em epgrafe, alm deste ter sido o nico diagnstico informado, o mdico
deixou de informar qual afeco desencadeou a srie de eventos que resultou
na falncia de rgos e culminou com a morte do paciente.
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
horas
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Falncia mltipla dos rgos
b
c
d
PARTE II

cadeia acima.
18
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em

mortes maternas
1 Exemplo:
Mulher atendida na emergncia s 22h com quadro de queda da presso

arterial, hemoglobina de 7 g/l, volume globular de 28%, dor palpao de
abdome, distenso abdominal e macicez de decbito. s 23h, foi encaminhada
para laparotomia e recebeu 2 unidades de concentrado de hemcias. Na cirurgia, sofreu parada cardaca. Durante a laparotomia, constatou-se quadro de
gravidez ectpica rota.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Parada cardiorrespiratria
b) Insuficincia renal aguda
c) Choque hipovolmico
Comentrio: o mdico que cuidou do caso constatou a gravidez ectpica
rota mas no a declarou na DO. A forma correta de preenchimento seria:
Parte I
a) Falncia de rgos
b) Choque hipovolmico
c) Gravidez ectpica rota
2 Exemplo:
Parturiente de 23 anos, III gesta, I para, I aborto, 10 consultas de pr-natal

desde janeiro. Internada no dia 28.09.97, s 2h, com histria de gestao no
curso do 9 ms, em trabalho de parto, apresentao ceflica, dilatao cervical de 6 cm, PA 110X60. Deu luz s 5h45 do mesmo dia. s 8h detectou-se
hemorragia ps-parto, sendo a purpera submetida histerectomia subtotal e
evoluindo para bito s 9h40 no transoperatrio.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Anemia aguda
19
b) Hemorragia intensa
c) Coagulopatia intravascular disseminada
Comentrio: Foi omitido que a coagulopatia foi decorrente de um quadro
grave de hemorragia puerperal. A Declarao de bito deveria ter sido
preenchida da seguinte maneira:
Parte I
a) Choque hemorrgico
b) Coagulopatia intravascular disseminada
c) Hemorragia ps-parto
Parte II - Gestao de nove meses
Esclarecendo as dvidas mais comuns

1) bito ocorrido em ambulncia com mdico. Quem deve
fornecer a DO?
A responsabilidade do mdico que atua em servio de transporte, remoo,
emergncia, quando o mesmo d o primeiro atendimento ao paciente, equiparase do mdico em ambiente hospitalar e, portanto, se a pessoa vier a falecer,
caber ao mdico da ambulncia a emisso da DO, se a causa for natural e se
existirem informaes suficientes para tal. Se a causa for externa, chegando ao
hospital, o corpo dever ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal (IML).
2) bito ocorrido em ambulncia sem mdico considerado sem
assistncia mdica?
Sim. O corpo dever ser encaminhado ao Servio de Verificao de bito
(SVO) na ausncia de sinais externos de violncia ou ao IML em mortes violentas. A DO dever ser emitida por qualquer mdico em localidades onde no
houver SVO, em caso de bito por causa natural, sendo declarado na parte I
CAUSA DA MORTE DESCONHECIDA.
20
3) Para recm-nascido com 450g que morreu minutos aps o

nascimento, deve-se ou no emitir a DO? Considera-se bito
fetal?
O conceito de nascido vivo depende, exclusivamente, da presena de sinal
de vida, ainda que essa dure poucos instantes. Se esses sinais cessaram, significa que a criana morreu e a DO deve ser fornecida pelo mdico do hospital.
No se trata de bito fetal, dado que existiu vida extra-uterina. O hospital deve
providenciar tambm a emisso da Declarao de Nascido Vivo, para que a
famlia promova o registro civil do nascimento e do bito.
4) Mdico do servio pblico emite DO para paciente que morreu
sem assistncia mdica. Posteriormente, por denncia, surge
suspeita de que se tratava de envenenamento. Quais as
consequncias legais e ticas para esse mdico?
Ao constatar o bito e emitir a DO, o mdico deve proceder a um cuidadoso
exame externo do cadver, a fim de afastar qualquer possibilidade de causa
externa. Como o mdico no acompanhou o paciente e no recebeu informaes sobre essa suspeita, no tendo, portanto, certeza da causa bsica do
bito, dever anotar, na varivel causa, bito sem assistncia mdica. Mesmo
se houver exumao e a denncia de envenenamento vier a ser comprovada, o
mdico estar isento de responsabilidade perante a justia se tiver anotado, na
DO, no campo apropriado, no h sinais externos de violncia (campo 59 da
Declarao de bito vigente).
5) Paciente chega ao pronto-socorro (PS) e, em seguida, tem
parada cardaca. Iniciadas manobras de ressuscitao, estas no
tiveram sucesso. O mdico obrigado a fornecer DO? Como
proceder com relao causa da morte?
Primeiro, deve-se verificar se a causa da morte natural ou externa.
Se a causa for externa, o corpo dever ser encaminhado ao IML. Se for morte
natural, o mdico deve esgotar todas as possibilidades para formular a hiptese
21
diagnstica, inclusive com anamnese e histria colhida com familiares. Caso

persista dvida e na localidade exista SVO, o corpo dever ser encaminhado
para esse servio. Caso contrrio, o mdico dever emitir a DO esclarecendo
que a causa desconhecida.
6) Paciente idoso, vtima de queda de escada, sofre fratura
de fmur, internado e submetido cirurgia. Evolua
adequadamente, mas adquire infeco hospitalar, vindo a
falecer, 12 dias depois, por broncopneumonia. Quem deve
fornecer a DO e o que deve ser anotado com relao causa da
morte?
Segundo a definio, bito por causa externa aquele que ocorre em consequncia direta ou indireta de um evento lesivo (acidental, no-acidental ou de
inteno indeterminada). Ou seja, decorre de uma leso provocada por violncia
(homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o tempo
decorrido entre o evento e o bito. O fato de ter havido internao e cirurgia e
o bito ter ocorrido 12 dias depois no interrompe essa cadeia.
O importante considerar o nexo de causalidade entre a queda que provocou
a leso e a morte. O corpo deve ser encaminhado ao IML e a DO emitida por
mdico legista. Esse deve anotar na DO:
CAUSAS DA MORTE
PARTE I

morte
Tempo aproximado
entre o incio da
doena e a morte
CID*
CAUSAS ANTECEDENTES
lugar a causa bsica
Broncopneumonia
Fratura do fmur
Ao contundente
Queda de escada
PARTE II

cadeia acima.
Cirurgia
22
7) Mdico de um municpio onde no existe IML convocado

pelo juiz local a fornecer atestado de bito de pessoa vtima de
acidente. O mdico pode se negar a faz-lo?
Embora a legislao determine que a DO para bitos por causa externa seja
emitida pelo IML, a autoridade policial ou judicial, com base no Cdigo de
Processo Penal, pode designar qualquer pessoa (de preferncia as que tiverem
habilitaes tcnicas) para atuar como perito legista ad hoc em municpios onde
no existe o IML. Essa designao no opcional, e a determinao tem de ser
obedecida. O perito eventual prestar compromisso e seu exame ficar restrito
a um exame externo do cadver, com descrio, no laudo necroscpico, das
leses externas, se existirem. Anotar na DO as leses, tipo de causa externa,
mencionar o nmero do Boletim de Ocorrncia.
8) Quando o mdico for o nico profissional da cidade, dele a
obrigao de emitir a DO aps o exame externo do cadver?
Se ele no prestou assistncia ao paciente, deve examinar o corpo e, no
havendo leses externas, emitir a DO, anotando causa da morte desconhecida no lugar da causa, mencionando a ausncia de sinais externos de violncia.
Usar a parte II do atestado mdico para informar patologias anteriores referidas
pela famlia e/ou acompanhantes do falecido, podendo os diagnsticos estar
sinalizados com interrogao (?), ou os termos sic ou provvel. Havendo
qualquer leso, dever comunicar autoridade competente e, se for designado
perito ad hoc, emitir a DO, anotando a natureza da leso e as circunstncias do
evento, preenchendo os campos 56 a 60 do bloco VIII.
9) De quem a responsabilidade de emitir a DO de doente
transferido de hospital, clnica ou ambulatrio para hospital de
referncia, que morre no trajeto?
Se o doente foi transferido sem o acompanhamento de um mdico, mas com
relatrio mdico que possibilite o diagnstico da causa de morte, a DO poder
ser emitida pelo mdico que recebeu o doente j em bito, ou pelo mdico
23
que o encaminhou. Porm, se o relatrio no permitir a concluso da causa da

morte, o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao IML. Se o doente foi transferido sem mdico e sem relatrio mdico,
o que considerado ilcito tico (Resoluo 1672/2003- CFM), a DO dever
ser emitida pelo mdico que encaminhou; na impossibilidade, o corpo dever
ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao IML. Se o mdico
acompanhou a transferncia, a DO ser emitida por ele, caso tenha elementos
suficientes para firmar o diagnstico da causa de morte. Porm, se no tiver,
o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao
IML. Em caso de bito por causa natural, em localidades sem SVO, o mdico
que acompanhou ou recebeu o falecido, e no tenha elementos para firmar a
causa bsica do bito, deve emitir a DO e declarar na parte I Morte de causa
da desconhecida. Usar a parte II para informar patologias referidas por acompanhantes, podendo usar interrogao (?), ou os termos sic ou provvel
junto aos diagnsticos.
10) Quem dever emitir a DO em caso de bito de paciente
assistido pelo Programa de Sade da Famlia (PSF)?
Homem 54 anos, lavrador, apresenta perda de peso acentuada nos ltimos
trs meses. Teve diagnstico de cncer de esfago no incio do quadro, e foi
submetido cirurgia e sesses de radioterapia, que foram suspensas h um ms
aps constatao de metstases em vrios rgos. O paciente evoluiu para um
quadro de caquexia e vinha recebendo atendimento domiciliar pelo mdico
do PSF que o visitava regularmente em casa. A famlia procura o mdico na
sede do Programa de Sade da Famlia e comunica que, aps a ltima visita, o
paciente evoluiu com falta de ar, vindo a falecer no domiclio.
O mdico da famlia emitir a DO, considerando-se que ele prestava assistncia mdica ao falecido, conhecia o quadro clnico apresentado nos ltimos
meses, bem como o prognstico do quadro. Contudo, o mdico dever verificar
pessoalmente o cadver, aps ter sido comunicado do bito.
24
11) Como proceder para enterrar peas anatmicas amputadas?

O mdico fornecer um relatrio sobre as circunstncias da amputao, em
receiturio ou formulrio prprio (nunca DO). A pea dever ser sepultada ou
incinerada.
12) Como proceder em caso de preenchimento incorreto da DO?
Se, por acaso, o mdico preencher erroneamente a DO, seja qual for o campo,
dever inutiliz-la, preenchendo outra corretamente. Porm, se a Declarao
j tiver sido registrada em Cartrio de Registro Civil, a retificao ser feita
mediante pedido judicial por advogado, junto Vara de Registros Pblicos
ou similar. Nunca rasgar a DO. O mdico dever escrever anulada na DO e
devolv-la Secretaria de Sade para cancelamento no sistema de informao.
13) O mdico pode cobrar honorrios para emitir a DO?
No. O ato mdico de examinar e constatar o bito, sim, poder ser cobrado,
desde que se trate de paciente particular, a quem o mdico no vinha prestando
assistncia. Entenda-se que o diagnstico da morte exige cuidadosa anlise das
atividades vitais, pesquisa de reflexos e registro de alguns fenmenos abiticos,
como perda da conscincia, perda da sensibilidade, abolio da motilidade e
do tnus muscular. (Parecer n 17/1988- CFM).
Alguns conceitos importantes

bito
o desaparecimento permanente de todo sinal de vida, em um momento
qualquer depois do nascimento, sem possibilidade de ressuscitao, conforme
definio da Organizao Mundial da Sade (OMS).
25
bito por causa natural

aquele cuja causa bsica uma doena ou um estado mrbido.
bito por causa externa
o que decorre de uma leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o tempo decorrido entre o
evento e o bito.
bito hospitalar
a morte que ocorre no hospital, aps o registro do paciente, independentemente do tempo de internao.
bito sem assistncia mdica
o bito que sobrevm em paciente que no teve assistncia mdica durante
a doena (campo 45 da DO).
Causa bsica da morte
a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que
conduziram diretamente morte, ou as circunstncias do acidente ou violncia
que produziram a leso fatal.
Instituto Mdico Legal (IML)
rgo oficial que realiza necropsias em casos de morte decorrente de causas
externas.
26
Servio de Verificao de bito (SVO)

rgo oficial responsvel pela realizao de necropsias em pessoas que
morreram sem assistncia mdica ou com diagnstico de molstia mal definida.
Nascido vivo
a expulso ou extrao completa do corpo da me, independentemente
da durao da gravidez, de um produto de concepo que respire ou apresente
qualquer outro sinal de vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do
cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida
a placenta.
bito fetal, morte fetal ou perda fetal
a morte de um produto de concepo antes da expulso do corpo da me,
independentemente da durao da gravidez. A morte do feto caracterizada pela
inexistncia, depois da separao, de qualquer sinal descrito para o nascido vivo.
Atestado, declarao e certido
Atestado e declarao so palavras sinnimas, usadas como o ato de atestar
ou declarar. Declarao de bito o nome do formulrio oficial no Brasil em
que se atesta a morte. Certido de bito o documento jurdico fornecido
pelo Cartrio de Registro Civil aps o registro do bito.
Morte materna
a morte de uma mulher, ocorrida durante a gestao ou at um ano aps
seu trmino, independentemente da durao ou da localizao da gravidez,
devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por
medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.
27
A legislao que regulamenta a matria

Lei dos Registros Pblicos (Lei 6.015, de 31.12.1973)
Art. 77: Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do oficial do registro do
lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento de bito, em vista do
atestado de mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas
qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.
Cdigo Penal
Art. 302: Dar o mdico, no exerccio de sua profisso, atestado falso.
Pena: deteno de 1 ms a 1 ano.
Pargrafo nico: Se o crime cometido com o fim de lucro, aplica-se tambm multa.
Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009, Ministrio da Sade/
Art. 10 Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de bito (DO), constante
no Anexo I desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo
Ministrio da Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o
territrio nacional, para a coleta dos dados sobre bitos e considerado como o
documento hbil para os fins do Art. 77, da Lei n. 6.015/1973 para a lavratura
da Certido de bito, pelos Cartrios do Registro Civil.
Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004, da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) (www.anvisa.gov.br)
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de
servios de sade. (Essa Resoluo inclui peas anatmicas do ser humano,
tecidos, membros, rgos e fetos com peso inferior a 500 g, inferior a 25 cm e
idade gestacional menor que 20 semanas).
28
Cdigo de tica Mdica

vedado ao mdico:
Art. 112: Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando
solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Pargrafo nico: O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no
importando em qualquer majorao dos honorrios.
Art. 114: Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente ou quando
no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como
plantonista, mdico substituto ou em caso necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115: Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia,
exceto quando houver indcios de morte violenta.
Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002, do Conselho Federal de
Medicina (Publicada no DOU., 29 jul 2002, Seo I, p. 229)
Art. 1: vedado aos mdicos conceder declarao de bito em que o evento
que levou morte possa ter sido alguma medida com inteno diagnstica ou
teraputica indicada por agente no-mdico ou realizada por quem no esteja
habilitado para faz-lo, devendo, nesse caso, tal fato ser comunicado autoridade
policial competente, a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto
Mdico Legal para verificao da causa mortis.
Art. 2: Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunicao autoridade policial, visando o encaminhamento do paciente ao Instituto Mdico Legal para
exame de corpo de delito, tambm devida, mesmo na ausncia de bito, nos
casos de leso ou dano sade induzida ou causada por algum no-mdico.
Art. 3: Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad hoc, ao atuarem nos casos
previstos nesta Resoluo, devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o
29
tipo de atendimento realizado pelo no-mdico, apontando sua possvel relao

de causa e efeito, se houver, com o dano, leso ou mecanismo de bito.
Art. 4: Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2, deve ser feita imediata comunicao ao Conselho Regional de Medicina local.
Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005, do Conselho Federal
de Medicina (Publicada no DOU., 05 dez 2005, Seo I, p. 121)
Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de
bito. Revoga a Resoluo CFM n 1.601/2000.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas
pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n
44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica Mdica:
Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de sade e
os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em
relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade.
vedado ao mdico:
Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em
branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos
mdicos.
Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente.
Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique,
ou que no corresponda verdade.
30
Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando

solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando
no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como
plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia,
exceto quando houver indcios de morte violenta;
CONSIDERANDO que Declarao de bito parte integrante da assistncia
mdica;
CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte imprescindvel de dados
epidemiolgicos;
CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a doena ou leso
que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que diretamente causaram o bito;
CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela que sobrevm em decorrncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica
no fornecimento da Declarao de bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria realizada em 11
de novembro de 2005,
RESOLVE:
Art. 1: O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da
responsabilidade do mdico que atestou a morte.
31
Art. 2: Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes normas:

1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de bito (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO:
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do
servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o
evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel,
pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar
dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta, mdico
substituto pertencente instituio.
c) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela
instituio que prestava assistncia ou pelo SVO.
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar
e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao
programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso
o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico
concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver
durao igual ou superior a 20 semanas, ou o feto tiver peso corporal
igual ou superior a 500 gramas e/ou estatura igual ou superior a 25cm.
3) Mortes violentas ou no-naturais:
A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos
servios mdico-legais.
32
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, esse
o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.
Art. 3 Essa resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.601/00.
Braslia-DF, 11 de novembro de 2005
Edson de Oliveira Andrade
Presidente
Lvia Barros Garo

Secretria-Geral
33
Referncias
LAURENTI, Rui; MELLO JORGE, Maria Helena P. de. O atestado de bito. So Paulo: Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas, 2004.
MANUAL of the international statistics classification of diseases, injuries, and causes of death:
6th revision. Gevene: World Health Organization, 1948.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estatstica internacional de doenas
e problemas relacionados sade: 9 reviso 1975. So Paulo: Centro da OMS para a
Classificao de Doenas em Portugus, 1985.
______. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade: 10
reviso. So Paulo, 1995.
35
Anexo Declarao de bito
36
37
ISBN 978-85-334-1614-7
MINISTRIO DA SADE
9 788533 416147
Disque Sade
0800.61.1997
A Declarao
de bito
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
documento
necessrio
e importante

www.saude.gov.br/svs
3 edio
Braslia-DF 2009

A Declaração de Óbito MS, 3 Ed (2009) PDF

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade

Documento necessrio e importante

2006 Ministrio da Sade.

Comisso para elaborao de Manual da DO:

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

Hlio de Oliveira (SVS/MS)

Anivalda Ferreira Costa Filha

A declarao de bito: documento necessrio e importante

A declarao de bito: documento necessrio e importante

A declarao de bito: documento necessrio e importante

O que a Declarao de bito (DO)

Para que servem os dados de bitos

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

O que o mdico deve fazer

O que o mdico no deve fazer

Em que situaes emitir a DO

A declarao de bito: documento necessrio e importante

3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou superior a 20 semanas,

Em que situaes no emitir a DO

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Quem deve emitir

Sem assistncia mdica

O mdico que vinha prestando

O mdico do SVO, nas localidades

bito por causa natural

Em localidade sem IML

A declarao de bito: documento necessrio e importante

bito por causa externa (ou no-natural)

Itens que compem a DO

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Como preencher os quesitos relativos causa da morte

ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a

Devido ou como consequncia de:

Causa imediata ou terminal

Causa bsica da morte

Devido ou como consequncia de:

Devido ou como consequncia de:

Outras condies significativas que contribuiram

Outros estados patolgicos significativos que contriburam

Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve declarar a causa bsica

A declarao de bito: documento necessrio e importante

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

Exemplos de morte por causa natural

ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a

Devido ou como consequncia de:

Edema agudo do pulmo

Insuficincia cardaca hipertensiva

Devido ou como consequncia de:

Devido ou como consequncia de:

Outras condies significativas que contribuiram

Neoplasia maligna de prstata

Exemplo 2 Paciente diabtico, deu entrada no pronto-socorro s 10:00

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

famlia conta que paciente portador de esquistossomose mansnica h cinco

ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a

Devido ou como consequncia de:

Rotura de varizes esofageanas

Devido ou como consequncia de: