Materiales Niño

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Estomatologa
GUIA DE PRCTICA
ODONTOPEDIATRIA
DOCENTES
DRA. ESP. JACQUELI NE CESP EDES PORRAS
CD. ESP. LUZ HELENA ECHEVERRI JUNCA
MG. ESP. MILAGROS OLIVA VALENCIA
MG. ESP. CLAUDIA OTAZU ALDANA
MG. ESP. ROSA GALVAN PE AFIEL
MG. ESP. ANTONIETA CASTRO PEREZ VARGAS

PRACTICA INTRUMENTAL Y MATERIAL EMPLEADO EN ODONTOPEDIATRIA

MARCO TERICO
En odontopediatra se necesitan instrumentos de forma y tamao diversos, y en algunos
casos con un diseo especial, lo cual ayudar en la atencin integral del nio.
COMPETENCIAS
Conoce el equipo e instrumental empleado en odontopediatra, selecciona el adecuado para
cada caso y comprende la importancia de su uso correcto, asepsia y conservacin de cada
instrumento.
PROCEDIMIENTO
Se realiza la presentacin de instrumental y material para la presentacin de la mesa de trabajo
de acuerdo a cada procedimiento odontopediatrico.
EQUIPO DE MESA DE TRABAJO
- Pieza de alta velocidad.
- Micro motor y contrngulo.
- Cajas metlicas para instrumental (03).
- Porta fresero metlico (01).
- Tambor con gasas, bolitas y rollos de algodn estriles (un tambor para c/u).
- Porta deshechos.
- Campos clnicos para la mesa de trabajo.
- Cnulas de succin de colores.
- Vasos y servilletas descartables.
- Espejo facial decorado.
INSTRUMENTAL PARA EXAMEN
- Espejo Bucal N 4 o 5.
- Sonda exploradora de punta roma monoactivo.
- Pinza para algodn.
- Curetas Mayleffer para dentina (3 tamaos: pequeo, mediano y grande).
- Sonda periodontal.
MATERIALES DE BIOSEGURIDAD- OPERADOR/PACIENTE
- Mascarilla.
- Guantes.
- Gorro descartable para operador y paciente.
- Lentes protectores para operador y paciente.
- Campos clnicos descartable para el paciente.
- Portacampo.
MATERIALES DE BIOSEGURIDAD- UNIDAD
Toallitas desinfectantes clorox.
Caitas plsticas.
Bolsas de chup n5 x 32 para manubrios reflector.
Plstico para embalaje (un rollo) para los instrumentos de rotacin y jeringa triple.
Forro de unidad con motivos infantiles.
EXAMEN RADIOGRAFICO
- Posicionadores.
- Pelcula radiogrfica para nio y adulto.
- Porta pelculas de plstico.
- Micas.
REGISTRO FOTOGRFICO
- Separadores de carrillo transparente (varios tamaos, tipo ivory y separados).
- Espejos intraorales.
- Cmara fotogrfica digital de 3x.

MODELOS DE ESTUDIO:
- Cubetas de stock para nios en diferentes tamaos.
- Tazas de gomas.
- Esptulas de plstico y metal.
- Mechero.
- Lmina de cera rosada.
- Porcin de alginato.
- Porcin de yeso de ortodoncia.
DETECCIN DE PLACA BACTERIANA, FISIOTERAPIA ORAL
- 01 cepillo dental de cerdas suaves para nio.
- 01 vaso dapen de silicona.
- 01 frasco de sustancia reveladora de placa bacteriana (lquido).
PROFILAXIS
- Pasta profilctica.
- Escobilla para profilaxis.
- Copas de caucho para profilaxis.
- Agua oxigenada.
- Piedra pmez.
- Vaso dappen de silicona.
- Hilo dental.
FLUORIZACIN
- Flor fosfato acidulado.
- Flor neutro.
- Flor barniz.
- Cubetas de cera descartable.
- Hisopos de algodn.
- Hilo dental.
- Cnulas para succin de saliva.
- Pincel y porta pincel (flor barniz).
ADECUACION DEL MEDIO BUCAL
- Curetas Mayleffer para dentina (3 tamaos: pequeo, mediano y grande).
- Esptula para cemento ZOE.
- Atacador de cemento ZOE.
- Platina de vidrio.
- Cemento de xido de zinc y eugenol mejorado IRM-.
ANESTESIA
- Jeringa crpule con aspirador.
- Agujas cortas y ultra-cortas (28 y 30g).
- Anestesia tpica sabor tutifruti.
- Encendedor.
- Cartuchos de anestesia de vidrio (lidocana al 2% c/s VC).
AISLAMIENTO ABSOLUTO
- Perforador de dique.
- Portaclamp.
- Clamps con aleta (00, 8, 8 A, 200, 202, 205, 206, 208).
- Arco Young de adulto metlico.
- Dique de goma.
- Hilo dental.
- Abre boca plstico (3 tamaos) (marca dimplast).
FRESAS
- kit de cariologa:
4 Fresas redondas ultra delgada, pequea, mediana y grande para operatoria; 3 Fresas
de fisura: dos de diamante y una de carburo de alta velocidad para fisurotomia y
odontologa mnimamente invasiva; Fresas de Tallado para coronas de acero: 1 fresa

de fisura grano grueso, 1 fresa cilndrica grano grueso y 1 fresa de flama; 2 fresas
periformes mediana y grande para operatoria y terapia pulpar.
- Cauchos para pulido de resinas.
- Piedras de Arkansas.
- Fresa de grano fino para pulir resinas (forma de bala y fisura).
- Disco soflex con su respectivo mandril.
SELLANTES
- 01 vaso dapen de silicona.
- Escobilla para profilaxis.
- Agua oxigenada.
- Fresas de fisurotoma.
- cido grabador.
- Kit de sellante de fotocurado.
- Microbrush o pinceles.
- Aplicador de Dycal.
- Dispensador de resina.
- Lmpara de fotocurado (halgena o LEDS).
- Papel articular.
RESTAURACIN CON IONMERO DE VIDRIO - RESINA
Porta Dycal.
Matriz molar de acero (TDV).
Cuas de plstico.
Microbrush (color amarillo).
Esptula porta resina de titanio.
Esptula para mezclar CIV de tefln o plstico.
Base de ionmero de vidrio (autocurado o fotocurado).
Kit de ionmero de vidrio de autocurado KETAC MOLAR (polvo-lquido).
Kit ionmero modificado con resina VITREMER (polvo-lquido)/Primer/Finish gloss.
cido grabador.
Sistema adhesivo.
Kit de resinas.
Dispensador de resina.
Lmpara de fotocurado (halgena o LEDS).
Lija para resina.
Papel articular.
Piedra de Arkansas.
Fresa de grano fino para pulir resinas (forma de bala y fisura).
Disco soflex con su respectivo mandril.
PULPOTOMA
Curetas Mayleffer de punta activa delgada, mediana y grande (03).
Cureta de cuello largo (mediana o grande).
Esptula porta cemento ZOE.
Esptula para mezclar cemento ZOE.
Platina de vidrio.
Bolitas de algodn estril.
Formocresol diluido 1:5.
xido de Zinc Eugenol.
Jeringa descartable de 10ml.
Suero fisiolgico.
Aspirador quirrgico dental.
PULPECTOMA
Cureta de cuello largo (mediana o grande).
Esptula porta cemento ZOE.
Esptula para mezclar cemento ZOE.

Platina de vidrio.
Bolitas de algodn estril.
Jeringa descartable de 5ml.
Jeringa descartable tuberculina.
01 regla milimetrada.
Suero fisiolgico.
Clorhexidina.
Paramonoclorofenol.
xido de Zinc Eugenol.
Iodoformo.
Limas de 21mm del 15-40 y 45-80.
Conos de papel.
Aspirador quirrgico dental.
APICOFORMACIN
- Cureta de cuello largo (mediana o grande).
- Esptula porta cemento ZOE.
- Esptula para mezclar cemento ZOE.
- Limas de 21mm del 15-40 y 45-80.
- 01 regla milimetrada.
- Conos de papel.
APICOGNESIS
- Cureta de cuello largo (mediana o grande).
- Esptula porta cemento ZOE.
- Esptula para mezclar cemento ZOE.
- Jeringa descartable de 10ml con agua destilada o suero fisiolgico.
- Bolitas de algodn estril.
CORONA DE ACERO
Corona de acero preformada.
Contorneador para coronas / bandas.
Alicate Jhonson 114.
Asentador de coronas / bandas.
Caucho para pulir metal.
Piedras montada verde de baja velocidad cilndrica gruesas.
Extractor de bandas y coronas.
Ionmero de vidrio de cementacin.
EXODONCIAS
Forceps infantiles.
Botadores parte activa fina.
Suero fisiolgico.
Gasas.
TILES VARIOS
Lapiceros de color rojo, azul, negro, lquid paper, regla, lpiz y borrador.
Maqueta con piezas primarias naturales (04 molares y 02 anteriores) en cera roja.
Peluche con typodont denticin primaria.
Cepillos infantiles.
Papel toalla.
Stickers.

PRCTICA - HISTORIA CLNICA

MARCO TERICO
La historia clnica constituye un importante documento, que permite obtener informacin amplia y
dirigida, tanto del paciente, como de las caractersticas de la enfermedad, para encausar el
examen clnico y determinar un acertado diagnstico.
COMPETENCIAS
Conoce el manejo de la historia clnica odontopediatrica
PROCEDIMIENTO
Presentacin de la historia clnica de odontopediatra.
MANEJO DE LA HISTORIA CLNICA

La Historia Clnica es de fundamental importancia, se recogen una serie de datos de los cuales se
obtiene una valoracin previa muy necesaria para poder elaborar un correcto plan de tratamiento
preventivo y curativo.
EXAMEN DEL PACIENTE
Como en la Clnica de Odontopediatra el paciente es fsica y psicolgicamente diferente al adulto,
su examen tiene particularidades, aunque fundamentalmente siga los principios generales que
rigen la realizacin de este procedimiento.
El examen del nio debe incluir una apreciacin de sus condiciones fsicas y psicolgicas,
recogiendo datos sobre los dientes, estructuras periodontales y dems tejidos de la boca. El
paciente debe ser considerado como un todo: su fsico, su mente y su ambiente deben ser
evaluados.
El anlisis e interpretacin de los datos recogidos en un examen bien planeado y bien ejecutado
permite elaborar el diagnstico, el plan de tratamiento y el pronstico del caso.
El examen comprende el examen psicolgico y fsico del paciente.
El interrogatorio debe ser realizado con calma, atencin y paciencia; con preguntas claras,
precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instruccin del paciente. Siempre que el
nio tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a ellos y los padres y/o
acompaantes auxiliaran las respuestas. Por lo tanto el interrogatorio debe ser dinmico e
integrado entre el profesional, los padres o tutores y el nio.
PROCEDIMIENTOS PARA LA ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA
DE
ODONTOPEDIATRA
La Historia Clnica incluye diferentes partes, entre las que se deber tener en cuenta:
ANAMNESIS
Es de una gran importancia que el primer contacto entre paciente y profesional/alumno se
desarrolle en un clima de cordialidad, en el cual se establezca una relacin de confianza del
paciente hacia el profesional y viceversa.
En nuestro caso, un gran porcentaje de pacientes sern nios, por lo cual el trato del alumno debe
de ser de mayor delicadeza, tomndonos todo el tiempo necesario para conseguir, con la ayuda
de los padres, rellenar meticulosamente todos los apartados de la historia clnica.
En la anamnesis se recogen los siguientes aspectos:
Filiacin: Estos datos debern ser proporcionados por el padre o apoderado del paciente nio. Se
recogen los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento, domicilio y telfono.
Estado de salud: Es el resumen de los antecedentes en relacin a la historia prenatal, las
enfermedades virales, sistmicas, alergias y enfermedad actual; estos datos debern ser
proporcionados por el padre o apoderado del paciente nio.
Historia odontolgica: Es un aspecto muy importante que ayudar a saber cul ser el
comportamiento del nio en cuanto a hbitos positivos (cepillado, control de dieta, etc.) y su
actitud ante los distintos tratamientos. Se recogern en la historia los siguientes datos:
- Visitas anteriores al dentista, fecha de ltima visita, si la experiencia fue positiva o negativa.

- Frecuencia de cepillado. Frecuencia de cambio de cepillo.

- Utilizacin de pasta dental. Utilizacin de flor en gel, colutorios o en pastillas.
- Hbitos: Chupete, succin del dedo, respiracin bucal, interposicin lingual, etc.
- Actitud frente al tratamiento.
CRITERIOS PARA EL EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO
Despus de la anamnesis se debe realizar una exploracin del paciente detenida y meticulosa.
El paciente de odontopediatra es fsica y psicolgicamente diferente al adulto, su examen tiene
particularidades, aunque sigue los principios generales para la realizacin de este procedimiento.
El examen del nio debe incluir una apreciacin de sus condiciones fsicas y psicolgicas adems
del anlisis e interpretacin de los hallazgos en el examen intaoral y extraoral.
EXAMEN EXTRABUCAL
Est dirigido a la regin de la cabeza y cuello, debiendo ser inspeccionados los posibles desvos
de normalidad. En primer lugar se explorar al paciente en reposo, observando asimetras,
deformaciones, cicatrices y lesiones importantes en cara y cuello.
La observacin clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatmicas:
Cabeza.- Registrar variaciones de tamao, forma, asimetras o parlisis de nervios cranianos.
Ojos.- Registrar comprometimiento de la visin, tales como miopa, enfermedades inflamatorias.
Odos.- Disturbios auditivos, los relatos de vrtigo, mareo pueden tener relacin con
enfermedades sistmicas o bucales.
Nariz.- La observacin de la condicin anatmica de la nariz, posibles obstrucciones y relatos de
rinitis alrgicas deben ser anotados.
Cuello.- La palpacin ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor significativo, registrando
sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar.
Atm.- La funcin del atm es evaluada por medio de la palpacin en la regin del cndilo
mandibular bilateralmente en posicin de reposo con los dientes en oclusin cerrada abertura de
la boca en varias posiciones; los movimientos condilares deben deslizar suavemente y la
auscultacin de los ruidos en la articulacin debe ser debidamente registrada.
Forma de crneo
Dolicocfalo.- La forma de la cabeza es larga y angosta.
Braquicfalo.- La forma de la cabeza es ancha y redonda.
Mesocfalo.- La forma de la cabeza es intermedia.
Forma de cara
Dolicofacial.- La forma de la cara es larga y angosta.
Braquifacial.- La forma de la cara es ancha y corta.
Mesofacial.- La forma de la cara es intermedia en altura y anchura.
Perfil Antero-posterior.- Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de puntos: punto de
unin de la frente con la nariz; punto ms profundo por encima del labio superior; punto ms
saliente del mentn; se unen los puntos y se puede observar los tipos de perfil en sentido
anteroposterior: convexo, recto y cncavo.
Convexo
Recto
Cncavo
Perfil vertical.- Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado
imaginario que va desde el tragus del odo externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano
mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandbula).
Normodivergente: Cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja; nos indica
que hay un crecimiento vertical normal.

Hipodivergente: Cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos indica que hay un
crecimiento vertical disminuido.
Hiperdivergente: Cuando los dos planos se unen por delante de la oreja; nos indica que hay un
crecimiento vertical aumentado.
Normodivergente
Hipodivergente
Hiperdivergente
EXAMEN INTRABUCAL
Es el examen cuidadoso y sistemtico de la cavidad bucal, visando la interpretacin de posibles
desvos del padrn de normalidad.
Labios.- Debe estar dirigida al color, forma, consistencia y textura, insercin muscular de los
frenos labiales y tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por
manchas, ppulas, vesculas y ulceraciones. Las alteraciones ms frecuentes son: fisuras,
boqueras, herpes y lceras.
Mejillas: Desarrollo muscular normal y coloracin normal. Se debe realizar una exploracin de
dentro afuera con la boca abierta. Si se considera oportuno se har exploracin bimanual. En las
mejillas pueden existir: leucoplasia, liquen plano y candidiasis.
Paladar.- La observacin del paladar duro-blando est representado en el examen de color,
textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones en esta regin. Las alteraciones ms
frecuentes son fisuras palatinas, paladar ojival, torus y papilomas.
Piso de boca.- Se debe observar la regin lingual de la mandbula, las glndulas salivales,
sublingual, submandibular, la presencia de linfondulos y lesiones.
Lengua.- Notar la tonalidad, forma y presencia de papilas linguales, ulceraciones o
pigmentaciones presente, condicin de higiene lingual e insercin del freno lingual.
Se observar el tamao (normal, macroglosia y microglosia), la base de la lengua, los bordes y el
dorso; igualmente debe de comprobarse la movilidad. La lengua es asiento frecuente de lceras,
leucoplasia y otras.
Orofaringe.- Visualizacin de amigdalas.
Amgdalas.- Si tiene o le han sido extirpadas, color y tamao. Es posible encontrar amgdalas
hipertrficas o atrficas, enrojecidas y con exudados o puntos blancos. Los nios presentan con
frecuencia una hipertrofia fisiolgica.
Frenillos.-Existen seis frenillos vestibulares y uno lingual, siendo los ms importantes el labial
superior (puede producir diastemas en incisivos centrales superiores e isquemia de la papila
interdentaria cuando levantamos el labio superior) y el lingual que si es corto impide los
movimientos normales de la lengua.
Enca.- Observacin rigurosa del color, contorno y textura de tejidos periodontales, asociados al
sondaje de surcos gingivales y observacin de sangrado. Las lesiones ms frecuentes son las
fstulas, gingivitis y retraccin debido a enfermedad periodontal.
OCLUSIN DENTARIA
a. Relacin incisal:
Overjet: Es la superposicin horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del
incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
Overbite: Es la superposicin vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo
superior al borde incisal del incisivo inferior perpendicular al plano oclusal.
b. Relacin canina:
Criterios de clasificacin en denticin primaria:
Clase I.- Cuando la cspide del canino primario superior esta en el mismo plano vertical de la
superficie distal del canino primario inferior.

Clase II.- Cuando la cspide del canino primario superior se encuentra por delante de la superficie
distal del canino primario inferior.
Clase III.- Cuando la cspide del canino primario superior se encuentra por detrs de la superficie
distal del canino primario inferior.
Criterios de clasificacin en denticin permanente:
Clase l.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye en la embrazadura formada
entre el canino y primer premolar inferior.
Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye por delante de la
embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye por detrs de la
embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
c. Relacin molar:
Criterios de clasificacin en denticin primaria:
Escaln Mesial.- cuando la superficie distal de la segunda molar primaria inferior se encuentra por
delante de la superficie distal de la segunda molar primaria superior.
Plano Terminal Recto.- cuando la superficie distal de la 2da molar primaria sup. esta en el mismo
plano vertical que la superficie distal de la 2da molar primaria inf.
Escaln Distal.- cuando la superficie distal de la segunda molar primaria inferior est por detrs de
la superficie distal de la segunda molar primaria superior.
Criterios de clasificacin en denticin permanente

Angle Clase I.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar
permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.
Angle Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar superior incluye
por delante del surco vestibular de la primera molar inferior.
Angle Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar superior ocluye
por detrs del surco vestibular de la primera molar inferior.
d. Forma de los arcos dentarios
Triangular: Largo y angosto en forma de V.
Cuadrado: Ancho en forma de U".
Ovoide: Promedio, corresponde a un individuo mesocfalo y mesofacial.
Triangular
Cuadrado
Ovoide
e. Tipos de Arcos Dentarios

Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posicin mantenindose el punto
de contacto entre ellas.
Apiado: Cuando las piezas dentarias estn en posicin irregular y no hay puntos de contacto bien
relacionados.
Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas existiendo un
espacio entre ellas.
Tipo de Arco (Baume) Un diastema que llama la atencin en la denticin primaria es el Espacio
Primate, que se localiza entre el canino y primer molar primario en el maxilar inferior y entre el
incisivo lateral y canino en el maxilar superior. Considerando la presencia o no de diastemas en la

regin anterior, superior e inferior, el arco primario puede ser clasificado como de tipo I o II, de
acuerdo con Baume.
Arco Tipo I.- Es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es ms favorable para
un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su erupcin.
Arco Tipo II.- Arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores. Puede presentar mayor
tendencia para el apiamiento en a regin anterior, en el momento de la sustitucin de los
primarios por los permanentes.
Arco Mixto.- Presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin diastemas en la
mandbula (tipo II) o viceversa.
Tipo I
Tipo II
Mixto
ODONTOGRAMA
En relacin a la caries, hay que distinguir dos criterios de diagnstico de caries: el clnico y el
epidemiolgico.
La obtencin de determinados ndices de caries como CAOD y cod, se realiza teniendo en cuenta
el epidemiolgico y se desarrollar en el apartado de ndices de caries.
Sin embargo, desde el punto de vista preventivo es muy importante el diagnstico de la lesin
inicial de caries ya que en muchos casos no requiere tratamiento restaurador. La recogida es ms
pormenorizada e incluye el diagnstico de actividad y profundidad de la lesin.



4. DIAGNSTICO
El diagnstico es la interpretacin de los signos y sntomas de una enfermedad con la finalidad de
determinar su naturaleza.
Toda la informacin obtenida de la historia clnica y examen clnico del paciente complementada
con los exmenes auxiliares constituir la base para el establecimiento del diagnstico.
Examen radiogrfico.- La prescripcin de radiografas ser especfico para cada caso. Pueden ser
solicitadas de modo regular las siguientes radiografas: bitewing, periapical, panormica.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Consiste en la eleccin y ordenacin de los pasos operativos de un tratamiento odontolgico
integral, con bases en un criterio de necesidades.
La finalidad de establecer el plan de tratamiento es de conseguir la metodizacin y la eficiencia del
tratamiento.
Teniendo como base los exmenes realizados y el diagnstico establecido, se debe definir el tipo
de atencin odontolgica a realizarse. En nuestro caso este plan de tratamiento estar en relacin
directa al riesgo a caries dental identificado en el nio.
6. ALTA
Se da la alta del tratamiento odontolgico peditrico realizado en la clnica.

CLNICA DOCENTE ESTOMATOLGICA
HISTORIA CLNICA INTEGRAL

ODONTOPEDIATRICA
N: _____________
Calle Las Gardenias N 460 Valle Hermoso Surco. Telfonos: 344-1848 / 344-5306 Anexo 109
E-mail: clin_estomatologia@uap.edu.pe

CLNICA DOCENTE ESTOMATOLGICA

CONDICIONES Y PE RMIS O DE ATE NCI N
Por la presente, yo ___________________________________________________ identificado con
DNI N _________________, domiciliado en ___________________________________________
con telfono _____________; padre y/o tutor del menor _________________________________
Declaro tener conocimiento que el plan de tratamiento(s) y/o procedimiento(s) propuesto(s) de
acuerdo al diagnstico al que va a ser sometido mi hijo ser efectuado o realizado por un alumno
en formacin profesional, con la supervisin de profesor tutor. Acepto sea atendido bajo las
disposiciones y condiciones de la Clnica Docente Estomatolgica de la Escuela Profesional de
Estomatologa de la Universidad Alas Peruanas, eximiendo a sta de cualquier responsabilidad, ya
sea derivada o secuela del mismo as como por accin causal o fortuita de ste.
Lima, ______ de __________________ del 200__
_________________________________
Firma del Padre y/o Tutor
DNI N _________________________

CLNICA DOCENT E ES T OM AT OLGICA

FICHA INT EGR AL
Historia Clnica N ___________
Nombre del Paciente: __________________________________________________________________

Nombre del Alumno: ___________________________________________________________________
Cdigo del Alumno: _________________________________Grupo:_____________________________
Cl ni ca E s tomatol gi ca Pedi tri ca :
II
Semestre Acadmico: ________________________________Fecha: _____________________________
____________________________
Fi rma del Al umno

Riesgo de caries: ____________
Conducta: ___________
HC N : _____________
H IS TOR IA CL NICA INTEGR A L

OD ONTOP ED IA TR ICA
I.FILIACIN
Nombres y Apellidos:
Gnero
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Edad
Procedencia
Direccin
Telfono
Grado de Instruccin:
Inicial
Primaria
Secundaria
Centro de Estudios
Nombre del Padre
Ocupacin
Telfono
Nombre de la Madre
Ocupacin
Telfono
Nombre del Informante/Apoderado
Parentesco
En caso de emergencia comunicarse con:

II. ANAMNESIS
Enfermedades Trastornos nutricionales Medicamentos
Prenatal:
Parto:
Prematuro
A trmino
Tardo
Normal
cesrea
El nio(a) tuvo algn problema durante el parto:
Si
No
Tiene algn problema congnito:
Si
No
La lactancia fue: natural
mamadera
Esta actualmente bajo cuidados mdicos
Si
No
Est tomando algn medicamento en el momento
Si
No
Es alrgico a algn medicamento
si
No
Tuvo alguna operacin ltimamente/Hospitalizacin
Si
No
El nio(a) recibi todas sus vacunas
Si
No
Tuvo alguna de estas enfermedades:

Sarampin
Si
No
Tuberculosis
Si No
Varicela
Si
No
Diabetes
Si
No
Viruela
Si
No
Alergias
Si
No
Difteria
Si
No
Hemorragias
Si
No
Enf. Cardiaca
Si
No
Anemia
Si
No
Enf. Respiratoria Si
No
Poliomielitis
Si
No
Si
No
Hepatitis
Si
Enf. Renal
HISTORIA ODONTOLOGICA
Recibi atencin odontolgica anteriormente?.............................................. si
no
Fecha de la ltima consulta odontolgica: _____________________________

Experiencia dental previa:.... Buena
Regular
Mala
No

Cuntas veces se cepilla los dientes su hijo(a)?: 1
Usa pasta dental? si
no
Cul?__________________________________________________
Usa fluor gel, enjuagatorios? si no
Cul?_____________________________________
Se le ha colocado anestesia dental previamente?.si

Hbitos
no
Orales:____________________________________________________________________
ESTADO DE SALUD
Motivo de la visita:
_______________________________________________________________________________________
Enfermedad Actual:
_______________________________________________________________________________________
Antecedentes Generales Mdico - Familiares - Estomatolgicos:
III.
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO
EXAMEN CLINICO GENERAL

Apreciacin general: ____________________
Peso: ______ kg.
Talla: ______m.
EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

Forma de crneo
Mesocfalo
Braquicfalo
Dolicocfalo
Forma de cara
Mesofacial
Braquifacial
Dolicofacial
Perfil anteroposterior
Recto
Cncavo
Convexo
Perfil vertical
Normodivergente
Hipodivergente
Hiperdivergente
Simetra facial
Simtrico
Asimtrico
Ganglios
Sublingual
Submaxilar
Cervicales
ATM
Apertura bucal
Dolor
Ruidos
Normal
Latero-desviacin
Si
No
Si
No
Funcin
Respiracin
Nasal
Bucal
Mixto
Deglucin
Normal
Atpica
Fonacin
Normal
Dislalia
Hbitos
Succin de dedos
Usa chupn
Succin de labios
Otros (especifique):
Onicofagia

EXAMEN CLNICO INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS
Labios
Vestbulo
Orofaringe
Paladar
Frenillos
Lengua
Encas
Piso de boca
TEJIDOS DUROS
Tipo de denticin
Primaria
Mixta
Secuencia de erupcin
Anomalas dentarias
Formas de arcos
dentarios
Tipos de arcos
dentarios
Permanente
Superior
Inferior
Triangular
Triangular
Cuadrado
Ovoide
Cuadrado
Ovoide
Denticin Primaria
Con diastemas
Denticin Permanente
Superior
Inferior
Alineado
Alineado
Sin diastemas
Arco mixto
Apiado
Con diastemas
Apiado
Con diastemas
OCLUSIN
Planos terminales
Escaln mesial
Escaln distal
Plano terminal recto
Relacin molar
Clase III
Clase II
Clase I
Relacin canina
Clase I
Clase II
Clase III
Relacin incisal
Over jet
Normal
(0-3mm)
Clase II
>3mm
Clase III
<0 mm
Relacin incisal
Over bite
Normal
(0-3mm)
Abierta
0 mm
Profunda
>3 mm

ODONTOGRAMA
Observaciones: _____________________________________________________________
FICHA DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Diente
Fecha
Criterios para registrar la placa bacteriana
IHOS
0= ausencia de placa bacteriana sobre la

superficie del diente
1= presencia de placa bacteriana que
cubre 1/3 de la superficie del diente
cubre 2/3 de la superficie del diente
cubre toda la superficie del diente
Escala para calificar la higiene
0.0 0.6 = Buena
0.7 1.8 = Regular
1.9 3.0 = Mala

VALORACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES

EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES
FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR
(Para cada tem, marque la respuesta ms
adecuada entre los Indicadores de Riesgo)
INDICADORES DE RIESGO
ALTO
MODERADO
BAJO
Parte 1 Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado)

El nio tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo
alguna que afecta la coordinacin motora o la cooperacin A
SI
NO
El nio tiene alguna condicin de salud que afecta la saliva

(boca seca)B
SI
NO
Asistencia al odontlogo (frecuencia de visitas de rutina)
NINGUNA
El nio tiene caries
SI
Tiempo transcurrido desde la ltima lesin de caries
IRREGULAR
REGULAR
NO
<12 meses
12 A 24 meses
>24 meses
El nio usa aparatos ortodnticos o bucales de otro tipo C
SI
NO
Los padres o hermanos del nio tienen caries
SI
NO
Estatus socio-econmico de los padres D
Bajo
Exposicin diaria a azucares y/o alimentos cariognicos entre

Comidas (incluye uso de bibern a demanda, tazas lquidos que
no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de
deportes y uso de medicamentos endulzados) E
Nmero de veces por da en que los dientes y encas son Cepillados
Exposicin a fluoruros F,G
No usa pasta dental

fluorada y no toma
suplementos de Flor
Medio
>3
1a2
Usa pasta dental

fluorada y no toma
suplementos de Flor
Alto
Slo con los
alimentos
2-3
Usa pasta dental
fluorada y toma
suplementos de flor
Parte 2 Evaluacin Clnica (Determinada por el examen intraoral)

Placa dental visible (acumulacin blanquecina de consistencia pegajosa) H
Presente
Ausente
Gingivitis (encas enrojecidas y edematosas)
Presente
Ausente
reas de desmineralizacin de esmalte (manchas)
1 ms
Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I
Presente
Ausente
Parte 3 Evaluacin Profesional Suplementaria (Opcional)

Evidencia radiogrfica de caries de esmalte
Presente
Ausente
Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos
Alto
Moderado
Ninguna
Bajo
La evaluacin general del riesgo de caries de cada nio se basar en el nivel del factor de riesgo ms alto marcado. (p.e, un solo
indicador de riesgo en el rea de alto riesgo clasifica al nio como alto riesgo a caries, an as los dems indicadores sean de bajo
riesgo. Slo se califica al nio como bajo riesgo a caries si no presenta ningn indicador de alto.)
*American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Use of a Caries-risk Assesment Tool (CAT) for infants, children and
adolescents: Reference Manual V29/NO 0707/08.http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/P_CariesRiskAssess.pdf

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Exmenes Radiogrficos Intrabucales: Radiografas bitewing:____ Radiografas periapicales:___
DESCRIPCION CLINICA Y RADIOGRAFICA
Pieza
Descripcin Clnica
Descripcin Radiogrfica
IV. DIAGNOSTICO
Del estado general:
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
De las condiciones estomatolgicas:
Tejidos blandos:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Tejidos duros:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Oclusin:__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Riesgo de caries:___________________________________________________________________
Objetivo de tratamiento:
__________________________________________________________________________________________

V. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTMICA
___________________________________________________________________________
FASE ESTOMATOLGICA
Fase de higiene
Tcnica de cepillado: ______________________________________________________

Profilaxis:_______________________________________________________________
Eliminacin de focos infecciosos:
Adecuacin del medio bucal en piezas: ________________________________________
_______________________________________________________________________
Exodoncias en piezas: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Fase Preventiva
Aplicacin de sellantes en piezas: ____________________________________________

_______________________________________________________________________
Aplicacin de flor: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
Fase correctiva
Restauracin con resina en piezas: ___________________________________________

_______________________________________________________________________
Restauracin con ionmero modificado con resina en piezas: _______________________
_______________________________________________________________________
Recubrimiento pulpar indirecto: _______________________________________________
Pulpotoma en piezas: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Pulpectoma en piezas: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Tratamiento Pulpar en diente permanente joven: ________________________________
Coronas de acero en piezas: ________________________________________________
_______________________________________________________________________
Mantenedor de espacio: ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
Fase de mantenimiento
_______________________________________________________________________

EVOLUCIN CLNICA Y TRATAMIENTO

FECHA
TURNO
PROCEDIMIENTO
CLNICO
N RECIBO
OPERADOR
INSTRUCTOR
FIRMA Y SELLO

ALTA
CUMPLI LOS OBJETIVOS:
Si
No
TRABAJO NO REALIZADO:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
RESUMEN:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
FECHA: ___________________________
__________________________
_______________________________
OPERADOR
PROFESOR RESPONSABLE
____________________________
COORDINADOR DE CLNICA

FICHA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Clasificacin del Comportamiento (Frankl)

COMPORTAMIENTO
Cooperador:
++
CARACTERISTICAS
Sin problema para aceptar el
tratamiento, interesado,
atiende las ordenes, mantiene la conversacin con el

operador
Parcialmente
cooperador:
Acepta cauteloso o parcialmente el tratamiento. Se deben

+
usar
tcnicas
de adaptacin.
Muestra voluntad
de
cooperar.
Parcialmente
Rechazo al tratamiento, nerviosismo, miedo y llanto con
negativo:
poca intensidad
Negativo:
--
Rehsa el tratamiento. Resiste y es hostil, presenta

extremo pavor, llanto, tentativa de fuga, etc.
Primera visita
1 - 2 - 3 - 4
Segunda visita
1 - 2 - 3 - 4
Tercera visita
1 - 2 - 3 - 4
Dems visitas (fecha y cdigo) _______________________________________________
TECNICA CONDUCTAL A UTILIZAR
Primera visita
_______________________________________________________
Segunda visita _______________________________________________________

Tercera visita
_______________________________________________________
Dems visitas
_______________________________________________________

INFOR M E R ADIOGR FICO

CLINICA ES T OM AT OLOGICA P EDIAT R ICA
TIPO
Radiolcida
Radiopaca
CARACTERSTICA
Amplia / Pequea
UBICACIN
O /M/ D/
Superficies
libres
EXTENSIN
Abarca /se extiende/
confinada:
o
o
o
COMPATIBILIDAD
Compatible con la
situacin clnica que
se observa.
confinada a la mitad
externa del esmalte.
confinada a la mitad
interna del esmalte.
se extiende hasta la
mitad externa del
espesor dentinario.
mitad interna del
espesor dentinario,
sin compromiso
pulpar.
mitad interna del
espesor dentinario,
con compromiso
pulpar.
Ejemplo:
Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal que se extiende hasta la mitad externa del espesor dentinario
compatible con caries dental.

FICHA DE ESTUDIO DE MODELOS EN DENTICIN PRIMARIA

ARCOS DENTARIOS
SUPERIOR
FORMA
TIPO
INFERIOR
FORMA
DE
ARCO
TIPO
DE
ARCO
(BAUME)
(BAUME)
ANCHO BICANINO
ANCHO BICANINO
ANCHO BIMOLAR
ANCHO BIMOLAR
LONGITUD DE ARCO
LONGITUD DE ARCO
PERIMETRO DE ARCO
PERIMETRO DE ARCO
RELACIONES INTERMAXILARES
PTD
PLANO TERMINAL
PTI
RCD
RELACIN CANINA
OVER JET
OVER BITE
RCI

PRCTICA - PRESENTACIN DE CASO CLNICO

MARCO TERICO
La presentacin del caso clnico permite mostrar informacin amplia y dirigida del paciente, con
los respectivos exmenes complementarios (fotografas extraorales e intraorales, modeloes de
estudio y radiografas) mostrando as el diagnstico, plan de tratamiento y programacin que el
operador crea adecuado y poder debatirlo.
COMPETENCIAS
Establece un diagnstico correcto, tratamiento y programacin adecuado para el nio.
PROCEDIMIENTO
Presentacin del caso clnico del paciente odontopeditrico (utilizar ayudas de power point).

PRCTICA - DIFERENCIAS ANATOMO-HISTOLGICAS ENTRE DENTICIN PRIMARIA

PERMANENTE
MARCO TERICO
Aunque algunos de los dientes primarios son semejantes a sus sucesores permanentes, no se les
puede considerar como versiones en miniatura de estos. Antes de empezar los procedimientos
restaurativos, es preciso reconocer varias diferencias anatmicas e histolgicas.
PROCEDIMIENTO
Las diferencias bsicas entre denticin primaria y permanentes son las siguientes:
1. Las molares primarios, caninos e incisivos, son ms pequeos que sus correspondientes en la
denticin permanente.
2. Para compensar esta diferencia de tamao, existen espacios o diastemas que normalmente
se encuentran en la denticin primaria en el sector anterior, esto permite crear el espacio
necesario para la erupcin normal de las piezas y evitar el apiamiento anterior.
3. Existen tambin un espacio bastante caracterstico llamado Espacio Primate que se
encuentra por MESIAL de caninos superiores y DISTAL de caninos inferiores.
4. El esmalte de la denticin primaria es ms delgado y ms duro, siendo de 1mm de ancho
aprox. Alrededor de la corona, esto crea una delgada resistencia natural a caries, y una ligera
dificultad al momento de la penetracin con fresas.
5. Los prismas del esmalte a nivel cervical se orientan oclusalmente a diferencia de la denticin
permanente, donde se encuentran hacia gingival.
6. La primera capa del esmalte es aprismtica en un grosor de 25 micrones, por lo tanto es
indispensable eliminarla mediante medios mecnicos o aumentando el tiempo de grabado, as
se asegura el xito en la adhesin.
7. La cmara pulpar primaria es ancha y presenta cuernos pulpares muy alargados, lo que deja
poco tejido dentinario a nivel mesial y distal para protegerla; por ello debemos realizar
preparaciones cavitarias muy conservadoras. La dificultad es que el proceso carioso llega
muy rpido y en corto tiempo a comprometes la salud pulpar.
8. El cuerno pulpar mesial es el ms alargado y ms susceptible de ser afectado durante la
preparacin cavitaria.
9. El grosor de la dentina es mayor a nivel de la fosa media de la cara oclusal, a este nivel el
techo de la cmara pulpar es ms bajo, permitindonos contar con ms tejido para trabajar a
este nivel.
10. La cmara pulpar primaria es ancha, y con cuernos pulpares muy alargados, quedando poco
tejido dentinario para su proteccin; esto nos obliga a realizar preparaciones cavitarias muy
conservadoras o muchas veces nos obliga a realizar tratamientos pulpares (pulpotomas) por
la profundidad de la lesin.
11. El tejido pulpar primario presenta abundancia de clulas y pocas fibras, con abundante
presencia de clulas madre o tot potenciales, esto le da una facilidad de reparacin cuando
hay injuria bacteriana.
12. El tejido pulpar primario es altamente vascularizado, ms que en el permanente, esto le crea
una desventaja cuando existe procesos inflamatorios, los que generalmente llevan a la
necrosis.
13. El piso de la cmara pulpar o furca es ms delgado que en la denticin permanente, creando
alto riesgo de ser perforada al momento de realizar una apertura cameral.
14. El piso de la cmara pulpar o furca es mas porosa y presenta mltiples foraminas, Por ello
cuando hay procesos infecciosos, el primer lugar donde deberemos observarlas es
observando una imagen radiolcida a nivel de la furca, a diferencia de los permanentes que se
presenta ms a nivel periapical.
15. La cara vestibular y lingual en la denticin primaria son ms anchas a
nivel cervical que a nivel oclusal, especialmente a nivel de la 1 molar V
L
primaria; esto disminuye la superficie disponible para el ancho de una
preparacin cavitaria, especialmente a nivel oclusal.

16. El tamao de la corona clnica es ms grande en sentido mesio-distal, (y)

que en sentido ocluso-gingival, (x) lo que nos deja muy poca profundidad
M
a nivel proximal para la realizacin de cavidades clase II.
D
Y
17. Las races en la denticin primaria son ms delgadas, curvas, divergentes en su tercio medio y
convergentes a nivel apical, lo que dificulta la exodoncia cuando las races no estn
reabsorbidas.
18. El rea cervical tanto vestibular como lingual de las molares primarias, presentan una
prominencia marcada que muchas veces, por un mal tallado, impide el ingreso de las coronas
de acero.
19. Las molares primarias presentan facetas o superficies de contacto, a diferencia de las
permanentes que solo presentan puntos de contacto, esto nos obliga a realizar mayor
superficie en nuestras preparaciones clase II.
20. Los conductos radiculares en molares primarias, son tortuosos, irregulares, con canalculos
accesorios, lo que dificulta mucho la remocin del tejido pulpar en su totalidad.
21. Los conductos radiculares en incisivos y caninos primarios, son muy amplios lo que nos
dificulta delimitar entre la cmara pulpar y el conducto radicular.
22. Las molares primarias son ms anchas en sentido mesio distal que sus sucedneos
(premolares) en algunos milmetros, esto para facilitar suficiente espacio para facilitar la
erupcin de premolares (Espacio de nance).
3.5 CUESTIONARIO
Caractersticas anatmicas y morfolgicas para el tratamiento
Escribe 6 diferencias entre denticin primaria y permanente:
A. Esmalte:_________________________________
________________________________________
________________________________________
B. Cuernos pulpares:_________________________
________________________________________
________________________________________
C. Proporcin corona-raiz:____________________
________________________________________
________________________________________
D. Cmara pulpar:___________________________
________________________________________
________________________________________
E. Piso/Furca:_______________________________
________________________________________
________________________________________
F. Races/Conductos:_________________________
________________________________________
________________________________________

FORMACIN DENTICIN PRIMARIA

Diente
Inicio
(sem IU)
Calcificacin
( sem IU)
Corona
Completa
Erupcin
Raz
Completa
IC
13 16
1 3 m
6 9 m
1.5 a
IL
14 16
23m
7 10 m
2a
7.5
15 18
9m
16 20 m
3.3 a
1 M
14.5 17
6m
12 16 m
2.5 a
2 M
10
16 - 23
10-12 m
23 30 m
3a
ERUPCION DE LA DENTICIN PERMANENTE

Maxi lar Inf erior
Diente
Aos
Maxi lar Superior

Diente
Aos
IC
6 7
IC
7 8
IL
7 8
IL
8 9
9 11
11 12
1 PM
10 12
1 PM
10 11
2 PM
11 12
2 PM
10 12
1 M
6 7
1 M
6 7
2 M
11 13
2 M
12 13
3 M
17 - 25
3 M
17 - 25
FORMACIN DENTICIN PERMANENTE
Diente
Inicio
(sem IU)
Calcif icaci
n
Corona
Completa
Raz
Completa
IC
20 22
3 4 m
4 5 a
9 10a
IL
21 22
3 11 m
4 5 a
10 11a
20 26
4 5 m
6 7 a
12 15 a
1 PM
38 42
1.25 2 a
5 6 a
12 13a
2 PM
7.5 8 m
2 2.5 a
6 7 a
12 14a
1
Inf
15 - 17
Al Nacer
2.5 3 a
9 10a
1M
sup
3.5 - 4
Al Nacer
2.5 3 a
9 10 a
2 M
8.5 9 m
2.5 3 a
7 8 a
14 16a
3 M
3.5 - 4 a
7 10 a
12 16a
--

PRCTICA - RADIOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA

La seleccin de radiografas apropiadas para nios depende de la edad en que se
encuentre, del tamao de la cavidad bucal y del nivel de cooperacin del paciente. Estos puntos
se determinan mediante la evaluacin y el examen cuidadoso del paciente antes del estudio
radiogrfico.
El examen determinar la necesidad y el tipo de radiografas que se han de tomar. La
tcnica ideal expondr al paciente a cantidades mnimas de radiacin, requerir la menor cantidad
de radiografas posibles, tomar el menor tiempo posible y brindar un examen adecuado de la
denticin y las estructuras de soporte.
Es importante recalcar que la cooperacin del nio es tan esencial para el examen
radiogrfico como la seleccin de la tcnica radiogrfica correcta para el caso. Ambos factores
contribuirn a aumentar la posibilidad de xito y a reducir toda exposicin adicional a la radiacin.
IMPORTANCIA DEL EXAMEN RADIOGRFICO:
En la verificacin de:
Lesiones de caries dental
Anomalas que puedan alterar la oclusin (ausencia y supernumerarios)
Alteraciones de la calcificacin y forma de los dientes
Alteraciones de la cronologa de la erupcin
Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal
Reabsorciones radiculares
Acabado y adaptacin de las restauraciones
Fracturas, dilasceraciones y desplazamientos dentarios
En la indicacin y control de:
Exodoncias
Cirugas
Tratamientos pulpares
Lesiones de caries dental
MANEJO Y CUIDADOS DEL PACIENTE ODONTOPEDITRICO
El equipo de rayos X puede ser terrible o generar curiosidad al nio. Es prudente permitir al
paciente que observe, recorra y manipule el aparato para que se acostumbre a la cmara de
fotos del diente. Se le puede permitir al nio jugar a tomar una radiografa y mostrarle donde ser
aplicada, si se trata de una radiografa oclusal se le mostrar como morder sobre el dispositivo o
la pelcula radiogrfica. La tcnica de decir-mostrar y hacer ser muy til para ganar
cooperacin.
Se debe empezar primero por las zonas ms fciles, esto es importante en los nios que
tienen reflejos nauseosos exagerados o que rechacen la colocacin de la pelcula radiogrfica en
la sensible regin del piso de la boca. Los anestsicos tpicos pueden ser convenientes en
ambas situaciones.
Al colocar el chaleco de plomo en el nio se puede utilizar el mtodo del modelamiento
(ponrselo uno mismo u a otra persona que puede ser el acompaante) o tal vez hacer semejanza
con algn ejemplo que el nio pueda entender: traje espacial, etc. Al momento de colocar la
pelcula radiogrfica en la boca se les puede indicar respirar tranquila y profundamente por la
nariz. En los pacientes infantes se recomienda que los padres ayuden en el momento de la toma
radiogrfica, para facilitar el procedimiento, ya que en algunos casos ser necesaria la restriccin.
Se debe ser muy paciente con el nio al tomar radiografas; ya que pueden ser necesarios
repetidos intentos de colocacin de la pelcula antes de la exposicin real a la radiacin. Si el nio
no coopera, con frecuencia resulta efectiva la modulacin de la voz, la firmeza y la suavidad del
trato (en esa secuencia) y trabajar de manera rpida.
Es importante tener en cuenta lo siguiente:

Tono de voz
Expresiones faciales
Vocabulario empleado
Explicaciones al nio
TIEMPO DE EXPOSICIN A LOS RAYOS X

Pelculas ultra rpidas / tiempo de exposicin menor
Tcnica radiogrfica adecuada
Mandil de plomo y protector de la tiroides
Procesado correcto de la radiografa
Frecuencia de las tomas radiogrficas
PROTECCIN DEL NIO FRENTE A LOS EFECTOS DE LOS RX
Dientes y huesos en formacin
rganos genitales
TIPOS DE RADIOGRAFIA
INTRAORALES
Periapicales
EXTRAORALES
Laterales de tejidos
duros y blandos
PANORMICAS
CARPIANAS
Bitewing
(Interproximales,
aleta de mordida)
Postero-anteriores
Teleradiografias
Oclusales (tcnica
oclusal-anterior)
TIPOS DE PELICULAS
INTRAORALES
N 0 : Infantil (2,2 x 3,4 cm)
N 2: padrn o standard (3,1 x 4,0 cm)
Bitewing o con aleta de mordida
Oclusal (utilizando la pelcula N 2: padrn o standard)
EXTRAORALES
13 x 18 cm
18 x 24 cm
24 x 30 cm
TCNICAS RADIOGRF ICAS INTRAORALES
Antes de tomar una radiografa en un paciente peditrico debemos tener en cuenta los factores:
Edad del paciente
Frecuencia
Tamao de la cavidad bucal
Examen clnico
TECNICAS PERIAPICALES
Del paralelismo
De la bisectriz
TCNICA DE LA BISECTRIZ
Pelcula N 0 y N 2
Pelcula N 2 cortada o doblada
Artificios para mantener la pelcula en posicin.
o Se puede utilizar los posicionador peditrico, recomendado segn el grado de
colaboracin del paciente.
TCNICA OCLUSAL
Regin de incisivos de la maxila
Radiografa de una regin en una sola
pelcula
Regin de la snfisis mentoniana
INTERPROXIMALES (BITEWING)
TECNICAS MODIFICADAS
Tcnica de Clark
Tcnica oclusal con pelcula periapical
SUSPENCIN DE LA PELCULA RADIOGRFICA
DIGITAL
Lo puede hacer el mismo paciente o uno de los acompaantes que este ayudando.

USO DE DISPOSITIVOS
Posicionadores
Porta aguja
Baja lenguas
CONSIDERACIONES
Pelcula periapical
Colocacin y
Incidencia del eje de
mantenimiento
de
la
Rayos a la pelcula
Posicin del
pelcula en posicin
paciente
POSICIN DEL PACIENTE
MAXILAR SUPERIOR:
Lnea tragus-ala de la nariz (plano de camper) paralelo al suelo. Plano sagital mediano en la
perpendicular
MANDIBULA:
Lnea tragus-comisura labial paralela al suelo. Plano sagital mediano en la perpendicular.
DENTICIN DECIDUA
55 , 54
85 , 84
PELICULA N 0
53, 52, 51, 61, 62, 63

83, 82, 81, 71, 72, 73
PELICULA N 2
64, 65
74, 75
PELICULA N 0
DENTICIN MIXTA
55 , 54, 16
85 , 84, 46
PELICULA N 2
53, 52, 51, 61, 62, 63

83, 82, 81, 71, 72, 73
PELICULA N 2
ANGULACIN VERTICAL (DENTICIN DECIDUA)

MAXILA
Molares deciduos
Canino deciduo
Incisivo central y lateral deciduo
MANDIBULA
Molares deciduos
Canino deciduo
Incisivo central y lateral deciduo
ANGULACIN VERTICAL - (DENTICIN PERMANENTE)
MAXILA
Molares
Premolares
Caninos
Incisivos
MANDIBULA
Molares
Premolares
Caninos
Incisivos
64, 65, 26
74, 75, 36
PELICULA N 2
GRADOS
+30 a +35
+40 a +45
+40 a +50
0
-15 a -20
-15 a -20
GRADOS
+20 a +30
+30 a +40
+40 a +45
+45 a +50
0 a -5
-5 a -10
-10 a -20
-20 a -25

PROT OCOLO RAD IOGR F ICO E N ODO NT OPEDIAT R IA

La decisin de realizar un examen radiogrfico se basa en las caractersticas individuales del
paciente: edad, salud general, hallazgos clnicos, historia odontolgica.
Resultara necesario hacer un examen radiogrfico cuando la historia y la exploracin clnica no
proporcionan informacin suficiente para evaluar de modo completo la situacin del paciente y
formular un plan de tratamiento apropiado. Solo deben hacerse radiografas si existen razones
para esperar que la informacin obtenida beneficiara al paciente.
Dos criterios son de importancia sobresaliente al decidir acerca del examen radiogrfico:
El estadio de desarrollo de la denticin
El riesgo de caries del paciente
DENTICIN PRIMARIA
(ANTES DE LA ERUPCIN DEL PRIMER DIENTE PERMANENTE)
CONSIDERACIONES
Sin anomalas aparentes,
contactos dentarios abiertos
Sin anomalas aparentes,
contactos dentarios cerrados
Patologas especficas
(lesiones de caries dental
extensas o profundas)
Evaluacin del crecimiento y
desarrollo
ESTUDIO RADIOGRFICO
RX OCLUSAL ANTERIOR
RX OCLUSAL ANTERIOR
2 RX BITEWING (D-I)
PERIAPICALES
GENERALMENTE NO INDICADAS
DENTICIN MIXTA
(DESPUS DE LA ERUPCIN DEL PRIMER DIENTE PERMANENTE)
CONSIDERACIONES
Evaluacin de lesiones de caries
dental
Con o sin anomalas aparentes.
Evaluacin de crecimiento y
desarrollo dentario
Maduracin sea
ESTUDIO RADIOGRFICO
OCLUSAL ANTERIOR
2 RX BITEWING (D-I)
PERIAPICALES
PANORMICA
LATERAL / CEFALOMTRICA
RX CARPAL

DENTICIN MIXTA
(PACIENTE DE 12 AOS A MS)
CONSIDERACIONES
Evaluacin de lesiones de caries

dental
Con o sin anomalas aparentes.
Evaluacin de crecimiento y
desarrollo dentario
Maduracin sea
ESTUDIO RADIOGRFICO
OCLUSAL ANTERIOR
4 RX BITEWING
MOLARES Y PREMOLARES (D-I)
PERIAPICALES
PANORMICA
LATERAL / CEFALOMTRICA
RX CARPAL
FRECUENCIA DE EXAMEN RADIOGRFICO DE RX BITEWING
Depender del riesgo de caries dental del paciente.
RIESGO DE CARIES DENTAL
ALTO RIESGO DE CARIES

DENTAL
FRECUENCIA DE EXAMEN RX
CADA 6 A 12 MESES
MEDIANO RIESGO DE CARIES

DENTAL
CADA 12 A 18 MESES
BAJO RIESGO DE CARIES

DENTAL
CADA 12 A 24 MESES

ESTADIOS DE NOLLA
ESTADIO 0
ESTADIO 6
ESTADIO 1
ESTADIO 7
ESTADIO 2
ESTADIO 8
=
=
=
=
=
=
3aos
7,5 a 8 aos
4 aos
8 a 8,5 aos
4 aos
9 aos
ESTADIO 3
ESTADIO 9
ESTADIO 4
ESTADIO 10
ESTADIO 5
=
=
=
=
=
5 aos
9,5 aos
6 aos
10 aos
7 aos

PRACTICA - INTERPRETACIN RADIOGRFICA

La radiologa es el mtodo de diagnstico todava ms importante, descubierto en 1865 por
Roentgen1. Este examen es fundamental e indispensable como mtodo auxiliar de diagnstico, y
debe analizarse junto con la anamnesis, examen clnico y en algunos casos, con los exmenes de
laboratorio 2.
Se recomienda el examen radiogrfico completo, en la primera cita. En las citas subsiguientes, de
control, se indican slo radiografas necesarias para la vigilancia del tratamiento ya realizado 2.
Algunos procedimientos operatorios y tratamientos endodnticos necesitan del registro exacto de
la forma de cmara pulpar y tejidos adyacentes, as como las enfermedades periodontales,
anomalas de forma y posicin, anomalas de estructura, dens in dens, reabsorciones, etc., slo
pueden ser detectadas precozmente a travs de una buena radiografa 1.
EXAMEN RADIOGRFICO COMPLETO
DENTICIN PRIMARIA
Durante la realizacin del examen radiogrfico en nios con denticin primaria, se deben tomar
primero las radiografas ms fciles (dejando las ms difciles para el final), y las regiones
anteriores. En la regin posterior, si el deslizamiento de la pelcula sobre la mucosa radiogrfica
provoca nuseas, no debe realizarse. Si persisten los sntomas se aconseja el uso de un
anestsico tpico sobre la mucosa 3.
En nios en edad precoz-3 a 6 aos-con denticin primaria, el examen radiogrfico completa debe
constar como mximo de 8 radiografas y se realizar de la siguiente manera 2:
- 2 periapicales de la regin anterior inferior y superior)
- 4 periapicales de la regin posterior (inferior y superior, lado derecho e izquierdo)
- 2 interproximales (si hay contacto entre los dientes posteriores)
DENTICIN MIXTA
En el caso de los nios mayores de 6 aos de edad, en denticin mixta, el examen radiogrfico
debe constar2:
- 4 periapicales de la regin posterior (superior e inferior, laso derecho e izquierdo)
- 2 periapicales de la regin de incisivos (superior e inferior)
- 4 periapicales de la regin de caninos
- 2 interproximales
DENTICIN PERMANENTE
En pacientes adolescentes, con denticin permanente establecida o en fase de erupcin, se indica
examen radiogrfico completo de la siguiente manera 2:
- 3 periapicales: 1 de la regin de incisivos centrales superiores y 2 de la regin de incisivos
laterales y caninos superiores (derecho e izquierdo)
- 3 periapicales: 1 de la regin de incisivos centrales inferiores y 2 de la regin de incisivos
laterales y caninos inferiores (derecho e izquierdo)
- 4 periapicales: 1 de cada regin de premolares (derecho e izquierdo, superior e inferior)
- 4 periapicales: 1 de cada regin de molares (derecho e izquierdo, superior e inferior)
- 2 interproximales de la regin de molares (derecho e izquierdo)
En las citas siguientes, slo se tomaran las radiografas slo de las zonas de inters, es decir, de
las nuevas patologas que se puedan presentar o como de control de algn tratamiento.
INTERPRETACIN EN LAS RADIOGRAFAS DENTALES
El examen radiogrfico, es fundamental para poder realizar el diagnstico odontopeditrico.
Entra las razones del uso de las radiografas son 4:
- El aporte de informacin sobre estructuras de las piezas dentarias no accesibles en la
exploracin clnica.
- Permite detectar tempranamente procesos patolgicos.

- Permite controlar la efectividad de las terapias realizadas.

- La radiografa puede ser archivada y es un documento mdico legal aceptado.
La informacin que se obtiene de un estudio radiogrfico, debe ser utilizada cuidadosa y
sistemticamente con la finalidad de obtener una adecuada interpretacin 5. Por ello, es
importante conocer el desarrollo de los dientes deciduos en un nio normal y reconocer la
anatoma normal y sus variantes. Slo conociendo lo normal y fisiolgico se puede dar cuenta de
los cambios reales o patolgicos de los artefactos que se pueden observar en las imgenes
radiogrficas4.
INTERPRETACION RADIOGRAFICA
Es importante realizar una evaluacin sistematizada u ordenada de las imgenes radiogrficas;
para ello, se debe considerar4:
Identificacin y posicin de la pieza dentaria
Espacio del ligamento periodontal
Reborde seo marginal
Cortical alveolar
Corona
Hueso periradicular
Cavidad pulpar
Estructuras anatmicas vecinas
Raz
Grmenes dentarios
INTERPRETACIN RADIOGRFICA DE LA ANATOMIA NORMAL
a. Esmalte: estructura ms radiopaca, debido a que es la sustancia natural ms densa del
organismo, por lo tanto absorbe gran cantidad de rayos X6
b. Dentina: es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido mineral; su
aspecto radiolgico es comprable al del hueso. La unin amelodentinaria, entre el esmalte y
dentina, se visualiza como una interfase que separa ambas estructuras6.
c.
Cemento: no suele visualizarse radiogrficamente debido a que es muy fino y contrasta muy
poco con la dentina. Slo puede ser observado en casos de hipercementosis 6.
d.
Cmara pulpar: la pulpa y los conductos radiculares de los dientes normales se componen de
tejido blando, por lo tanto se observa radiolcido. Los conductos radiculares se extiende
desde el interior de la corona hasta los pices de la raz.
e.
Germen dentario: en los estadios iniciales, el folculo dentario, rgano en forma de saco
dentro de los maxilares, se observa radiogrficamente radiolcido en esta etapa inicial con
bordes definidos y limitado por una lnea radiopaca 6.
Cuando el diente se est desarrollando o completa su desarrollo anatmico dentro del tejido
seo, la parte coronaria del folculo dentario recibe el nombre de saco o capuchn
pericoronario. El cual radiogrficamente se puede observar como una delgada imagen
radiolcida alrededor de la corona de los dientes en erupcin, limitado por un borde
radiopaco6.

f.
Lmina dura: se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al ligamento
periodontal.
g. Cresta alveolar: se observa como una lnea radiopaca que rodea el reborde gingival del
borde alveolar que se extiende entre los dientes. En el sector anterior se observa en forma
de punta de lanza, mientras que en el sector posterior se observa en forma de meseta.
h. Espacio del ligamento periodontal: se observa como un espacio

radiolcido entre el borde de las races de los dientes y la lmina dura.
Esta imagen se inicia en la cresta sea alveolar, se extiende alrededor
de las partes de las races que se encuentran dentro del alveolo,
y vuelven a la cresta alveolar por el lado opuesto del diente.
i.
Hueso esponjoso o trabecular: se encuentra entre las placas corticales de ambos

maxilares. Est formado por delgadas placas y varillas radiopacas (trabculas) que rodean
muchas lagunas radiolcidas de mdulas.
INTERPRETACIN RADIOGRFICA DE CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad crnica que produce la destruccin del tejido. Las lesiones
cariosas precoces como mancha blanca, limitada al esmalte, no son visibles radiogrficamente.
Al avanzar la lesin cariosa se produce la desmineralizacin y la cavitacin por destruccin de los
tejidos duros del diente. Esto produce una disminucin de la densidad en la zona de la lesin que
en la radiografa se observa como una zona radiolcida. Para que esta lesin pueda ser vista en la
radiografa es necesario que exista una prdida de material mineralizado mayor al 40%4.
INTERPRETACIN RADIOGRFICA DE CARIES DENTAL INTERPROXIMAL
El trmino interproximal se define como entre dos superficies, las caries interproximales son las ms fciles de
reconocer en las radiografas bite-wings; entre los dientes posteriores se hace ms difcil su deteccin utilizando
exclusivamente mtodos clnicos, para estas caries la radiografa de eleccin es la bite-wing o de aleta mordida. Las
caries interproximales de esmalte usualmente comienzan justo por debajo del punto de contacto y clnicamente se
reconocen por un color blanco tizoso de superficie spera que corresponde a la desmineralizacin temprana6.
La literatura registra numerosos mtodos de clasificacin diseados, sobre la base de la profundidad radiogrfica
de la lesin cariosa. Aunque no exista una estandarizacin de los mtodos de clasificacin, stos prestan gran
utilidad como complemento de la informacin obtenida por el examen visual y como ayuda para la decisin
teraputica4.

Clasificacin de PITTS modificada4:

R1: lesin cariosa radiogrfica pequea, confinada a la mitad externa del esmalte.
R2: lesin cariosa radiogrfica, confinada a la mitad interna del esmalte.

R3a: lesin cariosa radiogrfica que se extiende hasta el lmite
amelodentinario, sin mostrar radiolucidez en la dentina.
R3b: lesin cariosa radiogrfica en esmalte y dentina, que se

extiende hasta la mitad externa de espesor dentinario.
R4: lesin cariosa radiogrfica en esmalte y dentina, que se extiende

hasta la mitad interna de la dentina sin compromiso pulpar.
R5: lesin cariosa radiogrfica en esmalte y dentina, que se extiende

hasta la mitad interna de la dentina con compromiso pulpar.
INTERPRETACIN RADIOGRFICA DE LAS COMPLICACIONES PERIAPICALES

a. Absceso alveolar agudo: se trata de una coleccin de pus que se localiza en el hueso alveolar
periapical del diente. El cambio se observa inicialmente en las radiografas, cuando una lesin
cariosa profunda es acompaado de un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
apical y en los dientes deciduos a nivel de la furcacin; el tejido seo puede presentarse
aparentemente normal, para luego de 3 4 das mostrar una imagen osteoltica como
consecuencia de la destruccin del tejido duro4.
b. Absceso alveolar crnico: se caracteriza por presentar una inflamacin asintomtica de larga
duracin a nivel del pice, en dientes permanentes y a nivel de furca en los dientes deciduos,
resultado de una necrosis pulpar. Esta tipo de proceso presenta un aspecto radiolgico variable:
Al inicio el nico signo radiolgico puede ser el ensanchamiento del espacio periodontal. En otros
casos puede observarse una lesin radiolcida con lmites mal definidos a nivel apical, en furca o
interradicular, parradicular e incluso tanto apical e interradicular; adems, puede presentarse
signos de reabsorcin externa 4.

INTERPRETACIN RADIOGRFICA DE LOS ESTADOS DEGENERATIVOS PULPARES

a. Degeneracin clcica: usualmente responde como reaccin a un traumatismo, produciendo
obliteracin parcial o completa de la cmara pulpar y/o conductos pulpares 8. Radiogrficamente
parece, que se ha producido una obliteracin completa, persiste un conducto radicular muy fino.
Los dientes deciduos con esta metamorfosis calcificante presenta una reabsorcin normal de la
raz.
b. Reabsorcin interna: es un proceso destructivo causado por
odontoclasia, que afecta las paredes de la cmara y conducto pulpar.
Radiogrficamente se registra como una pequea rea radiolcida
de forma redondeada u ovoide, de lmites laterales que sobrepasan
las lneas contornales del conducto y con bordes que aparecen
borrosos4.
c. Reabsorcin externa: radiolgicamente puede observarse varios
tipos de reabsorcin externa a nivel apical, por ejemplo: filo de
cuchillo, espiculado, multiplanar. Cuando la reabsorcin externa se
presenta en las superficies vestibular, lingual o palatina y sobre
proyectado en el conducto pulpar se observa un rea radiolcida
correspondiente a la lesin de forma irregular, sin bordes definidos.
Pero cuando se proyecta a nivel del conducto pulpar, se observa en
su interior, lneas simples radiopacos paralelos, limitantes del
conducto mismo4.
OBSERVACIONES RADIOGRFICAS
Caractersticas radiogrficas de las lesiones cariosas:
- Tipo de imagen: Se observa una imagen(es) radiolcida
- Ubicacin: ubicada en (O), (M), (D)
- Tejidos y/o estructuras comprometidas: .comprometiendo esmalte, dentina, cuerno
pulpar, cmara pulpar, lesionando el piso cameral, tejido periapical.
- Otra informacin: presenta ensanchamiento del espacio periodontal; presenta
reabsorcin radicular
- Diagnstico presuntivo: imgenes compatibles con lesin cariosa c/s compromiso pulpar

PR ACT IC A - FOTOGRAFIA DIGITAL EN ODONTOLOGA

Consiste en la obtencin de imgenes mediante una cmara oscura, de forma similar a la
fotografa qumica. En la fotografa digital las imgenes son capturadas por un sensor electrnico
(CCD) que dispone de mltiples unidades fotosensibles, las cuales aprovechan el efecto
fotoelctrico para convertir la luz en una seal elctrica, la cual es digitalizada y almacenada en
una memoria.
VENTAJAS DE LA FOTOGRAFIA DIGITAL EN ODONTOLOGA4
La posibilidad de visualizar las fotografas de forma inmediata, tanto en la pantalla LCD de la
cmara como en el ordenador.
La posibilidad de editar las fotografas (rotaciones, encuadre, etc.), almacenarlas y distribuirlas
de forma inmediata.
Las presentaciones de casos clnicos mediante el ordenador en congresos, cursos, etc., nos
exige disponer de fotografas digitales.
Ahorro econmico y Ahorro de tiempo.
Los archivos digitales no sufren deterioro con el paso del tiempo, aunque es necesario
disponer de copias de seguridad.
La posibilidad de enviar imgenes digitales a travs de correo electrnico, facilitando la
comunicacin con otros profesionales.
NOMENCLATURA5
CCD: son chips en los que hay miles de elementos fotodetectores llamados pixeles que
afectados por la luz, generan corriente elctrica, la cual debe ser convertida en datos digitales
por otro chip denominado ADC (analog to digital converter) y almacenados en un formato
digital: JPG, TIFF, etc.
Pixel: Contraccin del trmino en ingls picture element (elemento fotogrfico). Las imgenes
digitales estn confeccionadas de unos cuadraditos llamado pixeles. Por lo tanto, un pixel es
la unidad de brillo y color de una imagen.
Megapixel: un milln de pixeles.
Ppi vs dpi: Los pixeles son puntos en el monitor o papel impreso. El trmino ppi se utiliza
para referirse a los pixeles mostrados en la cmara o monitor. Mientras que el trmino dpi lo
utilizan al referirse a los puntos en la impresin.
Modos de color: existen tres modos de color: a- Escala de grises, b- RGB y c- CMYK. En la
cmara solamente utilizamos RGB, pero puede cambiarse durante la edicin e impresin en
papel de archivos.
Escala de grises: se utiliza para imgenes en blanco y negro
RGB: es el modo de color ms comn para imgenes fotogrficas. Se basa en los tres colores
primarios aditivos; rojo, verde y azul (luz emitida). Se utiliza principalmente para cmaras y
monitores.
CMYK: se basa en los colores primarios sustractivos de cian, magenta, amarillo y negro (luz
reflejada). Se utiliza principalmente para impresiones en papel.
Resolucin: es la calidad de una imagen o medida de detalle. Entre ms ppi, mejor calidad.
Es expresarla por rea de imagen, por pulgada; ejemplo: 300 ppi. Cuanto mayor sea nuestra
resolucin, mayor ser la informacin. Entre ms pixeles tengamos, mejor reproduccin de
una imagen de mayor tamao. A ms densidad de pixeles en la imagen, mayor detalle de
calidad exhibir.
Tamao de imagen: puede expresarse de dos maneras:
Dimensiones de la imagen: ejem.: 1600x 1200 pixeles
Nmero total de pixeles: ejem.:1.92 millones de pixeles
INDICACIONES PARA LA COMPRA DE ACCESORIOS:
Un espejo oclusal grande y mediano

Un par de separadores de plstico transparente tamao grande y mediano
Espejos oclusales
Separadores de labios de plstico y

metlico
DOCUMENTACIN CLNICA
Existen varios tipos de fotografas clnicas empleadas en odontologa. Estas se pueden clasificar en
tres grupos:
Las fotografas extraorales o retratos.
Las fotografas intraorales
Las fotografas complementarias1.
Las fotografas clnicas deben reproducir fielmente la forma, la nitidez, el contraste, el color y el
enfoque de los elementos fotografiados. Estos son algunos de los requisitos que deben cumplir
para que tengan validez documental2.
FOTOGRAFA EXTRAORAL
Son dos fotografas que muestran la cara del paciente vista de frente y perfil. Sin embargo,
tambin fotografiarse la sonrisa en una vista frontal, con la finalidad que se pueda observar la
relacin entre los labios y los dientes en el momento de una sonrisa amplia.
Estas tres vistas, sern tomadas al inicio y al final del tratamiento. Para estas tomas, el paciente
debe estar en pie o correctamente sentado, con un fondo claro u oscuro.
En la foto de frente, idealmente, se debe colocar el flash en la parte superior del objetivo (posicin
de 12 horas). Mientras, que en la foto de perfil cuando el paciente exponga el lado derecho de su
cara, el flash deber colocarse a la derecha del objetivo (posicin de 3 horas).
EO Frente
EO Perfil
EO Sonrisa

POSICIN DEL PACIENTE3

Plano de Camper paralelo al piso
Cara en reposo (incluso los labios)
Dientes en oclusin
Cabello por detrs de la oreja

Sin anteojos, aretes o collares
FOTOGRAFIA INTRAORAL
FOTOGRAFIAS DENTALES
Las fotografas dentales sern obtenidas por el paciente sentado en la silla clnica con el respaldo
en vertical. Se realizar tres tomas: vista frontal, vista lateral del lado derecho y vista lateral del
lado izquierdo3,4.
IO Frontal
IO Lateral Derecha
IO Lateral Izquierda

Sentado
Dientes en oclusin
Separador plstico transparente en los labios
Plano oclusal paralelo al piso
FOTOGRAFAS OCLUSALES
Son dos tomas fotogrficas que deben registrar la vista oclusal del arco superior e inferior desde
los incisivos hasta las ltimas molares, lo cual, es posible con la ayuda de un espejo oclusal3,5.
Oclusal superior
Oclusal inferior
En la foto del arco superior, el paciente debe inclinar la cabeza hacia atrs y abrir la boca. Se
coloca el espejo oclusal con su parte posterior detrs del ltimo diente y se deja un ngulo de 45
entre el espejo y el arco superior3.

La foto del arco inferior sigue los mismos principios, excepto por el hecho de que el paciente
posiciona la arcada inferior paralela al piso y el espejo forma un ngulo de 45 con ella. Siempre
que sea posible la lengua del paciente debe estar por detrs del espejo.
Para la realizacin de estas fotos, es imprescindible una asistente que sujete el espejo oclusal y la
jeringa triple.
Sentado
Separador de plstico o metal en los labios
Cabeza inclinada hacia atrs
Espejo bucal
Boca abierta
DOCUMENTACIN COMPLEMENTARIA
FOTOGRAFAS DE MODELOS
Los modelos sern colocados sobre un fondo negro. Se registrarn los modelos en oclusin en
vista frontal, lateral derecha e izquierda, cara oclusal superior e inferior.
La cmara deber estar en posicin horizontal y centrada en el plano oclusal. A travs del visor se
podr observar los lmites del modelo de yeso cerca de los lmites de la imagen 3.
FOTOGRAFA DE RADIOGRAFAS
Para esta modalidad de fotografa se requiere un negatoscopio donde la radiografa es apoyada y
que sirve como fuente de luz, dispensando, as el uso de flash. En el momento del disparo la
cmara fotogrfica es posicionada perpendicularmente al negatoscopio y el ambiente est
totalmente oscuro3.
Radiografa
Panormica
Radiografa
Bite Wing

PRCTICA - INTRODUCCIN DEL NIO AL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

RECEPCIN DEL PACIENTE Y ORIENTACIN A LOS ACOMPAANTES
El tratamiento odontolgico es una experiencia no muy agradable que el nio debe superar. El
alumno deber al nio sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar
cualquier actividad. As, el nio mostrar cierta flexibilidad de conducta aceptando el tratamiento
posterior con cierta tranquilidad.
El ambiente familiar, educacional, social y odontopeditrico deben ser adecuados para el nio,
porque cuando hay desequilibrio entre ellos el trabajo es realizado con dificultad.
El primer objetivo para conseguir la cooperacin del nio es establecer una comunicacin mutua y
hacerle ver que los operadores (alumnos y profesores de la asignatura) son sus amigos y estn
interesados en ayudarlo.
El inters, el cario y la valorizacin del nio como ser humano, en el momento de las
presentaciones constituyen lazos fundamentales en la buena relacin entre el alumno y el
paciente. El operador que se inclina hasta el nio para saludarlo demuestra la importancia que le
representa y siendo este un acto espontneo conquista su confianza estableciendo la base para
que el nio se sienta seguro.
La primera visita siempre el nio estar acompaado por el padre, con la finalidad de poder
realizar una buena historia clnica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deber
permanecer en la sala de espera de la clnica.
La primera cita dental
La primera impresin siempre es la ms importante, muchos padres insisten en realizar
tratamientos dolorosos y complejos en la primera cita dental, esto es una prctica equivocada; la
primera cita dental no solo es vital porque sirve para crear lazos adecuados de confianza entre el
paciente y el operador, sino porque adems, permite tener un correcto diagnstico clnico
radiogrfico y planificar adecuadamente los tratamientos. Esta es la oportunidad para evaluar al
paciente, como se comporta, que hbitos tiene, es cooperador o no, manipula a los padres o es
dcil, es temeroso o es demasiado confiado. Para ello es importante el contacto directo con la
vista del paciente, el nio debe vernos a los ojos, este momento es sumamente importante para el
xito de toda la terapia; debemos dirigirnos al nio por su nombre, conversar con l, hacerlo sentir
el protagonista de la terapia y para ello a veces deberemos pedir al padre que espere afuera
durante las siguientes citas dentales, si as lo vemos conveniente. Una conversacin telefnica o
una cita previa solo con el padre podrn ayudarnos en esto.
Se aconseja en las primeras citas explicar al paciente los instrumentales, que conozca que es la
jeringa triple, la baja y alta velocidad, la luz algena y a manera de juego l puede ir realizando
algunos procedimientos en maquetas.
El tipo de lenguaje que empleemos es tambin importante; existen varios tipos de comunicacin,
el gestual, el hablado, el visual, etc. El dentista est diciendo cosas al nio, desde antes de
hablarle, y esta ser una de las herramientas ms tiles. Emplear un lenguaje que entienda,
llamar a los instrumentales de una manera simple y divertida, sin emplear nombres que puedan
causar temor es parte de la estrategia que podemos emplear para una comunicacin amigable.
Este ejercicio, aunque pueda parecer a los padres una prdida de tiempo, para el nio es muy
valioso y le permitir una experiencia agradable. Hay que aclarar que cuando sea necesario
atender una emergencia deberemos proceder de la manera convencional, pero luego de ella se
intentara empezar de cero con el paciente. Aconsejamos emplear tratamientos sencillos al inicio
como profilaxis, sellantes, fluorizacin hasta que el paciente se habite con las diferentes
experiencias en la cita dental. Estos detalles deberemos explicrselos al padre para ganarnos su
confianza y que no piense que estamos desperdiciando el tiempo.
Debemos recordar que hay que tratar al paciente peditrico como si fuera nuestro propio hijo, con
cario y realizando su tratamiento integral con calidad y rapidez.

Actitudes a asumir en la primera visita

Expresarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del nio. Un nio de 3 4 aos
que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de explicaciones simples y compatibles
con sus posibilidades de comprensin.
Emitir rdenes pausadamente para que el nio tenga tiempo suficiente para orlas, entenderlas y
atenderlas. Conforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad de la orden es
necesario que el operador no asuma que el nio ya entendi todo y proceder a trabajar, no estar
seguro que el nio est cmodo con la explicacin.
Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los nios como: dolor, sangre, inyeccin,
aguja y similares.
Avisar siempre al nio antes de ejecutar movimientos en el silln, al encender o apagar el
reflector, la lmpara de fotopolimerizacin, al colocar la pieza de alta velocidad o el micromotor; o
simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca.
Ambientacin del consultorio dental
El consultorio dental que ser empleado en la atencin de nios deber ser adecuado de una
manera especial, especialmente con motivos infantiles (colores, peluches, dibujos, etc.), la
percepcin que tienen los nios sobre su medio ambiente es diferente a la nuestra. Es muy
comn que los nios pequeos muestren algn grado de ansiedad y temor, especialmente a
personas desconocidas o a experiencias nuevas; especialmente si los padres han tenido
experiencias desagradables con sus dentistas, por ello es importante tener en cuenta algunos
detalles para el confort del paciente.
El orden y la facilidad de tener todos los materiales a la mano sern vitales porque el nio
aumenta su ansiedad cuanto ms tiempo pasa, debemos intentar realizar los procedimientos de
una manera rpida y eficiente. Hablarle al nio durante todo el procedimiento es importante para
disminuir el temor, intentando evitar el silencio en todo momento. A esto podemos aadir la
musicoterapia, emplear msica de fondo muy suave, videos infantiles, y cualquier mtodo que
distraiga la atencin del paciente permitindole una atencin ms confortable.
Tambin se ha discutido sobre el tipo de vestimenta que el profesional que trabaja con nios
debera usar. Es de comn conocimiento que los nios pequeos hay adquirido fobias al color
blanco, visitas previas a pediatras, hospitalizaciones prolongadas, etc. Todo esfuerzo por eliminar
una vestimenta fra ser bien recibida por el nio, aunque este es un mtodo muy empleado en
la prctica no resulta ser absoluto.
MANEJO DE LA CONDUCTA EN ODONTOPEDIATRA
El nio tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el ambiente
odontopeditrico y el mismo nio.
La conducta del nio va a ser el reflejo del propio nio y del ambiente donde se desarrolla. El
ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento del
nio, que la mayora de veces son trados al consultorio; estos problemas pueden estar
relacionados a una serie de factores: Falta de cario en la primera infancia - Conflictos familiares.
Frente a esta situacin desde la preparacin acadmica del profesional, se debe mencionar las
caractersticas que este deber tener para el buen manejo del nio en la clnica.
ACTITUDES BSICAS PARA EL MANEJO DE LOS NIOS
Capacidad psiquitrica: se debe conocer al nio integralmente para diferenciar lo normal de lo
atpico.
Capacidad tcnica: debe ser consciente de las variaciones y adaptaciones tcnicas
recomendadas al paciente infantil, de las condiciones especficas inherentes al propio paciente
(mandbula y maxila en crecimiento, tcnicas especiales de anestesia, etc.). Se debe de asumir
una actitud profundamente humana, para sentir las necesidades propias y especiales del nio y
adaptarse a ellas.
Capacidad cientfica: actualizaciones y cuando se est iniciando el trabajo con nios hacer lo que
es preciso en el momento preciso y de la manera cierta.

Cuando se habla de manejo de la conducta de un nio tenemos que tener en cuenta como primer
punto que el nio no es un adulto pequeo. El nio segn su edad tiene un desarrollo
emocional, fsico y psicolgico determinado y para poder atenderlo en el consultorio odontolgico
de la mejor manera es necesario saber cmo piensa para lograr que el tratamiento se realice con
xito y que el nio salga feliz y quiera volver.
Por lo anterior el trmino de Manejo de la conducta se define como el medio por el cual el equipo
odontolgico (odontlogo, asistente, secretaria, etc.) realiza efectiva y eficazmente el tratamiento
de un nio, y al mismo tiempo, le impone una actitud positiva frente a la odontologa.
DESARROLLO PSICOLGICO DEL NIO

Todo profesional que desee trabajar con nios deber conocer los diversos patrones por los que
ellos pasan. Cada etapa es distinta y conforme el va creciendo, va madurando y se hace capaz
de enfrentar muchos tratamientos nuevos. Esperar esta maduracin es inteligente para lograr su
cooperacin en ciertos tratamientos, pero otras veces deberemos actuar por la dificultad de la
enfermedad.
Primera Infancia (0 a 3 aos): Generalmente caracterizada por temor a ruidos fuertes,
movimientos bruscos, personas desconocidas, lugares extraos, soledad, dolor. En esta edad
muchas veces el paciente no tiene la fuerza suficiente para evitar el tratamiento y su memoria es
todava inadecuada para recordar algunas experiencias desagradables; esto es una ventaja pero
muchas veces tendremos que sedar al paciente para el tratamiento eficaz. Se puede ir
acostumbrando al nio a visitar al dentista e ir familiarizndose con algunos procedimientos
sencillos, aun solo para acompaar al hermano mayor.
Periodo Preescolar (3-5 aos): Perodo mximo de temores, mdicos, dentistas, policas,
desconocidos, el cuco, la oscuridad. Ventajosa porque es un periodo de mxima imaginacin la
cual bien empleada es til en la terapia. El juego es una herramienta vital. Se empieza a formar el
temperamento y carcter definitivos.
Periodo Escolar (6 10 aos): El paciente tiene temor a lo imaginario, elementos naturales
desconocidos (rayos, temblores), dao corporal, ridculo y fracasos. Aqu se presentan la mayor
cantidad de conductas inadecuadas, que si no son corregidas se prolongan. La comunicacin se
hace mas evolucionada y es una de las mejores herramientas.
Periodo Puberal y Adolescencia: El paciente empieza a dejar mucho de sus temores, pero
confirma muchas veces sus conductas, empieza a elegir patrones de imitacin. Suelen ser
pacientes mas colaboradores y estables, pero que les gusta ser tratados como adultos y sobre
todo en intimidad. Existen muchos cambios emocionales y traumas sociales van apareciendo. Es
importante escuchar sus sugerencias y sus pedidos.
Desarrollo de habilidades psicomotrices:
o 1-6 aos: Desarrollo de la motricidad gruesa y fina. No debe cepillarse solo. Requiere ayuda
de un adulto.
o A partir de los 6 aos: su motricidad fina est ms desarrollada y puede cepillarse solo pero
bajo la supervisin de un adulto.
o De 9-12 aos: Ya tiene habilidad para usar el hilo dental.
CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA DEL NIO (ESCALA DE FRANKL)
En la primera cita debemos evaluar el tipo de conducta que presenta el nio. Existen muchas
clasificaciones pero todas concuerdan casi con los mismos criterios, por eso en nuestra practica
nos guiaremos por la escala de Frankl:

Cooperador o Definitivamente Positivo (++): Es un paciente que no presenta mucha ansiedad,

colabora con todo tipo de tratamiento, es franco, abierto, muestra confianza, nos mira fijamente y
pregunta abiertamente aceptando las respuestas y las ordenes.
Parcialmente cooperador o Positivo (+): Es aquel que muestra algn grado racional de temor,
quizs porque es su primera visita dental, habla poco pero conforme uno se va ganando la
confianza tiende a volverse cooperador, es un poco tmido, hay que repetirle las ordenes y no
siempre hace preguntas abiertas, su conducta mejorara conforme evolucione el tratamiento, pero
si cometemos errores esa conducta puede tornarse en parcialmente negativo. Es aqu donde
deberemos esforzarnos ms para ganar la confianza del paciente y realizar los procedimientos
con delicadeza.
Poco cooperador o negativo (-): Es un paciente que viene con temor, no abre fcilmente la boca,
no sigue muy bien las rdenes, se cansa rpido quiere cambiar de actividad en cada momento,
evita ciertos procedimientos, se queja puede llorar si algo le causo miedo. Aqu se han clasificado
tambin a los pacientes hiperactivos, pero estos a diferencia de los anteriores son un captulo
aparte porque eficazmente manejados se convierten rpidamente en colaboradores. El esfuerzo
en este tipo de conducta es volverlos parcialmente cooperadores y finalmente cooperadores.
No cooperadores o definitivamente negativo (--): Son aquellos que a pesar de nuestro armamento
psicolgico rechazan de plano el tratamiento, por fobias, traumas anteriores, miedo, son de corta
edad, o son engredos y manipuladores. Estos pacientes son el reto de todo odontopediatra, y
muchas veces requerirn el empleo de tcnicas de ayuda como la sedacin consciente o la
anestesia general.

PRACTICA- AISLAMIENTO ABSOLUTO EN ODONTOPEDIATRA-USO DEL DIQUE DE GOMA

Cuando trabajamos con nios el trabajo se hace dificil por dos razones, la poca colaboracion de
algunos pacientes ansiosos, y por el otro lado el poder tener un ambiente libre de humedad en un
nio que no soporta tratamientos prolongados, por ello deberemos entrenarnos en simplificar
algunos pasos. A mayor facilidad de trabajo, mayor rapidez. Se recomienda al trabajar con nios
el realizar tratamientos por cuadrantes, aislando varias piezas y restaurandolas en una sola cita.
Dominar esta tecnica de aislamiento ser muy importante.
AISLAMIENTO ABSOLUTO EN ODONTOPEDIATRA
Cuando trabajamos con nios el trabajo se hace dificil por dos razones, la poca colaboracion de
algunos pacientes ansiosos, y por el otro lado el poder tener un ambiente libre de humedad en un
nio que no soporta tratamientos prolongados, por ello deberemos entrenarnos en simplificar
algunos pasos. A mayor facilidad de trabajo, mayor rapidez. Se recomienda al trabajar con nios
el realizar tratamientos por cuadrantes, aislando varias piezas y restaurandolas en una sola cita.
Dominar esta tecnica de aislamiento ser muy importante.
MATERIAL Dique de goma, Arco de young de adulto, perforador de dique, porta clamps, hilo
dental, clamps solicitados en la lista de instrumental, kit abrebocas de plastico.
PROCEDIMIENTO
Seleccin de material y tcnica
Seleccin del dique de goma.
Seleccin del perforador del dique de goma.
Seleccin del portaclamps.
Seleccin del clamp. (200 a 205 para molares, 206 a 209
para premolares, 210 y 211 para dientes anteriores, W8A y
26 para dientes posteriores).
Deciduos:
1Molar:
206, 208
2Molar Inf: 200
2 Molar Sup:
205
Caninos:
00
Superior
II
Permanentes:
Premolar:
00
Molar Sup: 205
Molar Inf:
202
Molar poco
Erupcionada: 14A
Clamps
IVpara posteriores, segn Barrancos
Inferior
Zona que debe quedar libre para la bolsa de
canguro
III

Seleccin del arco de dique de goma. (arco de Young que es metlico y en forma de U).
Seleccin de la tcnica de aislamiento:
- Colocacin del clamp en el dique perforado, seguido por el arco y todo ello en conjunto se
posiciona en la boca del paciente.
- Colocacin del clamp en el diente, seguido por el posicionamiento del dique de goma
perforado e instalado en el arco.

PRCTICA - ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRA

MARCO TERICO
Consideraciones Generales
1. Manejo del Nio
Explicacin sobre la accin y la sensacin - DECIR
Simular la accin explicada - MOSTRAR
Realizar la accin demostrada - HACER
2. Medios para la Tensin y el Dolor
Artificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja;
Msica u otros sonidos ambientales;
Medios para reducir la sensacin del dolor.
o
Anestesia tpica
o
Velocidad de la inyeccin del lquido
o
Calibre y bisel de la aguja
o
Temperatura del anestsico
o
Local y mtodo de la puncin de los tejidos
3. Dominio de la Tcnica
Dimensiones de la cavidad bucal del nio.
Aspectos anatmicos de los huesos maxilares.
Instrumentos (jeringas e agujas).
PROCEDIMIENTO
El docente realizara primero la demostracin en un voluntario del grupo. Luego se realizar por
parejas de alumnos, el primer alumno anestesiar el cuadrante inferior derecho (troncularinfiltrativa -intrapapilar) y luego viceversa con el segundo alumno.
CUESTIONARIO
Enumere las ventajas de las siguientes tcnicas anestsicas usadas en nios:
Tpica:_______________________________________________________________________
Troncular Dentario Inferior:_______________________________________________________
Infiltrativa Superior:_____________________________________________________________
Transpapilar, Intrapapilar:________________________________________________________

Tcnica de Anestesia Transpapilar
Posicin de la Jeringa en el Mtodo Directo del Bloqueo Troncular
Posicin de la Jeringa en la Mtodo

Indirecto del Bloqueo Troncular

PRCTICA - METODOS UTILIZADOS EN LA DETECCION DE LA CARIES DE LA SUPERFICIE

OCLUSAL
Valoracin visual en la deteccin de cavitacin segn ICDAS.- La ADA respalda la utilizacin de la
exploracin visual como mtodo de eleccin para decidir si un diente presenta cavitacin y si es
necesaria la aplicacin de sellado. Un equipo internacional de investigadores y clnicos ha
revisado la mejor evidencia disponible en relacin con los criterios de deteccin de la caries y la
ha utilizado para desarrollar el sistema ICDAS, el cual utiliza cierto nivel de validacin histolgica.
Con estos criterios se proporciona una puntuacin que se basa en la valoracin histolgica. Con
estos criterios se proporciona una puntuacin que se basa en la valoracin visual y se considera
que la valoracin visual aislada es adecuada y apropiada para clasificar la presencia de
cavitacin, los signos de implicacin dentinaria o ambos. Sin embargo, es preciso que limpie la
superficie dental para retirar desechos y placa antes de examinarla. Esto puede hacerse
simplemente utilizando un cepillo y agua.
VALOR
0
1
4
5
6
CARACTERISTICAS CLINICA
Superficie dental sana (sin signos de caries despus de secado prolongado con aire 5 seg.
Primer cambio visible en el esmalte (opacidad o descoloracin (blanca o marrn) visible en
la entrada de la fosa o de la fisura despus de secado prolongado con aire, que no se ve o
apenas se ve cuando la superficie del diente est hmeda).
Cambio visible claro en el esmalte (opacidad o descoloracin claramente visible en la
entrada de la fosa o de la fisura en humedad, la lesin sigue siendo visible en condiciones
secas).
Degradacin localizada del esmalte causada por la caries sin dentina visible o sombra
subyacente (opacidad o descoloracin ms amplia que la fisura o fosa natural en
condiciones hmedas y despus de secado prolongado con aire).
Sombra oscura subyacente en la dentina.
Cavidad evidente con dentina visible (signos visibles de desmineralizacin y exposicin de
la dentina).
Cavidad extensa evidente con dentina visible y afectando a ms de la mitad de la superficie
del diente.25

PRCTICA - RIESGO DE CARIES DENTAL

El riesgo de caries se define como la probabilidad de desarrollar lesiones de caries dental en un
periodo de tiempo determinado, la unidad de observacin puede ser una poblacin, un individuo,
un diente o una superficie dental. Por lo tanto, en un sujeto con caries aunque ya no hay riesgo de
tener la enfermedad, sus dientes que permanecen sanos si estn en riesgo de sufrir lesiones, lo
mismo puede decirse de las superficies dentales sanas en un diente afectado. 1
Son muchos los factores de riesgo de la caries dental, entre ellos se considera a la edad,
antecedentes de caries, localizacin, nivel socioeconmico, grado de instruccin, nivel de higiene
oral, consumo de azcares, el tabaquismo, entre otros. 2
IMPORTACIA DE LA EVALUACN DE RIESGO
Identificacin de los pacientes de riesgo para aplicar acciones preventivas promocionales y as
economizar recursos.
Seleccin de intervalos de control y plan de tratamientos.
Seleccin para la toma de radiografas
Criterios de clasificacin
El riesgo estomatolgico (RE) se clasifica en tres categoras:
Riesgo Estomatolgico bajo.
Riesgo Estomatolgico moderado.
Riesgo Estomatolgico alto.
PRINCIPALES HERRAMIENTAS DE EVALUACION DE RIESGO DE CARIES
CAT (Caries-risk Assessment Tool)
CAT (Caries-risk Assessment Tool), o herramienta de evaluacin del riesgo de caries, La
Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) reconoce que la evaluacin de riesgo de
caries es un elemento esencial de la actual atencin clnica de los recin nacidos, nios y
adolescentes. Esta poltica tiene como objetivo educar a los proveedores de salud y otros las
partes interesadas en la evaluacin de riesgo de caries en la contempornea odontologa
peditrica. La cual utiliza la siguiente herramienta de evaluacin 3

Para clasificar a un paciente en cualquiera de estas categoras, se debe tener en cuenta los
siguientes criterios:
VALORACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES
EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES
FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR
(Para cada tem, marque la respuesta ms adecuada
entre los Indicadores de Riesgo)
INDICADORES DE RIESGO
ALTO
MODERADO
BAJO
Parte 1 Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado)

El nio tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo
alguna que afecta la coordinacin motora o la cooperacin A
El nio tiene alguna condicin de salud que afecta la saliva
(boca seca)B
Asistencia al odontlogo (frecuencia de visitas de rutina)
NO
SI
NO
NINGUNA
El nio tiene caries

Tiempo transcurrido desde la ltima lesin de caries
SI
IRREGULAR
REGULAR
SI
NO
<12 meses
12 A 24 meses
>24 meses
El nio usa aparatos ortodnticos o bucales de otro tipo C
SI
NO
Los padres o hermanos del nio tienen caries
SI
NO
Estatus socio-econmico de los padres D
Bajo
Exposicin diaria a azucares y/o alimentos cariognicos entre

Comidas (incluye uso de bibern a demanda, tazas lquidos que
agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de
deportes y uso de medicamentos endulzados) E
Nmero de veces por da en que los dientes y encas son Cepillados
Medio
Alto
>3
1a2
Slo sean
con los
alimentos
2-3
Exposicin a fluoruros F,G No usa pasta dental

Usa pasta dental
Usa pasta dental
fluorada y no toma
fluorada y no toma
fluorada y toma
suplementos de Flor
suplementos de Flor
suplementos de flor
Parte 2 Evaluacin Clnica (Determinada por el examen intraoral)
Placa dental visible (acumulacin blanquesina de consistencia pegajosa) HPresente
Gingivitis (encas enrojecidas y edematosas)
Presente
reas de desmineralizacin de esmalte (manchas)
1 ms
Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I

Parte 3 Evaluacin Profesional Suplementaria (Opcional)
Presente
Ausente
Ausente
1
Ninguna
Ausente
Evidencia radiogrfica de caries de esmalte

Presente
Ausente
Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos
Alto
Moderado
Bajo
La evaluacin general del riesgo de caries de cada nio se basar en el nivel del factor de riesgo ms alto marcado. (p.e,
un solo indicador de riesgo en el rea de alto riesgo clasifica al nio como alto riesgo a caries, an as los dems
indicadores sean de bajo riesgo. Slo se califica al nio como bajo riesgo a caries si no presenta ningn indicador de
alto.)
*American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Use of a Caries-risk Assesment Tool (CAT) for infants,
children and adolescents: Reference Manual V29/NO
0707/08.http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/P_CariesRiskAssess.pdf

PRCTICA F ASES DEL PL AN DE T R AT AMIE NT O EN ODO NT OPEDIAT R A
1. Fase educativa:
2. Fase de higiene:
3. Fase preventiva:
4. Fase correctiva:
5. Fase de mantenimiento:
Fisioterapia
Profilaxis
Adecuacin del medio bucal
Aplicacin de Flor
Aplicacin de Sellantes
Tratamientos Restauraciones
Tratamientos Pulpares
Tratamientos de Rehabilitacin
Controles / Reevaluacin del tratamiento
FISIOTERAPIA, PROFILAXIS Y FLUORIZACIN.
FASE DE HIGIENE
DETECCIN DE LA PLACA BACTERIANA
Evidencia por medios qumicos la placa bacteriana para removerla de la superficie de los dientes
utilizando mtodos fsicos y/o qumicos.
Empleando la solucin o pastilla reveladora, pedirle al paciente que la distribuya por todas las
superficies de los dientes durante un minuto.
Medicin e Interpretacin de resultados mediante el ndice de higiene oral simplificado (IHOS)
Dientes permanentes
1.6 (V)
1.1 (V)
2.6 (V)
4.6 (L)
3.1 (V)
3.6 (L)
Dientes primarios
5.5 (V)
5.1 (V)
8.5 (L)
7.1 (V)
6.5 (V)
7.5 (L)
Si la pieza indicada est ausente o no se puede evaluar, se considerar la pieza contigua de la

misma hemiarcada.
La tincin de las superficies se interpreta de la siguiente manera:
0= Si el diente no se ha coloreado
1= Si ha coloreado 1/3 gingival
2= Si ha coloreado hasta 2/3 gingivales
3= Si ha coloreado ms de 2/3 gingivales
Se suman los valores de los dientes examinados y se divide entre el nmero de dientes
examinados. Al ndice obtenido se le asigna un nivel de riesgo que se considera como indicador
para la evaluacin de Riesgo estomatolgico.
Valor Riesgo Estomatolgico
IHOS
Higiene
1
Riesgo bajo
0.0 0.6 Buena
2
Riesgo medio
0.7 1.8 Regular
3
Riesgo alto
1.9 3.0
Mala
Eliminacin y control de la placa bacteriana.
Mediante la fisioterapia (tcnica de cepillado, uso de hilo dental) y la profilaxis.

PROFILAXIS
Se realiza con escobillas descartables y pasta profilctica o agua oxigenada, eliminando residuos
de placa bacteriana al deslizarlas por todas las superficies de las piezas dentales.
Finalmente se realiza el pulido de las piezas dentales con el caucho para profilaxis.
ADECUACI N DEL MED IO BUCAL
Los microrganismos que intervienen en el inicio y en el desarrollo de la caries dental tienen sus
nichos ecolgicos en las superficies dentales retentivas, tales como las fosas y fisuras profundas,
las restauraciones desadaptadas y las cavidades de caries. Por lo tanto, si se quiere reducir los
niveles bucales de estas bacterias, es necesario eliminar sus nichos.
En el paciente peditrico, el tratamiento definitivo de lesiones de caries mltiples y amplias, por lo
general toma un tiempo relativamente largo. Es por eso que se recomienda la restauracin masiva
de estas lesiones en una sola sesin. El procedimiento consiste en la remocin mecnica del
tejido cariado y su obturacin temporal con un cemento mejorado de xido de zinc y eugenol.
Pasos
Aislar el cuadrante a tratar con rollos de algodn.
Con una cureta para dentina, retirar los restos alimenticios y el tejido cariado hasta donde sea
posible. Si el paciente muestra signos de dolor, no siga excavando.
Proceder de esta manera hasta limpiar todas las cavidades del cuadrante.
Rellenar las lesiones con el cemento mejorado de xido de zinc y eugenol.
Retirar los rollos de algodn
No obturar las lesiones de caries con signos de infeccin pulpar.

FASE PREVENTIVA
FLUORIZAC IN
Es un procedimiento preventivo de proteccin especfica que consiste en aplicar flor de forma
sistmica o tpica (sobre la superficie dentaria, en gel o en barniz, para que los dientes sean ms
resistentes a la accin cida producida por las bacterias, disminuyendo de esta manera el riesgo a
producir caries dental.
MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR
Participa en el proceso Des-Rem.
Disminuye la solubilidad del esmalte.
INDICACIONES
Pacientes con caries activa.
Pacientes con aparatos ortodnticos.
Pacientes con medicacin.
Pacientes en radioterapia.
Programas de prevencin.
FLOR DE USO PROFESIONAL
Geles:
- flor fosfato acidulado al 1,23%
- fluoruro de sodio al 2%
Barnizes
Diamino fluoreto de plata (cariosttico)
FLOR GEL FOSFATO ACIDULADO

Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio
acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su concentracin
es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.
Indicaciones
El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo
estomatolgico RE alto, bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE.
Contraindicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o
de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la
superficie de estos materiales. En pacientes menores de cuatro aos de edad.
Tcnica
Profilaxis
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
Vierta el gel de FFA en cada cubeta.
Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
Seque los dientes con un chorro de aire.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior.
Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
Despus de un minuto, retire el eyector y las cubetas.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no
debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".

FLOR GEL NEUTRO

Este agente se presenta tambin en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen sellantes de
fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana.
Indicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de
porcelana, en los que no se puede aplicar el gel de FFA.
Tcnica
Profilaxis.
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
Vierta el gel de FN en cada cubeta.
Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
Seque los dientes con un chorro de aire.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior.
Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
Despus de un minuto, retire el eyector y las cubetas.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no
debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".
FLOR BARNIZ
Ventajas
Fcil aplicacin
Liberacin de flor por un tiempo prolongado
Presentaciones
Duraphat
Flor protector
Tcnica
1. Profilaxis realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Aislamiento relativo con rollos de algodn o gasa.
3. Secado de los dientes.
4. Mantener la succin de la saliva.
5. Aplicacin del flor barniz utilizando pinceles. Aplicacin por arcos: arco superior 1 minuto y
arco inferior 1 minuto.
6. Secar.
7. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos slidos por 03 horas.
8. Higienizacin ser realizada despus de las 12 horas de la aplicacin del flor barniz.
DIAMINO FLUORURO DE PLATA (Cariosttico)

Ventajas
Accin cariosttica
Accin anti-cariognica
Accin bactericida
Indicaciones
Nios con caries rampante

Nios muy pequeos

Deficientes mentales
Pacientes hospitalizados
Programas comunitarios
Tcnica
1. Profilaxis, realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Limpieza de la dentina infectada utilizando cureta de dentina.
3. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina.
4. Aislamiento relativo, realizada con rollos de algodn o gasa.
5. Secado de los dientes.
6. Aplicacin del diamino fluoreto de plata, utilizando pinceles: Aplicacin por arcos: Arco
superior 2 minutos, Arco inferior 2 minutos
7. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina.
8. Evitar la higienizacin por 01 hora.
PROTOCOLO DE FLUORIZACIN
PACIENTE CON ALTO RIESGO A CARIES DENTAL
Fase preventiva
Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se
desarrolla la Historia Clnica.
Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1.23%
Segunda aplicacin: Al final del tratamiento, segn programacin.
Tipo de Flor: Flor Neutro al 2%
El paciente ser citado para su control a los 2 meses y se le realizar una nueva fluorizacin.
PACIENTE CON MEDIO RIESGO A CARIES DENTAL

Fase preventiva
Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1.23%
Segunda aplicacin: Al finalizar el tratamiento.
Tipo de Flor:
Flor Neutro al 2%
PACIENTE CON BAJO RIESGO A CARIES DENTAL

Fase preventiva
Tipo de Flor:
Flor Fosfato acidulado al 1.23% o Flor neutro al 2%
Tipo de Flor:
Flor Neutro al 2%

PRCTICA - SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

MARCO TERICO
Los sellantes son barreras fsicas que se adhieren a las reas proclives a la caries para impedir el
acceso de agentes cariognicos.
COMPETENCIAS
Aplica e identifica las diversas tcnicas y materiales de sellantes, adems determinara las
caractersticas individuales a tener en cuenta en la colocacin de sellantes.
CRITERIOS APLICACIN DE SELLANTES U OBTURACIONES.- SEGN CONDICIN DE
FOSAS Y FISURAS Y CALIFICACIN DE RIESGO
Sellante preventivo: Aplicacin de sellantes en reas proclives a caries dental (fosas y fisuras
profundas sanas)
Sellante invasivo: Cuando hay presencia de caries incipiente en esmalte de las fosas se deber
realizar la limpieza de esta, con fresas redondas de de fisura, sin comprometer dentina,
luego se colocara el sellante.
Sellante teraputico: La aplicacin de sellantes de fosas y fisuras sobre lesiones cariosas
incipientes.
Condicin
Puntos y/o fisuras sanas
Puntos y/o fisuras teida
sin
lesin
(pigmentacin
extrnseca)
Puntos y/o fisuras con
lesiones cariosas no
cavitadas
Puntos y/o fisuras de molar
Hipoplsico
Nio con riesgo bajo

Observar
Observar
Sellante teraputico
Previa Rx:
Sellante invasivo/ sellar con resinas
preventivas
Sellante ionomrico+
Sellante
ionomrico+
Resina+
aplicacin
de
flor aplicacin de flor tpico
tpico
Obturar
Obturar
Puntos y/o fisuras con

caries cavitadas
Piezas
parcialmente Observar
erupcionadas
Superficies anatmicas retentivas Sellante
Nio con riesgo alto

Sellante preventivo
Sellante preventivo
Sellante ionomrico temporal-Utilizar

CIV
Sellante
TCNICA CONVENCIONAL (agregar la tcnica de sellante teraputico)

Instrumentos
Equipo de examen
- Arco de Young
Equipo para aislamiento absoluto
- Angulo de profilaxis
Clamps
- Escobillas de profilaxis
Portaclamps
- Lmpara de luz halgena
Perforador de dique de goma
Fresas y piedras para el pulido de resinas compuestas, de baja velocidad.
Procedimiento
1. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de profilaxis y agua
Oxigenada diluida 3:1 con agua.
2. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y aire.
3. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras. Si no hay
caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra una lesin de caries dudosa o incipiente,
efecte la tcnica invasiva.
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

4. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias al Paciente,
aplique anestesia tpica en la enca del diente que va a recibir el clamps. Si no es posible
hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente est parcialmente erupcionado),
aisl el cuadrante con rollos de algodn.
5. Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras pasando
suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar con un chorro de agua y aire.
Suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar con un chorro de agua y Aire.
6. Acondicione el esmalte durante 30 segundos.
7. Lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20 segundos.
8. Si est trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodn.
9. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado debe tener
una apariencia blanca y opaca, sin brillo.
10. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plstico.
11. Aplique el sellante con un explorador, o con el instrumento proporcionado por el fabricante,
hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la formacin de burbujas.
12. Polimerice con luz halgena durante 30 a 40 segundos.
13. Compruebe con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo traccionando con
fuerza moderada.
14. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable.
15. Verifique la oclusin con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusin, desgaste los excesos
del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas compuestas.
TCNICA INVASIVA
Instrumentos
Los mismos que para la tcnica convencional.
Adems: Pieza de mano de alta velocidad
Fresa redonda diamantada pequea
Materiales
Los mismos que para la tcnica convencional.
Procedimiento
1. Efecte los pasos desde 1, hasta 5, de la tcnica anterior.
2. Con la fresa redonda de un , abra cuidadosamente la fisura. Si lesin compromete esmalte,
aplique el sellante, tal como se describe en la tcnica convencional (desde el paso 6.,
hasta15.).
3. Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una restauracin conservadora con resina o
ionmero
PROTOCOLO DE APLICACIN DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Sellantes no invasivos
Aislamiento absoluto o relativo.
Profilaxis con escobilla y agua oxigenada.
Lavado y secado.
Acondicionamiento cido (grabado) 30 segundos en esmalte (fosas y fisuras).
Lavado y secado.
Aplicacin del sellante con ayuda de pincel.
Fotopolimerizar por 30 segundos.
Control de la oclusin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Sellante invasivo
Aislamiento absoluto o relativo.
Profilaxis con escobilla y Agua oxigenada.
Ameloplasta con fresa de fisura.
Acondicionamiento cido (grabado) 30 segundos en esmalte.
Lavado y secado.
Aplicacin del sellante.
Fotopolimerizar por 30 segundos.
Control de la oclusin.
CORRECTO
INCORRECTO
RESTAURACIONES PREVENTIVAS
Esta tcnica se emplear cuando en el momento de realizar sellantes invasivos, se encuentra
una lesin cariosa pequea que compromete dentina en la fosa tratada. Se limpiar con una
fresa redonda pequea, teniendo cuidado de no sobreextender la cavidad, luego se obturar con
ionmero de vidrio o resina y se colocar sobre ella y el resto de las fosas intactas el sellante.
Sellante
Resina

PRCTICA - PREPARACIN DE RESTAURACIN MNIMAMENTE INVASIVA
MARCO TERICO
La odontologa mnimamente invasiva integra la prevencin, remineralizacin, e intervencin
mnima para la colocacin y reemplazo de obturaciones.
COMPETENCIAS
Valora la prevencin en la eliminacin mnima del tejido dentario para las diversas preparaciones
cavitarias.
MATERIAL Y MTODOS
Instrumental de examen.
Instrumental de aislamiento absoluto.
Instrumental de operatoria.
RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA FOTOPOLIMERIZABLE

Objetivo:
Devolver la funcin masticatoria, fontica y/o esttica de la pieza dentaria luego de la remocin
de la lesin de caries o fractura coronal.
Indicaciones:
Caries oclusales pequeas, medianas y grandes.
Pacientes con riesgo de caries medio y bajo.
Pacientes colaboradores.
Consideraciones:
En el caso de las restauraciones con resina se debern preparar cavidades mnimamente
invasivas, eliminando solamente el tejido cariado, respetando en lo posible los mrgenes y las
cspides de las molares, no unir las cavidades por oclusal; preservando al mximo la estructura
dentaria sana sin obstruir la visibilidad y acceso necesarios para la obturacin.
PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE I EN UNA MOLAR PRIMARIA CON OBTURACIN DE
RESINA
Materiales:
fresa redonda de diferentes tamaos, esptula porta resina de tefln o titanio, porta pincel de
plstico, piedras para pulir resina de alta velocidad, cauchos para pulir resinas.
Tcnica:
1. Seleccionar el tono de la resina con la ayuda de un colormetro.
2. Aislamiento absoluto.
3. Eliminar el tejido cariado con fresas redondas de carburo de tungsteno y/o curetas para
dentina.
4. Lavar la cavidad con abundante agua y secarla con torundas de papel absorbente. Frotar la
cavidad con una torunda de algodn embebida en Clorhexidina
o una sustancia
alcalinizante de Hidrxido de Calcio y agua destilada en toda la cavidad por 15 segundos,
lavar nuevamente y secar con torundas de papel absorbente.
5. Colocar una base cavitaria de cemento de ionmero de vidrio en caso de ser requerido.
Realizar los siguientes pasos:
o Acondicionar la zona de aplicacin frotando el cido poliacrlico del material con una
microbrocha por 45 segundos, lavar y secar con papel absorbente.

o
Dosificar y mezclar el material con esptula de agatha o plstico segn las indicaciones del
fabricante y aplicarlo en el piso de la cavidad en capas de 0.5 mm de espesor como
mnimo.
o Retirar los excesos del material de las paredes
de la cavidad con la ayuda de
instrumentos manuales.
6. Realizar el grabado cido (cido fosfrico al 37%) del esmalte por 30 segundos y la dentina
por 5 segundos (primarios); 15 segundos en esmalte y 8 segundos en dentina (permanentes).
7. Lavar profusamente por el doble del tiempo trabajado con el cido. Secar con torundas de
papel absorbente, no desecar la dentina.
8. Aplicar el adhesivo con una microbrocha con la tcnica de moteo en la superficie interna de la
cavidad por 20 segundos, luego aplicar aire por 10 segundos, repetir todo el procedimiento
anterior y fotopolimerizar 20 segundos.
9. Aplicar la resina compuesta en capas no mayores de 2mm de espesor.
10. Fotopolimerizar 40 segundos por cada capa.
11. Controlar la oclusin con papel de articular.
12. Efectuar el pulido y acabado de la restauracin (24 horas despus) con fresas de carburo
tungsteno multilaminadas y cauchos para resina.
PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE II EN MOLARES PRIMARIAS
Objetivo: Adiestrar al operador en la correcta confeccin de cavidades y obturaciones de clase II
en molares primarias.
Materiales: Todos los requeridos para cavidades clase I, cinta matriz, porta matriz, cuas de
plstico y madera, fresas redonda pequea y mediana, fresa periforme, piedras para pulido de
resinas de alta velocidad, equipo de aislamiento.
Consideraciones: Se debe tomar en cuenta las dificultades tcnicas que se presentan por la
anatoma de las molares primarias. La poca cantidad de esmalte y dentina disponible a nivel
proximal, crea una dificultad para la preparacin del escaln, al mismo tiempo que se incrementa
el riesgo de producir una comunicacin pulpar casual, especialmente en las primeras molares
primarias. Por esta razn ser indispensable la toma de radiografas bitewing de diagnostico
debido a que muchas veces el caso terminara en pulpotoma.
Tcnica:
1. Remocin del tejido afectado y preparar la caja oclusal, siguiendo los pasos ya explicados para
las cavidades clase I.
2. Cuando se ha terminado la preparacin oclusal, se procede a evaluar el istmo o remanente el
cual no debera ser menor de 1mm de ancho por lado.
3. Con fresa 330 o periforme (de preferencia) romper el borde marginal proximal eliminando el
contacto interproximal. Se sugiere colocar una pequea cinta matriz metlica en el espacio
interproximal antes de fresar, para evitar daar el tejido sano de la pieza adyacente.
SOBRE EXTENDIDO
ACEPTABLE
ESTRECHO
4. Con la misma fresa delimitar el piso de la caja proximal, realizando movimientos de vestibular a
lingual, con la finalidad de evaluar el tamao y profundidad de la lesin interproximal.

5. Eliminar el tejido afectado, dando forma al piso gingival, puede ser realizado con fresas de baja
velocidad multilaminadas, o cureta de dentina; siempre evitando de profundizar mas all de
0.5mm subgingival. Evaluar para asegurarse de no dejar tejido remanente.
6. Verificar que las paredes proximales sean convergentes a la cara oclusal, esto permitir mayor
facilidad en la obturacin y aumentara la retencin del material.
7. El piso gingival debe ser plano con un ancho de 1mm como mnimo
Nota: Si se ha perdido el piso gingival o el istmo es muy ancho se recomienda colocar corona
de acero
CORRECTO
SOBRE EXTENDIDO
POBRE EXTENSIN
8. Evaluar la pared pulpar de la caja proximal, la cual no deber ser muy profunda para evitar
comprometer la pulpa dentaria. En caso de caries extensa eliminar la dentina daada con
curetas lentamente.
9. Redondear todos los ngulos internos, especialmente en la caja interproximal.
Nota: en caso de caries extensa en el escaln proximal, se deber reconstruir con ionmero y
volver a tallar el escaln como se explica ms adelante.
10. Lavar la cavidad con abundante agua y secarla con torundas de papel absorvente. Frotar la
cavidad con una torunda de algodn embebida en clorhexidina al 0.12% o con una sustancia
alcalinizante de Hidrxido de calcio y agua destilada en toda la cavidad por 15 segundos, lavar
nuevamente y secar con torundas de papel absorvente.
11. Proteccin del complejo dentino pulpar: Aplicar ionmero de vidrio de base, el grosor de la
capa a aplicarse depender de la profundidad de la cavidad a restaurar.
o Acondicionar la zona de aplicacin frotando el cido poliacrlico del material con una
microbrocha por 45 segundos, lavar y secar con papel absorvente.
o Dosificar y mezclar el material con esptula de tefln segn las indicaciones del fabricante y
aplicarlo en el piso de la cavidad de 0.5mm de espesor como mnimo.
o Retirar los excesos del material de las paredes de la cavidad con la ayuda de instrumentos
manuales.
12. Colocacin de cinta matriz en el espacio interproximal afectado.
13. Colocar una cua de madera o plstico a nivel gingival del espacio interproximal presionando
suavemente con el dedo hasta sobrepasar al otro lado. Compruebe que el espacio entre el piso
de la cavidad y la cinta este sellado correctamente. De lo contrario el material ser inyectado al
espacio periodontal dificultando su posterior remocin.
14. En caso de obturar con Resinas, seguir los pasos especificados en el protocolo anterior, con la
diferencia que primero se colocara una capa de resina a nivel del piso proximal de la cavidad
(no mayor de 2mm), fotopolimerizar por 40 segundos y siguiendo la tcnica incremental.
Finalmente se procede a pulido con fresas de diamante de grano extra fino; pulido con discos y
cauchos para resina.
15. Nota: Se sugiere para minimizar la presencia de espacios o burbujas, que el piso proximal sea
llenado con una capa inicial de resina flow.
16. En caso de IONOMERO modificado con RESINA, se colocara lentamente empleando un porta
Dycal, hasta llenar la totalidad de la cavidad, ayudndose con un explorador para verificar que
no queden burbujas o espacios vacos a nivel de la caja proximal. Fotopolimerizar por 40
segundos para luego obturar la caja oclusal y fotopolimerizar nuevamente por el mismo tiempo.
17. Retirar la cinta matriz con sumo cuidado y controlar la oclusin con papel de articular.
Nota: Se recomienda para minimizar la posibilidad de burbujas, el uso del cmpule para llevar
el material a la cavidad de manera ms uniforme

18. Realizar los procedimientos para el pulido y acabado de las restauraciones de acuerdo al tipo
de material.
TCNICA INCREMENTAL
FLOW
COMPULE
PREPARACIN DE CAVIDADES CLASE III

Consideraciones:
Se deber recordar que en las piezas anteriores primarias, la estructura dentaria es casi mnima.
El acceso para la preparacin de la cavidad en caso de las piezas superiores ser por palatino,
mientras que en inferiores podr ser por vestibular. Se deber dejar por lo menos 1 mm de ancho
entre el borde incisal y el inicio de la cavidad. Tener cuidado de no profundizar demasiado para
evitar accidentes pulpares.
Tcnica:
1. Con fresa de diamante redonda pequea, se realiza el acceso a la lesin cariosa,
perpendicular a la cara vestibular.
2. Con una fresa cilndrica pequea ampliar el contorno de la cavidad (lo mnimo indispensable).
3. Retirar la dentina afectada por caries con fresas redondas de carburo de tungsteno y/o
curetas para dentina. Se puede usar una fresa redonda muy pequea para terminar de
eliminar caries que haya quedado en los bordes internos de la cavidad, aplicar detector de
caries de la forma descrita previamente.
4. Todos los bordes internos deben ser redondeados. En caso de necesitar mayor retencin
(por ejemplo en los caninos primarios), se realizar una extensin en forma de cola de
milano con una fresa cilndrica pequea sobre el cngulo de la pieza dentaria.
5. Lavar la cavidad con abundante agua y secarla con torundas de papel absorbente. Frotar la
cavidad con una torunda de algodn embebida en Clorhexidina
o una sustancia
alcalinizante de Hidrxido de Calcio y agua destilada en toda la cavidad por 15 segundos,
lavar nuevamente y secar con torundas de papel absorbente.
6. Colocar ionmero de vidrio de base en el piso pulpar de la cavidad.
Acondicionar la zona de aplicacin frotando el cido poliacrlico del material con una
microbrocha por 45 segundos, lavar y secar con papel absorbente.
Dosificar y mezclar el material con esptula de agatha o plstico segn las indicaciones del
fabricante, aplicar el ionmero en base de la cavidad y en la pared pulpar de la caja/s
proximal/es si fuera el caso en capas de 0.5 mm como mnimo.
Retirar los excesos del material de las paredes de la cavidad con la ayuda de instrumentos
manuales.
7. Colocar cinta celuloide.
8. Realizar el grabado cido (cido fosfrico al 37%) del esmalte por 30 segundos y la dentina
por 5 segundos (primarios); 15 segundos en esmalte y 8 segundos en dentina
(permanentes).
9. Lavar la cavidad profusamente por el doble del tiempo trabajado con el cido.
10. Secar la cavidad con torundas de papel absorbente.
11. Colocar cinta de celuloide.
12. Aplicar el adhesivo con una microbrocha con la tcnica de moteo (golpes pequeos y
continuos) en la superficie interna de la cavidad por 20 segundos, luego aplicar aire por 10
segundos, repetir todo el procedimiento anterior y fotopolimerizar 20 segundos.
13. Colocar cinta de celuloide y fijarla con la ayuda de cuas.

14. Aplicar las capas necesarias de resina compuesta, en el ltimo incremento afrontar la cinta
matriz de celuloide a las caras vestibular y palatina, contorneando la restauracin.
15. Fotopolimerizar por 40 segundos por ambas caras.
16. Retirar la cinta celuloide.
17. Desgastar los excesos con fresas multilaminadas.
18. Ajustar la oclusin con papel de articular.
19. Pulir y acabar la restauracin 24 horas despus con discos, lijas y cauchos para resina.
PROTOCOLO DE RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA FOTOPOLIMERIZABLE
1.
Aislamiento absoluto.
2.
Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluda 1:3 de agua. Enjuagar.
3.
Preparacin cavitaria.
4.
Colocacin de base cavitaria de CIV fotopolimerizable en caso de ser requerido.
5.
Acondicionamiento cido comenzando en esmalte y terminando en dentina por 30 segundos
(piezas primarias).
6.
Acondicionamiento cido comenzando en esmalte y terminando en dentina por 20 segundos
(piezas permanentes).
7.
Lavado y secado con jeringa triple en esmalte y papel absorvente o algodn en dentina.
8.
Aplicacin del adhesivo con microbrocha, secar suavemente con jeringa triple por 5
segundos, aplicar una segunda capa y fotopolimerizar por 20 segundos.
9.
Aplicacin de resina en capas no mayores de 2mm en forma oblicua.
10. Fotopolimerizar por 20 segundos cada capa.
11. Control de la oclusin con fresas de diamante de grano extra fino; pulido con discos y
cauchos para resina.
RESTAURACIONES CON CEMENTO DE IONMERO DE VIDRIO.

Restauraciones con Cemento de Ionmero de Vidrio Convencional, Restauraciones con
Cemento de Ionmero de Vidrio Modificado con Resina y Tcnica de Restauracin Atraumtica.
Objetivo:
Devolver la funcin masticatoria, fontica y/o esttica de la pieza dentaria luego de la remocin
de la lesin de caries.
Prevenir la aparicin de lesiones de caries por la liberacin de flor del material.
Indicaciones:
Piezas primarias con lesiones de caries de esmalte, dentina o cemento, como restauracin
definitiva.
Piezas permanentes con lesiones de caries de esmalte, dentina o cemento, como
restauracin temporal. Restauraciones preventivas
Restauraciones provisionales en denticin primaria y permanente*.
Piezas dentales con lesiones de estructura (hipoplasias, hipomineralizaciones, amelognesis
imperfecta, etc.)
Pacientes infantes y/o poco colaboradores.
Pacientes con alto riesgo de caries.
Adecuacin del medio bucal*. * Se utilizar CIV convencional
Restauracin temporal luego de tratamientos pulpares.
PROTOCOLO
RESTAURACIONES CON CEMENTO IONMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL
1.
Aislamiento absoluto
2.
3.
Preparacin de la cavidad.
4.
Proteccin del complejo dentino pulpar si es necesario.
5.
Aplicacin del cido poliacrlico al 25% por 10 segundos.

6.
7.
8.
9.
Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1).

Insercin del material en la cavidad en un solo paso. Esperar unos minutos hasta que frage.
Retiro de excesos y control de la oclusin con fresas de diamante de grano fino.
Aplicacin de una capa de barniz o vaselina.
RESTAURACIONES CON CEMENTO IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

1.
Aislamiento absoluto.
2.
3.
Preparacin de la cavidad. Remocin total del tejido cariado.
4.
Aplicacin del Primer en la cavidad con ayuda de una microbrocha y fotopolimerizar por 20
segundos
5.
Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1).
6.
Colocacin del CIV en la cavidad con la ayuda de una esptula y fotopolimerizar por 40
segundos.
7.
Retiro de excesos y control de oclusin con papel articular.
8.
Secado y aplicacin del finish gloss con pincel y fotopolimerizar por 20 segundos.
TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO
Objetivo:
Prevenir la aparicin de lesiones de caries por la liberacin de flor del material.
Tratar las lesiones cariosas en denticin primaria por medio de instrumentos manuales, un
abordaje efectivo de intervencin mnima y reduciendo el trauma psicolgico en los pacientes.
Indicaciones:
- Como restauracin definitiva en piezas primarias con lesiones de caries de esmalte y/o dentina
sin compromiso pulpar.
- Pacientes infantes y/o poco colaboradores.
- Pacientes con problemas mentales, psiquitricos y geritricos.
- Pacientes con alto riesgo de caries.
Protocolo:
1. Examinar el diente cariado (remocin de placa con bolitas de algodn humedecida. seguido por
el secado de la superficie con bolitas de algodn secas).
2. Aislar el campo operatorio con rollo de algodn.
3. Acceder a la lesin cariosa y cuanto es necesario, alargar la entrada de la cavidad con una
azada dental.
4. Remover la dentina infectada, reblandecida o desmineralizada con cureta de dentina,
realizando movimientos circulares de raspado.
5. Limpiar y secar la cavidad con bolita de algodn y agua destilada.
6. Manipular el CIV: Aplicar una gota de lquido del ionmero en la cavidad con ayuda de un
pincel por 15 segundos.
7. Lavar y secar la cavidad por lo menos dos veces con algodn.
8. Mezclar 1:1 polvo : lquido por 20 a 30 segundos.
9. Restaurar la cavidad (el CIV debe ser colocada con una esptula de insercin).
10. Realizar la tcnica de presin digital, deslizando la punta del dedo ndice con vaselina de
mesial a distal sobre la superficie dentaria.
11. Remover el exceso de CIV.
12. Esperar 1 a 2 minutos a que el material endurezca.
13. Verifica y ajustar la oclusin (si es necesario).
14. Aplicar una capa de barniz o vaselina.
15. Remover los rollos de algodn.
16. Pedir al paciente que no coma por lo menos durante una hora.

PRCTICA - CORONAS PREFORMADAS DE ACERO
MARCO TERICO
Cuando un molar primario presenta una destruccin excesiva de tal manera que resulta
imposible preparar una cavidad satisfactoria para material restaurativo, la corona de acero
inoxidable puede ser la restauracin ideal.
COMPETENCIAS
Adiestra al alumno en el tallado y preparacin de coronas de acero en molares primarias.
Devolver la funcin masticatoria de la pieza dentaria luego de la remocin de lesiones de caries
extensas o tratamientos pulpares.
Indicaciones:
1. Piezas molares con tratamiento pulpar (pulpotoma/pulpectoma), especialmente inferiores.
2. Piezas con Hipoplasia severa del esmalte.
3. Destruccin amplia de la corona clnica por caries.
4. Perdida de la cara distal de las primeras molares primarias inferiores.
5. Piezas primarias posteriores con lesiones de caries extensas o tratamiento pulpar previo.
6. Piezas primarias o permanentes con lesiones de estructura (hipoplasias,
hipomineralizaciones, amelognesis imperfecta, etc.).
Las coronas de acero se retienen en las piezas dentarias no slo por el ionmero de
cementacin, sino por las ventajas que tienen como: propiedad del material de la corona y la
morfologa del diente.
Las coronas de acero son flexibles y elsticas; por lo que tienen la particularidad de contornearse
y adaptarse a la preparacin y cuello del diente Y por consecuencia la adaptacin en la unin
muco gingival con el acero es buena, siempre que se lleve a cabo con
una tcnica adecuada.
Tcnica:
1. Seleccin de la corona
Mtodo directo: Con un comps se mide el dimetro mesio - distal y
vestbulo lingual de la pieza. Se elige la corona de un kit, tomando
como referencia las medidas del comps.
Mtodo Indirecto: Tomar una impresin con alginato para seleccionar la corona.
2. Anestesia: Si la pieza es vital.
3. Preparacin de la pieza dentaria
o Retirar con una fresa redonda cualquier resto de caries remanente.
o Reducir con una fresa cilndrica grande la capa de esmalte oclusal
(1.5-2mm aproximadamente).
o Tallar las caras vestibular y lingual con la misma fresa reduciendo el
esmalte en sentido convergente de gingival a oclusal.
o Romper los puntos contactos interproximales con una fresa de
fisura, sin daar las piezas adyacentes. Se sigue una inclinacin
convergente de aproximadamente 20.
o Redondear y pulir todas las superficies eliminando el hombro
cervical y los bordes puntiagudos. Realizar un pequeo bisel
subgingival alrededor de la pieza.
o Con fresa de flama crear una concavidad en la cara oclusal similar
a la cara oclusal de la pieza dentaria. (No plana)

4. Adaptacin de la corona
o Probar la corona en boca del paciente, colocndola de lingual /palatino hacia vestibular.
proceder al ajuste gingival de la misma.
o Recortar con tijera para metal la corona y desgastarla con piedras y discos hasta que
adapte con comodidad y no cause isquemia gingival excesiva.
o Pulir los bordes internos y se comprobar el cierre hermtico y la
retencin de la corona. Pulir finalmente con cauchos para metal.
o Comprobar la oclusin con papel de articular, de ser necesarias ms
adaptaciones repetir los pasos anteriores.
o Contornear el borde gingival de la corona con pinzas Jhonson 114,
colocando el bocado convexo dentro y el cncavo fuera de la corona.
Lo ideal es que la corona debe llegar a su lugar ajustada y no debe
ser fcil de quitar.
5. Cementacin de la corona
o Secar la pieza y la corona. Realizar aislamiento relativo con rollos de
algodn.
o Mezclar el cemento de ionmero de vidrio de cementacin autocurable de
acuerdo a las indicaciones del fabricante.
o Llenar la corona con el material y colocarla en posicin, cementar
asentando con el pulpejo de dedo, presionando cuidadosamente de
lingual/ palatino a vestibular.
o Pedir al paciente que muerda suavemente para comprobar que no se
produzcan cambios en la oclusin.
o Fraguado el ionmero de vidrio retirar los excesos, en particular del surco
gingival y de las zonas interdentales, usando un explorador e hilo dental.
o Indicar al paciente o los padres de este, no ingerir alimentos por el lapso
de una hora.
PROCEDIMIENTO.- PROTOCOLO CORONAS DE ACERO

TCNICA (MTODO DIRECTO):
1. Anestesia de ser necesario cuando la pieza sea vital.
2. Con el comps se mide el dimetro mesio - distal y vestbulo lingual para poder elegir
posteriormente la corona.
3. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente.
4. Se inicia la reduccin de la capa de esmalte oclusal con la fresa cilndrica grande,
aproximadamente en 1.5 mm a 2mm.
5. Se talla las caras vestibular y lingual con la misma fresa reduciendo el esmalte en sentido
convergente de gingival a oclusal.

6. Con fresa de fisura se rompen los contactos interproximales con delicadeza, sin daar las
piezas adyacentes. Se sigue una inclinacin convergente de aproximadamente 20.
7. Se redondea y pulen todas las superficies eliminando el hombro cervical y los bordes
puntiagudos, y se realiza un pequeo bisel subgingival alrededor de la pieza.
8. Con fresa de flama se revisa la cara oclusal creando una concavidad parecida a la cara
oclusal original. (No plana).
9. Se elige la corona de un kit, tomando las medidas del comps. Se puede opcionalmente
tomar una impresin parcial con alginato y vaciar para tener un modelo del tipo de corona a
elegir.
10. Se prueba en boca la insercin de la corona, y se procede a hacer el ajuste gingival de la
misma.
11. Se pule o desgasta con tijera, piedras montadas y cauchos hasta que la corona entre con
comodidad y no cause isquemia gingival excesiva.
12. Se pulen los bordes internos y se comprueba el cierre hermtico y retencin.
13. Se comprueba la oclusin, de ser necesario adaptar, se repiten los pasos anteriores.
14. Contornear el borde gingival de la corona con pinzas Jhonson 114 ,colocando el bocado
convexo dentro y el cncavo fuera de la corona .Lo ideal es que la corona debe llegar a su
lugar ajustada y no debe ser fcil de quitar.
15. Se seca la pieza y asla con rollos de algodn, se mezcla el cemento de ionmero
autocurable.
16. Se coloca la corona llena del material, y cementa instalando con el pulpejo de dedo, haciendo
presin cuidadosa de lengua a vestibular. Se pide al paciente que muerda suavemente para
comprobar la altura deseada.
17. Una vez fraguado el ionmero retirar todo el excedente, en particular del surco gingival y de
las zonas interdentales, usando un explorador y el hilo dental, respectivamente.
TCNICA (MTODO INDIRECTO):
1. Impresin con alginato de la pieza a tratar.
2. Anestesia si fuera necesario.
3. En el modelo de yeso medir el dimetro mesio - distal y vestbulo lingual para poder elegir
posteriormente la corona.
4. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar
el remanente coronal con CIV.
5. Reducir la capa de esmalte oclusal con la fresa cilndrica grande, aproximadamente en 1.5
mm a 2mm.
6. Tallar las caras vestibular y lingual con la misma fresa reduciendo el esmalte en sentido
convergente de gingival a oclusal.
7. Romper los puntos de contacto interproximales con fresa de fisura sin daar las piezas
adyacentes, siguiendo una inclinacin convergente de aproximadamente 20.
8. Redondear y pulir todas las superficies, eliminando el hombro cervical y los bordes
puntiagudos, y realizar un pequeo bisel subgingival alrededor de la pieza.
9. Repasar la cara oclusal con fresa de flama creando una concavidad parecida a la cara
oclusal original. (No plana).
10. Elegir la corona de un kit, tomando las medidas del comps.
11. Probar en boca la insercin de la corona, y hacer el ajuste gingival de la misma. (1mm. Por
debajo de la enca sin causar isquemia).
12. Pulir o desgastar con tijera, piedras montadas y cauchos hasta que la corona entre con
comodidad y no cause isquemia gingival excesiva.
13. Pulir los bordes internos y comprobar el cierre hermtico y retencin.
14. Comprobar la oclusin, de ser necesario adaptar, se repiten los pasos anteriores.

15. Contornear el borde gingival de la corona con pinzas Jhonson 114, colocando el bocado
convexo dentro y el cncavo fuera de la corona .Lo ideal es que la corona debe llegar a su
lugar ajustada y no debe ser fcil de quitar.
16. Secar la pieza y aislar con rollos de algodn, mezclar el ionmero autocurable para
cementacin.
17. Cementar instalando con el pulpejo de dedo, haciendo presin cuidadosa de lingual a
vestibular. Pide al paciente que muerda suavemente para comprobar la altura deseada.
18. Una vez fraguado el ionmero retirar todo el excedente, en particular del surco gingival y de
las zonas interdentales, usando un explorador y el hilo dental, respectivamente.

PRCTICA - DIAGNSTICO PULPAR TERAPIA PULPAR- PULPOTOMA
CRITERIO DIAGNSTICO DE LAS CONDICIONES PULPARES
Antes de establecer un diagnstico sobre el estado pulpar se debe tener en cuenta otros factores
importantes como:
Estado general del paciente, estado de salud bucal y si existe prdida prematura de alguna
pieza, confiabilidad en la familia para el cuidado y tratamiento final de la pieza a tratar, posibilidad
de restauracin de la pieza, capacidad del nio para colaborar con el tratamiento.
Debemos tener en cuenta que el paciente peditrico a pesar de identificar una lesin amplia y
profunda no presenta alguna sintomatologa.
Tambin es probable que el paciente infante no pueda verbalizar y en algunas ocasiones
podemos evidenciar un absceso con trayecto fistuloso y la pieza estar totalmente asintomtica.
En odontopediatra se distinguen dos tipos de dolor: el provocado y el espontaneo.
DIAGNSTICO PULPAR
Pulpa Vital:
Clnica y funcionalmente normal, totalmente asintomtica.
Pulpitis Reversible:
Sntomas.- Dolor; causado por estmulos especficos, especialmente fro o alimentos dulces o
cidos. Es agudo, punzante y desaparece al retiro del estmulo. (Hiperemia)
Diagnstico.- Teniendo en cuenta los sntomas, inspeccin visual y pruebas clnicas (una lesin
de caries, o pieza recientemente obturada, pero igual observar las piezas vecinas).
Pronstico.- Bueno, si el objeto causante es retirado.
Tratamiento.- Colocar material de forma provisional por unos das hasta que la pulpa est
asintomtica, luego proceder a la obturacin definitiva de la pieza; o realizar ajuste oclusal en el
caso de que la pieza este sobreobturada. Si al retirar la lesin cariosa y esta es muy profunda y
se llega a producir una pequea exposicin pulpar , realizar la pulpotoma.
Pulpitis Irreversible
a) Pulpitis aguda.Cuando la hiperemia no es tratada.
Sntomas.- Dolor espontaneo, originado especialmente por cambios de temperatura (fro o
calor), alimentos dulces o cidos. Es agudo, punzante o pulstil severo no desaparece al retiro
del estmulo. Puede tornarse intermitente, luego continuo y muy intenso, se agudiza al inclinar
la cabeza por la congestin sangunea (dolor nocturno), degenera en una periodontitis siendo el
diente sensible a la mordida.
Diagnstico.- Teniendo en cuenta los sntomas y sntomas, la inspeccin visual y pruebas
clnicas.
Pronstico.- El resultado final es la muerte pulpar.
Tratamiento.- Remocin de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
(Biopulpectoma).
b) Pulpitis crnica.Se caracteriza por sintomatologa de larga duracin, la pulpa degenera en una atrofia gradual o
tal vez reagudizando como una pulpitis aguda.
En el estado de pulpitis, la pulpa contiene un exudado inflamatorio, por lo que es conveniente
producir el drenaje; una pulpitis crnica abierta puede convertirse en una pulpitis aguda si se
impide del drenaje.
Pronstico.- El resultado final es la muerte pulpar.

Tratamiento.Antibioticoterapia y drenaje por vestibular,
(Necropulpectoma) o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
remocin
de
la
pulpa,
c) Pulpitis crnica hiperplsica (plipo pulpar)

Sntomas.- Es una masa roja que llega a llenar la cmara pulpar y crece externamente, es
insensible pero muy sangrante.
Diagnstico.- Puede confundirse con un plipo gingival, pero su fuente de origen es en la
cmara pulpar.
Tratamiento.- Remocin de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
Necrosis de la Pulpa
a) Asptica.- Muerte pulpar con ausencia de microorganismos, ocasionada tal vez por ruptura
del paquete vsculo nervioso por traumatismo.
Sntomas.- Podra haber hemorragia interna en el diente producto del trauma, pero hay
posibilidad de recuperacin de ser negativa existe la posibilidad de calcificacin pulpar y la
corona adquiere un color amarillento. Radiogrficamente no se evidencia lesin a nivel
periapical.
Diagnstico.- Esperar de 15 a 30 das, porque finalmente la pieza puede estar asistomtico.
Pronstico.- Al ferulizar la pieza inmediatamente despus del accidente puede recuperar la
vitalidad pulpar o degenerar en una calcificacin pulpar.
Tratamiento.- Al producirse la muerte pulpar es conveniente la remocin de la pulpa sptica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONDICIONES PULPARES
SIGNOS
SINTOMAS
PROCEDIMIENTO
Cavidad cariosa profunda.
Dolor provocado
Pieza con radiografa que muestra
Sensibilidad a cambios
PULPOTOMA
imagen radiolcida que abarca un
trmicos.
cuerno pulpar
Cavidad cariosa profunda
Dolor espontneo
Movilidad dental
PULPECTOMA
Fstula
TERAPIA PULPAR
El tratamiento de la caries dental, en la denticin primaria es un procedimiento significativo y
evita que la prdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema
estomatogntico en formacin. Sin embargo, cuando un tratamiento restaurador no es suficiente,
existe la alternativa de un tratamiento endodntico para evitar dicha prdida.
El tratamiento endodntico, de los dientes primarios siempre fue un captulo especial en la
Odontopediatra, tal vez por estar trabajando sobre una estructura que est en ntimo contacto
con el sucesor permanente o porque muchas veces las condiciones de regeneracin son
adversas.
MARCO TERICO: PULPOTOMA
La pulpotoma consiste en la extirpacin de la pulpa vital inflamada de la porcin coronal de la
pieza dentaria y la posterior aplicacin de medicamentos sobre los muones pulpares radiculares
para fijar (momificar) o estimular la reparacin de la pulpa radicular vital remanente.
PULPOTOMA CON FORMOCRESOL
Indicaciones
Dientes vitales con pulpa expuesta por caries o traumatismo dental, sin historia de dolor
espontneo.
Piezas dentales sin reabsorcin radicular interna o externa.
Dientes sin movilidad patolgica.

Cuando la apertura de la cavidad pulpar los conductos se encuentran normales (control de la
hemorragia).
Dientes sin sensibilidad a la percusin.
Dientes con reabsorcin radicular fisiolgica menor o igual al 30% de la longitud de las races.
Dientes que despus del tratamiento pulpar pueden ser restaurados adecuadamente.
Tcnica
Los procedimientos se realizarn en una sola sesin:
1. Anestesia dental infiltrativa o troncular.
3. Retirar todo el tejido cariado: Con la turbina de alta velocidad con una fresa
en forma de pera y/o curetas de dentina.
4. Delimitar el techo pulpar con la turbina de alta velocidad con una fresa cilndrica.
5. Apertura cameral: Con una fresa redonda de alta velocidad (el operador con
poca experiencia lo podra realizar con baja velocidad).
6. Remocin del tejido pulpar coronal utilizando una fresa redonda mediana de baja
velocidad o utilizando una cureta de dentina.
7.
Lavado: Con una jeringa descartable con suero fisiolgico se lavar la

cmara pulpar. Luego solo se deber observar los muones pulpares en la
entrada de los conductos.
8. Hemostasia: Con bolitas estriles de algodn aprox. 5 min si persistiera el

sangrado se podr deber a una incorrecta eliminacin de la cmara pulpar o
una inflamacin ms severa de la pulpa dental (cambiar el tratamiento a
pulpectoma).
9. Colocacin de la bolita de algodn con formocresol exprimido, en la
entrada de los conductos x 5min. Deben de quedar los muones
pulpares de un color negro; si esto no ocurre volver a repetir el
procedimiento.
10. Colocacin de la pasta ZOE de consistencia no fluida, en la cmara
pulpar, sellando la entrada de los conductos. No hacer presin.
Intentar no dejar restos de eugenato en las paredes dentinarias de la
cavidad para evitar futuras filtraciones.
11. Tomar Radiografa periapical de Control que nos permitir verificar la
obturacin y corregirla de ser necesario.
12. Obturar provisionalmente la cavidad con cemento de policarboxilato
para evitar filtraciones y fracaso del tratamiento pulpar.

PRCTICA - DIAGNSTICO PULPAR TERAPIA PULPAR- PULPECTOMA
MARCO TERICO: PULPECTOMA
La pulpectoma es la tcnica mediante la cual se remueve totalmente el tejido pulpar de un diente
con el propsito de reducir las bacterias en la pulpa contaminada y as obtener un conducto
limpio y desinfectado, de tal manera para su sellado definitivo con un material reabsorbible.
TCNICA
BIOPULPECTOMA
1. Radiografa periapical inicial.
2. Anestesia infiltrativa o troncular.
4. Remocin del tejido cariado.
5. Apertura cameral con fresa estril.
6. Remocin del techo de la cmara pulpar.
7. Remocin de la pulpa coronaria.
8. Localizacin de los canales radiculares con limas de 21mm - 1ra serie.
9. Odontometra: determinacin de la longitud de trabajo. Mida la longitud radiogrfica de la
pieza dentaria en la radiografa periapical inicial y disminuya 2mm.
10. Instrumentacin con limas 21mm - 1 serie piezas posteriores y 2 serie para anteriores.
11. Irrigacin con suero fisiolgico.
12. Secar con conos de papel.
13. Obturacin de los canales radiculares con pasta reabsorbible
(Pasta yodoformada: cemento oxido de zinc-eugenol + yodoformo).
14. Sellar la cmara pulpar con cemento oxido zinc - eugenol.
15. Tomar radiografa periapical de control.
16. Restauracin provisoria con cemento de policarboxilato.
TCNICA
NECROPULPECTOMA
1. Radiografa periapical inicial.
2. Anestesia infiltrativa o troncular.
4. Remocin del tejido cariado.
5. Apertura cameral con fresa estril.
6. Remocin del techo de la cmara pulpar.
7. Remocin de la pulpa coronaria.
8. Localizacin de los canales radiculares con limas de 21mm - 1ra serie.
9. Odontometra: determinacin de la longitud de trabajo. Mida la longitud radiogrfica de la
pieza dentaria en la radiografa periapical inicial y disminuya 2mm.
10. Instrumentacin con limas 21mm - 1 serie piezas posteriores y 2 serie para anteriores.
11. Irrigacin con Hipoclorito diluido 1:5
12. Secado con conos de papel.
13. Obturacin de los canales radiculares con pasta reabsorbible (cemento oz-eugenol-iodoformo
14. Colocacin de torundas de algodn estriles con paramonoclorofenoalcanforado y obturacin
provisoria con ZOE IRM.
15. En la siguiente cita reinstrumentar, y lavar, secar y evaluar.
16. Cuando los sntomas y signos clnicos hayan desaparecido se proceder a realizar la
obturacin definitiva.
17. Obturacin de los canales radiculares con pasta reabsorbible (Pasta yodoformada: cemento
oxido de zinc-eugenol + yodoformo).
18. Radiografia de Control.
19. Restauracin provisoria con cemento de policarboxilato.

PRACTICA - CIRUGA ORAL EN ODONTOPEDIATRIA
La ciruga buco maxilofacial peditrica no se limita a reducir la morbilidad y la mortalidad en los
nios que pasan por un tratamiento quirrgico, sino tambin busca asegurar que luego de su
recuperacin alcancen las mejores condiciones posibles: fsicas y psicolgicas.
Es importante informar previamente que la extraccin es necesaria de tal manera que esto no
represente una prdida sino un aspecto positivo para el nio.
Se debe informar a los padres antes de la intervencin acerca del procedimiento; sobre el acto
mismo y el curso postoperatorio.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN ODONTOPEDIATRA
EXODONCIA
Se debe tener en cuenta en la exodoncia de dientes deciduos al germen subyacente en

desarrollo, para lo cual es aconsejable el uso de una radiografa para determinar tamao y forma
de las races, cantidad y direccin de reabsorcin radicular, posicin y estadios de desarrollo de
los dientes permanentes subyacentes, o cualquier patologa que se pueda presentar.
Indicaciones
Generalmente no suele ser necesaria la exodoncia antes de que exista una reabsorcin
importante de las races lo que facilita mucho la extraccin. Cuando la exodoncia tiene lugar en
dientes primarios an con races, esta debe ser sumamente cuidadosa, ya que suelen ser largas y
frgiles (debido a que se ha iniciado la reabsorcin)
- Dientes con caries no restaurables
- Dientes fracturados no restaurables
- Dientes destruidos severamente con lesiones periapicales.
- Dientes temporales sobre retenidos y que no permiten la erupcin de los
sucesores permanentes.
- Dientes supernumerarios no necesarios en la arcada dental.
- Dientes temporales anquilosados que tienen sucesores permanentes
y no pueden exfoliar normalmente
- Dientes incluidos o impactados
- Dientes colocados ectpicamente que no se pueden llevar a una
funcin normal.
Contraindicaciones
- Estomatitis herptica aguda
- Celulitis
- Cardiopata reumtica, aguda o crnica
- Discrasia sangunea
- Tumores malignos
- Abscesos dento alveolares
Instrumental y Material
Existen frceps peditricos para la exodoncia de dientes primarios. La diferencia de los
frceps peditricos con respecto a los de adultos radica en su menor tamao y su mejor
adaptacin a la anatoma decidua.
Frceps: instrumento que permite aplicar una fuerza controlada al diente a extraer. Consta
de tres partes: Mango, cuello y parte activa. El mango es por donde cogemos el instrumento
debe ser rugoso para que no resbale.

Elevador: instrumento cuya accin consiste en separar la insercin epitelial. Comenzar con la
luxacin del diente. El uso del elevador antes de aplicar el frceps puede facilitar mucho la
exodoncia.
Tcnica
- La tcnica quirrgica es similar a la de la denticin permanente pero aplicando las fuerzas de
rotacin de forma sumamente cuidadosa. En caso de que la disposicin de las races ponga en
peligro al germen permanente durante la exodoncia convencional con frceps o bien cuando
se sospeche la existencia de anquilosis debe recurrirse a la tcnica de colgajo o exodoncia
abierta.
- La aplicacin del frceps al diente debe hacerse de forma que las dos ramas de su parte activa
sean paralelas al eje longitudinal de la raz. Acta mediante un mecanismo de palanca de
primer grado donde la resistencia est en el hueso y el punto de apoyo en el pice dental.
- El frceps debe ser colocado en o bajo la unin amelocementaria con el eje mayor
coincidiendo con el eje dentario. Los movimientos deben ser suaves, con buen apoyo y
sujetando con los dedos el rea vecina a la extraccin para dar estabilidad al paciente.
- Los dientes superiores se extraen con movimientos anteroposteriores y rotacionales, y
finalmente hacia abajo. Los inferiores con maniobras parecidas pero con un muy leve
componente de rotacin.
- Los molares superiores se luxan con movimientos vestbulopalatinos con mayor nfasis en la
direccin vestibular. El movimiento excesivo hacia palatino puede causar fractura de esa raz,
siendo esta ms difcil de extraer que las vestibulares.
- El primer molar inferior es extrado con un movimiento casi completamente lingual; el segundo
molar inferior hacia vestibular. Este ltimo por su anatoma radicular es de mayor riesgo en
comprometer el germen dentario en desarrollo.
- Cuando hay una extensa destruccin coronaria resulta aconsejable la odontoseccin y
exodoncia de races con frceps finos o elevadores utilizados con mucha precaucin con el
objetivo de no daar piezas permanentes en desarrollo.
- La utilizacin de los elevadores se da como mecanismo de palanca de primer y segundo grado,
es decir como palanca o como cua. Los apoyos que utiliza son el hueso alveolar entrando por
lo general desde el vestbulo de la pieza.
Protocolo
-
Tomar radiografa periapical de la zona.

Colocar anestesia tpica (benzocana) con un hisopo en el pliegue mucogingival por 2 minutos aproximadamente.
Colocar anestesia local de acuerdo a la tcnica requerida.
Realizar la sindesmotoma con el elevador rompiendo las fibras del parodonto y dilatando las paredes alveolares.
Debe ser completa y realizada cuidadosamente. En algunos casos permite la extraccin del diente con el mismo
elevador.
Prehensin colocando el pico del frceps por debajo del borde gingival en la posicin ms apical posible.
Luxacin cuyo objetivo es romper fibras periodontales y dilatar el alveolo. Se pueden utilizar movimientos de
lateralidad y movimientos de rotacin.
Traccin ltimo movimiento que se aplica en un diente, paralelo al eje dentario y en sentido opuesto al pice con
el objetivo de desalojar al diente del alveolo. Suele aplicarse simultneamente a movimientos de lateralidad y
rotacin.
Post operatorio se da inmediatamente despus de la extraccin, con presin leve de los dedos puede
aproximarse el tejido blando gingival, colocar gasa estril por 10 min. A los padres debe informarse sobre el
periodo inicial post extraccin que comprende el efecto y duracin de la anestesia local y la sensacin de prurito
que puede producir lesiones por mordimiento, y de la conveniencia de utilizar alimentacin lquida o semislida.
Se debe recomendar al nio una actitud reposada evitando ejercicios bruscos despus de la extraccin.
Igualmente debe de prescribirse analgsicos para cubrir el periodo inmediato despus de terminados los efectos
anestsicos.

Complicaciones
Las situaciones ms comunes son aquellas de extensa destruccin coronaria y anquilosis, adems
de aquella en la cual las races del temporal al examen radiogrfico, rodean completamente a la
pieza permanente subyacente.
Los principios bsicos para resolver estas situaciones son: diseo de colgajo, remocin de tejido
seo y odontoseccin.
Las complicaciones ms frecuentes en los nios, al haber muy rara vez alveolitis, son las heridas
autoinfligidas por mordisco de los labios o de la cara interna de la mejilla. Se debe enfatizar en
esto ya que la lesin es de apariencia alarmante y si no se ha explicado puede atribuirse a una
mala maniobra del profesional, o al efecto de algn medicamento o la misma solucin anestsica.
Forceps
Maxilar
Superior
Forceps
Maxilar
Inferior
Indicaciones
Dientes
antero
superiores
Diseo
Los frceps para el grupo anterior
son rectos y las puntas no se
tocan.
forceps
150SK,
560,
99SK.
Dientes
postero
superiores
Los frceps para premolares y

molares, la parte activa forma un
ngulo de 30a 45 con el mango.
Los frceps de molares superiores
tienen palas diferentes. La pala
que toma a la pieza dentaria por
la cara vestibular presenta un pico
cuyo fin es introducirse entre las
races vestibulares. La pala
palatina es redondeada de forma
que toma toda la raz palatina.
Los frceps inferiores, la parte
activa y el mango forman un
ngulo de 90 y existen diferentes
variantes.
Premolares:
99SK,
561.
Dientes
antero
inferiores
Dientes
postero
inferiores.
Ambos
Maxilares
Remanentes
dentarios
Molares:
10SK,
23SK,
222SK,
563.
151SK,
565
566,
17SK
Las puntas estn en contacto si se

usan
para
extraer
restos
radiculares en el segmento
anterior y el frceps en forma de
bayoneta para races ms
posteriores
Races
sup/inf
69SK.
Races
superiores
562.
Imagen

TEJIDOS BLANDOS
Frenillos patolgicos
a) Frenillo labial superior
En algunos casos constituye un impedimento para que los incisivos centrales superiores lleguen a
ubicarse correctamente en la arcada dentaria provocando la aparicin de un diastema. Para ello
debe darse algunas condiciones:
El frenillo debe tener un importante contenido fibroso
Debe insertarse a travs de la papila en la regin palatina
La fuerza eruptiva de los dientes anteriores del maxilar superior no tiene el componente
centrpeto que podra llegar a producir el cierre del diastema.
Deben controlarse otros factores etiolgicos que pueden producir un diastema como dientes
supernumerarios, mesiodens o quistes de los maxilares.
Se considera que en la mayora de los casos no est indicado operar el frenillo labial hasta despus
que hayan erupcionado los caninos superiores que podran agregar el estmulo necesario para que
se produzca el cierre del diastema.
Respecto a las consideraciones tcnicas debe tenerse presente dos postulados:
En ningn caso debe eliminarse la papila interincisiva porque se creara un severo defecto
esttico
Debe colocarse un punto de sutura que lleve la hoja mucoperistica por traccin hacia el
periostio de la espina nasal para conformar el surco vestibular.
b) Frenillo lingual
El frenillo lingual se eliminar cuando interfiera con las funciones alimentarias (lactancia) o
foniatras. Estas limitaciones tienen vigencia en diferentes momentos de la vida y determinan la
circunstancia en que debe operarse el frenillo. Si interfiere con la lactancia se proceder a
extirparlo cuando se identifique el problema, incluso en algunos casos en los primeros das de
vida. Si interfiere en la fonacin ser la madre, maestra o la fonoaudiloga quienes lo identificarn
y en ese momento se operar.

PRACTICA - TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES EN ODONTOPEDIATRIA

Aunque en la actualidad los traumatismos dentales son la segunda causa de demanda de atencin
dental en nios tras la caries, muy posiblemente en un futuro no muy lejano, y a tenor de las
estadsticas, pase a ser el primer problema dentario.
El traumatismo es doloroso y los nios tienen diferentes formas de demostrar este dolor. En los
bebs puede manifestarse como imposibilidad de succin o rechazo al alimento. Cuando el nervio
queda expuesto, hay una sensibilidad aumentada al fro, calor y roce de los alimentos. El
tratamiento de la lesin mejora los sntomas.
En la mayora de los casos, los traumatismos pueden producir heridas en la cara y/o labios que
deben tratarse correctamente. Adems, se deben adoptar las medidas higinicas pertinentes y
prescribir antibiticos y analgsicos, aparte de la recomendacin de dieta blanda durante los das
posteriores al golpe. Es importante igualmente la observacin del calendario vacunal del nio.
El objetivo del presente captulo es analizar brevemente la prevalencia, la etiologa y las
caractersticas y clasificacin de estos traumatismos dentarios, as como orientar al alumno a
diagnosticar y brindar el tratamiento adecuado al paciente peditrico segn sea el caso.
ETIOLOGA
Las cadas al suelo, de escaleras, muros, al correr en el patio, el choque contra objetos, en juegos
infantiles, accidentes de bicicletas, automviles, patines, deportes como el krate, natacin,
voleibol, bisbol y boxeo suelen citarse como las causas ms frecuentes de accidentes de los nios
y, en consecuencia, de estas fracturas.1,2
Otra de las causas de los traumatismos dentarios es el maltrato infantil, que el pediatra debe
detectar junto a otro tipo de lesiones.1
Existen factores predisponentes a tener un traumatismo dentario, como la inclinacin hacia fuera
de los dientes superiores delanteros y la falta de cierre de los labios, originada fundamentalmente
por hbitos bucales deformantes como chuparse el dedo, uso del chupete, respiracin bucal y
empuje lingual. 3
Los traumatismos dentarios son un motivo importante de morbilidad dental en los nios. Si bien
es cierto que muchos de ellos no pueden prevenirse, y ya que el pediatra es a menudo el primer
especialista en atender estas lesiones, se deben conocer las medidas de urgencia encada caso y
aconsejar a los padres el modo de actuacin, por lo que proponemos una pauta de actuacin
sencilla frente a otros traumatismos, tanto en denticin temporal, como permanente con
fotografas representativas frente a estos traumatismos tanto para la denticin temporal como
para la permanente.4
En ocasiones estas lesiones aparecern en un contexto de nio politraumatizado y la evaluacin
dental deber ubicarse adecuadamente dentro de la atencin al nio con traumatismo general
INCIDENCIA Y PREVALENCIADE LOS TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES
Los traumatismos dentoalveolares son ms frecuentes en nios que en nias en una proporcin 2:1. El pico de
incidencia en denticin temporal abarca de los 2 a los 4 aos y en denticin permanente de los 8 a los 10 aos. En los
estudios consultados, el diente ms afectado en estos traumatismos es el incisivo central superior, seguido del
incisivo lateral superior y del incisivo central inferior. 5
En la denticin temporal las luxaciones son las ms frecuentes debido al proceso alveolar ms flexible y a la elasticidad
5
del ligamento periodontal.
La ms alta incidencia de lesiones en dientes temporarios se registra en edades entre 1 y 3 aos. En la denticin
permanente el perodo con ms propensin a los accidentes es de los 8 a los 11 aos de edad. Los varones sufren
lesiones con el doble de frecuencia que las nias. Inclusive en preescolares, los varones accidentados son ms que las
5
nias.

Las fracturas coronarias afectan el 64% de la denticin permanente y el 19% de la denticin temporal. La avulsin
5
lesiona el 2% de la denticin permanente y el 7% de la denticin decidua.
FACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO DE LOS GOLPES EN LOS DIENTES 6

Fuerza del golpe
El factor incluye masa y velocidad. Las combinaciones son una fuerza de alta velocidad y poca masa (disparo de arma
de fuego) o gran masa y poca velocidad (golpearse el diente contra el suelo). Los golpes a poca velocidad causan dao
a las estructuras periodontales de sostn y menos fractura del diente. Un golpe a gran velocidad, produce
generalmente fractura de la corona. En este caso, la fuerza del golpe se concentra en el producir fractura y no se
6
transmite en ningn grado a la regin de la raz.
Elasticidad del objeto de choque.
Si el diente es golpeado con un objeto elstico o almohadillado y el labio acta como receptor del golpe, se reduce la
probabilidad de fractura de la corona y aumenta el riesgo de luxacin y fractura alveolar. 6
Forma del objeto que golpea.
Un golpe localizado favorece una fractura limpia de la corona con un mnimo de desplazamiento del diente, debido
que la fuerza se extiende rpidamente sobre un rea limitada. Por otro lado, un golpe obtuso aumenta el rea de
resistencia a la fuerza en la regin de la corona y permite que el golpe se transmita a la regin apical, causando
luxacin o fractura de la raz. 6
ngulo direccional de la fuerza.
El impacto puede afectar el diente desde distintas direcciones. Con ms frecuencia, el traumatismo incide en la
superficie vestibular, aproximadamente, en ngulo recto al eje de la raz. Cuando se tiene en cuenta la direccin y la
posicin de las lneas de la fractura causadas por golpes frontales, aparecen cuatro categoras de fractura:
- Fracturas horizontales de la corona
- Fracturas horizontales en la zona cervical de la raz
- Fracturas oblicuas de la corona y raz
- Fracturas oblicuas de la raz 6
EVALUACIN CLINICA
La observacin inicial juega un papel fundamental para establecer un diagnstico conveniente e instaurar la
teraputica adecuada. 7
La exploracin extrabucal del paciente que presenta un traumatismo bucofacial debe incluir la observacin de heridas
incisas, contusiones y abrasiones en cara y labios. Destacar que, ante cualquier lesin en el mentn, hay que tener en
cuenta la posible fractura de la mandbula, que se suele localizar, en nios, a nivel de los cndilos. Tambin
buscaremos fracturas en los molares, debido al golpe brusco de la arcada inferior sobre la superior. Habr que
sospechar fracturas del maxilar, malares y mandbula cuando observemos asimetras al indicarle al nio que abra y
cierre la boca. Si en una fractura de la corona dental hubiera laceracin en los labios, pensar que el fragmento podra
7
estar incluido en la masa muscular antes de suturar.
Respecto a la exploracin intrabucal, el pediatra debe evaluar las laceraciones de mucosas y encia. Las zonas difciles
de observar, bien sea por sangre o por restos alimenticios, deben limpiarse con una gasa hmeda en suero fisiolgico.
Se revisarn los dientes para buscar las anomalas en la oclusin, as como desplazamientos y fracturas. Una
hemorragia por el surco gingival puede ser orientativa de una luxacin o de una fractura de la raz. Hay que evaluar la
movilidad de los dientes, tanto en direccin vertical como horizontal, bien sea con los dedos o con un abatelenguas.
Recordar que los dientes primarios, que ya tienen una reabsorcin fisiolgica, o los permanentes recin erupcionados
pueden tener algo de movilidad sin que exista traumatismo. Se sospechar una fractura del proceso alveolar si al
7
mover un diente, se mueven varios ms.
Una lesin del ligamento periodontal se presumir cuando al percutir suavemente un diente se produzca sensibilidad
7
o dolor. Al evaluar la sensibilidad o movilidad de los dientes, se har comparando con los de la zona no afectada.
En los dientes fracturados habr que observar la posible exposicin pulpar, fcilmente detectable porque se ver
7
como un punto de sangrado en la corona.
EVALUACION NEUROLGICA
Debemos de indagar si el paciente peditrico ha presentados alguno de los siguientes signos y/o
sntomas: cafaleas, nauseas, vmitos, prdida de la conciencia, amnesia.
Adems la presente evaluacin de eb ir acompaada de las siguiente spreguntas:

o Cuando? , es decir el tiempo transcueeido desde el momento del accidente y la atencin, ya

que el tratamiento depende del tiempo transcurrido. (inmediato o tardio)
o Cmo?, Debemos de ubicar las posibles zonas heridas, ej: fractura coronaria o de raz.
o Dnde?, Preguntar el lugar donde ocurri el accidente. De acuerdo a esto instruir al padre del
paciente para que el nio reciba antibiticoterapia. 7
CLASIFICACIN
Segn la etiologa, los traumas sobre la frmula dentaria pueden clasificarse como directos e
indirectos. Los primeros se producen cuando un objeto mvil encuentra un nio inmvil,
viceversa, o ambos. Los segundos, resultan del cierre brusco y fuerte de la mandbula, haciendo
chocar ambos arcos.4
Actualmente es casi universal el uso de la clasificacin de Andreassen, que es una modificacin de
la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud en su catalogacin internacional de
enfermedades aplicada a la Odontologa y Estomatologa de 1978. 4
CLASIFICACIN DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR.
+Lesiones de tejidos dentarios duros y de la pulpa.
Fractura incompleta: afecta el esmalte, sin prdida de sustancia.
Fractura coronal no complicada: afecta el esmalte y la dentina.
Fractura coronal complicada: afecta el esmalte, la dentina y expone la pulpa.
Fractura complicada de raz y corona: afecta el esmalte, la dentina, el cemento y expone la
pulpa.
Fractura de la raz: afecta la entina, el cemento y la pulpa.
+ Lesiones de los tejidos periodontales
Concusin: afecta los tejidos de soporte, hay sensibilidad a la percusin, sin movilidad ni
desplazamiento.
Subluxacin: afecta estructuras de soporte, hay aflojamiento sin desplazamiento.
Luxaciones: Intrusiva : desplazamiento, conminucin o fractura alveolar.
Extrusiva: desplazamiento parcial fuera del alveolo.
Lateral: desplazamiento, conminucin o fractura alveolar.
Avulsin: exarticulacin completa.
+ Lesiones del hueso de sostn.
Conminucin de la cavidad alveolar: asociada a luxacin intrusiva.
Fractura de la pared alveolar: vestibular o lingual.
Fractura del proceso alveolar: puede afectar la cavidad alveolar.
Fractura del hueso basal: maxilar o mandibular.
+ Lesiones de la enca o la mucosa oral
Laceracin.
Contusin.
Abrasin.

PRACTICA - ANLISIS DE ESPACIO EN LA DENTICIN MIXTA

ANLISIS DE PREDICCIN DE ESPACIO EN LA DENTICIN MIXTA
La denticin mixta se caracteriza por la presencia de dientes deciduos y permanentes en
diferentes niveles de desarrollo. Por lo que para realizar este anlisis deben estar presentes las
primeras molares y los incisivos superiores e inferiores permanentes.
ANLISIS DE MOYERS
Este anlisis se realiza a travs de tablas preestablecidas discriminadas por sexos y utiliza
percentiles (Tabla 1). Sirve para determinar la cantidad de espacio necesaria para la correcta
erupcin de los caninos y premolares permanentes no erupcionados, a partir de las medidas de
los dimetros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho
erupcin.
Materiales para la elaboracin del anlisis
- Ficha de anlisis de espacio.
- Tabla de Moyers.
- Comps de Puntas Secas.
Regla Milimetrada.
Lpiz y Borrador.
Modelos de Yeso superior e inferior.
Procedimiento
- Medir con un comps o un calibrador de Boley el dimetro mesiodistal de los cuatro incisivos
inferiores y registrar en la ficha de anlisis de denticin mixta (Tabla 2)
- Con estos valores y utilizando los modelos determinar la cantidad de espacio necesario para
conseguir la alineacin de los cuatro incisivos inferiores, colocando una de las puntas del
comps en la lnea media dentaria y la otra punta en la cresta alveolar de cada lado para
determinar donde quedaran exactamente las caras distales de los incisivos laterales.
- Se mide la distancia desde mesial del primer molar permanente de un lado hasta la marca
hecha previamente que representa la cara distal del incisivo lateral. Esta distancia sera el
espacio disponible para el acomodamiento de los caninos y premolares permanentes.
- Se repite el mismo procedimiento para el otro lado.
- La prediccin de los anchos de los caninos y premolares inferiores permanentes se hace
utilizando las tablas de probabilidades de Moyers teniendo en cuenta el sexo del paciente. Se
ubica en la tabla el valor ms cercano que corresponda a la suma del ancho mesiodistal de los
cuatro incisivos inferiores permanentes Este valor representa el espacio requerido es decir lo
que medirn los caninos y los premolares permanentes no erupcionados.
- El procedimiento en el arco superior es similar al del arco inferior, pero con dos diferencias
significativas:
- Hay una tabla de probabilidades para el arco superior.
- Al medir el espacio entre la cara distal de los laterales permanentes y mesial de los primeros
molares permanentes hay que considerar la correccin del resalte u overjet si este estuviera
aumentado o disminuido.
Conceptos
ESPACIO DISPONIBLE.Permetro de hueso basal que comprende de mesial de primera molar de un lado a mesial de
primera molar del otro lado.
ESPACIO REQUERIDO.Sumatoria de los dimetros mesiodistales de las piezas dentarias que se encuentran desde mesial
de la primera molar de un lado hasta mesial de la primera molar del lado opuesto. La diferencia
entre el espacio disponible y el espacio requerido nos va a dar discrepancias que pueden ser
positivas, negativas o nulas
DISCREPANCIA POSITIVA.Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido, habr espacio para la erupcin
de los dientes permanentes.

DISCREPANCIA NEGATIVA.Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido, no habr espacio para la
erupcin de los dientes permanentes.
DISCREPANCIA NULA.Cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido, habr espacio justo para la erupcin
de los dientes permanentes.
ESPACIO DISPONIBLE ANTERIOR.Se determina colocando una de las puntas del comps en la lnea media y haciendo la apertura
hasta mesial de canino deciduo, se repite la misma accin del lado opuesto.
ESPACIO REQUERIDO ANTERIOR.Se mide la distancia mesiodistal de cada incisivo permanente, luego lo apuntamos en la ficha
correspondiente.
ESPACIO DISPONIBLE POSTERIOR.Se coloca el comps de puntas secas en mesial del primer molar permanente y se abre hasta
mesial del canino deciduo, se repite la misma accin del lado opuesto.
ESPACIO REQUERIDO POSTERIOR.Para el clculo del espacio requerido posterior se utiliza las tablas propuestas por Moyers.
TABLA DE PROBABILIDADES PROPUESTA POR MOYERS (Tabla 1)
Premolares y caninos inferiores
inc. 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5
Inf.
VARONES
75%
20.4 20.6 20.8 21.0 21.2 21.4 21.6 21.9 22.1 22.3 22.5 22.8 23.0
MUJERES
75%
19.6 19.8 20.1 20.3 20.6 20.8 21.1 21.3 21.6 2.9
22.1 22.4 22.7
Premolares y caninos superiores
inc. 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5
Sup.
VARONES
75%
20.3 20.5 20.8 21.0 21.3 21.5 21.8 22.0 22.3 22.5 22.8 23.0 23.3
MUJERES
75%
20.4 20.5 20.6 20.8 20.9 21.0 21.2 21.3 21.5 21.6 21.8 21.9 22.1
FICHA DE ANLISIS DE
DENTICION MIXTA (Tabla 2)

PRACTICA - MANTENEDORES DE ESPACIO

Los mantenedores de espacio son aparatos pasivos que como su nombre lo indica sirven para
mantener los espacios dejados por la prdida prematura de piezas deciduas hasta la erupcin de
los dientes permanentes.
RAZONES PARA EL MANTENIMIENTO DEL ESPACIO
Evitar apiamiento en sectores anteriores por prdida de diastemas y espacios primate.
Mantener correcta gua de erupcin en sectores posterolaterales.
Permitir que se establezca una oclusin molar de clase I.
Mantener las funciones bsicas de la denticin en caso de prdidas mltiples.
Evitar la aparicin de hbitos (por ejemplo interposicin de lengua entre maxilares al deglutir)
ETIOLOGA DE LA PRDIDA DE ESPACIO
Prdida dentaria prematura.
Caries interproximales.
Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
Fracturas.
Erupcin ectpica de dientes permanentes.
Agenesia de dientes temporales.
Fuerza excesiva hacia mesial de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior.
Anquilosis.
Malposiciones dentarias.
INDICACIONES
Cuando as lo establezca el anlisis del espacio o la evaluacin ortodncica previa.
CONTRAINDICACIONES
Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupcin
Cuando el espacio disponible es superior a la dimensin mediodistal requerida para un
correcto alineamiento del sucesor permanente
Cuando existe mucha discrepancia negativa y se preve un tratamiento ortodncico complejo
Cuando existe agenesia del permanente
CLASIFICACISegn sus caractersticas, se pueden clasificar en fijos y removibles
MANTENEDORES FIJOS
Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas colocados en los dientes
adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio
edntulo.
Caractersticas generales
Son metlicos.
No restablecen funciones.
No precisan la colaboracin del paciente.
Generalmente mantienen el espacio de un solo diente.
No son estticos.
Requieren menor vigilancia por el odontlogo.
Indicaciones
Cuando la prdida es de la primera o segunda molar decidua.
Cuando est indicada una corona en el diente que se piense usar como pilar.
Pacientes poco colaboradores.
Pacientes alrgicos al acrlico.
Tipos
FIJOS UNILATERALES:
FIJOS BILATERALES:
Corona Ansa
ATP (Arco transpalatino)
Banda Ansa
Arco Lingual
Zapatilla distal

FIJOS UNILATERALES
CORONA ANSA
Este mantenedor de espacio se puede utilizar cuando un pilar tiene caries
extensa y requiere restauracin con corona o si el diente pilar ha recibido
tratamiento pulpar. Puede ser elaborado con una corona preformada o
confeccionada en el laboratorio.
BANDA ANSA
Consta de una banda adaptada a la pieza pilar y un ansa en forma de
silla de montar que contacta con la cara distal de la pieza adyacente a la
zona edntula. Debe retirarse cada ao para pulir el pilar, aplicar flor y
volver a cementar.
Ventajas
Es econmico y fcil de construir.
No requiere la colaboracin del paciente.
Buena resistencia.
No hay interferencias con la erupcin del diente.
Desventajas
No evita la extrusin del diente antagonista.
No restablece la funcin masticatoria del diente extrado.
Requiere controles peridicos.
Indicaciones
En prdidas prematuras unilaterales. Cuando se ha perdido un primer molar primario usando
al segundo molar primario como pilar. O ante la prdida de un segundo molar primario y se
encuentra presente el primer molar permanente.
Tcnica
Seleccin de la banda preformada y adaptacin en el diente con ayuda del empujador de
bandas (Band pusher) y el asentador de bandas.
Ajuste de la oclusin
Eleccin de la cubeta
Se toma una impresin del modelo de trabajo con alginato mediante la tcnica de arrastre con
la banda colocada en la pieza.
Quitar la banda del diente con un extractor de bandas y ubicar la banda en la impresin, en
forma muy precisa y fijarla con alambres.
Vaciar la impresin y retirarla cuidadosamente
Construccin del aparato: Ya sobre el modelo de trabajo se procede a hacer el doblado del
alambre siguiendo los requisitos que debe tener cada mantenedor de espacio. Estos deben
quedar pasivos y no ejercer ninguna fuerza sobre los dientes. Una vez confeccionado el
aparato se procede a soldarlo a las bandas.
Soldaje del aparato: Primero se debe limpiar muy bien todas las reas que van a ser
soldadas. Luego ajustar la llama del soplete y dirigirla a la soldadura de plata formando una
gota. Aplicar fundente al alambre y a la banda pero sin excesos. Calentar la gota de soldadura
y derramarla sobre las superficies a soldar cubiertas por el fundente.
Retirar la banda ansa del modelo una vez lista y realizar el pulido y acabado con cauchos
para metal y escobilla de trapo.
Instalacin de la aparatologa en el paciente, verificar la oclusin y por ltimo cementarla.
Para esto ltimo, se prefiere utilizar un cemento de ionmero de vidrio, el cual provee las
caractersticas cementantes de otros materiales con la ventaja adicional de que libera flor y
esto ayuda a evitar la desmineralizacin del esmalte.
FIJOS BILATERALES
ARCO TRANSPALATINO

Es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio superior. Consta de dos bandas
adaptadas en las primeras molares superiores permanentes unidas mediante un arco de alambre
que puede ser removible y encajar en tubos palatinos, o fijo y soldado a las bandas.
Ventajas
No se requiere la colaboracin del paciente.
De sencilla confeccin.
De fcil higiene.
Desventajas
No evita la extrusin del antagonista.
No restablece la funcin masticatoria.
Indicaciones y Usos
Prdida prematura bilateral de molares superiores primarios, con la presencia de los primeros
molares e incisivos permanentes maxilares.
Correccin de la rotacin de molares.
Correccin de la inclinacin de molares (sentido mesiodistal).
Distalizacin de molares.
Auxiliar de anclaje.
Control de la erupcin de los primeros molares - intrusin relativa.
Expansin o contraccin del arco superior.
Controle del torque de los molares
Procedimiento
Adaptar las bandas en los primeros molares superiores y
tomar la impresin de manera que al vaciar la misma se
obtenga el modelo de trabajo con las bandas perfectamente
adaptadas a los molares.
En el modelo de yeso se procede a la confeccin del arco
transpalatino con alambre 0.036 con un loop central y dobleces en los
extremos para que encajen en los tubos palatinos, o solamente soldada
sobre las bandas previamente adaptadas.
Si el aparato es removible, una vez que el arco transpalatino est listo se
comprueba en boca que quede pasivo con la Insercin alterna en los
tubos linguales en cada lado, de modo que el brazo no encajado quede paralelo al tubo.
ARCO LINGUAL
Es un dispositivo fijo que se coloca en etapa de denticin mixta en el arco mandibular con el
objetivo de impedir que los dientes se muevan y ocupen el espacio del diente o dientes perdidos.
Deben mantener el espacio durante tiempo suficiente hasta la erupcin de los dientes
permanentes y no debe interferir con el proceso de recambio dentario. Consta de dos bandas
adaptadas y colocadas en las primeras molares permanentes inferiores y un arco de alambre
soldado o insertado en tubos linguales, que se extiende para contactar con las superficies
linguales de los incisivos.
Ventajas
No necesita la colaboracin del paciente.
Fcil confeccin y bajo costo.
Buena resistencia.
Permite realizar una buena higiene.
Desventajas
No evita la extrusin del antagonista.
No restablece la funcin masticatoria.
Indicaciones y Usos
Prdida prematura bilateral de molares inferiores primarios, con la presencia de los primeros
molares e incisivos permanentes mandibulares.
Anclaje para distalizar molares.
Avance de incisivos inferiores.

Expansin y contraccin de arcos.

Corregir inclinacin de molares.
Corregir rotacin de molares.
Retenedor lingual
Procedimiento
Obtener Modelo de Trabajo:
Impresin de arrastre.
Ubicar la banda en la impresin
Fijar la banda con alambre.
Vaciar la impresin y retirarla.
-
Diseo: Trazar una lnea transversal sobre el cngulo de las piezas

antero inferiores que contine en direccin distal, haciendo un escaln
hacia gingival en el canino de manera que se contine por el tercio
medio de la cara lingual de la primera molar decidua. Dibuje ansas
verticales hacia gingival y contine el diseo por el tercio medio de las
segundas molares deciduas y las bandas colocadas en las primeras
molares permanentes
Se deja unas prolongaciones para facilitar el proceso de soldadura
Fijar el Arco con Cera Base y Cubrir la parte Restante con
Revestimiento. Aplicar fundente y soldar Dirigiendo la Flama
principalmente a las prolongaciones de los extremos del Arco.
Retirar el Arco Lingual y Desgastar Excesos.
Pulir
Instalacin en Boca.
MANTENEDORES REMOVIBLES
Son aparatos construidos con acrlico y que
poseen retenedores y apoyos oclusales. Se
les puede adicionar elementos activos como resortes o tornillos si el caso lo requiere.
Indicaciones
Perdida de incisivos o molares primarios.
Pacientes colaboradores.
Cuando sea necesaria restablecer la
funcin masticatoria o fontica.
Cuando se requiera la mejora esttica.
MANTENEDOR DE ESPACIO FUNCIONAL ANTERIOR Y POSTERIOR
Este aparato es indicado cuando ha existido la prdida de ms de un diente en un cuadrante y los
molares permanentes e incisivos permanentes an no han erupcionado.
Ventajas
Fcil confeccin y bajo costo.
Fcil de higienizar.
Restablece la funcin masticatoria y esttica.
Evita la extrusin del antagonista.
Desventajas
Depende de la colaboracin del paciente.

MANTENEDORES
DE ESPACIO
Requieren la colaboracin del paciente
No requieren colaboracin del paciente
Restablecen
la
funcin, esttica y
evitan la extrusin
del antagonista
MANTENEDORES
FIJOS
ZAPATILLA DISTAL
BANDA ANSA
CORONA ANSA
ATP Y ARCO
LINGUAL
MANTENEDORES
REMOVIBLES
MANTENEDOR DE
ESPACIO
FUNCIONAL
Prdida del
segundo molar
primario
Prdida unilateral
de un molar
primario
Perdida unilateral
de un molar
primario
Prdida de ms de
un diente
posterior maxilar
o mandibular
Prdida de ms de
un diente anterior
o posterior
Primera molar
permanente no
erupcionada
Si el diente pilar o
de apoyo se
encuentra en
buenas
condiciones
Si el diente pilar o de
apoyo presenta
restauraciones
extensas o
tratamiento pulpar
Primeras molares e
incisivos
permanentes
maxilares y
mandibulares
erupcionados
Primeras molares
e incisivos
permanentes no
erupcionados

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