Sindromul de burnout n domeniul de ngrijiri paliative.

Msuri de
prevenire.
Dr Triff Dorin medic medicina muncii, Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare

Rezumat
Prezenta lucrare reprezint o revizie de literatur privind msurile eficiente de
prevenire a sidromului de burnout la cadrele medicale care lucreaz n domeniul ngijirilor
paliative.
Din studierea datelor de literatur selectate a rezultat faptul c prin aplicarea unor
mijloace de prevenire i tratare a sindromului de burnout care se adreseaz respectiv
climatului organizaional, fiecrui cadru medical, medic sau asistent medical ca i mediului
extraprofesional reprezentat de familie, ponderea i amploarea sindromului de burnout n
domeniul ngrijirilor paliative poate fi diminuat la un nivel comparabil sau chiar mai
diminuat, acolo unde mijloacele de prevenire au fost corect aplicate, cu cel din alte domenii
ale ngrijirilor de sntate.
Sindromul de burnout, prezent n serviciile de ngrijiri paliative att la medici ct i la
asistentele medicale poate fi prevenit i tratat n primul rnd prin cunoaterea caracteristicilor
acestuia ct i prin recunoaterea ct mai timpurie a simptomelor la fiecare din membrii
echipei de ngrijiri paliative pentru i prin aplicarea de mijloace terapeutice care se adreseaz
individului, organizaiei-echipei ca i familiei din care face parte fiecare cadru medical al
ngrijirilor paliative.
Cuvinte cheie: burnout, medicin paliativ, prevenie.

INTRODUCERE
Hans Selye, n anul 1950, a definit pentru prima dat stresul ca fiind un sindrom
general de adaptare care implic un mai multe reacii adaptative ale organismului uman la
actiunea unor agresori fizici nespecifici. Acest sindrom de adaptare este rezultatul
interaciunii dintre cerinele mediului i posibilitile individului de a le rspunde
corespunztor. n mediul ocupaional stresul se manifest atunci cnd sarcinile de lucru
depesc capacitile lucrtorului de a le ndeplini n mod corespunztor.
n mediul spitalicesc, sntatea celor ce au grij de sntatea semenilor, impune
abordarea la nivelul compartimentului de securitate i sntate n munc i cu aportul altor
specialiti i n primul rnd cu psihologul clinician sau cu cel de psihologia muncii.
Personalul medical este n varful statisticilor privind categoriile profesionale afectate
de stresul profesional prin responsabilitile mari, confruntarea cu situaii dramatice, emoii
negative puternice, nrutirea situaiei pacientului n timp n ciuda eforturilor sau chiar
moartea pacientului.
Sindromul de burnout poate fi considerat un tip special de stres ocupaional.

Prin burnout se nelege un sindrom de epuizare emoional, depersonalizare i scdere

a satisfaciei profesionale ce poate aprea la indivizii care desfoar activiti profesionale ce
impun relaionarea intens cu clienii (subieci sau pacieni). Exist ns trei elemente prin
care acest sindrom se difereniaz de stresul ocupaional :
stresul ocupaional apare ori de cte ori sarcinile de munc depesc resursele adaptatative
ale angajailor, n timp ce sindromul de epuizare constituie faza final a dezadaptrii, datorat
unui dezechilibru ndelungat ntre cerine i resurse;
stresul nu conduce ntotdeauna la atitudini i comportamente negative din partea angajailor,
n timp ce burnout-ul este asociat de fiecare dat cu asemenea triri negative;
dac stresul afecteaz pe toata lumea, sindromul de epuizare apare doar la persoanele care
i-au nceput cariera ntr-un mod foarte entuziast, avnd ateptri obiective ridicate, dar
nemplinite ulterior. Printre consecinele cele mai importante ale acestui sindrom se regsete
insatisfacia profesional, manifestat prin renunare sau neimplicare, att n munca n sine,
ct i n raporturile cu organizaia, ele apar pe fondul unui suport social sczut, n situaii de
ambiguitate a rolului i n prezena unor conflicte la locul de munc. Alte consecine negative
ale stresului n plan organizaional sunt: aprofundarea sentimentului lipsei de apreciere din
partea celorlali, mrirea numrului concediilor de boal, scderea iniiativei etc
La personalul medical sindromul de burnout apare la cei un nivel ridicat de implicare
si responsabilitate, la cei hiperpersevereni, ambiioi, bine pregtii n munc.
Primele publicaii privind Burnout-ul au aprut n anii '70 ai secolului trecut n S.U.A. n
studii referitoare la manifestrile de uzur profesional, n principal ale cercettorilor Herbert
J. Freudenberger (1974) i Maslach Christina(1976, 1984). Pentru acetia, sindromul de
epuizare profesional apare mai ales la profesiuni care implic o angajare relaional i care
presupun implicare direct n ajutorarea semenilor, cum ar fi: cele din domeniul medical, al
asistenei sociale, din nvmnt(Freudenberger, Staff burnout, Journal of Social Issues,
1974; Maslach C., Burn-Out, Human Behavior, 1986). n aceast situaie, la persoanele
predispuse, stresul apare prin dezechilibrul dintre ideal, prin ceea ce ateapt de la profesie i
real, prin ceea ce obin concret.
Dup Maslach, burnout-ul este o stare de epuizare emoional, de depersonalizare i de
diminuare a performanelor, susceptibil s apar la persoanele care lucreaz cu alte persoane.
Dup Maslach (1986), se desprind trei dimensiuni ale epuizrii profesionale,
a) Epuizarea emoional (solicitare emoional excesiv, senzaia de a fi la captu1
puterilor);
b ) Depersonalizarea sau dezumanizarea relaiilor interpersonale (manifestat prin
scderea empatiei, relaii insensibile, distanare-detaare, indiferen i/sau cinism fa de
persoanele care, n mod normal, sunt destinatarii serviciilor sau asistenei);
c) Diminuarea motivaiei, a implicrii profesionale i reducerea performanei cauzat de
un sentiment de incompeten, de a nu putea realiza nimic [1].
Epuizarea emoional este elementul central al burnout-ului, manifestndu-se att pe plan
zic. ct i pe plan psihic. Persoana resimte o oboseal important, care nu se amelioreaz
prin repaus. Investiia emoional n persoanele avute n grij devine dificil asocindu-se cu
incapacitatea de exprimare a tuturor emoiilor, prin control excesiv al emoiilor.

Dezumanizarea relaiilor interpersonale sau depersonalizarea: persoana respectiv se

distaneaz de cei pe care i are n grij sau de colegii de munc, manifestnd o atitudine de
indiferen, chiar cinism prin sectuirea afectiv i rceala relaional.
Diminuarea implicrii profesionale, a sentimentului de mplinire profesional este fie o
consecin, fie o combinare a celoralte dou dimensiuni ale epuizrii profesionale. Se
consider ns c sentimentul ineficientei resimit de individ se dezvolt mai mult paralel cu
celelate dou dimensiuni dect ca o consecin a acestora.
Odat cu individualizarea celor trei dimensiuni, au aprut mai multe teorii privind evoluia
burnout-ului. n modelul propus de Maslach, Schaufeli (1988, 2001), secvenialitatea celor
trei dimensiuni este diferit, unul din cele trei precedndu-le pe celelalte dou. n acest model,
cronologia este cea redat n figura urmtoare:
Fig. .l. Secvenialitatea dimensiunilor burnout-ului
Epuizare
emoional

Sentiment
Dezumanizarea
relaiilor
interpersonale

de
ineficacitate

n diagnosticul de burnout se regsesc cinci elemente comune: predominana

fenomenului de epuizare emoional; predominana simptomelor psihice, prezena semnelor
fizice, simptome n relaie cu activitatea profesional, absena unei simptomatologii
psihiatrice subiacente, diminuarea performanelor profesionale, consecin a atitudinilor
negative.
Prin urmare burnout-ul este o stare de epuizare fizic, emoional i mintal provocat
de o expunere prelungit la situaii emoionale stresante. Epuizarea fizic se exprim prin
lipsa de energie, oboseal cronic, astenie, fatigabilitate i alte simptome fizice i
psihosomatice. Simptomele epuizrii profesionale sunt de mai multe categorii:
Simptome psihosomatice i somatice: neurastenie, cefalee, insomnie, oboseal,
hipertensiune arterial oscilant, palpitaii, dischinezii bilioduodenale, scderea imunitii,
lombalgii, scdere n greutate,
Simptome psihice: sentiment de epuizare psihic, suspiciune i iritabilitate (mai ales fa
de colegi), devalorizare de sine, stim de sine sczut, sentiment de inutilitate, pesimism,
anxietate, depresie, criz de panic, fobii, pierderea controlului comportamental.
Simptome psihosociale i ocupaionale: disfuncii relaionale cu colegii, cu membrii
familiei, cu prietenii etc; izolare, sentimente de singurtate; nivel sczut de rezisten la
frustrare, rezisten la schimbare; reacii agresive fa de factorii care doresc s modifice
munca rutinier; manifestarea unor atitudini negative fa de profesiune; absenteism, punerea
n cauz a profesiunii (schimbarea locului de munc, demisie).
Factorii favoriznd ai apariiei burnout-ului, cel mai frecvent menionai de cercettori,
sunt urmtorii:
- vrsta ntre 40-50 ani;
- sexul masculin: dezumanizarea relaiilor este mai frecvent la brbai;
- dificultatea de definire de ctre indivizi a rolului profesional;

- suprancrcarea muncii;
- climat organizaional stresant;
- sentimentul persoanei c nu poate beneficia de o autonomie personal suficient;
- dezechilibru ntre investirea afectiv n relaiile cu persoanele avute n grij i impactul real
al acestei investiii;
- perturbarea relaiilor cu confraii, cu colegii, manifestate chiar prin conflicte;
- caracteristici disfuncionale ale personalitii: anxietate, stim de sine sczut, lipsa
ncrederii n sine, lipsa stpnirii de sine.
MATERIAL I METOD
ntrebarea de cercetare
Care sunt msurile eficiente de prevenire ale sidromului de burnout la cadrele medicale care
lucreaz n domeniul ngrijirilor palliative? n vederea obinerii unui rspuns au fost urmrite
att studiile cantitative observaionale, descriptive, ct mai ales la studiile longitudinale care
presupun observarea unui efect ca urmare a unei intervenii.
Strategia de cutare
Materialul se bazeaz pe cercetarea literaturii medicale despre populaia int aleas:
personalul medical care lucreaz n domeniul ngijirilor paliative. Reprezint o revizie de
literatur a unor articole descriptive n limba englez i n limba romn, care au putut fi
accesate gratuit n bazele de date eprin intermediul urmtoarelor platforme de cercetare:
ScienceDirect, SpringerLink, ProQuest, Oxford Journals, Thomson Reuters, Academic Search
Premier respectiv cu bazele de date EBSCOhost Research Databases i EBSCO Discovery
Service.
ntrebarea de cercetare a fost: care sunt msurile eficiente utilizate n prevenirea
sindromului de burnout la personalul medical care lucreaz n serviciile de ngrijire paliativ.
Criterii de includere i de excludere
Au fost incluse studii referitoare la medici i asistente medicale care fac numai
ngrijiriri paliative ca i personalul medical care lucreaz n domeniul oncologiei implicai i
n ngrijiririle paliative. Au fost excluse studiile referitoare la personalul medical care nu au
menionat faptul c acesta era implicat n domeniul ngrijirilor paliative. Au fost excluse
studiile care prezentau sindromul de burnout i mijloacele de prevenire ale acestuia la
personalul medical din alte specialiti.
Au fost alese articolele din anul 1996 pn n prezent, deoarece cele anterioare anului
1996 necesit o procedur mai greoaie de cutare, nefiind n totalitate arhivate n format
electronic.
Aprecierea calitii studiilor incluse
A fost necesar pentru determinarea unui prag minim de calitate care trebuie ndeplinit n
studiu. S-a constatat c se accept n domeniu, studii cu mai mult de 15 de subieci, cu o rat
de evaluare/rspuns de peste 20%.

REZULTATE I DISCUII
Pe platforma EBSCODiscoveryService utilizarea temenilor: "prevent", " burnout" , "
palliative" a condus la 5,591 de studii care ordonate n ordinea relevanei au rezultat 11 studii
relevante situate ntre primele 200 de studii cercetate.
Urmtoarele 200 studii nu au avut nici un rezultat relevant inclus.
Utilizarea simultan a termenilor de cutare dup formula boolean:
ALL: "prevent AND burnout AND palliative", a redus considerabil numrul de rezultate.
(Tabel 1)

Tabel 1 - Sinteza studiilor identificate i selectate prin termenul de cutare utilizat

prevent AND burnout AND palliative

Platforma de cercetare

EBSCOhost Research
Databases
Thompson Reuters

Numrul de
studii rezultat ca
urmare a
termenilor de
cutare
16

Numrul de
studii relevante
incluse n revizie

Numrul de
studii excluse

15

10

Pe platforma ScienceDirect utilizarea iniial a termenilor de cutare "(burnout ) and

(palliative care) " a condus la un numr de 737 ceea ce a condus restrngerea cutrii prin
utilizarea termenilor " ( prevent burnout ) and (palliative care )" rezultnd un numr de 280
studii.( Tabel 2)
Tabel 2 - Sinteza studiilor identificate i selectate prin termenul de cutare utilizat
ALL: "prevent burnout" , " palliative care".

Platforma de cercetare

Numrul de
studii rezultat
ca urmare a
termenilor de
cutare

Numrul de
studii relevante
incluse n
revizie

Numrul de
studii excluse

ScienceDirect
http://www.sciencedirect.com/

280

271

Numrul de
studii excluse
pentru c nu
s-a putut
obine text
integral
30

Oxford Journals
SpringerLink

48
171

2
4

46
167

46
55

4 dintre studiile alese au fost prezente simultan n dou baze de date rezultnd un numr de 24
de articole selectate.
Studiile din prezenta revizie de literatur sunt articole de sinteza, revizii de literatur i studii
longitudinale, intervenionale.

ntr-un studiul descriptiv prin chestionare administrate la 40 de medici, se

menioneaz ca cea mai frecvent strategie n prevenirea sindromului de burnout urmrirea
bunstrii fizice urmate n ordinea frecvenei rspunsurilor respectiv de: relaii profesionale,
discuiile cu colegii, hobby-uri, relaiile bune cu colegii la locul de munc i n afara locului
de munc, contientizarea i respectarea limitelor i posibilitilor personale n activitate ,
vacanele i concediile, pasiunea pentru munca sa, ateptri realiste de la acticitatea la locul de
munc i umorul i buna dispoziie[2]. Un alt studiu realizat pe baza unui interviu cu 23 de
voluntari din serviciile de paliaie asupra mijloacelor de prevenire a stresului menioneaz
pentru a preveni stresul profesional i epuizarea emoional: citirea unei cri, ascultarea de
muzic, discuii cu colegii, pauze n activitatea de voluntariat [3].
Elemente similare privind prevenirea sindromului de burnout aduce un studiu care
menioneaz ca i proceduri eficiente de prevenire utilizarea de metode individuale
(echilibrarea vieii personale i profesionale, practicarea activitilor fizice, practicarea unui
hobby, psihoterapie, instruirea asupra meninerii mod de via sntos) i instituionale
(reuniunile de suport , grupuri-cercuri de discuii) [4].
Alte studii care arat i cauz a incidenei crescute ale sindromului de burnout aratnd
totodat importana aspectelor organizaionale de la locul de munc i prin aceasta
reprezentnd mijoc de prevenire necesitatea ca membrii echipei multidisciplinare s fie
instruii n mod corespunztor i s fie capabil s funcioneze eficient [5].
Cauze organizaionale de apariie a sindromului de burnout menionate sunt lipsa
valorizrii pe criterii obiective n cadrul echipei, lipsa calitilor la conductorul echipei,
lucrul cu emoiile (cerinelor contextuale de reinere sau afiare a emoiilor sau cerinelor de
impunere n a fi empatic), sarcini crescute la locul de munc. Ali factori implicai sunt:
ncrederea n posibilitatea noilor tehnologii de prelungire a vieii pacienilor, creterea
complexitii pacienilor, sublinierea modelului de a trata n dauna celui de a alina [6].
Un studiu prin chestionare administrate pe durata a un an pornind de la16 chestionare
iniiale care n finalul studiului(dup un an) ajung la 15 chestionare arat c nivelul crescut de
stres din unitile de ngrijiri paliative provine nu att din anxietatea i incertitudinea n
evoluia pacientului, caracteristice activitii cu pacienii n faz terminal ci mai degrab din
climatul organizaional, lipsa sprijinului managerial, a lipsei antrenamentului rezistenei la
stres, comunicarea deficitar ntre membrii echipei de ngrijiri paliative i sarcinile crescute de
lucru. ntlnirile de grup cu comunicarea tuturor problemelor aprute, lucrul n echip pentru
depirea problemelor, susinerea din partea conducerii cu lider receptiv la probleme i
eficient n decizii, antrenament programat pentru combaterea stresului sunt mijloace eficiente
de prevenire ale sindromului de burnout [7].
n acelai sens vin rezultatele unui studiu care arat ca surse de stres urmtoarele:
pacienii dificili i cerinele lor, lipsa pregtirii corespunztoare, echipa dezorganizat i cu
deficiene de comunicare, contactul pemanent cu suferina uman, ngrijirea n faza terminal.
Prevenirea se bazeaz pe recunoaterea simptomelor stresului i nvarea tehnicilor de
autocontrol pentru prevenirea acestuia. n cadrul echipei de paliaie mijloacele de prevenire
sunt menionate ca fiind mbuntirea relaiilor de echip i a celor cu membrii familiali,
existena echipei de susinere, stimularea din partea conducerii a muncii de calitate [8].
Rolul reuniunilor de sprijin ca modalitate mai eficient de ngrijire pentru personal i
necesitatea ca acestea s fie nsoite de resurse adecvate, existena unei structuri de

management de susinere, i un program educaional extins de coping al stresului sunt de

asemenea menionate [9].
Un studiu prin chestionare la un numr 39 de sistente medicale pun pe prim plan
abilitile de comunicare, autoevaluare, percepia pozitiv asupra locului de munc care se
coreleaz cu nivele sczute la burnout ului [10]. Alt studiu cuprinznd 225 medici, asisteni
medicali, studeni, rezideni servicii de radioterapie, realizat ns n afara serviciilor de
paliaie dar care vine n sensul celor menionate arat c similar serviciilor de paliaie, n cele
de radioterapie prevenirea sindromului de burnout se bazeaz n primul rnd pe cursuri de
management al stresului cu accent pe recunoaterea simptomelor de debut, stimularea
comunicrii fiecrui membru al echipei [11]. n serviciile de paliaie, evitarea sindromului de
burnout se bazeaz pe evitarea conflictelor n cadrul echipei de ngrijiri, promovarea
comunicrii n cadrul echipei prin organizarea de grupurilor de discuii, a edinelor de
consiliere, nvarea mecanismelor de coping al stresului n primul rnd la cei mai noi
membri ai echipei din paliaie, urmrirea gupelor vulnerabile la stres menionate ca fiind
asistenii medicali necalificai sau a celor calificai aflai n funcii de conducere [12].
Un studiu realizat prin chestionare adresate la un numr de 1047 oncologi pediatri cu o rat de
rspuns de 40% a artat de asemenea nivele mai sczute ale sindromului de burnout la cei
mulumii de viaa personal n afara locului de munc ca i la cei care n cadrul instituiei se
pot adresa unui forum de discuii pentru mprtirea experienelor emoionale individuale ca
i a prezenei unor servicii specializate cu psihologi n echip pentru copingul simptomelor de
burnout [13].
Un studiu cu o rata mare de participani (93%) evaluai ulterior aplicrii unor
intervenii de reducere i prevenire ca i numrul mare de participani iniiali(172) arat c
aplicarea mijloacelor de prevenire ale sindromului de burnout determin pe termen scurt (1
an) la asistentele medicale diminuarea epuizrii emoionale asociat cu diminuarea
conflictelor la locul de munc i a morbiditii cu incapacitate temporar de munc. Factori de
prevenie menionai n plus sunt reprezentai de exerciii de relaxare i activiti de recreere
combinate cu lecturi tematice asupra prevenirii stresului, discuii de grup sub coordonarea
unor psihiatri specialiti [14]. Rolul activitii recreative de grup este subliniat de un studiu
intervenional n care s-a obinut diminuarea nivelului de burnout la personalul din servicii de
paliaie prin exerciii comune in echip de tip artistic cteve zeci de minute (spre exemplu
crearea unei plapume cu modele artistice) [15].
Alt studiu pe 47 participani care au urmat 6 workshop a cte 3 ore conduce la
necesitatea cursurilor de formare i a grupurilor de susinere pentru cei din serviciile de
paliaie [16]. Alt studiu indic drept principal factor implicat n apariia stresului profesional
atitudinea i percepia asupra morii din partea personalului medical, necesitnd prevenirea
prin stabilirea unor obiective de tratament clare i nelegerea decesului nu neaprat ca pe un
eec [17].
n Romnia, un studiu descriptiv realizat ns ntr-un departament de hematologie i
oncologie la un numr de 44 asistente medicale i 12 medici arat similitudini cu cei din
serviciile de paliaie privind cauzele de stres la locul de munc. La asistentele medicale stresul
provine din epuizare emoional, lipsa retribuiei corespunztoare, lipsa de personal, perioada
asistrii n starea terminal a pacienilor. La medici stresul este reprezentat de epuizare

emoional, orar ncrcat, lipsa de personal, implicarea n problemele pacientului, birocraie

[18].
Un studiu interesant realizat n Italia care arat eficatitatea msurilor de prevenire arat
c personalul din ngrijirile paliative nu are nivel de epuizare emoional mai mare dect
personalul care lucreaz n alte specialiti medicale datorit unor mijloace de prevenire a
burnout ului aplicate n mod regulat n toate centrele de ngrijiri palitative: cursuri de instruire
(de exemplu, cursuri de perfecionare pe ngrijiri paliative) oferite n mod regulat, faciliti de
asisten social, n form de grupuri de discuii. O importan mare este acordat terapiilor
prin medicina complementar: traning autogen, exerciii de relaxare, edine de hipnoz,
terapie prin muzic, aromoterapie, masaj, acupunctur, suport spiritual, grupuri de asisten,
terapii combinate de exerciii fizice cu relaxare psihic, terapii comportamentale. Acestea sunt
susinute dup caz de psihologi, psihoterapeui, asisteni medicali [19].
Reviziile de literatur luate n studiu arat rezultate sintetice ale literaturii de
specialitate care concord cu datele menionate anterior.
ntr-o revizie cu 19 articole selectate asupra partenerilor (so sau soie) cadrelor
medicale implicate n ngrijirea bolnavilor arat c acetia particip la la stresul celor implicai
direct. Diferenele culturale i cele de comunciare n familie necesit evaluare necesit studii
suplimentare [20].
O alt revizie de literatur referitoare la stresul la asistentele medicale din serviciile de
paliaie pedicatric arat c acesta provine din lipsa de formare i educaie adecvat n
dezvoltarea abilitilor de ngrijire paliativ i de rezisten la stres alturi de timpul
insuficient unei bune practici cu pacienii ca i de lipsa de de sprijin din partea conducerii
[21].
O revizie de literatur din anul 2008 cuprinznd 461 de studii din care au fost
selecionate 10, excluzndu-se cazurile care nu aveau ca i obiect personal medical care
trateaz pacieni cu cancer, i cele fr evaluare pe baza chestionarului Maslact Burnout
Inventory, prezint 3 grupe mari de factori implicai eficient n prevenirea sindromului de
burnout referitoare la:
-Condiii de lucru: adaptarea la condiiile de lucru, pregtirea necorespunztoare n
comunicarea medical, satisfacia muncii, gradul de participare n deciziile la locul de munc,
suprancrcarea cu sarcini de munc.
-Relaia medic pacient: timpul petrecut cu pacientul, resurse materiale
necorespunztoare, pacienii vrstnici, pacienii incapabili de autongrijire.
-Privind viaa personal a angajatului din paliaie: activitatea fizic, hoby urile,
activitile sociale, vrsta, activitatea sexual, concediile, timpul liber, rolul familiei, prezena
unui partener de via (factor semnificativ statistic) [22].
Cea mai cuprinztoare revizie de literatur n acord cu scopul prezentului studiu o
considerm cea realizat ntre anii 2007-2009 cuprinznd 174 articole referitoare la
sindromul de burnout, din care 15 au intervenii experimentale n servicii de ngrijiri paliative
( 5 studii numai cu medici, 6 studii numai cu asisteni medicali). Aceast revizie arat c
nivelul i ponderea celor 3 trei dimensiuni ale sindromului de burnout n domeniul ngrijirilor
paliative, nu par s fie mai mare dect n alte domenii de ngrijiri de sntate (ca de exemplu

n serviciile de oncologie) ba chiar au fost menionate nivele mai sczute. Principalii factori
de risc de apariie a sindromului de burnout menionai sunt reprezentai de ncrederea sczut
n propriile abiliti de comunicare cu pacienii i aparintorii, timpul insuficient necesar
ndeplinirii sarcinilor la locul de munc vzut drept i cauz a comunicrii eficiente cu
pacienii. Totodat este menionat n acelai sens i dificultatea n transmiterea vetilor
proaste. Nivele mai ridicate de burnout n ngrijiri paliative, n special depersonalizarea i
epuizarea emoional, sunt menionate la cei cu peste 5 ani vechime la acelai loc de munc.
Un studiu din aceast recenzie a menionat vechimea n serviciile paliative ca fiind asociat cu
diminuarea epuizrii emoionale. n serviciile de ngrijiri paliative de tip hospice principalii
factori de risc pentru sindromul de burnout au fost menionai ca fiind respectiv pentru
epuizarea emoional: conflictele n cadrul echipei de ngrijiri, responsabilitile
crescute, nivelul crescut de calificare, lipsa timpului, birocraia;
pentru depersonalizare: conflictele n cadrul echipei de ngrijiri, relaiile interpesonale
din acest echip, educaia deficitar, absena unei strategii de prevenire n cadrul echipei,
lipsa apropierii de pacient
iar pentru lipsa realizrilor profesionale sunt menionate: lipsa educaiei n prevenirea
stresului profesional ca i nivelul de calificare mai sczut o pecepie negativ asupra
propriilor peformane. Toate studiile din acest recenzie au menionat ca i factori de
prevenie a sindromului de burnout aplicarea unor strategii individuale sau ale ntregii echipe
din paliaie. Acordarea de timp corespunztor pentru pacieni i pentru familiile lor, ca i o
bun comunicare cu acetia reprezint deasemenea factori de prevenire i combatere a
sindromului de burnout. Abordarea de ctre cei ce lucreaz n paliaie de percepere a fiecrui
deces al unui pacient ca i pe o experien profesional ce va permite o mai bun abordare a
altor situaii asemntoare i nu ca pe un simplu eec constituie o alt msur de prevenire a
epuizrii profesionale menionat n 2 studii ale acestei revizii. n serviciile de tip hospice
pincipalele strategii de prevenie utilizate de ctre asistenii medicali sunt controlul emoional,
evaluarea personal periodic, supravegherea n cadrul echipei, educaia continu, ntrirea
relaiilor interpersonale n cadrul echipei, exerciiile fizice, utilizarea timpului liber n mod
plcut [23].
Ca i articole de sintez menionm 2 care sintetizeaz de fapt scopul prezentei revizii
de literatur.
Un articol din Journal of Palliative Medicine din 2006 indic drept mijloace eficiente de
prevenire a sindromului de burnout urmtoarele:
-acordarea de timp pentru conversaie cu colegii de ncredere, autoevaluri, autoreflecii,
jurnalizarea,
-ntlniri programate, periodice n cadrul grupurilor de susinere cu scopul evalurii strilor
emoionale,
-dialogurile cu colegiii mai experimentai asupra problemelor aprute,
-acordarea de timp pentru viaa personal, obinuina unor practici regulate de meditaie,
yoga, exerciii fizice.
Echipa interdisciplinar de susinere prin comunicarea problemelor cu colegii este
considerat elementul fundamental de susinere reciproc n cadrul lucrului n paliaie [24].

O sintetizare cuprinztoare este cea realizat ntr-un articolo de sintez aprut n 2009
n Journal of Palliative Medicine care enumer i clasific strategiile pentru evitarea
sindromul de burnout n:
A. Strategii individuale, anume:
-Reflecia la locul de munc, jurnalizarea, discuiile cu colegii. Este util rspunsul zilnic la
ntrebri precum:
-am semne de burnout sau sunt sntos?
-de ce fac asta?
-continui s fac acest lucru?
-ce a m-a surprins azi?
-Participarea la meninerea propriei la snti prin dieta, exerciii fizice, odihn,
-Existena unui plan de activiti cu scop ludic,
-Supraveghere profesional prin ntlnirea regulat cu un profesionist de sntate mintal, cu
scopul expres de de a explora evoluiile personale n relaia cadru medical- pacient,
-Existena unui plan plan de vacane la intervale regulate,
Necesitatea de a opta pentru pauze cnd factorii de stres cresc.
B. Strategii Interpersonale dup cum urmeaz:
-consolidarea relaiilor cu familia i prietenii i extinderea acestora,
-activismul sau angajament n plan spiritual sau religios.
C. Strategii Profesionale ca de exemplu:
-interogri ale evenimentelor emoionale,
-apelarea la ajutorul colegilor, mentorului, la echipa de susinere din paliaie, prezena
la cercuri de discuii.
Semnalele de alarm pentru consilierea profesional sunt menionate ca fiind urmtoarele:
-Sentimente persistente de tristee, oboseal, manie, inutilitate, lipsa de speran, idei
suicidare, sau anxietate care s interfereze cu munca sau relaiile interpersonale,
-Uzul de sedative, hipnotice sau alte substane: alcool, medicamente,
-Alte dependene care s interfereze cu munca ca de exemplu jocurile de noroc,
-Tulburri persistente de somn: comaruri, perturbarea somnului, trezirea dimineaa
devreme,
- Depirea granielor profesionale: relaii nepotrivite cu pacienii sau familiile lor
diminuarea ateniei sau oboseala cronic [25].

CONCLUZII
Supravegherea sntii celor ce acord ngrijiri paliative pacienilor, alturi de
domeniul ngrijirilor paliative n general poate reprezinta o provocare pentru orice medic de
medicina muncii.
Totodat cunoaterea msurilor de prevenire a burnout-ului reprezint o obligaie a
fiecrui membru i mai ales a medicului din cadrul echipei de ngrijiri paliative.
Medicul din echipa de ngrijiri paliative trebuie s cunoasc caracteristicile
sindromului de burnout i s previn prezena acestuia att la propria persoan ct i la colegi
pentru sntatea i eficiena echipei de ngrijiri i n interesul bolnavilor.

Dei n domeniul ngrijirilor paliative pentru personalul medical sursele poteniale de

stres sunt numeroase, sindromul burnout nu are o prevalen mai mare datorit unor factori
organizaionali i de educaie individual, prezeni nc de la nceputul formrii echipei de
ngrijiri paliative i urmrii pe parcursul activitii acestei echipe.
Importana comunicrii eficiente n cadrul echipei de ngrijiri paliative, a rolului i
eficienei acesteia pentru fiecare membru, a evalurilor n echip ca i a autoevalurii, a
educaiei permanente de cunoatere i prevenire sunt numai cteva din modalitile care i-au
dovedit eficiena n prevenirea sindromului de burnout.
Mjloacele de prevenire ale sindromului de burnout sunt aplicabile n orice loc de
munc din cadrul ngrijirilor de sntate nu numai n cadrul serviciilor de ngrijiri paliative.
Echilibrul n viaa personal, urmrit att de fiecare membru ct i n cadrul echipei,
modalitile de relaxare, programate, individual i n echip, sunt numai cteva elemente care
fac ca fiecare membru al echipei, informat asupra debutului, manifestrii i evoluiei
sindromului de burnout s urmreasc i s se implice eficient att la nivel personal ct i n
cadrul echipei pentru sntatea tuturor membrilor acesteia.
REFERINE
[1] Maslach, C. & colab. (2001). Job burnout, Annual Review of Psychology, 52, p. 397-422.
[2] Swetz KM et all. Strategies for Avoiding Burnout in Hospice and Palliative Medicine:
Peer Advice for Physicians on Achieving Longevity and Fulfillment. Journal of Palliative
Medicine. Volume: 12 Issue: 9 Pages: 773-777
[3] Claxton-Oldfield S , Claxton-Oldfield J. The impact of volunteering in hospice palliative
care. The American Journal Of Hospice & Palliative Care 2007 Aug-Sep; Vol. 24 (4), pp.
259-63.
[4] Demirci S, Yildirim YK et all. Evaluation of burnout syndrome in oncology employees.
Med Oncol (2010) 27:968974
[5] Taylor C, Ramirez A J. Can we reduce burnout amongst cancer health professionals?
European Journal of Cancer, Volume 46, Issue 15, October 2010, Pages 2668-2670
[6] Sabo BM, Vachon MLS. Care of professional caregivers. Supportive Oncology, 2011,
Pages 575-589
[7] Loes van Staa A, Visse A. Caring for caregivers: experiences and evaluation of
interventions for a palliative care team. Patient Education and Counseling 41 (2000) 93105
[8] Astudillo W, Mendinueta C. Exhaustion syndrome in palliative care. Support Care
Cancer(1996) 4: 408-415
[9] van Staa AL, Visser A, van der Zouwe N. Caring for caregivers: experiences and
evaluation of interventions for a palliative care team. Patient Education And Counseling 2000
Aug; Vol. 41 (1), pp. 93-105.
[10] Emold C, Schneider N, Meller I, Yagil Y. Communication skills, working environment
and burnout among oncology nurses. European Journal of Oncology Nursing 15 (2011) 358363
[11] Koo L, Zeng L et all. Comparison and Literature Review of Occupational Stress in a
Palliative Radiotherapy Clinic's Interprofessional Team, the Radiation Therapists, and the

Nurses at an Academic Cancer Centre. Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences,
Volume 44, Issue 1, March 2013, Pages 14-22
[12] Payne N. Occupational stressors and coping as determinants of burnout in female hospice
nurses. (2001) Journal of Advanced Nursing 33(3), 396-405
[13] Roth M,Morrone K, Moody K. Career Burnout Among Pediatric Oncologists. Pediatr
Blood Cancer 2011;57:11681173
[14] K Isaksson, Gude T et all. A self-referral preventive intervention for burnout among
Norwegian nurses: One-year follow-up study. Patient Education and Counseling 78 (2010)
191197
[15] Salzano AT, Lindemann E,.Tronsky L N. The effectiveness of a collaborative art-making
task on reducing stress in hospice caregivers. The Arts in Psychotherapy 40 (2013) 4552
[16] Escudero-Carretero MJ, Garcia-Toyos, N et all, Informal caregivers experience and
their expectations about the Andalusian Plan for Palliative Care. Medicina Paliativ. Volume:
17 Issue: 4 Pages: 201-209
[17] Moreno-Jimnez B et all, Terminal versus non-terminal care in physician burnout:
the role of decision-making processes and attitudes to death. Salud Mental 2008;31:93-101
[18] Nasca A. The incidence of burnout syndrome and coping strategies for staff working in
oncology and palliative care department. European Journal of Cancer Supplements, Volume
5, Issue 4, September 2007, Page 444
[19] Belletti M, Mallia L.Complementary therapy and support services for formal
and informal caregivers in Italian palliative care hospices: an exploratory and descriptive
study. Support Care Cancer (2011) 19:19391947
[20] Li Q, Loke AY. A spectrum of hidden morbidities among spousal caregivers for patients
with cancer, and differences between the genders: A review of the literature. European
Journal of Oncology Nursing, Volume 17, Issue 5, October 2013, Pages 578-587
[21] Kain VJ. Palliative Care Delivery in the NICU: What Barriers Do Neonatal Nurses
Face?. Neonetal Network .vol 25 , No. 6 , Nov / Dec 2 0 0 6 . pages 387
[22] Trufelli DC, Bensi CG, Garcia JB et all, Burnout in cancer professionals: a systematic
review and meta-analysis. (2008) European Journal of Cancer Care 17, 524531
[23] Pereira SM, Fonseca AM, Carvalho AS. Burnout in palliative care: A systematic review.
Nursing Ethics 18(3) 317326
[24] Meier D E, Beresford L, Preventing Burnout. Mary Ann Liebert, Inc. Journal of
Palliative Medicine. Volume 9, Number 5, 2006
[25] Blust L. Health Professional Burnout. Journal of Palliative Medicine. Volume 12,
Number 8, 2009