TUBERCULOSIS

INTRODUCCIN.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada por
Mycobacterium tuberculosis, bacilos aerbicos, intracelulares, por
micobacterias zoonticas, la de mayor relevancia M. bovis, y otras
micobacterias atpicas. Se caracteriza fundamentalmente por la formacin
de granulomas en los tejidos. (Muller et al., 2013).
Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar (85%), afecta
tambin a otros rganos y tejidos. Puede ser mortal si el paciente no recibe
el tratamiento adecuado. Existen reportes de muerte ocasionada por cepas
multidrogoresistentes.

ESTRUCTURA.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, de
crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos. Su envoltura
celular es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior, presenta una
membrana citoplsmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos
unidos a polisacridos, los cuales se encuentran esterificados con los
cidos miclicos (60% del peso de la pared celular), formados por lpidos
libres, glucolpidos y peptidoglucolpidos; tal estructura, que le brinda una
apariencia cerosa, le confiere una alta hidrofobicidad, resistencia a
detergentes, a un buen nmero de antibiticos, a las tinciones habituales y le
da afinidad por la tincin cido alcohol resistente de Ziehl Neelsen y
Kinyoun.
Por otra parte, las cadenas de pptidos son antgenos responsables, de
manera importante, de la estimulacin de la respuesta inmune celular del
hospedero (de hecho, se utilizan para preparar derivados proticos
purificados - PPD - til como prueba de reactividad cutnea para evaluar la
exposicin a M. tuberculosis).

Los cidos miclicos forman complejos con apariencia acordonada cuando

se unen a carbohidratos. Los sulfolpidos presentes inhiben la fusin fagolisosomal y a menudo se consideran indicadores de cepas virulentas.
(Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, 2007).
La envoltura celular tambin incluye adhesinas y no contiene toxinas
conocidas.

PATOGENIA Y RESPUESTA INMUNE.

La infeccin primaria ocurre habitualmente por inhalacin del
microorganismo en aerosoles de una persona infectada. Las micobacterias
son opsonizadas con molculas de complemento (C3b), inmunoglobulinas

(IgG), protena de unin a manosas (MBP), y el factor surfactante A (SPA).

Esto permite a la bacteria ingresar al macrfago de manera eficiente.
La replicacin ocurre inicialmente en vas areas terminales dentro de
clulas fagocticas(bronquiolos pequeos, alveolos - lesin primaria o
tubrculo) . Los macrfagos los distribuyen a otras reas pulmonares y a
ganglios linfticos regionales.
En los pulmones, las clulas T activadas producen citocinas, tales como IFNg y factor de necrosis tumoral alfa (TNFa). El IFN-g es esencial para la
activacin de los macrfagos, que producen entonces xido ntrico (NO), que
contribuye fundamentalmente en el control de la infeccin. Una vez que se
monta una respuesta inmune celular, las bacterias disminuyen y se
desarrollan granulomas.
La caseificacin consiste en la licuefaccin de un tubrculo maduro, con la
formacin de una cavidad en la que los bacilos se multiplican.
Varios componentes de la pared celular de las micobacterias tienen actividad
inmunomoduladora, entre ellos un glicolpido fenlico, mansidos de
fosfatidil-inositol, la lipo-arabinomanana y lipoprotenas. Estas molculas son
reconocidas por los receptores Toll-like (TLRs) y otros receptores innatos en
macrfagos y clulas dendrticas, que activan tanto la respuesta inmune
protectora como la respuesta patognica.

CUADRO CLNICO.
Alrededor del 10% de los individuos infectados desarrollan la enfermedad
activa, la mayor parte en el transcurso de los dos primeros aos posteriores
a la adquisicin de la infeccin.
- Tuberculosis primaria: es la enfermedad de los sujetos que se infectan por
primera vez.
En general es leve y frecuentemente asintomtica. Se ubica generalmente
en el aparato respiratorio inferior. Sus caractersticas principales son tos
productiva crnica, fiebre en picos, sudoracin nocturna, decaimiento,
anorexia y prdida de peso.
El tubrculo puede sufrir fibrosis y calcificacin, aunque algunas bacterias no
proliferativas pueden persistir.
De manera alternativa, una lesin caseosa (en licuefaccin) puede abrirse y
descargar su contenido, creando una cavidad que puede facilitar la
dispersin, a travs de las vas linftica y hematgena a tejidos diversos:
hgado, bazo, riones, hueso o meninges. Los signos y sntomas dependen
del rgano o tejido afectado.
- Reactivacin de la tuberculosis: ocasionada habitualmente por la
reactivacin de micobacterias latentes en una lesin primaria (con mayor
frecuencia, de origen pulmonar).