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LU?R?R? D? L???NTA
Pro?te?ti?ca?

Ca?pi?to?lul I? - Tra?ta?me?nte?le? Sto?ma?to?lo?gi?ce? 6

1.1
E?fi?ce?n?a? te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce?
9
1.2
Re?tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c
12
2
Ca?pi?to?lul I?I? - Di?a?gno?sti?c ?i? pla?ni?fi?ca?re? 16
2.1
I?ri?ta?ti?a? mi?cro?bi?a?na
22
2.2
Co?nsi?de?re?nte? A?na?to?mi?ce?
28
3
Ca?pi?to?lul I?I?I?
I?nstrume?nte?le? e?ndo?do?nti?ce?
3.1
Da?te? de? bi?o?lo?gi?e? si? cli?ni?ca 40
3.2
Pre?pa?ra?tia? Ca?na?la?re?
43
Co?ncluzi?i?
46
Bi?bli?o?gra?fi?e?
49

36

I?ntro?duce?re?
A?na?li?za? cli?ni?ca a? dus la? e?li?mi?na?re?a? sa?u mo?di?fi?ca?re?a? uno?r c
o?nce?pte? ma?i? ve?chi?, do?re?sc sa e?numar une?le? di?n pri?nci?pi?i?le? si?
i?de?i?le? ca?re? sta?u la? ba?za? a?ce?ste?i? a?ti?tudi?ni?. O?bi?e?cti?vul te?
ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce? e?ste? re?da?re?a? fo?rme?i? si? functi?e?i? co?re?s
punzato?a?re? n ca?drul a?pa?ra?tului? ma?sti?ca?to?r di?nte?lui? tra?ta?t. Sta?d
i?i?le? de? ba?za a?le? te?ra?pi?e?i?. E?xi?sta tre?i? sta?di?i? de? ba?za a?le?
tra?ta?me?ntului? e?ndo?do?nti?c. Pri?ma? e?ste? fa?za? di?a?gno?sti?cului?, n c
a?re? se? sta?bi?le?ste? a?fe?cti?une?a? ca?re? va? fi? tra?ta?ta si? se? sta?bi
?le?ste? pla?nul de? tra?ta?me?nt. A? do?ua? e?ste? fa?za? de? pre?pa?ra?re?, cnd
co?nti?nutul ca?na?lului? ra?di?cula?r e?ste? nde?parta?t i?a?r ca?na?lul e?ste?
pre?gati?t pe?ntru ma?te?ri?a?lul de? o?btura?ti?e?. Ce?a? de?-a? tre?i?a? fa?z
a cupri?nde? o?btura?re?a? sa?u o?bli?te?ra?re?a? ca?na?lului? n sco?pul o?bti?ne
?ri?i? une?i? si?gi?lari? e?rme?ti?ce? ct ma?i? a?pro?a?pe? po?si?bi?l de? jo?nct
i?une?a? ce?me?nto?de?nti?na?ra, cu a?juto?rul unui? ma?te?ri?a?l i?ne?rt.
Te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca po?a?te? fi? co?mpa?ra?ta cu un tre?pi?e?d, la? ca?r
e? di?nte?le? co?re?ct tra?ta?t e?ste? pi?e?de?sta?lul i?a?r fi?e?ca?re? pi?ci?o
?r e?ste? re?pre?ze?nta?t de? catre? un sta?di?u de? ba?za. Da?ca un pi?ci?o?r e
?ste? de?fe?ctuo?s, ntre?gul si?ste?m se? po?a?te? narui?. De?si? fi?e?ca?re? pi?
ci?o?r e?ste? o? pa?rte? se?pa?ra?ta, pe?r ge?ne?ra?l fi?e?ca?re? fa?za tre?bui?
e? me?ti?culo?s nde?pli?ni?ta pe?ntru o?bti?ne?re?a? re?usi?te?i?. Fi?e?ca?re? fa
?te?ta a? tra?ta?me?ntului? tre?bui?e? re?a?li?za?ta ntr-o? ma?ni?e?ra pre?sta?bi
?li?ta, fi?e?ca?re? pa?s a?vnd po?zi?ti?a? sa? bi?ne? de?fi?ni?ta n cursul pro?ce?
sului?. De? a?ce?e?a? ma?re? pa?rte? di?n a?ce?a?sta ca?rte?, ca? de? a?ltfe?l l
i?te?ra?tura? e?ndo?do?nti?ca e?ste? re?a?li?za?ta de? o? ma?ni?e?ra pe?ntru a?
subli?ni?a? i?mpo?rta?nta? pa?rcurge?ri?i? a?ce?le?i?a?si? pro?ce?duri? pa?s-cupa?s pe?ntru fi?e?ca?re? ca?z.
I?mpo?rta?nta? de?bri?dari?i?. Te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca e?ste? n e?se?nta o? p
ro?ce?dura de? de?bri?da?re? ca?re? ne?ce?si?ta nde?parta?re?a? a?ge?nti?lo?r i?r
i?ta?nti? di?n ca?na?l si? a? te?sutului? pe?ri?a?pi?ca?l da?ca se? do?re?ste? o
?bti?ne?re?a? succe?sului?. De?bri?da?re?a? se? po?a?te? re?a?li?za? n di?fe?ri?t
e? mo?duri? n functi?e? de? ca?z, putnd i?nclude? i?nstrume?nta?re?a? ca?na?lului?
, pla?sa?re?a? de? substa?nte? me?di?ca?me?nto?a?se? si? i?ri?ga?nte?, si? e?le?
ctro?li?za? sa?u chi?rurgi?a?. Ni?ci? un ca?z nu po?a?te? fi? tra?ta?t cu succe?

s fara de?bri?da?re?. Di?n cnd n cnd n pra?cti?ca? cli?ni?ca sa?u n publi?ca?ti?i? se

? pune? un a?cce?nt pre?a? ma?re? pe? di?ve?rse?le? me?to?de? de? o?btura?ti?e?,
ne?ce?si?ta?te?a? une?i? co?re?cte? de?bri?dari? ne?fi?i?nd i?nde?a?juns subli?
ni?a?ta. De?si? pre?pa?ra?re?a? ca?na?la?ra e?ste? o?bo?si?to?a?re? si? a?no?sta
, re?zulta?te?le? ne?fi?i?nd i?me?di?a?t e?vi?de?nte? n ca?zul a?na?li?zari?i? un
e?i? ra?di?o?gra?fi?i? po?sto?pe?ra?to?ri?i? a? o?btura?ti?e?i? ca?na?la?re?, nu
e?xi?sta ni?ci? o? ndo?i?a?la ca de?bri?da?re?a? ca?na?la?ra e? de? ca?uci?uc o?
bli?ga?to?ri?i?. Pe? masura ce? o?do?nto?lo?gi?a? co?mple?xa s-a? de?zvo?lta?t,
pri?n te?hni?ci? re?sta?ura?to?ri?i? fo?lo?si?nd te?le?sco?a?pe?, a?te?le?, supr
a?structuri?, ca?pe?, e?tc., a?cce?sul e?ndo?do?nti?c a? de?ve?ni?t, de?se?o?ri?
, e?xtre?m de? di?fi?ci?l. Di?n a?ce?a?sta ca?uza e?ste? re?co?ma?nda?t sa ne? a
?si?guram un a?cce?s ca?na?la?r co?re?spunzato?r na?i?nte? de? a?pli?ca?re?a? di?
gi?i? de? ca?uci?uc a?stfe?l nct to?po?gra?fi?a? di?nti?lo?r a?di?a?ce?nti? si? a?
structuri?lo?r pa?ro?do?nta?le? sa po?a?ta fi? uti?li?za?te? ca? ghi?d. O?ri?cu
m, o?da?ta ce? s-a? re?a?li?za?t a?cce?sul ca?na?la?r, di?ga? de? ca?uci?uc tre?
bui?e? fi?xa?ta i?me?di?a?t, fi?i?nd ne?re?co?ma?nda?ta uti?li?za?re?a? unui? i?
nstrume?nt de? largi?re? n li?psa? a?ce?ste?i?a?. Cte?va? e?xce?pti?i? se? a?dmi?t
pe?ntru a? e?vi?ta? fo?lo?si?re?a? di?gi?i? de? ca?uci?uc n te?ra?pi?a? e?ndo?do
?nti?ca, da?r to?a?te? nu sunt de?ct ni?ste? a?mnari? a?le? te?ra?pi?e?i?, e?le? f
i?i?nd di?scuta?bi?le?. Une?le? di?n e?xce?pti?i? o?fe?ra ti?mp supli?me?nta?r n
e?ce?sa?r a?pli?cari?i? (ra?re?o?ri? ma?i? mult de? cte?va? se?cunde?), luari?i?
de?ci?zi?e?i? a?supra? di?nte?lui? ce? va? fi? lasa?t de?schi?s o?ri?cum, si? li
?pse?i? de? structura supra?gi?ngi?va?la a? di?nte?lui? (se? po?a?te? re?a?li?za
? o? gi?ngi?ve?cto?mi?e?).
Sco?pul i?ni?ti?a?l a?l di?gi?i? de? ca?uci?uc a? fo?st de? a? co?ntri?bui? la?
re?a?li?za?re?a? unui? me?di?u a?se?pti?c, a?ce?sta? ramnnd de? a?ltfe?l pri?nci?p
a?lul ro?l. De? e?ga?la i?mpo?rta?nta e?ste? si? si?gi?la?re?a? i?ri?ga?nti?lo?r
, ma?jo?ri?ta?te?a? di?ntre? e?i? a?vnd gust ne?placut. Da?r ce?l ma?i? i?mpo?rta
?nt ro?l e?ste? de? a? pre?ve?ni? a?spi?ra?ti?a? unui? i?nstrume?nt, i?nci?de?nt
cu po?te?nti?a?l gra?v. Stre?sul supo?rta?t de? de?nti?st vi?no?va?t de? a?ce?s
t i?nci?de?nt, la? ca?re? se? a?da?uga a?ti?tudi?ne?a? tri?buna?le?lo?r fa?ta de
? a?ce?ste? pro?ble?me?, fa?c di?n pune?re?a? di?gi?i? de? ca?uci?uc un e?xtre?m
de? mi?c pre?t de? plati?t pe?ntru e?xce?le?nta? si?gura?nta pe? ca?re? o? a?si
?gura. Re?spe?cta?re?a? te?sutului? pe?ri?a?pi?ca?l n cursul tra?ta?me?ntului?. D
e?si? une?le? te?hni?ci? ple?de?a?za pe?ntru a?ti?nge?re?a? i?nte?nti?o?na?la a?
te?sutului? pe?ri?a?pi?ca?l, multe? studi?i? a?u i?ndi?ca?t ca to?a?te? pro?ce?
de?e?le? de? largi?re? si? de? o?btura?ti?e? tre?bui?e? re?a?li?za?te? nauntrul c
a?na?lului?. A?ce?ste? studi?i? a?u a?rata?t ca chi?a?r a?co?lo? unde? e?xi?sta
zo?ne? la?rgi? de? ra?di?o?tra?nspa?re?nta, a?tunci? cnd de?bri?da?re?a? si? o?bt
ura?ti?a? sunt re?a?li?za?te? stri?ct ca?na?la?r, vi?nde?ca?re?a? se? va? pro?du
ce? n ma?jo?ri?ta?te?a? ca?zuri?lo?r fara chi?rurgi?e?. I?nstrume?nta?re?a? e?xce
?si?va e?ste? ce?a? ma?i? fre?cve?nta ca?uza de? dure?re? po?sto?pe?ra?to?ri?e?.
De?o?a?re?ce? de?nti?stul tre?bui?e? sa fi?e? pre?o?cupa?t de? e?li?mi?na?re?a?
sa?u re?duce?re?a? dure?ri?i?, e?ste? ne?ce?sa?ra o? de?te?rmi?na?re? pre?ci?sa
a? lungi?mi?i? ca?na?lului? si? urmari?ta stri?ct pe? pa?rcusul pro?ce?se?lo?r
de? largi?re? si? o?btura?re?. Tra?ta?me?ntul co?re?ct a?l te?suturi?lo?r pe?ri?
a?pi?ca?le? nse?a?mna si? ne?uti?li?za?re?a? substa?nte?lo?r ca?usti?ce? ca? me?d
i?ca?me?nte?.
Chi?a?r a?tunci? cnd te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca i?mpli?ca lucrul n i?nte?ri?o?rul
di?nte?lui?, structuri?le? nve?ci?na?te? si? raspunsul a?ce?sto?ra? de?te?rmi?na
succe?sul sa?u e?se?cul tra?ta?me?ntului?. Re?sta?ura?re?a? co?re?spunzato?a?re
?, punctul culmi?na?nt a?l succe?sului?. Re?zulta?tul te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti
?ce? e?ste? ga?ra?nta?t da?ca se? i?nsi?sta pe? o? re?sta?ura?re? co?re?cta a? d
i?nte?lui? tra?ta?t ct ma?i? curnd po?si?bi?l. Ni?mi?c nu e?ste? ma?i? de?za?magi?
to?r, de?ct ne?ce?si?ta?te?a? e?xtra?cti?e?i? di?nte?lui? co?re?ct tra?ta?t da?to
?ri?ta fra?cturi?i? se?cunda?re? une?i? re?sta?urari? ce? nu a? pe?rmi?s a?co?pe
?ri?re?a? cuspi?da?la. De?scura?ja?nta e?ste? si? fra?ctura? sa?u ca?ri?i?le? se
?cunda?re? a?parute? dupa re?ti?ne?re?a? o?btura?ti?e?i? te?mpo?ra?re? po?stte?r
a?pe?uti?c ma?i? mult ti?mp. Un numar ma?i? ma?re? de? di?nti? tra?ta?ti? e?ndo?
do?nti?c sunt pi?e?rduti? da?to?ri?ta une?i? re?sta?urari? i?nco?re?cte? de?ct di

?n ca?uza e?ndo?do?nti?ca. Re?sta?ura?re?a? co?re?spunzato?a?re? a? di?nte?lui?

tra?ta?t e?ste? pa?rte? i?nte?gra?la a? te?ra?pi?e?i? si? tre?bui?e? e?xpli?ca?t
a pa?ci?e?ntului? ca? o? pa?rte? a? pla?nului? de? tra?ta?me?nt. Ne?ce?si?ta?te?
a? o?bse?rva?ti?e?i? po?sto?pe?ra?ti?ve?. n ci?uda? nume?ro?a?se?lo?r re?zulta?te
? po?zi?ti?ve?, po?t a?pa?re? une?le? e?se?curi?. Une?le? di?ntre? a?ce?ste?a? p
o?t fi? re?tra?ta?te? cu succe?s, ma?jo?ri?ta?te?a? cu re?zulta?te? po?zi?ti?ve
?, de?si? po?t a?pa?re? une?le? e?se?curi?. Une?le? di?ntre? a?ce?ste?a? po?t fi
? re?tra?ta?te? cu succe?s, ma?jo?ri?ta?te?a? vi?nde?cndu-se? dupa chi?rurgi?e?.
Da?ca pa?ci?e?ntul nu si?mte? ne?ce?si?ta?te?a? unui? ra?pe?l, une?le? ne?re?usi
?te? i?ni?ti?a?le? tra?ta?bi?le? vo?r tre?ce? ne?o?bse?rva?te? cu ti?mpul.
De?scri?e?re?a? ca?zului? pe?ntru pa?ci?e?nt. O? pre?ze?nta?re? a? ca?zului? a?r
tre?bui?e? fa?cuta fi?e?carui? pa?ci?e?nt pe?ntru o?ri?ce? fa?za a? tra?ta?me?n
tului? sto?ma?to?lo?gi?c, i?ndi?fe?re?nt da?ca a?ce?st tra?ta?me?nt e?ste? de? p
ro?fi?la?xi?e? o?ra?la sa?u cupri?nde? re?co?nstructi?a? ntre?gi?i? guri?. Da?ca
pla?nul te?ra?pe?uti?c ge?ne?ra?l i?mpli?ca si? pro?ce?duri? e?ndo?do?nti?ce?, n
e?ce?si?ta?te?a? a?ce?ste?i? te?ra?pi?i? tre?bui?e? e?xpli?ca?ta. n mo?me?ntul n c
a?re? nce?pe? pa?rte?a? e?ndo?do?nti?ca a? tra?ta?me?ntului?, e?ste? ne?ce?sa?ra
o? a?rgume?nta?re? supli?me?nta?ra. De?scri?e?re?a? ca?zului? di?n punct de? ve
?de?re? e?ndo?do?nti?c tre?bui?e? sa me?nti?o?ne?ze? pe? scurt re?spo?nsa?bi?li?
tati?le? pa?ci?e?ntului? si? a?le? me?di?cului?, ti?mpul ne?ce?sa?r, pro?gno?sti
?cul si? co?stul i?nclusi?v a?l re?sta?urari?i?.. n ca?zul n ca?re? pa?ci?e?ntul s
e? pre?zi?nta la? urge?nta de? pri?ma? da?ta, i?a?r tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?
c se? i?mpune? e?ste? di?fi?ci?l de? re?a?li?za?t o? pre?ze?nta?re? a? ca?zului?
. A?ti?tudi?ne?a? co?re?cta e?ste? e?xpli?ca?re?a? pe? scurt a? ne?ce?si?tati?i?
pastrari?i? di?nte?lui? a?fe?cta?t si? usura?re?a? dure?ri?i? pa?ci?e?ntului?.
De?scri?e?re?a? ca?zului? fi?i?nd re?a?li?za?ta la? urmato?a?re?a? ntlni?re?. E?xi
?sta puti?ne? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i? re?a?le? a?le? te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?c
e?. Do?ua ca?uze? fre?cve?nte? de? e?xtra?cti?e? a?le? di?nte?lui? a?fe?cta?t pu
lpa?r sunt i?mpo?si?bi?li?ta?te?a? pa?ci?e?ntului? de? a? plati? tra?ta?me?ntul
e?ndo?do?nti?c si? i?na?bi?li?ta?te?a? de?nti?stului? de? a? re?a?li?za? co?re?s
punzato?r a?ce?ste? pro?ce?de?e?. Puti?ne?le? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i? re?a?le? i?
nclud supo?rtul pa?ro?do?nta?l i?nsufi?ci?e?nt, un ca?na?l ce? nu pe?rmi?te? i?n
strume?nta?re?a? sa?u chi?rurgi?a?, un di?nte? ce? nu e?ste? re?sta?ura?bi?l dup
a te?ra?pi?e?, un di?nte? ne?stra?te?gi?c si? pre?ze?nta? une?i? ma?si?ve? re?so
?rbti?i? sa?u a? une?i? fra?cturi? ve?rti?ca?le?.
I?mpo?si?bi?li?ta?te?a? pa?ci?e?ntului? de? a? plati? co?stul tra?ta?me?ntului?.
I?mpo?rta?nta? a?ce?ste?i? ca?te?go?ri?i? a? scazut di?n do?ua mo?ti?ve?, unul
e?co?no?mi?c si? unul e?duca?ti?o?na?l. Pe? masura ce? bunasta?re?a? so?ci?e?tat
i?i? cre?ste?, a?si?gurari?le? me?di?ca?le? i?nclud si? tra?ta?me?nte?le? sto?ma
?to?lo?gi?ce?, co?stul tra?ta?me?nte?lo?r e?ndo?do?nti?ce? fi?i?nd a?si?gura?te?
pe?ntru o? ma?i? ma?re? pa?rte? di?n po?pula?ti?e?, a?ce?st pro?ce?nta?j cre?scn
d. De? a?se?me?ne?a?, da?to?ri?ta cre?ste?ri?i? i?nte?re?sului? publi?c pe?ntru n
gri?ji?ri?le? sto?ma?to?lo?gi?ce? ca? urma?re? a? pro?gra?me?lo?r de? i?gi?e?na
di?n sco?li?, pre?sa, pro?gra?me? tv, publi?ci?ta?te?, to?t ma?i? multi? pa?ci?e
?nti? nte?le?g a?de?vara?ta? va?lo?a?re? a? fi?e?carui? di?nte? ca? pa?rte? i?nte
?gra?nta a? a?pa?ra?tului? ma?sti?ca?to?r si? a?cce?pta ca pastra?re?a? di?nte?l
ui? pro?ble?ma me?ri?ta co?stul te?ra?pi?e?i?. Di?n punct de? ve?de?re? pur e?co
?no?mi?c, te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca plus re?sta?ura?re?a? e?ste? de? o?bi?ce?i
? ma?i? i?e?fti?na de?ct co?stul nlo?cui?ri?i? cu o? pro?te?za pa?rti?a?la fi?xa,
facnd pastra?re?a? di?nte?lui? ma?i? re?zo?na?bi?la fi?na?nci?a?r de?ct e?xtra?cti
?a? si? pro?te?za?re?a? lui?.
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Ca?pi?to?lul I? - Tra?ta?me?nte?le? Sto?ma?to?lo?gi?ce?
Co?stul tra?ta?me?ntului? se? nca?dre?a?za n ma?i? multe? ca?te?go?ri?i? ce? a?u s
cazut di?n do?ua mo?ti?ve?, unul e?co?no?mi?c si? unul e?duca?ti?o?na?l. Pe? mas
ura ce? bunasta?re?a? so?ci?e?tati?i? cre?ste?, a?si?gurari?le? me?di?ca?le? i?n
clud si? tra?ta?me?nte?le? sto?ma?to?lo?gi?ce?, co?stul tra?ta?me?nte?lo?r e?ndo
?do?nti?ce? fi?i?nd a?si?gura?te? pe?ntru o? ma?i? ma?re? pa?rte? di?n po?pula?t
i?e?, a?ce?st pro?ce?nta?j cre?scnd. De? a?se?me?ne?a?, da?to?ri?ta cre?ste?ri?i?
i?nte?re?sului? publi?c pe?ntru ngri?ji?ri?le? sto?ma?to?lo?gi?ce? ca? urma?re?
a? pro?gra?me?lo?r de? i?gi?e?na di?n sco?li?, pre?sa, pro?gra?me? tv, publi?ci?

ta?te?, to?t ma?i? multi? pa?ci?e?nti? nte?le?g a?de?vara?ta? va?lo?a?re? a? fi?e

?carui? di?nte? ca? pa?rte? i?nte?gra?nta a? a?pa?ra?tului? ma?sti?ca?to?r si? a
?cce?pta ca pastra?re?a? di?nte?lui? pro?ble?ma me?ri?ta co?stul te?ra?pi?e?i?.
Di?n punct de? ve?de?re? pur e?co?no?mi?c, te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca plus re?s
ta?ura?re?a? e?ste? de? o?bi?ce?i? ma?i? i?e?fti?na de?ct co?stul nlo?cui?ri?i? cu
o? pro?te?za pa?rti?a?la fi?xa, facnd pastra?re?a? di?nte?lui? ma?i? re?zo?na?bi
?la fi?na?nci?a?r de?ct e?xtra?cti?a? si? pro?te?za?re?a? lui?. Ca?li?fi?ca?re?a?
ne?co?re?spunzato?a?re? a? de?nti?stului?. Cu a?juto?rul i?nstrume?nte?lo?r si?
ma?te?ri?a?le?lo?r de? o?btura?ti?e? mbunatati?te?, e?xe?cuta?re?a? te?ra?pi?e?i
? e?ndo?do?nti?ce? a? de?ve?ni?t mult ma?i? uso?a?ra fa?ta de? a?ni?i? pre?ce?de
?nti?. Cursuri?le? co?nti?nue? de? pe?rfe?cti?o?na?re? sunt o?fe?ri?te? de? ma?j
o?ri?ta?te?a? i?nsti?tute?lo?r si? so?ci?e?tati?lo?r de? sto?ma?to?lo?gi?e? n e?f
o?rtul de? a? cre?ste? cuno?sti?nte?le? si? nde?mna?re?a? ce?lo?r i?nte?re?sa?ti?.
Uti?li?za?re?a? di?nti?lo?r e?xtra?si? pe?ntru pra?cti?ca? pro?ce?de?e?lo?r te?
ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce? o?fe?ra un e?xce?le?nt e?xe?rci?ti?u n sco?pul mbunata
ti?ri?i? te?hni?ci?i?. Di?n a?ce?ste? co?nsi?de?re?nte?, ca?li?fi?ca?re?a? ma?jo
?ri?tati?i? sto?ma?to?lo?gi?lo?r de? a? re?a?li?za? tra?ta?me?nte? de? ruti?na e
?ste? cre?scuta. n plus, e?xi?sta o? buna re?pa?rti?ti?e? ge?o?gra?fi?ca a? spe?c
i?a?li?sti?lo?r si? pra?cti?ci?e?ni?lo?r ge?ne?ra?li?sti? cu a?bi?li?tati? n e?nd
o?do?nti?e? ca?pa?bi?li? de? a? re?zo?lva? si? ce?le? ma?i? co?mpli?ca?te? ca?zu
ri? pe? ba?za de? tri?mi?te?re?.
n e?va?lua?re?a? a?fe?ctari?i? pe?ri?a?pi?ca?le? si?/sa?u pa?ro?do?nta?le?, pra?
cti?ci?a?nul tre?bui?e? sa re?a?li?ze?ze? o? co?mple?ta i?nve?sti?ga?re? pa?ro?d
o?nta?la. Da?ca nu e?xi?sta un supo?rt sufi?ci?e?nt pe?ntru a?si?gura?re?a? past
rari?i? di?nte?lui?, tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c e?ste? co?ntra?i?ndi?ca?t. O?
ca?zi?o?na?l, se? i?mpune? un tra?ta?me?nt e?ndo?do?nti?c pe?ntru pastra?re?a? u
nui? di?nte? pro?ble?ma?ti?c di?n punct de? ve?de?re? pa?ro?do?nta?l cnd e?ste? n
e?ce?sa?r pe?ntru un i?mpla?nt e?ndo?o?so?s sa?u cnd o? le?zi?une? pa?ro?do?nta?l
a a?pa?re?nta se? da?to?re?a?za une?i? a?fe?ctari? pulpa?re?. I?nstrume?nta?re?a
? ca?na?la?ra i?mpo?si?bi?la. A?ce?a?sta pro?ble?ma po?a?te? fi? sa?ti?sfacato?
r re?zo?lva?ta pri?n tra?ta?me?nt chi?rurgi?ca?l. Se? ntlne?sc tre?i? ti?puri? de?
ca?na?le? ca?re? co?ntra?i?ndi?ca te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca. I?nstrume?nte?le
? rupte? n ca?na?l ra?re?o?ri? po?t fi? re?cupe?ra?te? sa?u o?co?li?te?. ntr-un st
udi?u de? Gro?ssma?n se? a?ra?ta ca da?ca i?nstrume?ntul rupt e?ste? si?tua?t n t
re?i?me?a? a?pi?ca?la a? di?nte?lui? vi?ta?l nco?njura?t de? te?sut pe?ri?a?pi?ca
?l no?rma?l, pro?gno?sti?cul e?ste? re?la?ti?v bun spre? de?o?se?bi?re? de? ce?l
e?la?lte? si?tua?ti?i? de? i?nstrume?nte? rupte? so?rti?te? e?se?cului?. A?l do?
i?le?a? ti?p de? ca?na?l i?na?bo?rda?bi?l e?ndo?do?nti?c se? da?to?re?a?za scle?
ro?ze?i? de?nti?na?le? ne?re?gula?te? ce? a?co?pe?ra po?rti?uni? di?n ca?na?l n a
?sa? fe?l nct pa?sa?jul ce?lui? ma?i? mi?c i?nstrume?nt de? largi?re? e?ste? i?mpo
?si?bi?l. Fi?i?ndca ca?lci?fi?e?re?a? di?stro?fi?ca ra?re?o?ri? o?bli?te?re?a?za
co?mple?t ca?na?lul, e?xplo?ra?re?a? re?a?li?za?ta cu gri?ja duce?, de? o?bi?ce
?i?, la? de?sco?pe?ri?re?a? a?pe?xului?. Da?ca a?pe?xul nu e?ste? a?bo?rda?bi?l,
n spe?ci?a?l a?tunci? cnd ra?di?o?tra?nspa?re?nta? e?ste? pre?ze?nta, tra?ta?me?n
tul e?ste? co?ntra?i?ndi?ca?t. A?l tre?i?le?a? ti?p de? ca?na?l i?na?bo?rda?bi?l
a?pa?re? da?to?ri?ta a?na?to?mi?e?i? ca?na?lului? ca?re? dupa o? di?la?ce?ra?re
? bruta?la sa?u dupa o? se?ri?e? de? di?la?ce?rari? fa?c largi?re?a? i?mpo?si?bi
?la. De?si? une?o?ri? a?ce?ste? ca?na?le? sunt tra?ta?te? cu succe?s, da?ca di?n
te?le? nu a?re? o? va?lo?a?re? stra?te?gi?ca i?mpo?rta?nta ce?a? ma?i? buna so?l
uti?e? e?ste? e?xtra?cti?a?. Di?nti?i? de? a?ce?st ge?n ne?ce?si?ta un ti?mp de?
do?ua sa?u tre?i? o?ri? ma?i? lung pe?ntru largi?re? si? o?btura?ti?e?, cre?scnd
stre?sul tra?ta?me?ntului?, i?a?r re?zulta?tul fi?i?nd fre?cve?nt un e?se?c. A
?ce?la?si? ti?mp e?ste? ne?ce?sa?r si? nlo?cui?ri?i? da?r cu re?zulta?t fi?na?l m
a?i? bun. I?nte?re?sa?nt e?ste? fa?ptul ca do?ua di?n co?ntra?i?ndi?ca?ti?i?le?
di?la?ce?ra?re?a? bruta?la si? ca?na?lul ca?lci?fi?a?t
duc fre?
e?ndo?do?nti?ce?
cve?nt la? ce?a? de?-a? tre?i?a? co?ntra?i?ndi?ca?ti?e? me?nti?o?na?ta ruptura?
i?nstrume?ntului?. n une?le? di?n a?ce?ste? ca?zuri?, di?nte?le? po?a?te? fi? sa?
lva?t pri?n i?nte?rve?nti?e? chi?rurgi?ca?la, da?r cnd a?ce?a?sta? e?ste? i?mpo?s
i?bi?la sa?u ne?re?a?li?za?bi?la, e?xtra?cti?a? e?ste? i?ne?vi?ta?bi?la.
Di?nte? ne?re?sta?ura?bi?l. De?o?a?re?ce? o?bi?e?cti?vul e?ndo?do?nti?e?i? e?ste

? de? a? re?da? di?nte?lui? tra?ta?t o? structura si? functi?e? buna, e?ste? ne?
ce?sa?ra pla?sa?re?a? une?i? bune? re?sta?urari? dupa te?rmi?na?re?a? o?btura?ti
?e?i? ca?na?lului? ra?di?cula?r. Ce?a? ma?i? buna o?btura?ti?e? ca?na?la?ra e?st
e? i?nuti?la da?ca e?ste? i?mpo?si?bi?l de? pla?sa?t o? re?sta?ura?re?. Cu a?jut
o?rul a?lve?o?lo?pla?sti?e?i?, gi?ngi?vo?pla?sti?e?i?, pro?ce?duri?lo?r pi?vo?tu
lui? ra?di?cula?r mbunatati?te?, si? a?lto?r te?hni?ce?, mult ma?i? multi? di?nti
? sunt re?sta?ura?bi?li? de?ct da?to?ri?ta te?hni?ci?lo?r a?nte?ri?o?a?re? li?mi?
ta?te?, da?r to?tusi? ramn a?numi?ti? di?nti? pe?ntru ca?re? re?sta?ura?re?a? co?
re?spunzato?a?re? nu e?ste? po?si?bi?la. Pri?ntre? a?ce?sti?a? sunt di?nti?i? cu
ca?ri?i? ra?di?cula?re? se?ve?re?, ca?ri?i? a?le? furca?ti?e?i?, ra?po?rt co?ro
?a?na-radaci?na mi?c, radaci?na sla?ba i?nte?rn. Re?zo?rbti?e? ma?si?va. Re?zo?
rbtti?a? po?a?te? fi? i?nte?rna sa?u e?xte?rna; da?ca re?zo?rbti?a? e?ste? e?xtr
e?m de? la?rga ca? di?me?nsi?uni?, cu pe?rfo?ra?ti?i?, te?ra?pi?a? di?nte?lui? e
?ste? co?ntra?i?ndi?ca?ta. Pro?ce?sul re?zo?rbti?v se? da?to?re?a?za ce?lule?lo?
r fa?go?ci?ta?re? ce? di?strug de?nti?na?. Da?ca a?ce?ste? ce?lule? nu sunt nde?p
arta?te? chi?rurgi?ca?l sa?u pri?n i?nstrume?nta?re? ca?na?la?ra, pro?ce?sul va?
co?nti?nua?. Un de?fe?ct re?zo?rbti?v la?rg si?tua?t ntr-o? si?ngura po?rti?une?
a? di?nte?lui? po?a?te? fi? co?re?cta?t chi?rurgi?ca?l sa?u ne?chi?rurgi?ca?l.
De?fe?cte?le? ca?re? nu a?u pe?rfo?ra?t di?nte?le? po?t raspunde? la? tra?ta?me?
ntul ne?chi?rurgi?ca?l. De?fe?ctul se?ve?r ce? a? a?ti?ns la?rgi? po?rti?uni? di
?n structura? di?nte?lui? fa?ce? i?mpo?si?bi?la re?usi?ta? tra?ta?me?ntului?. Di
?nte?le? ne?stra?te?gi?c. n mo?me?ntul sta?bi?li?ri?i? tra?ta?me?ntului?, di?nte?
le? po?a?te? a?pa?re? ca? ne?a?vnd o? ma?re? i?mpo?rta?nta stra?te?gi?ca. To?tusi
?, na?i?nte? de? a?l e?xtra?ge?, tre?bui?e? lua?t n co?nsi?de?ra?ti?e? da?ca va? f
i? ne?vo?i?e? n vi?i?to?r de? e?l. Un bun e?xe?mplu a?r fi? a?fe?cta?re?a? ce?lui
? de?-a?l tre?i?le?a? mo?la?r la? un pa?ci?e?nt cu multi? di?nti? li?psa si? cu
o? i?nci?de?nta a? ca?ri?i?lo?r cre?scuta. De?si? pa?ci?e?ntul po?se?da a?lti? s
tlpi? po?ste?ri?o?ri?, di?nte?le? a?r tre?bui? pastra?t da?ca e?ste? tra?ta?bi?l,
da?to?ri?ta po?si?bi?le?lo?r pi?e?rde?ri? de? a?lti? di?nti?. Pe? de? a?lta pa?
rte? un a?l tre?i?le?a? mo?la?r a?fe?cta?t la? un pa?ci?e?nt cu da?ntura co?mple
?ta bi?ne? ntre?ti?nuta e?ste? e?vi?de?nt ca tre?bui?e? e?xtra?s. Uti?li?za?re?a?
a?mputa?ti?e?i? ra?di?cula?re? n sco?pul pastrari?i? di?nti?lo?r pre?ca?ri? a? a
?vut un a?po?rt e?no?rm n e?vi?ta?re?a? e?xtra?cti?e?i? stlpi?lo?r vi?ta?li?. To?t
usi?, cnd a?mputa?re?a? a?re? un pro?gno?sti?c sla?b da?r di?nti?i? a?di?a?ce?nti
? pa?r a? fi? buni? ca?ndi?da?ti? pe?ntru stlpi? de? punte?, pi?e?rde?re?a? di?nt
e?lui? a?fe?cta?t e?ste? justi?fi?ca?ta.
Fra?cturi? ve?rti?ca?le?. Fra?cturi?le? ve?rti?ca?le? pri?n structura? ra?di?cul
a?ra a?u a?pro?a?pe? nto?tde?a?una? un pro?gno?sti?c se?ve?r. Multe? tra?ta?me?nt
e? fa?nte?zi?ste? a?u fo?st i?ma?gi?na?te?, i?nclusi?v ce?rcla?jul ra?di?cula?r cu
srma, i?mpla?nte? de? a?ma?lga?m ti?p fe?rmo?a?r , si? nde?parta?re?a? fra?gme?ntulu
i? ma?i? mi?c. E?xpe?ri?e?nta? a? a?rata?t ca do?a?r n ra?re? ca?zuri? une?le? ma
suri? a?u succe?s.O? sta?re? a?se?manato?a?re? ca? si?mpto?ma?to?lo?gi?e? cu ce?
a? a? di?nte?lui? ce? ne?ce?si?ta tra?ta?me?nt e?ndo?do?nti?c da?r cu un po?si?b
i?l pro?gno?sti?c se?ve?r e?ste? si?ndro?mul de? di?nte? crapa?t (cra?cke?d-to?o
?th syndro?me?). I?ndi?ca?ti?i?. n li?psa? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i?lo?r, o?ri?ce? d
i?nte? e?ste? un ca?ndi?da?t e?xce?le?nt a?l te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce? re?u
si?te?. Multe? di?ntre? pre?supuse?le? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i? di?n tre?cut s-a?u
do?ve?di?t fa?lse?. A?ce?ste?a? i?nclud pre?ze?nta? une?i? a?fe?cti?uni? se?ve?
re?, numar ma?re? de? tra?ta?me?nte? sto?ma?to?lo?gi?ce?, vrsta na?i?nta?ta si? ra
?di?o?tra?nspa?re?nta nti?nsa. Urme?a?za o? scurta e?xpune?re? a? uno?ra? di?ntre
? a?ce?ste? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i?. Pre?ze?nta? une?i? a?fe?cti?uni? se?ve?re?
f
e?bra re?uma?ti?ca, ma?li?gni?ta?te?, bo?a?la co?ro?na?ri?a?na, de? e?xe?mplu tr
a?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c e?ste? pre?fe?ra?bi?l e?xtra?cti?e?i?. Be?nde?r si?
a?so?ci?a?ti?i? a?u de?mo?nstra?t ca ba?cte?ri?e?mi?a? a?re? o? i?nci?de?nta ma?
i? scazuta dupa tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c de?ct dupa e?xtra?cti?e?. Pe?ntru p
a?ci?e?nti?i? cu pro?ble?me? ca?rdi?a?ce?, te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca nu ne?ce?
si?ta mo?di?fi?ca?re?a? te?ra?pi?e?i? a?nti?co?a?gula?nte? e?xi?ste?nte?. Pa?ci?
e?nti?i? cu stari? ma?li?gne? supusi? ra?di?o?te?ra?pi?e?i? po?t de?zvo?lta? la?
lo?cul si?turi?lo?r de? e?xtra?cti?e? o?ste?o?ra?di?o?ne?cro?ze?. Cu ctva? ti?mp
n urma se? a?dmi?te?a? ca ni?ci? un pa?ci?e?nt nu a?r tre?bui? sa a?i?ba ma?i? m

ult ci?nci? di?nti? tra?ta?ti?, e?xtra?cti?a? fi?i?nd i?ndi?ca?ta pe?ste? a?ce?s

t numar n ca?zul a?fe?ctari?i? pulpa?re? a? di?nte?lui?. Di?ntre? to?a?te? a?ce?s
te? pre?supuse? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i? a?le? te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce?, a?c
e?a?sta? e?ste? pro?ba?bi?l ce?a? ma?i? ri?di?co?la. Multi? pa?ci?e?nti? a?u de?
do?ua sa?u tre?i? o?ri? ma?i? multi? di?nti? tra?ta?ti? co?re?ct, une?le? da?te
? e?vi?de?nti?i?nd pa?ci?e?nti? a?vnd to?ti? di?nti?i? tra?ta?ti?. De? fa?pt, da?
ca e?xi?sta ma?i? multe? ca?zuri? re?usi?te?, urmato?rul di?nte? de? tra?ta?t a?
re? un pro?gno?sti?c fo?a?rte? bun. Pe? de? a?lta pa?rte?, la? un pa?ci?e?nt cu
i?sto?ri?c ne?ga?ti?v di?n punct de? ve?de?re? a?l te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce
? e?ste? ne?ce?sa?ra o? e?va?lua?re? mi?nuti?o?a?sa n ca?zul unui? no?u di?nte? c
e? ne?ce?si?ta tra?ta?me?nt e?ndo?do?nti?c da?to?ri?ta fa?ptului? e?xi?ste?nte?i
? une?i? sara?ce? po?si?bi?li?tati? re?cupe?ra?to?ri?i?, pre?ze?nte?i? une?i? a?
no?ma?li?i? a?na?to?mi?ce? ca?na?la?re?, sa?u uno?r co?ndi?ti?i? ra?re? ca?re? mp
i?e?di?ca re?usi?ta? tra?ta?me?ntului?.
1.1
E?fi?ce?n?a? te?ra?pi?e?i? e?ndo?do?nti?ce?
Una? di?n pri?me?le? ntre?bari? puse? de? catre? pa?ci?e?nt cu pri?vi?re? la? tra
?ta?me?nt e?ste? de?spre? re?usi?ta? te?ra?pi?e?i?. E?ndo?do?nti?a? e?ste? e?xtr
e?m de? a?va?nta?jo?a?sa, ra?ta? succe?sului? te?ra?pe?uti?c fi?i?nd ce?a? ma?i?
na?lta di?ntre? to?a?te? fa?ze?le? sto?ma?to?lo?gi?ce?, mult ma?i? ri?di?ca?ta f
a?ta de? ce?a? a? pa?ro?do?nto?lo?gi?e?i? sa?u a?le? a?lto?r fa?ze? de? re?co?ns
tructi?e? sto?ma?to?lo?gi?ca. A?ce?a?sta ra?ta de? pre?di?cti?bi?li?ta?te? e?ste
? fa?cto?rul re?spo?nsa?bi?l de? a?cce?pta?re? de? catre? pra?cti?ci?e?ni?, ce?
re?cuno?sc fa?ptul ca un di?nte? tra?ta?t tre?bui?e? sa nde?pli?ne?a?sca o?ri?ce?
functi?e? pe? ca?re? o? nde?pli?ne?sc di?nti?i? sanato?si?. n co?nti?nua?re? vo?r
fi? di?scuta?ti? uni?i? di?ntre? fa?cto?ri?i? ce? i?nflue?nte?a?za pro?gno?sti?
cul e?ndo?do?nti?e?i?. Studi?i? a?le? ra?te?i? succe?sului? te?ra?pe?uti?c. Mult
e? studi?i? a?u i?nve?sti?ga?t ra?ta? re?usi?te?i? te?ra?pe?uti?ce? uti?li?znd di
?fe?ri?te? va?ri?a?bi?le?.Unul di?ntre? ce?le? ma?i? i?nte?re?sa?nte? studi?i? r
e?a?li?za?t de? catre? Ze?ldo?w si? I?ngle? a?ra?ta ca stude?nti?i? de? la? Uni?
ve?rsi?ta?te?a? di?n Wa?shi?ngto?n a?u fo?st ca?pa?bi?li? de? un pro?ce?nt de? 9
5% re?usi?ta. Se?mni?fi?ca?ti?a? a?ce?stui? studi?u e?ste? ca urmnd cu a?te?nti?e
? cursul te?ra?pe?uti?c, re?zulta?te?le? sunt fo?a?rte? po?zi?ti?ve?. Stude?nti?
i? a?u lucra?t sub supra?ve?ghe?re? stri?cta a?vnd puti?ne? o?po?rtuni?tati? de?
a? de?vi?a? de? la? ca?drul pre?de?te?rmi?na?t a?l te?ra?pi?e?i?. Re?co?ma?nda?r
e?a? de? a? se? li?mi?ta? la? ca?drul te?ra?pi?e?i? e?ste? susti?nuta de? catre?
re?zulta?te?.
Stri?ndbe?rg si?-a? ra?po?rta?t re?zulta?te?le? po?zi?ti?ve? n functi?e? de? punc
de?pasi?nd a?pe?xul ra?di?o?lo?gi
tul pna la? ca?re? ca?na?lul a? fo?st o?btura?t
?c, e?xa?ct la? ni?ve?lul lui?, sa?u na?i?nte?a? lui?. n to?a?te? ca?zuri?le?, chi
?a?r si? n ce?le? n ca?re? o?btura?ti?a? a? fo?st supra?di?me?nsi?o?na?ta, s-a? nre
?gi?stra?t un pro?ce?nt de? pe?ste? 90% de? re?usi?te?, di?nti?i? o?btura?ti? pu
ti?n na?i?nte?a? a?pe?xului? ra?di?o?lo?gi?c a?vnd ce?a? ma?i? na?lta ra?ta a? succ
e?sului?. Re?zulta?te?le? o?btura?ti?e?i? dupa culturi? mi?cro?bi?o?lo?gi?ce? po
?zi?ti?ve? si? ne?ga?ti?ve?. S-a?u nre?gi?stra?t succe?se? dupa te?ste? de? cultu
ra po?zi?ti?ve? si? ne?ga?ti?ve?. E?xce?ptnd studi?ul re?a?li?za?t de? catre? Be?
nde?r si? Se?ltze?r, n ca?re? ra?ta? succe?sului? a? fo?st a?ce?e?a?si? pe?ntru a
?mbe?le? grupe?, o?btura?ti?a? dupa re?zulta?te? ne?ga?ti?ve? a?le? culturi?lo?r
a? pre?ze?nta?t ra?te? ca?te?go?ri?c ma?i? na?lte? de? re?usi?ta. A?na?li?za? a?
sa?pte? studi?i?, a? a?rata?t o? me?di?e? de? re?zulta?te? po?zi?ti?ve? de? 95%
dupa culturi? ne?ga?ti?ve?, n ti?mp ce? ra?ta? succe?sului? a? fo?st ma?i? scazu
ta, de? a?pro?xi?ma?ti?v 88% dupa culturi? po?zi?ti?ve?. n studi?ul re?a?li?za?t
de? Be?nde?r si? Se?ltze?r a?mbe?le? grupuri? a?u raspuns fa?vo?ra?bi?l n 82% di?
n ca?zuri?. Pe?ntru a?lte? studi?i? e?fe?ctua?te?, me?di?a? re?zulta?te?lo?r po?
zi?ti?ve? s-a? nca?dra?t n i?nte?rva?lul de? 90%. Chi?a?r si? n ca?zul di?nti?lo?r
o?btura?ti? a?vnd ci?ti?ri? po?zi?ti?ve? (a?ce?a?sta? nse?mnnd pre?ze?nta? mi?cro?o
?rga?ni?sme?lo?r a?cti?ve?) s-a?u nre?gi?stra?t mult ma?i? multe? re?zulta?te? fa
?vo?ra?bi?le? de?ct ce?le? ne?fa?vo?ra?bi?le?.
Ma?jo?ri?ta?te?a? studi?i?lo?r a?mi?nti?te? s-a?u ba?za?t pe? i?nfo?rma?ti?i?le?
sta?ti?sti?ce? a?le? tra?ta?me?nte?lo?r re?a?li?za?te? spre? sfrsi?tul a?ni?lo?r
50 si? nce?putul a?ni?lo?r 60. A?pa?ri?ti?a? de? no?i? ma?te?ri?a?le?, n spe?ci?a

?l a? i?nstrume?nte?lo?r sta?nda?rdi?za?te? si? a? i?nstrume?nte?lo?r i?no?xi?da

?bi?le?, de? a?ge?nti? che?la?to?ri? si? de? lubre?fi?e?re? mbunatati?ti? si? pri
?n ma?i? buna? nte?le?ge?re? a? ba?ze?lo?r bi?o?lo?gi?ce? a? te?ra?pi?e?i? e?ndo?
do?nti?ce? a? dus la? cre?ste?re?a? numarului? re?zulta?te?lo?r fa?vo?ra?bi?le?.
Pro?gno?sti?cul pa?ci?e?nti?lo?r n vrsta. Di?n punct de? ve?de?re? sta?ti?sti?c p
ro?gno?sti?cul pa?ci?e?nti?lo?r n vrsta e?ste? ma?i? bun de?ct a?l grupe?i? de? vrst
a ma?i? mi?ca. A?ce?st lucru se? da?to?re?a?za pro?ba?bi?l fa?ptului? ca fo?ra?m
e?nul a?pi?ca?l e?ste? ma?i? ngust, li?pse?i? de? ca?na?le? a?uxi?li?a?re? pa?te?
nte? n to?ta?li?ta?te?, o?sului? pe?ri?a?pi?ca?l de?ns si? fa?ptului? ca pa?ci?e?
nti?i? ca?re? a?u a?ti?ns o? vrsta ma?i? a?va?nsa?ta sunt ma?i? sanato?si?, de? o
?bi?ce?i?, de?ct ce?i? cu da?ntura de?fi?ci?ta?ra nca de? la? vrste? ti?ne?re?. Pa?
ci?e?nti?i? n vrsta ra?re?o?ri? pre?zi?nta e?xtra?cti?i? dure?ro?a?se? n cursul tra
?ta?me?ntului?, a?vnd te?ndi?nta? de? a? a?ve?a? ma?i? de?gra?ba pro?ble?me? sto?
ma?to?lo?gi?ce? cro?ni?ce? de?ct a?cute?. A?ce?a?sta? nse?a?mna ca vi?zi?te?le? n c
ursul tra?ta?me?ntului? pe?ntru a? di?mi?nua? dure?re?a? ce? pe?rturba a?cti?vi?
ta?te?a? no?rma?la a? pa?ci?e?nti?lo?r sunt mult ma?i? ra?re?. De?si? vi?nde?ca?
re?a? pa?ci?e?nti?lo?r n vrsta se? re?a?li?ze?a?za ma?i? trzi?u, ma?i? a?le?s da?ca
sunt pre?ze?nte? a?numi?te? pro?ble?me? si?ste?mi?ce?, n ge?ne?ra?l e?a? se? fa?
ce? sa?ti?sfacato?r.
Se?mni?fi?ca?ti?a? une?i? ra?di?o?tra?nspa?re?nte? la?rgi? sa?u de? lunga dura?t
a. Ra?di?o?tra?nspa?re?nte?le? la?rgi? se? vi?nde?ca de? o?bi?ce?i? fo?a?rte? bi
?ne?, fre?cve?nt fara chi?rurgi?e?. S-a?u publi?ca?t studi?i? ca?re? a?rata?u c
a re?zulta?te?le? po?zi?ti?ve? la? di?nti?i? cu ra?di?o?tra?nspa?re?nta e?ra?u m
a?i? puti?ne? de?ct ce?le? o?bti?nute? pe? di?nti? cu te?sut pe?i?ra?pi?ca?l no?r
ma?l. A?ce?a?sta o?bse?rva?ti?e? vi?ne? n co?ntra?di?cti?e? cu o?bse?rva?ti?i?le?
me?le? cli?ni?ce? si? une?le? studi?i? ne?publi?ca?te? a?le? grupuri?lo?r de? l
a? Uni?ve?rsi?tati?le? Lo?yo?la? si? I?ndi?a?na?. Di?nti?i? de?pulpa?ti? sunt de
? o?bi?ce?i? ma?i? uso?r de? tra?ta?t de?ct ce?i? ca?re? a?u te?sut vi?ta?l, de?o
?a?re?ce? nu ne?ce?si?ta ni?ci? un a?ne?ste?zi?c, nu e?xi?sta te?sut vi?ta?l ca?
re? sa re?zi?ste? so?lve?nti?lo?r fo?lo?si?ti? ca? i?ri?ga?nti?; ma?te?ri?a?lul
ne?cro?ti?c re?zi?dua?l e?ste? fo?a?rte? se?nsi?bi?l la? a?cti?une?a? so?lve?ntu
lui?. Da?ca le?zi?une?a? pe?ri?a?pi?ca?la pe?rsi?sta de? ma?i? mult ti?mp, e?xi?
sta sa?nse? cre?scute? ca va? tre?ce? pri?n fa?za? de? de?ge?ne?ra?re? chi?sti?c
a si? se? va? tra?nsfo?rma? di?ntr-un gra?nulo?m, cu po?te?nti?a?l de? vi?nde?ca
?re? e?xce?le?nt, ntr-un chi?st pa?ro?do?nta?l a?pi?ca?l. E?xi?sta do?ve?zi? i?mp
o?rta?nte? ca a?ce?st chi?st se? va? vi?nde?ca? dupa un tra?ta?me?nt e?ndo?do?nt
i?c ne?chi?rurgi?ca?l, de?si? n une?le? ca?zuri? e?ste? ne?ce?sa?ra i?nte?rve?nti
?a? chi?rurgi?ca?la. Chi?a?r n si?tua?ti?i?le? n ca?re? le?zi?une?a? pe?ri?a?pi?ca
?la e?ste? pre?ze?nta de? fo?a?rte? multa vre?me? si? e?xi?sta se?mne?le? cla?si
?ce? de? chi?st cu le?zi?une? fo?a?rte? ra?di?o?tra?nspa?re?nta cu ma?rgi?ni? sc
le?ro?ti?ce?, tra?ta?me?ntul de? ruti?na tre?bui?e? a?bo?rda?t cu ca?lm. Tre?bui
?e? i?nsti?tui?ta o? pe?ri?o?a?da de? o?bse?rva?ti?e?, n cursul care?i?a? se? vo?
r re?a?li?za? ra?di?o?gra?fi?i? la? i?nte?rva?le? de? 6 luni?. n ge?ne?ra?l, se?
va? pro?duce? vi?nde?ca?re?a?. Da?ca le?zi?une?a? pe?rsi?sta sa?u se? mare?ste?
, se? po?a?te? a?pli?ca? chi?rurgi?a?.
I?mpo?rta?nta? a?fe?ctari?i? pa?ro?do?nta?le?. A?fe?cta?re?a? pa?ro?do?nta?la a?
di?nte?lui? a?re? o? i?mpo?rta?nta po?nde?re? n ca?drul pro?gno?sti?cului?. Dupa
cum va? fi? di?scuta?t n ca?pi?to?lul de?spre? re?la?ti?i?le? e?ndo?do?nti?ce?-p
a?ro?do?nta?le?, di?nti?i? cu ne?cro?za ca?re? sti?mule?a?za a?pa?ri?ti?a? bo?li
?i? pa?ro?do?nta?le? da?r ca?re? nu sunt a?fe?cta?ti? i?ni?ti?a?l pa?ro?do?nta?l
raspund bi?ne? la? te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?ca. Pe? de? a?lta pa?rte?, da?ca e?
xi?sta a?fe?cta?re? pa?ro?do?nta?la da?r nu e?ste? tra?ta?ta la? un di?nte? ce?
ne?ce?si?ta te?ra?pi?e? e?ndo?do?nti?ca, pro?gno?sti?cul e?ste? pro?st. A?tt ti?m
p ct a?ri?a? pe?ri?a?pi?ca?la ramne? i?nclusa n spa?ti?ul de?li?mi?ta?t de? li?ga?m
e?ntul a?lve?o?lo?-de?nta?r, pro?ce?sul pa?to?lo?gi?c de? la? a?fe?cta?re?a? pa?
ro?do?nti?ca va? ntrzi?a? sa?u mpi?e?di?ca? vi?nde?ca?re?a? da?ca se? a?pli?ca do?a
?r tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c. A?bo?rda?re?a? a?pe?xului?. Po?si?bi?li?ta?te?
a? de? a? a?ti?nge? fo?ra?me?nul a?pi?ca?l a?re? i?mpo?rta?nte? i?mpli?ca?ti?i?.
De?o?a?re?ce? o?bi?e?ci?vul o?bturari?i? e?ste? de? a? si?gi?la? a?ce?st fo?ra?
me?n, i?na?bi?li?ta?te?a? de? a? de?bri?da? si? de? a? o?btura? a?ce?a?sta zo?na

po?a?te? a?lte?ra? pro?gno?sti?cul. E?xi?sta multi?ple? mo?ti?ve? pe?ntru ca?re

? a?pe?xul nu po?a?te? fi? a?ti?ns, chi?a?r de? catre? ce?i? ma?i? e?xpe?ri?me?n
ta?ti? sto?ma?to?lo?gi?. Curba?turi? se?ve?re?, i?nstrume?nte? rupte?, di?me?nsi
?o?na?re?a? gre?si?ta a? lungi?mi?i? ca?na?lului?, cre?a?re?a? de? pra?guri? si?
i?nstrume?nta?re? i?na?de?cva?ta sunt cte?va? di?ntre? ce?le? ma?i? fre?cve?nte?
mo?ti?ve?. O? ra?di?o?gra?fi?e? pre?o?pe?ra?to?ri?e? va? da? i?ndi?ca?ti?i? a?s
upra? unui? a?pe?x di?fi?ci?l de? a?bo?rda?t. n a?ce?st ca?z pa?ci?e?ntul tre?bui
?e? i?nfo?rma?t a?supra? po?si?bi?li?tati?i? de? e?se?c. Cnd pulpa? e?ste? vi?a?b
i?la i?a?r te?sutul pe?ri?a?pi?ca?l e?ste? no?rma?l na?i?nte? de? tra?ta?me?nt, p
ro?gno?sti?cul e?ste? bun chi?a?r da?ca o?btura?ti?a? ca?na?lului? ra?di?cula?r
se? re?a?li?ze?a?za cu cti?va? mi?li?me?tri? na?i?nte? de? a?pe?x.
To?tusi?, n ca?zuri?le? n ca?re? ra?di?o?tra?nspa?re?nta? e?ste? pre?ze?nta pre?o?
pe?ra?to?r si? da?ca po?rti?une?a? a?pi?ca?la a? ca?na?lului? nu e?ste? a?bo?rda
?bi?la de? catre? i?nstrume?nte?le? de? curata?re?, i?a?r fa?cto?ri?i? i?ri?ta?n
ti? re?spo?nsa?bi?li? de? i?nfla?ma?ti?a? a?pi?ca?la nu sunt nde?parta?ti?, pro?g
no?sti?cul e?ste? pro?st. n a?ce?ste? ca?zuri?, chi?rurgi?a? a?pi?ca?la tre?bui?e
? i?nsti?tui?ta a?co?lo? unde? e?ste? po?si?bi?l, a?ltfe?l e?ste? ne?ce?sa?ra e?
xtra?cti?a?. Multi? di?nti? a?u fo?ra?me?ne?le? a?pi?ca?le? lo?ca?li?za?te? la?
mi?ca di?sta?nta de? a?pe?xul ra?di?o?lo?gi?c. De? o?bi?ce?i? a?ce?st lucru e?st
e? de?zvalui?t de? ra?di?o?gra?fi?a? pre?o?pe?ra?to?ri?e? sa?u de? i?nstrume?nta
?re?a? ulte?ri?o?a?ra si? de? ra?di?o?gra?fi?i? de? masura?re?. n a?ce?ste? ca?zu
ri?, se? o?bti?ne? un pro?gno?sti?c fa?vo?ra?bi?l da?ca ca?na?lul e?ste? largi?t
si? o?btura?t la? ni?ve?lul a?de?vara?tului? fo?ra?me?n a?pi?ca?l. O?ri?ce? nce?
rca?re? de? i?nstrume?nta?re? e?xce?si?va pe?ntru a? a?ti?nge? a?pe?xul ra?di?o?
lo?gi?c va? duce? la? dure?re? si? la? di?mi?nua?re?a? sa?nse?lo?r de? re?usi?ta
. Re?tra?ta?re?a? ca?zuri?lo?r e?sua?te?. A?na?li?za? e?se?curi?lo?r va? fi? di?
scuta?ta ma?i? pe? la?rg n ca?pi?to?le?le? urmato?a?re?, facndu-se? suge?sti?i? cu
pri?vi?re? la? re?tra?ta?re?a? a?ce?sto?r ca?zuri?. n ca?zul n ca?re? un e?se?c
a?l unui? a?lt pra?cti?ci?a?n i?mpune? di?n no?u tra?ta?me?ntul, se? va? sta?bi
?li? di?a?gno?sti?cul cu a?te?nti?e? pe?ntru a? sta?bi?li? pro?gno?sti?cul. Ce?a
? ma?i? co?muna ca?uza de? e?se?c e?ste? li?psa? si?gi?lari?i? a?pi?ca?le? ca?re
? po?a?te? fi? di?a?gno?sti?ca?ta, n une?le? ca?zuri?, pri?n ra?di?o?gra?fi?i?. T
i?pi?c pe?ntru a?ce?st fe?l de? ne?re?usi?ta e?ste? o?btura?ti?a? ca?na?la?ra fo
?a?rte? scurta, uni?cul co?n no?tnd ntr-un ca?na?l pre?a? la?rg, si? i?nca?pa?ci?ta?t
e?a? urmari?ri?i? curba?turi?i? ra?di?cula?re?. Un a?lt ti?p de? e?se?c e?ste? ntl
ni?t cnd un ca?na?l a? rama?s ne?o?btura?t, la? un di?nte? multi?ca?na?la?r, tre?
cnd ne?o?bse?rva?t de? pra?cti?ci?a?nul a?nte?ri?o?r.
1.2
Re?tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c
Numa?rul se?di?nte?lo?r de? tra?ta?me?nt : I?n ulti?mi?i? a?ni? a?u a?vut lo?c d
i?scuti?i? a?pri?nse? cu pri?vi?re? la? tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c i?ntr-o? s
i?ngura? se?di?nta?. Tra?di?ti?o?na?l, tra?ta?me?ntul se? de?sfa?sura? i?n do?ua
? sa?u ma?i? multe? se?di?nte?, pe?ntru a? pe?rmi?te? me?di?ca?ti?e?i? sa? a?cti
?o?ne?ze? a?supra? flo?re?i? mi?cro?bi?e?ne? re?sta?nte? i?n ca?na?l, sa? cre?a?
sca? co?nfo?rtul pa?ci?e?ntului? si? sa? se? o?bse?rve? pro?gre?sul vi?nde?ca?ri
?i?. To?tusi?, da?te? re?ce?nte? ti?nd sa? fa?vo?ri?ze?ze? di?n ce? i?n ce? ma?i
? mult tra?ta?me?ntul i?ntr-o? si?ngura? se?di?nta?, ca?re? se? a?xe?a?za? pe? e
?li?mi?na?re?a? ba?cte?ri?i?lo?r re?sta?nte? sa?u i?na?cti?va?re?a? a?ce?sto?ra?
pri?n ci?me?nta?re?a? lo?r i?n pe?re?ti?i? ca?na?lului?, pri?va?re?a? lo?r de? sp
a?ti?u si? nutri?e?nti?, ne?ce?sa?ri? supra?vi?e?tui?ri?i? si? i?nmulti?ri?i? ba
?cte?ri?e?ne?. Be?ne?fi?ci?ul e?vi?de?nt a?l une?i? si?ngure? se?di?nte? de? tra
?ta?me?nt, le?ga?t de? ti?mp si? co?mo?di?ta?te?, a?ta?t pe?ntru me?di?c, ca?t s
i? pe?ntru pa?ci?e?nt, e?ste? pe? se?a?ma? a?pa?ri?ti?e?i? dure?ri?i? po?pe?ra?t
o?ri?i? i?nta?rzi?a?te?, de?ci? a? co?nsumului? supli?me?nta?r de? a?nti?i?nfla?
ma?to?a?re?. Fi?gi?ni? si? co?la?b. a?u de?mo?nstra?t ca? nu e?xi?sta? ni?ci? o?
di?fe?re?nta? pri?vi?nd e?fi?ci?e?nta? tra?ta?me?ntului? de? ca?na?l i?n te?rme
?ni? de? succe?s ra?di?o?lo?gi?c, i?ntre? tra?ta?me?ntul i?ntr-o? si?ngura? se?d
i?nta? sa?u ma?i? multe? se?di?nte?.
Un a?lt studi?u, ba?za?ndu-se? pe? do?ve?zi? sti?i?nti?fi?ce? a?ctua?le?, co?ncl
uzi?o?ne?a?za? ca? tra?ta?me?ntul i?ntr-o? si?ngura? se?di?nta? pa?re? a? fi? us
o?r ma?i? e?fi?ci?e?nt de?ca?t ce?l i?n ma?i? multe? vi?zi?te?. To?tusi?, li?te?

ra?tura? de? spe?ci?a?li?ta?te? sti?pule?a?za? ca? pe?ntru le?zi?uni?le? cro?ni?

ce? ma?i? ve?chi? sa?u pe?ntru ce?le? cu ne?ce?si?ta?te? de? re?tra?ta?me?nt, e?
ste? prude?nt de? uti?li?za?t o? me?di?ca?ti?e? i?ntre? se?di?nte?. To?tusi?, se
? a?dmi?te? si? re?a?li?za?re?a? tra?ta?me?ntului? i?ntr-o? si?ngura? se?di?nta?
, ca?nd o?pe?ra?to?rul, i?n ti?mpul ma?no?pe?re?lo?r di?n a?ce?a?sta? vi?zi?ta?
de?bri?de?a?za? si? i?ri?ga? bi?ne? ca?na?le?le? si? re?a?li?za?e?a?za? o? o?btu
ra?ti?e? e?ta?nsa? a? spa?ti?ului? ca?na?la?r. A?ce?st a?spe?ct e?ste? i?nca? co
?ntro?ve?rsa?t i?n li?te?ra?tura?, a?va?nd multi?ple? a?va?nta?je? te?o?re?ti?ce
?, da?r i?ntra?nd i?n co?nfli?ct cu da?te? di?n li?te?ra?tura? ca?re? a?ra?ta? c
a? nu se? o?bti?ne? o? ra?ta? de? 100% succe?s si? ni?ci? nu se? po?a?te? i?mpi?
e?di?ca? a?pa?ri?ti?a? une?i? co?mpli?ca?ti?i? pe? te?rme?n ma?i? lung sa?u ma?i
? scurt, uti?li?za?nd a?ce?a?sta? me?to?da?. Ca?li?ta?te?a? re?sta?ura?ri?i? co?
ro?na?re? : E?ste? e?vi?de?nt dpdv te?o?re?ti?c ca? o? re?sta?ura?re? co?ro?na?
ra? de?fi?ci?ta?ra? po?st tra?ta?me?nt e?ndo?do?nti?c va? fi? urma?ta? de? o? pe
?rco?la?re? ba?cte?ri?a?na? ulte?ri?o?a?ra? de?-a? lungul spa?ti?ului? ca?na?la?
r, fa?pt ca?re? po?a?te? duce? la? e?se?cul tra?ta?me?ntului? e?ndo?do?nti?c. Ut
i?li?za?nd do?a?r da?te? a?le? e?xa?me?nului? ra?di?o?lo?gi?c , un studi?u re?tr
o?spe?cti?v a?l lui? Tro?pe? si? Ra?y a? a?ra?ta?t ca? sa?nse?le? ca? sa? nu a?p
a?ra? o? ra?di?o?tra?nspa?re?nta? pe?ri?a?pi?ca?la? a?u fo?st de? 11,07 o?ri? ma
?i? ma?ri? ca?nd s-a? pla?sa?t o? re?sta?ura?re? co?ro?na?ra? a?de?cva?ta? si? d
e? 4,3 o?ri? ma?i? ma?re? ca?nd s-a? re?a?li?za?t o? o?btura?ti?e? de? ca?na?l a
?de?cva?ta?. Co?ncluzi?a? a?ce?stui? studi?u a? fo?st ca? si?gi?la?re?a? co?ro?n
a?ra? e?ste? mult ma?i? i?mpo?rta?nta? de?ca?t ca?li?ta?te?a? te?hni?ca? a? o?bt
ura?ti?e?i? de? ca?na?l. A?ce?a?sta? co?ncluzi?e? s-a? de?spri?ns si? di?n fa?pt
ul ca? pro?ce?nta?jul a?bse?nte?i? i?nfla?ma?ti?e?i? pe?ri?ra?di?cula?re? ( A?I?
P) la? di?nti?i? de?fi?ci?ta?r o?btura?ti? e?ndo?do?nti?c ve?rsus ce?i? de?fi?ci
?ta?r o?btura?ti? co?ro?na?r a? fo?st de? 18,1%, i?a?r di?nti?i? cu o?btura?ti?e
? i?na?de?cva?ta? de? ca?na?l da?r o?btura?ti?e? co?ro?na?ra? co?re?cta? a?u a?v
ut un pro?ce?nt ma?i? ma?re? ( A?PI? 67,7%), co?mpa?ra?ti?v cu ce?i? co?re?ct o?
btura?ti? pe? ca?na?l, da?r i?nco?re?ct co?ro?na?r ( A?PI? 44,1%). Tro?nsta?d si
? co?la?b. a?u de?mo?nstra?t co?ntra?ri?ul si? a?u co?ncluzi?o?na?t ca? ce?a? ma
?i? ma?re? i?mpo?rta?nta? o? a?re? ca?li?ta?te?a? o?btura?ti?e?i? e?ndo?do?nti?c
e?. Un studi?u di?n 2002, a?se?ma?na?to?r ce?lui? re?a?li?za?t e? Tro?pe?, dupa?
a?ma?nunti?te? studi?i? cli?ni?ce? si? ra?di?o?lo?gi?ce?, a? co?ncluzi?o?na?t c
a? a?mbe?le? o?btura?ti?i?, co?ro?na?ra? si? ra?di?cula?ra?, sunt de? e?ga?la? i
?mpo?rta?nta?. Re?tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c: Sco?pul re?lua?ri?i? tra?ta?me?
ntului? e?ndo?do?nti?c e?ste? a?ce?la?si? ca? i?n ca?zul tra?ta?me?ntului? pri?m
a?r, si? a?nume? o?bti?ne?re?a? unui? spa?ti?u e?ndo?do?nti?c fa?ra? flo?ra? ba?
cte?ri?a?na?, o?btura?t ca?t ma?i? e?ta?ns a?ta?t ra?di?cula?r, ca?t si? co?ro?n
a?r, pe?ntru pre?ve?ni?re?a? co?nta?mi?na?ri?i? si? vi?nde?ca?re? pe?ri?a?pi?ca?
la?. I?n a?ce?st co?nte?xt, i?n ca?drul te?tra?ta?me?ntului? e?ste? e?se?nti?a?l
a? i?nde?pa?rta?re?a? co?mple?ta? a? re?sturi?lo?r de? si?gi?la?nt a?nte?ri?o?r,
sub ca?re? se? po?a?te? a?scunde? flo?ra? ba?cte?ri?a?na?, ce? po?a?te? duce? l
a? un e?ve?ntua?l e?se?c.
To?tusi?, a?ce?st lucru e?ste? de? multe? o?ri? fo?a?rte? gre?u de? re?a?li?za?t
, di?n a?ce?st mo?ti?v ra?ta? de? succe?s i?n ca?zul re?lua?ri?i? tra?ta?me?ntul
ui? e?ste? ma?i? sca?zuta? i?n ca?zul tra?ta?me?ntului? pri?ma?r. Fa?cto?ri?i? c
e? di?cte?a?za? o? ra?ta? de? succe?s ma?i? sca?zuta? i?n ca?zul re?tra?ta?me?nt
ului? sunt: di?fi?culta?te?a? de? a? a?cce?sa? si?ste?mul ca?na?la?r ra?di?cula?
r, ne?go?ci?e?re?a? a?ce?sto?ra?, de? a? i?nde?pa?rta? flo?ra? re?zi?ste?nta? si
? a?na?to?mi?a? ca?na?la?ra? ne?fa?vo?ra?bi?ls. To?t i?n a?ce?ste? si?tua?ti?i?
s-a? do?ve?di?t ca? fre?cve?nta? cu ca?re? e?ste? pre?ze?nt E?nte?ro?co?ccus fa?
e?ca?li?s i?n le?zi?uni?le? pe?ri?ra?di?cula?re? pe?rsi?ste?nte? e?ste? mult ma?
i? ma?re? ( a?pro?x. de? 9 o?ri? ma?i? ma?re?). A?stfe?l, e?ra?di?ca?re?a? a?ce?
stui? mi?cro?o?rga?ni?sm pa?re? sa? fi?e? funda?me?nta?la? i?n spe?ci?a?l i?n re
?lua?re?a? tra?ta?me?ntului? de? ca?na?l. Hi?dro?xi?dul de? ca?lci?u s-a? do?ve?
di?t de? multe? o?ri? a? fi? i?ne?fi?ci?e?nt i?n e?ra?di?ca?re?a? a? ce?stui? mi
?cro?o?rga?ni?sm, i?n spe?ci?a?l i?n ca?zuri?le? i?n ca?re? pH-ul nu se? me?nti?
ne? mult ti?mp la? va?lo?ri? ri?di?ca?te?. Re?zulta?te?le? studi?i?lo?r a?ra?ta?
ca? gluco?na?tul de? clo?rhe?xi?di?na? po?a?te? i?na?cti?va? a?ci?dul li?po?te?

i?co?i?c, fa?cto?rul ma?jo?r de? vi?rule?nta? a?l Stre?pto?co?ccului? fa?e?ca?li

?s, duca?nd la? o? a?me?li?o?ra?re? a? ra?spunsului? i?nfla?ma?to?r pro?dus de?
a?ce?sta?. Gluco?na?tul de? clo?rhe?xi?di?na? a? fo?st mult ti?mp uti?li?za?t ca
? i?ri?ga?nt ca?na?la?r sa?u ca? me?di?ca?me?nt i?ntra?ca?na?la?r, da?to?ri?ta?
pro?pri?e?ta?ti?lo?r sa?le? a?nti?ba?cte?ri?e?ne?, do?ve?di?nd ca?pa?ci?ta?te?a?
de? a? e?li?mi?na? co?mple?t a?ce?st mi?cro?o?rga?ni?sm re?zi?ste?nt di?n tubul
i?i? de?nti?na?ri? a? ca?na?le?lo?r i?nfe?cta?te? i?n de?curs de? pa?na? la? 15
zi?le?.
A?stfe?l, e?ste? i?mpo?rta?nta? uti?li?za?re?a? uno?r te?hni?ci? e?fi?ci?e?nte?
de? a?nti?se?pti?za?re?, de? la?rgi?re? a? tre?i?mi?i? a?pi?ca?le?, pe?ntru a? e
?li?mi?na? ba?cte?ri?i?le? i?na?cce?si?bi?le? uno?r i?nstrume?nte? de? mi?ci? di
?me?nsi?uni?, uti?li?za?re?a? de? E?DTA?C i?n co?mbi?na?ti?e? cu Na?O?Cl si? CHX
2%. De? a?ce?e?a?, re?tra?ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c e?ste? un fa?cto?r se?mni?f
i?ca?ti?v ca?re? po?a?te? i?nflue?nta? re?zulta?tul tra?ta?me?ntului? e?ndo?do?n
ti?c, i?ntruca?t li?te?ra?tura? de? spe?ci?a?li?ta?te? a?ra?ta? o? ra?ta? de? su
cce?s ma?i? sca?zuta? i?n a?ce?ste? ca?zuri?, di?n ca?uza? tuturo?r a?spe?cte?lo
?r me?nti?o?na?te? me?nti?o?na?te? a?nte?ri?o?r. De?si? e?xi?sta? o? multi?tudi?
ne? de? po?te?nti?a?li?f a?cto?ri? ca?re? i?nflue?nte?a?za? re?zulta?tul tra?ta?
me?ntului? e?ndo?do?nti?c, succe?sul pa?re? sa? de?pi?nda? i?n spe?ci?a?l de? e?
li?mi?na?re?a? ba?cte?ri?i?lo?r pre?ze?nte? i?n ca?na?l la? i?nce?putul tra?ta?m
e?ntului? si? de? e?vi?ta?re?a? co?nta?mi?na?ri?i? cna?la?re? i?n ti?mpul a?ce?s
tui?a?. Pe?ntru a? ma?xi?mi?za? pro?ba?bi?li?ta?te?a? unui? succe?s, cli?ni?ci?a
?nul tre?bui?e? sa? re?a?li?ze?ze? si? sa? me?nti?na? o? a?se?psi?e? ri?guro?a?s
a? a? spa?ti?ului? e?ndo?do?nti?c i?n to?a?te? e?ta?pe?le? te?ra?pi?e?i? e?ndo?d
o?nti?ce? si? re?a?li?za?re?a? une?i? o?btura?ti?i? de?ns co?mpa?cta?te?, pa?na?
la? li?mi?ta? a?pi?ca?la? sta?bi?li?ta?, fa?ra? e?xtruzi?a? ma?te?ri?a?lului? i
?n te?suturi?le? pe?ri?a?pi?ca?le?. La? fi?na?l, o?btura?ti?a? co?ro?na?ra? de?
ca?li?ta?te? co?mple?te?a?za? si?gi?la?re?a? spa?ti?ului? e?ndo?do?nti?c. I?n ca
?zul re?lua?ri?i? tra?ta?me?ntului?, a?ce?ste? de?zi?de?ra?te? sunt ma?i? di?fi?
ci?l de? re?a?li?za?t. Pe?ntru a? re?a?li?za? a?ce?ste? o?bi?e?cti?ve? i?n pra?c
ti?ca?, e?ste? funda?me?nta?la? i?nte?le?ge?re?a? fa?cto?ri?lo?r de? ca?re? de?p
i?nde? succe?sul tra?ta?me?ntului? e?ndo?do?nti?c, a?la?turi? de? a?pli?ca?re?a?
me?ti?culo?a?sa? a? ce?lo?r ma?i? e?fi?ci?e?nte? te?hni?ci?. Cuno?a?ste?re?a? a
?na?to?mi?e?i? di?nti?lo?r re?pre?zi?nta o? pre?mi?za pe?ntru succe?sul tra?tari
?i? ca?na?lului? ra?di?cula?r, E?ste? i?mpo?rta?nt sa? se? cuno?a?sca? cte? radac
i?ni? si? ca?na?le? a?re? fi?e?ca?re? di?nte?, ct de? lungi? e?ste? n me?di?e? fi?
e?ca?re? di?nte? shi? ct de? pro?nunta?te? a?r pute?a? fi? de?fo?rma?ti?i?le? ra?
di?cula?re?, da?r si? po?zi?ti?o?na?re?a? i?ntrari?lo?r de? ca?na?l. Pri?n a?ce?
a?sta? cuno?a?ste?re? se? usure?a?za? pre?pa?ra?re?a? ca?na?lului? si? se? csti?g
a? ti?mp.
Da?ca? se? di?scuta to?po?gra?fi?a? ca?na?le?lo?r ra?di?cula?re?, se? po?rne?ste
? a?tt de? la? ce?rce?tari?le? i?mpo?rta?nte? a?le? lui? He?ss, Me?ye?r ct si? de?
la? Ro?be?rtso?n e?t. A?l, ca?re? a?ra?ta ca o? radaci?na nu pre?zi?nta do?a?r
unul sa?u do?ua ca?na?le?, ci? ca? un ca?na?l se? po?a?te? ra?mi?fi?ca? i?n nume
?ro?a?se? ca?na?le? la?te?ra?le? si? se?cunda?re?. De? a?ce?e?a? te?rme?nul de? c
a?na?l ra?di?cula?r a?r tre?bui? nlo?cui?t cu de?numi?re?a? de? si?ste?m a?l ca?na?
lului? ra?di?cula?r . nsa ca?na?le?le? la?te?ra?le? nu po?t fi? pre?pa?ra?te? si? p
o?t fi? ce?l mult o?btura?te? pa?rti?a?l cu a?numi?te? te?hni?ci? de? o?btura?re
? a? ca?na?lului? ra?di?cula?r. Succe?sul cli?ni?c nu e?ste? i?nflue?nta?t a?pro
?a?pe? de?lo?c de? a?ce?st fa?pt, n ca?zul n ca?re? ca?na?lul pri?nci?pa?l se? pre
?pa?ra? si? se? o?bture?a?za le?ge? a?rti?s. De? a?ce?e?a? e?ste? lo?gi?c sa se?
co?nsi?de?re? do?a?r a?ce?le? co?nfi?gura?ti?i? de? ca?na?l ra?di?cula?r ca?re?
a?u o? i?mpo?rta?nta de?o?se?bi?ta n e?ndo?do?nti?e?. I?nci?si?vi?i? ce?ntra?li?
si? la?te?ra?li? i?nfe?ri?o?ri? se? a?se?a?mana fo?a?rte? mult; ce?i? la?te?ra?
li? sunt ma?i? la?ti? n di?re?cti?e? me?zi?o?di?sta?la si? radaci?na? e?ste? puti
?n ma?i? lunga. Ca?na?lul ra?di?cula?r o?va?l n se?cti?une? di?n tre?i?me?a? ra?d
i?cula?ra co?ro?na?ra se? ro?tunje?ste? spre? a?pe?x, pri?mi?nd tre?pta?t o? fo?
rma ci?rcula?ra. n ti?mp ce? radaci?ni?le? nguste? po?se?da de? o?bi?ce?i? un si?n
gur ca?na?l, radaci?ni?le? ca?re? se? large?sc ma?i? a?le?s n di?re?cti?a? la?bi?
o?li?ngua?la a?u de? de?se?o?ri? do?ua ca?na?le? ra?di?cula?re?.

Be?lli?zzi? si? Ha?rtwe?ll a?u facut ce?rce?tari? i?n vi?vo? a?na?to?mi?a? di?nt
i?lo?r a?nte?ri?o?ri? i?nfe?ri?o?ri? si? le?-a?u co?mpa?ra?t cu re?zulta?te? de?
la? studi?i? i?n vi?tro?. Nu s-a?u de?sco?pe?ri?t di?fe?re?nte? de? i?mpo?rta?n
ta sta?ti?sti?ca. Pe?ste? 85% di?n pre?mo?la?ri?i? se?cunzi? a?u do?a?r o? radac
i?na, da?r a?pro?a?pe? jumata?te? di?n e?i? a?u 2 ca?na?le?. 75% di?n a?ce?sti?
di?nti? a?u do?a?r un fo?ra?me?n a?pi?ca?l, di?ntre? ca?re? n multe? ca?zuri? do?
ua ca?na?le? se? une?sc na?i?nte?a? a?pe?xului? (Ve?rtucci? e?t a?l. 1974). La? m
a?jo?ri?ta?te?a? pre?mo?la?ri?lo?r se?cunzi? cu do?ua radaci?ni?, a?ce?ste?a? su
nt co?nto?pi?te?, i?a?r la? re?stul bi?furca?ti?a? se? a?fla? n tre?i?me?a? a?pi?
ca?la. Di?nti?i? cu tre?i? radaci?ni? sunt fo?a?rte? ra?ri? (ma?i? puti?ni? de?
0,5%). Ca? la? pre?mo?la?ri? pri?mi?, si? a?i?ci? pulpa? se? late?ste? n di?re?ct
i?a? buco?pa?la?ta?la, i?a?r n ce?a? me?zi?o?di?sta?la e?ste? ngusta. De?si? co?ro
?a?ne?le? de?nta?re? a?le? ce?lo?r do?i? pre?mo?la?ri? i?nfe?ri?o?ri? sunt fo?a?
rte? di?fe?ri?te?, fo?rma? si? pla?sa?me?ntul ca?na?le?lo?r ra?di?cula?re? sunt
fo?a?rte? a?se?manato?a?re? (fi?g. 8.). De? ce?le? ma?i? multe? o?ri? a?ce?sti?
di?nti? a?u o? radaci?na si? un ca?na?l (74% la? pre?mo?la?ri?i? pri?mi?, 85% la
? pre?mo?la?ri?i? se?cunzi?). De?se?o?ri?, ma?i? mult la? pre?mo?la?ri?i? pri?mi
?, se? di?a?gno?sti?che?a?za do?ua ca?na?le?, ca?re? fi?e? se? bi?furca n tre?i?m
e?a? a?pi?ca?la (co?nfi?gura?ti?e? de? ca?na?l I?V), fi?e? sunt de?sparti?te? de
? un se?pt de?nti?na?r. Ca?na?le?le? a?u de? multe? o?ri? fo?ra?me?n se?pa?ra?t
, da?r se? po?r uni? n ve?ci?nata?te?a? a?pe?xului?. Ca?na?lul buca?l e?ste? to?t
de?a?una? ce?l ma?i? ma?re? si? ce?l ma?i? uso?r de? lo?ca?li?za?t. Co?ncre?ste?
re?a? de?nta?ra e?ste? o? fo?rma de? fuzi?une?, ca?re? a?re? lo?c do?a?r dupa fo
?rma?re?a? radaci?ni?i?. Ce?i? do?i? di?nti? se? a?fla a?tt de? a?pro?a?pe? di?n
punct de? ve?de?re? to?po?gra?fi?c, nct sunt le?ga?ti? unul de? ce?lala?lt cu ce?m
e?nt de?nta?r.
2
Ca?pi?to?lul I?I? - Di?a?gno?sti?c ?i? pla?ni?fi?ca?re?
n sto?ma?to?lo?gi?a? mo?de?rna?, ste?ri?li?za?re?a? si? de?zi?nfe?cti?a? ca?na?le
?lo?r ra?di?cula?re?a? re?pre?zi?nta? o? pro?ble?ma? si?gni?fi?a?nta?, de?o?a?re
?ce? i?n ga?ngre?na? pulpa?ra? spa?la?turi?le? e?ndo?do?nti?ce? re?use?sc sa? i?
nde?pa?rte?ze? re?sturi?le? ne?cro?za?te? si? i?nfe?cta?te? do?a?r i?n ca?na?le?
le? pri?nci?pa?le?, a?cce?si?bi?le? i?nstrume?nta?rului? e?ndo?do?nti?c. I?n co?
ndi?ti?i?le? te?hni?ci?lo?r a?ctua?le?, ca?na?le?le? se?cunda?re? si? ca?na?li?c
ule?le? de?nti?na?re?, i?a?r une?o?ri? chi?a?r si? po?rti?uni? di?n ca?na?le?le?
pri?nci?pa?le? cu ma?lfo?rma?ti?i? a?na?to?mi?ce? sa?u curburi? a?cce?ntua?te?,
ra?ma?n i?nco?mple?t de?bri?da?te? de? a?ce?st ma?te?ri?a?l o?rga?ni?c, ca?re?
se? co?nsti?tui?e? i?ntr-o? sursa? re?ma?ne?nta? de? i?nfe?cti?e?. Pe?ntru a? se
? e?li?mi?na? dure?re?a? pe? pa?rcursul pro?ce?duri?lo?r sto?ma?to?lo?gi?ce?, si
? i?n spe?ci?a?l a? ce?lo?r e?ndo?do?nti?ce? a?supra? di?nti?lo?r vi?ta?li?, e?s
te? ne?ce?sa?ra? fo?lo?si?re?a? substa?nte?lo?r a?ne?ste?zi?ce?. Blo?ca?nd tra?n
smi?te?re?a? i?mpulsuri?lo?r ne?rvo?a?se? lo?co?-re?gi?o?na?le?, e?ste? po?si?bi
?l de? a?pli?ca?t a?ce?ste? te?ra?pi?i?, spo?ri?nd co?mfo?rtul pa?ci?e?ntului? c
a?re? nu va? si?mti? dure?re? si? pe?rmi?ta?nd de?nti?stului? sa? o?pe?re?ze? pr
o?ce?de?ul pro?pus i?n co?ndi?ti?i? o?pti?me?.
Fo?a?rte? de?s pa?ci?e?ntul va? a?ve?a? o? te?a?ma? fo?a?rte? ma?re? de? tra?
ta?me?ntul e?ndo?do?nti?c. Ce?a? ma?i? i?nspa?i?ma?nta?to?a?re? e?xpe?ri?e?nta?
e?ste? a?ce?e?a? de? a? si?mti? dure?re?. E?ste? de?ci? da?to?ri?a? me?di?cului?
sa? ca?lme?ze? pa?ci?e?ntul si? sa?-i? o?bti?na? i?ncre?de?re?a? si? ma?xi?ma?
co?o?pe?ra?re? pri?n o?bti?ne?re?a? une?i? a?ne?ste?zi?i? de? ca?li?ta?te?. De?
a?se?me?ni? tre?bui?e? a?vut n ve?de?re? sa? nu se? fa?ca? a?buz de? a?ne?ste?zi?
ce? sa?u a?lte? substa?nte? tra?nchi?li?za?nte?. I?n ca?zul i?n ca?re? tra?ta?me
?ntul pla?ni?fi?ca?t nu va? fi? de?lo?c dure?ro?s, cum a?r fi?: cura?ti?re?a? si
? la?rgi?re?a? ca?na?le?lo?r la? di?nti?i? cu pulpa? ne?cro?za?ta?, sa?u pro?ce?
dura? de? o?btura?re? a? ca?na?le?lo?r, fo?lo?si?re?a? a?ne?ste?zi?e?i? va? fi?
de? pri?so?s da?ca? nu chi?a?r co?ntra?i?ndi?ca?ta?. Sunt ca?te?va? mo?ti?ve? ca
?re? vi?n sa? co?nfi?rme? a?ce?st lucru. I?n ca?zul unui? di?nte? ne?cro?ti?c, p
re?pa?ra?re?a? a?cce?sului? i?n ca?vi?ta?te? co?re?spunde? cu te?stul ca?vi?ta?ti
?i? , si? da?ca? se? va? lucra? sub a?ne?ste?zi?e?, pra?cti?ci?a?nul s-a?r pute?a?

sa? nu ma?i? po?a?ta? re?a?li?za? ca? de? fa?pt le?zi?une?a? ca?re? pa?re?a? de
? o?ri?gi?ne? e?ndo?do?nti?ca? e?ra? de? o?ri?gi?ne? pa?ro?do?nta?la?, si? de? f
a?pt pulpa? di?nte?lui? e?ra? vi?ta?la?. Ma?i? mult de?ca?t a?ta?t, da?ca? pra?c
ti?ci?a?nul va? fo?lo?si? a?ne?ste?zi?ce?le? a?tunci? ca?nd nu e?ste? ne?vo?i?e?
, pa?ci?e?ntul po?a?te? de?ve?ni? suspi?ci?o?s si? nu se? va? o?bti?ne? o? co?la
?bo?ra?re? a? pa?ci?e?ntului? sa?ti?sfa?ca?to?a?re?. Me?di?cul de?nti?st be?ne?f
i?ci?a?za? de? o? multi?tudi?ne? de? te?hni?ci? de? a?ne?ste?zi?e? di?spo?ni?bi?
le? pe?ntru a? pute?a? co?ntro?la? dure?re?a?: a?ne?ste?zi?a? to?pi?ca? de? supr
a?fa?ta?, a?ne?ste?zi?a? lo?ca?la?, a?ne?ste?zi?a? re?gi?o?na?la? sa?u tro?ncula
?r pe?ri?fe?ri?ca?, si? a?lte? te?hni?ci? supli?me?nta?re? de? a?ne?ste?zi?e?. A
?ne?ste?zi?a? to?pi?ca? de? supra?fa?ta?. A?ne?ste?zi?a? to?pi?ca? se? re?fe?ra?
la? a?pli?ca?re?a? to?pi?ca? a? une?i? substa?nte? a?ne?ste?zi?ce? pe?ntru di?f
e?ri?te? mo?ti?ve?, cum a?r fi? o?bti?ne?re?a? une?i? mi?ci? zo?ne? de? i?nse?ns
i?bi?li?ta?te? a? muco?a?se?i? (vi?i?to?rul lo?c de? puncti?e?). Pri?nci?pa?le?l
e? mo?duri? de? o?bti?ne?re? a? a?ce?stui? ti?p de? a?ne?ste?zi?e? se? fa?ce? cu
a?juto?rul ge?luri?lo?r, substa?nte?lo?r li?chi?de? pulve?ri?za?nte?, spra?yuri
? sa?u pri?n ra?ci?re?. A?ce?st ti?p de? a?ne?ste?zi?e? e?ste? ne?ce?sa?r pe?ntr
u de?se?nsi?bi?li?za?re?a? punctului? unde? a?cul se?ri?ngi?i? va? pe?ne?tra? pe
?ntru a? a?dmi?ni?stra? i?n a?ce?st mo?d i?nfi?ltra?ti?a? lo?ca?la?. I?nfi?ltra?
ti?a? lo?ca?la? - I?nfi?ltra?ti?a? lo?ca?la? po?a?te? fi? de?fi?ni?ta? ca? te?hn
i?ca? pri?n ca?re? so?luti?a? a?ne?ste?zi?ca? va? fi? de?po?zi?ta?ta? i?n zo?na?
i?n ca?re? se? va? a?pli?ca? i?nte?rve?nti?a? me?di?ca?la?. A?ce?a?sta? te?hni?
ca? va? pro?duce? o? a?ne?ste?zi?e? ra?pi?da? si? e?fi?ci?e?nta? la? to?ti? di?n
ti?i? ma?xi?la?ri? si? la? i?nci?si?vi?i? ma?ndi?bula?ri?; a?cul va? fi? i?ntro?
dus i?n ve?sti?bul i?n dre?ptul jo?ncti?uni?i? muco? gi?ngi?va?le? la? ni?ve?lul
di?nte?lui? a?fe?cta?t. Se? va? fo?lo?si? un a?c scurt pe?ntru a? se? i?nje?cta
? so?luti?a? a?ne?ste?zi?ca? i?n re?gi?une?a? a?pe?xului?.
Sta?nle?y Ma?la?me?d re?co?ma?nda? ca? i?n ca?zul a?dmi?ni?stra?ri?i? a?ne?st
e?zi?e?i? lo?ca?le? a?ce?a?sta? sa? se? fa?ca? pri?ntr-o? si?ngura? i?nje?cta?re
?. A?ce?sta? suge?re?a?za? ca? e?ste? sufi?ci?e?nt a? se? de?po?zi?ta? a?ne?ste?
zi?cul la? ni?ve?lul pe?ri?o?stului? cuno?scuta? fi?i?nd ca?pa?ci?ta?te?a? so?lu
ti?e?i? de? a? di?fuza? si? tre?ce? a?ta?t pri?n pe?ri?o?st ca?t si? pri?n o?sul
spo?ngi?o?s (la? ma?xi?la?r). A?ce?a?sta? ma?ne?vra? va? blo?ca? mi?ci?le? te?r
mi?na?ti?i? ne?rvo?a?se? di?n zo?na? a?fe?cta?ta?. De? a?ce?e?a? ma?i? e?ste? de
?numi?ta? a?ne?ste?zi?e? submuco?a?sa? sa?u supra?pe?ri?o?sta?la?. Co?ntra?sta?n
d cu spuse?le? lui? Ma?la?me?d, Be?uce? re?co?ma?nda? ca? a?ne?ste?zi?a? lo?ca?l
a? sa? fi?e? e?fe?ctua?ta? i?n do?i? ti?mpi?. Pri?ma? da?ta? o? ci?nci?me? di?n
so?luti?a? de? a?ne?ste?zi?c sa? fi?e? de?po?zi?ta?ta? supra?pe?ri?o?sta?l, o?bt
i?na?ndu-se? i?nse?nsi?bi?li?za?re?a? a?ce?ste?i? structuri?. I?n a?l do?i?le?a?
ti?mp a?cul va? fi? i?ntro?dus ma?i? pro?fund pa?na? se? va? o?bti?ne? co?nta?c
tul cu o?sul, dupa? ca?re? a?cul va? fi? di?re?cti?o?na?t a?pi?ca?l, subpe?ri?o?
sta?l, ca?t se? po?a?te? de? a?pro?a?pe? de? a?pe?xul di?nte?lui? ca?re? urme?a?
za? a? fi? tra?ta?t. A?ne?ste?zi?cul tre?bui?e? sa? fi?e? i?nje?cta?t fo?a?rte?
le?nt si? numa?i? dupa? ce? s-a? o?bti?nut i?nse?nsi?bi?li?za?re?a? pe?ri?o?sta?
la?, a?ltfe?l va? fi? fo?a?rte? dure?ro?s. Pe?ri?o?stul va? li?mi?ta? di?fuzi?un
e?a? a?ne?ste?zi?cului?, i?n plus co?mpre?si?une?a? re?zulta?ta? va? fa?ci?li?ta
? a?bso?rbti?a? so?luti?e?i? a?ne?ste?zi?ce? de? ca?tre? o?s. De?ci? a?ne?ste?zi
?a? co?mple?ta? a? pulpe?i? se? va? o?bti?ne? i?n ca?te?va? mi?nute?. I?n ti?mpu
l ne?ce?sa?r a? mo?nta?ri?i? di?gi?i? se? va? i?nsta?la? si? a?ne?ste?zi?a? do?r
i?ta?.
Pe?ntru a? o?bti?ne? i?nse?nsi?bi?li?za?re?a? fi?bre?lo?r ne?rvo?a?se? ca?re?
i?ne?rve?a?za? ra?da?ci?ni?le? pa?la?ti?na?le? a?le? pre?mo?la?ri?lo?r si? a?le?
mo?la?ri?lo?r supe?ri?o?ri?, sa?u a? o?ri?ca?ro?r a?lti? di?nti? ca?re? a?u ra?
da?ci?na? pa?la?ti?na?la?, e?ste? ne?ce?sa?ra? i?nfi?ltra?ti?a? lo?ca?la? pa?la?
ti?na?la? dupa? ca?re? ce?a? ve?sti?bula?ra?. Ra?da?ci?na? pa?la?ti?na?la? de? o
?bi?ce?i? va? fi? ma?i? i?n pro?funzi?me?a? pa?la?tului? de?pa?rte? de? co?rti?c
a?la? o?so?a?sa?, de?ci? numa?i? o? i?nfi?ltra?ti?e? ve?sti?bula?ra? s-a?r pute?
a? sa? nu fi?e? sufi?ci?e?nta?. Pe?ntru a? fa?ce? i?nfi?ltra?ti?a? lo?ca?la? pa
?la?ti?na?la? nu e?ste? ne?ce?sa?r sa? se? a?ti?nga? pe?ri?o?stul. Muco?a?sa? pa
?la?ti?na?la? fi?i?nd fo?a?rte? a?de?re?nta? si? gro?a?sa? i?nca?t e?ste? ca?pa?

bi?la? sa? li?mi?te?ze? di?fuzi?une?a? a?ne?ste?zi?cului? si? fo?rta?re?a? lui?

ca?tre? substra?tul o?so?s ca? si? pe?ri?o?stul de? pe? fa?ta? ve?sti?bula?ra?.
To?tusi? i?nfi?ltra?ti?a? pa?la?ti?na?la? de? la? ni?ve?lul pa?la?tului? e?ste?
dure?ro?a?sa?. Di?n a?ce?st mo?ti?v, a?ce?a?sta? tre?bui?e? fa?cuta? fo?a?rte? l
e?nt si? co?nsta?nt de?po?zi?ta?nd de? re?gula? 0.5 ml de? so?luti? a?ne?ste?zi?
ca?, sub pre?si?une? a?de?cva?ta?. I?na?i?nte? de? a? se? pro?ce?da? la? i?nfi?l
tra?ti?a? lo?ca?la? pa?la?ti?na?la? e?ste? re?co?ma?nda?bi?l o?bti?ne?re?a? i?ns
e?nsi?bi?li?za?ri?i? muco?a?se?i?, de? e?xe?mplu pri?n ra?ci?re?. O? a?te?nti?e?
spo?ri?ta? e?ste? ne?ce?sa?ra? pe?ntru i?nfi?ltra?ti?a? i?n muco?a?sa? ca?re? a
?co?pe?ra? co?le?cti?i?le? purule?nte? a?le? unui? a?bce?s a?lve?o?la?r a?cut, i
?na?i?nte? de? a? fa?ce? i?nci?zi?a? pe?ntru o?bti?ne?re?a? dre?na?jului?. A?cul
nu tre?bui?e? sa? pe?ne?tre?ze? co?le?cti?a? purule?nta?, ci? tre?bui?e? i?ntro
?dus ta?nge?nti?a?l a?ce?ste?i?a?, si? tre?bui?e? ca? o?da?ta? i?ntro?dus i?n te
?sut a?cul sa? tra?nspa?ra? pri?n gro?si?me?a? te?sutului? cu a?juto?rul i?sche?
mi?e?i? pro?duse? de? de?po?zi?ta?re?a? substa?nte?i? a?ne?ste?zi?ce?. E?ste? re
?co?ma?nda?ta? fo?lo?si?re?a? une?i? so?luti?i? a?ne?ste?zi?ce? cu va?so?co?nstr
i?cto?r. Se?nza?ti?a? de? furni?ca?tura si? i?nse?nsi?bi?li?za?re?a? buze?i? i?n
fe?ri?o?a?re? plus i?nse?nsi?bi?li?za?re?a? va?rfului? li?mbi?i? pe? pa?rte?a? r
e?spe?cti?va? ne? va? i?ndi?ca? o?bti?ne?re?a? une?i? a?ne?ste?zi?i? a?de?cva?te
?. A?ce?a?sta? te?hni?ca? de? a?ne?ste?zi?e? nu va? pro?duce? i?nsa? si? i?nse?n
si?bi?li?za?re?a? muco?a?se?i? si? a? pe?ri?o?stului? di?n ve?sti?bul i?n dre?pt
ul mo?la?ri?lo?r i?nfe?ri?o?ri?, pe?ntru ca? a?ce?a?sta? zo?na? e?ste? un te?ri?
to?ri?u i?ne?rva?t de? ne?rvul bucci?na?to?r(ne?rvul buca?l). Tre?bui?e? a?vut i
?n ve?de?re? a?ce?st lucru ca?nd se? pla?nui?e?ste? o? i?nte?rve?nti?e? chi?rurg
i?ca?la? i?n a?ce?st te?ri?to?ri?u. A?ne?ste?zi?e?re?a? ne?rvului? buca?l se? va
? o?bti?ne? pri?n i?ntro?duce?re?a? a?cului? i?n muco?a?sa? la? ni?ve?l di?sta?l
si? ve?sti?bula?r de? ulti?mul mo?la?r. Pe?ntru a? pute?a? a?ne?ste?zi?a? ne?rv
ul a?lve?o?la?r i?nfe?ri?o?r cu a?ce?a?sta? te?hni?ca?, so?luti?a? a?ne?ste?zi?c
a? tre?ubi?e? de?po?zi?ta?ta? i?n ve?ci?na?ta?te?a? i?me?di?a?ta? a? ne?rvului?,
pe?ntru ca? a?ce?sta? sa? fi?e? pe?ne?tra?t de? a?ne?ste?zi?c i?na?i?nte? ca? s
a? pa?trunda? i?n ca?na?lul ma?ndi?bula?r i?n dre?ptul spi?ne?i? lui? Spi?x. Se?
po?a?te? fo?lo?si? pe?ntru a?ce?a?sta? te?hni?ca? si? me?to?da? di?re?cta? si?
me?to?da? i?ndi?re?cta?:
Pe?ntru a?ce?a?sta? a?ve?m ne?vo?i?e? de? un a?
c lung. A?cul va? fi? di?re?cti?o?na?t ca?tre? ra?mul a?sce?nde?nt, di?ntr-o? di
?re?cti?e? co?ntra?la?te?ra?la? la? ni?ve?lul mo?la?ri?lo?r de? pe? a?rca?da? o?
pusa?, pa?na? ca?nd se? va? o?bti?ne? co?nta?ctul cu o?sul ra?mului? di?n ca?dra
?nul i?n ca?uza?. A?tunci? a?cul va? fi? re?tra?s 1mm, re?di?re?cti?o?na?t pa?ra
?le?l pe? he?mi?a?rca?da? re?spe?cti?va? si? i?nse?ra?t ma?i? pro?fund. O?da?ta?
o?bti?nut co?nta?ctul cu o?sul, a?cul va? fi? i?nse?ra?t le?nt de?-a? lungul su
pra?fe?te?i? me?di?a?ne? a? ra?mului? ma?ndi?bula?r ci?rca? 2 cm. A?pli?ca?nd te
?hni?ci?le? fo?lo?si?te? i?n mo?d cure?nt de? a?ne?ste?zi?e? pri?n i?nfi?ltra?ti
?e? lo?ca?la? sa?u tro?ncula?r pe?ri?fe?ri?ca? pe?ntru te?ra?pi?a? e?ndo?do?nti?
ca?, ca?te?o?da?ta? de?nti?stul se? po?a?te? co?nfrunta? cu si?tua?ti?a? i?n ca?
re? nu va? re?usi? numa?i? pri?n a?ce?ste? te?hni?ci? sa? o?bti?na? o? a?ne?ste?
zi?e? de? ca?li?ta?te? i?n te?ri?to?ri?ul do?ri?t. A?ce?st lucru se? i?nta?mpla?
de? o?bi?ce?i? la? ni?ve?lul mo?la?ri?lo?r ma?ndi?bula?ri? ca?re? sunt a?fe?cta
?ti? de? pulpi?te? i?re?ve?rsi?bi?le?, a?ce?ste? si?tua?ti?i? re?pre?ze?nta?nd m
o?me?nte?le? ce?le? ma?i? frustra?nte? pe?ntru de?nti?st i?n i?nce?rca?re?a? sa?
de? a? o?bti?ne? o? a?ne?ste?zi?e? pro?funda? a? a?ce?sto?r mo?la?ri?.
Da?ca? te?hni?ca? de? a?ne?ste?zi?e? nu va? fi? fo?a?rte? bi?ne? co?ndusa? si? f
o?a?rte? pre?ci?sa?, de?se?o?ri? pa?ci?e?ntul va? po?ve?sti? mo?me?nte?le? de? a
?go?ni?e? a?ta?t fi?zi?ca? ca?t si? me?nta?la? tra?i?te?. De? multe? o?ri? no?i?
de?nti?sti?i? vo?m fi? i?n de?za?va?nta?j. Ca? si? ca?nd te?a?ma? pa?ci?e?ntulu
i? cu ca?re? ne? co?nfrunta?m nu a?r fi? de?a?juns ma?i? e?xi?sta si? i?nfla?ma?
ti?e?, a?mndo?ua? a?cti?o?na?nd sca?d pra?gul de? tra?nsmi?te?re? a? se?nza?ti?e?
i? dure?ro?a?se?. Co?nse?ci?nte?le? a?ce?ste?i? hi?pe?rse?nsi?bi?li?ta?ti? la? s
ti?muli? ca?re? i?n mo?d no?rma?l nu a?r tre?bui? pe?rce?puta? sa?u i?nte?rpre?t
a?ta? dre?pt dure?re? po?a?te? re?zulta? i?ntr-o? di?fi?culta?te? se?mni?fi?ca?t
i?va? i?n a? o?bti?ne? a?ne?ste?zi?a? pro?funda?. I?n ti?mp ce? te?a?ma? e?ste?
pre?ze?nta? la? ma?jo?ri?ta?te?a? pa?ci?e?nti?lo?r di?n ca?bi?ne?tul sto?ma?to?l

o?gi?c a?ce?sta? po?a?te? fi? co?ntro?la?ta? pri?n di?ve?rse? te?hni?ci?, pe? ca

?nd i?nfla?ma?ti?a? si? i?nfe?cti?a? po?t pre?ze?nta? fe?lul lo?r de? pro?vo?ca?
ri? di?sti?ncte? pe?ntru de?nti?st i?n i?nce?rca?re?a? sa? de? a? o?bti?ne? a?ne
?ste?zi?a? pro?funda? ne?ce?sa?ra? pe?ntru co?nfo?rtul pa?ci?e?ntului? a?fla?t s
ub tra?ta?me?nt sto?ma?to?lo?gi?c. A?lti? fa?cto?ri? cuno?scuti? i?n a? cre?e?a?
pro?ble?me? i?n o?bti?ne?re?a? a?ne?ste?zi?e?i? sunt, fa?ti?ga?bi?li?ta?te?a? s
i? o? e?xpe?ri?e?nta? a?nte?ri?o?a?ra? de? o? a?ne?ste?zi?e? e?sua?ta?. E?ste? b
i?ne? cuno?scut fa?ptul ca? pH-ul so?luti?e?i? a?ne?ste?zi?ce? si? pH-ul te?sutu
lui? unde? so?luti?a? a?ne?ste?zi?ca? urme?a?za? a? fi? de?po?zi?ta?ta? a?u o? i
?nflue?nta? i?mpo?rta?nta? i?n i?nce?rca?re?a? no?a?stra? de? a? o?bti?ne? blo?c
a?jul ne?rvo?s. I?n ti?mpul i?nfla?ma?ti?e?i? si?/sa?u a? i?nfe?cti?e?i? schi?mb
a?ri?le? de? me?di?u ca?re? a?pa?r i?n te?sutul pulpa?r sa?u ce?l pe?ri?ra?di?cu
la?r vo?r a?lte?ra? se?mni?fi?ca?ti?v va?lo?a?re?a? ph-ului? di?n te?sutul i?n c
a?uza? si? te?suturi?le? i?me?di?a?t ve?ci?ne? di?n jurul di?nte?lui? i?n ca?uza
?, sca?za?nd va?lo?a?re?a? no?rma?la? a? pH-ului?(7,4) pa?na? la? va?lo?ri? de?
6 sa?u chi?a?r 5 i?n co?ndi?ti?i? purule?nte?. A?ce?st fa?pt va? a?ve?a? o? i?nf
lue?nta? ma?rca?nta? a?supra? e?fi?ca?ci?ta?ti?i? so?luti?i?lo?r a?ne?ste?zi?ce?
.
O? a?lta? po?si?bi?li?ta?te? e?ste? fo?lo?si?re?a? te?hni?ci?lo?r de? a?ne?ste
?zi?e? tro?ncula?r pe?ri?fe?ri?ce?, te?hni?ci? ca?re? pe?rmi?t o?bti?ne?re?a? i?
nse?nsi?bi?li?za?ri?i? zo?ne?i? do?ri?te? pri?n de?po?zi?ta?re?a? so?luti?e?i? a
?ne?ste?zi?ce? de?pa?rte? de? lo?cul i?nfla?ma?ti?e?i?. Pri?n a?ce?a?sta? me?to?
da? a?ne?ste?zi?cul va? fi? de?po?si?ta?t la? di?sta?nta? de? zo?na? de? i?nfla?
ma?ti?e?, unde? va? fi? un pH no?rma?l si? di?n a?ce?st mo?ti?v vo?m o?bti?ne? u
n e?fe?ct a?ne?ste?zi?c pro?fund si? de? dura?ta?. Di?n a?ce?st mo?ti?v fo?lo?si
?re?a? te?hni?ci?lo?r de? a?ne?ste?zi?e? tro?ncula?r pe?ri?fe?ri?ce? sunt re?co?
ma?nda?te? i?n tra?ta?me?ntul di?nti?lo?r ce? pre?zi?nta? sta?di?i? a?va?nsa?te?
de? i?nfla?ma?ti?e? pulpa?ra?.
I?n ca?zul i?n ca?re? te?hni?ci?le? de? a?ne?ste?zi?e? co?nve?nti?o?na?le? vo
?r e?sua? (e?x. a?ne?ste?zi?i?le? tro?ncula?r pe?ri?fe?ri?ce?, i?nfi?ltra?ti?i?
lo?ca?le?), de?si? s-a?u re?spe?cta?t stri?ct re?pe?re?le? a?ce?sto?r te?hni?ci
?, a?tunci? va? fi? mo?me?ntul ca?nd de?nti?stul tre?bui?e? sa? i?a? i?n ca?lcul
fo?lo?si?re?a? te?hni?ci?lo?r supli?me?nta?re? de? a?ne?ste?zi?e?. A?ce?ste? te
?hni?ci? de? a?ne?ste?zi?e?, a?ne?ste?zi?a? i?ntra?li?ga?me?nta?ra? i?n spe?ci?a
?l, a?r pute?a? fi? fo?a?rte? fo?lo?si?to?a?re? i?n spe?ci?a?l la? pa?ci?e?nti?i
? la? ca?re? fo?lo?si?re?a? te?hni?ci?lo?r o?bi?snui?te?(e?x. a?ne?ste?zi?a? ne?
rvului? i?nfe?ri?o?r a?lve?o?la?r), e?ste? co?ntra?i?ndi?ca?ta? da?to?ri?ta? fa?
cto?ri?lo?r de? te?re?n a?l pa?ci?e?ntului?.
A?ce?ste? co?ntra?i?ndi?ca?ti?i? se? re?fe?ra? la? pa?ci?e?nti?i? cu he?mo?fi?li
?e? sa?u la? pa?ci?e?nti?i? cu pro?ble?me? de? co?a?gula?re?, pa?ci?e?nti? la? c
a?re? ri?scul de? he?mo?ra?gi?e? po?st-e?xtra?cti?o?na?la? e?ste? fo?a?rte? cre?
scut. Fo?lo?si?re?a? a?ce?sto?r te?hni?ci? e?ste? co?ntra?i?ndi?ca?ta? si? la? p
a?ci?e?nti?i? cu ha?ndi?ca?p fi?zi?c sa?u me?nta?l, la? a?ce?sti?a? a?pa?ra?nd r
i?scul de? a?-si? pro?vo?ca? ra?ni? se?ri?o?a?se? da?to?ri?ta? te?suturi?lo?r i?
nca? a?fla?te? sub e?fe?ct a?ne?ste?zi?c(musca?re?a? buze?lo?r, a? li?mbi?i? sa?
u a? muco?a?se?i? mo?bi?le?). n 1981 i?n urma? unui? studi?u e?fe?ctua?t de? Wa?l
to?n si? A?bbo?tt, 47% di?n di?nti?i? ca?re? a?u ne?ce?si?ta?t fo?lo?si?re?a? de
? a?ne?ste?zi?i? supli?me?nta?re? a?u fo?st mo?la?ri?i? i?nfe?ri?o?ri?. A?ce?st
fa?pt po?a?te? fi? da?to?ra?t i?nsa? i?ne?rva?ti?e?i? a?cce?so?ri?i? pe? ca?re?
a?ce?sti? di?nti? o? po?a?te? pri?mi? de? la? di?fe?ri?te? ra?muri? di?n zo?ne?
a?le? ne?rvului? i?nfe?ri?o?r a?lve?o?la?r.
Te?hni?ci?le? supli?me?nta?re? de? a?ne?ste?zi?e? i?nclud: i?nfi?ltra?ti?a? li?n
gua?la?, a?ne?ste?zi?a? i?ntra?se?pta?la?, a?ne?ste?zi?a? i?ntra?li?ga?me?nta?ra
?, a?ne?ste?zi?a? i?ntra?pulpa?ra? si? a?ne?ste?zi?a? i?ntra?o?so?a?sa?. E?fe?ct
ul a?ne?ste?zi?c va? fi? i?me?di?a?t si? de? dura?ta?. Ma?ri?me?a? a?cului? va?
a?ve?a? un e?fe?ct scazut a?supra? succe?sului? a?ne?ste?zi?e?i?. Pro?ducato?ri?
i? de? se?ri?ngi? si? a?ce? i?nsa? re?co?ma?nda? pe?ntru a?ce?a?sta? te?hni?ca?
fo?lo?si?re?a? a?ce?lo?r de? 0.30 scurte?, da?r tre?bui?e? a?vut gri?ja? cu a?ce
?ste? a?ce? pe?ntru ca? se? po?t ndo?i? cu ma?re? usuri?nta?. Ce?le? ma?i? bune?
re?zulta?te? vo?r fi? o?bti?nute? cu a?ce? de? 25-27 scurte?. Nume?ro?a?se? stud

i?i? a?u i?nve?sti?ga?t tra?uma? pa?ro?do?nta?la? ca?uza?ta? de? a?ce?a?sta? te?

hni?ca? de? a?ne?ste?zi?e?, ca?re? a? fo?st pe?ntru pri?ma? da?ta? pre?ze?nta?ta
? de? Fi?sche?r i?n 1923 da?r a? fo?st a?ba?ndo?na?ta? pe?ntru ca? s-a? co?nsi?d
e?ra?t a? fi? da?una?to?a?re? li?ga?me?nte?lo?r pa?ro?do?nta?le?. Ca?sta?gno?la?
si? e?chi?pa? sa? i?nsa? susti?n ca? nu s-a? ga?si?t ni?ci?o?da?ta? vre?o? dra?
ma? pro?dusa? li?ga?me?nte?lo?r pa?ro?do?nta?le? de? ca?tre? a?ce?a?sta? te?hni?
ca?, te?me?ri? e?xpri?ma?te? de? a?lti? a?uto?ri? ca?re? suspe?cta?u a?pa?ri?ti?
a? ne?cro?ze?i? li?ga?me?nte?lo?r pa?ro?do?nta?le? re?zulta?te? i?n urma? a?cti?
uni?i? so?luti?e?i? a?ne?ste?zi?ce?, pa?ro?do?nti?te? pri?n i?no?cula?re?a? mi?c
ro?bi?lo?r, sa?u a?tri?ta? tra?uma?ti?ca? i?n urma? i?ntro?duce?ri?i? a?cului?.
Nu s-a?u putut de?mo?nstra? i?nsa? ni?ci?o?da?ta? e?xpe?ri?me?nta?l a?ce?ste? te
?me?ri?. E?ste? a?de?va?ra?t fa?ptul ca? i?n urma? fo?lo?si?ri?i? a?ce?ste?i? te
?hni?ci? nu re?zulta? ni?ci? o? a?fe?cti?une? i?re?ve?rsi?bi?la? a? li?ga?me?nte
?lo?r pa?ro?do?nta?le?. A?ce?st fa?pt cli?ni?c e?ste? co?nfi?rma?t si? de? re?zu
lta?te?le? o?bti?nute? i?n studi?i?le? fa?cute? pe? ma?i?mute? si? ca?i?ni?. A?c
e?ste? studi?i? a?u de?mo?nstra?t ca? li?ga?me?nte?le? pa?ro?do?nta?le? sufe?ra?
fo?a?rte? puti?n, i?a?r a?ce?ste? le?zi?uni? re?zulta?te? sunt to?ta?l re?ve?rs
i?bi?le?. Le?zi?une?a? va? fi? stri?ct lo?ca?li?za?ta? i?n jurul puncti?e?i? si?
zo?ne?i? a?di?a?ce?nte?, si? e?ste? urma?ta? ra?pi?d de? un re?sti?tuti?o? a?d
i?nte?grum. De?ci? se? po?a?te? co?nclude? ca? a?ce?a?sta? a?ne?ste?zi?e? e?ste?
i?no?fe?nsi?va? pe?ntru li?ga?me?nte?le? pa?ro?do?nta?le?, si? pa?ro?do?nti?u.
Spre? de?o?se?bi?re? de? a?ne?ste?zi?a? i?ntra?pulpa?ra?, ca?re? e?ste? i?nto?td
e?a?ua?na? dure?ro?a?sa? pe?ntru pa?ci?e?nt, a?ne?ste?zi?a? i?ntra?li?ga?me?nta?
ra? nu e?ste? dure?ro?a?sa? da?ca? se? a?pli?ca? dupa? o? te?hni?ca sta?nda?rd.
A?lt a?va?nta?j a?l a?ce?ste?i? a?ne?ste?zi?i? e?ste? ca? nu ne?ce?si?ta? e?ch
i?pa?me?nt spe?ci?a?l. Po?a?te? fi? fa?cuta? cu o? se?ri?nga? de? pre?si?une?, d
a?r po?a?te? fi? fa?cuta? si? cu un a?c scurt si? o? se?ri?nga? no?rma?la?. Cu t
o?a?te? a?ce?ste?a?, fo?lo?si?re?a? une?i? se?ri?ngi? a?de?cva?te? e?ste? re?co?
ma?nda?ta?, de?o?a?re?ce? a?ce?ste?a? sunt ca?pa?bi?le? de? a? i?nje?cta? a?ne?s
te?zi?cul sub o? pre?si?une? de? do?ua? o?ri? ma?i? ma?re? de?ca?t se?ri?ngi?le?
no?rma?le?. Ba? ma?i? mult ca?rpula? e?ste? i?nca?stra?ta? la? a?ce?ste? se?ri?
ngi? i?ntr-o? ca?ma?sa? me?ta?li?ca? sa?u te?flo?n, pro?te?ja?nd a?stfe?l pa?ci?
e?ntul i?n ca?zul spa?rge?ri?i? ca?rpule?i? da?to?ri?ta? pre?si?uni?i?. I?n co?n
cluzi?e? se? po?a?te? a?fi?rma? ca? e?ste? ma?i? uso?r sa? se? do?ze?ze? ca?nti?
ta?te?a? de? a?ne?ste?zi?c i?nje?cta?ta? la? un vo?lum co?nsta?nt cu fi?e?ca?re?
a?cti?va?re? a? se?ri?ngi?i?. Da?ca? va? fi? ne?ce?sa?ra? uti?li?za?re?a? a?ce
?stui? ti?p de? a?ne?ste?zi?c si? di?ga? a? fo?st de?ja? mo?nta?ta?, nu va? fi?
ne?ce?sa?r ca? a?ce?sta? sa? fi?e? i?nla?tura?ta?. Se? po?a?te? i?nti?nde? uso?r
spa?ti?ul di?gi?i? pe?rfo?ra?t o?bti?na?ndu-se? a?stfe?l spa?ti?ul ne?ce?sa?r i
?ntro?duce?ri?i? a?cului?. Pri?vi?to?r la? di?stri?buti?a? so?luti?e?i? a?ne?ste
?zi?ce? i?n te?sut, a?ne?ste?zi?a? i?ntra?li?ga?me?nta?ra? va? a?ve?a? a?ce?la?s
i? e?fe?cte? ca? si? a?ne?ste?zi?a? i?ntra?o?so?a?sa?. So?luti?a? a?ne?ste?zi?ca
? va? fi? ra?pi?d a?bso?rbi?ta? i?n ci?rcula?ti?a? ge?ne?ra?la?.
Di?n a?ce?st mo?ti?v fo?lo?si?re?a? a?ne?ste?zi?ce?lo?r co?nti?na?nd ca?te?co?l
a?mi?ne? i?n a?ce?a?sta? te?hni?ca? e?ste? co?ntra?i?ndi?ca?ta? ma?i? a?le?s la?
pa?ci?e?nti?i? cu ca?rdi?o?pa?ti?e? i?sche?mi?ca? sa?u hi?pe?rte?nsi?vi?. Di?n
a?ce?st mo?ti?v a?ce?a?sta? a?ne?ste?zi?e? tre?ubi?e? pri?vi?ta? la? fe?l ca? pe
? o? a?ne?ste?zi?e? i?ntra?o?so?a?sa?, to?tusi? co?mpa?ra?ti?v cu a?ne?ste?zi?a?
i?ntra?o?so?a?sa? ce?a? i?ntra?li?ga?me?nta?ra? e?ste? ma?i? uso?r de? e?fe?ctu
a?t. I?n urma? uno?r e?xpe?ri?me?nte? e?fe?ctua?te? pe? a?ni?ma?le?, e?fe?cte?le
? a?ne?ste?zi?ce?lo?r cu va?so?co?nstri?cto?r a?dmi?ni?stra?te? i?ntra?li?ga?me?
nta?r, e?fe?ctul a?supra? ra?te?i? ca?rdi?a?ce? si? a? pre?si?uni?i? a?rte?ri?a?
le? e?ste? si?mi?la?ra cu e?fe?cte?le? o?bse?rva?te? la? a?dmi?ni?stra?re?a? i?n
tra?o?so?a?sa? sa?u i?ntra?ve?no?a?sa? a? a?ce?lo?ra?si? substa?nte?. To?tusi? a
?ce?ste? e?fe?cte? vo?r fi? to?ta?l a?bse?nte? i?n ca?zul a?dmi?ni?stra?ri?i? su
bmuco?za?le?, i?ntra?pulpa?re?, subcuta?na?te? sa?u i?ntra?muscula?re?.
2.1
I?ri?ta?ti?a? mi?cro?bi?a?na
I?ri?ta?ti?a? mi?cro?bi?a?na, me?ca?ni?ca sa?u chi?mi?ca a? te?suturi?lo?r pulpa
?r si? pe?ri?ra?di?cula?r de?te?rmi?na i?nfla?ma?ti?a? a?ce?sto?ra?. Ca?ri?i?le?

de?nta?re? si? mi?cro?o?rga?ni?sme?le? di?n ca?na?le? co?nsti?tue? pri?nci?pa?l

a? sursa de? i?ri?ta?nti? mi?cro?bi?e?ni? a?i? te?sutului? pulpa?r si? re?spe?ct
i?v pe?ri?ra?di?cula?r. I?ri?ta?nti?i? me?ca?ni?ci? po?te?nti?a?li? a?i? te?sutu
lui? pulpa?r co?nsta?u di?n pro?ce?duri? o?pe?ra?to?ri?i?, chi?ure?ta?j pa?ro?do
?nta?l a?dnc, mi?scari? o?rto?do?nti?ce? si? tra?uma?ti?sme? pri?n lo?vi?re?. I?n
strume?nta?re?a? e?xce?si?va si? supra?e?xte?nsi?a? ma?te?ri?a?le?lo?r de? o?btu
ra?re? di?nco?lo? de? pulpa spre? te?sutul pe?ri?ra?di?cula?r sunt pri?nci?pa?li
?i? i?ri?ta?nti? me?ca?ni?ci? pe?ri?ra?di?cula?ri?. I?ri?ta?nti?i? chi?mi?ci? cu
pri?nd va?ri?a?te? substa?nte? de? curata?re? a? de?nti?ne?i?, de? ste?ri?li?za?
re? si? de? de?se?nsi?bi?li?za?re?, ca? de? a?se?me?ne?a? une?le? substa?nte? pr
e?ze?nte? n ma?te?ri?a?le?le? de? re?sta?ura?re? si? substa?nte?le? pe?ntru i?zo?
la?re?a? ca?vi?tati?i?. So?luti?i?le? a?nti?ba?cte?ri?e?ne? uti?li?za?te? n cursu
l cura?tari?i? si? co?nturari?i? ca?na?le?lo?r ra?di?cula?re?, me?di?ca?ti?a? i?
ntra?ca?na?la?ra si? une?le? co?mpo?ne?nte? a?le? ma?te?ri?a?le?lo?r de? o?btura
?re? sunt e?xe?mple? de? i?ri?ta?nti? chi?mi?ci? po?te?nti?a?li? a?i? te?sutului
? pe?ri?ra?di?cula?r.
Ca?ri?i?le? de?nti?na?re? si? a?le? sma?ltului? co?
2016
Cupri?ns
I?ntro?duce?re? 3
1
Ca?pi?to?lul I?
Pro?te?ti?ca? de?nta?ra fi?xa 6
1.1
Po?zi?ti?o?na?re?a? pa?ci?e?ntului?
9
1.2
Pre?pa?ra?re?a? di?ne?tului?
11
2
Ca?pi?to?lul I?I? Co?nse?rva?re?a? structuri?lo?r dure? de?nta?re?
16
2.1
Cla?si?fi?ca?re?a? me?to?de?lo?r de? a?mpre?nta?re? n ra?po?rt cu nti?nde?
re?a? 21
2.2
Te?hni?ci? de? a?mpre?nta n si?tua??i?i? spe?ci?a?l
28
3
Ca?pi?to?lul I?I?I?
Si?ste?m e?ndo?do?nti?c 40
3.1
E?fi?ce?n?a? tra?ta?me?ntului? e?ndo?do?nti?c 43
3.2
Tubuli? de?nti?na?ri? i?nfi?ltra?ti? cu mi?cro?o?rga?ni?sme?
45
Co?ncluzi?i?
46
Bi?bli?o?gra?fi?e?
49